Pankreaszysten: Optionen, Diagnose und Behandlung

Pankreaszysten und Tumore

Im Pankreas können sich wie andere Organe verschiedene Tumore und Zysten entwickeln. Diese Pathologie der Bauchspeicheldrüse ist seit vielen Jahren wenig und wenig verstanden, was durch die Schwierigkeit der Diagnose und das Fehlen physiologisch einwandfreier und zuverlässiger chirurgischer Behandlungsmethoden unterstützt wird. Momentan erleben wir zweifelsohne Erfolge auf dem Gebiet der Diagnose und Chirurgie der Bauchspeicheldrüse.

Die Praxis zeigt, dass das Krankheitsbild der Erkrankung in den meisten Fällen typisch ist und die richtige Diagnose mit herkömmlichen Forschungsmethoden gestellt werden kann. Dies erfordert eine umfassende Bewertung der klinischen, radiologischen und Labordaten, deren Kombination die korrekte Diagnose ermöglicht.

Pankreaszysten

Pankreaszysten sind kapselbegrenzte Flüssigkeitsansammlungen im Parenchym der Drüse oder in den umliegenden Geweben. Nach vielen Autoren und unseren Beobachtungen können Pankreaszysten nicht auf Volkskrankheiten zurückgeführt werden.

In der Weltliteratur gibt es etwas mehr als 1000 Beschreibungen von Pankreaszysten; Unsere Daten umfassen 18 Patienten mit Zysten dieses Organs, und das Material einzelner großer Kliniken überschreitet normalerweise 3 bis 5 Beobachtungen. Im Durchschnitt liegt die Häufigkeit von Pankreaszysten nicht über 0,01%, jedoch relativ zur Gesamtzahl der hospitalisierten Patienten.

Unter dem Gesichtspunkt der ätiologischen Momente, die das Auftreten von Pankreaszysten verursachen, werden angeborene und erworbene Zysten unterschieden.

• Angeborene Zysten werden durch Anomalien und Fehlbildungen des Bauchspeicheldrüsengewebes verursacht und werden daher häufig mit anderen zystischen oder polyzystischen Organen (Leber, Nieren, Eierstöcke, Gehirn) kombiniert. In der Regel werden angeborene Zysten in Form von Pankreas-Zytose des Pankreas, fibrocystic Pankreatitis, Teratomen gefunden. Ihre Größe variiert von mikroskopisch bis zur Größe eines Gänseeis. Der Inhalt der Zyste besteht aus hyaliner, oft körniger Masse, Dermoidgewebe und Hohlräumen.
• Erworbene Pankreaszysten werden im Zusammenhang mit entzündlichen Prozessen, Traumata, helminthischer Invasion und proliferativen Veränderungen der Drüse gebildet. Daher muss zwischen entzündlichen, traumatischen, parasitären und proliferativen (Cystoadenom) Pankreaszysten unterschieden werden.
  • Traumatische Zysten [zeigen]

  Verletzungen der Bauchspeicheldrüse sind eine der häufigsten Ursachen für die Zystenbildung. Wenn das Parenchym und die Ausscheidungsgänge beschädigt sind, reichern sich Blut und Pankreassekret in der Dicke der Drüse oder um sie herum an, die schließlich durch Adhäsionen getrennt werden und Hohlräume bilden. Bei Wunden der Drüse entwickelt sich eine Narbenverengung der Pankreasausscheidungsgänge, was zu einer Verzögerung der Sekretion der Drüse und der Bildung von Zysten führt. Traumatische Zysten werden manchmal als Pseudozysten, falsche Zysten oder Zystoide klassifiziert.

  Eine der häufigsten Ursachen für die Bildung entzündlicher Pankreaszysten wird als akute und chronische Pankreatitis angesehen. Bei akuter Pankreatitis resultieren Zysten normalerweise aus Pankreasnekrose und Selbstverdauung des Drüsengewebes. Aus den geöffneten Gängen kommt es zu einer Sekretion der Bauchspeicheldrüsensekrete, die anschließend zu einer reaktiven Entzündung des Peritoneums und der umgebenden Organe führen.

  Bei der chronischen Pankreatitis wird die Zystenbildung durch Verhärtungsprozesse in der Drüse verursacht. Infolge des Wachstums des interstitiellen Bindegewebes und des Nikroprozesses kommt es zu einer Verstopfung und Kompression der Ausscheidungskanäle und einzelner Drüsensegmente. Infolge der Stagnation der Bauchspeicheldrüsensekretion bilden sich kleine Hohlräume, die allmählich zu größeren werden. Wenn bei der akuten oder chronischen Pankreatitis eine Blutung in der Drüse vorlag, kann das Ergebnis dieser Blutung eine apoplexische Zyste sein.

  Normalerweise handelt es sich um ein vesikuläres Entwicklungsstadium eines Bandwurms oder eines Echinococcus, der, obwohl er extrem selten ist, die Bauchspeicheldrüse befällt. Die Wand einer parasitischen Zyste besteht aus einer Faserkapsel und der chitinösen Membran des Parasiten sowie in anderen Organen.

  Je nach Entstehungsmechanismus entstehen diese Zysten als Folge einer Tumorobstruktion des Pankreasganges, die nicht mit einer vorhandenen Tumorstelle verbunden ist, oder während der Neubildung des Neoplasmas aufgrund ihrer Nekrose und autolytischen Vorgänge.

  Bei der Analyse der Ursachen von Pankreaszysten bei 14 untersuchten Patienten stellte sich heraus, dass 10 Personen einen ätiologischen Punkt einer akuten oder chronischen Pankreatitis hatten, 3 eine Zyste infolge eines Traumas hatten und ein Grund unbekannt blieb.

  Die Bildung von Pankreaszysten nach akuter Pankreatitis kann durch das folgende Beispiel veranschaulicht werden.

  Patientin K., 34 Jahre, wurde mit Schmerzen und einem großen Tumor im linken Hypochondrium in die Klinik eingeliefert. Vor einem Jahr, nachdem die akute Pankreatitis hospitalisiert worden war. Entlastet mit Besserung, bemerkte jedoch fast ständig stumpfe, schmerzende Schmerzen in der epigastrischen Region, die manchmal in den unteren Rücken strahlten. Einen Monat später erlitt erneut ein Pankreatitis-Anfall.

  Der Gesamtzustand ist zufriedenstellend. Im linken Hypochondrium, näher an der Bauchmitte, ist ein großer Tumor palpiert, sitzend und schmerzlos. Bei der Durchleuchtung des Magen-Darm-Trakts wird der Magen nach rechts geschoben (Abb. 213). Wenn Pneumoretroperitoneum und Urographie der Niere und des Beckens nicht verändert werden, ist der Schatten eines tastbaren Tumors sichtbar, der aus dem retroperitonealen Raum austritt. Blut- und Urintests ohne Abnormalitäten. Harndiastase 32 Einheiten. Diagnose: Zyste der Bauchspeicheldrüse.

  Operation unter Intubationsnarkose. Eine Revision ergab, dass die Zyste aus dem Bauchspeicheldrüsenkörper kam und den gesamten Omententasche einnahm. Löschen der Zyste war nicht möglich. Mit Hilfe der Punktion wurden 1250 ml serös-blutiger Flüssigkeit aus ihrem Hohlraum evakuiert, wonach eine Anastomose zwischen Zyste und Jejunum nebeneinander und eine Enteroanastomose nach Roux eingefügt wurde. Erholung.

