Schlussfolgerung Chronische Pankreatitis

Erste Moskauer Staatliche Medizinische Universität nach I.M. Sechenov

Chronische Pankreatitis

Schülerin im 6. Jahr des MTF

Überprüft: Babkin Denis Olegovich

Kapitel 1. Ätiologie und Pathogenese der chronischen Pankreatitis. 3

Kapitel 2. Klinik für chronische Pankreatitis. 11

Kapitel 3. Diagnose einer chronischen Pankreatitis. 14

Kapitel 3.1. Instrumentelle und Labordiagnostik. 14

Kapitel 4. Pankreatitis-Behandlung. 15

Kapitel 5. Prävention einer chronischen Pankreatitis. 17

Kapitel 5.1. Allgemeine Grundsätze der Prävention zu Hause. 19

Kapitel 5.2. Ernährungsprinzipien bei der Prävention von chronischer Pankreatitis. 21

Kapitel 5.3. Einfluss der Sanatorium-Resort-Behandlung bei der Prävention von chronischer Pankreatitis. 26

Kapitel 5.4. Die Auswirkungen des Follow-up auf die Prävention einer chronischen Pankreatitis. 28

Referenzliste. 31

Das Problem der chronischen Pankreatitis (CP) ist eines der dringlichsten Probleme der modernen Gastroenterologie. Die Häufigkeit von CP in der ganzen Welt nimmt deutlich zu. In den letzten 30 Jahren hat sich die Inzidenz mehr als verdoppelt. In den letzten 10 Jahren ist die Inzidenzrate bei Jugendlichen und Jugendlichen um 4 gestiegen. Diese Entwicklung ist offenbar zum einen auf einen erhöhten Alkoholkonsum und zum anderen auf eine irrationale, unausgewogene Ernährung zurückzuführen. Die wichtige medizinische und soziale Bedeutung von CP-Problemen beruht auf ihrer breiten Verteilung unter der kranken Bevölkerung (CP entwickelt sich normalerweise im Alter von 35 bis 50 Jahren). Die Krankheit ist durch einen langen chronischen Verlauf gekennzeichnet, der die Lebensqualität der Patienten negativ beeinflusst und zu einer teilweisen oder vollständigen Behinderung führt. Behinderung mit CP erreicht 15%.

Der ungünstige progressive Verlauf der CP zeigt sich in einer hohen Mortalität. In den ersten zehn Jahren nach Bestätigung der CP-Diagnose und dem Beginn der konservativen Therapie sterben mehr als 30% der Patienten und über einen Zeitraum von 20 Jahren - etwa 50%. Das Risiko der Umwandlung von CP in Bauchspeicheldrüsenkrebs beträgt 5% und steigt mit zunehmender Krankheitsdauer und Alter des Patienten signifikant an. Daher ist es notwendig, diese Krankheit umfassend zu untersuchen, neue Diagnosemethoden zu entwickeln und die Prinzipien eines gesunden Lebensstils überall in der Gesellschaft einzuführen.

Chronische Pankreatitis: Die Hauptprobleme der Pathogenese und Diagnose

Chronische Pankreatitis ist eine Erkrankung, die unter der gesamten Pathologie des Verdauungstrakts am häufigsten auftritt. Es zeichnet sich durch einen fortschreitenden und unersetzlichen Zelltod der exo- und endokrinen Teile des Pankreas aus, der zur Bildung von Enzymmangel und Diabetes führt. Die histologischen Anzeichen einer chronischen Pankreatitis sind Drüsenfibrose, Atrophie der Läppchen, Entzündungszeichen, Veränderungen und eine Verstopfung des Ganges.

Ätiologie der chronischen Pankreatitis

Die Hauptfaktoren, die das Pankreas beeinflussen, sind Alkohol-, Leber- und Gallenblasenerkrankungen. Auch die genetische Veranlagung, die Pankreasgangverengung, erhöhte Kalziumspiegel im Serum, Triglyceride und Autoimmunerkrankungen wirken sich negativ aus.

