Rehabilitation nach akuter Pankreatitis

Nach der Erkrankung und Verschlimmerung der Pankreatitis dauert die Genesung mindestens 7 Tage, manchmal dauert es jedoch 2-3 Monate. Die Dauer hängt von der Komplexität des Falls ab. Der Patient erhält nach der Resektion für ein Jahr eine Behinderung der 2. Gruppe und hat dann die Möglichkeit, nur an einer körperlich teuren Arbeit ohne Behinderung zu arbeiten.

Die Rehabilitation nach Pankreatitis ist ein langwieriger und mühsamer Prozess, der die Einhaltung der Anweisungen und Wünsche des behandelnden Arztes erfordert, in den die Patienten registriert werden. Sie werden regelmäßig überprüft und mehrmals im Jahr in vorbeugende Sanatorien. Darüber hinaus wird in jedem Fall der Krankheit eine individuelle Ration unter Berücksichtigung der kulinarischen Vorlieben des Patienten erstellt. Die Pankreatitis-Behandlung basiert auf der Abstinenz von fetthaltigen, süßen, salzigen Speisen und reichlichen Getränken, um den Rest des Pankreas zu gewährleisten.

Medikamente im Rehabilitationsprozess werden sowohl intravenös als auch intramuskulär eingeführt. Nach einigen Monaten strenger diätetischer Behandlung sind mageres Fleisch, Geflügel, Obst usw. zulässig. Das nächste Stadium der Rehabilitation nach Verschlimmerung der Pankreatitis ist eine vereinfachte Diät, die mehr Fett und Eiweiß enthält. Die Verwendung von alkoholhaltigen Getränken und Rauchen während des Rehabilitationsprozesses ist streng kontraindiziert. Die dritte Rehabilitationsphase nach Pankreatitis ist der Übergang zu einer gesunden Ernährung, das Ersetzen von gebratenen oder würzigen Speisen sowie eine jährliche detaillierte Untersuchung.

Akute Pankreatitis Ursachen, Entwicklungsmechanismus, Symptome, moderne Diagnostik, Behandlung, Diät nach akuter Pankreatitis, Komplikationen der Erkrankung

Häufig gestellte Fragen

Die Site bietet Hintergrundinformationen. Eine angemessene Diagnose und Behandlung der Krankheit ist unter Aufsicht eines gewissenhaften Arztes möglich. Alle Medikamente haben Kontraindikationen. Beratung erforderlich

Akute Pankreatitis ist eine akute entzündliche Erkrankung der Bauchspeicheldrüse, die sich aus verschiedenen Ursachen entwickelt. Sie beruht auf der aggressiven Freisetzung aktiver Pankreasenzyme, die den Mechanismus des Verdaus des eigenen Gewebes einschließt, gefolgt von einer Zunahme ihrer Größe als Folge von Ödem und Nekrose (Tod) von Zellen. mit der Bildung von Nekrose (Zerstörung).

Akute Pankreatitis tritt häufiger bei Menschen auf, die 30 bis 60 Jahre alt sind. In den letzten Jahren ist die Zahl der Menschen mit akuter Pankreatitis um den Faktor 2–3 angestiegen, was mit dem bösartigen Alkoholkonsum besonders schlechter Qualität einhergeht. Daher ist die Hauptursache der Erkrankung Alkohol, der zur Entwicklung einer akuten Pankreatitis der alkoholischen Ätiologie beiträgt, und macht etwa 40% aller akuten Pankreatitis aus. Etwa 20% der akuten Pankreatitis entwickeln sich als Folge von Erkrankungen der Gallenwege (Cholelithiasis). Die verbleibende akute Pankreatitis entwickelt sich als Folge von Traumata im Unterleib, der toxischen Wirkungen verschiedener Medikamente (zum Beispiel: Sulfamedikamenten), endoskopischer Manipulation, Virus- oder Infektionskrankheiten.

Der Mechanismus der Entwicklung der akuten Pankreatitis

Normalerweise werden in der Bauchspeicheldrüse inaktive Enzyme gebildet, die anschließend in den Darm ausgeschieden werden, aktiviert werden und in die aktive Form übergehen, die die Fähigkeit besitzt, an der Verdauung von Kohlenhydraten, Proteinen und Fetten teilzunehmen. Mit der Entwicklung einer akuten Pankreatitis als Folge der Einwirkung verschiedener Ursachen werden die Pankreasenzyme früher aktiviert, d.h. In der Drüse selbst führt dies zum Einschluss der Mechanismen der Verdauung, nicht wie üblich im Darm, sondern in der Drüse, wodurch das eigene Gewebe verdaut wird. Infolge der toxischen Wirkungen des aktiven Enzyms Lipase (ein Enzym, das Fette verdaut), auf Pankreaszellen kommt es zu einer Fettabbau von Zellen. Aktiviertes Trypsin (ein Enzym, das Proteine ​​verdaut) führt zu verschiedenen chemischen Reaktionen, die mit Schwellungen von Pankreaszellen, Entzündungen und Tod einhergehen.

Durch die aufgeführten Reaktionen nimmt das Pankreas aufgrund von Ödemen zu und die Bildung von Nekrosezentren in seinem Gewebe (klar definierte, abgestorbene Zellen). Die Nekrose hat zunächst einen aseptischen Charakter (ohne das Vorhandensein einer Infektion), später entwickelt sich nach dem Festhalten der Infektion eine eitrige Nekrose und die Bildung von eitrigen Foci, die nur chirurgisch aufgelöst werden. Die Entwicklung einer eitrigen Nekrose im Pankreas, die sich klinisch als Vergiftungssymptome manifestiert.

Ursachen der akuten Pankreatitis

Der Hauptmechanismus für die Entwicklung einer akuten Pankreatitis sind alle Gründe, die zur Entwicklung einer aggressiven Pankreasenzymproduktion und ihrer vorzeitigen Aktivierung führen:

• Alkohol
• Erkrankungen der Gallenwege, häufig Cholelithiasis;
• Verletzung der Diät (zum Beispiel: Essen von fetthaltigen Lebensmitteln auf leeren Magen);
• Bauchtrauma;
• Bauchspeicheldrüsenverletzung infolge endoskopischer Eingriffe;
• Einnahme von Medikamenten in toxischen Dosen und deren Auswirkungen auf die Bauchspeicheldrüse, zum Beispiel: Tetracyclin, Metronidazol und andere;
• Endokrine Erkrankungen: Zum Beispiel führt Hyperparathyreoidismus mit erhöhten Kalziumspiegeln im Blut zur Ablagerung von Kalziumsalzen in den Tubuli des Pankreas, zu erhöhtem Druck in ihnen, was zu einer Verletzung der Sekretion des Pankreassafts und dann zur Entwicklung einer akuten Pankreatitis gemäß dem oben beschriebenen grundlegenden Mechanismus führt.
• Infektionen (Mykoplasmen, Hepatitis-Virus und andere) haben eine direkte Wirkung auf das Pankreasgewebe, gefolgt von eitriger Nekrose und der Entwicklung einer akuten Pankreatitis.

Rehabilitation nach akuter Pankreatitis-Behandlung: Wiederherstellung der Bauchspeicheldrüse mit minimalem Risiko von Komplikationen

Akute Pankreatitis ist eine Erkrankung, die von einer vorübergehenden Stilllegung der Drüsenfunktion begleitet wird. Ohne Rehabilitation besteht ein hohes Risiko, den Patienten nicht zu heilen. Gleichzeitig entwickelt sich ein chronischer Verlust mehrerer Organfunktionen. Rehabilitation wird in allen Stadien der medizinischen Versorgung angewendet.

Krankheitsgefahr

Im menschlichen Körper erfüllt die Bauchspeicheldrüse eine beträchtliche Anzahl wichtiger Funktionen. Es sekretiert Verdauungsenzyme im Lumen des Duodenums.

Pankreatitis verursacht Zelltod, unkontrollierte Freisetzung von Enzymen in den Darmsaft und dann in das Blut. Ohne Rehabilitation sind die Drüsenzellen schwer zu erholen.

Die zweite wichtige Funktionsgruppe ist die Hormonsynthese. Insulin, Glukagon und Somatostatin sind hormonelle Substanzen. Alle von ihnen stammen aus Proteinen. Ohne angemessene Korrektur entwickelt sich Diabetes.

Der Zeitpunkt der Wiederherstellung des Körpers und seiner normalen Funktionsweise

Die Krankheit kann auf verschiedene Arten auftreten. Einzelfälle sind so schwerwiegend, dass sie als Indikator für die Entnahme eines Organs dienen. Die Rehabilitation nach Pankreasektomie wird sehr lang und schwierig. Nicht alle Funktionen können wiederhergestellt werden.

Wurde der Pankreatitis-Anfall mit Hilfe einer medikamentösen Behandlung abgebrochen, können Rehabilitationsmaßnahmen in 30 bis 60 Tagen durchgeführt werden.

Die Krankheit verläuft jedoch individuell. Daher ist der Ansatz für die Rehabilitation privat festgelegt. Bei leichten Angriffen kann eine Verbesserung in 14 Tagen erreicht werden.