  In Anbetracht des Ortes der Zystenbildung und ihrer pathoanatomischen Merkmale können wir von falschen Zysten sprechen, wenn sie sich in den Geweben um die Drüse entwickeln, und von echten Zysten, die immer aus dem Drüsenparenchym stammen. Es gibt Zysten des Ausscheidungsganges der Bauchspeicheldrüse. Je nach Entstehungsort werden Zysten des Kopfes, des Körpers und des Pankreasschwanzes unterschieden. Bauchspeicheldrüsenzysten werden in jedem Alter beobachtet, kongenitale Erkrankungen treten jedoch im Kindesalter häufiger auf, traumatische - bei jungen Menschen Tumorzysten - im Alter.

  Klinik Die Klinik der Pankreaszysten ist sehr unterschiedlich und hängt von den ätiologischen Faktoren, ihrer Größe und Position im Bauchraum ab. Bei einer erheblichen Größe kann sich die Zyste während der Untersuchung bemerkbar machen und Palpation ist möglich. Zu Beginn der Krankheit, wenn die Zyste klein ist, ist ihre Symptomatologie in der Regel sehr schlecht. Mit dem Fortschreiten der Krankheit und dem Wachstum der Zyste treten bei den meisten Patienten Bauchschmerzen auf, bemerkt dyspeptische Störungen (Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit), Gewichtsverlust, eine Verletzung des Allgemeinzustandes; Bei einer Reihe von Patienten wird übermäßiger Speichelfluss (Salivatio Pancreatica) beobachtet.

  Schmerzen, wenn Zysten wachsen, erhalten normalerweise den Charakter des ständigen Ziehens und Drückens. Sie sind im rechten oder linken Hypochondrium und häufig im epigastrischen Bereich lokalisiert und strahlen in den unteren Rücken, Rücken oder Schulterbereich aus. Ein Tumor mit Palpation hat klare Grenzen, eine abgerundete oder ovale Form, eine glatte Oberfläche und vermittelt ein unklares Schütteln. Bei der Perkussion über der Zystenfläche kommt es zu einer Mattheit, die von einer Zone der Tympanitis (gespreizten Darmschleifen) umgeben sein kann. Bei der Auskultation kann es manchmal zu einem Rumpeln oder Plätschern kommen, wenn der Tumor den Dickdarm oder den Magen drückt. Der Tumor befindet sich meistens im epigastrischen Bereich; Sein unterer Pol erreicht manchmal Mesogaster. Es kann auch den linken oder rechten Hypochondriumbereich, den linken Lendenbereich und den Nabelbereich einnehmen.

  Die Diagnose Die Diagnose kann in den meisten Fällen mit Hilfe der Röntgenuntersuchung geklärt werden, so dass Sie auch die Lokalisation der Zyste bestimmen und Schäden an anderen Organen ausschließen können. Dementsprechend offenbart eine tastbare Formation manchmal einen pathologischen Schatten. Die Zyste des Pankreaskopfes drückt die Bauchhöhle gewöhnlich nach oben und bildet entlang ihrer stärkeren Krümmung eine Depression. Der Duodenalbogen entfaltet sich und bewegt sich nach anterior. Zysten des Bauchspeicheldrüsenkörpers führen zu einer Verlagerung des Magens nach links und nach vorne. In dieser Hinsicht zeigte sich an der geringeren Krümmung des Magens eine ovale Vertiefung. Wenn sich eine Zyste aus dem Schwanz der Drüse entwickelt, wird der Magen nach oben und anterior geschoben und ähnliche Depressionen zeigen sich bereits entlang seiner stärkeren Krümmung (Abb. 214).

  Bei der Untersuchung des Patienten in seitlicher Position ist eine Vergrößerung des Abstands zwischen der vorderen Oberfläche der Wirbelsäule und der Rückwand des Magens spürbar, was auch eine Zunahme des Körpers der Bauchspeicheldrüse anzeigt.

  Wertvolle Diagnosedaten können mit Retro-Pneumoperitoneum sowie mit Pneumoperitoneum in Kombination mit Urographie, Cholezystographie und Duodenographie mit künstlicher Hypotonie erhalten werden. Aus Laboruntersuchungsmethoden ist es oft möglich, einen Anstieg der Pankreasenzyme - Amylase und Lipase im Blut und Urin - sowie den Prothrombinblutindex zu beobachten. Verletzungen der Sekretionsfunktion der Bauchspeicheldrüse werden bei Zysten sehr selten gefunden.

  Pankreaszysten führen häufig zu Komplikationen, die sich durch die Kompression verschiedener Organe äußern: Magen, Zwölffingerdarm und andere Darmabschnitte, Gallengänge, Nieren und Harnleiter, Pfortader. Im Hinblick auf die Differentialdiagnose ist es daher in der Regel erforderlich, Tumore und Zysten der Leber, verschiedene Arten von Splenomegalie, Hydronephrose und Nierentumoren, Tumoren und Zysten des Mesenteriums und des retroperitonealen Raums, Ovar, Aortenaneurysma und sacculierte Abszessen der Bauchhöhle auszuschließen.

  Trotz der Ähnlichkeit mit einer Reihe von Erkrankungen sollte das Vorhandensein einer Pankreaszyste mit einem Trauma, einer Pankreatitis in der Anamnese, einem charakteristischen Schmerzsymptom, einer tastbaren Tumorbildung in der Bauchhöhle auf halbem Weg zwischen dem Nabel und dem Xiphoid-Prozess rechts oder links der Mittellinie angenommen werden das Vorhandensein von Funktionsstörungen der Bauchspeicheldrüsensekretion, Magen-Darm-Störungen und Störungen der anatomischen Position benachbarter Organe. In zweifelhaften Fällen wird diagnostische Laparose gezeigt.

  Behandlung Die Behandlung der Bauchspeicheldrüsenzyste kann nur bei chirurgischen Eingriffen wirksam sein, und ihre Entfernung - die Exstirpation sollte als radikale Methode betrachtet werden. Aufgrund der guten Ergebnisse einer solchen Operation sehen viele Chirurgen diesen Eingriff als Methode der Wahl an. Die Erfahrung zeigt jedoch, dass die Entfernung einer Zyste aufgrund der Schwere des Zustands des Patienten oder der starken Verwachsungen der Zystewände mit verschiedenen Organen oder großen Gefäßen bei weitem nicht immer möglich ist. Von den 14 Patienten, die in unserer Klinik wegen einer Pankreaszyste operiert wurden, konnten wir nur bei 2 Patienten eine Zystenextirpation durchführen.

  Patientin A., 39 Jahre alt, wurde wegen scharfer Schmerzen im Oberbauch und im unteren Rücken, die von Übelkeit, manchmal Erbrechen begleitet werden, in die Klinik eingeliefert. Krank für etwa 5 Monate. Die Krankheit begann mit heftigen Schmerzen im Epigastrium und hinterließ Hypochondrium und Erbrechen. Vor etwa einem Monat begann ein Tumor im epigastrischen Bereich zu palpieren, näher am linken Hypochondrium. Der Tumor hat keine klaren Grenzen, eine engelastische Konsistenz.

