Das TNM-System ist weit verbreitet (die Dux- und Astler-Koler-Systeme werden nicht verwendet): T = Primärtumor, N = Lymphknotenbefall, M = Fernmetastasen. Das Folgende ist die TNM-Klassifikation von Darmkrebs.

a) Primärtumor
Tx Primärtumor kann nicht beurteilt werden.
T0 Keine Anzeichen eines Primärtumors.
Tis Cancer in situ: intraepithelial oder invasiv in der eigenen Schicht
T1-Tumor wächst unter der Schleimschicht ein
T2-Tumor wächst in die eigene Muskelhülle
T3-Tumor dringt durch die Muskelschicht in die Unterschicht oder in nicht peritonisiertes Parazol- / Pararektalgewebe ein.
T4 Tumor dringt in das viszerale Peritoneum oder direkt in benachbarte Organe ein.

b) Regionale Lymphknoten (N)
Nx Regionale Lymphknoten können nicht ausgewertet werden
N0 Keine Metastasen an regionalen Lymphknoten
N1 Metastasen in 1-3 regionalen Lymphknoten
N2-Metastasen in> 4 regionalen Lymphknoten

c) Fernmetastasen (M)
Mx Das Vorhandensein von Fernmetastasen kann nicht beurteilt werden.
M0 Keine Fernmetastasen
Ml Entfernte Metastasen

d) Die Länge der Resektion
Rx Das Vorhandensein eines restlichen Tumors kann nicht beurteilt werden.
R0 Kein Resttumor
R1 Resttumor wird mikroskopisch bestimmt
R2 Resttumor wird makroskopisch bestimmt

d) Modifikatoren
p Pathologische Beurteilung
c Klinische Bewertung
und Ultraschallanalyse
Bewertung nach der Radiochemotherapie

e) Klinisches Staging basierend auf der signifikantesten Komponente von TNM

- Stufe I M0 + N0 => T1 oder T2

- Stufe II M0 + N0 => T3 oder T4
IIA T3 N0 M0
IIB T4 N0 M0

- Stufe III M0 => N +, irgendein T
IIIA T1-T2 N1 M0
IIIB T3-T4 N1 M0
IIIС beliebige T N2 M0

- Stadium IV M1, irgendein T, irgendein N

1 - Fortschreiten eines genetischen Defekts, der zur Entwicklung von Darmkrebs führt. Es wird angenommen, dass eine solche Abfolge von Ereignissen häufig auftritt, jedoch nicht notwendigerweise alle Änderungen enthält und nicht immer der angegebenen Reihenfolge von Ereignissen entspricht.
2 ist ein Diagramm, das die Häufigkeit von Krebs in verschiedenen Teilen des Dickdarms veranschaulicht.
3 - Entwicklungsstadien von Darmkrebs nach Duke (Schema):
Und - der Tumor ist auf die Darmwand beschränkt;
B - Keimung der Muskelschicht ohne Beteiligung der Lymphknoten an dem Prozess;
C1 - Keimung aller Schichten der Darmwand unter Beteiligung der nächstgelegenen Lymphknoten;
C2 - das gleiche wie in Stadium C1 plus die Niederlage entfernter Lymphknoten.
4 - Metastasen mit zentraler Verkalkung bei einem Patienten mit Gelbsucht durch disseminierten Dickdarmkrebs (ohne klinische Symptome von Kolonläsionen). Computertomographie.

Einstufung von Darmkrebs

1. Internationale Einstufung von Darmkrebs TNM (2002):

T - primärer Tumor

• Tx - Nicht genügend Daten zur Beurteilung des Primärtumors.

• T0 - Primärtumor wird nicht erkannt.

• ist - intraepithelial oder mit Invasion der Schleimhaut

• T1 - Tumor dringt in Schleimhäute und Submukosa ein

• T2 - Tumor dringt in die Muskelschicht der Darmwand ein

• T3 - Der Tumor dringt in die Subserose oder in nicht peritonisierte Bereiche des Dickdarms ein

• T4 - Der Tumor dringt in das viszerale Peritoneum ein oder breitet sich direkt auf benachbarte Organe und Strukturen aus.

N - Regionale Lymphknoten

• NX - Nicht genügend Daten, um regionale Lymphknoten auszuwerten

• N0 - Keine Anzeichen einer Lymphknotenmetastasierung

• N1 - Metastasen in 1 - 3 regionalen Lymphknoten

• N2 - Metastasen in 4 oder mehr regionalen Lymphknoten

Für die histologische Analyse müssen mindestens 12 regionale Lymphknoten untersucht werden. Metastasen in den Lymphknoten entlang der Aorta und im Bereich der äußeren Beckenkammergefäße werden als M1 angesehen.

M - Fernmetastasen

• MX - Nicht genügend Daten, um entfernte Metastasen zu identifizieren

• M0 - Keine Anzeichen entfernter Metastasen

• M1 - Fernmetastasen sind vorhanden.

G - Histopathologische Differenzierung

• GX - Der Differenzierungsgrad kann nicht festgelegt werden.

• G1 - Hohe Differenzierung

• G2 - Der durchschnittliche Differenzierungsgrad

• G3 - Geringe Differenzierung

• G4 - undifferenzierte Tumore

2. Nach Stufen:

• Stufe 0 - Tis, N0 M0

• Stufe I - T1, T2 N0 M0

• Stufe IIA - T3 N0 M0

• Stufe IIB - T4 N0 M0

• Stufe IIIA - T1, T2, N1 M0

• Stufe IIIB - T3, T4, N1 M0

• Stufe IIIC - Jedes T, N2 M0

• Stufe IV - Jedes T, Jedes N, M1

In Russland wird die vom US-Gesundheitsministerium im Jahr 1980 genehmigte Einstufung von Darmkrebs verwendet, die den Tumor in Abhängigkeit von der Prävalenz des Darms im Stadium IV unterteilt.

Stufe I - Der Tumor nimmt weniger als die Hälfte des Darmumfangs ein und ist in der Schleimhaut und der Submukosa des Darms lokalisiert, ohne regionale Metastasen.

Stadium IIa - der Tumor nimmt nicht mehr als den Halbkreis des Darms ein, reicht nicht über die Darmwandgrenzen hinaus, ohne regionale Lymphknotenmetastasen.

Stadium IIb - der Tumor nimmt nicht mehr als den Halbkreis des Darms ein, wächst seine gesamte Wand aus, erstreckt sich jedoch nicht über den Darm hinaus, wobei Metastasen in den nächstgelegenen regionalen Lymphknoten vorhanden sind.

Stadium IIIa - Der Tumor nimmt mehr als den Halbkreis des Darms ein, seine gesamte Wand wächst, die Lymphknoten werden nicht geschädigt.

Stadium IIIb - Ein Tumor beliebiger Größe bei Vorhandensein mehrerer Metastasen in den regionalen Lymphknoten.

Stadium IVa - ausgedehnter Tumor, der mit mehreren regionalen Metastasen in benachbarte anatomische Strukturen und Organe hineinwächst,

Stadium IVb - Ein Tumor jeglicher Größe mit Fernmetastasen.

4. Die Einstufung von Darmkrebs nach S.EDukes war in vielen Ländern der Welt weit verbreitet: 1929 schlug der englische Pathologe S.E..Dukes vor, drei Stadien der CRC in Abhängigkeit vom Ausmaß des onkologischen Prozesses im Darm zu unterscheiden:

Und - die Invasion eines Tumors ist auf eine submukosale Schicht beschränkt.

B - die Ausbreitung der Tumorinvasion auf der Muskelschicht.

C - Keimung der gesamten Darmwand und Ausbreitung des onkologischen Prozesses im nahen Darmgewebe (C1 - ohne Metastasen an den Lymphknoten und C2 - mit Metastasen an den Lymphknoten).

BEHANDLUNG DIESER KRANKHEIT

Bei Krebserkrankungen der oberen Ampullen und des Rektosigmoidales ist nach Ansicht der überwältigenden Mehrheit der Onkoproktologen die Methode der Wahl die abdominale (vordere) Rektumresektion. Dieser Vorgang wird also zu mehr als 85% ausgeführt.