Ursachen der Pankreatitis (Einstufung abhängig vom ätiologischen Faktor):

• Giftig (Alkohol);
• Stoffwechsel (erhöhtes Calcium im Serum, Nierenversagen);
• Idiopathie (Ätiologie unbekannt);
• Genetisch bestimmt (Genmutationen, 1-Antitrypsin-Mangel);
• Autoimmunerkrankungen (tritt bei Autoimmunerkrankungen im Körper auf - Sjögren-Syndrom, die primäre sklerosierende Cholangitis);
• Obstruktiv (bei Verstopfung von Gängen mit Tumoren, Strikturen, Verletzung der ODDI-Sphinkterfunktion);
• Postnekrotisch (nach Verschiebung der Drüsenekrose, nach Gefäßerkrankungen und Strahlenexposition).

Pathogenese der Krankheit

In Anbetracht dessen, dass Alkohol die Hauptursache für die Entwicklung der Pathologie ist, wird die Pathogenese meistens für diese bestimmte Form der Erkrankung betrachtet. Die wichtigste pathogenetische Theorie ist die Nekrose-Fibrose-Hypothese, die sowohl klinisch als auch experimentell bestätigt wurde. Ihre Bedeutung liegt in der Tatsache, dass die Krankheit Pankreatitis akut auftritt, mit weiterer Einwirkung des ätiologischen Faktors fortschreitet und das Ergebnis eine irreversible Schädigung des Organs ist, die durch mehrere aufeinanderfolgende Angriffe auftritt. Diese Exazerbationen führen zu einer verstärkten Entzündung, Nekrose der Zellen, und schließlich kommt es zu einer Atrophie der Läppchen der Drüse und ihrer fibrösen Veränderungen. Gleichzeitig spielen die Pankreassternzellen, die für die Entwicklung der Fibrose von Bedeutung sind, eine bedeutende Rolle, da sie bei Aktivierung die Synthese und Zerstörung der Proteine, aus denen das Fasergewebe besteht, regulieren können.

Klinische Experimente legen das Grundkonzept der Pathogenese der chronischen Pankreatitis nahe. Als Folge der Verletzung der Mechanismen der Aktivierung und Deaktivierung von Trypsin oder der Wirkung endogener Toxine (Alkohol) wird Eisen empfindlich für Autolyseprozesse. Infolgedessen tritt die Stabilität von Organellen, die verdauungsfördernde und lysosomale Enzyme enthalten, in den Zellen der Läppchen auf, was zur Freisetzung dieser Enzyme und zur Entwicklung einer Bauchspeicheldrüsenekrose führt. In der Zukunft führen anhaltende Exazerbationsereignisse zur Freisetzung von Zytokinen der Entzündung und Aktivierung von Pankreas-Sternzellen, was zu einem Ungleichgewicht bei der Bildung und Zerstörung des Proteins der extrazellulären Matrix und der anschließenden Entwicklung von Drüsenfibrose führt.

Chronische Pankreatitis

Diese Pathologie, deren Ursache in der Regel Alkoholmissbrauch ist, wird durch die verlängerte Wirkung dieses Faktors auf die Drüse (von 5 bis 15 Jahre) gebildet. Die Insuffizienz der äußeren Funktion des Organs tritt in den ersten fünf Jahren nach Beginn der Erkrankung auf. Schmerzen bei chronischer Pankreatitis sind mild oder fehlen. Es wurde beobachtet, dass bei den meisten Patienten mit Alkoholabhängigkeit das Verschwinden der Schmerzen mit dem Auftreten von Organversagen sowohl äußerer als auch innerer Teile zusammenfiel. Das Krebsrisiko bei Patienten mit CP ist höher als bei den übrigen Patienten (15-fach erhöht bei alkoholischer Pankreatitis). Die Sterblichkeit in dieser Kategorie ist ebenfalls um 35% höher, aber CP ist selten die Hauptursache. Häufig tritt der Tod infolge kardiovaskulärer Pathologie, Infektionen und onkologischer Erkrankungen ein, die durch Alkohol- und Nikotineinfluss verursacht werden.

Diagnose von HP

Die Diagnose einer Pankreatitis basiert auf:

1. Das Vorhandensein geeigneter klinischer Symptome;
2. Anamnestische Daten (Alkoholkonsum, familiäre Veranlagung);
3. Spezielle bildgebende Untersuchungsmethoden:

• Ultraschall und CT. Studien des ersten Stadiums bei Patienten mit Verdacht auf CP, aber die Möglichkeit eines Ultraschalls kann durch einen Überschuss von Gas im Darm begrenzt sein, daher ist die Verwendung von CT vorzuziehen. Diese Studie ist aussagekräftig bei Verkalkungen in der Drüse, Änderungen der Konturen der Kanäle und des Organs selbst, seiner Vergrößerung, dem Auftreten von Hohlräumen und Flüssigkeitsansammlungen.