  Bei der Röntgenuntersuchung wird durch die Abweichung des Magens nach rechts bestimmt (vgl. Abb. 214). Das Pneumoretroperitoneum zeigt die Verlagerung der linken Niere hinunter zu den Lendenwirbeln II-IV. Sie wird durch eine intensive homogene Nachdunkelung, die retroperitoneal lokalisiert ist, an den oberen Pol angeschlossen. Diagnose: Tumor der Bauchspeicheldrüse.

  Die Operation ergab einen Tumor aus dem Pankreasschwanz, der sich als 10 x 8 x 6 cm große Zyste herausstellte und bis zu 40 ml Eiter enthielt. Mit großer Mühe wurde die Zyste vollständig entfernt. Der postoperative Verlauf verläuft reibungslos. Erholung.

  Die übrigen Patienten wurden weniger radikal, aber sehr zweckmäßig operiert.

  Eine einfache Technik zur Durchführung und in der Regel zur Eliminierung von Todesfällen wird die Zystostomieoperation wegen der Gefahr der Bildung von Pankreasfisteln und des Wiederauftretens der Erkrankung derzeit selten eingesetzt. Wir waren gezwungen, bei einem schwerkranken Patienten mit einer großen Pankreaszyste auf diese Methode zurückzugreifen. Aus einem kleinen Laparotomschnitt oberhalb des Tumors wurde eine Zyste geöffnet und entleert, deren Hohlraum lose gestampft war. In diesem Fall wurden mehr als 3 Liter dunkle Flüssigkeit aus einer Zyste evakuiert.

  Der Vorgang der externen Drainage der Zyste besteht darin, die Zystenhöhle durch die Bauchwand zu öffnen und zu entwässern. Die Ergebnisse dieser Operation sind im Allgemeinen günstig, aber der Verlust von Pankreassaft durch den Körper, die Bildung von äußeren Pankreasfisteln und postoperative Hernien reduzieren den Wert dieser Methode erheblich. In unserer Klinik wurden 3 Patienten mit Pankreasfisteln erneut operiert, die in verschiedenen medizinischen Einrichtungen einer Zystostomie oder einer externen Zystendrainage unterzogen wurden.

  Als rationellere Methode zur chirurgischen Behandlung von Pankreaszysten werden interne Drainage-Operationen sowie eine teilweise Resektion des Pankreas zusammen mit der Zyste in Betracht gezogen. Die Gefahr schwerer postoperativer Komplikationen reduziert die vollständige Entfernung des Pankreas auf ein Minimum. In allen Fällen sollten weniger radikale und traumatische und somit sicherere chirurgische Behandlungsmethoden bevorzugt werden.

  Die Operation der inneren Drainage der Zyste besteht darin, eine Fistel zwischen der Zyste und der Magenzystogastrostomie (Abb. 215), der Zyste und der Zwölffingerdarmzystoduodenostomie und der Zyste und der Dünndarmzystoenterostomie (Abb. 216) vorzusehen. Diese Interventionen sind in ihrer Wirksamkeit ungleich. Unsere Erfahrung legt nahe, dass die Cystoenterostomie die besten Ergebnisse liefert, während bei Cystogastro und Cystoduodenostomie große Möglichkeiten für die Aufnahme in die Zyste von Mageninhalt und Zwölffingerdarmsäften geschaffen werden.

  Die Langzeitergebnisse der operativen Behandlung von Pankreaszysten sind im Allgemeinen recht zufriedenstellend, was durch die Daten unserer Klinik bestätigt wird.

  Tumore der Bauchspeicheldrüse

  Es gibt gutartige und bösartige Tumore der Bauchspeicheldrüse.

  Gutartige Tumore sind Neubildungen, die sich aus verschiedenen reifen Pankreasgeweben entwickeln. Sie zeichnen sich durch langsames Wachstum und fehlende Metastasenbildung aus. Papillome und solide Adenome sind die häufigsten gutartigen Tumore der Bauchspeicheldrüse. Lipome, Fibroadenome, Myxome, Chondrome, Hämangiome, Lymphangiome, Neuromyome sind sehr selten. Die Literatur beschreibt nur einzelne kasuistische Beobachtungen dieser Art.

  Maligne Tumore der Bauchspeicheldrüse - Karzinome, Adenokarzinome, Sarkome, Karzinosarkome - entwickeln sich aus unreifem Epithelgewebe.

  Primärer Bauchspeicheldrüsenkrebs ist nicht ungewöhnlich und tritt häufiger bei Tumoren verschiedener anderer Organe auf. Statistiken zur Häufigkeit von primärem Pankreaskarzinom zeigen, dass diese Krankheit bei 0,05-0,15% aller Patienten auftritt, die stationär behandelt werden. In unserer Klinik gab es 10 Jahre lang (von 1956 bis 1966) 75 Patienten, bei denen Bauchspeicheldrüsenkrebs diagnostiziert wurde. Die meisten Autoren berichten von einem vergleichsweise häufigeren Pankreaskarzinom bei Männern als Frauen, was durch unsere Daten bestätigt wird: Von 75 Patienten waren es 47 Männer und 28 Frauen.

  In der Regel tritt Bauchspeicheldrüsenkrebs im mittleren und hohen Alter auf. Es werden jedoch vereinzelte Fälle von Krebs dieses Organs bei Kindern beschrieben. Nach unseren Angaben gab es im Alter von 40 bis 70 Jahren 69 Patienten. Die häufigste Tumorstelle ist der Kopf der Bauchspeicheldrüse (50-82%), der Schwanz der Drüse ist selten betroffen. Ein Krebs, der aus irgendeinem Teil des Pankreas stammt, breitet sich hauptsächlich durch das Drüsengewebe selbst aus. In dieser Hinsicht werden häufig diffuse, vollständige Krebsformen beobachtet.

  Klinik Die Klinik für Bauchspeicheldrüsenkrebs ist komplex, da es keine einzigen pathognomonischen Anzeichen für die Krankheit gibt. Daher ist es bei der Diagnose wichtig, die Gesamtheit, die Kombination von Symptomen und Anzeichen, das Vorhandensein von Syndromen dieser oder andere Formen zu berücksichtigen.

  Die frühesten Anzeichen, die die Aufmerksamkeit des Patienten auf sich ziehen, sind: Müdigkeit, schnelle Müdigkeit und allgemeine Schwäche, die zunehmend zunehmen. Durchfall ohne ersichtlichen Grund beobachtet, diffuse Schmerzen im Unterleib, oft im epigastrischen Bereich oder im linken Hypochondrium. Deutliche Bestrahlung von Schmerzen im Lendenbereich, oft in der linken Hälfte. Manchmal nehmen Schmerzen eine Schindeln. Sehr oft kommt es zu einem schnellen, katastrophalen Gewichtsverlust und zur Erschöpfung. Manchmal verlieren die Patienten innerhalb eines Monats 12 bis 18 kg an Gewicht. Es gibt Anzeichen einer Pankreas-Achylie, die mit einer Verletzung der exokrinen Pankreasfunktion zusammenhängen. Bei der Zwölffingerdarmintubation wird eine starke Abnahme oder Abwesenheit von Pankreasenzymen im Zwölffingerdarminhalt festgestellt.

