Beim Zwölffingerdarm-Magen-Reflux wird der Inhalt des Zwölffingerdarms in den Magenraum geworfen.

Diese Diagnose ist nur in 30% aller Fälle unabhängig. Bei einigen Patienten ist die Krankheit flammenartig - sie tritt plötzlich während des Schlafes oder als Folge einer übermäßigen körperlichen Anstrengung auf. Gleichzeitig gibt es keine sichtbaren Symptome und der Zustand beeinträchtigt das Verdauungssystem nicht.

In solchen Fällen wird DGR daher nicht als Krankheit betrachtet.

Was ist das?

Duodenal-Magen-Reflux - ein Zustand, der nicht immer ein Zeichen für die Pathologie des Verdauungstrakts ist - eine Injektion von Zwölffingerdarminhalt in den Magen wird bei etwa 15% der gesunden Bevölkerung festgestellt, hauptsächlich nachts.

Eine Erkrankung gilt als pathologisch, wenn bei täglicher intragastrischer pH-Messung die Magensäure über 5 steigt, nicht mit der Nahrungsaufnahme in Verbindung steht und mehr als 10% der Zeit anhält. Diese Krankheit geht mit vielen Erkrankungen der Anfangsteile des Verdauungstrakts einher, kann jedoch bei etwa 30% der Patienten als isolierte Pathologie angesehen werden.

Ursachen der Entwicklung

Ursachen von duodenogastric Reflux können in externe und interne unterteilt werden. Unter äußeren Faktoren Faktoren, die direkt vom Verhalten einer Person und ihren Lebensbedingungen abhängen. Statistisch gesehen ist DGR zum Beispiel häufiger bei Menschen im Hintergrund:

• Hypodynamie;
• Unterernährung;
• rauchen;
• Alkoholismus;
• Einnahme von Medikamenten während der Schwangerschaft;
• andere Faktoren, die zu Gewebeschäden beitragen, trotz der Magenschleimhautbarriere, die sie schützt.

Das Symptom findet sich auch im Krankheitsbild der folgenden Pathologien:

• reduzierter Muskeltonus der Magenöffnungen;
• Hernie des Zwerchfells;
• erhöhter Zwölffingerdarm-Druck;
• Cholezystitis;
• Pankreatitis;
• Morbus Botkin

Manchmal erfolgt die Abgabe des Dünndarminhalts zurück in die Magenhöhle nach Operationen an den Organen des Gastrointestinaltrakts.

Phasen und Typen

In der Typologie des Ablaufs destruktiver Prozesse werden 4 Arten des Rückflusses unterschieden:

1. oberflächlich, betrifft nur Schleimhautzellen;
2. katarrhalisch, begleitet von Entzündungen;
3. erosive, atrophische Herde auf der Schleimhaut;
4. Gallenflüssigkeit, wenn der Abfluss der Galle aus der Gallenblase in den Zwölffingerdarm gestört ist.

Es gibt 3 Entwicklungsgrade von Magenreflux-Duodeno:

1. Grade 1 DGR ist ein moderater Prozess. Diese Phase ist durch das Abgießen einer kleinen Menge KDP-Inhalt gekennzeichnet. Die Reizung der Magenschleimhaut äußert sich in nicht geäußerter Weise. Etwa 50% der Menschen können sich einem solchen Problem stellen.
2. Der zweite Grad ist durch Gießen einer großen Menge eines alkalischen Mediums gekennzeichnet. In dieser Phase wird häufig die Entwicklung des Entzündungsprozesses beobachtet, was zu neuen Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts führt. Es gibt einen solchen Grad der Erkrankung bei 10% der Menschen.
3. Der dritte Grad ist ein ausgeprägter Prozess, der von Schmerzen, Übelkeit und Erbrechen begleitet wird. Es riecht unangenehm im Mund, der Patient klagt über Schwere im Magen. Die Untersuchung durch einen Spezialisten gibt die Gelegenheit, ein anschauliches klinisches Bild der Entwicklung der Pathologie aufzuzeichnen.

Die Gefahr eines Duodenal-Refluxes besteht darin, dass die Krankheit Geschwüre an der Magenschleimhaut verursachen kann. Es entsteht als Folge des Mischens von Galle und Pankreassaft, die eine aggressive Umgebung bilden und den Schleim zerstören.

Durch Duodeno ausgelöster gastrischer Reflux kann zu schwerwiegenden Folgen führen (Magengeschwür, Störungen des Verdauungssystems).

Symptome von Zwölffingerdarm-Magen-Reflux

In den meisten Fällen sind die Symptome des Duodenal-Magen-Reflux nicht spezifisch und sind bei vielen Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts inhärent. Zunächst einmal handelt es sich um diffuse vage Schmerzen im Oberbauch, die meistens spastisch sind und einige Zeit nach dem Essen auftreten. Die Patienten klagen über erhöhte Blähungen, Sodbrennen (für jegliche Magensäure), Aufstoßen von Säure und Nahrungsmitteln, Aufstoßen der Luft, Erbrechen mit einer Galle-Mischung. Zwingender Zwölffingerdarm-Magen-Reflux ist ein Verbitterungsgefühl im Mund, eine gelbliche Beschichtung der Zunge.

Ein lange bestehender Reflux des Magens kann zu schwerwiegenden Veränderungen des Magens und der Speiseröhre führen. Zunächst führt eine Druckerhöhung in der Magenhöhle zur Entwicklung der gastroösophagealen Refluxkrankheit. Darüber hinaus verursachen Gallensäuren und Pankreasenzyme spezifische Veränderungen in der Schleimhaut der Speiseröhre, Darmmetaplasien, die zur Entwicklung eines Adenokarzinoms führen können - einem der bösartigsten Tumore der Speiseröhre.

Das wahrscheinlichste Ergebnis eines Duodenal-Magen-Refluxes im Falle einer späten Diagnose und des Fehlens einer vernünftigen Behandlung ist eine toxisch-chemische Gastritis vom Typ C. Dauerhafte Galle Reflux in den Magen und chemische Schädigung der Schleimbarriere prädisponieren das Auftreten dieser Krankheit.

Komplikationen

Stärker ausgeprägte negative Folgen können Komplikationen des duodenogastrischen Refluxes hervorrufen. Zunächst sind dies folgende:

• gastroösophageale Refluxkrankheit - Werfen in die Speiseröhre nicht nur den sauren Inhalt des Magens, sondern auch das alkalische Zwölffingerdarmgeschwür, das aktiv in den Magen geworfen wird;
• Das Adenokarzinom ist einer der bösartigsten Tumoren der Speiseröhre, der sich aus den Drüsenzellen entwickelt. Der Tumormechanismus ist wie folgt. Der Inhalt des Zwölffingerdarms, der in den Magen gelangt, erhöht den Druck darin. Aus diesem Grund stürzt der Inhalt des Magens in die Speiseröhre, was zu Veränderungen in der Schleimhaut führt, was zu Metaplasien führt - dem Wachstum der Schleimhaut und der Degeneration ihrer Zellen, die schließlich zu einem Adenokarzinom werden;
• toxisch-chemische Gastritis C - ständig anhaltende Entzündung der Magenschleimhaut durch chronische Exposition mit Galle und Pankreassaft, die Bestandteile des Duodenums sind. Am häufigsten tritt bei unsachgemäßer Behandlung des duodenogastrischen Reflux auf.

Diagnose

Der Arzt untersucht zunächst den Unterleib des Patienten. Die Palpation verschiedener Bereiche des Bauchraums hilft dabei, die Schmerzursache herauszufinden und den Brennpunkt der Entzündung des Verdauungstraktes zu bestimmen. Besonderes Augenmerk wird auf die epigastrische Zone gerichtet, die sich unterhalb des Brustbeins und knapp oberhalb des Nabels befindet. Bei dem durch Reflux verursachten Entzündungsprozess verspürt der Patient Schmerzen in diesem speziellen Bereich.

Für eine genauere Diagnose vorgeschriebene instrumentelle Studie:

1. FGDS. Während der Untersuchung wird eine mit Videogeräten ausgestattete Sonde verwendet. Im Verlauf der Forschung werden Krankheitssymptome sichtbar und der Grad der Pathologie wird geklärt.
2. Röntgen Ermöglicht die Erkennung von Entzündungen und Veränderungen der Größe des Verdauungssystems sowie das Bestimmen der Ausbrüche der Speisemasse aus dem Zwölffingerdarm in den Magen, die Verengung oder Ausdehnung des Darms sowie das Vorhandensein von Ösophagusödem.
3. Manometrie Es wird verwendet, um Daten zur Organbeweglichkeit zu erhalten.
4. Ultraschall im Bauchbereich. Hilft bei Ursachen und Ursachen für Fehlfunktionen des Magens, der Gallenblase, der Bauchspeicheldrüse oder des Zwölffingerdarms.
5. Biopsie. Während der Untersuchung wird eine Gewebeprobenprobe entnommen, um das Vorhandensein maligner Tumoren in den Organen festzustellen.

Laboruntersuchungen sind ebenfalls wichtig:

1. pH-Metrie. Bietet die Möglichkeit, die Sekretion zu bestimmen. Das Verfahren wird unter Verwendung einer Gummisonde durchgeführt, mit der der Magensaft zur Analyse genommen wird.
2. Blut Analyse. Hilft, erhöhte ESR und Anämie zu erkennen.
3. Analyse von Kot Mögliche innere Blutungen, die auf Geschwüre oder Erosion hindeuten, müssen geklärt werden.

Wie behandelt man Magenreflux?

Das Behandlungsschema von DRG ist komplex und kann nur von einem qualifizierten Arzt durchgeführt werden. Das erkannte Problem im Verlauf diagnostischer Untersuchungen in kurzer Zeit wird mit Hilfe der richtigen Auswahl des Behandlungsschemas beseitigt, das die medikamentöse Behandlung, physiotherapeutische Verfahren und die Normalisierung der Diät einschließt. Die Auswirkungen der traditionellen Medizin sind nicht ausgeschlossen.

Der Zweck einer komplexen physiotherapeutischen Behandlung ist die Wiederherstellung des elastischen Zustands der Bauchmuskulatur. Diese Anweisung umfasst nicht nur körperliche Übungen, sondern auch Verfahren (einen elektrischen Muskelstimulator für die Bauchmuskulatur).

Die medikamentöse Behandlung hat mehrere Aufgaben, um die Reizung des Pankreassaftes in der Magenschleimhaut zu reduzieren und die Darmbeweglichkeit wiederherzustellen, um die Nahrung einseitig zu führen.

Medikamentöse Behandlung

Die Behandlung konzentriert sich darauf, die Schwere der Symptome zu reduzieren und den Zustand des Patienten zu verbessern.

Im therapeutischen Schema gibt es mehrere Gruppen von Medikamenten:

1. Selektive Prokinetik - Motilium, Ondansetron beschleunigen die Abgabe von Mageninhalt in den Dünndarm, wodurch die schädliche Wirkung auf die Magenschleimhaut verhindert und in die Speiseröhre geschleudert wird. Dreimal täglich eine Viertelstunde vor den Mahlzeiten. Der maximale Kurs beträgt 28 Tage.
2. Nicht resorbierbare Antazida Maalox, Almagel, Fosfalugel sind 2,5–3 Stunden und adsorbieren nicht nur Salzsäure, sondern auch Komponenten des Zwölffingerdarmsafts: 96% Gallensäuren und Lysolecithin. Adsorbierende, einhüllende und gastroprotektive Wirkung besitzen. Stoppen Sie schnell den Schmerz. Dreimal täglich nach den Mahlzeiten trinken.
3. Protonenpumpenhemmer (PPI) haben antisekretorische Wirkungen: Rabeprazol, Esomeprazol. PPIs werden einmal täglich in einer durchschnittlichen therapeutischen Dosis von 4-8 Wochen angewendet. Wenn die Wirkung der Behandlung der Refluxgastritis beobachtet wird, wird die Dosis schrittweise reduziert, bis das Medikament abgesetzt wird. Bei einem Rückfall wird die minimale wirksame Dosis verschrieben.
4. Gastroprotektoren: Venter, Ulgastran, De-nol, Rebapimid. Beteiligen Sie sich an der Bildung einer Schutzschicht auf der Oberfläche der Schleimhaut, inaktivieren Sie Gallensäuren. Nehmen Sie viermal täglich eine Stunde vor den Mahlzeiten und vor dem Schlafengehen. Der Kurs dauert ggf. 4-6 Wochen und wird auf 3 Monate verlängert.
5. Adsorbentien für die Aufnahme von Galle: Smecta, Polysorb, Lactofiltrum, Polyphepan. Zwischen den Mahlzeiten trinken. Nicht kombinieren mit der Einnahme anderer Arzneimittel.
6. Ursofalk ist ein Medikament, das die Eigenschaften von Gallensäuren verändert und diese löslich und weniger toxisch macht. Abends 1 Kapsel 10-14 Tage, je nach Indikation - bis zu 6 Monate anwenden.

Physiotherapie

Zahlreiche physiotherapeutische Methoden helfen, die Symptome der Krankheit zu beseitigen, Muskelgewebe und Magenschleimhaut wiederherzustellen. Für die Behandlung von DGR gelten:

1. Die Auswirkung dynamischer Strömungen. Es hilft, den Tonus der Muskeln des Magens wieder herzustellen, beschleunigt den Heilungsprozess der Schleimhaut und normalisiert die Ernährung des Gewebes des Magens.
2. Ultraschall Lindert Beschwerden, Schmerzen und Schleimhautentzündungen
3. UHF reduziert den Säuregehalt des Magensafts und reguliert den Produktionsprozess
4. Mikrowellenbelastung. Diese Methode ist bei starken Schmerzen angezeigt. Das Verfahren trägt zur Normalisierung der Magenmotilität bei, reduziert die Menge an produziertem Magensaft und beseitigt entzündliche Prozesse.