Diät

Unter den Maßnahmen zur Behandlung der Bauchspeicheldrüsenentzündung nimmt die therapeutische Ernährung einen besonderen Platz ein. Sowohl während der Behandlung eines Angriffs als auch während der gesamten Rehabilitationsphase wird empfohlen, die Sekretion aller Enzyme zu reduzieren. Zu diesem Zweck werden einige Einschränkungen eingeführt:

• Reduktion von fetthaltigen Lebensmitteln;
• der Ausschluss von würzigen und würzigen Lebensmitteln;
• Präferenz für gedünstetes Essen;
• Verbot von Gewürzen;
• Rauchen und Alkohol sind kontraindiziert.

Bei Lebensmitteln und Gerichten empfiehlt sich das Menü der Tabelle Nr. 5 nach Pevzner. Rehabilitation beinhaltet die strikte Umsetzung von Ernährungsempfehlungen. Im Laufe der Zeit sollte sich das Menü jedoch allmählich erweitern.

Drogenkorrektur

Nach einer Pankreatitis-Indikation für eine medikamentöse Behandlung treten Symptome eines exokrinen und endokrinen Funktionsmangels auf. Im ersten Fall werden Enzympräparate verschrieben.

Die Dosierung wird in Abhängigkeit vom Krankheitsbild sowie von der Aktivität der Elastase und Lipase im Stuhl bestimmt.

Patienten mit Verlust oder Insuffizienz der exokrinen Funktion sollten ständig behandelt werden. Die lebenslange Einnahme von Medikamenten wie Pancreatin, Creon oder Pangrol sowie die folgenden Ernährungsempfehlungen tragen dazu bei, das Wiederauftreten einer Pankreatitis zu verhindern. Dies ist die Hauptaufgabe der Behandlung sowohl im Krankenhaus als auch in der Rehabilitationsphase der Therapie.

Wenn endokriner Mangel die Insulinproduktion verringert. Dieser Zustand verursacht sekundären Diabetes. Seine Behandlung befasst sich mit einem Gastroenterologen mit einem Endokrinologen. Manchmal ist eine Insulinersatztherapie erforderlich, aber häufiger werden sie mit Pillen umgangen. Dies ist normalerweise Metformin, Glidiab, Januvia und andere Mittel.

Balneotherapie

Heilwasser zur Behandlung von Erkrankungen der Verdauungstraktorgane wird häufig eingesetzt. Die Hauptbedingung ist jedoch die Erzielung von Remission. Wenn sich ein Patient verschlimmert hat, kann das Trinken von Mineralwasser den Zustand verschlimmern.

Die Elektrolyte, die zur Wiederherstellung der Pankreasfunktion beitragen, sind Calciumbicarbonat sowie Magnesium. Sie sind reichlich in Slawjanowsk und Moskau Wasser enthalten. Für Restaurierungszwecke ist Essentuki Nr. 4 ebenfalls nützlich.

Slavyanovskaya-Wasser mit Pankreatitis

Die Behandlungsdauer beträgt zwischen 3 und 4 Wochen. Wasser sollte auf 37,5 Grad Celsius erhitzt werden. Das aufgenommene Flüssigkeitsvolumen nimmt allmählich von einem Viertel auf ein Vollglas (200-300 ml) zu. Ein volles medizinisches Volumen - 1 Glas Wasser pro Stunde vor den Mahlzeiten. Nur dreimal am Tag.

Physiotherapie

Die Verwendung dieser Hilfstechniken wird auch in der Remissionsphase gezeigt. Physiotherapeuten verschreiben gerne Schlamm. Dies kann eine segmentale Anwendung auf den Bauch gemäß den Innervationszonen sein. Die zweite Option ist eine Kombination mit anderen physiotherapeutischen Methoden: Galvanikschlamm, Diathermoschlamm.

Schlammtherapie für Rehabilitationszwecke

Verfahren, bei denen ein Faktor wie lokale Hitze angewendet wird, werden mit großer Vorsicht angewendet, da sie die Ausbreitung des Pankreasnekrosebereichs während der Verschlimmerung verursachen können.

Es versteht sich, dass diese Techniken nur ohne Verschlimmerung anwendbar sind. Mit einer solchen Behandlung wird das Problem nach einem Pankreatitis-Angriff behoben. Der thermische Effekt umfasst UHF, Magnetfeldtherapie sowie Ozokeritotherapie.

Ein schweres Schmerzsyndrom ist ein Hinweis auf die Ernennung der Elektrophorese bei Novocain. Mit der gleichen Behandlungsmethode kann die Verdauung angeregt werden. Statt Novocain werden sie dann mit Zink und Magnesiumsulfat behandelt.

Therapeutische Gymnastik

Bei chronischen Krankheiten ist die Physiotherapie eine Hilfsmethode. Es erleichtert Ihnen das Atmen. Die zweite wichtige Bedingung ist die Beseitigung von Verspannungen in den Bauchmuskeln. Es verursacht eine zusätzliche Reizung der Organe der Cholecysto-Pankreatoduodenal-Zone. Gleichzeitig werden Bedingungen für die Entwicklung von Exazerbationen realisiert.

Komplexe Atemgymnastik werden für jeden Patienten separat entwickelt. Für Patienten bereitet die Umsetzung keine großen Schwierigkeiten. Sie können lernen, in jeder Situation und unter allen Bedingungen richtig zu atmen. Die Hauptsache - die korrekte Einhaltung der Technologie.

Gymnastische Elemente zur Erholung nach Pankreatitis

Schwimmen darf die Körperfunktionen sowie die allgemeine Rehabilitation wiederherstellen. Der peritoneale Stamm wird nicht gezeigt, um eine mögliche Verschlimmerung zu vermeiden.

Um den Bauchraum und den retroperitonealen Raum zu massieren, können Sie einen großen Gymnastikball verwenden. Es kann an der Vorderwand des Bauches anliegen. Aber Sie müssen das Minimum belasten.

Je früher die Rehabilitationsmaßnahmen bei chronischer oder akuter Pankreatitis eingeleitet werden, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit einer Genesung oder Erreichung einer Remission.

Daher ist es notwendig, die Erholung sofort zu beginnen, sogar im Krankenhaus. Die zweite Stufe kann in der Klinik sein. Es ist am besten, die Rehabilitation durch eine Spa-Behandlung zu ergänzen.

Rehabilitation nach der Behandlung der akuten Pankreatitis

Die Entwicklung einer akuten Pankreatitis wird als Entzündungsprozess im Pankreas bezeichnet, der unter dem Einfluss von Unterernährung, Alkoholmissbrauch, der Entwicklung von pathologischen Erkrankungen der Gallenblase und choleretischer Gänge, erblichen Faktoren oder anderen negativen Auswirkungen entsteht. Diese Pathologie wird vor dem Hintergrund einer intensiven Sekretion von Pankreasenzymen gebildet, die unter normalen Bedingungen erforderlich sind, um Verdauungsprozesse und den Abbau von Proteinen und Kohlenhydraten sicherzustellen.

Bei Funktionsstörungen im Parenchymorgan kommt es zu einer aktiven Anhäufung dieser enzymatischen Substanzen in der Bauchspeicheldrüse selbst, und deren Aktivierung führt zur Selbstzerstörung des Organs. Dies kann sowohl zu schweren Komplikationen als auch zum Tod führen. In diesem Material werden wir uns genauer ansehen, was eine akute Pankreatitis ist, ihre Ursachen und symptomatischen Manifestationen sowie Behandlungsmethoden nach einem Pankreatitis-Angriff und wie die Rehabilitation während einer akuten Pankreatitis erfolgt.

Die Ursachen der Krankheit

Der Bildung von Pankreas-Pankreas-Dysfunktion der akuten Manifestationsform können die folgenden Faktoren vorausgehen:

• übermäßiger Konsum von alkoholhaltigen Produkten;
• regelmäßiger Verzehr von gebratenen und fettigen Lebensmitteln sowie von geräuchertem Fleisch und salzigen Lebensmitteln;
• eine große Anzahl von zusätzlichen Pfunden;
• Entwicklung von Gallensteinerkrankungen, Cholezystitis, Hepatitis;
• Eindringen in den Körper von Virusinfektionen in Form von Mumps oder Hepatitis B;
• ulzerative Läsionen des Duodenums und des Magens sowie Gastritis und das progressive Stadium der Tumorpathologie;
• das Vorhandensein von Hyperparathyreoidismus;
• Invasion durch Helminth-Agenten;
• abnorme Verengung der Passage in den Pankreasgängen;
• Versagen auf der hormonellen Ebene;
• stumpfes Trauma in der Bauchhöhle sowie chirurgische Eingriffe;
• die Entwicklung von schweren Nahrungsmittelallergien;
• Fortschreiten der Mukoviszidose;
• Tabakrauchen;
• genetische Veranlagung.

Symptomatologie

Es gibt zwei Formen dieser Krankheit - es ist akut und chronisch.

Mit der Entwicklung des akuten Stadiums der Bauchspeicheldrüsenkrankheit wird der freie Fluss von Enzymsaft gestört, der bei Aktivierung die Selbstverdauungsprozesse der Drüse aktiviert. Eine der vielen symptomatischen Manifestationen dieser Krankheit ist ein scharfer und akuter Schmerz. Dieses Symptom hat einen Schindelcharakter mit Lokalisation im Bereich des Oberbauches mit allmählicher Bestrahlung des Schulterblattbereiches, des Schlüsselbeins, des Unterkiefers und des Brustbeins.

In der akuten Form der Pankreatitis kommt es außerdem in den meisten Fällen zu einer schwächenden, schmerzhaften und intensiven Abgabe von Erbrechen, die während des ersten Anfalls auftritt, sowie mit dem Auftreten von Pankreaskoliken und Komplikationen der Pathologie.