Die morphologischen CT-Kriterien für chronische Pankreatitis mit mäßigen Veränderungen des Pankreas sind die folgenden: Erweiterung der Hauptgangskavität um mehr als 4 mm, Zunahme der Körpergröße (jedoch nicht mehr als das Zweifache), heterogene Struktur des Parenchyms, Vorhandensein von Hohlräumen (Durchmesser nicht mehr als 10 mm), Kräuselkanäle, Entzündungen, unregelmäßige Konturen des Körpers oder des Kopfes der Drüse. Bei ausgeprägten Veränderungen des Organs treten alle beschriebenen Anzeichen und ein oder mehrere der folgenden Symptome auf: mehr als 10 mm Hohlraum, mehr als zweifache Zunahme der Drüse, Vorhandensein von Steinen in den Kanälen, Verstopfung oder Verengung des Hauptkanals, Eindringen in benachbarte Organe.

• MRI Der Informationsgehalt dieser Methode ist mit ca. 90% hoch. Wird häufig mit fragwürdigen CT-Ergebnissen verwendet und ermöglicht es Ihnen, Veränderungen im Parenchym und den Drüsengängen zu identifizieren, die für CP charakteristisch sind.
• Die Endosonographie ist das empfindlichste Verfahren. Es ist auch am besten, wenn eine Gewebe-Biopsie durch Aspiration mit einer dünnen Nadel durchgeführt wird.
• Die Elastographie basiert auf der Feststellung der Steifheit der Gewebe eines Organs.

1. Daten-Pankreasfunktionstests. Die Technik beruht auf der Tatsache, dass während der Entwicklung einer chronischen Entzündung in der Drüse deren Funktion gehemmt wird, was zu einer gestörten Produktion von Enzymen und ihrer Konzentration im Geheimnis von Drüse, Blut und Stuhl führt, die auf verschiedene Weise bestimmt werden kann.

• Direkte Methoden, bei denen Sekretin und Cholecystokinin stimuliert werden. Diese Technik hilft, eine pathologische Abnahme der Sekretion der Sekretion durch die Bauchspeicheldrüse vor dem Auftreten des klinischen Bildes (Steatorrhoe) und vor visuellen Veränderungen des Organs festzustellen. Daher wird das Ergebnis als früher diagnostischer Marker angesehen. In der Praxis werden Direkttests jedoch nur selten eingesetzt, was mit den Schwierigkeiten bei der Gewinnung von Pankreassaft verbunden ist.
• Indirekte Methoden: Berechnung der Fettaufnahme, Messung des Serumtrypsins, Bestimmung der Elastase-1 im Stuhl und des Chymotrypsins im Stuhl. Diese Methoden ermöglichen es, die Pathologie in dem Stadium zu identifizieren, in dem sie bereits exprimiert ist, wobei Steatorrhoe und Fibrose von mehr als 90% des Pankreas auftreten. Sie sind bei leichten und mittelschweren Formen der Krankheit wenig aussagekräftig und werden hauptsächlich für die Differentialdiagnose in frühen Stadien verwendet, um die Art der vorhandenen Malabsorption (Pankreas- oder Extrapankreatikums) zu ermitteln.

Probleme der Diagnoseverfahren

Im Anfangsstadium ist die Diagnose einer CP aufgrund der Auslöschung der Symptome schwierig. Daher werden häufig Fälle von Hypodiagnose beobachtet, da bei konventionellen Techniken die Pankreatitis nur in 3% der Gesamtzahl der Patienten mit dyspeptischen Störungen diagnostiziert wird. Durch den Einsatz spezieller Methoden erhöht sich dieser Anteil auf 25%.