Andere Arten von chirurgischen Eingriffen (abdominal-perineale Extirpation des Rektums, Hartmann-Operation, abdominal-anale Resektion) machen bei dieser Tumorlokalisation nur 14–15% der operierten Patienten aus. Darüber hinaus wurden diese chirurgischen Eingriffe in der Regel bei einem komplizierten Tumorprozess oder schwerer begleitender somatischer Pathologie von Patienten durchgeführt, wenn die Bildung einer interintestinalen Anastomose mit einem hohen Risiko für die Entwicklung eines Anastomosenahtversagens verbunden ist.

Im Falle eines unkomplizierten Tumorprozesses bereitet die Durchführung chirurgischer Eingriffe bei Krebs des Rektosigmoidal- und des oberen Ampullektums keine technischen Schwierigkeiten und die Möglichkeit einer vollständigen intraoperativen Sichtbarmachung des Ausmaßes der lokalen und lymphogenen Ausbreitung des Tumorprozesses, wobei die Prinzipien des onkologischen Radikalismus (vorläufiges Ankleiden arteriovenöser Stämme) Tumore nur akut, minimaler Kontakt mit dem Tumor.e.soblyudenie Prinzip "ohne Touch-Bedienung" ID).

Befindet sich der Tumor auf Höhe des Beckenperitoneums, so wird das letztere mit einem lyraförmigen Einschnitt im Bereich des Presakralbereichs geöffnet und das Rektum mit Adrektalfaser in einer einzigen Faszienkapselkapsel 5 bis 6 cm unterhalb des Tumors mobilisiert, auf dieser Höhe werden die Faszienkapsel des Rektums und die Darmwand aus dem Adrektalgewebe gelöst. Gleichzeitig wird die adrektale Faser zum Tumor verschoben und in einem einzigen Block entfernt. Es ist wichtig zu betonen, dass nur eine vollständige und adäquate Mobilisierung des adrektalen Gewebes distal des Tumors von mindestens 5-6 cm und dessen Entfernung der wichtigste Faktor für die Verhinderung des extraintestinalen Rezidivs (der adrektalen Lymphknoten) ist.

Ein weiterer wichtiger Faktor bei der Prävention von lokoregionalen Rückfällen ist die Durchführung einer vollständigen Lymphadenektomie unter Berücksichtigung der Hauptwege der Lymphdrainage. Unter Berücksichtigung der Tatsache, dass der Hauptweg der Lymphdrainage von Tumoren dieses Rektalbereichs entlang der oberen Rektalgefäße verläuft, sollten diese an der Stelle ihres Abflusses aus der A. mesenterica inferior (oder aus der Sigmaarterie) gebunden und zusammen mit dem Tumor in einer einzigen Einheit entfernt werden. Beim Nachweis von vergrößerten Lymphknoten entlang der A. mesenterica inferior wird diese an der Stelle ihres Austritts aus der Aorta abgebunden.

Nach Entfernung eines Teils des Darms mit einem Tumor wird in den meisten Fällen die Kontinuität des Dickdarms wiederhergestellt - intestinale Anastomose. Die interintestinale Anastomose bei der Durchführung einer abdominalen (anterioren) Resektion wird entweder mit einem Heftapparat (AKA-2-Haushaltsapparat zum Aufbringen von Kompressionsanastomosen, importiertem ETICON- oder JOHNSONJOHNSON-Apparat) oder manuell gebildet. Die Wahl der Methode zur Bildung der intestinalen Anastomose (manuell oder Hardware) hängt weitgehend von den Erfahrungen mit der Verwendung von Nahtgeräten, den Qualifikationen der operierenden Chirurgen, der Einrichtung einer Klinik usw. ab.

Bei Vorhandensein eines nicht entfernbaren Tumors oder entfernter Metastasen werden palliative Operationen durchgeführt, um lokale Komplikationen des Tumors zu verhindern: zytoreduktive Resektionen sowie symptomatische Operationen (Erleichterung der Manifestation nur einer Darmobstruktion) - das Auferlegen einer Bypass-Ileotransversionsanastomose, einer Transverzosigmoanastomose oder einer anderen Kolostonie.

Die vernünftigste Methode zur Behandlung von Krebs der oberen Ampulle und Rektosigmoidabteilung des Rektums mit Tumoren, die nicht größer als 5 cm sind, ist die Operation, wenn keine metastatischen Läsionen der regionalen Lymphknoten vorliegen, und die kombinierte Methode sollte verwendet werden, wenn die metastatische Läsion regionaler Lymphknoten vermutet wird. und (oder) bei Patienten, bei denen die Tumorgröße 5 cm überschreitet.

Vor der Operation ist es notwendig, Darmverschluss zu beseitigen, falls vorhanden!

Dem Patienten wird die Operation - laparoskopische vordere Resektion des Rektums mit der Auferlegung einer zirkmigektalen Anastomose gezeigt. Exzision, Elektrokoagulation von Endometriumherden.

Vor der Operation: präoperative Vorbereitung! (orale Furtrans lösen sich in 3 Liter Wasser auf)

Nach der Operation:

· Infusionskorrekturtherapie (kristalloide Lösungen);

· Symptomatische Therapie (Tramadol, Ketonal);

· Antibiotika-Prophylaxe (Ciprofloxacin, Metronidazol);

· Gastroprotektive Therapie (Quamatel);

· Prävention thrombotischer Komplikationen (Clexane).

Klinische Diagnose: Der Tumor der rektosigmoidalen Abteilung des Rektums, Art. I, infiltrativ-ulzerative Form, T2NxM0, wurde nicht histologisch verifiziert. Endometriose des rekto-vaginalen Septums und des Peritoneums des kleinen Beckens. Endometrioide Zyste des rechten Eierstocks.

Beschwerden bei der Aufnahme: starke krampfartige Schmerzen in der linken Beckenkammerregion, die in der Mitte und am Ende des Zyklus auftreten, Stuhl mit Schleim und Blutstreifen, Verstopfungsepisoden bis zu 10 Tagen.

Anamnese der Krankheit: 2006 wurde eine laparoskopische Resektion des Eierstocks für eine Zyste des linken Eierstocks durchgeführt und ein Zentrum für extragenitale Endometriose wurde am viszeralen Peritoneum des Sigma-Kolons gefunden. Im Jahr 2009 wurde routinemäßig eine Operation durchgeführt - Hysteroskopie, diagnostische Endometriumkürettage, Rektomanoskopie, Laparoskopie, Adhäsionstrennung, Resektion des rechten Eierstocks, Exzision der rektovaginalen Septumendometriose, Exzision und Koagulation der Endometriose des Beckenperitoneums.

Histologische Untersuchung - eine endometrioide Zyste des rechten Eierstocks mit Hämosiderose der Wände und frischen Blutungen im Bereich der Endometriose in der serösen Membran der Blase und im rektovaginalen Septum.

Daten der objektiven Untersuchung: Der Zustand des Patienten ist moderat. Periphere Lymphknoten werden nicht vergrößert. Aszites und periphere Ödeme wurden nicht nachgewiesen. Der Bereich des Herzens wird nicht verändert. Grenzen des Herzens sind normal. Die Töne sind klar und rhythmisch. Impuls - 100 Schläge / Minute HÖLLE - 100/70 mm Hg. Art.

Lokaler Status: der Magen in der richtigen Form, atmet gleichmäßig mit. Bei Palpation ist der Bauch weich, mäßig schmerzhaft im linken Beckenkörperbereich, nicht geschwollen. Peritoneal Symptome sind nicht. Die Grenzen der Leber sind keine vergrößerten Perkussion. Freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle wurde nicht erkannt. Der Stuhl ist regelmäßig und dekoriert. Bei der Untersuchung des Enddarms bleibt der Tonus des Schließmuskels erhalten, die Ampulle ist frei, schmerzlos, es gibt keine Überhänge der Wand, es gibt keine Tumoren auf der Höhe des Fingers. Kot von dunkler Farbe mit Blutstreifen.