Der Patient hat auch:

• erhöhte Pulsation;
• Entwicklung der Tachykardie;
• das Auftreten von Schüttelfrost und Fieber vor dem Hintergrund der Entwicklung eines Vergiftungsprozesses;
• hypotensive Störungen;
• das Auftreten von Atemnot;
• Sauerstoffmangel.

Die visuelle Untersuchung des Patienten bietet die Möglichkeit, eine Abdominaldehnung zu erkennen, die vor dem Hintergrund einer Verletzung des Stuhls und der Bildung von Blähungen auftritt. Mit Hilfe der Palpationsuntersuchung weist der Patient auf der linken Seite und im Hypochondrium auf das Auftreten von schmerzhaften Empfindungen im Bereich des epigastrischen Abschnitts des Bauches hin. Bei schweren pathologischen Läsionen des Pankreas können sich Anzeichen für die Entwicklung solcher Krankheiten wie Peritonitis zeigen.

Am fünften Tag der Entwicklung der Erkrankung im Bereich des Epigastriums durch Palpationsmethode kann eine Infiltration nachgewiesen werden, die wenig schmerzhafte Empfindungen verursacht. Darüber hinaus können auf der Haut in der Bauchspeicheldrüse und an der lateralen Seite des Abdomens Manifestationen einer gelb-bläulichen Tönung auftreten sowie Flecken durch divergente Blutungen im Parenchymorgan und im retroperitonealen Raum. Dies deutet auf die Entwicklung des Verlaufs der akuten hämorrhagischen Pankreatitis hin, die vom brillanten Wissenschaftler Gray Turner beschrieben wurde. Die gleichen Manifestationen auf der Haut können sich in der Nabelgegend bilden, was als Kulen-Syndrom bezeichnet wird.

Das fortschreitende Stadium des Vergiftungsprozesses kann zu einer starken Verschlechterung des Allgemeinbefindens des Patienten führen und zu Dehydratisierung führen, wenn vor dem Hintergrund eines intensiven Erbrechens kein Erbrechen auftritt. Außerdem sinkt der Blutdruck stark ab, was zu Bewusstseinsstörungen führt. Die Bildung eines Kollapses und eines Schockzustands vor dem Hintergrund eines intensiven Schmerzsyndroms ist möglich.

In schweren Fällen eines akuten Entzündungsprozesses können systemische Symptome in Form von

• allgemeine Funktionsstörung aller lebenswichtigen Systeme der inneren Organe im menschlichen Körper;
• Auftreten von Atemstillstand;
• Anhäufungen im Hohlraum der Pleura-Transudatsubstanzen;
• Herzinsuffizienz, Leber und Nieren;
• Störungen des psycho-emotionalen Zustandes und der ZNS-Abteilungen.

Ein Anfall einer akuten Pankreatitis ist eine Notfallpathologie, die einen sofortigen Krankenhausaufenthalt und die erforderlichen therapeutischen Maßnahmen erfordert.

Formen der akuten Pankreatitis

Die Entwicklung eines solchen schwerwiegenden pathologischen Prozesses im Bereich eines parenchymalen Organs kann in folgenden Formen vor sich gehen und sich entwickeln:

1. Die Form des Ödems, dargestellt durch die Entwicklung des Ödems und der Verdichtung im Pankreas, führt jedoch nicht zu einer strukturellen Verletzung der lobulären Struktur.
2. Eine Form der hämorrhagischen Schädigung, dargestellt durch Blutung in den Hohlraum des Organs, die Entwicklung von Ödemen oder nekrotischen Prozessen.
3. Die seröse Form der Pathologie ist eine destruktive, nekrotische Läsion bestimmter Abschnitte des Parenchymorgans.
4. Die eitrige Form des Flusses ist die gefährlichste aller bestehenden Varianten der akuten Pankreatitis, die durch die Bildung eitriger Exsudate mit nekrotischen Läsionen des Pankreas gekennzeichnet ist, die beim Eintritt der eitrigen Massen in die Peritonealhöhle tödlich wirken können.

Phasenweise Pathologieentwicklung

Die akute Form des Bauchspeicheldrüsenprozesses im Pankreas verläuft in vier Entwicklungsstadien, die sich jeweils in ihren symptomatischen Manifestationen und ihrer Intensität unterscheiden. Betrachten Sie sie genauer:

1. Das Anfangsstadium der Entwicklung der Pathologie ist enzymatisch. Charakterisiert durch das Auftreten von Ödemen der Drüse, die vor dem Hintergrund der Ansammlung von enzymatischem Saft entstanden sind. Ihre Dauer überschreitet nicht eine Woche. Mit einer Komplikation der Pathologie verbreitet sich die Läsion auf nahe gelegene Organe. Erhöht das Risiko, solche Pathologien wie Peritonitis zu entwickeln. Ohne qualifizierte Pflege und medikamentöse Therapie besteht die Möglichkeit des Todes.
2. Die nächste Stufe in der Entwicklung der Pankreatitis ist reaktiv, was in den nächsten 4 Tagen mit der Bildung von Pankreasinfiltrat fortschreitet.
3. Die zweite Woche des fortschreitenden Stadiums der Krankheit ist durch ein eitriges Stadium gekennzeichnet, in dem bestimmte Bereiche nekrotischer Organschäden beginnen zu eitern.
4. Ergebnis - ist das letzte Stadium der Pankreas-Pathologie, das zu einer vollständigen Genesung oder einem Übergang zu einer chronischen Form mit Wechsel der Remissionsperioden und der Verschlimmerung führen kann, was in den meisten Fällen der Fall ist.

Komplikationen

Schwere Pankreaserkrankungen sind durch das Fortschreiten von Vergiftungsprozessen in Kombination mit Trypsinaktivität gekennzeichnet.

Denken Sie daran, dass der enzymatische Bestandteil Trypsin ein sehr intensives Wirkungsspektrum auf den menschlichen Körper hat, ähnlich wie das Schlangengift. Es trägt zur Bildung von Schwellungen im Gehirn und zur Entwicklung eines Mangels an funktionellen Fähigkeiten der Nieren bei.

Die folgenden Arten von Komplikationen der akuten Pankreatitis sind die größte Gefahr:

• Blutvergiftung oder Sepsis;
• eine Abnahme des Durchmessers der Passage im Duodenum;
• Peritonitis;
• Blutung;
• das Auftreten von Nierenversagen;
• zystische Läsion oder Hämatombildung;
• hypovolämischer Schock.

Nach dem Entfernen eines Angriffs einer akuten entzündlichen Erkrankung im Pankreas kann sich an der Oberfläche eine zystische Läsion entwickeln, und es können auch Fisteln auftreten.

Behandlungsablauf

Die Behandlung der akuten Pankreatitis ist der völlige Verzicht auf die Verwendung von alkoholhaltigen Getränken und die Einhaltung der diätetischen Ernährung, bei der Produkte mit einer geringen Konzentration an tierischen Fetten verwendet werden. Es ist auch notwendig, alle medizinischen Präparate auszuschließen, die eine bereits betroffene Drüse reizen können.

Die Hauptaufgabe therapeutischer Maßnahmen ist die Beseitigung von Schmerzen, Korrekturmaßnahmen zur Wiederherstellung der Funktionalität sowie die Vermeidung und Behandlung möglicher Komplikationen.

Um die Schmerzen zu beseitigen, werden Medikamente mit einem sich auslösenden Spektrum verschrieben, und die Dosierung wird nur von einem erfahrenen Spezialisten bestimmt. Für diese Zwecke werden meistens Medikamente verwendet wie:

• No-Spa oder häusliches Drotaverinum;
• Spazmalgon;
• Mebeverin

Wenn konservative Behandlungsmethoden nicht die gewünschte Wirkung erzielen, wird die Frage der Durchführung eines chirurgischen Eingriffs aufgeworfen. Die chirurgische Behandlung der Krankheit kann den Lebenszyklus der Patienten maximieren und ihre Lebensqualität verbessern.

Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass Sie bei einem Anfall einer akuten Pankreaserkrankung auf keinen Fall Medikamente mit einem enzymatischen Wirkungsspektrum wie Festal oder Mezim einnehmen. Sie können die Intensität der Darmmotilität erhöhen und die Entwicklung von Durchfall verursachen, was zu einer erheblichen Verschlechterung des Patienten führt.

Darüber hinaus wird die Verwendung von Zubereitungen mit einem choleretischen Wirkungsspektrum sowie verschiedener Kräuter und Dekokte traditioneller Heiler nicht empfohlen, es sei denn, es wurde ein qualifizierter Facharzt für Gastroenterologie konsultiert.

Nach einer akuten Pankreatitis sollte die Behandlung des Patienten in der weiteren Umsetzung von Rehabilitationsmaßnahmen bestehen.

Rehabilitationsphase

Die Rehabilitation nach einer akuten Pankreatitis ist ein ziemlich langwieriger und mühsamer Prozess, bei dem alle Anweisungen des behandelnden Spezialisten bedingungslos beachtet werden müssen. Darüber hinaus sind regelmäßige Prüfungsverfahren und eine halbjährliche Behandlung unter Bedingungen des Sanatorium-Resorts vorgeschrieben. Ein Besuch in den Kurorten ist empfehlenswert, wo die Hauptattraktion Kohlenwasserstoffwasser mit mittlerem und niedrigem Salzgehalt ist. Zu den beliebtesten Resorts dieser Art gehören:

Physiotherapeutische Verfahren sind nur während einer Periode stabiler Remission möglich, wenn über einen längeren Zeitraum einfach keine symptomatischen Manifestationen der Pankreaspathologie auftreten.