Diät und Ernährung

Fast alle Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts werden mit der richtigen Ernährung behandelt. Und DGR macht da keine Ausnahme. Wenn die Krankheit Duodenal-Magen-Reflux-Diät ist streng erforderlich. Verzehrte Lebensmittel müssen sorgfältig gehackt werden. Es werden etwas empfohlen, aber 5-6 mal am Tag.

Duodenal-Magen-Reflux

Duodenal-Magen-Reflux - ist der Rückfluss des Inhalts des Duodenums in die Magenhöhle. Da eine selbständige Erkrankung selten ist, ist sie viel häufiger ein Symptom einer anderen Pathologie des Gastrointestinaltrakts. Sie äußert sich in Schmerzen und dyspeptischen Syndromen: Es gibt vage, diffuse Bauchschmerzen, Sodbrennen, Aufstoßen, Übelkeit, Erbrechen, Vergilben auf der Zunge. Die Diagnose ist nicht schwierig: Für diese Anwendung verwenden Sie Endoskopie, Elektrogastroenterographie und rund um die Uhr intragastrische pH-Metrie. Im Behandlungskomplex angewendet Prokinetik, Medikamente zur Verringerung der Säuregehalt des Magens, Antazida.

Duodenal-Magen-Reflux

Duodenal-Magen-Reflux - ein Zustand, der nicht immer ein Hinweis auf die Pathologie des Verdauungstrakts ist. In etwa 15% der gesunden Bevölkerung wird der Rückfluss von Zwölffingerdarm-Inhalt in den Magen nachgewiesen, hauptsächlich nachts. Dieser Zustand wird als pathologisch betrachtet, wenn während der täglichen pH-Metrik intragastrischen die Säuregehalt des Magensafts über 5 steigt, was nicht mit der Nahrungsaufnahme zusammenhängt und mehr als 10% der Zeit andauert.

Zwölffingerdarm-Magen-Reflux begleitet viele Erkrankungen der Anfangsteile des Verdauungstraktes, jedoch kann dies bei etwa 30% der Patienten als isolierte Pathologie angesehen werden. Die Erkrankung geht mit funktionellen und organischen Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts einher. Cholezystektomie und Zwölffingerdarmgeschwür entwickeln sich häufig in der postoperativen Phase. Einige Autoren stellen fest, dass die Verletzung bei 45-100% aller chronischen Erkrankungen des Magens und des Duodenums auftritt. Männer und Frauen sind gleichermaßen betroffen.

Gründe

Bei der Entwicklung des gastrischen Zwölffingerdarm-Refluxes sind mehrere Faktoren von Bedeutung: Insuffizienz des Pylorus-Magens mit klaffendem Pylorus, beeinträchtigte Motilität des Magens und Zwölffingerdarms, erhöhter Druck in den ersten Abschnitten des Dünndarms, aggressive Wirkung des Duodenums auf die Magenschleimhaut.

Gallensäuren und Pankreasenzyme schädigen die Schutzbarriere der Magenschleimhaut; provozieren die umgekehrte Diffusion von Wasserstoffionen in die tiefen Schichten der Magenwand (dies führt zu einem Anstieg der Azidität); stimuliert die Produktion von Gastrin durch die Antrumdrüsen, schädigt die Lipidmembranen der Zellen und erhöht deren Empfindlichkeit gegenüber Bestandteilen des Magensaftes. Außerdem steigt aufgrund des retrograden Rückflusses des Zwölffingerdarminhalts der Druck in der Magenhöhle an.

Werfen den Inhalt des Zwölffingerdarms in den Magen, begleitet oft Krankheiten wie chronische Gastritis, Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür, Magenkrebs, eine Verletzung des Tonus des Schließmuskels von Oddi, Duodenostase. Häufig tritt der Zustand bei Patienten auf, die sich einer Operation zur Entfernung der Gallenblase unterziehen und Nahtgeschwüre nähen. Eine beeinträchtigte Motilität des Magens und der Anfangsteile des Dünndarms ist die Hauptursache für den Reflux bei funktionellen Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts, und in der organischen Pathologie sind Motilitätsstörungen sekundär.

Diskoordination der Motilität führt zu einer Verletzung der Evakuierung des Inhalts von Magen und Zwölffingerdarm, was zu Gastro- und Duodenostase, inverser Peristaltik führt und Zwölffingerdarmmassen in die Magenhöhle wirft. Dysmotorische Störungen können in verschiedenen Bereichen des Verdauungstrakts auftreten, kombiniert mit einer Pylorus-Pathologie: normaler Magentonus, begleitet von Pylorospasmus und Duodenostase oder Hypotonie des Magens in Kombination mit Pylorus-Shedding, Zwölffingerdarm-Hypertonie.

Zuvor galt die Erkrankung als Schutzreaktion gegen den Entzündungsprozess im Magen und die erhöhte Säuregehalt des Magensafts, der in den Zwölffingerdarm eintritt: angeblich alkalisiert der Zwölffingerdarmsaft den Inhalt, wodurch eine weitere Schädigung der Zwölffingerdarmschleimhaut verhindert wird.

Heute ist jedoch bewiesen, dass im Duodenalsaft enthaltene Gallensäuren nicht nur die Magenschleimhautbarriere schädigen, sondern auch eine umgekehrte Diffusion von Wasserstoffionen in die submuköse Schicht hervorrufen, die Sekretion von Gastrin durch die Antrumdrüsen stimulieren, was zu einem noch stärkeren Säuregehalt im Magen führt. Somit war die ulcerogene Wirkung des Magen-Duodenal-Refluxes gerechtfertigt und die Theorie seiner schützenden Natur wurde widerlegt.

Symptome

Die Symptome von Duodeno-Magen-Reflux sind nicht spezifisch und sind bei vielen Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts inhärent. Zunächst einmal handelt es sich um diffuse vage Schmerzen im Oberbauch, die meistens spastisch sind und einige Zeit nach dem Essen auftreten. Die Patienten klagen über erhöhte Blähungen, Sodbrennen (für jegliche Magensäure), Aufstoßen von Säure und Nahrungsmitteln, Aufstoßen der Luft, Erbrechen mit einer Galle-Mischung. Obligatorisch ist das Gefühl der Bitterkeit im Mund, gelbliche Blüte auf der Zunge. Lang anhaltender Reflux kann zu starken Veränderungen des Magens und der Speiseröhre führen.

Zunächst führt eine Druckerhöhung in der Magenhöhle zur Entwicklung der gastroösophagealen Refluxkrankheit. Darüber hinaus verursachen Gallensäuren und Pankreasenzyme spezifische Veränderungen in der Schleimhaut der Speiseröhre, Darmmetaplasien, die zur Entwicklung eines Adenokarzinoms führen können - einem der bösartigsten Tumore der Speiseröhre. Das wahrscheinlichste Ergebnis der Erkrankung im Falle einer späten Diagnose und des Fehlens einer vernünftigen Behandlung ist die toxisch-chemische Gastritis vom Typ C. Eine konstante Zufuhr von Galle in den Magen und eine chemische Schädigung der Schleimbarriere prädisponieren das Auftreten dieser Krankheit.

Diagnose

Die Diagnose eines Magen-Duodenal-Reflux in Absprache mit einem Gastroenterologen kann schwierig sein, da diese Krankheit keine spezifischen Anzeichen hat. Häufig wird der Zustand bei Untersuchungen bei anderen Erkrankungen des Verdauungstraktes zufällig erkannt.

Um die Diagnose zu überprüfen, ist eine Endoskopiekonsultation erforderlich: Nur er kann die erforderliche Untersuchungsmenge bestimmen, eine Differentialdiagnose mit einer anderen Pathologie des Magens und des Zwölffingerdarms durchführen (Gastritis mit hohem Säuregehalt, erosive Gastritis, Duodenitis, Magengeschwür). Es ist zu beachten, dass die Ösophagogastroduodenoskopie selbst Reflux verursachen kann. Ein charakteristisches Merkmal von induzierter EGD und pathologischem Reflux ist das Vorhandensein von Galle im Magen im zweiten Fall.

Die zuverlässigste Diagnosemethode ist das 24-Stunden-Intragastrium-pH-Messgerät. Während der Studie werden alle Fluktuationen im Säuregehalt des Magensafts erfasst, insbesondere nicht im Zusammenhang mit Mahlzeiten. Um genauere Ergebnisse zu erhalten, wird die Untersuchung der pH-Schwankungen des Magensafts über Nacht hinweg durchgeführt, wenn der Patient keine körperliche Anstrengung isst oder durchmacht.

Die Elektrogastrographie und die antroduodenale Manometrie helfen dabei, die Diagnose zu bestätigen. Während dieser Studien kann die Diskoordination der Motilität des Magens und des Zwölffingerdarms die Hypotonie der Anfangsteile des Verdauungstrakts feststellen. Eine Studie über Magensaft wird ebenfalls durchgeführt, um die Verdauungspankreasenzyme und die Gallensäuren darin zu identifizieren. Die Beseitigung anderer Erkrankungen des Verdauungssystems, die ähnliche Symptome haben wie duodeno-gastrischer Reflux (akute Cholezystitis, Pankreatitis, Cholangitis, Gallensteine ​​usw.), hilft beim Ultraschall der Bauchorgane.

Behandlung von Zwölffingerdarm-Magen-Reflux

In der Regel ist für den Zustand des Patienten kein Krankenhausaufenthalt im Krankenhaus erforderlich. Um eine vollständige Untersuchung durchzuführen, kann es jedoch erforderlich sein, für kurze Zeit in der Gastroenterologie zu bleiben. Entwickelte klare klinische Richtlinien zur Behandlung dieser Erkrankung. Dazu gehören die Verschreibung von Medikamenten, die die Motilität der Anfangsteile des Verdauungstrakts normalisieren, moderne selektive Prokinetik (Erhöhung der Peristaltik des Magens und des Zwölffingerdarms, Verbesserung der Evakuierung ihres Inhalts), Gallensäureinhibitoren, Protonenpumpenblocker und Antazida.

Eine medizinische Behandlung allein reicht jedoch nicht aus, der Patient muss vor einer grundlegenden Änderung des Lebensstils gewarnt werden. Es ist notwendig, das Rauchen, die Verwendung von Alkohol und Kaffee zu verweigern. Unkontrollierte Medikamente sind auch ein prädisponierender Faktor für die Entwicklung von Reflux. Daher sollte der Patient vor der unberechtigten Verwendung von NSAIDs, choleretischen Medikamenten und anderen Medikamenten gewarnt werden.

Von großer Bedeutung für die Entwicklung des Staates sind falsche Ernährung und die daraus resultierende Fettleibigkeit. Um den gewünschten therapeutischen Effekt zu erzielen, ist es notwendig, das Körpergewicht zu normalisieren und künftig Fettleibigkeit zu verhindern. Es ist notwendig, auf würzige, frittierte und extraktive Lebensmittel zu verzichten. In der akuten Phase der Krankheit ist eine spezielle Diät erforderlich: Die Nahrung sollte in kleinen Portionen mindestens 4-5 mal am Tag verzehrt werden. Nach jeder Mahlzeit sollten Sie sich mindestens eine Stunde in vertikaler Position befinden, um schwere körperliche Anstrengungen zu vermeiden. In der Ernährung bevorzugen sie fettarmes Fleisch, Getreide, Milchprodukte, Gemüse und süße Früchte.

Prognose und Prävention

Die Prognose für die rechtzeitige Diagnose und die sorgfältige Einhaltung aller Empfehlungen des Gastroenterologen ist günstig. Vorbeugung ist die Einhaltung der richtigen Ernährung, um die normale Beweglichkeit des Magen-Darm-Trakts sicherzustellen. Bei der Prävention dieser Krankheit ist die Ablehnung von Alkohol und Zigaretten von großer Bedeutung.

Duodenaler Magenreflux 1, 2, 3, 4 Grad: Ursachen, Symptome und Behandlung, Diät

Duodenogastric Reflux ist eine abnorme Bewegung des Inhalts des Duodenums, bei der Darmsaft in den Magen gelangt. In den letzten Jahren nimmt die Inzidenz dieser Krankheit zu. Duodenogastric Reflux 1 Grad kann fast asymptomatisch sein.

Als isolierter Prozess tritt DGR bei 33% der Patienten auf. In anderen Fällen ist der Reflux das Ergebnis von Komplikationen bei funktioneller Dyspepsie, Ulcus pepticum, Duodenalpathologien und Erkrankungen der Gallenblase.

Ursachen von Zwölffingerdarm-Magen-Reflux

Im Mittelpunkt der Entwicklung der DGR stehen folgende Hauptfaktoren:

• beeinträchtigte Beweglichkeit des Zwölffingerdarms;
• ungenügender Verschluss des Muskelschließmuskels zwischen der Pylorusregion des Magens und dem Darm.

Darmsaft, der freie Gallensäuren enthält, Bestandteile der Bauchspeicheldrüsensekretion, Enzyme wirken sich schädlich auf die Wände des Pylorius-Magens aus. Die Alkalisierung der Magenumgebung führt zu einer Erhöhung der Gastrinsynthese, was die Produktion von Salzsäure erhöht. Ein zusätzlicher Faktor, der zu einer Schädigung der Schleimhaut führt, ist ein Druckanstieg im Magen, der auch zur Entwicklung eines gastroösophagealen Reflux führen kann und der Mageninhalt in die Speiseröhre geworfen wird.