Daten zu Labor- und Instrumentenmethoden der Forschung:

Im Allgemeinen ist die Analyse von Blut - Hb = 134 g / l, eritr. 4,16 Millionen, Lake = 4,48, Thrombus-229 Tausend mit, ESR = 16 mm / Stunde. Biohim ein Blutalbumin - 47 g / dl, Kreatinin - 76 umol / l, Glukose - 5,4 mmol / l, Gesamtbilirubin - 20,4 umol / l, ALT - 20 Einheiten / l, AST - 18 Einheiten / l. RW, HBS-Ag, HCV und AT gegen HIV - nicht identifiziert. Blutgruppe und Rh-Faktor - B (III), Rh +

EKG: Sinusrhythmus, die normale Position der EOS.

Rektosigmoskopie: indirekte endoskopische Anzeichen der Beckenverklebung. Eine Koloskopie ist aufgrund eines ausgeprägten Adhäsionsprozesses und einer Darmdeformität nicht möglich.

Irrigoskopie: Im distalen Drittel des Sigma wird ein Bereich mit einer unebenen Kontur mit einer Länge von etwa 6-7 cm bestimmt, der durch Luft nicht vollständig ausgedehnt wird.

MRT des kleinen Beckens: Im rektovaginalen Raum des kleinen Beckens vor dem Hintergrund der Verwachsungen ist die Formation durch klare, unebene Konturen, heterogene Struktur und maximale Abmessungen von 38x18,9 mm gekennzeichnet. An die Darmwand angrenzende Formation, Anzeichen von Kompression.

EGD: chronische Gastroduodenitis.

Indikationen für die Operation: Krebs des rektosigmoidalen Rektums der 1. Stufe, infiltrativ-ulzerative Form, T2NxM0, wurde nicht histologisch bestätigt. - absolute Indikation zur Operation.

Der Patient soll die Operation durchführen - diagnostische Laparoskopie, laparoskopische vordere Resektion des Rektums mit Auferlegung einer zirkulär-sigmorectalen Hardware-Anastomose. Exzision, Elektrokoagulation von Endometriumherden.

Die Zustimmung des Patienten zur Operation erhalten. Behandlungstaktiken besprochen und genehmigt.

Termine:

1. Um sich zu rasieren, waschen Sie das Operationsfeld, elastische Bandagierung der Beine.

2. Flit nach dem Schema.

3. Tsiprofloksatsin 200 ml in / in, Metrogil 100 ml in / im Operationssaal.

4. Canamycin 1,0 g, Trichopol 6 Tonnen n / n

5. Termine für Anästhesisten

Operation Nr. 6775

Laporoskopische vordere Resektion des Rektums mit Auferlegung einer ringförmigen sigmorektalen Anastomose. Exzision, Elektrokoagulation von Endometriumherden.

Ab 11.30 Uhr

In der Vollnarkose wurden 4 Trocres nacheinander installiert. Während der Laparoskopie: Die Leber wird nicht vergrößert, nicht verändert. Gallenblase, Magen, Zwölffingerdarm, Dünn- und Dickdarm werden nicht verändert.

Im rektosigmoidalen Bereich des Rektums, 12 cm vom After entfernt, befindet sich ein Tumor der Größe 4x3x4 cm, eine sprießende Muskelmembran. Im mesorektalen Gewebe werden die Lymphknoten nicht erkannt. In der rektalen Falte links befindet sich ein dichter Endometriumfokus, der das Peritoneum beinhaltet. Zusätzliche endometriale Foci mit einer Größe von bis zu 1 cm vor der Gebärmutterregion des linken Ovars und des linken Ligaments werden ebenfalls bestimmt.

Intraoperative Diagnose: Tumor des rektosigmoidalen Abschnitts des Rektums, Stadium I, T2NxM0, Infiltrationsform. Becken-Endometriose.

Mit erheblichen technischen Schwierigkeiten (aufgrund von extragenitaler Endometriose) wird das Rektum destabilisiert. Ausgewählte, ligierte und durchschnittene A. rectalis rectalis. Destabilisierter Sigma. Rektum mit Mesorektum zu minderwertiger Ampulle. Das Rektum wird mit einem linearen Hefter 10 cm unter dem Tumor gekreuzt. Eine 4 cm lange Laparotomie im Bauchnabelbereich, die als einzelne Einheit mobilisiert wird, wird in die Wunde gebracht, wobei der distale Teil des Sigma und der proximale Teil des Rektums mit einem Tumor in die Wunde eingebracht werden. Das Sigma wird über dem Tumor gekreuzt. Der Durchmesser des Sigma-Dickdarms beträgt bis zu 4 cm, der Kopf des kreisförmigen Klammerers CDH-33 wird in das Darmlumen getaucht, der Darm wird mit einer Handtaschenschnur vernäht. Minilapatorwunde in Schichten genäht. Ein vernetzender kreisförmiger Apparat CDH-33 wird in den Rektalstumpf eingeführt und eine durchgehende Sigmoherektalanastomose wird überlagert. Die Elektrokoagulation der endometrialen Beckenherde wurde durchgeführt. Installierte Drainage in der Bauchhöhle: links und rechts - im kleinen Becken bis zum Bereich der Anastomose. Schicht Wundverschluss. Aseptische Aufkleber.

Makrodrug: 1) resezierte den distalen Teil des Sigma, das Rektum mit dem Mesorektum und den Tumor der obigen Dimensionen als einzelne Einheit. Die proximale Resektionskante liegt 5 cm über dem Tumor, die distale Resektionskante 10 cm unter dem Tumor. 2) Distale und proximale Resektionskanten. 3) Faser und Lymphknoten im apikalen Bereich.

Termine:

· Entwässerungs- und Ablaufsonde

· Ciprofloxacin 200.0 zweimal täglich zweimal

· Metrojil 100,0 ml i / v x zweimal täglich

· Fraksiparin 0,3 x 1 R / Tag (21,00)

· Losek 40 mg x 1 Gew./Gew

· Nicht klettern.

TAGESPREISE NACH DEM BETRIEB

20.11.15 01. 00

Der Patient schläft.

Der Zustand ist schwer und stabil.

Haut und Schleimhäute von physiologischer Farbe, trocken.

Atmen unabhängig, ausreichend. BH 18 / min. Auskultativno - schwer atmen, in allen Abteilungen statt, kein Keuchen.

Die Hämodynamik ist stabil. HÖLLE 139/74 mm RT. Art. HR - 67ud / min

Der Bauch ist weich, nicht geschwollen, man hört Peristaltik. Drainage mäßige Menge an serohämorrhagischem Ausfluss. Aufkleber sind trocken.

Urin im Harnröhrenkatheter. Diurese ist ausreichend.

Körpertemperatur 36,7 Gramm.

21.11.15 06. 00

Im Laufe des vergangenen Tages ist der Zustand des Patienten ohne negative Dynamik. Darmparese mit Tendenz zur Auflösung.

Beschwerden: mäßige Schmerzen an der Operationsstelle.

Der Zustand ist streng, stabil und ohne signifikante Dynamik.

Haut und Schleimhäute von physiologischer Farbe, trocken.

Atmen unabhängig, ausreichend. BH 17 / min. Auskultation - raues Atmen, wird in allen Abteilungen durchgeführt, kein Keuchen.

Die Hämodynamik ist stabil. HÖLLE 124/76 mm T. Art.-Nr. HR - 73 Schläge / Minute

Zunge trocken Der Bauch ist weich, nicht geschwollen, Peristaltik ist träge zu hören. Es gab keinen Stuhl. Drainage mäßige Menge an serohämorrhagischem Ausfluss. Aufkleber sind trocken.

Urin im Harnröhrenkatheter. Diurese ist ausreichend.

Körpertemperatur 36,7 Gramm.

Ultraschall von Cito: In der rechten Pleurahöhle wird eine mäßige Flüssigkeitsmenge (200-250 ml) bestimmt. In der Bauchhöhle wurde keine Flüssigkeitsansammlung festgestellt.

22.11.15 06. 00

Im Laufe des vergangenen Tages ist der Zustand des Patienten ohne negative Dynamik.

Beschwerden: mäßige Schmerzen an der Operationsstelle.

Der Zustand ist streng, stabil und ohne signifikante Dynamik.