Die gesamte Rehabilitationsphase ist in drei Hauptphasen unterteilt, die im Folgenden etwas näher betrachtet werden.

Darüber hinaus erstellt der Patient zusammen mit seinem Arzt ein Menü mit individuellen Diäten mit allen (kulinarischen) Vorlieben des Patienten.

Die Beseitigung der Pathologie der Bauchspeicheldrüse in der ersten Rehabilitationsphase beruht auf dem Verzicht auf gebratene und fetthaltige Speisen sowie auf süße und salzige Speisen, um eine maximale Entspannung des parenchymalen Organs zu gewährleisten.

Medikamente während der Rehabilitationsphase können sowohl intramuskulär als auch intravenös verabreicht werden.

Nach zwei bis drei Monaten Einhaltung einer strengen Diät kann der Patient je nach Zustand der Bauchspeicheldrüse magere Fleisch- und Fischsorten, frische Obstkulturen usw. verwenden.

Die nächste Phase der Rehabilitationsphase nach einer akuten Form der Bauchspeicheldrüsenerkrankung ist die Einhaltung einer vereinfachten Diät, in der bereits eine eindrucksvolle Menge an proteinhaltigen Lebensmitteln und Fetten enthalten sein kann.

In der Rehabilitationsphase unterliegt ein striktes Verbot der Verwendung von alkoholhaltigen Getränken und Tabak auch in kleinen Dosen.

Die letzte Rehabilitationsphase ist ein vollständiger Übergang zur richtigen Ernährung, wobei nur gesunde Lebensmittel in Kombination mit einem jährlichen Besuch im Gastroenterologenbüro und einer detaillierten Untersuchung verwendet werden.

Denken Sie daran, dass eine akute Pankreatitis zu einer längeren Behinderung führen kann. Und nach der Normalisierung des Allgemeinzustandes des Patienten sollte eine Beschäftigung in denjenigen Situationen erfolgen, in denen Folgendes ausgeschlossen ist:

• körperlicher Stress;
• Trauma im Bauchbereich;
• verschiedene Körperbewegungen;
• Kontakt mit giftigen Substanzen.

Eine verlängerte Form der akuten Form der Bauchspeicheldrüsenerkrankung ohne umgehende, rechtzeitige Behandlung kann zu Langzeitbehinderungen und Behinderungsgruppen II und III führen.

Präventive Methoden

Präventive Maßnahmen dienen dazu, das progressive Stadium des Entzündungsprozesses zu unterbrechen und die Entstehung und Entwicklung verschiedener Komplikationen zu verhindern. Dazu ist es erforderlich, sich alle sechs Monate einer medizinischen Untersuchung zu unterziehen. Um bestimmte Modifikationen in der Lebensweise vorzunehmen, nämlich:

• Aufrechterhaltung eines optimalen Aktivitätsniveaus;
• Folgen Sie der richtigen Diät.
• aufhören zu rauchen;
• Verzicht auf alkoholische Getränke;
• ruhen Sie sich mindestens 7 Stunden pro Tag aus;
• Körperliche Anstrengung sollte mit mäßiger Ruhe abwechseln, es ist nicht nötig, den Körper zu erschöpfen.

Präventive Maßnahmen umfassen auch die rechtzeitige Beseitigung von pathologischen Funktionsstörungen des Magens, Zwölffingerdarms, der Gallenblase und der Gallenwege sowie insbesondere der Gallensteinerkrankung. Wenn die chronische Form der Pankreaspathologie im Gange ist, tragen diese Aktivitäten zu einer längeren Remissionszeit und zur Verhinderung einer Verschlimmerung bei.

Rehabilitation nach akuter Pankreatitis

Inhaltsverzeichnis

Moderne Ideen zur akuten Pankreatitis.

1.1. Prädisponierende Faktoren bei der Entwicklung einer akuten Pankreatitis.......... 6

1.2.2. Pathologische Anatomie ………………………………….….... 9

1.7. Rehabilitation nach akuter Pankreatitis ………………………. 27

1,9. Organisation des Pflegeprozesses bei akuter Pankreatitis............ 29

Die Schlussfolgerung des theoretischen Teils …………………………. ……………………..36

Implementierung der Pflege und Analyse des Bewusstseins der Patienten über ihre Krankheit.

2.1. Zusammenfassung der Krankengeschichte in der Krankenpflege......................... 37

Die Ergebnisse der Umfragedaten............................................. 44

Referenzen ………………………………………………. 46

Einleitung

Akute Pankreatitis ist eine aseptische Entzündung der Bauchspeicheldrüse, die auf den Vorgängen der Pankreatozyten-Nekrobiose und der enzymatischen Autoaggression mit nachfolgender Entwicklung von Nekrose, Degeneration der Drüse und Zusatz von Sekundärinfektionen beruht.

Das Problem der akuten Pankreatitis ist eines der dringendsten in der Therapie. Dies liegt nicht nur an der Tatsache, dass die Krankheit sehr häufig ist, sondern auch daran, dass es schwierig ist, die medizinische Taktik zu diagnostizieren und zu wählen. Obwohl das klinische Bild und die Natur morphologischer Veränderungen im Pankreas bei der akuten Pankreatitis vor etwa 300 Jahren beschrieben wurden und in den letzten Jahren verschiedene Konzepte der Ätiologie und Pathogenese dieser Krankheit auftauchen und verschwinden, werden verschiedene taktische und technische Behandlungsrichtungen vorgeschlagen und abgelehnt.

In den letzten Jahren hat das Wachstum akuter entzündlicher Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse zugenommen, was unter akuten operativen Erkrankungen der Bauchorgane an dritter Stelle (6–9%) liegt, gefolgt von akuter Appendizitis und akuter Cholezystitis.
Bei 20-25% der Patienten ist die Entwicklung einer akuten Pankreatitis destruktiv. Diese Patientengruppe ist in diagnostischer, therapeutischer und sozioökonomischer Hinsicht am schwierigsten. Dies wird durch hohe Sterblichkeitsraten, Komplikationen und Materialkosten sowie durch unterschiedliche Auffassungen der Behandlungstaktiken belegt.
Die Sterblichkeit bei akuter Pankreatitis war 1996-1997 in der Russischen Föderation. 22,7-23,6%, in Moskau 26,2-28,3%, und in St. Petersburg liegt dieser über viele Jahre konstante Wert bei 25%, wobei jedoch destruktive Formen der akuten Pankreatitis und insbesondere Bei einer Infektion mit Nekrosenherden liegt die Mortalität bei 80-85%, ohne einen signifikanten Abwärtstrend.

In den letzten 10 - 15 Jahren ist die Anzahl der Patienten um das 2 - 3 - fache gestiegen. Dies ist mit einem erhöhten Alkoholkonsum der Bevölkerung verbunden, der eine der Hauptursachen für die Entwicklung dieser Krankheit ist. In den meisten Ländern macht eine akute Pankreatitis alkoholischer Art 40% der Patienten aus.

25-30% der Fälle - bei Menschen mit Erkrankungen der Gallenwege, einschließlich Gallensteinerkrankungen.

70% der Fälle aufgrund von Alkoholkonsum.

4–9% der Fälle betreffen Patienten mit akuten operativen Erkrankungen der Bauchorgane.

Ursachen für Pankreatitis können auch Vergiftung, Trauma, Viruserkrankungen, Operationen und endoskopische Manipulationen sein. Häufiger im Alter von 30-60 Jahren und bei Frauen 2-mal häufiger als bei Männern. Ein wichtiger Bestandteil der komplexen Therapie bei akuter Pankreatitis ist eine therapeutische Diät. Die Zusammensetzung der Diät ist eng mit der Synthese von Verdauungsenzymen durch das zymogene Pankreasgewebe verknüpft. Durch Änderung der Art der Ernährung kann somit der Verlauf des pathologischen Prozesses beeinflusst werden. Die Krankenschwester ist wie ein geduldiger Mentor, der ihm hilft, die richtige Ernährung zu realisieren und seine Gesundheit zu verbessern.

Gegenstand der Studie ist der Umsetzungsprozess der Pflege bei akuter Pankreatitis.

Forschungsgegenstand - die wichtigsten Methoden der Prävention und Rehabilitation bei akuter Pankreatitis.

Ziel der Studie ist es, die Lebensqualität des Patienten zu verbessern.

Ziele der Studie:

· Die Diagnose- und Behandlungsrichtlinien zu studieren;

· Die Grundsätze der Prävention einer akuten Pankreatitis berücksichtigen;

· Berücksichtigen Sie die Besonderheiten der Organisation des Pflegeprozesses bei akuter Pankreatitis.

· Die Umsetzung des Pflegeprozesses;

· Analyse des Bekanntheitsgrades von Patienten mit akuter Pankreatitis

· Berücksichtigung von Komplikationen bei akuter Pankreatitis.