Trotz der Errungenschaften der modernen Diagnostik und des Bestehens eines Goldstandards gibt es jedoch immer noch viele Probleme in dieser Frage, die mit technischen Schwierigkeiten beim Sammeln von Material für die Biopsie, Gewebehistologie und Interpretation der Ergebnisse, insbesondere in den frühen Stadien der Krankheit, verbunden sind. Zu Beginn der Krankheit ist die Diagnose aufgrund der häufigen Diskrepanzen zwischen visuellen, endoskopischen und funktionellen Methoden schwierig. Zum Beispiel kann bei schweren Läsionen der kleinen Kanäle die äußere Struktur der Drüse normal bleiben, was in diesem Fall die Diagnose erschwert. Im Gegensatz dazu ist die Diagnose in den späteren Stadien der Pathologieentwicklung und bei der Beteiligung großer Kanäle nicht schwierig, wenn Ultraschall, MRI und CT verwendet werden.

Unter den gegebenen Bedingungen ist es jedoch oft sehr schwierig, moderne Spezialuntersuchungen und Funktionstests durchzuführen. In diesen Fällen basiert die Diagnose einer Pankreatitis auf Daten aus der Anamnese, dem klinischen Bild und den Ergebnissen visueller Untersuchungsmethoden (Ultraschall, CT). Eine praktische Anwendung fand auch die Methode der Enzymersatztherapie, die darin besteht, einen Test mit Pankreatin in hohen Dosierungen durchzuführen (dreimal täglich mit Creon 40000 Einheiten 3-mal täglich). Gleichzeitig werden das Gewicht und der Stuhl des Patienten überwacht, und die Abnahme der Anzeichen einer Maledigestion während dieser Therapie ist ein Beleg für das Vorliegen einer chronischen Pankreatitis.

Fazit

Daraus können wir schließen, dass die Diagnose einer CP sehr oft schwierig ist, besonders in den frühen Stadien der Erkrankung. Bei der Diagnose einer Pankreatitis muss deren Ursache festgestellt werden, da dies die Wahl der Behandlungstaktik beeinflusst. Die Endosonographie ist derzeit die akzeptabelste und empfindlichste Methode. Um die CP zu bestätigen, ist es außerdem wünschenswert, die Funktionen der Drüse und ihre Erkrankungen zu bestimmen, für die Pankreasfunktionstests verwendet werden, die in den frühen Stadien der Krankheit besonders aussagekräftig sind. Vielversprechend für die genaue Diagnose von CP sind eine Pankreasbiopsie und ein genetisches Screening.

Wie tritt eine chronische Pankreatitis auf: alles, was Sie wissen müssen

In diesem Artikel werden wir versuchen, das Thema chronische Pankreatitis herauszustellen: Symptome und Behandlung bei Erwachsenen sowie mögliche vorbeugende Maßnahmen.

Was ist die Bauchspeicheldrüse?

Dieses Organ, das sich hinter dem Magen befindet, synthetisiert Verdauungsenzyme und Hormone, die den Blutzuckerspiegel regulieren. Es hat eine solche Sicherheitsspanne, dass die Symptome nur bei einer Niederlage von 90% seines Volumens auftreten.

Die Funktion der Bauchspeicheldrüse wird durch die Arbeit von zwei Arten von Zellen bereitgestellt:

1. Exokrine Zellen produzieren Enzyme, die helfen, Nahrung zu verdauen. Trypsin und Chymotrypsin bauen Proteine ​​ab, Amylase zerstört Kohlenhydrate und Lipase löst Fette auf. Pankreassaft wird in die Kanäle ausgeschieden, die durch die Drüse gehen und in den Zwölffingerdarm münden.
2. Endokrine Zellen produzieren Hormone. Insulin senkt den Blutzuckerspiegel, und Glucagon steigt dagegen an. Diese Substanzen werden direkt in die Blutbahn produziert.

Warum tritt die Krankheit auf?

Was ist eine chronische Pankreatitis? Dies ist eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse, bei der der Körper allmählich die Fähigkeit verliert, Nahrung zu verdauen und den Blutzuckerspiegel zu halten. Was verursacht diese Krankheit:

1. Chronische Alkoholvergiftung ist eine der häufigsten Ursachen.
2. Übermäßiger Konsum von Fett- und Kohlenhydratnahrung.
3. Infektionskrankheiten, Mumps (Mumps).
4. Stoffwechselstörungen: Bei Mukoviszidose werden Verdauungssäfte so dick, dass sie die Drüse von innen verstopfen.
5. Gallensteinerkrankung: Der Stein verstopft die Drüsengänge.
6. Autoimmunkrankheiten: Der Körper greift versehentlich gesunde Zellen an.