Haut und Schleimhäute von physiologischer Farbe, trocken.

Atmen unabhängig, ausreichend. BH 17 / min. Auskultation - raues Atmen, wird in allen Abteilungen durchgeführt, kein Keuchen.

Die Hämodynamik ist stabil. HÖLLE 124/76 mm T. Art.-Nr. HR - 73 Schläge / Minute

Zunge trocken Der Bauch ist weich, nicht geschwollen, Peristaltik ist träge zu hören. Es gab keinen Stuhl. Drainage mäßige Menge an serohämorrhagischem Ausfluss. Aufkleber sind trocken.

Urin im Harnröhrenkatheter. Diurese ist ausreichend.

Körpertemperatur 36,7 Gramm.

22.11.15 12. 00

Der 37-jährige Patientin N wurde nach einem geplanten Eingriff vom 19.11.2015 bis zum 22.11.2015 auf der Intensivstation Nr. 2 beobachtet: „Laparoskopische vordere Resektion des Rektums mit Auferlegung einer ringförmigen sigmorektalen Anastomose. Exzision, Elektrokoagulation von Endometriumherden.

Darmkrebs

Darmkrebs ist ein bösartiger Tumor epithelialen Ursprungs, der im Dickdarm lokalisiert ist. Zunächst ist es asymptomatisch, äußert sich dann in Schmerzen, Verstopfung, Darmbeschwerden, Verunreinigungen von Schleim und Blut in der Stuhlmasse, Verschlechterung und Anzeichen einer Krebsvergiftung. Oft tastbarer Knoten in der Projektion des Körpers. Mit dem Fortschreiten möglicher Darmverschlüsse, Blutungen, Perforationen, Infektionen der Neoplasien und der Bildung von Metastasen. Die Diagnose basiert auf Symptomen, Radiographie, CT, MRI, Koloskopie und anderen Studien. Behandlung - chirurgische Resektion des betroffenen Darmteils.

Darmkrebs

Darmkrebs ist ein bösartiger Tumor, der aus Schleimhautzellen des Dickdarms stammt. Bei den onkologischen Läsionen des Verdauungstrakts nach Tumoren des Magens und der Speiseröhre rangiert es an dritter Stelle. Nach verschiedenen Daten reicht sie von 4-6 bis 13-15% der Gesamtzahl gastrointestinaler bösartiger Tumore. Normalerweise im Alter von 50-75 Jahren diagnostiziert, bei männlichen und weiblichen Patienten gleichermaßen häufig diagnostiziert.

Darmkrebs ist in den entwickelten Ländern weit verbreitet. Führende Positionen in der Anzahl der Fälle der Krankheit sind die Vereinigten Staaten und Kanada. In Russland und europäischen Ländern sind die Inzidenzraten eher hoch. Die Krankheit wird selten in asiatischen und afrikanischen Ländern entdeckt. Darmkrebs ist gekennzeichnet durch langes lokales Wachstum, relativ späte lymphogene und Fernmetastasierung. Die Behandlung wird von Spezialisten auf dem Gebiet der klinischen Onkologie, Proktologie und Bauchchirurgie durchgeführt.

Gründe

Experten glauben, dass Darmkrebs eine polyetiologische Krankheit ist. Eine wichtige Rolle bei der Entwicklung bösartiger Neoplasien dieser Lokalisation spielen die Besonderheiten der Ernährung, insbesondere ein Überschuss an tierischen Fetten, ein Mangel an groben Ballaststoffen und Vitaminen. Das Vorhandensein großer Mengen tierischer Fette in Lebensmitteln regt die Galleproduktion an, unter deren Einfluss sich die Darmflora ändert. Bei der Spaltung tierischer Fette entstehen Karzinogene, die Darmkrebs auslösen.

Eine unzureichende Menge an Grobfasern führt zu einer Verlangsamung der Darmbeweglichkeit. Infolgedessen befinden sich die gebildeten Karzinogene in einem längeren Kontakt mit der Darmwand, wodurch die maligne Degeneration von Schleimhautzellen stimuliert wird. Darüber hinaus verursacht Tierfett die Bildung von Peroxidasen, die sich auch negativ auf die Darmschleimhaut auswirken. Der Mangel an Vitaminen, die natürliche Inhibitoren der Karzinogenese sind, sowie die Stagnation der Fäkalien und das ständige Trauma der Kotmassen der Schleimhaut in Bereichen natürlicher Darmbögen verstärken diese nachteiligen Wirkungen.

Aktuelle Studien haben gezeigt, dass Sexualhormone, insbesondere Progesteron, eine Rolle bei der Entstehung von Darmkrebs spielen, unter deren Einfluss die Intensität der Gallensäuresekretion in das Darmlumen abnimmt. Es wurde festgestellt, dass das Risiko für die Entwicklung maligner Neoplasien dieser Lokalisation bei Frauen mit drei oder mehr Kindern zweimal so hoch ist wie bei nicht gebenden Patienten.

Es gibt eine Reihe von Krankheiten, die sich in Darmkrebs umwandeln können. Zu diesen Krankheiten gehören Morbus Crohn, Colitis ulcerosa, Polyposen verschiedener Herkunft, einzelne adenomatöse Polypen und Divertikulose. Die Wahrscheinlichkeit einer Wiedergeburt dieser Pathologien bei Dickdarmkrebs ist sehr unterschiedlich. Bei familiärer hereditärer Polyposis ohne Behandlung tritt bei allen Patienten Malignität auf, bei adenomatösen Polypen - bei der Hälfte der Patienten. Intestinale Divertikel sind extrem selten.

Klassifizierung

Unter Berücksichtigung der Art des Wachstums werden exophytische, endophytische und gemischte Formen von Dickdarmkrebs isoliert. Exophytischer Krebs ist nodulär, zottenartig und polypös, endophytisch - zirkulär gestaucht, ulzerös infiltrativ und infiltrativ. Die Verhältnisse von endophytischen und exophytischen Neoplasien betragen 1: 1. Exophytische Formen von Dickdarmkrebs werden häufiger im rechten Darm entdeckt, Endophyse - im linken Bereich. Unter Berücksichtigung der histologischen Struktur werden Adenokarzinom, Krikoidringgewebe, fester und skyrotischer Dickdarmkrebs unterschieden, wobei der Differenzierungsgrad, hoch differenzierte, mäßig differenzierte und schwach differenzierte Tumore berücksichtigt werden.

Nach der traditionellen vierstufigen Klassifikation werden die folgenden Stadien von Darmkrebs unterschieden.

• Stufe I - Es wird ein Knoten mit einem Durchmesser von weniger als 1,5 cm erkannt, der nicht über die Submukosaschicht hinausgeht. Sekundäre Brennpunkte fehlen.
• Stadium IIa - Ein Tumor wird mit einem Durchmesser von über 1,5 cm entdeckt, der nicht mehr als die Hälfte des Umfangs des Organs und nicht über die Darmwand hinaus erstreckt. Keine sekundären Brennpunkte
• Stadium IIb - Kolonkarzinome gleichen oder kleineren Durchmessers werden in Kombination mit einzelnen lymphogenen Metastasen nachgewiesen.
• Stadium IIIa - Neoplasie erstreckt sich mehr als die Hälfte des Umfangs des Organs und erstreckt sich über die Darmwand hinaus. Sekundäre Brennpunkte fehlen.
• Stadium IIIb - es werden Dickdarmkrebs jeden Durchmessers und multiple lymphogene Metastasen nachgewiesen.
• Stadium IV - es wird ein Neoplasma mit Invasion in benachbarte Gewebe und lymphogene Metastasen oder Neoplasien mit beliebigem Durchmesser mit Fernmetastasen bestimmt.

Krebssymptome

Zunächst ist der Dickdarmkrebs asymptomatisch. Anschließend werden Schmerzen, Darmbeschwerden, Stuhlprobleme, Schleim und Blut in den Stuhlmassen beobachtet. Das Schmerzsyndrom tritt oft bei der Niederlage des rechten Darms auf. Erstens ist der Schmerz in der Regel nicht intensiv, schmerzhaft oder stumpf. Mit dem Fortschreiten des möglichen Auftretens von starken krampfartigen Schmerzen, die auf das Auftreten einer Darmobstruktion hinweisen. Diese Komplikation wird häufiger bei Patienten mit Läsionen des linken Darms diagnostiziert, aufgrund der Besonderheiten des Wachstums von Neoplasien mit der Bildung einer kreisförmigen Verengung, die das Vorrücken des Darminhalts verhindert.