Bei der Durchführung dieser Studie wurden die folgenden wissenschaftlichen Methoden verwendet:

· Methoden der Feldbeobachtung

Kapitel eins

Moderne Ideen zur akuten Pankreatitis. 1.1. Prädisponierende Faktoren bei der Entwicklung einer akuten Pankreatitis 1. Mechanisch: 1) Cholelithiasis - 45% der Beobachtungen (Choledocholithiasis, Striktur, Spasmus oder Entzündung der wichtigsten Papillen des Zwölffingerdarms - biliäre Pankreatitis, basierend auf biliären Pankreas- oder Zwölffingerdarm-Pankreas-Reflux und intraduktaler Hypertonie); 2) Bauchspeicheldrüsenverletzung (abdominale, postoperative nach endobiliären Eingriffen - aufgrund direkter Schädigung der Pankreasgänge oder intraduktaler Hypertonie); 3) gastrointestinale Erkrankungen (durchdringendes Zwölffingerdarmgeschwür, Tumore der Bauchspeicheldrüse, Zwölffingerdarmatome aufgrund einer gestörten Evakuierung des Zwölffingerdarms, erhöhter intracavitärer Druck und Schließmuskeldyskinesien). Neurohumoral: 1) Hyperlipidämie (Morbus Friderikson - Erhöhung der Viskosität des Pankreassafts und Schwierigkeit seiner Evakuierung durch das Gangsystem aufgrund des erhöhten Lipidgehalts); 2) Diabetes; 3) Virushepatitis; 4) AIDS; 5) Vaskulitis verschiedener Ätiologien; 6) Lebererkrankung; 7) Erkrankungen der Nebenschilddrüsen; 8) Medikation (Omnopon, Furasemid, Indomethacin, Ranitidin, Salicylate, Erythromycin, Metronidozol, Tetracyclin).3. Toxisch-allergisch: 1) chronischer Alkoholismus, Alkoholexzesse, Einnahme von Alkoholersatzmitteln (die zweithäufigste Voraussetzung für die Entwicklung einer akuten Pankreatitis (35%)) aufgrund einer gestörten Drainagefunktion der Bauchspeicheldrüsen- und Gallengänge, weil Alkohol-stimulierte Sekretion erhöht die Viskosität der Bauchspeicheldrüsensekretion und erhöht den Innendruck in den Kanälen. Toxizismus ist mit einer toxischen Schädigung der Bauchspeicheldrüse, einer Verzerrung der Synthese von Pankreasenzymen und einer Beeinträchtigung der Leberstoffwechselfunktion verbunden.

Pathogenese

Physiologie

Die exokrine (exkretorische oder exkretorische) Funktion der Bauchspeicheldrüse besteht darin, den Saft in den Zwölffingerdarm zu sekretieren, der eine Reihe von Enzymen enthält, die alle Hauptgruppen von Lebensmittelpolymeren hydrolysieren, deren Hauptgruppe Lipase, a-Amylase, Trypsin und Chymotrypsin ist. Die Sekretion anorganischer und organischer Bestandteile des Pankreassaftes erfolgt in verschiedenen Strukturelementen des Pankreas. Die Synthese und Sekretion organischer Bestandteile der Sekretion (Proenzyme, Enzyme, einige Peptidverbindungen) werden in Azinalzellen realisiert, die bis zu 90% der Gesamtmasse des Pankreas ausmachen. Die Hauptenzyme des Pankreassaftes werden in inaktiver Form (Trypsinogen, Chymotrypsinogen) ausgeschieden und werden nur im Zwölffingerdarm aktiviert, wobei sie durch die Wirkung von Enterokinase zu Trypsin und Chymotrypsin werden. Die Menge der Sekretion von Azinuszellen ist gering, und die Menge an Pankreassaft wird hauptsächlich durch die Sekretion der Zellen der Gänge bestimmt, in denen der flüssige Teil der Sekretion gebildet wird, dessen Ionenzusammensetzung und Mengenänderung aufgrund von Reabsorption und Ionenaustausch.

Es gibt drei Phasen der Sekretion von Pankreassaft: Komplexreflex, Magen und Darm. Die Reflexphase tritt unter der Wirkung von konditioniertem Reflex (Art und Geruch der Nahrung) und unkonditionierten Reflexen (Kauen und Schlucken) auf; Die Pankreassaftsekretion beginnt 1-2 Minuten nach einer Mahlzeit. Die Reizung der Kerne der anterioren und intermediären hypothalamischen Bereiche stimuliert die Sekretion, während der Rücken sie reizt. Die Sekretion von Pankreassaft in der Magenphase, wenn der Magen gedehnt wird, wenn er mit Nahrung gefüllt ist, hängt mit dem Einfluss des Vagusnervs sowie der Wirkung des vom Magen ausgeschiedenen Gastrins zusammen. Die Hauptphase der Pankreassaftsekretion ist Darm: sie ist humorvoll und hängt von der Freisetzung von zwei Darmhormonen ab, Sekretin und Cholecystokinin (Pancreozymina). Sekretin ist ein Peptidhormon, das von den Endokrinozyten der Schleimhaut des oberen Dünndarms unter Einwirkung von Salzsäure des Magens ausgeschieden wird, stimuliert die Sekretion einer großen Menge gesättigten Hydrogencarbonats und enthält eine geringe Menge Chloride und Pankreassaftenzyme. Darüber hinaus bietet es eine neutrale Umgebung, die für die Aktivierung von Pankreasenzymen erforderlich ist. Cholecystokinin - ein Polypeptidhormon des oberen Dünndarms, stimuliert die Sekretion von Pankreassaft, reich an Verdauungsenzymen und an Bicarbonaten abgereichert.

Die Hormone der Schilddrüse und der Nebenschilddrüsen sowie der Nebennieren beeinflussen die Sekretionsfunktion der Bauchspeicheldrüse. Stimulanzien der Pankreassekretion umfassen Substanzen wie Dopamin, Calcium- und Magnesiumsalze, Fettsäuren, Fette, Proteine ​​usw.; Zu Inhibitoren - Calcitonin, Vasopressin, Adrenalin, Norepinephrin usw. Fasten führt zu einer Abnahme des Saftvolumens und der Konzentration von Enzymen. Die Nahrungsaufnahme stimuliert die Sekretion von Saft. Bei organischen Läsionen des Pankreas-Parenchyms (z. B. infolge diffuser Keimung des Tumors, mit Obturation des Pankreasganges, angeborener Aplasie oder operativer Entfernung des Körpers) nimmt die Sekretion bis zum Stillstand ab (Pankreas-Achili).

Die endokrine (inkrementelle) Funktion des Pankreas besteht in der Produktion einer Reihe von Polypeptidhormonen, die ins Blut gelangen; Es wird von Zellen der Pankreasinseln durchgeführt. Die physiologische Bedeutung von Insulin liegt in der Regulation des Kohlenhydratstoffwechsels und der Aufrechterhaltung des erforderlichen Glukosespiegels im Blut, indem es reduziert wird. Glucagon hat den gegenteiligen Effekt. Ihre hauptsächliche physiologische Rolle ist die Regulierung des Blutzuckerspiegels durch Erhöhung; Darüber hinaus beeinflusst es die Stoffwechselvorgänge im Körper. Somatostatin hemmt die Freisetzung von Gastrin, Insulin und Glucagon, die Sekretion von Salzsäure durch den Magen und den Eintritt von Calciumionen in die Zellen der Pankreasinseln. Das Pankreas-Polypeptid, das zu mehr als 90% von den PP-Zellen der Pankreasinseln und dem exokrinen Teil des Pankreas gebildet wird, ist in seiner Wirkung ein Antagonist von Cholecystokinin.

Pathologische Anatomie

Zu Beginn der Entwicklung einer akuten Pankreatitis befindet sich die Bauchspeicheldrüse in der Ödemphase. Es ist vergrößert, hat eine dichte Konsistenz und verliert seine lobuläre Struktur. In den meisten Fällen erstreckt sich das Ödem auf die umgebenden Organe und Gewebe - das Mesenterium des Querkolons, des Peritoneums und des retroperitonealen Gewebes. Histologisch ausgeprägte entzündliche lymphoide Infiltration von interstitiellem Gewebe. Das nachfolgende pathologische Bild hängt davon ab, welche der Enzyme der Drüse stärker aktiviert werden. Unter dem Einfluss proteolytischer Enzyme kommt es zu einer hämorrhagischen Nekrose der Bauchspeicheldrüse. Es ist schlapp, dunkel, mit mehreren Blutungszonen, vor deren Hintergrund schmelzende Bereiche unter Bildung von Granulationsgewebe sichtbar sind.

Im Bauchraum bildet sich ein hämorrhagischer Erguss. Hämorrhagien entstehen im Mesenterium des transoperitonealen Querkolons im Peritoneum. Histologisch finden sich Ödeme des Pankreasgewebes, Erweiterung der Blutgefäße, ausgedehnte Blutungsbereiche und Nekrose, die sich mit nicht betroffenen Bereichen abwechseln.

Das typischste Anzeichen für eine Fettnekrose sind die gräulichen Flecken von Steatonecro, die im Aussehen Tropfen eines Stearinzäpfchens ähneln. Neben der Bauchspeicheldrüse treten am Peritoneum Stearin-Flecken auf, dem Mesenterium fast aller Organe der Bauchhöhle, des retroperitonealen Raums, in der Lunge.