Faktoren, die die Entwicklung der Krankheit auslösen, sind:

• Hernie des Zwerchfells;
• die durch Übergewicht verursachte Abschwächung des Tons der vorderen Bauchwand;
• Erhöhung des intraabdominalen Drucks während der Schwangerschaft.

Symptome von Zwölffingerdarm-Magen-Reflux

In den Anfangsstadien der Krankheit sind die Symptome schlecht ausgeprägt und unspezifisch. Die Hauptmanifestationen der DGR sind:

• Übelkeit;
• Sodbrennen;
• Luft aufstoßen, manchmal mit bitterem Geschmack;
• Erbrechen, in fortgeschrittenen Fällen mit Beimischung von Galle;
• Schmerzen von mäßiger Intensität im Oberbauch;
• Bitterkeit im Mund, besonders morgens;
• gelbliche Blüte auf der Zunge;
• Blähungen, Blähungen.

Diagnose von Reflux

Die Diagnose wird von einem Gastroenterologen gestellt, die endgültige Bestätigung erfolgt durch einen Endoskopiker. Sehr häufig wird der duodenogastrische Reflux, insbesondere die Stadien 1 und 2, durch Zufall während der Untersuchung auf andere Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts nachgewiesen. Die Differenzialdiagnose sollte bei Gastritis, erosiven Läsionen des Magens, Duodenitis, Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür durchgeführt werden.

Die wichtigsten Methoden, um die Diagnose zu klären:

1. Esophagogastroskopie - es ist wichtig zu wissen, dass die Untersuchungsmethode selbst die Ursache für die Entwicklung des Rückflusses sein kann. Das Hauptdiagnoseanzeichen ist das Vorhandensein von Galle im Magen.
2. Intraventrikuläre pH-Messung - Messung des Säuregehalts des Magens während des Tages. Besonders wertvoll für die Diagnose von Daten, die während der Nacht erhalten wurden, wenn der Patient keinen Stress erfährt und der Magen ruht.
3. Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle - ermöglicht die Beurteilung der Beteiligung am pathologischen Prozess des Verdauungstrakts sowie der Leber und der Bauchspeicheldrüse.

Je nach Grad der Läsionen des Magens beträgt der Schweregrad des duodenogastrischen Refluxes 1,2,3,4 Grad:

1. GHD 1 Grad ist asymptomatisch. Mit Gastroskopie zufällig entdeckt. Gallensäuren werden nur in der Pylorinsäure nachgewiesen.
2. GHD-Grad 2 äußert sich durch Symptome, die der Magen-Dyspepsie ähneln. Es gibt Übelkeit, Erbrechen, Aufstoßen, Bitteres. Bei der Gastroskopie finden sich im Antrum des Magens Spuren von Galle.
3. Die DGR-Stufen 3 und 4 zeigen ein ziemlich lebhaftes klinisches Bild, ähnlich den Symptomen eines Magengeschwürs. Die Bestandteile von Galle und Darmsaft werden im Fundus des Magens und im unteren Teil der Speiseröhre nachgewiesen.

Behandlung von Zwölffingerdarm-Magen-Reflux

Medikamentöse Behandlung

Prokinetik wird verwendet, um die Beweglichkeit des Magens und des Darms zu regulieren:

• Dopamin-Rezeptorblocker - Metoclopamid (Reglan), Dromperidon;
• Gemischte Drogen - Itopride.

Vorbereitungen werden durch Kurse oder auf Anfrage durchgeführt. Ihr Hauptnachteil sind Nebenwirkungen, die sich in 25–35% der Fälle entwickeln. Sie sind mit Auswirkungen auf die Dopaminrezeptoren des zentralen Nervensystems verbunden. Die wichtigsten Manifestationen: Schläfrigkeit, Depression, Muskelhypertonie, endokrine Störungen.

Neben der Prokinetik werden bei der Behandlung von duodenogastrischem Reflux Antazida und Zytoprotektoren eingesetzt. Sie neutralisieren Salzsäure und binden Gallensäuren. Urodezoxycholsäure wird am häufigsten verwendet. Um die Produktion von Salzsäure mit Protonenpumpenhemmern zu reduzieren: Omez, Rabeprazol.

Behandlung von Volksheilmitteln

Die Kräutermedizin wird als Hilfsmethode verwendet, hauptsächlich im Stadium der Remission der Krankheit. Wenden Sie Arzneimittel an, die Kräuter enthalten:

• Wurzeln von Calamus-Sumpf
• Rhizome Althea medikamentös,
• elecampane wurzeln,
• Johanniskraut,
• Calendula officinalis,
• Oregano,
• Leinsamen,
• Kamillendroge.

Diät für Magen Reflux - Menü

Eine rationelle Ernährung ist sehr wichtig für die erfolgreiche Behandlung und Prävention von GHD. Seine Verletzung reduziert die Wirksamkeit der medikamentösen Therapie drastisch und provoziert das Auftreten von Rückfällen.

• mageres Fleisch in Form von Kartoffelpüree oder Souffles;
• Milch, Hüttenkäse;
• gekochte Eier, gedünstetes Omelett;
• fettarme Fischsorten, gekocht oder Souffle;
• Gelee;
• Haferbrei aus Reis, Buchweizen, Haferflocken.

Produkte, die die Magenschleimhaut reizen und die Produktion von Salzsäure und Enzymen stimulieren, sind verboten:

• Hülsenfrüchte;
• Kefir, Käse, Sauerrahm;
• Suppen auf starker Fleischbrühe;
• kulinarische Saucen, Gewürze;
• Pickles, geräuchertes Fleisch, Konserven;
• Perlgerste und Gerstenkörner;
• Kaffee, starker Tee, Kakao, kohlensäurehaltige Getränke.

Nützliches Video

Wie sich die Krankheit manifestiert und wie sie zu behandeln ist, wird in diesem Video erklärt.

Prävention von duodenogastrischem Reflux

Die Basis für eine erfolgreiche Krankheitsprävention liegt in:

• Befolgung der Empfehlungen des Arztes zur Formulierung der Diät und Diät;
• Beseitigung von übermäßigem Essen, Nikotin und Alkohol;
• Medikamente, die den Magen schädigen, sollten nur unter dem Deckmantel von gastroprotektiven Medikamenten (omez, rabeprazol, de-nol) eingenommen werden;
• Beseitigung der Prozesse, die DGR verursachen.

Komplikationen

In der Regel tritt die DDR lange auf und ist fast asymptomatisch. Dauerhafte Wirkungen auf die Magenschleimhaut von Darmsaft, die alkalisch reagieren und neben aktiven Enzymen auch freie Gallensäuren enthalten, schädigen die Pylorinsäure und in fortgeschrittenen Fällen alle Teile des Magens. Dadurch entwickelt sich eine chronische Entzündungsreaktion. Dies führt zu einer beeinträchtigten Zellteilung der Magenschleimhaut.

Gallensäuren wirken nicht nur toxisch auf den Verdauungstrakt, sondern auch auf die Atemwege. Die Folge davon wird die Bildung der folgenden Krankheiten sein:

• chronische Gastritis;
• Erosion des Magens und der Speiseröhre;
• Magengeschwür;
• intestinale Metaplasie der Schleimhaut des oberen GI-Trakts;
• Pharyngitis;
• Laryngismus;
• Adenokarzinome der Speiseröhre;
• Magenkrebs.

Rat des Arztes

DGR, das durch Operationen am Magen, Zwölffingerdarm oder der Gallenblase verursacht wird, ist schwierig zu behandeln. In diesem Fall ist die strikte Einhaltung der Ernährungsempfehlungen erforderlich.

Wenn Sie Übergewicht haben, ist es wünschenswert, Gewicht zu verlieren und den Tonus der Bauchmuskulatur zu erhöhen.

Wir behandeln die Leber

Behandlung, Symptome, Drogen

Duodenaler Magenreflux bei der Behandlung von Kindern

Störungen im normalen Funktionieren des Verdauungssystems sind weit verbreitet. Duodenal-Magen-Reflux ist eine Pathologie, aufgrund der Galle aus dem oberen Teil des Dünndarms in den Magen geworfen wird. Verstöße treten häufig vor dem Hintergrund anderer Erkrankungen des menschlichen Verdauungssystems auf, als Komplikation nach gastrointestinaler Operation. Dreißig von hundert Menschen, die einen Rückfluss beantragt haben, entwickeln sich als eigenständige Krankheit. Bei 15% der Bevölkerung in der Nacht dringt der Galleninhalt in den Magen ein, verursacht jedoch keine unangenehmen Empfindungen.

Ursachen

Rückfluss tritt als Folge eines erhöhten Innendrucks im Zwölffingerdarm auf, weshalb sein Inhalt in den Magen geworfen wird. Weisen Sie externe und interne Ursachen für die Verletzung der Organe zu. Interne enthalten:

• Entzündung der Gallenblase und beeinträchtigter Mikroflora im Darm;
• Entzündungsprozesse in den Verdauungsorganen;
• Den Ton der Magenschließmuskeln senken;
• Die Folgen der Operation;
• Schwangerschaft
• Störung des hormonellen Gleichgewichts des Körpers.

Äußere Faktoren, die zur DDR führen:

• Verletzung der Ernährung und Missbrauch von schädlichen Lebensmitteln;
• Längerer Hungerstreik, abwechselnd mit reichhaltigen Snacks;
• Mangel an Bewegung oder Sport unmittelbar nach einer Mahlzeit;
• Langzeitmedikamente, die die Muskeln der Speiseröhre betreffen.

Bei einem Kind tritt Zwölffingerdarm-Reflux auf, wenn die Zeit des intensiven Wachstums eines Organismus kommt. Auch bei Kindern kann sich die Krankheit entwickeln mit:

• Infektion mit Helminthen oder parasitischen Mikroorganismen;
• Als Folge von Entwicklungspathologien des Duodenums;
• Angeborene Erkrankungen des Verdauungstraktes.

Klassifizierung

Je nach Stadium der Schleimhautläsionen strahlen:

1. Oberflächlicher Zwölffingerdarm-Reflux - die Integrität der oberen Schleimschicht wird gestört, ohne die inneren Schichten mit den dort befindlichen Drüsen zu beeinträchtigen.
2. Katarrhalischer Reflux - Schleimhaut ist betroffen, es treten Ödeme und Entzündungen der Magenwände auf. Tritt aufgrund einer Exposition gegenüber schädlichen Substanzen mit Langzeitmedikamenten infolge von Produktallergien auf.
3. Erosive Gastroduodenitis - charakteristische Manifestationen sind Erosion und Geschwüre, die die Schleimhaut betreffen. Tritt auf dem Hintergrund einer Vergiftung durch Alkohol oder Chemikalien als Folge psychischer Störungen auf.
4. Gallen-Duodenitis - tritt vor dem Hintergrund der Störung der Gallenwege auf.

Es gibt drei Perkolationsgrade dieser Resonanz:

• Erster Grad - eine kleine Menge des Zwölffingerdarminhalts gelangt in den Magen. Es hat milde Symptome.
• Der zweite Grad - es gibt einen Rückfluss einer signifikanten Menge an alkalischem Medium, das die Gallenblase zuordnet, was zu Entzündungen und Pathologien führt.
• Der dritte Grad - hat ein ausgeprägtes Schmerzsyndrom und Symptome einer gestörten normalen Funktion des Gastrointestinaltrakts.

Symptome der Krankheit

Die Symptome des gastroduodenalen Refluxes ähneln den Manifestationen anderer Erkrankungen des Verdauungssystems. Das erste Anzeichen der Krankheit ist das Auftreten von Schmerzen innerhalb von dreißig Minuten nach dem Essen, was bedeutet, dass die bequeme Arbeit des Magens verletzt wird. Andere Anzeichen von DGR:

• ständiges Sodbrennen;
• Übelkeit, Erbrechen der Gallenmasse;
• vermehrte Blähungen im Darm;
• das Eindringen von Luft mit einem sauren Geruch aus dem Magen in den Mund;
• dichtes Blütengelb auf der Zunge;
• bitterer Geschmack im Mund nach dem Schlaf.

Der gastroduodenale Reflux ist von impliziten Symptomen begleitet: Verletzung der Struktur der Haare und Nägel - brüchig werden, spröde werden; Hautanämie; Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit.

Wenn die Krankheitssymptome lange Zeit vernachlässigt werden, kommt es zu einer Schädigung der Magenschleimhaut und zu weiteren Pathologien. Oft kommt es zu Duodenitis und Herzinsuffizienz - die Säure-Base-Umgebung des Magens dringt in die Speiseröhre ein.

Diagnose

Der duodenogastrische Reflux hat keine eindeutigen Anzeichen. Daher wird er häufig diagnostiziert, wenn ein Gastroenterologe eine Studie über andere gastroenterologische Erkrankungen durchführt.