Viele Patienten mit Dickdarmkrebs klagen über Aufstoßen, Anorexie und Bauchschmerzen. Die aufgeführten Symptome treten häufiger bei transversalem Krebs auf, seltener bei der Niederlage des absteigenden Dickdarms und des Sigmas. Verstopfung, Durchfall, Rumpeln und Flatulenz sind typisch für linksseitigen Dickdarmkrebs, der mit einer Zunahme der Kotmasse im linken Darm sowie einem häufigen zirkulären Wachstum von Tumoren in diesem Bereich einhergeht.

Für sigmoidale Neoplasien sind Unreinheiten von Schleim und Blut im Stuhl charakteristisch. An anderen Stellen von Dickdarmkrebs ist dieses Symptom weniger verbreitet, da es im Darm voranschreitet und die Stuhlmassen teilweise recyceln und gleichmäßig verteilen können. Palpabler Darmkrebs wird häufiger erkannt, wenn er sich im rechten Darm befindet. Bei einem Drittel der Patienten ist es möglich, den Knoten zu untersuchen. Die aufgeführten Anzeichen von Darmkrebs werden mit häufigen Anzeichen von Krebs verbunden. Es gibt Schwäche, Unwohlsein, Gewichtsverlust, Blässe der Haut, Hyperthermie und Anämie.

Komplikationen

Zusammen mit der zuvor erwähnten Darmobstruktion kann der Dickdarmkrebs durch die Organperforation aufgrund des Austretens der Darmwand und der Nekrose von Neoplasien kompliziert sein. Bei der Bildung der Zentren des Verfalls besteht die Gefahr einer Infektion, der Entwicklung eitriger Komplikationen und einer Sepsis. Bei der Keimung oder eitrigen Fusion kann die Gefäßwand bluten. Bei Fernmetastasen liegt ein Verstoß gegen die Aktivitäten der zuständigen Behörden vor.

Diagnose

Krebs des Dickdarms wird anhand klinischer, endoskopischer und radiologischer Daten im Labor diagnostiziert. Zunächst werden Beschwerden geklärt, die Vorgeschichte der Erkrankung geklärt, eine körperliche Untersuchung einschließlich Palpation und Perkussion des Bauches durchgeführt und eine rektale Untersuchung durchgeführt. Patienten mit Verdacht auf Dickdarmkrebs werden dann eine Irroskopie zur Erkennung von Füllungsfehlern verschrieben. Bei Verdacht auf eine Darmobstruktion oder Perforation des Dickdarms wird eine abdominale Röntgenaufnahme des Abdomens verwendet.

Die Patienten unterziehen sich einer Darmspiegelung, wodurch Lokalisation, Typ, Stadium und Art des Dickdarmkrebswachstums beurteilt werden können. Während des Verfahrens wird eine endoskopische Biopsie durchgeführt, das resultierende Material wird zur morphologischen Untersuchung geschickt. Weisen Sie einen Stuhltest für okkultes Blut, einen Bluttest zur Bestimmung des Anämiepegels und einen Test auf krebsembryonales Antigen zu. Um Foci in den Lymphknoten und entfernten Organen zu erkennen, werden CT und Ultraschall der Bauchhöhle durchgeführt.

Behandlung von Darmkrebs

Die Behandlung erfolgt umgehend. Je nach Ausmaß des Prozesses wird eine radikale oder palliative Operation durchgeführt. Radikale Operationen bei Dickdarmkrebs sind simultan, zwei- oder dreistufig. Bei gleichzeitiger Intervention wird eine Hemikolektomie durchgeführt - Resektion des Dickdarmabschnitts mit Anastomose zwischen den verbleibenden Darmabschnitten. Bei mehrstufigen Operationen bei Dickdarmkrebs wird zuerst eine Kolostomie durchgeführt, dann wird der betroffene Darmabschnitt entfernt (manchmal werden diese beiden Stadien gleichzeitig durchgeführt), und nach einiger Zeit wird die Darmkontinuität wiederhergestellt, indem eine direkte Anastomose erzeugt wird.

Bei fortgeschrittenem Dickdarmkrebs werden erweiterte Eingriffe durchgeführt, deren Volumen unter Berücksichtigung der Schädigung der Lymphknoten und der benachbarten Organe bestimmt wird. Ist es nicht möglich, die Neoplasie radikal zu entfernen, werden palliative Operationen durchgeführt (Anwendung einer Kolostomie, Bildung einer Bypassanastomose). Bei Dickdarmkrebs mit der Entwicklung von Perforationen, Blutungen oder Darmverschluss wird auch ein Stoma oder eine Bypassanastomose auferlegt, und nachdem sich der Zustand des Patienten verbessert hat, wird eine radikale Operation durchgeführt. Bei Dickdarmkrebs mit Fernmetastasen werden Chemotherapeutika verschrieben.

Prognose und Prävention

Die Prognose für Dickdarmkrebs wird durch das Stadium des onkologischen Prozesses bestimmt. Das durchschnittliche 5-Jahres-Überleben in der ersten Phase beträgt 90 bis 100%, die zweite - 70%, die dritte - 30%. Alle Patienten, die wegen Neoplasmen dieser Lokalisation operiert wurden, sollten von einem Onkologen überwacht werden und sich regelmäßig radiologischen und endoskopischen Untersuchungen unterziehen, um lokale Rezidive und Fernmetastasen festzustellen.

Was ist die Prognose für Darmkrebs?

Darmkrebs ist ein bösartiger Tumor in einem bestimmten Teil des Dickdarms. In Ermangelung einer angemessenen Behandlung erfährt der Patient verschiedene Symptome, die hauptsächlich mit der Arbeit des Gastrointestinaltrakts zusammenhängen. Das gefährlichste Ergebnis der Erkrankung ist eine Darmobstruktion, die zum Tod führen kann.

Ursachen der Pathologie

Ursachen von Darmkrebs können eine andere Natur sein. Im Allgemeinen werden sie gewöhnlich in zwei große Gruppen eingeteilt: erblich und nicht erblich.

Vererbte Faktoren implizieren, dass ein Patient eine Genmutation haben kann, die von solchen Krebsvorstufen begleitet wird:

• Familiäre adenomatöse Polyposis;
• Türko-Syndrom;
• Crohn-Syndrom;
• Divertikulose;
• Gardner-Syndrom

Nicht erbliche Ursachen der Erkrankung verursachen zufällige sporadische Natur. Dazu gehören:

• Unsachgemäße Ernährung. Seine Anzeichen sind: zu viel Tierfett, unzureichende Ballaststoffe, Vitaminmangel;
• Fettleibigkeit;
• Sitzender Lebensstil;
• Entzündliche Darmerkrankungen, wie Colitis ulcerosa;
• Chronische Verstopfung;
• Wirkung von Schadstoffen: Karzinogene, giftige Dämpfe, Schwermetalle;
• Hormonelles Ungleichgewicht. Studien zeigen, dass Frauen, die nicht geboren haben, ein höheres Krebsrisiko haben als Frauen, die bereits Kinder haben.

Darmkrebs wird häufiger bei älteren Personen diagnostiziert. Der Höhepunkt der Krankheit fällt also auf den Zeitraum von 70 bis 75 Jahren. Die Häufigkeit des Auftretens einer Pathologie hängt jedoch nicht vom Geschlecht ab, Männer und Frauen leiden in gleichem Maße.