Beachten Sie! Diese Krankheit ist erblich bedingt. Wenn die Familie jemanden hat, der Probleme mit der Bauchspeicheldrüse hat, sollte er untersucht werden.

Klassifizierung

Die Klassifizierung der chronischen Pankreatitis wird von Ärzten zur Diagnose und zur Wahl der Behandlung benötigt. Die Prognose des Krankheitsverlaufs wird ebenfalls bewertet. Es gibt 4 Stufen:

1. Präklinisch: Es gibt keine sichtbaren Symptome, es handelt sich oft um ein versehentliches "Finden" während der Untersuchung
2. Erste Manifestationen bei wiederholten Anfällen von Schmerzen.
3. Anhaltende Symptome: Die Drüse erfüllt ihre Funktion nicht mehr.
4. Atrophie des Pankreas - die Prognose ist enttäuschend.

Idealerweise ist es besser, die Krankheit in den Stadien 1-2 zu „fangen“, wenn sich die Insuffizienz der Organfunktion nicht entwickelt hat.

Welche Patienten beschweren sich

Während die Bauchspeicheldrüse arbeitet, sind wir uns ihrer Existenz nicht bewusst. Wenn dies nicht gelingt, ist die Funktion des Körpers gestört.

Chronische Pankreatitis ist gerissen, weil die Symptome als Erkrankungen des Verdauungssystems maskiert werden. Wenn die Krankheit lange anhält, ist es immer noch schwer zu erkennen.

Symptome eines Hormonmangels

Da die Bauchspeicheldrüse den Blutzuckerspiegel reguliert, führt die Zerstörung ihres Gewebes zu einem sekundären Diabetes mellitus. Ständiges Durstgefühl, häufiges Wasserlassen und brutaler Appetit sind Symptome einer chronischen Pankreatitis.

Wenn die Kompensationsfähigkeit des Drüsengewebes erschöpft ist, leiden die Patienten unter Schwindel, Schwäche und Bewusstseinsverlust, unabhängig davon, wie viel sie essen. Dies ist darauf zurückzuführen, dass bei einem Insulinmangel die Körperzellen Hunger leiden. Übermäßiger Zucker im Blut versucht der Körper zu "verdünnen", indem er die Flüssigkeit aus dem umgebenden Gewebe entnimmt.

Symptome einer exokrinen Insuffizienz

Da Eisen nicht mehr genügend Enzyme produziert, die für die Verdauung von Lebensmitteln erforderlich sind, werden bei einer Schädigung Symptome von Verdauungsstörungen beobachtet. Was macht sich Sorgen:

• Blähungen
• erhöhte Gasbildung;
• Bauchschmerzen;
• Gewichtsverlust;
• die unberechenbare Natur des Stuhls.

Diese Symptome treten bei jeder Erkrankung des Gastrointestinaltrakts auf, so dass eine chronische Pankreatitis im Frühstadium schwer zu erkennen ist. Welche Beschwerden sprechen für ihn:

1. Das Aussehen von Fett, schwer vom Stuhl abzuwaschen. Dieses Symptom wird als Steatorrhoe bezeichnet. Es erscheint, wenn die Lipasemenge auf 5-10% der Norm reduziert ist. Anstatt Fette zu verdauen, entfernt der Körper sie durch den Darm.
2. Durchfall Nicht verdaute Nahrung im Dickdarm zieht Wasser an, der Stuhl wird wässrig.
3. Flatulenz und Blähungen. Gestörtes Mikroflora-Gleichgewicht im Dickdarm. Es überwiegen faulige Bakterien, die Speiserückstände spalten und Methan und Wasserstoff abgeben.
4. Drastischer Gewichtsverlust bei ausreichender Nahrungsaufnahme. Da der Körper keine Nährstoffe verwenden kann, nimmt die Menge an Muskel- und Fettgewebe ab. Ein Mangel an Vitaminen und Mikroelementen führt zu einer Abnahme der Sehschärfe, einer Erweichung des Knochengewebes und einer Anämie.
5. Bauchschmerzen Typische Schmerzlokalisierung - die obere Bauchhälfte. Sie entstehen nach Ernährungsfehlern und sind Gürtelrose. Schmerzhafte Episoden dauern stundenlang. Im fortgeschrittenen Fall können die Schmerzen dauerhaft sein.