Eine vollständige Prüfung beinhaltet:

• Laboruntersuchung des Biomaterials des Patienten (Blut, Urin, Kot);
• Ultraschalluntersuchung des Verdauungstraktes;
• Endoskopische Untersuchung ist die Einführung eines speziellen, mit einem Okular versehenen Schlauches in den Magen. Mit seiner Hilfe wird erythematöse Gastropathie nachgewiesen - Entzündungsherde der Schleimhaut des Magens;
• Methode der intragastrischen ph-metrie - zeigt das Niveau der Schwankungen des sauren Milieus im Magen; Experten sind der Ansicht, dass eine solche Studie bei der Diagnose der DGR am aussagekräftigsten ist;
• Untersuchung mit einem Elektrogastrographen zeigt die Häufigkeit der Magenbeweglichkeit;
• Untersuchung des Mageninhalts auf Vorhandensein von Galle;
• Die antroduodenale Manometrie ist die Untersuchung der Innendruckindizes in den Verdauungstraktorganen.

Behandlung

Nachdem der Gastroenterologe die während der Umfrage erhaltenen Informationen studiert hat, wird er ein Behandlungsschema vorschreiben. Die Therapie zielt darauf ab, die Funktion und Interaktion aller an der Verdauung von Nahrungsmitteln beteiligten Organe zu normalisieren. Die umfassende Behandlung umfasst den Einsatz von Medikamenten, die Durchführung der Physiotherapie, die Normalisierung der Ernährung und den Einsatz der traditionellen Medizin. Für die optimale Wahl des Behandlungsschemas muss festgelegt werden, welche Faktoren das Auftreten der Krankheit verursachen.

Die Verwendung von Medikamenten hilft dabei, die natürliche Funktion des Verdauungssystems wiederherzustellen und die pathologischen Auswirkungen der injizierten Substanzen auf die Magenumgebung zu reduzieren. Dafür benennen Sie:

• Arzneimittel, die eine prokinetische Wirkung haben - normalisieren die Aktivität der Muskelstruktur des Verdauungstrakts;
• Gallensäure neutralisierende Medikamente;
• Medikamente, deren Wirkstoffe bei Sodbrennen helfen.

Physiotherapie-Behandlungen helfen, den Tonus der Bauchmuskulatur zu erhöhen.

Wenn Zwölffingerdarm Reflux diagnostiziert wird, wird empfohlen, den Modus und die Ernährung zu ändern. Ernährungsregeln sind Standard für Refluxkrankheiten des Gastrointestinaltrakts: Bruchteile, Beseitigung von übermäßigem Essen und langen Hungerstreik, Aufrechterhaltung des Temperaturregimes von Speisen, alle Fertiggerichte werden gründlich zerquetscht. Zitrusfrüchte, Äpfel und koffeinhaltige Produkte können die DGR verschlimmern. Für therapeutische Zwecke ist es regelmäßig erforderlich, Mineralwasser mit hohem Magnesiumgehalt zu trinken.

Duodenitis-Volksheilmittel können Sie auch als zusätzliche Therapie behandeln. Kamille, Johanniskraut und Schafgarbe zu gleichen Teilen mischen und als Tee aufbrühen. Zweimal täglich trinken. Diese Abkochung hilft bei Sodbrennen.

Die Infusion von Leinsamen wird aus einem Esslöffel Rohstoffen pro 100 ml kaltem Wasser hergestellt. Bestehen Sie bis zum Auftreten einer schleimigen Substanz auf den Samen. Trinken Sie auf leeren Magen.

25 g Angelikawurzel gemischt mit einhundert Gramm einer Mischung aus Salbei und Calamuswurzel. Ein Teelöffel gießen Sie ein Glas kochendes Wasser. 20 Minuten einwirken lassen. 60 Minuten nach dem Essen trinken.

Prävention von DGR

Um Manifestationen von Duodenitis zu heilen und neue Angriffe zu vermeiden, müssen Sie einige Regeln und Einschränkungen beachten. Es ist notwendig, auf die Nikotinsucht zu verzichten, die Verwendung alkoholhaltiger Getränke zu reduzieren oder vollständig einzustellen, keine unkontrollierten Medikamente einzunehmen, eine Diät zu befolgen. Bereiten Sie die Mahlzeiten durch Kochen, Backen und Schmoren vor. Nützliche Gerichte aus diätetischem Fleisch und Fisch. Gemüse, Beeren und Früchte sollten nicht sauer sein. Zulässig sind saure Sauerrahm, Kefir, Ryazhenka, Milch. Nach den Mahlzeiten wird empfohlen, an der frischen Luft zu laufen.

Bei vorzeitiger Bezugnahme auf einen Spezialisten besteht das Risiko, dass die Duodenitis in den Duodenogastroesophagus-Reflux gerät. Wenn man die einfachen Prinzipien eines gesunden Lebensstils beachtet, besteht eine erhebliche Chance, die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens der Krankheit zu verringern.

Mazurenko N.N. Duodenogastrischer Reflux bei Kindern: ein moderner Blick auf das Problem // Vestnik der VSMU. - 2018. - Band 17, Nr. 1. - S. 23-33.

Duodenogastrischer Reflux bei Kindern: ein moderner Blick auf das Problem

Regionale Kinderklinik in Vitebsk, Vitebsk, Republik Belarus

Zusammenfassung

Der Artikel enthält eine Literaturübersicht zum Thema "Duodenogastric Reflux bei Kindern". Das Review analysiert und fasst aktuelle Informationen zum Stand der Pathologie im gegenwärtigen Stadium der Entwicklung der Medizin bei Kindern zusammen. Die Analyse der Literatur zu diesem Thema wurde durchgeführt, um eine Bestandsaufnahme durchzuführen und die Frage zu beantworten: Was genau ist der duodenogastrische Reflux, was ist mit ihm behaftet und welche Gefahren birgt er?

Der Beitrag präsentiert im modernen Aspekt Ansichten über Prävalenz, Ätiologie, Pathogenese, Krankheitsbild. Den Grundsätzen der Untersuchung und Behandlung von Patienten mit dieser Erkrankung wird besondere Aufmerksamkeit gewidmet.

Die Merkmale morphologischer Veränderungen in der Schleimhaut des oberen Gastrointestinaltrakts unter dem Einfluss von duodenogastrischem Reflux bei Kindern werden beschrieben.

Schlüsselwörter: duodenogastrischer Reflux, biliärer Reflux, Kinder.

Informationen zu den Autoren: Mazurenko N.N. - Endoskopiker, Regionales Kinderklinikum Vitebsk.

Korrespondenzanschrift: Republik Belarus, 210009, Vitebsk, ul. Tereshkova, 30, Bldg. 4, apt. 170. E-Mail: Nick-Nack (a) tut.by - Nikolay Nikolayevich Mazurenko.

Duodenogastraler Reflux bei Kindern: moderne Sicht auf das Problem

Regionale Kinderklinik in Vitebsk, Vitebsk, Republik Belarus

Der Artikel enthält die Literaturübersicht zum Thema "Duodenogastraler Reflux bei Kindern". Die Pathologie bei Kindern. Dies ist eine Überprüfung der Literatur zu diesem Thema.

Diese Krankheit wird vorgestellt.

Patienten mit dieser Erkrankung werden aufmerksam behandelt. Sie wurde durch einen Duodenogastralreflux verursacht.

Schlüsselwörter: Duodenogastraler Reflux, Galle Reflux, Kinder.

Informationen zu den Autoren: Mazurenka M.M. - Endoskopiker, Regionales Kinderklinikum Vitebsk.
Korrespondenzadresse: Republik Belarus, 210009, Vitebsk, 30-4 Tereshkovoy str., 170. E-Mail: nick-nack (a) tut.by - Mikalai M. Mazurenka.

Krankheiten des Verdauungssystems sind in der Gesamtinzidenz von Kindern weit verbreitet, und ihre Prävalenz nimmt ständig zu. Die führenden Positionen sind mit Erkrankungen des Magens und des Zwölffingerdarms (60-70%), des Darms (15-20%) und des hepatobiliären Systems (10-15%) besetzt [1]. Chronisierung und längerer Verlauf dieser Erkrankungen führen zu einer erheblichen Verringerung der Lebensqualität der Patienten und erfordern eine lange und kostspielige medizinische Behandlung. Die späte Erkennung und Behandlung dieser Krankheiten im Kindesalter führt häufig zur Entwicklung einer chronischen Pathologie bei Erwachsenen [2].

Bei der Manifestation von Verletzungen des Ventilapparates wird dem duodenogastrischen Reflux (DGR) besondere Aufmerksamkeit gewidmet. In jüngster Zeit ist ein deutlicher Aufwärtstrend bei der Verbreitung der DDR zu verzeichnen.

Besondere Bedeutung kommt dem Problem der hohen Prävalenz zu, aber auch dem Risiko der Entwicklung von Komorbiditäten, der Gewichtung des Verlaufs, dem atypischen Krankheitsbild, der hohen Rezidivrate und der Verschlechterung der Lebensqualität [3].

Es gibt eine Tendenz in der Welt, die Prävalenz des Barrett-Ösophagus sechsmal zu erhöhen.

In den Industrieländern beträgt die Inzidenz 376 pro 100.000 Einwohner. Aufgrund des negativen Einflusses des Galle-Refluxes auf die Schleimhaut der Speiseröhre, des Magens mit einem hohen Risiko für die Entwicklung von Barrett-Ösophagus, Darmmetaplasie, Adenokarzinom, folgt die wichtige medizinische und soziale Bedeutung dieser Pathologie [4]. Die mangelnde Betonung der Symptome bei milden Formen der Krankheit, gefolgt von einer geringen Patientenattraktivität, einer Vielzahl klinischer Manifestationen und dem Fehlen umfangreicher epidemiologischer Studien, unterschätzen die tatsächliche Inzidenzrate [2, 5].

Primäre DDR als unabhängige Pathologie ist selten. Es wird vor dem Hintergrund anderer Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts (GIT), insbesondere der gastroduodenalen Pathologie, nachgewiesen. Eindeutige und echte Diagnosekriterien sind schwer zu identifizieren, weil Die Manifestation des Galle-Reflux ist durch Polymorphie des klinischen Bildes gekennzeichnet. Typischerweise hat die GHD dyspeptische Symptome: Aufstoßen mit Luft oder Sauer, Übelkeit, Sodbrennen, Erbrechen der Galle, bitterer Mundgeschmack, der während der Einnahme von Protonenpumpenhemmern häufig nicht vorübergeht oder zunimmt [3]. Die Bitterkeit im Mund erscheint aufgrund des Rückflusses der Galle in die Speiseröhre und weiter in die Mundhöhle, d.h. Duodenogastroösophagealer Reflux (DGER) wird beobachtet. Dieses Phänomen tritt bei Verletzung der Motilität des Gastrointestinaltrakts auf, insbesondere bei der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD).DGR oder DGER manifestiert sich als pathologischer Zustand bei bestimmten Erkrankungen: bei Patienten nach Cholezystektomie und Gastrektomie sowie bei Funktionsstörungen des Verdauungssystems und bei GERD.

Die Prävalenz der DDR in der kindlichen Bevölkerung in diesem Stadium der medizinischen Entwicklung ist nicht genau bestimmt, wodurch das Problem besonders wichtig ist [5].

DGR erscheint als funktionelle Beeinträchtigung in Form einer Insolvenz des Sphinkterapparates, aufgrund derer der Inhalt des Zwölffingerdarms ungehindert den Magen und die Speiseröhre erreicht, eine antroduodenale Desmotorik aufgrund eines Mangels an Koordination zwischen dem Antrum, dem Pylorusabschnitt des Magens und dem Zwölffingerdarm (Duodenum) und der Zerstörung der anatomischen Integrität des Magens nach partieller Gastrektomie. Eine Reihe von Forschern identifiziert biliäre Gastritis bei Patienten mit chirurgischen Eingriffen am Magen und im Gallengang sowie Veränderungen der Motilität des oberen Gastrointestinaltrakts ohne Anamnese [6]. Es ist zu beachten, dass die Art der Operationen in Form von Cholezystektomie, Gastrektomie mit Verletzung der Integrität des Sphinkterapparats in der pädiatrischen Praxis nicht üblich ist [7].

Aufgrund seiner komplexen Zusammensetzung verursacht das Refluxieren bei Kontakt mit der Magenschleimhaut bestimmte Veränderungen. Es besteht aus Gallensäuren, Pankreassekreten, Lysolecithin sowie Salzsäure und Magensaftenzymen, die aufgrund einer Abnahme der Schutzeigenschaften der Schleimhaut der oben genannten Faktoren aggressiver werden [8].

Bei der Analyse der morphologischen Veränderungen in Biopsieproben der Magenschleimhaut tritt der Nachweis von H. pylori mit DGR seltener auf. H. pylori-positive Individuen zeigten eine umgekehrte Beziehung zwischen der Rückflussfrequenz und der Anzahl der Bakterien. Die Forscher schlussfolgerten, dass bei mit HGR pylori infizierten DGR die Anzahl der Mikroorganismen aus der Schleimhaut allmählich abnimmt, was zu einer Änderung des morphologischen Bildes in Form einer Abnahme der Gastritisaktivität führt (der Infiltrationsgrad durch polymorphonukleare Leukozyten nimmt ab) und dann chronische Entzündungen [2, 9, 10]..

Die Altersgrenzen für die Anwendung vieler Forschungsmethoden im Kindesalter, die geringe Verfügbarkeit einiger Diagnosemethoden, die geringe Durchblutung und das Auftreten von DGR unter dem Deckmantel einer anderen Pathologie legen nahe, dass die tatsächliche Inzidenz bei Kindern viel höher ist [5, 11].