  Ein sehr wertvoller diagnostischer Wert ist das Vorhandensein von Tumorzellen im Zwölffingerdarm. Das Auftreten von obstruktiven Gelbsucht (dieses Symptom ist kein frühes Anzeichen der Krankheit mehr) erleichtert die Diagnose von Pankreaskopfkrebs. Ein wichtiger diagnostischer Wert ist das Symptom von Courvoisier (eine signifikant vergrößerte, schmerzlose Gallenblase bei obstruktiver Gelbsucht). Mit fortschreitender Krankheit nehmen die Symptome einer Krebsvergiftung rasch zu. Ein häufiges Symptom ist auch eine Erhöhung der Körpertemperatur, häufig hat es einen subfebrilen Charakter und wird durch das Vorhandensein einer Infektion in der verschlossenen Gallenwege erklärt oder kann durch einen Zerfall des Tumors verursacht werden.

  Das klinische Bild von Krebs des Körpers und des Pankreasschwanzes weist eine Reihe von Merkmalen auf. Unter ihnen sind die typischsten stumpfen Schmerzen im Pankreasbereich dauerhafter Natur. In einigen Fällen nehmen die sitzenden Patienten mit einer Neigung nach vorne etwas ab. Ein Tumor mit dieser Lokalisation wird häufiger palpatorisch zugänglich als bei Krebs des Drüsenkopfes.

  Röntgenuntersuchungen bei Bauchspeicheldrüsenkrebs sollten indirekte Anzeichen für Veränderungen in den an die Drüse angrenzenden Organen zeigen. Von der Seite des Magens aus kann man beobachten: ein Symptom einer Nische und eine bösartige Umstrukturierung der Schleimhautentlastung, wobei die Magenwand durch einen Tumor keimt; Die Verlagerung des Magens verändert seine Konturen durch den Druck des Tumors von außen. Seitens des Zwölffingerdarms wird die Verlagerung des Darmrings um den Tumor, die hintere Verdrängung des Darms sowie die Veränderung seiner Konturen in Form des Buchstabens E beobachtet (Abb. 217 und 218).

  Eine der ersten Aufgaben bei der Differentialdiagnose von Bauchspeicheldrüsenkrebs sollte der Ausschluss von Erkrankungen benachbarter Organe sein: Magen, Zwölffingerdarm, Leber, Gallenwege und Gallenblase.

  Ein häufiger Symptomkomplex für verschiedene klinische Manifestationen bei dieser Krankheit ist ziemlich charakteristisch und mit modernen Forschungsmethoden ist es in den meisten Fällen möglich, eine korrekte Diagnose zu stellen. Für die Erkennung von Bauchspeicheldrüsenkrebs ist die Beurteilung der Art des Schmerzes, des anhaltenden Ikterus, der ohne die für die Gallensteinerkrankung charakteristischen Anfälle von Schmerz aufgetreten ist, eines positiven Symptoms von Courvoisier, der Lokalisierung der zugänglichen Palpation des Tumors, am wichtigsten. Wichtig sind auch Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse: Fehlen von Salzsäure im Mageninhalt, Kreatorrhoe, Steatorrhoe, Erhöhung der Amylase im Blut und im Urin, Erhöhung der Blutlipase.

  Diese Daten tragen zur Erkennung von Krankheiten bei, es sollte jedoch beachtet werden, dass in schwierigen Fällen diagnostische Bedenken am Operationstisch gelöst werden sollten, da die obstruktive Gelbsucht auch ein Hinweis auf eine Operation ist.

  Andere bösartige Tumore des Pankreas - Sarkom und Karzinosarkom - sind extrem selten.

  Behandlung Die Behandlung von Bauchspeicheldrüsenkrebs, die Hoffnung auf eine Fortsetzung des Lebens des Patienten gibt, wird auf einen frühen chirurgischen Eingriff reduziert. Die Resektion des Pankreaskopfes wird zu einer der wichtigsten Möglichkeiten. Gegenwärtig wurden mehr als 300 Operationen durchgeführt - Pankreasresektionen bei Krebserkrankungen und die Ergebnisse von Pankreato-Duodenal-Resektionen können nicht als günstig angesehen werden. Erkennungsschwierigkeiten, hohe postoperative Mortalität und schlechte Langzeitergebnisse begrenzen die Möglichkeiten radikaler Operationen erheblich. In unserer Klinik wurden zwei Pankreatoduodenalresektionen bei Pankreaskopfkrebs durchgeführt. Als Beispiel geben wir die folgende Beobachtung an.

  Patientin U., 43 Jahre alt, wurde wegen obstruktiver Gelbsucht, begleitet von Schüttelfrost und Schmerzen in der epigastrischen Region, in die Klinik eingeliefert. Ill 2 Monate. Wachsende Schwäche, Schwäche, Gelbsucht, sichtbar abnehmend. In der epigastrischen Region wird durch starke Schmerzen und defensive Muskelspannung bestimmt. Blutdiastase 1024 mg%, Blutbilirubin 6,4 mg%. Die Röntgenuntersuchung des Gastrointestinaltrakts ergab keine Pathologie. Diagnose: Tumor der duodenopankreatischen Zone.

  Bei Operationen in der Vater-Papille wurde ein fester Tumor mit den Maßen 4x4x3 cm gefunden, der in den Zwölffingerdarm und den Kopf der Bauchspeicheldrüse hineinwächst. Die Durchgängigkeit des Gallenganges ist durchbrochen, die Leber stagniert. Es gibt keine Metastasen zu anderen Organen der Bauchhöhle. Es wurde beschlossen, eine radikale Operation durchzuführen. Der Kopf der Bauchspeicheldrüse wird zusammen mit dem vertikalen Zweig des Duodenums mobilisiert, abgeschnitten und entfernt. Der Stumpf des Pankreaskopfes wird genäht. Überlagerte Cholecystostrostomie, vordere Gastroenterostomie, Entero-Enterostomie. Erholung.

  Am berechtigten ist eine radikale Operation mit relativ kleinen Tumoren, die nicht an die umgebenden Organe gelötet werden. Bei einer signifikanten Streuung des Tumorprozesses sind palliative Methoden ratsam.

  Unsere Beobachtungen zeigen, dass eine signifikante Anzahl von Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs fortgeschrittene Formen der Erkrankung haben. So konnten von 62 von uns operierten Patienten nur bei 2 radikale Operationen durchgeführt werden, 34 Patienten wurden palliativ behandelt und die restlichen 26 hatten eine Laparotomie.

  Bei einem inoperablen Pankreastumor, der einen obstruktiven Ikterus verursacht, wird die interne Drainage verwendet, indem eine Anastomose der Gallenblase oder des Gallenganges mit dem Magen oder Darm ausgeübt wird. Aus unserer Sicht ist die Fistel der Gallenblase mit der Jejunum-Cholecystoenterostomie am besten geeignet, was die Einfachheit der Leistungstechnik und die guten Ergebnisse angeht. Sie können auch eine Cholecysto-Gastrostomie empfehlen. In Fällen, in denen diese Operationen aus verschiedenen Gründen nicht durchgeführt werden können, kann der Gallenausfluss durch Fisteln zwischen der Gallenblase und der Zwölffingerdarm-Cholecystoduodenostomie erreicht werden.

  Bei 14 Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs führten wir eine Cholecystoenterostomie durch, bei der 10 - Cholecystogastrostomie, bei der 3 - Cholecystoduodenostomie, bei der 5 - Choledochoejunostomie und bei 2 Personen - der Gastroenterostomie. Nach dem Anlegen der Fistel nimmt der Ikterus ab, manchmal verschwindet er vollständig, schmerzhafter Juckreiz stoppt, Schmerzen im Leberbereich verschwinden, was den Allgemeinzustand der Patienten erheblich verbessert.