Das Auftreten dieser Symptome bedeutet nicht, dass sich eine chronische Pankreatitis entwickelt. Aber offensichtlich sollten Sie sie nicht ignorieren - Bauchspeicheldrüsenkrebs kann hinter ihnen verborgen sein.

Andere Symptome

Mit fortschreitender Krankheit sind fast alle Organe betroffen. Eine vergrößerte Bauchspeicheldrüse drückt den durchgehenden Gallengang. Dieser Zustand äußert sich in Gelbsucht: Haut und Schleimhäute bekommen eine gelbliche Färbung. Der Entzündungsprozess in der Drüse verlangsamt die Beweglichkeit des Darms, was zu Darmverschluss führen kann.

Anders als bei der "akuten" Variante wird ein Patient mit chronischer Pankreatitis nicht besser. Das Pankreas stirbt langsam ab. Wenn jedoch rechtzeitig begonnen wird, die Unzulänglichkeit seiner Funktion zu kompensieren, können viele unangenehme Symptome vermieden werden.

Wie erkennt man eine chronische Pankreatitis?

Eine chronische Pankreatitis im Frühstadium ändert nicht die Blutuntersuchungen, die während regelmäßiger ärztlicher Untersuchungen überprüft werden. Die Bestimmung der Anzahl der Enzyme wird bereits bei Vorliegen charakteristischer Symptome von einem Arzt verordnet. Was sind die Anzeichen einer chronischen Pankreatitis bei Erwachsenen:

1. Komplettes Blutbild: Abnahme des Hämoglobins aufgrund von Eisenmangel, erhöhte ESR als Zeichen eines Entzündungsprozesses.
2. Koprogramm: Zunahme der fetten, unverdauten Muskelfasern, extrazellulärer Stärke.
3. Blutbiochemie: Abnahme des Gesamtproteins und des Albumins.

Wenn Sie vermuten, dass Pankreatitis Forschung vorgeschrieben ist

• Bestimmung des Gehalts an Pankreasenzymen;
• Ultraschall der Bauchorgane;
• CT oder MRI;
• Endoskopischer Ultraschall, bei dem der Sensor der Drüse durch den Magen zugeführt wird, wie bei der Gastroskopie.

Alle diese Methoden zusammen ergeben ein vollständiges Bild der Krankheit und helfen dem Arzt, die richtige Behandlung zu verschreiben.

Moderne Behandlungsmethoden

Die Behandlung der chronischen Pankreatitis zielt auf Schmerzlinderung, Verbesserung der Verdauung und Aufrechterhaltung des Blutzuckerspiegels ab. Leider wird diese Krankheit nicht behandelt, da sich die toten Drüsenstellen nicht erholen. Es liegt jedoch in Ihrer Hand, die Symptome zu minimieren.

Es gibt sowohl medizinische als auch chirurgische Behandlungen. Die Wahl hängt von der Dauer der Krankheit, der Schwere des Zustands des Patienten, der Komorbidität und dem Auftreten von Komplikationen ab.

Diät

Nach der Diagnose sollten Sie zunächst einmal richtig essen. Eine Diät zur chronischen Pankreatitis sollte strikt befolgt werden, um das betroffene Organ zu entlasten. Es ist verboten zu rauchen und Alkohol in beliebiger Menge zu verwenden, auch in minimalen Mengen. Das Essen sollte gekocht oder gekocht werden. Gebratene und würzige Speisen verschlimmern die Krankheit.

Versorgen Sie sich mit reichlich Eiweiß und Antioxidantien. Perfektes mageres Fleisch, Bohnen, Gemüse und Kräuter. Minimieren Sie tierische Fette. Fügen Sie Ihrem Tagesmenü die wichtigsten Pflanzenöle hinzu: Olivenöl und Leinsamen. Vergessen Sie nicht, genug Wasser zu trinken.

Da die chronische Pankreatitis zu Insulinmangel führt, sind alle Mehlprodukte kontraindiziert. Wenn Sie etwas Süßes wollen, essen Sie Trockenfrüchte und die Bauchspeicheldrüse wird dankbar sein. Und denken Sie daran, es ist besser, weniger zu essen, aber öfter.

Übungseinschränkung

Eine sanfte Therapie bei chronischer Pankreatitis ist erforderlich, um das Risiko von Komplikationen zu verringern. Der Körper verliert viele Nährstoffe und Sport erhöht den Konsum. Behebung mäßiger körperlicher Aktivität, die keine Beschwerden verursacht.