Wir haben es also mit einer interessanten und mehrdeutigen Pathologie zu tun, bei der einige Autoren das Vorhandensein der DDR als eine der Verdauungsoptionen betrachten [12], während andere Forscher die negativen Auswirkungen von Zwölffingerdarm-Refluxat auf die Schleimhaut des Magens und der Speiseröhre anführen [7]. Die Untersuchung klinischer Symptome in Verbindung mit morphologischen Veränderungen und unter dem Einfluss von H. pylori ist von wissenschaftlichem Interesse, um diagnostische Empfehlungen und eine spezifische Behandlungsstrategie zu entwickeln. Der Einfluss der DDR auf den oberen Verdauungstrakt bei der Entwicklung charakteristischer Veränderungen ist bisher wenig bekannt. Aufgrund des mangelnden Konsenses über das Problem der GHD in der gastroduodenalen Pathologie wird die Bedeutung des Studiums dieses pathologischen Zustands, insbesondere bei Kindern, hervorgehoben, um ausgeprägte Veränderungen der Magenschleimhaut (GI) frühzeitig zu erkennen und zu verhindern.

Definition von duodenogastric Reflux

DGR - pathologischer Zustand aufgrund einer gestörten Motorik und Evakuierungsfunktion der gastroduodenalen Zone, gekennzeichnet durch spontanes oder regelmäßig wiederholtes Abwerfen des Zwölffingerdarminhalts in die Magenhöhle, was zu einer Schädigung der Magenschleimhaut mit der Entwicklung von erosiven-ulzerativen, katarrhalischen und / oder Funktionsstörungen führt [7, 13].

Die DGR umfasst die retrograde Injektion von alkalischen duodenalen Inhalten in die Magenhöhle mit der Entwicklung einer "reaktiven" Gastritis. Aus klinischer Sicht wird die DGR in primäre (Dysmotilität) und sekundäre (aufgrund von chirurgischen Eingriffen) unterteilt. Häufig wiederholter Reflux von Galle und Komponenten der Bauchspeicheldrüsensekretion in die Magenhöhle zusammen mit H. pylori ist einer der führenden ätiologischen Faktoren für die Entwicklung einer chronischen Gastritis (CG) im Kindesalter und bei Erwachsenen [14].

Endoskopische Ärzte visualisieren die GHD während der Studie in 48,9%, vor allem in jungen Jahren. Sie kommen jedoch zu dem Schluss, dass es sich um eine Regurgitationsreaktion während des Verfahrens oder um einen physiologischen Prozess oder eine Begleiterkrankung handelt, die die zugrunde liegende Pathologie erschwert [15]. Bei 8-12% der gesunden Jugendlichen ohne Veränderungen der Schleimhaut des Magens und des Zwölffingerdarms ist das Abwerfen des Zwölffingerdarminhalts in die Magenhöhle ein seltenes und kurzlebiges Phänomen, während die Volumina unbedeutend sind [16]. Zuverlässige Informationen über das Abgießen von Zwölffingerdarminhalt in den Magen bei gesunden Kindern sind in der verfügbaren Literatur nicht zu finden.

Literaturquellen zitieren widersprüchliche Daten zum Verhältnis von Geschlecht, Alter und Häufigkeit der DDR. Am häufigsten wird der Reflux bei Mädchen registriert und die Häufigkeit des Auftretens nimmt mit dem Alter zu [17]. A.M. Tukhvattulin (2002) gibt an, dass die GHD hauptsächlich bei Mädchen in 20,7% und bei Jungen in 13,7% der Fälle nachgewiesen wird. Die Abhängigkeit der Erkennungshäufigkeit der DGR von Geschlecht und Alter wurde deutlich. Jungen und Mädchen erlebten mit zunehmendem Alter eine Zunahme der Pathologie, bei Mädchen waren die Erkrankungen jedoch häufiger.

Eine Reihe von Forschern ist der Ansicht, dass ein Zusammenhang zwischen der Art der Pathologie und der DDR besteht: Reflux tritt häufiger bei üblichen Formen von Gastritis und Duodenitis auf, insbesondere bei Zwölffingerdarmgeschwüren und Magengeschwüren. Kinderärzte betonen die zuverlässige Abhängigkeit des pathologischen Rückflusses des Zwölffingerdarminhalts in den Magen von der Krankheitsdauer: Während der Exazerbation tritt der Reflux häufiger auf als während der Remission [18].

Ätiologie und Pathogenese der GHD

Bei der DGR handelt es sich um einen bestimmten pathologischen Zustand, bei dem der Inhalt des Zwölffingerdarms in die Magenhöhle geworfen wird, woraufhin ein aggressiver Einfluss durch das ständige Trauma der Magenschleimhaut durch Rückflußkomponenten entsteht. DGR gilt als einer der wichtigsten pathogenetischen Faktoren der Refluxgastritis, da die Schwere der Refluxgastritis direkt vom Grad des duodenogastrischen Reflux abhängt [19].

In der pädiatrischen Praxis wird dekompensierte DGR in der Regel als eigenständige primäre pathologische Erkrankung angesehen, die in einem Drittel der Fälle mit der Entwicklung einer "reaktiven" H. pylori-negativen chronischen Hepatitis einhergeht (Ausnahmen sind Fälle von operativen Eingriffen (z. B. Pylorusstenose) gestörte Motilität des oberen Verdauungstraktes) und sekundär (induziert durch chirurgische Eingriffe (z. B. Billroth-II-Gastroektomie oder Cholezystektomie) [20].

Als Hauptursache der DDR wird die Pylorusinsuffizienz (funktionell, dann anatomisch), die motorische Evakuierungsfunktion des Zwölffingerdarms, das Fehlen aufeinander abgestimmter Wirkungen zwischen dem Gatekeeper und dem Zwölffingerdarm [21], Veränderungen des intrakavitären Drucks im Magen und Zwölffingerdarm aufgrund des vorherrschenden Druckanstiegs im Zwölffingerdarm angesehen [22] ]. Die Bedeutung bestimmter ursächlicher Faktoren, DGR, kann für verschiedene Krankheiten unterschiedlich sein.

Leitmechanismen für die Entwicklung der DGR:

• Versagen des Schließmuskels: Zwölffingerdarminhalt dringt frei in die Magen- und Speiseröhre ein;
• eine Änderung der koordinierten Aktivität zwischen den antralen, pylorischen Bereichen des Magens und des Zwölffingerdarms;
• Zerstörung der natürlichen Antirefluxbarriere (nach partieller Gastrektomie) [7].

Darüber hinaus sind die angeborene Pathologie des Darms, der Bauchspeicheldrüse, des Gefäßsystems in Form von Dünndarmmembranen, das Ledd-Syndrom, das Syndrom der A. mesenterica superior und eine Reihe anderer Veränderungen für das Auftreten von GHD von großer Bedeutung [23].

Mit der Entwicklung von DGR ist die pathogenetische Bedeutung:

• die schädigende Wirkung von Pankreasenzymen (Trypsin), Gallensäuren (Lysolecithin) auf die Schleimhaut des Magens, der Speiseröhre und der Mundhöhle, was zur Zerstörung der schützenden Muzinbarriere der Magenschleimhaut führt, der Speiseröhre;
• umgekehrte Diffusion von Wasserstoffionen in die submucöse Schicht des Magens;
• Schäden durch die Gallensäuren des Rückflusses an den Membranen der Epithelzellen, wodurch die Zellen gegenüber den Faktoren der Aggression empfindlicher werden - Salzsäure, Pepsin, HP.

Studien haben gezeigt, dass Gallensäuren und Lysolecithin hochgiftige Verbindungen für Zellmembranen sind. Gallensäuren führen in Kontakt mit der Schleimhaut des Magens, der Speiseröhre, zu einer Verringerung der Menge an Phospholipiden des Schleims, zum Verlust der hydrophoben Eigenschaften und zum Auflösen der Schutzschicht, zur Hemmung der Synthese von Prostaglandinen und zur Hemmung der Regenerations- und Reparaturprozesse. [24]

Eine saure Reaktion des Mageninhalts führt zur Zugabe von Wasserstoffproton zu Gallensäuren und zur Aufnahme in den extrazellulären Raum entlang des Konzentrationsgradienten mit nachfolgender Entwicklung von Entzündungen, Blutkreislauf, regionalem Thrombus-Hämorrhagischem Syndrom, erosive-ulcerativen Läsionen und motorischen Evakuierungsstörungen [25]. Aufgrund der DDR ändert sich das elektrische Potenzial von Zellen und die Freisetzung von Histamin, gefolgt von der Stimulierung von Gastrin produzierenden Zellen und einer Erhöhung der Salzsäuresynthese [26].

Die entscheidende negative Auswirkung auf die Schleimhaut des darüber liegenden GI-Trakts betrifft die Gallensäuren und die Übersäuerung des Magensaftes, was zu einer Entzündung der Schleimhaut der Speiseröhre, des Magens mit der Entwicklung erosiver und ulzeröser Läsionen in Form einer erosiven Refluxösophagitis, erosiver Gastritis führt.

Gallensäuren, die den Hauptbestandteil der Galle darstellen, gelten als der Hauptschädigungsfaktor: Sie besitzen reinigende Eigenschaften, bewirken eine Auflösung der Lipide der Membranen des Oberflächenepithels und die pathogene Wirkung hängt von der Konzentration, der Konjugation, der Hydroxylierung und der Magensaftkonzentration ab [27]. Bei saurem Magensaft (pH 2-4) tritt bei Taurinkonjugaten eine Schädigung der Schleimhaut auf, Glycinkonjugate fallen unter diesen Bedingungen aus und werden unschädlich, und bei alkalischem Magensaft (typisch für resezierten Magenstumpf bei pH> 7) haben unkonjugierte Gallensäuren signifikantere negative Auswirkungen [28].

D. Nehra et al. (1999) bewiesen, dass Taurinkonjugate Metaplasien und Dysplasien in der Speiseröhrenschleimhaut verursachen können [29]. Gallensäuren durchdringen die Epithelzellen in einer fettlöslichen Form (für konjugierte Säuren bei einem pH-Wert von 2 bis 4), und die intrazellulären Konzentrationen können die extrazellulären Konzentrationen um das Achtfache übersteigen, was mit einer Erhöhung der Membranpermeabilität, einer Schädigung der interzellulären Kontakte und einer Nekrose einhergeht. Der Schweregrad der Veränderungen in den Zellen hängt von der Konzentration der Säuren und der Expositionszeit gegenüber der Schleimhaut des Magens und der Speiseröhre ab [30].

Interessant sind Daten, die zeigen, dass DHER zum Auftreten einer zylindrischen Metaplasie des Ösophagusmukosaepithels, der Entwicklung des Barrett-Ösophagus und des Adenokarzinoms führt. Die Forscher stellten fest, dass DGR mit einem sauren Bestandteil zum aktiven Wachstum von Schleimzellen führt und von einer erhöhten Wahrscheinlichkeit des Auftretens von Tumorepithelzellen begleitet wird. Diese Metaplasie steht im Zusammenhang mit einer chronischen Entzündung, die mit einer GER- oder Helicobacter-pylori-Infektion assoziiert ist [31]. Einige kritisieren die gegenseitige Beeinflussung von GHD und H. pylori oder sprechen im Gegenteil vom Wachstum der Kontamination der Magenschleimhaut von H. pylori [32].

T. Matsuhisa et al. (2013) zeigten in ihrer Arbeit, dass die Entwicklung einer intestinalen Metaplasie bei H. pylori-negativen Patienten bei erhöhten Konzentrationen von Gallensäuren im Magen ein Risiko darstellt [33]. Somit führen Gallensäuren nicht nur zu entzündlichen Veränderungen der Schleimhaut des oberen Gastrointestinaltrakts, sondern umfassen auch das metaplastische Potenzial.

1978 wurde S.A. Pellegrini stellte fest, dass bei DGER häufiger eine Läsion des Atmungssystems auftritt als bei der sauren Komponente des Rückflusses.

Nachfolgende klinische Beobachtungen bestätigten die experimentellen Daten, und es wurde der Schluss gezogen, dass DHER die Ursache einer rezidivierenden katarrhalischen Pharyngitis [34] und eines paroxysmalen Laryngospasmus ist [35]. Wir wissen, dass der Einfluss von Gallensäuren auf die Entwicklung pathologischer Veränderungen nicht auf die Schleimhaut des Magens und der Speiseröhre beschränkt ist.

Merkmale der klinischen Manifestationen dieser Resonanz

Gastroenterologen treffen häufiger auf motorische Evakuierungsstörungen im Verdauungstrakt in Kombination mit verschiedenen Pathologien, die dazu führen, dass Patienten in der Klinik und im Krankenhaus Hilfe suchen.

Da eine unabhängige Pathologie selten ist, wird sie hauptsächlich vor dem Hintergrund anderer Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts nachgewiesen, vor allem der gastroduodenalen Pathologie, die das klinische Bild des Reflux beeinflusst und vorwiegend maskiert.

Verletzungen der Magenmotilität und eine langsamere Evakuierung führen zu gelber Plaque auf der Zunge, bitterem Mundgeschmack, Aufstoßen oder Aufstoßen, Übelkeit und seltener Erbrechen von Galle, Sodbrennen, das sich während der Einnahme von Protonenpumpenhemmern (PPIs) oft nicht entwickelt oder verschlechtert [36].