Symptome der Manifestation

Onkologische Erkrankungen sind im Anfangsstadium oft asymptomatisch. Diese Ansicht ist auch keine Ausnahme. Wenn der Tumor größer wird, entwickelt der Patient die folgenden Symptome von Darmkrebs:

• Schmerzen im Unterleib. Sie sind nicht immer besorgniserregend, da sie anfangs einen schwach schmerzenden Charakter haben.
• Flatulenz;
• Schweregefühl im Magen;
• Gefühl eines vollen Bauches, auch nachdem er ihn geleert hat;
• Übelkeit;
• Erbrechen;
• Aufstoßen;
• Hocker brechen Es kann sowohl Verstopfung als auch Durchfall sein;
• Die Struktur von Kot ändern.

Aufstoßen ist eines der möglichen Symptome von Darmkrebs.

Bei Patienten mit Krebs können zusätzlich allgemeine Symptome auftreten, und zwar:

• Verschlechterung des Allgemeinzustandes;
• Schwäche
• Müdigkeit;
• Blasse Haut;
• Schwindel;
• Appetitlosigkeit;
• Gewichtsverlust

Das jüngste Anzeichen für die Manifestation der Krankheit wird zu einer Darmobstruktion, begleitet von akuten krampfartigen Schmerzen. Der Patient kann auch das Vorhandensein von Blut im Stuhl erkennen. Wenn der Tumor groß ist, ist er gut palpiert.

Klassifizierung von Formularen

Es gibt viele Klassifizierungen für diesen Krebs. Da der Dickdarm in mehrere Teile unterteilt ist, kann der Tumor einen der folgenden Typen haben:

• Krebs des Dickdarms. Es ist durch starke Schmerzen im Unterleib gekennzeichnet. Der Tumor selbst wird durch die Bauchwand gut palpiert;
• Krebs der Milzflexur des Dickdarms. Dieser Typ wird durch Standardpalpation schlecht definiert. Der Grund liegt in der besonderen Lage des Ortes. Hyperthermie, Leukozytose, Bauchmuskeltonus, Flatulenz, Übelkeit und Erbrechen können zwischen den üblichen Symptomen unterschieden werden;
• Krebs der Leberflexion des Dickdarms. In diesem Fall sind der rechte und der mittlere Lymphknoten betroffen. Es ist auch nicht immer möglich, einen Tumor mit Hilfe der Palpationsmethode zu erkennen. Manchmal überlappt es das Darmlumen so, dass der Arzt die Fähigkeit verliert, in das Endoskop einzudringen;
• Krebs des Querkolons. Wenn vorhanden, tritt eine Läsion sowohl im linken als auch im rechten Lymphknoten auf. Die Hauptsymptome der Krankheit sind in diesem Fall häufiges Aufstoßen, Schweregefühl im Magen, Übelkeit und Erbrechen. Weitere starke Schmerzen treten auf.

Im Allgemeinen sind die am häufigsten auftretenden Typen Krebs der Milzbeugung, Sigma und Colon descendens. Sie sind insgesamt nicht häufiger als in 10% aller onkologischen Erkrankungen des Darms zu finden.

Klinische Formen von Darmkrebs werden unterteilt in:

• Toxisch-anämisch Begleitet von den Hauptanzeichen einer Anämie sowie einer Vergiftung des Körpers;
• Obturation Es ist durch Schmerzanfälle und alle Symptome gekennzeichnet, die auf eine Verletzung der Darmdurchgängigkeit hinweisen. B. fehlender Stuhlgang, Schwierigkeiten mit der Gasentladung, ausgeprägte Peristaltik;
• Enterocolitic. Ihre Symptome ähneln Anzeichen einer Darminfektion. Der Patient kann Durchfall sowie Verstopfung, Flatulenz und Bauchschmerzen erfahren.
• Pseudo-pädagogisch. In diesem Fall tritt die Verletzung des Stuhls fast nicht auf, aber die Schmerzen und das Fieber sind durchaus möglich;
• Tumor Im Gegensatz zu anderen Arten sind keine Anzeichen von Darmverschluss vorhanden. Dafür erhielt sie den zweiten Namen "atypische Form";
• Dyspeptisch. In diesem Fall stellt der Patient Übelkeit, Erbrechen, häufiges Aufstoßen, Druckgefühl im Unterleib sowie Schmerzen fest.

Nach dem histologischen Prinzip wird der Dickdarmkrebs wie folgt klassifiziert:

• Adenokarzinom. Entsteht aus Epithelzellen. Diese Art kommt in mehr als 90% der Fälle vor;
• Ringzellkarzinom. In diesem Fall sind die Zellen nicht miteinander verbunden.
• Muköses Adenokarzinom. In diesem Tumor befindet sich eine große Menge Schleim;
• Plattenepithelkarzinom Auch aus Epithelzellen gebildet, aber flach;
• Glandulärer Plattenepithelkarzinom. Die Zellen, die den Tumor bilden, sind in flach und glandisch unterteilt.

Darmkrebs kann auch unterschiedlich stark differenzieren. Abhängig davon ist es üblich, herauszupicken:

• Schlecht differenzierter Tumor;
• Mäßig differenzierter Tumor;
• Hoch differenzierter Tumor.

Und schließlich kann diese Darmonkologie in Wachstumsrichtung sein:

• Exophytisch Das Neoplasma wächst im Darmlumen. Es hat auch drei Unterarten: noduläre, polyphoide, villous-papillare;
• Endophytie. Der Tumor wächst in der Dicke des Gewebes. Es kann eine von drei Arten haben: zirkuläre Striktur, Infiltration und Ulzerative Infiltration;
• Gemischt Der Tumor hat die Qualitäten von exophytischen und endophytischen Formen.

Die ersten beiden Formen sind gleich häufig. Exophytisch ist jedoch in der Regel rechts und endophytisch - links lokalisiert.

Stadium der Krankheit

Nach der traditionellen Klassifikation der onkologischen Erkrankungen ist es üblich, vier Stadien von Dickdarmkrebs zu unterscheiden. Jeder von ihnen zeichnet sich durch seine eigenen Strömungseigenschaften aus:

• Die erste Etappe Das Neoplasma, dessen Durchmesser 1,5 Zentimeter nicht überschreitet, ist streng in der submukosalen Schicht lokalisiert und erstreckt sich nicht über den Dickdarm hinaus. Metastasen fehlen völlig. Die Krankheit in diesem Zeitraum spricht gut auf die Behandlung an;
• Zweite Stufe Der Tumor nimmt an Größe zu und kann in gesunde, an den Darm angrenzende Gewebe sowie an die Pleura visceralis keimen. Metastasen fehlen;
• Die dritte Etappe Die Ausbreitung des Tumors erfolgt an nahe gelegenen Organen. Metastasen treten in den regionalen Lymphknoten auf;
• Vierte Etappe Krebs metastasiert aktiv und wirkt auf entfernte Organe.

Die Art der Behandlung hängt direkt davon ab, mit welcher Art von Stahl begonnen wurde.

Diagnosemethoden

Es ist leider nicht immer möglich, den Dickdarmkrebs rechtzeitig zu erkennen. Dies liegt an seinem anfänglichen asymptomatischen Verlauf. Wenn der Patient jedoch immer noch den Verdacht auf Pathologie vermutet, wendet er sich an einen Arzt. Der Spezialist sollte zunächst sein Aussehen beurteilen und die Symptome analysieren.

Bei der Diagnose der Krankheit werden mehrere Untersuchungen gleichzeitig durchgeführt. Dazu gehören:

• Laboranalysen von Urin und Blut. Neben der Biochemie werden auch Tumormarker untersucht.
• Röntgen Es wird mit einem speziellen Kontrastmittel durchgeführt;
• Ultraschalluntersuchung;
• Computer- und Magnetresonanztomographie.

Die MRT ist eine der Methoden zur Diagnose von Darmkrebs

Unter den endoskopischen Diagnoseverfahren können identifiziert werden:

Am verlässlichsten kann die Art des Tumors zur Biopsie bestimmt werden. Ihr Mechanismus besteht darin, dass dem Patienten eine Tumorprobe entnommen und zur Untersuchung ins Labor geschickt wird.

Behandlung

Die Behandlung von Darmkrebs ist wie bei anderen Krebsarten in den meisten Fällen komplex. Dies bedeutet, dass es sowohl eine Operation als auch eine zusätzliche Therapie beinhaltet.