1-4 Wochen nach Beginn der akuten Pankreatitis werden die nekrotischen Bereiche zu Zysten abgesondert. Die vollständige Trennung der Sequestrierten Bereiche von der Bildung dichter Wände der Sequestralhöhle wird in Form von 2 bis 4 Monaten angegeben. Bei Infektionen, die häufiger an den Tagen 8 bis 14 beobachtet werden, kommt es zu fokalen (Abszessen) oder diffusen Ausfällen der Bauchspeicheldrüse und der Parapankreas-Faser.

Epidemiologie

Akute Pankreatitis ist eine toxische Enzymopathie. Der Auslöser für die Entwicklung ist die Freisetzung aktivierter Pankreasenzyme aus Pankreas-Azinuszellen, die normalerweise als inaktive Proenzyme vorliegen. Dies ist auf die Hyperstimulation der exokrinen Funktion der Drüse, die teilweise Behinderung der Ampulle der großen Duodenalpapille, einen Druckanstieg im Wirsung-Kanal und den Gallenfluss in den Wirsung-Kanal zurückzuführen. Intraduktale Hypertonie bewirkt eine Erhöhung der Permeabilität der Wände der Endkanäle, Bedingungen für die Aktivierung von Enzymen werden geschaffen.

Die Entwicklung der Pankreatitis führt zur Selbstverdauung der Drüse. Es wird von lipolytischen Enzymen - Phospholipase A und Lipase - durchgeführt, die im aktiven Zustand von der Drüse ausgeschieden werden.

Lipase der Bauchspeicheldrüse schädigt nicht nur gesunde Drüsenzellen. Phospholipase A zerstört Zellmembranen und fördert den Eintritt der Lipase in die Zelle. Die Freisetzung von Gewebelipase, die den Abbau von Lipiden (einschließlich Zellmembranlipiden) fördert, beschleunigt destruktive Prozesse. Granulozyten-Elastase hat eine besonders ausgeprägte zerstörerische Wirkung von Enzymen, die sich beim Ausbruch einer Entzündung anreichern.

Infolgedessen treten Pankreasnekrosenherde auf. Um sie herum bildet sich infolge des Entzündungsprozesses ein Abgrenzungsschacht, der sie vom intakten Gewebe abgrenzt. Wenn der pathobiochemische Prozess darauf beschränkt ist, bildet sich eine Fettpankreatoneekrose. Wenn sich der pH-Wert durch Ansammlung freier Fettsäuren in Lipase-geschädigten Pankreatozyten auf 3,5 bis 4,5 verschiebt, wird das intrazelluläre Trypsinogen in Trypsin umgewandelt.

Trypsin aktiviert lysosomale Enzyme und Proteinasen, was zur proteolytischen Nekrobiose von Pankreatozyten führt. Elastazalizuet die Wände der Blutgefäße, interlobuläres Bindegewebsnetz. Dies trägt zu einer schnellen Selbstverdauung im Pankreas und darüber hinaus bei.

Letztendlich ist der Hauptmechanismus für die Entwicklung einer akuten Pankreatitis die vorzeitige Aktivierung von Pankreasenzymen. Unter der Wirkung von Trypsin werden alle Zymogene der Pankreasenzyme (Elastase, Carboxypeptidase, Chymotrypsin, Phospholipase, Colipase), das Kallikrein-Kinin-System, die Fibrinolyse und die Koagulierbarkeit der Blutveränderung aktiviert, was zu lokalen und allgemeinen pathobiochemischen Störungen führt. Neben lokalen Erkrankungen, die mit dem pathologischen Prozess in der Drüse selbst verbunden sind, kommt es zu einem allgemeinen Vergiftungsprozess, der zu Nieren-, Lungen-, Leber- und Herzschäden führt.

Die Akzeptanz von Alkohol erhöht den Tonus des Schließmuskels von Oddi, was zu Schwierigkeiten beim Abfluss der exokrinen Pankreassekretion führen kann und den Druck in den kleinen Kanälen erhöht; Alkohol erhöht die Sekretion von Magensaft und die Produktion von Salzsäure, die die Produktion von Sekretin stimuliert, was eine exokrine Hypersekretion des Pankreas verursacht; Enzyme dringen in das Parenchym ein, Aktivierung von proteolytischen Enzymen und Autolyse von Pankreaszellen.

Je nach den Faktoren wird die akute Pankreatitis nach Ursprung aufgeteilt:

1) Pankreatitis von Nahrungsmitteln und Alkohol; In dieser Gruppe wirkt hauptsächlich die Sekretüberstimulation; teilweise mit starkem Alkoholkonsum - ein Faktor, der die durch Alkohol hervorgerufene Viskosität des Pankreassaftes erhöht; tritt hauptsächlich bei Männern auf, im jungen und reifen Alter;

2) biliär, dh assoziiert mit Erkrankungen des Gallengangs, Pankreatitis - meistens mit Cholelithiasis assoziiert; es beruht auf dem Faktor der Verstopfung der Gänge unter Verletzung des Abflusses von Pankreassaft und der anschließenden Aktivierung von Gallenenzymen; es gibt kombinierte Formen der Krankheit (akute Cholezysto- und Cholangiopankreatitis - Kombinationen mit akuter Cholezystitis oder Cholangitis); vor allem bei Frauen in jedem Alter beobachtet;

3) gastrogene Pankreatitis - entwickelt sich auf der Grundlage chronischer Erkrankungen des Magens und des Zwölffingerdarms (Gastritis, Geschwür, Divertikel usw.), eine Kombination von Faktoren - Hypersekretion bei Geschwüren, Verletzung des Abflusses von Saft in Divertikel, manchmal direkte Schädigung der Bauchspeicheldrüse bei penetrierenden Geschwüren; etwas häufiger bei Männern, im jungen und reifen Alter;

4) Pankreatitis vaskulären (ischämischen) Ursprungs; aufgrund der Verschlechterung der Blutversorgung des Pankreas bei Atherosklerose, Bluthochdruck, Aortenaneurysmen usw.; beobachtet im älteren und senilen Alter;

5) Infektiöse Pankreatitis - tritt auf, wenn das Pankreas bei bestimmten Infektionen durch mikrobielle und virale Gifte geschädigt wird - Hepatitis, Typhus, Parotitis (Mumps); häufiger sind Jugendliche oder Kinder betroffen (Parotitis);

6) toxisch-allergische Pankreatitis - verursacht durch nicht mikrobielle Gifte (Toxine) unter Beteiligung des Allergiefaktors; beobachtet, wenn er Schwermetallsalzen, organischen Substanzen (Farben, Lösemitteln usw.), bestimmten Medikamenten (Hormonen, Krebsmedikamenten) usw. ausgesetzt wird; kann in jedem Alter auftreten;

7) Pankreatitis mit angeborenem pathologischem Zustand der Bauchspeicheldrüse (enge Kanäle, unzulässiger Ort usw.) sowie Erkrankungen der Schilddrüse und der Nebenschilddrüsen; Dazu gehört auch die Pankreatitis bei Mukoviszidose - eine Krankheit, die durch eine erhöhte Viskosität von Körperflüssigkeiten, einschließlich Pankreas, gekennzeichnet ist. tritt bei Kindern und jungen Jahren auf;

8) traumatische und postoperative Pankreatitis - sowohl mit direkten mechanischen Verletzungen des Pankreas als auch mit begleitenden Umständen (akuter Blutverlust und Schock bei mehreren Verletzungen, deren Komplikationen, operativer Stress, Anästhesie usw.) verbunden; Eine akute Pankreatitis mit Vergiftungen, Verbrennungen usw. kommt dieser Gruppe nahe.

Unabhängig vom Ursprung entwickelt sich die akute Pankreatitis auf die gleiche Art. Eine Reihe aggressiver Enzyme, die Proteine ​​(Trypsin, Chymotrypsin, Peptidasen), Fette (Lipase und Phospholipase) und Kohlenhydrate (Amylase) abbauen, nehmen an der Selbstverdauung der Drüse teil. Ihre Wirkung manifestiert sich zunächst als Ödem, bei dem das Organgewebe "schwillt" - die ödematöse Pankreatitis. Bei nicht schweren Formen ist dies alles beschränkt auf und während der Behandlung verläuft das Ödem ohne schwerwiegende Folgen. Bei schwereren Formen führt ein progressives Ödem zu einer Kompression der Gefäße, die das Organ versorgen, und zur Bildung von Nekroseherden - nekrotische Pankreatitis. Das Volumen der Nekrose kann bei mäßiger Form (kleine fokale Nekrose) klein sein, bei schwerer (großer fokaler Nekrose) signifikant und bei den sogenannten "fulminanten" tödlichen Formen insgesamt, wenn das gesamte oder fast das gesamte Pankreas tot ist.

Somit hängt das Schicksal eines Patienten mit akuter Pankreatitis weitgehend von der Nekrose des Pankreas ab. Die häufigsten Formen von Licht; Je härter die Pankreatitis ist, desto seltener tritt sie auf. Daher beträgt die Gesamtsterblichkeit für diese Krankheit nur 4-5%, aber die Anzahl der Fälle schwerer Formen nimmt mit der Zeit nicht ab, da die Häufigkeit der Pankreatitis steigt. Zu Beginn des Jahrhunderts starben fast alle Patienten mit Nekrose der Bauchspeicheldrüse. Heute, am Ende des Jahrhunderts, stirbt etwa die Hälfte dieser Patienten. Um dies zu erreichen, wird eine sehr intensive und teure Behandlung angewandt, deren Entwicklung noch nicht abgeschlossen ist.