Bauchschmerzen sind periodisch, oft krampfhaft, manchmal durch körperliche Belastung ausgelöst. Im Gegensatz zu dem "klassischen" sauren Reflux, der sich durch Sodbrennen, Regurgitation und Dysphagie manifestiert, ist die Assoziation der DGR mit den entsprechenden Symptomen weniger ausgeprägt, aber häufiger als bei saurem Reflux werden Symptome von Dyspepsie festgestellt. Patienten können sich auch über Schmerzen im epigastrischen Bereich beklagen, die sich nach dem Essen verschlimmern und in seltenen Fällen ziemlich ausgeprägt sind [3]. Diese Symptome treten aufgrund der Entwicklung einer Gastritis vor dem Hintergrund der DGR auf. Das Versagen des Sphinkterapparates, die Beeinträchtigung der antroduodenalen Beweglichkeit (eine Änderung der aufeinander abgestimmten Aktionen zwischen Antrum, Pylorus-Magen und Zwölffingerdarm) sowie die Resektion eines Teils des Magens, die zur Zerstörung des natürlichen Sphinkter-Apparats führt, führen zur Entwicklung eines Gallenflusses und sind wichtige Faktoren der Geschichte, die identifiziert werden können korrekte Diagnose [37].

Dyspeptische Symptome beinhalten: Appetitlosigkeit, anhaltende Übelkeit (aufgrund eines erhöhten intraduodenalen Drucks), Aufstoßen mit Luft, Nahrung, Sodbrennen und manchmal Erbrechen mit einer Galle-Beimischung.

Der gastroösophageale Reflux (GER) besteht häufig neben der DGR. Signifikante Mengen an Galle im Magen aus dem Zwölffingerdarm können von seinem Eintritt in die Speiseröhre begleitet werden. Das ist DGER. In diesem Zustand können tiefere Schäden an der Schleimhaut der Speiseröhre aufgrund der schädlichen Auswirkungen von Gallensäuren im Rückfluss auftreten. Bitterkeit im Mund erscheint aufgrund des Rückflusses der Galle im oberen Verdauungstrakt und der Mundhöhle, d. beobachtete Phänomen als DGER. Bitterkeit im Mund, Erbrechen der Galle, Aufstoßen, schlechte Toleranz gegenüber fetthaltigen Nahrungsmitteln, Dyspepsie (Schmerzen und Unbehagen im epigastrischen Bereich) sind häufig mit Cholelithiasis (ICD) verbunden. Sie ist durch das Auftreten von Gallenkoliken gekennzeichnet, die als Folge einer Blockierung des Zystenkanals durch einen Stein auftreten und durch Überdehnung der Gallenblasenwand infolge erhöhten Drucks und spastischer Reduktion des Sphinkters oder Cystic Ductus von Oddi verursacht werden. Gallenkoliken können von Übelkeit und Erbrechen begleitet sein [38].

Außerdem sollten in dieser Situation die regelmäßigen Symptome der Dyspepsie, die der Patient mit dem Konsum von fetthaltigen Lebensmitteln in Verbindung bringt, deutlich von Gallenkolik unterschieden werden. Eine solche Dyspepsie kann von Bitterkeit im Mund, Sodbrennen, Völlegefühl, übermäßigem Gas, Verstopfung oder Durchfall begleitet sein. Es ist wahrscheinlicher, dass diese „unspezifische“ Dyspepsie nicht mit JCB assoziiert ist, sondern charakteristisch für häufige Erkrankungen ist - GERD und Funktionsstörungen des Gastrointestinaltrakts [2].

Moderne Diagnoseverfahren DGR

Die Röntgenuntersuchung des Magens und des Zwölffingerdarms ermöglicht nicht nur die Erkennung von Anzeichen entzündlicher Veränderungen, sondern auch die Beurteilung der Motilitätsstörung dieser Abteilungen und die Diagnose der Schwere von Gastroparese, Bulbostase und Pylorospasmus. Das Vorhandensein und die Höhe eines Abgusses können radiographisch bestimmt werden. Die Röntgenuntersuchung der motorischen Funktion des Gastrointestinaltrakts unterscheidet sich von der Funktionalität und der Möglichkeit der visuellen Beobachtung.

Für die Diagnose stenotischer Veränderungen, angeborener Fehlbildungen, Zwölffingerdarmikel, ist die Röntgenmethode die Methode der Wahl. Diese Methode kann bei Kontraindikationen für die Endoskopie angewendet werden. Der Nachteil des Verfahrens ist der begrenzte Einsatz, insbesondere bei Kindern, hohe Strahlenbelastung, kurze Dauer, mangelnde Physiologie aufgrund der Möglichkeit, DGR zu provozieren, hohes Risiko für Verstopfung mit ausgeprägten motorischen Funktionsstörungen des Magens und des Zwölffingerdarms. Der diagnostische Wert nimmt bei entzündlichen, erosiven und flachen ulzerativen Veränderungen ab [39].

Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) hat eine hohe Spezifität für den Nachweis von duodenogastrischem Reflux. Diese Methode kann sowohl im präklinischen Stadium als auch im Krankenhaus erfolgreich angewendet werden. Wenn EGDS der Mageninhalt geschätzt wird, bestimmen die Beschaffenheit der Schleimhaut, die Farbe, der Schweregrad und die Prävalenz von Hyperämie, das Vorhandensein von Erosionen auf der Oberfläche, Geschwüre, Fibrin-Overlays, die Konsistenz des Sphinkterapparates und das Gefäßmuster die Komplikationen der Erkrankung.

Erythem der Schleimhaut des Magens, das Vorhandensein von Galle im Magen, Verdickung der Magenfalten, Erosion, Atrophie der Schleimhaut des Magens, Petechien, Darmmetaplasien und Polypen des Magens sind charakteristisch für DGR. Endoskopische Anzeichen für eine beeinträchtigte motorische Funktion des Duodenums sind das Vorhandensein von duodenogastrischem Reflux (konstanter Reflux der Galle in den Magen; das Volumen des Mageninhalts wird erhöht; der Pylorus strahlt, die Schleimseen sind gelbgrün gefärbt; Dilatation des Darmlumens Während der endoskopischen Untersuchung ist es möglich, den Mageninhalt auszuwerten, den Inhalt für die biochemische Analyse zu verwenden und Material für die morphologische Forschung zu verwenden. Die Bestimmung einer getrübten grünen Flüssigkeit in der Magenhöhle legt das Vorhandensein von DDR fest, die es ermöglicht, zusammen mit Daten über den Zustand der Magenschleimhaut die Schwere der Refluxgastritis zu beurteilen [40].

In makroskopischen Präparaten zur Refluxgastritis werden typische Veränderungen in Form von foveolarer Hyperplasie, Schwellung der Magenschleimhaut, Proliferation glatter Muskelzellen in der Lamina propria vor dem Hintergrund mäßiger Entzündungen festgestellt. Die foveolare Hyperplasie ist die Vermehrung von Schleimzellen.

Bei der Refluxgastritis deckt sie nur das oberflächliche Epithel ab und unterscheidet sich von der Typ B-Gastritis (Helicobacter pylori), die durch Hyperplasie des oberflächlichen und pharyngealen Epithels der Magenschleimhaut gekennzeichnet ist. Das Epithel wird stark abgeflacht, basophile, gesättigte RNA und nahezu schleimfrei. In Epithelzellen wird eine starke Vakuolation des Zytoplasmas, eine Pyknose der Kerne, Nekrobiose und Nekrose beobachtet, die als Beginn der Erosion angesehen wird. Im Laufe der Zeit nehmen atrophische Veränderungen zu, begleitet von fortschreitenden proliferativen Prozessen und der Entwicklung von Dysplasien mit unterschiedlichem Schweregrad, was das Malignitätsrisiko erhöht [41].

Die pH-Metrie ermöglicht es, die motorische Aktivität durch Änderungen des pH-Wertes des Antrums des Magens zu bewerten. Sowohl die kurzzeitige als auch die tägliche pH-Messung ermöglicht die Bewertung des intragastrischen pH-Profils und der Rückflusshöhe. Dies bestimmt den pH-Wert im Magen- und Antrum-Körper. Die Alkalisierung oder ein schneller Anstieg des pH-Werts im Antrum über 4,0, die nicht mit der Nahrungsaufnahme oder der Speichelzufuhr in Verbindung steht, spricht für die DGR. Die positiven Eigenschaften der Methode sind die Fähigkeit, die alkalische Komponente des Rückflusses zu fixieren, Dauer, Häufigkeit, Rückflussmenge, Variabilität der Azidität im Antrum und Fundus des Magens zu bestimmen [42].

Die anthroduodenale Manometrie ermöglicht es Ihnen, Daten über die motorische Funktion des Magens mit der Erfassung des intraluminalen Drucks zu sammeln, eine Beurteilung der peristaltischen Aktivität des benachbarten Gastrointestinaltrakts. Das Verfahren basiert auf der Registrierung von Daten, die von Sensoren stammen, die sich im Lumen der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms befinden. Die Notwendigkeit, bestimmte Aktionen und Befehle des Bedieners auszuführen (ruhig hinlegen, einen Schluck nehmen), setzt den vollständigen Kontakt mit dem Subjekt voraus, dann führt die Studie zum Erfolg [43].

Die Elektrogastrographie ist eine Methode zur Aufzeichnung von Magenpotentialen, die ihre motorische Funktion unter Verwendung eines Elektrogastrographen widerspiegeln.

Alle Daten werden von Hautelektroden aufgezeichnet, die am rechten Unterarm und am rechten Schienbein befestigt sind, die Referenzelektrode ist am linken Schienbein befestigt. Das Verfahren besteht aus zwei Schritten mit einer Dauer von 40 Minuten, einschließlich eines Fastentests, nach 10-12 Stunden Hunger (Nachtperiode) und 5-6 Minuten nach dem Anlegen der Elektroden sowie einer Studie nach einem Testfrühstück (200 ml warmer Tee, 10 Minuten) g Glukose, 100 g Weißbrot). Die Technik beinhaltet die Fähigkeit, die Studie während des Tages durchzuführen, sowie die gemeinsame Elektrogastroenterographie und die pH-Metrie durchzuführen [44].

Der Vorteil ist die einfache Implementierung für den Patienten und den Arzt, die Möglichkeit der wiederholten Verwendung, die fehlende Invasivität.

Die Radionuklid-Gallenszintigraphie, die mit dem Radioisotop Technetium markiert ist, wird im Krankenhaus verwendet, hat jedoch bisher einige Vorteile gegenüber anderen Methoden, da es sich um eine nicht-invasive, physiologische Methode zur Bestimmung der DGR handelt, und diese Medikamente werden wie Bilirubin metabolisiert.

In den letzten Jahren durchgeführte Studien haben gezeigt, dass eine Korrelation zwischen dem Schweregrad histologischer Veränderungen der Magenschleimhaut und dem Vorhandensein von DGR bei der Szintigraphie besteht [45].

Andere diagnostische Methoden

Die Hydrosonographie ist eine Ultraschallmethode zur Untersuchung von Magen und Zwölffingerdarm mit künstlichem Kontrastmittel durch Einnahme von 250-300 ml nicht kohlensäurehaltigem Wasser bei Raumtemperatur.

Wenn alkalischer Inhalt des Duodenums in die saure Umgebung des Magens geworfen wird, wird in den Echogrammen periodisch jeweils der duodenale Inhalt in den Magen geworfen, und es werden retrograde Bewegungen von Gasblasen (echogenen Bereichen) und Flüssigkeit vom Pylorus zum Magenkörper aufgezeichnet. Ein unbestreitbarer Vorteil der Methode ist die Nichtinvasivität, Zugänglichkeit und direkte Bewertung der Geschwindigkeit und Richtung der Flüssigkeitsbewegung. Der Nachteil besteht in der Umsetzung der hauptsächlich in horizontaler Lage verlaufenden Unmöglichkeit der langfristigen Fixierung der Aktivität des Gastrointestinaltrakts. Es gibt eine Methode zur Bestimmung des Schweregrads der Refluxgastritis durch Ultraschall.

Sie können drei Grade dieser Resonanz unterscheiden, abhängig von der Höhe des Flüssigkeitsflusses vom Zwölffingerdarm bis in das Lumen des Magens. Die Methode erlaubt eine indirekte Beurteilung der Schwere der Refluxgastritis [46].

Unter den Methoden zur Diagnose des Gallenrefluxes ist die faserige optische Spektrophotometrie (Bilitec, 2000) die genaueste Methode, basierend auf der Bestimmung des Absorptionsspektrums von Bilirubin [47].

Die Identifizierung und Lösung technischer und methodologischer Probleme des pH-Monitorings führte zur Entwicklung einer neuen Forschungsmethode - der intraluminalen Impedanzmessung mit mehreren Kanälen. Die Methode basiert auf der Erfassung von Änderungen der elektrischen Leitfähigkeit von Speiseröhre, Magen und Zwölffingerdarm, die auftreten, wenn sich retrograde Bolusse während des Reflux entlang bewegen. Es soll vor allem der Rückfluss in die Speiseröhre (GER, DGER), Magen (GH) festgestellt werden.

Die Kombination von Impedanz- und pH-Metriken wird als kombinierte intraluminale Multikanal-Impedanz-pH-Überwachung bezeichnet. Mit dieser Technologie können neben Säure auch schwach saure und schwach alkalische sowie gemischte (Gas-Luft-) Rückflüsse von Flüssigkeit und Gas erfasst werden, um das Ausmaß der Refluxausbreitung und die Dauer des Einflusses des Mageninhalts auf die Schleimhaut der Speiseröhre zu bestimmen [40].