Versuchen Sie, Stresssituationen zu vermeiden, da dies zu einem Anstieg des Blutzuckerspiegels führt. Wenn es der Staat erlaubt, besuchen Sie das Schwimmbad, Yoga und Physiotherapie. Beenden Sie Stress, wenn Sie sich unwohl fühlen, und suchen Sie einen Arzt auf.

Konservative Therapie

Die Einhaltung der Diät wird die Bauchspeicheldrüse retten. Dies reicht jedoch nicht aus, um seine Funktion wieder aufzufüllen. Der Arzt wird eine wirksame medikamentöse Behandlung verschreiben. Es enthält die folgenden Medikamente:

• Schmerzpillen, die bei Schmerzen eingenommen werden müssen;
• während jeder Mahlzeit vorgeschriebene Enzymzubereitungen;
• Insulinaufnahmen, wenn ein sekundärer Diabetes mellitus aufgetreten ist.

Bei einem starken Gewichtsverlust, der den Mangel an Nährstoffen, Vitaminen und Mikroelementen ausfüllt, verschreibt der Arzt einen Tropfenzähler.

Chirurgische Behandlung

Die Operation zur Entfernung der Bauchspeicheldrüse wird nicht allen Patienten angezeigt. Wenn der Schmerz jedoch nicht verschwindet und sich der Zustand des Patienten nur mit der Zeit verschlechtert, müssen Sie auf dem Operationstisch liegen.

Dank der Möglichkeiten der modernen Medizin steigt die Lebenserwartung nach chirurgischen Eingriffen an der Bauchspeicheldrüse von Jahr zu Jahr. Nur ein Arzt kann bestimmen, welche Art von Intervention einem bestimmten Patienten angezeigt wird.

Endoskopische Operationen werden wie folgt durchgeführt. Durch den Mund und die Speiseröhre des Patienten wird ein langer Schlauch eingeführt, durch den der Arzt Steine ​​aus den Pankreasgängen entfernt oder einen expandierenden Stent installiert. Die Methode ist minimal invasiv, die Erholungsphase danach ist sehr kurz. Daher wird es oft bei älteren Menschen verwendet.

Offene Operationen werden angezeigt, wenn eine entzündete Drüse oder Zyste entfernt werden muss. Sie gelten als radikal, weil sie die Ursache beseitigen und die Anzahl der Komplikationen reduzieren. Normalerweise wird bei diesen Operationen der Kopf der Drüse entfernt. Wenn jedoch die chronische Pankreatitis nicht geheilt werden kann, kann die Bauchspeicheldrüse vollständig verloren gehen.

Alternative Behandlung

Derzeit gewinnt die Alternativmedizin an Popularität. Es ersetzt nicht das traditionelle, sondern ermöglicht es Ihnen, mit komplexen Behandlungen gute Ergebnisse zu erzielen. Bei chronischer Pankreatitis können Akupunktur oder meditative Übungen zur Entspannung und zur Linderung von Verspannungen zur Schmerzlinderung verschrieben werden.

Vorbeugende Maßnahmen

Wenn Sie eine erbliche Veranlagung für die Entwicklung einer Pankreatitis haben, warten Sie nicht auf offensichtliche Symptome. Jede Krankheit ist leichter zu verhindern als zu heilen.

Ein wirksamer Weg, um zu verhindern - Diätfutter. Auch aufhören zu trinken und aufhören zu rauchen. Dies wird nicht nur die Niederlage der Bauchspeicheldrüse vermeiden, sondern auch die allgemeine Gesundheit verbessern.

Abschließend

Die chronische Pankreatitis ist eine schwere Erkrankung, die unbehandelt zu einer Behinderung führt. Sie müssen also den Feind durch den Blick kennen. Wenn Sie etwas in Ihrer Gesundheit beunruhigen, suchen Sie besser einen Arzt auf.