  Die Ergebnisse der chirurgischen Behandlung von Bauchspeicheldrüsenkrebs sind nicht sehr ermutigend. Nach den Beobachtungen von Cattell und anderen Autoren beträgt die durchschnittliche Lebensdauer der Patienten nach Entfernung des Tumors 1-2,5 Jahre. Die Anzahl der Personen, die über 5 Jahre gelebt haben, ist äußerst gering. Nach einer Probelaparotomie und Palliativoperationen beträgt die durchschnittliche Lebenserwartung der Patienten 6-12 Monate ab Beginn der ersten Krankheitssymptome.

  Abschließend möchte ich das wachsende Interesse der breiten medizinischen Gemeinschaft an den Problemen der frühzeitigen Diagnose und Behandlung recht aussichtsloser Pankreaserkrankungen bis vor kurzem zur Kenntnis nehmen. Es besteht kein Zweifel, dass im Laufe der Zeit das klinische Bild von Zysten und Tumoren der Bauchspeicheldrüse ergänzt wird, charakteristische Symptome sichtbar werden und neue Methoden der radikalischen chirurgischen Behandlung dieser schweren Patienten entwickelt werden.

  1. Vinogradov V. V. Tumore und Zysten der Bauchspeicheldrüse. M., 1959.
  2. Leporsky N. I. Erkrankungen des Pankreas. M., 1951.
  3. Majdrakov G. P. Erkrankungen des Pankreas. Pro. mit bolg. Sofia, 1961.
  4. Chirurgische Behandlung von Bauchspeicheldrüsenkrebs. Ed. A. N. Velikoretsky. M., 1959.

  Quelle: Petrovsky B.V. Ausgewählte Vorträge zur klinischen Chirurgie. Moskau, Medizin, 1968 (Lehrbuch. Für Studenten. Medizinisches Institut)

  Kapitel 10 Chronische Pankreatitis-Tumoren, Zysten und Pankreasfisteln

  Zielsetzung: - Vermittlung der Fähigkeiten zur klinischen Untersuchung von Patienten mit chronischer Pankreatitis;

  die klinischen Anzeichen einer chronischen Pankreatitis zu untersuchen;

  Untersuchung moderner Methoden zur Behandlung von Patienten mit chronischer Pankreatitis.

  Testfragen:

  Ätiologie und Pathogenese der chronischen Pankreatitis.

  Klassifikation der chronischen Pankreatitis.

  Merkmale der klinischen Manifestationen verschiedener Formen der chronischen Pankreatitis.

  Diagnoseprogramm für chronische Pankreatitis:

  Grundsätze und Taktiken der Behandlung der chronischen Pankreatitis und ihrer Komplikationen.

  Konservative Therapie bei chronischer Pankreatitis.

  Methoden der chirurgischen Behandlung der chronischen Pankreatitis und ihrer Komplikationen:

  - Operation bei chronischer Pankreatitis;

  - Operationen bei Pankreaszysten;

  - Operationen für die Bauchspeicheldrüsenfistel.

  Prävention von Komplikationen bei chronischer Pankreatitis.

  Möglichkeiten zur Verbesserung der Behandlungsergebnisse bei Patienten mit chronischer Pankreatitis.

  Praktische Fähigkeiten:

  Anamnese sammeln und eine Untersuchung eines Patienten mit chronischer Pankreatitis durchführen zu können.

  Die Diagnose einer chronischen Pankreatitis formulieren können.

  Zur Begründung der Hinweise auf eine konservative Behandlung.

  Zur Begründung der Indikationen für die chirurgische Behandlung.

  Formen der Kontrolle:

  Kontrolle des Wissens bei der Untersuchung und Befragung von Patienten.

  Diskussion betreute Patienten.

  Situationsprobleme lösen.

  Chronische Pankreatitis

  Chronische Pankreatitis (CP) ist recht häufig. Die Erkrankung kann sich unmerklich entwickeln und einen weiteren chronischen Verlauf annehmen - primäre chronische Pankreatitis (PCP) oder sich als Folge einer akuten Pankreatitis entwickeln - sekundäre chronische Pankreatitis (VCP).

  Ätiologie und Pathogenese. Die Ursachen für die Entwicklung einer primären chronischen Pankreatitis können sein:

  1) Erkrankungen benachbarter Organe (Magen, Zwölffingerdarm, Gallenblase und Leber);

  2) Nierenerkrankung (chronische Glomerulonephritis, Nephrosklerose);

  3) akute und chronische Infektionen, Vergiftungen, Vergiftungen, Atherosklerose, Wurmbefall, Alkoholismus.

  Pathogenese der chronischen primären Pankreatitis (Yu.A. Nesterenko, 1993).

  In der Wirkung von ätiologischen Faktoren

  Zu senobiotika antioxidantien

  Und ktivatsiya freie Radikale Prozesse

  L Fähigkeit zur Zellmembran

  Die Zerstörung der Bildung von Zymogengranulat

  Verbesserte Basalsekretion, erhöhter pH-Wert der Pankreassekretion

  D isrophische Prozesse im Parenchym der Bauchspeicheldrüse, vermehrte Verkalkung

  Atrophische Prozesse, die zu Pankreasfibrose führen

  Klassifikation der chronischen Pankreatitis (Yu.A. Nesterenko, 1993), wonach alle Patienten mit CP in 4 Gruppen unterteilt sind:

  1. - Patienten mit primärer (autonomer, alkoholischer) Pankreatitis;

  2. - Patienten mit biliärer Pankreatitis (Cholepankreatitis), eine klare Verbindung mit Cholelithiasis (ICD);

  3. Papillopankreatitis (chronische Entzündung im Zusammenhang mit der Pathologie der großen Papillenstenose des Zwölffingerdarms, paraphaterales Divertikel);

  4. Duodenopankreatitis (der Hauptgrund - eine Verletzung der Zwölffingerdarm-Motilität).

  Der Schweregrad der Krankheit beträgt 3 Grad:

  Der Krankheitsverlauf unterscheidet 3 Krankheitsbilder: 1) latent - nicht mehr als ein Anfall pro Jahr; 2) wiederkehrende 2-5 Anfälle pro Jahr; 3) Remit - 6-10 Anfälle pro Jahr.