Chirurgisches Palliativum

Eine palliative chirurgische Behandlung wird durchgeführt, wenn die traditionelle Methode aus irgendeinem Grund verboten ist. Es ist angebracht, wenn:

• Es gibt eine große Anzahl von Metastasen;
• Tumorzerfall erfolgt;
• Darmblutungen werden beobachtet;
• Ein Tumor beeinflusst die Bauchwand und die angrenzenden Organe;
• Es gab Fäkalienfisteln.

Das Hauptziel der palliativen Chirurgie ist die Beseitigung von Darmverschluss.

In diesem Fall kann eine der folgenden Methoden angewendet werden:

• Imposante Fistel am Darm;
• Bildung einer Bypass-Anastomose;
• Einweg-Herunterfahren;
• Zwei-Wege-Herunterfahren;
• Palliative Resektion.

Nach einer erfolgreichen palliativen Operation verbessert sich der Zustand des Patienten und seine Lebenserwartung steigt.

Chirurgisches Radikal

Bei der radikalen Operation wird der betroffene Darmbereich reseziert. Eine solche Operation heißt "Kolektomie".

Wie weit ein langer Abschnitt von einem Chirurgen entfernt werden muss, hängt von vielen Faktoren ab: dem Ausmaß der Läsion, der Körpergröße des Patienten und seinen individuellen Merkmalen. Im Durchschnitt sind es 35 Zentimeter. Außerdem können Lymphknoten und andere Organe entfernt werden, vorausgesetzt, sie sind beschädigt.

Darmkrebs-Chirurgie

Die Art der Operation hängt vom Ort des Tumors ab:

• Rechte Hälfte Rechtsseitige Hemikolonektomie wird durchgeführt;
• Linke Hälfte Die linksseitige Hemikolonektomie wird durchgeführt.
• Der mittlere Teil Der Tumor und das Omentum werden reseziert.

Nach der Operation sollte dem Patienten eine Chemotherapie verordnet werden.

Chemotherapie

Chemotherapie wird am häufigsten in Kombination mit einer Operation eingesetzt, da sie als unabhängige Behandlung eher unwirksam ist. Ihr Zweck ist es, Krebszellen zu unterdrücken und dementsprechend die Größe des Tumors zu reduzieren.

Der Mechanismus der Chemotherapie ist die Einführung von Krebsmedikamenten beim Patienten. Leider betreffen sie nicht nur atypische Strukturen, sondern auch teilweise gesunde. Infolgedessen kann der Patient Nebenwirkungen wie Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Schwäche, Unwohlsein, Haarausfall und sogar Nierenfunktionsstörungen erfahren.

Prävention

Die Prävention dieser Art von Onkologie impliziert keine komplexen Maßnahmen. Um das Krankheitsrisiko zu minimieren, genügt es, wenn eine Person die folgenden allgemeinen Empfehlungen hört:

• Folgen Sie den Prinzipien einer gesunden Ernährung. Dies bedeutet, dass die Ernährung frisches Gemüse, Obst, Getreide, mageres Fleisch und fetten Fisch enthalten sollte. Aber Konserven, Marinaden, geräuchertes Fleisch, Fertiggerichte und sehr fetthaltige Lebensmittel müssen ausgeschlossen werden.
• Verstopfung sofort behandeln. Dazu können Sie spezielle Zubereitungen verwenden oder schwache Lebensmittel in das Essen einbeziehen.
• Beginnen Sie nicht mit Erkrankungen des Dickdarms.
• Entfernen Sie Polypen, wenn sie erscheinen.
• Einen gesunden Lebensstil führen;
• Treffen Sie alle erforderlichen Schutzmaßnahmen bei Kontakt mit Schadstoffen und Strahlung.

Prognose

Die Prognose der Mortalität und des Überlebens von Dickdarmkrebs hängt mehr vom Stadium des Fortschreitens ab. Die durchschnittliche Statistik des Fünf-Jahres-Überlebens lautet daher wie folgt:

• Im ersten Stadium - 90-95%;
• In der zweiten Stufe - 65-70%;
• In der dritten Stufe - 30-40%;
• Auf der vierten Stufe - weniger als 10%.

Wenn Krebs im letzten vierten Stadium entdeckt wird, wird dem Patienten normalerweise eine palliative Behandlung angeboten, deren Zweck es ist, die bestehenden Symptome zu lindern.

Einstufung von Darmkrebs

Da die Prozesse des Tumorwachstums und der Metastasierung sehr dynamisch sind, ist es notwendig, ein Staging-System zu erstellen.

Dieses System ist klinisch notwendig, um Diagnose- und Behandlungsprogramme zu begründen und Patienten in relativ genaue Prognosegruppen einzuteilen.

Die Hauptannahme in den meisten Stadiumsklassifizierungen ist, dass sich mit zunehmender Größe des Primärtumors die lokale Tumorinvasion, die Metastasen in den regionalen Lymphknoten und die entfernte Verbreitung als vorhergesagtes Phänomen entwickeln.

Einstufung nach S.E. Herzöge

Darüber hinaus ist das Staging von Darmkrebs der verwirrendste Aspekt des Problems dieser Krankheit. S.E. Dukes (1932) formulierte ursprünglich ein Konzept für das Wachstum und die Prävalenz von Darmkrebs.

Es basiert auf drei Postulaten:

1) der Tumor entwickelt sich lokal durch eine progressiv zunehmende Invasion in die Darmwand;
2) der Verlauf der lymphogenen Ausbreitung ist angeblich methodisch und vorhersehbar;
3) Die histologische Form bestimmt die Wachstumsrate des Tumors.

Basierend auf diesem Konzept schlug C.E.Dukes vor, alle Patienten mit Darmkrebs in 3 Gruppen einzuteilen:

• Gruppe A: Patienten mit Tumoren, die nur an der Darmwand keimen und nicht in die Lymphknoten metastasieren.

• Gruppe B: Patienten mit Tumoren, die an der Darmwand keimen und in das umgebende Gewebe übergehen, jedoch nicht in die regionalen Lymphknoten metastasieren.

• Gruppe C: Patienten mit Tumoren, die im Darmgewebe keimen und von Metastasen in die regionalen Lymphknoten begleitet werden.

Diese Klassifizierung spiegelt zu einem gewissen Grad die Abfolge der Entwicklung von Darmkrebs wider, berücksichtigt jedoch bestimmte Varianten dieser Entwicklung nicht. Zum Beispiel gibt es keine Gruppe von Tumoren, bei denen keine Keimung aller Schichten der Darmwand erfolgt, sondern bereits Metastasen in den Lymphknoten.

Hypothese S.E. Dukes konnte nicht erklären, warum mindestens 50% der Patienten an einer persistierenden Erkrankung sterben, nachdem der Tumor, wie es schien, operativ entfernt worden war. In der Klassifizierung von S.E. Herzöge sind kein so wichtiger prognostischer Faktor wie das Eindringen in benachbarte Organe. Bei den Versuchen, Patienten mit Dickdarmkrebs in genauere Prognosegruppen zu unterteilen, sind viele Klassifizierungen aufgetreten: M. Kirklin et al. al. (1949); V.B. Astler und F.A. Coller (1954); L.L. Gunderson und H. Sosin (1978) und andere.

Klassifizierung S.A. Holdina

In unserem Land wurde die Einstufung von SA verwendet. Holdina (1955), entwickelt für Darmkrebs, der auf Dickdarmkrebs übertragen wurde.

Nach dieser Einteilung können alle Patienten mit Darmkrebs in vier Gruppen eingeteilt werden:

1. Gruppe A - Tumore, die ohne Metastasen in regionalen Lymphknoten nur in die Schleimhäute, die Submukosa und die Muskulatur eindringen.

2. Gruppe B - Tumore, die durch die gesamte Dicke der Darmwand wachsen und in die nahe intestinale Cellulose eindringen, ohne Metastasen in die regionalen Lymphknoten.

3. Die Gruppe AM - Tumoren, die nur die Schleimhaut, die Submukosa und die Muskelmembran keimen lassen, jedoch Metastasen in den regionalen Lymphknoten aufweisen.