Der pathologische Prozess bei akuter Pankreatitis hat zu verschiedenen Zeitpunkten einen unterschiedlichen Inhalt als der Beginn der Erkrankung.

In dieser Hinsicht gibt es 4 Perioden der Krankheit:

1) früh oder enzymatisch; Schwellungen und Nekrose der Drüse werden hauptsächlich durch die Aktivierung von Enzymen verursacht; dauert die ersten 5-7 Tage; der Prozess in schweren Formen wird begleitet von einer Schädigung nicht nur der Bauchspeicheldrüse selbst, sondern auch der die Drüse umgebenden Organe, des Peritoneums (Peritonitis), aber auch der Absorption von Enzymen und Gewebeabbauprodukten im Blut, d. h. Vergiftung (Vergiftung des Körpers); Bei schwerwiegender enzymatischer Vergiftung werden mehrere Organschäden festgestellt - Herz, Lunge, Nieren, Gehirn; der Tod von Patienten mit fulminanter Pankreatitis und der Hälfte der Patienten der Gruppe "B" wird genau zu diesem Zeitpunkt festgestellt;

2) reaktive Periode; Wenn der Körper mit enzymatischer Vergiftung fertig wird, reagieren die umgebenden Gewebe in Gegenwart von Nekroseherden darauf. der Hauptprozess ist die Pankreasinfiltration (tastbares Konglomerat im Bereich des Pankreas); das Hauptsymptom ist Fieber (verursacht durch Nekrose-Resorptionsprodukte); die hauptsächlichen Komplikationen sind von der Magenseite (akute Geschwüre) aus dem Gallengang (Gelbsucht wird durch Quetschen des Ganges verursacht); die Periode dauert vom 7. bis zum 10. bis 14. Tag, d.h. in der zweiten Woche der Krankheit; Je härter die Pankreatitis ist, desto schneller endet diese Periode und geht zur nächsten Phase über;

3) die Periode der eitrigen Komplikationen - vom 10. bis zum 14. Tag des Beginns der Krankheit; Nekroseherde sind Infektionen und Ekel ausgesetzt, wobei die toten Gewebe mit der Bildung von Sequestern vom Lebenden getrennt werden. der Prozess wird von einer eitrigen Vergiftung begleitet, wie bei jeder akuten Entzündung; Eiterung erfasst nicht nur und nicht so sehr die Drüse selbst, sondern auch das Fettgewebe, das das Organ umgibt; Geschwüre und Schleimhaut werden gebildet, zuerst um die Bauchspeicheldrüse herum und dann - eitriges Fließen in den Bauchraum, getrennt von der Drüse; Eiter kann in die Pleurahöhle eindringen, in die Bauchhöhle; Eiter korrodiert Blutgefäße und verursacht schwer zu stoppen innere Blutungen; es kann die Wände des Magens und des Darms mit der Bildung von Fisteln beschädigen; Schließlich gibt es in dieser Zeit auch eine allgemeine Blutinfektion - Sepsis;

4) Wenn die Behandlung erfolgreich ist, kommt es zu einer Periode der akuten Pankreatitis. bei milderen Formen erfolgt die Erholung schnell (2-3 Wochen) und ohne Komplikationen; moderate Formen werden durch Resorption der Infiltration wiederhergestellt (1-2 Monate); In der Hälfte der Fälle ist das Ergebnis einer solchen akuten Pankreatitis der Übergang zur chronischen Pankreatitis; schwere Formen während der Genesung durchlaufen eine Phase der Erschöpfung mit einer Abnahme der Immunität und einer Beeinträchtigung der Gewebegewinnung; In dieser Phase werden Haarausfall, Begleitinfektionen (Harnwege, Lunge), Druckgeschwüre, Thrombophlebitis, psychische Störungen (Asthenie, Depression) usw. beobachtet. Wenn alles gut geht, ist das Ergebnis einer schweren akuten Pankreatitis entweder eine Pankreaszyste oder eine chronische Pankreatitis. Die Bauchspeicheldrüse kommt nie wieder zur Normalität.

1.4. Klinik

Akute Pankreatitis beginnt mit Pankreaskolik. Zu Beginn der Erkrankung treten im Oberbauch (Epigastrium und Hypochondrie) und durch Bestrahlung beider Schulterblätter oder des linken Schlüsselbeins an den hinteren Teilen der linken unteren Rippen sehr starke "gürtelförmige" Schmerzen auf. Ohne schmerzhafte Formen treten akute Pankreatitis fast nie auf. Die Dauer der starken Schmerzen -1-3 Tage; Die Schmerzen nehmen allmählich ab und werden matt, schmerzend; halten Sie für ungefähr eine Woche.

Ein wichtiges Symptom einer akuten Pankreatitis ist Erbrechen und wiederholtes, schmerzhaftes Auftreten, das keine Erleichterung bringt. Erbrechen wird sowohl zu Beginn der Erkrankung, in der Kolikphase als auch während der Entwicklung von Komplikationen (mit Pankreasinfiltration, akuten Magengeschwüren, Geschwür um die Drüse) festgestellt.

Bei der akuten Pankreatitis kommt es fast immer zu einer Zunahme der durch Intoxikation verursachten Impulstachykardie. Gleichzeitig ist bei „reiner“ Pankreatitis zunächst die Körpertemperatur normal. Frühes Fieber wird nur in kombinierter Form beobachtet (akute Cholecystopankreatitis und Cholangiopankreatitis). Mit der Entwicklung von Komplikationen (Infiltrate, Geschwüre usw.) steigt die Körpertemperatur ab dem 3-5. Tag der Krankheit an: Der Schweregrad des Fiebers zeigt den Grad der Entzündungsreaktion an. Bei Eiterung gibt es Fieber mit Schüttelfrost.

Bei der Untersuchung des Abdomens eines Patienten mit akuter Pankreatitis wird zunächst die Bauchdehnung beobachtet. Es wird mit verzögertem Stuhlgang und Gasen kombiniert. In milderen Formen ist die Schwellung unbedeutend; Schmerzen gibt es nur im epigastrischen Bereich und im linken Hypochondrium. Bei mittelschweren und schweren Formen stellt der Arzt (50% der Fälle) Anzeichen einer Peritonitis fest.

Am 5. Tag und später im epigastrischen Bereich kann eine geringe schmerzhafte Formationsinfiltration festgestellt werden. Meistens für moderate und schwere Formen bestimmt; mit Ödem - nicht gefunden. Während dieser Zeiträume kann sich eine andere Komplikation entwickeln - Omentobursitis (Flüssigkeitsansammlung um das Pankreas) in Form einer dichten, engen "Kugel". Die Hälfte dieser Tairomentobursiten wird resorbiert, ein Viertel chronisch gemacht (Übergang in eine Zyste), ein Viertel vereitert und muss operiert werden.

Bei der Analyse des Blutes werden zunächst Verdickungserscheinungen festgestellt (verursacht durch starke Flüssigkeitsverluste bei Pankreatitis). Sie manifestieren sich in einer Erhöhung der Hämoglobinkonzentration (bis zu 140-150 g / l), der Anzahl der Erythrozyten (bis zu 4,5. 5,2 x 1012 / l) und einer Abnahme der ESR (bis zu 1-3 mm / h). In der Zukunft werden diese Indikatoren normalisiert und durch ein typisches inflammatorisches Syndrom (Leukozytose, Änderungen der Leukozytenformel, erhöhte ESR) ersetzt, das am stärksten in der Phase eitriger Komplikationen auftritt. Bei längerer und schwerer Eiterung sinken die Hämoglobinkonzentration und die Anzahl der Erythrozyten (toxische Anämie). Bei Sepsis und eitriger Erschöpfung können die Leukozytose und die Anzahl der Lymphozyten im Blut (bis zu 5-10%) sinken, was ein schlechtes Zeichen darstellt.

Bei der Analyse von Urin treten Veränderungen nur bei schweren Formen auf und bedeuten toxische Nierenschäden. Die tägliche Menge an Urin ist reduziert (die Norm ist 1500 ml). Im Urin erscheinen Eiweiß, rote Blutkörperchen, Zylinder, Nierenepithel. In der akuten Phase der schweren Pankreatitis findet sich Zucker im Urin (dies bedeutet nicht, dass es sich um einen echten Diabetes handelt), manchmal mit Gelbsucht ein Gallenfarbstoff (Urobilin). Ein spezifisches Anzeichen für eine akute Pankreatitis ist eine Erhöhung der Aktivität der Urinamylase (Diastase) von über 160 ml / (mg), aber dieses Zeichen wird nur im enzymatischen Stadium der Pankreatitis festgestellt.

Eine Steigerung der Aktivität von Pankreasenzymen (Amylase, Trypsin, Lipase) im enzymatischen Stadium der Pankreatitis manifestiert sich in biochemischen Blutuntersuchungen überzeugender. Die am häufigsten untersuchte Aktivität von Amylase, die normalerweise 9 mg / (ml-s) oder 29 g / (l-h) nicht überschreiten sollte, oder laut Analyse in der King-Version 200 sr. Einheiten Der Schweregrad der Pankreatitis wird weniger durch den Grad der Aktivitätssteigerung der Amylase im Blut als durch die Dauer angezeigt.

In den meisten Fällen einer akuten Pankreatitis wird ein vorübergehender Anstieg der Blutzuckerkonzentration von über 5,5 mmol / l beobachtet. Eine Erhöhung der Bilirubinkonzentration auf über 20 µmol / l (Ikterus) weist entweder auf eine Läsion der Gallenwege (Druck, Cholangitis) oder auf einen toxischen Leberschaden hin. Letzteres wird häufiger bei schwerer Pankreatitis beobachtet.