  Das klinische Bild und die Diagnose. PCP betrifft hauptsächlich Patienten im Alter von 31-50 Jahren. Der Zeitraum vom Auftreten der ersten Anzeichen bis zur chirurgischen Behandlung reicht von einem Jahr bis zu 20 Jahren. Dies ist auf die unzureichende Kenntnis der Manifestationen der Krankheit durch Ärzte zurückzuführen. Bei den meisten Patienten ist die Ursache von PCP Alkoholismus, viele von ihnen leiden an Leberzirrhose, was es uns erlaubt, eine Hepatopankreatitis bei dieser Patientengruppe zu bestimmen. Diese Patienten sind durch chirurgische Eingriffe bei akuten operativen Erkrankungen der Bauchhöhle sowie durch Krankenhausaufenthalte in der Infektionsabteilung aufgrund von Diarrhoe vom Typ "Pankreas-Cholera", blutigem Stuhl, gekennzeichnet. Der Missbrauch von Alkohol, das Scheitern der konservativen Behandlung führen zum Drogenkonsum, zu psychischen Veränderungen. Das Leitsymptom ist der Schmerz, der bei 100% der Patienten auftritt. Es ist wiederkehrend oder dauerhaft und kann oft Schindeln sein. Wenn das parietale Peritoneum jedoch in den Prozess involviert ist, kann es in den epigastrischen Bereich sowie in den Bereich des Herzens ausstrahlen. Das zweithäufigste Symptom ist der Gewichtsverlust, der äußerlich durch sekretorische Insuffizienz verursacht wird und sich durch Symptome "kleiner" Anzeichen äußert: Übelkeit, Erbrechen, Aufstoßen, Unterleibsgefühl. Durch die Beteiligung der Langerhans-Inseln wird Diabetes gebildet. Das Syndrom der biliären Hypertonie mit PCP manifestiert sich in zwei Formen: offensichtlich, manifestiert durch Gelbsucht, und versteckt, ohne klinische Anzeichen.

  Die Diagnose der CP kann nur mit einer Reihe spezieller Laboruntersuchungen und instrumenteller Untersuchungsmethoden gestellt werden: biochemische Blutanalyse, Bestimmung von Pankreasenzymen im Blutserum, Blutzucker, Koprogramm, Röntgen, Ultraschall, Fibrogastroduodenoskopie, endoskopische retrograde Cholangiographie (ERCP), Computertomographie (CT) (CT) (CT), eine Studie über reinen Pankreassaft, Zöliakie.

  Die Untersuchung der Patienten sollte mit relativ einfachen Methoden beginnen: dem Phänomen der Vermeidung von Enzymen und einer Übersichts-Radiographie der Bauchorgane.

  Die endokrine Funktion kann durch die Zuckerkurve bestimmt werden. Die Ausscheidungsfunktion wird durch das Coprogramm und den Gehalt an Enzymen im Zwölffingerdarmensaft bestimmt, der durch Abfühlen erhalten wird. Nur bei endoskopischer Drainage kann reiner Pankreassaft gewonnen werden, und der Pankreaticimintest kann zur Bestimmung der Sekretion verwendet werden.

  Panorama-Röntgenaufnahmen zeigen Pankreatitis: Verkalkung - die Steine ​​befinden sich im Parenchym; Zahnstein - Steine ​​befinden sich im Pankreasgang. Röntgenuntersuchungen des Gastrointestinaltrakts können indirekte Anzeichen für das Vorhandensein einer Massenläsion im Pankreas (Tumor, Zyste, chronische pseudotorrhoische Pankreatitis) aufzeigen:

  der Einsatz des hufeisenförmigen Duodenums;

  die Verschiebung des Magens nach oben, unten, links und nach vorne;

  Verlangsamung oder Beschleunigung der Bariumabführung aus dem Magen.

  Ultraschall bietet die Möglichkeit, PCP zu bestätigen oder zurückzuweisen. Der Nachteil besteht darin, trotz der unterschiedlichen Formen der Pankreatitis die gleichen Daten zu erhalten.

  Die Computertomographie ermöglicht es, ein Röntgenanalogon anatomischer "Pirogov-Schnitte" zu erhalten. Die Nichtinvasivität macht die Methode noch wertvoller.

  Die Fibrogastroduodenoskopie zeigt indirekte Anzeichen einer Pankreatitis:

  Abdruck auf der Rückseite des Magens

  Kontraktion und Verformung des Antrums von Magen und Zwölffingerdarm

  entzündliche Veränderungen in der großen Duodenalpapille,

  Geschwüre, Polypen der großen duodenalen Papille,

  Zwölffingerdarm Divertikel.

  Hoher Informationsgehalt ergibt ERPHG. Mögliche Komplikationen des direkten Kontrastierens der Pankreasgänge machen es jedoch erforderlich, strenge Indikationen für ihre Verwendung festzulegen. Eine ähnliche Meinung in gut ausgestatteten medizinischen Einrichtungen nimmt auch hinsichtlich der angiographischen Untersuchungsmethode bei Pankreatitis Gestalt an. Die Kombination von Labor- und Sondermethoden ist gerechtfertigt.

  Die Differentialdiagnose wird bei Pankreastumoren, Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren, Gastritis, Magen-Darm-Erkrankungen und chronischer Hepatitis durchgeführt.

  Behandlung Etwa 70% der Patienten mit persistierender Remission können durch konservative Maßnahmen erreicht werden: Ein Diätplan mit dem biologisch aktiven Nahrungsergänzungsmittel Litovit, Medikamente und Kurortbehandlung. Und nur wenn ihr Arsenal erschöpft ist, sollte auf eine chirurgische Behandlung zurückgegriffen werden.

  Indikationen für die chirurgische Behandlung werden in absolute und relative unterteilt.

  Komplikationen von PCP sind absolut:

  Kalkül oder Verkalkung der Bauchspeicheldrüse;

  Verengung und Verletzung der Durchgängigkeit des Gastrointestinaltrakts;

  regionaler Portalblock.

  Relative Angaben sind:

  Ektasie der Pankreasgänge;

  Schmerzsyndrom mit Sekretin-Pankreas-Test;

  Misserfolg der vorherigen Operation.

  Eine chirurgische Behandlung mit den oben genannten Komplikationen vermeidet neue Komplikationen wie Blutungen, Perforationen und Zystenentzündungen, Malignität, Aneurysma, Verstopfung des Gastrointestinaltrakts.

  Die häufigsten chirurgischen Eingriffe sind die Resektion des Pankreas und die Dekompression des Pankreasganges durch Anlegen einer Anastomose am Jejunum. Steine ​​aus den sekundären Pankreasgängen wandern durch die Anastomose zum Jejunum und reduzieren die Kompression einiger kleiner Kanäle.

  Wenn Zysten der Bauchspeicheldrüse ihre äußere oder innere Drainage produzieren. In der ersten postoperativen Phase wird die Sklerotherapie durchgeführt, in der zweiten (Operation der Wahl) wird der Zysteninhalt durch die Anastomose zwischen der Zystenwand und dem Jejunum in den Gastrointestinaltrakt abgeleitet.

  Bei geschwächten Patienten ist eine Cholezystostomie oder eine externe Drainage von extrahepatischen Gallengängen angezeigt.

  Pankreaszyste

  Eine Pankreaszyste ist ein pathologischer Zustand, bei dem sich mit Pankreassekretion und Gewebedetritus gefüllte Bauchstrukturen in der parinematösen Schicht des Organs bilden. In den zystischen Höhlen nekrotische Pankreaszellen (sterben), die durch faseriges Gewebe ersetzt werden. Zysten sind aufgrund der Gefahr der Entartung in malignen Strukturen ein ernstes Gesundheitsrisiko. kann bei Männern und Frauen gebildet werden, Kinder sind keine Ausnahme.

  Der Mechanismus und die Ursachen der Pathologie

  Die Bauchspeicheldrüse spielt eine wichtige Rolle beim Abbau und der anschließenden Aufnahme von Proteinen, Kohlenhydraten und Fetten. Das Organ hat eine Alveolarstruktur, die für das Auftreten von Zysten prädisponiert. Die Bildung von zystischen Strukturen in der Drüse ist nicht die Norm und ist auf angeborene Fehlfunktionen bei der Organbildung oder auf sekundäre Faktoren zurückzuführen.