4. Die BM-Gruppe - Tumore, die alle Schichten der Wand und des umgebenden Gewebes mit Läsionen regionaler Lymphknotenmetastasen keimen lassen. Wie Sie sehen, liegt diese Klassifizierung nahe an C.E. Herzöge und behält in vielerlei Hinsicht seine Mängel.

Gegenwärtig gibt es parallel zum Dickdarmkrebs sowie zu anderen bösartigen Tumoren zwei klinische Klassifikationen: die vierstufigen Stufen (die Stadien sind mit den römischen Ziffern I, II, III, IV bezeichnet) und das TNM-System, das von einem speziellen Ausschuss der International Anticancer Union entwickelt wurde.

Die erste klassifiziert Darmkrebs wie folgt:

ein kleiner begrenzter Tumor, lokalisiert in der Dicke der Schleimhaut und der submucosalen Schicht der Darmwand. Es gibt keine Metastasen in den regionalen Lymphknoten.

a) einen Tumor von großer Größe, der jedoch nicht mehr als eine halbkreisförmige Wand einnimmt, nicht über seine Grenzen hinausgeht und nicht an benachbarte Organe ohne regionale Metastasen weiterleitet;

b) einen Tumor gleicher oder kleinerer Größe, jedoch in Gegenwart einzelner Metastasen an den regionalen Lymphknoten.

a) der Tumor nimmt mehr als den Halbkreis des Darms ein, die gesamte Wand oder das angrenzende Peritoneum keimt, keine Metastasen;

b) ein Tumor beliebiger Größe, jedoch in Gegenwart mehrerer Metastasen in regionalen Lymphknoten.

ausgedehnter Tumor, der benachbarte Organe mit mehreren regionalen Metastasen keimt, oder jeder Tumor mit Fernmetastasen.

TNM-Klassifizierung

Das TNM - Klassifizierungssystem, das 1953 entwickelt und 1958, 1968, 1974 und 1978 in verbesserter Form veröffentlicht wurde, basiert auf einer objektiven Einschätzung des Grads der anatomischen Prävalenz des Tumors und seiner Metastasen und kann durch Daten aus der histopathologischen Untersuchung und (oder) ergänzt werden a) chirurgischer Eingriff

Die TNM-Klassifizierung basiert auf Daten, die den Zustand der drei Komponenten des Tumorprozesses analysieren: Ausbreitung des Primärtumors (T), Zustand der regionalen Lymphknoten (N), Vorhandensein oder Fehlen von Fernmetastasen (M).

Zu jedem Symbol hinzugefügte Zahlen: für T (von 1 bis 4) - die Größe und (oder) die lokale Verteilung des Primärtumors; für N (von 1 bis 3) - unterschiedliche Metastasen der regionalen Lymphknoten; für M - die Abwesenheit (0) oder das Vorhandensein von (1) Fernmetastasen.

Das TNM-System ermöglicht Situationen, in denen kein Primärtumor erkannt wird (MOT), es gibt keine Anzeichen für Metastasen in den regionalen Lymphknoten (NO). In einigen Fällen wird anstelle von Zahlen das Symbol "X" zu den Symbolen hinzugefügt. Dies bedeutet, dass aus irgendeinem Grund die Größe und lokale Verteilung des Primärtumors (TX), der Zustand der regionalen Lymphknoten (NX), das Vorhandensein oder Fehlen von Fernmetastasen (MX) nicht geschätzt werden können ). Die Ml-Kategorie wird manchmal durch Hinweise auf die Lokalisation von Fernmetastasen (Lunge - PUL, Knochen - OSS, Leber - HEP usw.) ergänzt.

Wenn die Merkmale dieser Symbole nur auf der Grundlage klinischer radiologischer, endoskopischer, Radionuklid- und Ultraschalluntersuchungsmethoden vor der Behandlung angegeben werden, handelt es sich um die klinische Einstufung von TNM.

Wenn sie durch histopathologische Untersuchungen von (postoperativen) Tumoren und Metastasen ergänzt werden, spricht man vom PTNM-System, das die histopathologische Komponente P enthält, die den Grad der Schädigung der Schichten der Darmwand angibt, auch das Symbol G, das den Grad der Differenzierung von Tumorzellen angibt.

Es sollte anerkannt werden, dass es derzeit keine ausreichend genaue und allgemein akzeptierte Definition von T-Kategorien für Darmkrebs gibt. Wir verwenden die folgende Notation für diese Komponente.

Zinn situ - ein Tumor in der Schleimhaut:

T1 ist ein kleiner Tumor (2-3 cm), der keine Darmdeformität verursacht, aber seine Grenzen nicht überschreitet.
T2 ist ein großer Tumor, der den Darmhalbkreis jedoch nicht übersteigt und nicht über seine Wand hinausragt.
T3 - ein Tumor, der mehr als den Halbkreis des Darms einnimmt, sein Lumen verengt und verformt und das peri-intestinale Gewebe zum Keimen bringt.
T4 - ein Tumor beliebiger Größe, der benachbarte Organe zum Keimen bringt.

Da es schwierig ist, den Zustand der intraabdominalen Lymphknoten zu beurteilen, wird das Symbol N häufig in Verbindung mit dem "X" verwendet.

Besteht die Möglichkeit einer histologischen Verifizierung von Metastasen der Lymphknoten (während der Operation oder während der Laparoskopie), sollten die folgenden Abstufungen verwendet werden:

N0 - keine Metastasen in den regionalen Lymphknoten;
N1 - Einzelmetastasen an regionalen Lymphknoten erster Ordnung;
N2 - mehrere Metastasen an regionalen Lymphknoten 1-2 Größenordnungen;
N3 - multiple Metastasen an den regionalen Lymphknoten aller 3 Sammler.

Die gystolatologische Kategorie P wird nach der Operation in der Studie des Arzneimittels wie folgt bestimmt:

P1 - Krebs, der nur die Schleimhaut infiltriert;
P2 - Krebs, der die submukosale Schicht infiltriert, die Muskelmembran nicht einfängt;
P3 - Krebs, der die Muskelmembran infiltriert oder sich in die Unterschicht erstreckt;
P4 ist ein Krebs, der die seröse Membran infiltriert oder darüber hinausgeht.

G - Division nach Zelldifferenzierungsgrad:

G1 - Adenokarzinom mit hohem Differenzierungsgrad von Tumorzellen;
G2 - Adenokarzinom mit einem durchschnittlichen Differenzierungsgrad von Tumorzellen (fester, kolloidaler Krebs);
G3 - anaplastisches Karzinom.

In der Literatur gibt es separate Studien, in denen die prognostische Bedeutung und der Wert verschiedener Stufenklassifikationen von Darmkrebs spezifisch verglichen werden. Wie sich herausstellte, ist keiner von ihnen besonders empfindlich für die Vorhersage des Todes.

Die Häufigkeit falsch negativer Vorhersagen ist relativ hoch. Das PTNM-System lieferte die niedrigste Häufigkeit von falsch-negativen Vorhersagen. Es ermöglicht Ihnen, T3 eindeutig als "Beteiligung benachbarter Strukturen in den Prozess" zu identifizieren. Andere Systeme schließen die Invasion in benachbarte Organe nicht ein, oder der Schlamm unterscheidet dieses Wachstumsstadium nicht klar von der Invasion von parazystealem Gewebe oder Schleimhaut.

Alle Stufeneinstufungen waren relativ spezifisch bei der Vorhersage des Überlebens. Die Eigenschaften von primärem Krebs, wie das Eindringen benachbarter Strukturen, die proportionale Eindringtiefe in die Darmwand, der Grad der Läsion um den Umfang und die Größe, korrelierten mit Metastasen in regionalen Lymphknoten.

Es ist notwendig, der Meinung von A.M. Ganichkina (1970), dass bei der Bestimmung des Malignitätsgrades eines Tumors die individuellen Merkmale des Körpers des Patienten, seine Konstitution, sein Alter, der Funktionszustand der Systeme und Organe sowie die Umgebungsbedingungen, die Dauer und die Art des Krankheitsverlaufs zu berücksichtigen sind.

Tabelle 15.1. Die Verteilung von Patienten mit Darmkrebs nach Krankheitsstadien