Grundsätze der Behandlung der DDR bei Kindern

Bei der DGR- und WG-Therapie werden Prokinetika, Antazida, Ursodesoxycholsäurepräparate (UDCA), Protonenpumpenhemmer (PPIs), Sorbentien und Cytoprotektoren eingesetzt. Die Behandlung besteht darin, die reizende Wirkung der Bestandteile des Zwölffingerdarminhalts auf die Schleimhaut des Magens und der Speiseröhre (bei UDCA, Sorbentien und Zytoprotektoren) auf die Normalisierung der Magen-Darm-Motilität (Prokinetik) zu neutralisieren.

Eine Säure-Unterdrückungstherapie kann die schädlichen Wirkungen von Salzsäure und Galle reduzieren. Durch die Unterdrückung der Säureproduktion mit IPP werden sowohl der Säure- als auch der Gallenfluss unterdrückt. Neben IPP werden Antazida auch bei Patienten mit FH verwendet, die die Eigenschaft haben, den Säuregehalt des Magensafts zu neutralisieren und die Wirkung eines Sorbens zu beeinflussen, wodurch Gallensäure und Lysolecithin adsorbiert werden [48].

Dopamin-Rezeptor-Antagonisten (Metoclopramid (D2-Antagonist und 5-HT4-Agonist) und Domperidon (D2-Antagonist) werden als Prokinetik zur Wiederherstellung der GI-Motilität und zur Eliminierung von DGR verwendet. Durch seine Entspannung beschleunigen Sie die Evakuierung des Magens und verbessern die antroduodenale Koordination, wodurch DGR eliminiert wird. Domperidon wird bevorzugt, da Metoclopramid durchdringt Die Blut-Hirn-Schranke kann eine Vielzahl von Nebenwirkungen verursachen: Muskelhypertonie, Hyperkinesis, Schläfrigkeit, Angstzustände, Depressionen sowie endokrine Störungen (Hyperprolactinämie, Galaktorrhoe).

UDCA hat eine zytoprotektive Wirkung bei der Entwicklung von Refluxgastritis und Refluxösophagitis. Die Wirkung von UDCA ist der Übergang von Gallensäuren in eine wasserlösliche Form, die die negativen Auswirkungen von Refluxat verringert und zu verbesserten klinischen Symptomen und endoskopischen Anzeichen einer Schädigung der Magenschleimhaut und der Speiseröhrenschleimhaut führt [49].

DGR als pathologischer Reflux verkompliziert somit den Verlauf vieler funktioneller und organischer Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts, ist einer der Faktoren, die zu Veränderungen der Schleimhaut des Magens und der Speiseröhre beitragen, und seine klinischen Manifestationen erlauben keine rechtzeitige Diagnose der DGR und verhindern deren Folgen. Um die DGR genau diagnostizieren und behandeln zu können, ist es daher notwendig, die optimalen Schemata und Ansätze zu entwickeln.

Literatur

1. Mazurin, A. V. Moderne Ideen über die Pathologie des oberen Gastrointestinaltrakts bei Kindern / A. V. Mazurin, V. A. Filin, L. N. Tsvetkova // Pediatrics. - 1997. - № 1 - S. 5–7.
2. Lapina, T. L. Bitterkeit im Mund: Interpretation eines Gastroenterologen / T. L. Lapina, A. O. Buyeverov // Klin. Perspektiven der Gastroenterologie, Hepatologie. - 2013. - Nr. 3 - S. 18–24.
3. Zvyagintsev, T. D. Duodenogastric Reflux in der Praxis eines Gastroenterologen: Offensichtliche Gefahren und versteckte Bedrohung / T. D. Zvyagintseva, A. I. Chernobay // Zdorov'ya Ukrainy. Gastroenterologie Hepatologie. Koloproktologie. - 2012. - № 1 - S. 11.
4. Barrett-Ösophagus un Weibchen: Eine vergleichende Analyse der Risikofaktoren bei Männern und Männern / F. Banki [ua] // Am. J. Gastroenterol. - 2005 Mar. - Vol. 100, N 3 - S. 560–567.
5. Primärer duodenogastrischer Reflux bei Kindern und Jugendlichen / D. Hermans [et al.] // Eur. J. Pediatr. - 2003 Sep. - Vol. 162, N 9. - S. 598–602.
6. Endoskopische und histologische Merkmale bei Galle-Reflux-Gastritis / C. C. Vere [ua] // Rom. J. Morphol. Embryol. - 2005. - Vol. Nr. 4, S. 269–274.
7. Babak, O. Ya. Gall Reflux: Moderne Ansichten zur Pathogenese und Behandlung / O. Ya. Babak // Moderne Gastroenterologie. - 2003. - № 1.– S. 28–30.
8. Tkachenko, E. I. Klinische und funktionell-morphologische Merkmale der chronischen Refluxgastritis / E. I. Tkachenko, V. Yu, Golofeevsky, O. A. Sablin // Ros. Gastroenterol. Zeitschriften - 1999. - № 1 - S. 9–17.
9. Hanninen, M. L. Sensitivität von Helicobacter pylori gegenüber verschiedenen Gallensalzen / M. L. Hanninen, Eur. J. Clin. Microbiol. Infizieren Dis. - 1991 Jun. - Vol. 10, N 6 - S. 515–518.
10. Lapina, T. L. Ursodeoxycholsäure: Wirkung auf die Schleimhaut des oberen Gastrointestinaltrakts / T. L. Lapina, I. M. Kartavenko // Ros. Zeitschriften Gastroenterologie, Hepatologie, Koloproktologie. - 2007. - V. 17, № 6. - S. 51–57.
11. Khavkin, A. I. Instrumentelle Diagnostik von Funktionsstörungen des oberen GI-Trakts / A. I. Khavkin, A. N. Gureev // Funktionsstörungen der motorischen Aktivität des oberen GI-Trakts bei Kindern.– M., 2012. - S. 26–36.
12. Papko, S. B. Duodenogastrischer Reflux und chronische Gastritis bei Kindern und Jugendlichen / S. B. Papko, I. A. Sivtsov // Healthcare. - 2006. - № 10 - S. 13–16.
13. Tarasyuk, B. A. Möglichkeiten der Hydrosonographie bei der Beurteilung der motorischen Evakuierungsfunktion von Magen und Zwölffingerdarm bei Kindern / B. A. Tarasyuk, TA Gridina // Perinatologiya i pediatriya. - 2012. - № 2 - S. 24–26.
14. Der Ort der Ursodesoxycholsäure bei der Behandlung von Zwölffingerdarm-Magen-Reflux bei Kindern / A. A. Neyshevich [und andere] // Experimentell. und Keil. Gastroenterologie. - 2012. - № 12. - S. 12–16.
15. Zustand der Magenschleimhaut bei Patienten mit duodenogastrischem Reflux / E. S. Lapchenko [ua] // Experimental. und Keil. Gastroenterologie. - 2010. - № 9. - S. 28–32.
16. Physiologie und Pathologie des Sphinkterapparates des Verdauungssystems: Materialien der 2. All-Union. Symp. (Tomsk, 16.-18. Juni 1988). - Tomsk, 1989. - 197 p.
17. Moderne Aspekte der Diagnose von Erkrankungen der gastroduodenalen Zone bei Kindern / Z. V. Nesterenko [ua] // Ukr. Liebling Alm - 2009. - Band 12, Nr. 9. - S. 133–134.
18. Tukhvattulin, A. M. Zur Frage der Refluxkrankheit bei Kindern / A. M. Tukhvattulin, A. P. Pirogov // Kazan. Liebling Zeitschriften - 2002. - Band 83, Nr. 1 - S. 33–34.
19. Minushkin, O. N. Chronische Gastritis / O. N. Minushkin, I. V. Zverkov // Der behandelnde Arzt. - 2003. - Nr. 5 - S. 24–31.
20. Billroth-II-Resektion / E. De Corso [ua] // Ann. Surg. - 2007 Jun. - Vol. 245, N 6 - S. 880–885.
21. Primäre duodenogastrische Rel. Bei Kindern und Jugendlichen / D. Hermans [et al.] // Eur. J. Pediatr. - 2003 Sep. - Vol. 162, N 9. - S. 598–602.
22. Vitebsk, Ya, D. Osnovy-Valvat-Gastroenterologie / Ya, D. Vitebsky. - Tscheljabinsk: Süd-Ural. Prinz Verlag, 1991. - 303 p.
23. Maev, I. V. Krankheiten des Duodenums / I. V. Maev, A. A. Samsonov. - M.: Medpress-inform, 2005. - 512 p.
24. Duane, W. C. Mechanismen der Gallensalzstörung und der Magenschleimhautbarriere beim Hund / W. C. Duane, D.M. Wiegland // J. Clin. Investieren - 1980 Nov. - Vol. 66, N 5 - S. 1044-1049
25. Belova, E. V. Charakteristiken aggressiver Schutzfaktoren bei erosiver Schädigung der Schleimhaut der Gastroduodenalzone / E. V. Belova, Ya, M. Vakhrushev // Therapeut. Archiv - 2002. - № 2 - S. 17–20.
26. Vakhrushev, Ya. M. Eine umfassende Untersuchung der pathogenetischen Mechanismen erosiver Läsionen des Magens und des Zwölffingerdarms / Ya: M. Vakhrushev, E. V. Nikishina // Ros. Gastroenterol. Zeitschriften - 1998. - Nr. 3 - S. 22–29.
27. H. J. Stein [et al.] // Hepatogastroenterologie: Gallensäuren als Bestandteile des duodenogastrischen Refluxats: Nachweis, Beziehung zu Bilirubin, Verletzungsmechanismen und klinische Relevanz. - 1999 Jan-Feb. - Vol. 46, N 25. - S. 66–73.
28. Kauer, W.K. Rolle des Barrett-Ösophagus / W.K. Kauer, H.J. Stein, Chest. Surg. Clin. N. Am. - 2002 Feb. - Vol. 12, N 1 - S. 39–45.
29. Toxische Gallensäuren bei gastroösophagealer Refluxkrankheit: Einfluss der Magensäure / D. Nehra [ua] // Gut. - 1999 Mai. - Vol. 44, Nr. 5 - S. 598–602.
30. Pathogenese des Adenokarzinoms durch Gastrojejunostomie bei Wistar-Ratten: Rolle duodenogastrischer Reflux / K. Kondo [et al.] // Karzinogenese. - 1995. - Vol. 16, N 8 - S. 1747-1751.
31. Zellproliferation bei Gastritis Typ C-Gastritis, die den Magen betrifft / J. E. Dowall [et al.] // Clin. Pathol. - 2000 Okt. - Vol. 53, N 10 - S. 784–787.
32. Einfluss des Gallenflusses auf die Magenschleimhautläsion bei Patienten mit Dyspepsie oder chronischer Gastritis / S.L. Chen [et al.] // World J. Gastroenterol. - Mai 2005 - Vol. 11, N 18 - S. 2843–2837.
33. Zusammenhang zwischen saurem Reflux und intestinaler Metaplasie: eine multizentrische Studie mit 2283 Fällen / T. Matsuhisa [et al.] // Dig. Endosc. - 2013 Sep. - Vol. 25, N 5 - S. 519-525.
34. Poelmans, J. Die Rolle des (Duodeno) gastroösophagopharyngealen Refluxes bei ungeklärtem Rachenschleim / J. Poelmans, L. Feeusfra, J. Tack // Dig. Dis. Sci. - Mai 2005 - Vol. 50, N 5 - S. 824–832.
35. Poelmans, J. Paroxysmaler Laryngospasmus: Ein typischer, aber unterbewusster Manifestation des gastroösophagealen Reflux? / J. Poelmans, J. Tack, L. Feenstra // Dig. Dis. Sci. - 2004 Nov-Dez. - Vol. 49, N 11/12. - S. 1868–1874.
36. Vaezi, M. F. Doppelter Reflux: Doppelte Schwierigkeiten / M. F. Vaezi, J. E. Richter // Gut. - 1999 Mai. - Vol. 44, Nr. 5 - S. 590–592.
37. Der Wert der täglichen pH-Überwachung bei der Diagnose der Refluxpathologie des Gastrointestinaltrakts / S.V. Panko [ua] // Biologische Rhythmen: Materialien des Intern. wissenschaftlich-praktisch Conf., Brest, 11.-12. Oktober 2012 - Brest, 2012. - S. 147–149.
38. Gastroenterologie: nat. Hände / ed. V. T. Ivashkina, T. L. Lapina. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 704 p.
39. Grigoriev, P. Ya. Diagnose und Behandlung von Erkrankungen des Verdauungssystems / P. Ya. Grigoriev, E. P. Yakovenko. - M.: Medicine, 1996. - 515 p.
40. Eine Studie zur Diagnose der primären biliären Refluxgastritis / J.K. Lin [et al.] // Zhonghua Nei. Ke. Za. Zhi. - 2003 Feb. - Vol. 42, N 2 - S. 81–83.
41. Aruin, L. I. Morphologische Diagnose von Erkrankungen des Magens und des Darms / L. I. Aruin, L. L. Kapuller, V. A. Isakov - M.: Triad-X, 1998. - 496 p.
42. Selezneva, E. Ya, Intragastrische pH-Metrie bei der Beurteilung von sekretorischen und motorischen Erkrankungen des Magens / E. Ya. Selezneva // Ros. Gastroenterol. Zeitschriften - 1998. - № 4 - S. 69–72.
43. Klinische Belebung der antroduodenalen Manometrie / M. A. Verhagen [ua] // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. - 1999 Mai. - Vol. 11, N 5 - S. 523-528.
44. Multikanal-Elektrogastrographie (EGG) bei normalen Probanden: eine Multicenterstudie / H.P. Simonian [ua] // Dig. Dis. Sci. - 2004 Apr. - Vol. 49, N 4. - S. 594–601.
45. Vergleichende Untersuchung der Szintigrafie und des oberen Gastrointestinaltrakts zum Nachweis von duodenogastrischem Reflux / B. R. Mittal [et al.] Nuc Med. - 1994 Aug. - Vol. 8, N 3 - S. 183-186.
46. Lemeshko, Z. A. Ultraschalldiagnostik von Magenkrankheiten: Leitfaden / Z. A. Lemeshko, Z. M. Osmanova. - M.: Geotar-Media, 2009. - 80 p.
47. Kawiorski, W. Aktuelle Diagnose gastroduodenaler Reflux und biliärer Gastritis / W. Kawiorski, R. M. Herman, J. Legutko // Przegl. Lek - 2001. - Vol. 58, Nr. 2 - S. 90–94.
48. Rabeprazol in Kombination mit Hydrotalcit ist wirksam bei Patienten mit Gallenreflux-Gastritis nach Cholezystektomie / H. Chen [et al.] // Can. J. Gastroenterol. - 2010 Mar. - Vol. 24, N 3 - S. 197–201.
49. Die Wirkung der Ursodeoxycholsäure-Behandlung auf den epidermalen Wachstumsfaktor bei Patienten mit Gastritis der Galle-Reflux / M. Ozkaya [ua] // Turk. J. Gastroenterol. - 2002 Dez. - Vol. 13, N 4. - S. 198–202.