  Der Mechanismus des Auftretens beruht auf der Zerstörung körpereigener Gewebe. Unter dem Einfluss negativer Faktoren bilden sich in der Bauchspeicheldrüsenparenchymschicht Haufen abgestorbenen Gewebes, der Körper trennt den pathologischen Bereich von den gesunden Bereichen - es bildet sich eine Kapsel von Bindungs- oder Faserzellen. Die Kapsel wird allmählich mit körnigem Inhalt und einem Geheimnis gefüllt - so entsteht eine Zyste.

  Häufige Ursachen für das Auftreten einer Pathologie:

  • angeborene Obstruktion der Ductus drüse;
  • die Anwesenheit von Steinen;
  • Pankreatitis - akut, chronisch, alkoholisch;
  • Pankreasnekrose;
  • Organverletzung;
  • endokrine Erkrankungen - Fettleibigkeit, Diabetes;
  • Parasiteninfektion.

  Klassifikation der Pathologie

  Zysten werden klassifiziert in:

  • Wahre (angeborene) Bauchstrukturen in der Drüse sind von Geburt an vorhanden, der Bildungsmechanismus wird in der pränatalen Periode gelegt. Angeborene Zysten nehmen nicht zu, ihr Hohlraum besteht ausschließlich aus Zellen des Plattenepithels. Das Auftreten echter Zysten aufgrund einer Verstopfung der Pankreasgänge führt zu einer Entzündung mit Bildung von Fasergewebe - diese Pathologie wird als "Mukoviszidose" oder Polyzystie bezeichnet.
  • False (Pseudozysten) - kavitäre Formationen, die vor dem Hintergrund entzündlicher Prozesse im Pankreas, Verletzungen und anderen sekundären Faktoren auftraten.

  Pathologische Hohlräume können sich in verschiedenen Bereichen der Bauchspeicheldrüse bilden - an Kopf, Körper und Schwanz. Laut Statistik wird die Kopfzyste in 15% aller Fälle selten diagnostiziert; 85% sind auf zystische Läsionen des Körpers und des Schwanzes des Organs zurückzuführen. In fast 90% der Fälle sind Zysten sekundär und entwickeln sich vor dem Hintergrund der übertragenen Pankreatitis. 10% der Fälle sind mit einer Organverletzung verbunden.

  Die Atlanta-Klassifikation wird auf zystische Formationen angewendet, die nach einer akuten Pankreatitis auftraten:

  • akute Zysten - erscheinen schnell, haben keine gut ausgebildeten Wände, die Drüsengänge, die schmerzhafte Schicht oder Zellulose können als Hohlraum wirken;
  • subakut (chronisch) - entwickelt sich aus der Akute, wenn die Wände der Hohlräume aus Faser- und Granulationsgewebe gebildet werden;
  • Abszess - eitrige Entzündung der Struktur, der Hohlraum ist mit serösen Inhalten gefüllt.

  Aus der Sicht des pathologischen Verlaufs sind Zysten:

  • kompliziert durch das Vorhandensein von Fisteln, Blut, Eiter oder Perforation;
  • unkompliziert

  Klinisches Bild

  Die Symptome von Pankreaszysten sind nicht immer wahrnehmbar. Klinische Manifestationen werden durch die Größe der Hohlräume, ihre Lokalisation und ihren Ursprung verursacht. Wenn sich in der Drüse einzelne zystische Formationen mit einer Größe von bis zu 50 mm befinden, gibt es keine offensichtlichen Anzeichen - die Zyste drückt nicht auf die Kanäle und die benachbarten Organe, sie klemmt nicht die Nervenenden - der Patient hat keine Beschwerden.

  Das Vorhandensein großer Hohlräume führt zu hellen klinischen Manifestationen, einem klassischen Zeichen - Schmerz. Durch die Art des Schmerzes können Sie den Grad der zystischen Läsion bestimmen:

  • während der Bildung falscher Zysten vor dem Hintergrund der Pankreatitis ist der Schmerz stark und scharf, deckt die Lendengegend und die linke Seite ab;
  • Unerträgliche Schmerzen, die plötzlich auftauchen, können auf einen Riss oder Eiter der Höhle hinweisen, insbesondere wenn der Patient Fieber hat.
  • Das Vorhandensein einer Zyste, die den Solarplexus drückt, lässt Sie wissen, wie Sie brennende Schmerzen haben und nach hinten geben.

  Neben Schmerzen manifestiert sich die Pathologie durch andere Symptome:

  • Übelkeit und Erbrechen;
  • Stören Sie Stühle, einschließlich Steatorrhoe (ein Tropfen Fett im Stuhl);
  • Verdauungsstörungen, schlechte Nährstoffaufnahme und Gewichtsabnahme;
  • verminderter Appetit;
  • Temperaturanstieg auf subfebrile Zahlen.

  Komplikationen

  Eine Pankreaszyste ist besonders gefährlich, da möglicherweise ein Krebsgeschwulst entsteht. Durch die Struktur können zystische Hohlräume gutartig und bösartig sein. Bauchspeicheldrüsenkrebs ist ein schwerer, fast unheilbarer Zustand, der durch einen schnellen Verlauf mit ausgedehnten Metastasen gekennzeichnet ist. Gutartige Zysten sind nicht weniger gefährlich wegen des Rupturrisikos und der nachfolgenden Entwicklung einer Peritonitis.

  Die Fistelbildung ist eine weitere schwerwiegende Komplikation. Bei der Perforation zystischer Formationen treten vollständige und unvollständige Fisteln auf - pathologische Passagen, die mit der äußeren Umgebung oder anderen Organen kommunizieren. Das Vorhandensein von Fisteln erhöht das Infektionsrisiko und die Entwicklung bakterieller Prozesse.

  Große Zysten üben Druck auf die Gefäße und Kanäle der Drüse und der angrenzenden Organe der Bauchhöhle aus, was negative Auswirkungen hat:

  • Entwicklung einer obstruktiven Gelbsucht mit Lokalisation von Zysten im Kopf;
  • Schwellung in den Beinen beim Zusammendrücken der Pfortader;
  • dysurische Störungen mit Druck auf die Harnwege;
  • Darmverschluss während der Kompression des Lumens in den Darmschleifen (ein seltener Zustand, der bei großen Pankreaszysten auftritt).

  Pathologieerkennung

  Ein Arzt, der an der Untersuchung und Behandlung von Personen mit Verdacht auf Pankreaszyste beteiligt ist, ist ein Gastroenterologe. Während der Erstbehandlung muss der Patient eine Anamnese erhalten, die Beschwerden des Patienten klären und mit Palpation untersuchen. Bei einer digitalen Untersuchung des Bauchbereichs können Sie den Vorsprung mit klaren Grenzen spüren. Eine vollständige Untersuchung umfasst eine Kombination von Labor- und Instrumentenmethoden.

  Die Liste der Labortests umfasst Bluttests einschließlich der Biochemie. Bei Vorliegen einer Pathologie werden Veränderungen der ESR- und Bilirubin-Werte (Zunahme), Leukozytose und erhöhte Aktivität der alkalischen Phosphatase festgestellt. Die Urinanalyse kann bei komplizierten Zysten indirekt Anzeichen einer Entzündung zeigen - im Urin finden sich häufig Protein und Leukozyten.