Es ist sehr wichtig, die Konzentration von Harnstoff im Blut zu bestimmen - ein Indikator für die Nierenfunktion (die Norm liegt bei bis zu 9 mmol / l). Bei den meisten Patienten wird am ersten Tag der Erkrankung ein kurzfristiger Anstieg dieses Indikators beobachtet; Ein fortschreitender Anstieg des Harnstoffs ist charakteristisch für eine schwere Pankreatitis mit Nierenschaden und weist in der Regel auf eine unzureichende Behandlung hin: Sie erfordert entweder ein starkes Wiederbelebungsverfahren oder einen chirurgischen Eingriff.

Das Auftreten einer akuten Pankreatitis ist vor dem Hintergrund einer chronischen Pankreatitis möglich. Akute Pankreatitis unterscheidet sich vom Konzept der "Verschlimmerung der chronischen Pankreatitis".

Nach einer akuten Pankreatitis bilden sich oft Pankreaspseudozysten. Die Pseudozyste vergrößert sich und sammelt eine pathologische Flüssigkeit an. Sie kann aufgrund der Kompression der umgebenden Organe Schmerzen verursachen und die Bewegung von Nahrungsmitteln im Magen und Zwölffingerdarm beeinträchtigen. Möglicherweise eine Pseudozyste.

Manchmal führen Schwellungen oder Sklerose im Bereich des Pankreaskopfes zu einem klinischen Bild, das einer Kompression der Gallenwege und des Pankreasganges (Wirsung-Kanal) ähnelt. Ein ähnliches Bild wird bei Tumoren des Pankreasköpfchens beobachtet, daher wird diese Form der Pankreatitis als pseudotumorös bezeichnet. Die Unterbrechung des Gallenflusses kann in solchen Fällen zu einer störenden Gelbsucht führen.

Die häufigste Todesursache bei Patienten mit akuter Pankreatitis in den ersten Tagen der Erkrankung ist die endogene Intoxikation, begleitet von der Entwicklung eines hypovolämischen Kreislaufschocks, eines Hirnödems und eines akuten Nierenversagens.

Bei akuter schwerer Pankreatitis ist es sehr wichtig, Komplikationen rechtzeitig zu diagnostizieren und zu beseitigen: Dies ist der Schlüssel zur Genesung.

Übermäßiges Essen, längerer Konsum fettiger, frittierter, würziger, zu heißer oder zu kalter Speisen, Alkoholmissbrauch und unzureichende Eiweißzufuhr tragen zur Entwicklung einer Pankreatitis bei. Die Krankheit kann sich vor dem Hintergrund einer chronischen Cholezystitis, Cholelithiasis, vaskulären Läsionen, Ulcus pepticum, Infektionskrankheiten, verschiedenen Intoxikationen und Verletzungen des Pankreas entwickeln.

Komplikationen

Frühe Komplikationen der akuten Pankreatitis werden durch die allgemeine Wirkung von Pankreasenzymen, biologisch aktiven Aminen und anderen vasoaktiven Substanzen verursacht. Dazu gehören Schock, enzymatische diffuse Peritonitis, akutes Nieren- und Leberversagen, frühe akute Geschwüre und gastrointestinale Blutungen, Ikterus, Lungenentzündung, Gefäß-Thrombose, Intoxikationspsychosen.

Späte Komplikationen der akuten Pankreatitis treten am 10.-12. Tag der Erkrankung auf und werden durch den Zusatz einer Infektion verursacht. Darunter werden eitrige Pankreatitis und Parapankreatitis, retroperitoneale Cellulitis, Abszesse der Bauchhöhle, Bauchspeicheldrüsenfisteln, Blutungen, gastrointestinale Blutungen, Pylephlebitis, Sepsis, Pankreaszysten unterschieden.

Schock tritt bei schwerer Pankreatitis mit der Entwicklung einer breiten Drüsenekrose auf. Es ist gekennzeichnet durch ein starkes Schmerzsyndrom, Hautblässe, Akrocyanose, Atemnot, Tachykardie, die nicht der Temperatur entspricht. BCC und CCV werden stark reduziert. Zu EKG - ischämischen Veränderungen im Myokard. Diurese ist reduziert. Ausgeprägte psychomotorische Erregung.

Leberfunktionsstörungen Charakteristische Merkmale: gehemmter Zustand der Patienten, trockene Haut, Gelbsucht, Tachykardie, erhöhter Blutdruck, vergrößerte Leber, Oligurie, Anurie. Im Blut Anämie, Thrombozytopenie, Hyperbilirubinämie, Hyperglykämie, Hypoalbuminämie. Im Urin - Proteinurie, Abnahme der spezifischen Dichte, Mikrohämaturie, Hyalinzylinder.

Pleuro-pulmonale Komplikationen treten bei 1/3 der Patienten mit Pankreasnekrose auf. Meistens handelt es sich um linksseitige Pleuritis und Lungenentzündung, was zu Atemstillstand führt: schwieriges, häufiges, flaches Atmen, Kurzatmigkeit, Akrocyanose. Es gibt Schmerzen in der Brust, Mattheit des Lungengeräusches, Mattigkeit, Schwächung der Atmung, Keuchen. Radiographisch - das Vorhandensein von Pleuraexsudat und fokalen infiltrativen Verdunkelungen in der Lunge.

Die Intoxikationspsychose tritt 2-3 Tage nach Ausbruch der Krankheit vor allem bei Alkoholabhängigen auf. Patienten sind im Weltraum desorientiert, verbale Erregung, Halluzinationen, Hyperthermie treten auf.

Eitrige Komplikationen sind in den meisten Fällen durch die Entwicklung von resorptivem Fieber gekennzeichnet, zuerst intermittierend und dann septisch. Die Temperaturreaktion wird von Fieber, Tachykardie und Schwitzen begleitet. Lokale Symptome können unbedeutend sein, bei einigen Patienten werden Infiltrate festgestellt. Bluttest: hohe neutrophile Leukozytose, Auftreten junger Formen und Myelozyten, toxische Granularität von Neutrophilen. Die Art der anderen viszeralen Komplikationen bestimmt ihre klinischen Manifestationen.

Somit ist die akute Pankreatitis eine polyetiologische Erkrankung, zu der Stoffwechselstörungen, Erkrankungen des Gallensystems, andere Verdauungsorgane, Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems, Alkoholmissbrauch und andere Ernährungsstörungen am häufigsten prädisponieren.

Diagnose

Neben den üblichen Methoden der körperlichen Untersuchung, die für die Vorabdiagnose notwendig sind, werden zur Diagnose auch Labor- und Instrumentenmethoden eingesetzt.

Anhand der Aktivität der Phospholipase A2 im Serum wird der Grad der Erkrankung bewertet, insbesondere Lungenerkrankungen. Die Phase der akuten destruktiven Pankreatitis wird anhand des Serumribonuklease-Niveaus (RNAse) beurteilt. Erhöhungen des alkalischen Phosphats, der Transaminase und des Bilirubins sind diagnostische Kriterien für die Blockierung der Gallenwege.

Eine Ultraschallstudie zeigt eine Abnahme der Echogenität des Parenchyms der Drüse und das Auftreten eines ungewöhnlich normalen Lumens des Füllbeutels aufgrund der Ansammlung eines Ergusses in Form eines durchscheinenden Echos zwischen der hinteren Wand des Magens und der vorderen Oberfläche der Drüse.

Die CT hat gegenüber Ultraschall einen Vorteil, da sie die beste spezifische Darstellung von Pankreasgewebe und retroperitonealen Formationen ermöglicht.

Die MRT ermöglicht die Beurteilung des Gewebemetabolismus, das Vorhandensein von Ischämie und die Nekrose von Pankreatozyten. Dies ist wichtig für die Beurteilung des Krankheitsverlaufs vor der Entwicklung von schweren Zuständen und Komplikationen.

Zu den indirekten Anzeichen einer ödematösen Pankreatitis gehören: Schwellung des Omentums und des Hepatoduodenalligaments, Magenwölbung nach anterior, mäßige Hyperämie des viszeralen Peritoneums der oberen Bauchhöhle, ein kleiner seröser Effekt rechts unter dem Leberraum. Zuverlässige Anzeichen einer fetten Bauchspeicheldrüsenekrose sind Herde der Fettnekrose im parietalen und viszeralen Peritoneum, dem kleinen und großen Omentum.

Das endoskopische Hauptsymptom der hämorrhagischen Pankreasnekrose ist die hämorrhagische Imbibition des oberen Omentums und des Mesenteriums des Querkolons und das Vorhandensein eines Ergusses mit hämorrhagischer Farbe in der Bauchhöhle.

Durch die Angiographie können Durchblutungsstörungen im Pankreas und in den umgebenden Geweben und Organen festgestellt werden. Diese Daten ermöglichen es Ihnen, die Prognose und Taktik eines chirurgischen Eingriffs zu bestimmen.

Aufgrund der Entstehung und Verbesserung solcher nichtinvasiven Techniken wie Ultraschall, CT und NMR geht die Bedeutung der Angiographie für die Diagnose einer akuten Pankreatitis und anderer Läsionen des Pankreas derzeit jedoch weitgehend verloren.