Referenzen

1. Mazurin AV, Filin VA, Tsvetkova LN. Moderne Vorstellungen von der Pathologie des oberen Gastrointestinaltrakts bei Kindern. Pediatriia 1997; (1): 5-7. (In russ.)
2. Lapina TL, Bueverov AO. Bitterer Geschmack im Mund: Interpretation des Gastroenterologen. Klin Perspektivy Gastroenterologii Gepatologii. 2013; (3): 18-24. (In russ.)
3. Zvyagintseva TD, Tschernobay-KI. Gefährliche Gefahr und versteckte Gefahr. Zdorov’ia Ukraine Gastroenterologia Gepatologia Koloproktologia. 2012; (1): 11. (In russ.)
4. Banki F, Demeester SR, Mason RJ, Campos G, Hagen JA, Peters JH, et al. Barrett-Ösophagus un Frauen: eine vergleichende Analyse der Risikofaktoren bei Frauen und Männern. Am J Gastroenterol. 2005 Mar; 100 (3): 560-7. doi: 10.1111 / j.1572-0241.2005.40962.x
5. Hermans D, Sokal EM, Collard JM, Romagnoli R, Buts JP. Primärer duodenogastrischer Reflux bei Kindern und Jugendlichen. Eur J Pediatr. 2003 Sep; 162 (9): 598–602. doi: 10.1007 / s00431-003-1259-y
6. Vere CC, Cazacu S., Comănescu V., Mogoantă L., Rogoveanu I., Ciurea T. Refoskopische Gastritis. Rom J Morphol Embryol. 2005; 46 (4): 269–74.
7. Babak Oya. Galle Reflux: aktuelle Ansichten über Pathogenese und Behandlung. Suchasna Gastroenterologia. 2003; (1): 28-30. (In russ.)
8. Tkachenko EI, Golofeevskiy VYu, Sablin OA. Klinische und funktionell-morphologische Merkmale der chronischen Refluxgastritis. Ros Gastroenterol Zhurn. 1999; (1): 9-17. (In russ.)
9. Hanninen ML. Empfindlichkeit von Helicobacter pylori gegenüber verschiedenen Gallensalzen. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. Juni 1991, 10 (6): 515-8.
10. Lapina TL, Kartavenko IM. Ursodeoxycholsäure: Wirkung auf die Schleimhaut des oberen Gastrointestinaltrakts. Ros Zhurn Gastroenterologii Gepatologii Koloproktologii. 2007; 17 (6): 51-7. (In russ.)
11. Khavkin AI, Gureev AN. Instrumentelle Diagnostik des oberen Gastrointestinaltrakts. V: Funktsional’nye rasstroistva motornoi deiatel’nosti verkhnikh otdelov ZhKT u detei. Moskau, RF; 2012. R. 26–36.
12. Papko SB, Sivtsov IA. Duodenogastrischer Reflux und chronische Gastritis bei Kindern und Jugendlichen. Zdravookhranenie. 2006; (10): 13-6. (In russ.)
13. Tarasyuk BA, Gridina TA. Es ist eine Funktion des Magens und des Zwölffingerdarms bei Kindern. Perinatologiia Pediatriia. 2012; (2): 24-6. (In russ.)
14. Nizhevich AA, Yakupova GM, Elicheva ZM, Usmanova IZ, Akhmadeeva EN, Sataev VU. Lage Ursodeoxycholsäure bei der Behandlung von duodenogastrischem Reflux bei Kindern. Experim Klin Gastroenterologiia. 2012; (12): 12-6. (In russ.)
15. Lapchenko ES, Preobrazhenskaya TM, Galaeva EV, Loranskaya ID. Der Zustand der Magenschleimhaut bei Patienten mit duodenogastrischem Reflux. Experim Klin Gastroenterologiia. 2010; (9): 28–32. (In russ.)
16. Physiologie und Pathologie des Verdauungssystems: Materialy 2-go vsesoiuz simp (Tomsk, 16-18 iiunia 1988 g). Tomsk, RF; 1989. 197 p. (In russ.)
17. Nesterenko ZV, Semenenko LA, Medvedeva LV, Tkachenko LV. Die modernen Aspekte der Diagnose von Erkrankungen der gastroduodenalen Zone bei Kindern. Ukr Med Al'm. 2009; 12 (9): 133-4. (In russ.)
18. Tukhvattulin AM, Pirogov AP. Refluxkrankheit bei Kindern. Kazan Med Zhurn. 2002; 83 (1): 33-4. (In russ.)
19. Minushkin ON, Zverkov IV. Chronische Gastritis Lechashchii Vrach. 2003; (5): 24–31. (In russ.)
20. De Corso E, Baroni S., Agostino S., Cammarota G., Mascagna G., Mannocci A., et al. Eingereicht von Billroth II Resektion. Ann Surg. 2007 Jun; 245 (6): 880-5. doi: 1097 / 01.sla.0000255574.22821.a1
21. Hermans D, Sokal EM, Collard JM, Romagnoli R, Buts JP. Primäre duodenogastrische Relation bei Kindern und Jugendlichen. Eur J Pediatr. 2003 Sep; 162 (9): 598–602.
22. Vitebskiy YaD. Grundlagen der Herzklappen-Gastroenterologie. Tscheljabinsk, RF: Iuzh-Ural kn izd-vo; 1991. 303 p. (In russ.)
23. Maev IV, Samsonov AA. Zwölffingerdarmgeschwür. Moskau, RF: Medpress-inform; 2005 512 p. (In russ.)
24. Duane W C, Wiegland DM. Der Gallensalzmechanismus stört die Magenschleimhautbarriere beim Hund. J Clin Invest. November 1980, 66 (5): 1044-9. doi: 10.1172 / JCI109932
25. Belova EV, Vakhrushev YaM. Merkmale der aggressiven Schutzfaktoren bei der erosiven Läsion der Schleimhaut der Gastroduodenalzone. Terapevt Arkhiv. 2002; (2): 17-20. (In russ.)
26. Vakhrushev YaM, Nikishina EV. Umfassende Untersuchung der pathogenen Mechanismen von Läsionen und Magen und Zwölffingerdarm. Ros Gastroenterol Zhurn. 1998; (3): 22-9. (In russ.)
27. Stein HJ, Kauer WK, Feussner H, Siewert JR. Gallensäuren als Bestandteil des Rückflusssystems: Nachweis, Beziehung zu Bilirubin, Verletzungsmechanismen und klinische Relevanz. Hepatogastroenterologie. 1999 Jan-Feb; 46 (25): 66-73.
28. Kauer WK, Stein HJ. Rolle von Säure und Galle bei der Entstehung des Barrett-Ösophagus. Chest Surg Clin N Am. 2002 Feb; 12 (1): 39–45.
29. Nehra D, Howell P, Williams CP, Pye JK, Beynon J. Toxische Gallensäuren bei gastroösophagealer Refluxkrankheit: Einfluss der Magensäure. Gut. Mai 1999, 44 (5): 598–602.
30. Kondo K, Kojima H, Akiyama S, Ito K, Takagi H. Pathogenese des Adenokarzinoms durch Gastrojejunostomie in Wistar Eingereicht am 28.09.2017 Akzeptiert am 31.01.2014
31. Dowall JE, Willis P., Prescott R., Lamonby S., Lynch DA. Zellproliferation bei Typ C-Gastritis, die den intakten Magen beeinflusst. J Clin Pathol. 2000 Okt 53 (10): 784-7.
32. Chen SL, Mo JZ, Cao ZJ, Chen XY, Xiao SD. Wirkung von Galle Reflux auf Magenschleimhautläsion bei Patienten mit Dyspepsie oder chronischer Gastritis. World J Gastroenterol. 2005 Mai; 11 (18): 2834-7.
33. Matsuhisa T., Arakawa T., Watanabe T., Tokutomi T., Sakurai K., Okamura S., et al. Zusammenhang zwischen saurem Reflux und intestinaler Metaplasie: eine multizentrische Studie mit 2283 Fällen. Dig Endosc. 2013 Sep; 25 (5): 519-25. doi: 10.1111 / den.12030
34. Poelmans J, Feenstra L, Tack J. Die Rolle des (Duodeno) gastroösophagopharyngealen Reflux in der Länge von übermäßigem Rachenschleim. Dig Dis Sci. Mai 2005, 50 (5): 824–32.
35. Poelmans J, Tack J, Feenstra L. Paroxysmaler Laryngospasmus: Ein typischer, aber unterbewusster, supraesophagealer Manifestation des gastroösophagealen Reflux? Dig Dis Sci. 2004 Nov-Dec; 49 (11-12): 1868-74.
36. Vaezi MF, Richter JE. Doppelter Reflux: Doppelte Schwierigkeiten. Gut. Mai 1999, 44 (5): 590-2.
37. Pan'ko SV, Zhurbenko GA, Karpitskiy AS, Boufalik RI, Shestyuk AM, Sevast'yanov AN. Der Wert der täglichen pH-Überwachung bei der Diagnose der Refluxpathologie des Gastrointestinaltrakts. V: Biologicheskie ritmy: materialy Mezhdunar nauch-prakt konf, Brest, 11.-12. Oktober 2012 g. Brest; 2012. R. 147-9. (In russ.)
38. Ivashkin VT, Lapina TL, rot. Gastroenterologie: Nats Ruk. Moskau, RF: GEOTAR-Media; 2008. 704 p. (In russ.)
39. Grigor'yev PYa, Yakovenko EP. Diagnose und Behandlung von Erkrankungen des Verdauungssystems. Moskau, RF: Meditsina; 1996 515 p. (In russ.)
40. Lin JK, Hu PJ, CJ Li, Zeng ZR, Zhang XG. Eine Studie zur Diagnose der primären biliären Refluxgastritis. Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2003 Feb; 42 (2): 81-3.
41. Aruin LI, Kapuller LL, Isakov VA. Morphologische Diagnose von Magen und Darm. Moskau, RF: Triada-Kh; 1998. 496 p. (In russ.)
42. Selezneva EYa. Intragastrische pH-Messung bei der Beurteilung sekretorischer und motorischer Störungen des Magens. Ros Gastroenterol Zhurn. 1998; (4): 69–72. (In russ.)
43. MA Verhagen, Samsom M., Jebbink RJ, Smout AJ. Klinische Befriedigung der antroduodenalen Manometrie. Eur J Gastroenterol Hepatol. Mai 1999, 11 (5): 523-8.
44. Simonian HP, Panganamamula K, Parkman HP, Xu X, Chen JZ, G Lindberg et al. Multichannel-Elektrogastrographie (EGG) bei normalen Probanden: eine Multicenter-Studie. Dig Dis Sci. 2004 Apr; 49 (4): 594–601.
45. BR Mittal, Ibrarullah M., Agarwal DK, Maini A., Ali W., Sikora SS, et al. Kompetente Auswertung der Szintigrafie und des oberen Gastrointestinaltrakts zur Feststellung von duodenogastrischem Reflux. Ann Nucl Med. Aug. 8 (3), 183-6 (1994).
46. Lemeshko SA, Osmanova ZM. Ultraschalldiagnostik von Magenerkrankungen: Rukovodstvo. Moskau, RF: Geotar-Media; 2009. 80 p. (In russ.)
47. W Kawiorski, Herman RM, Legutko J. Aktuelle Diagnose von gastroduodenalem Reflux und biliärer Gastritis. Przegl Lek. 2001; 58 (2): 90-4.
48. Chen H, Li X, Ge Z, Gao Y, Chen X und Cui Y. Rabeprazol in Kombination mit Hydrotalcit ist bei Patienten mit Gallenreflux-Gastritis nach Cholezystektomie wirksam. Kann J Gastroenterol. 2010 Mär; 24 (3): 197-201.
49. Ozkaya M, Erten A, Sahin I, Engin B, Ciftçi A, Cakal E. Die Wirkung der Ursodeoxycholsäure-Behandlung des Wachstums bei Patienten mit Galle Reflux-Gastritis. Turk J Gastroenterol. 2002 Dez; 13 (4): 198-202.