  Zuverlässige Informationen bei der Bestätigung der Pathologie sind Instrumentalmethoden:

  • Mit Ultraschall können Sie die Größe der Zystenhöhlen, ihre Anzahl und das Auftreten von Komplikationen bestimmen.
  • Die MRT bietet die Möglichkeit, die Größe und die Beziehung der zystischen Strukturen zu den Drüsenkanälen visuell und genau zu beurteilen.
  • Die Szintigraphie (Radionuklid-Bildgebung) wird als zusätzliche Methode verwendet, um die Position der pathologischen Höhle im Parineham der Drüse zu klären.
  • Die endoskopische retrograde Cholangiopanktographie als hochpräzise Methode liefert detaillierte Details zur Bauchstruktur, ihrer Struktur und ihrer Verbindung mit den Kanälen. birgt jedoch ein hohes Infektionsrisiko während der Untersuchung;
  • Eine Röntgenaufnahme der Bauchhöhle wird verwendet, um die Grenzen der Hohlräume zu identifizieren.

  Wenn die Struktur der inneren Schicht der zystischen Formationen unklar ist, ist eine Biopsie des Pankreasgewebes erforderlich, um die Malignität zu bestätigen oder zu widerlegen. Die Biopsie wird unter der Kontrolle der Echographie oder während eines CT-Scans durchgeführt. Die Differentialdiagnose während der Biopsie ermöglicht die rechtzeitige Erkennung der Onkologie und die Verhinderung des Wachstums von Krebszellen.

  Behandlung

  Die Behandlung von Pankreaszysten erfolgt durch chirurgische Eingriffe. Eine medikamentöse Behandlung bei mehreren Zysten ist unwirksam. Die Operation ist für einzelne kleine Zysten (bis zu 30-50 mm) nicht angezeigt, wenn sie keine benachbarten Organe betreffen und keine negativen Symptome verursachen. Die Entfernung einer malignen Zyste auch in kleinen Größen ist notwendig, um Metastasenbildung zu verhindern.

  In der chirurgischen Gastroenterologie werden 3 Methoden zur Bekämpfung einer Pankreaszyste eingesetzt:

  • Entfernung von pathologischen Läsionen - Resektion;
  • Zystendrainage (außen und innen);
  • Laparoskopie.

  Bei der Exzision werden der Zystenkörper und der angrenzende Teil der Bauchspeicheldrüse entfernt. Das Exzisionsvolumen hängt von der Größe der Höhle ab, dem Zustand der paine-mathematischen Drüsenschicht - die Resektion des Kopfes, des distalen Pankreatoduodenals wird durchgeführt.

  Die innere Zystendrainage erfolgt durch die Anastomose zwischen dem Zystenkörper und dem Magen, Zwölffingerdarm oder Dünndarm. Die innere Drainage ist eine sichere und physiologische Methode, die den Zustand des Patienten verbessert - der Durchtritt des Hohlrauminhalts ist gegeben, der Schmerz verschwindet, die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls ist gering.

  Bei komplizierter Pathologie wird eine externe Drainage der Zyste durchgeführt:

  • Ansammlung von eitrigem Exsudat;
  • nicht gebildete zystische Hohlräume;
  • verstärkte Vaskularisation (Bildung neuer Gefäße) in den Wänden der Zyste;
  • Allgemeiner schwerwiegender Zustand.

  Bei der externen Drainage können negative Folgen in Form von Fistelbildung, Zunahme der Zystengröße und des Wachstums neuer Formationen auftreten. Gelegentlich entwickelt sich eine Sepsis. In jedem Fall wird die externe und interne Drainage nur mit gutartigen Strukturen durchgeführt.

  Die Laparoskopie bezieht sich auf gutartige Methoden, ihr Vorteil liegt in der Abwesenheit umfangreicher chirurgischer Einschnitte und der schnellen Genesung des Patienten. Die Laparoskopie eignet sich zum Entfernen sperriger einzelner zystischer Strukturen. Das Wesentliche eines solchen minimalinvasiven Eingriffs liegt im Einführen der Punktionsnadel in die Problemtaschen mit dem Absaugen des Inhalts.

  Die medikamentöse Therapie zielt auf die Korrektur der Grunderkrankung ab. In Gegenwart von Pankreatitis ist die Ernennung von Enzymen notwendig, um eine ausreichende Verdauung sicherzustellen und die Bauchspeicheldrüse zu entlasten. Zur Linderung des Schmerzsyndroms werden Antispasmodika und Analgetika eingesetzt. Es ist obligatorisch, den Blutzuckerspiegel zu kontrollieren, im Falle eines Verstoßes geeignete Medikamente zu verschreiben.

  Diät

  Die Diät für die zystische Läsion basiert auf der maximalen Bauchspeicheldrüsenschishenie. Ordnungsgemäß organisierte Lebensmittel können das Risiko eines erneuten Auftretens der Krankheit verringern und die enzymatische Kapazität der Drüse aufrechterhalten. Prinzipien der Ernährung bei der Pankreaszyste:

  • Teilmahlzeiten in regelmäßigen Zeitabständen (3-4 Stunden);
  • Alle Lebensmittel werden gründlich gerieben und zerkleinert.
  • Garmethoden - Kochen, Braten, Schmoren;
  • Abstoßung von Fett und gebratenem;
  • Beschränkungen für Brot und Gebäck;
  • Die Basis der Diät ist Proteinfutter (Proteine ​​pflanzlichen Ursprungs sollten 30% der Tagesdosis nicht überschreiten).

  Patienten dürfen kein fetthaltiges Fleisch, Pilze oder Bohnen essen. Die nützlichsten Produkte sind Molkereiprodukte mit niedrigem Fettgehalt, Hühner- und Putenfleisch, gekochte Eier und Gemüse nach der Wärmebehandlung. Bei den Getränken handelt es sich um nicht konzentrierte Säfte, Gelee und Fruchtgetränke. Diät - für das Leben kann der geringste Genuss zu einer Verschlechterung führen.

  Prognose

  Die Prognose für das Überleben hängt von den Ursachen der Pathologie, dem Verlauf und der Angemessenheit der Therapie ab. Die Erkrankung ist durch ein hohes Maß an Komplikationen gekennzeichnet - bei 10–50% der Patienten ist der Krankheitsverlauf von Onkologie, Infektionen und inneren Blutungen begleitet. Nach der Resektion besteht die Möglichkeit, dass neue Zysten wachsen. Vorbehaltlich medizinischer Empfehlungen, regelmäßiger Überwachung und Einnahme von Enzymen besteht die Chance, eine normale Lebenserwartung aufrechtzuerhalten.

  Um ein Wiederauftreten zu verhindern und einen stabilen Zustand aufrechtzuerhalten, sollten die Patienten:

  • bleib bei einer Diät;
  • alkoholische Getränke ablehnen;
  • rechtzeitig auf Probleme mit dem Magen-Darm-Trakt zu reagieren.

  Zystische Läsion der Bauchspeicheldrüse - eine seltene Erkrankung, bei fehlender Behandlung sind die Folgen düster. Die Möglichkeiten der modernen Medizin ermöglichen es, die Krankheit erfolgreich zu überwinden und den Patienten ein volles Leben zu ermöglichen. Die Hauptsache - eine frühzeitige Diagnose und eine gut gewählte Methode, um Zysten loszuwerden.