Wichtig zu wissen

Chronische Pankreatitis: Klinik, Diagnose, Behandlung

Abgeschlossen: Studentengruppe 2408

Sharafislamova L. S. Kazan, 2015Content

1. Einleitung
2. Anatomie der Bauchspeicheldrüse
3. Definition der chronischen Pankreatitis, Ätiologie und pathologischen Physiologie der chronischen Pankreatitis
4. Das klinische Bild der chronischen Pankreatitis
5. Diagnose
6. Behandlung
7. Fazit
8. Verwendete Literatur

Einleitung

"Wie ein sanfter Panther legte sie ihren Kopf in die duodenale Biegung, spreizte ihren dünnen Körper auf der Aorta, wiegte sie mit Dimensionsbewegungen ein, und der leicht geschwungene Schwanz stieß mühelos die Milz in das Tor ab - ein wunderschöner, versteckter Raubtier, der während einer Krankheit unerwarteten Schaden anrichten kann: Eisen ist wunderschön und wie ein Engel vom Himmel, wie ein Dämon, der listig und böse ist. “

Die Pankreatitis ist eine schwere Erkrankung des Pankreas, die auf der intraorganischen Aktivierung von durch die Drüse produzierten Verdauungsenzymen und einer enzymatischen Gewebeschädigung (Pankreatonekrose) in unterschiedlichem Ausmaß beruht, mit nachfolgender Entwicklung von Fibrose, die sich häufig auf die umgebenden Gewebe ausbreitet (Parapanrefibrose) und auch ein sekundäres Muster. Klinisch kann die Pankreatitis in akuten und chronischen Formen auftreten, die oft eng miteinander verwandt sind: In den letzten Jahrzehnten hat die Prävalenz der Pankreatitis, insbesondere ihrer chronischen Form, deutlich zugenommen und sie hat eine wichtige medizinisch-soziale Bedeutung erlangt.

Die Häufigkeit der chronischen Pankreatitis hat in den letzten Jahren stetig zugenommen und liegt nach verschiedenen Quellen bei 9 bis 14% der erwachsenen Bevölkerung. Die wachsende Zahl von Patienten mit chronischer Pankreatitis, die erheblichen Schwierigkeiten bei der Diagnose trotz effektiver Methoden wie Ultraschalluntersuchungen, Computertomographie und Schwierigkeiten bei der Wahl der Operationsmethoden mit geringer Effizienz der konservativen Therapie erfordern, dass der Arzt dieses Thema ernsthaft studiert. Aufgaben für die Diagnose, Behandlung und Rehabilitation von Patienten mit chronischer Pankreatitis. Dieser Aufsatz beinhaltet Kenntnisse über den Verlauf der normalen Anatomie und Histologie des Pankreas und des Hepatobiliary-Trakts, über Pathologie, Mikrobiologie, Propedeutik interner Erkrankungen, Radiologie und Pharmakologie - alle Fragen, die Sie wissen müssen, um sich vollständig mit dem Problem zu beschäftigen.

Anatomie der Bauchspeicheldrüse

Die Bauchspeicheldrüse ist die Größe der zweiten Drüse im menschlichen Körper nach der Leber. Es hat eine alveolar-tubuläre Struktur, unterstützt den hormonellen Hintergrund des Körpers und ist für die wichtigen Verdauungsstadien verantwortlich.

Der Großteil des Pankreas produziert sein Geheimnis (Enzyme), die in den Zwölffingerdarm gelangen. Die restlichen Parenchymzellen produzieren das Hormon Insulin, das den normalen Kohlenhydratstoffwechsel unterstützt. Dieser Teil der Drüse wird als Langerhans-Inseln oder Betazellen bezeichnet.

Die Drüse besteht aus drei Abschnitten: dem Körper (in Fig. 2 und 3), dem Kopf (in Fig. 1) und dem Schwanz (in Fig. 4). Der Körper hat die Form eines Prismas, seine Vorderseite grenzt an die Rückwand des Magens an. Der Schwanz der Drüse befindet sich in der Nähe der Milz und der linken Biegung des Dickdarms. Der Kopf der Bauchspeicheldrüse befindet sich rechts von der Wirbelsäule, gekrümmt und bildet einen Hakenprozess. Ihr Hufeisen beugt den Zwölffingerdarm, formt sich mit dieser Kurve. Ein Teil des Kopfes ist mit einem Blatt des Peritoneums bedeckt.

Die Achse des Pankreas, die sich im retroperitonealen Raum befindet, verläuft auf Höhe des ersten Lendenwirbels. Befindet sich der Kopf der Orgel unterhalb oder oberhalb des Endstücks, kann die topische Position etwas abweichen. Sowohl oben als auch unten am Kopf der Bauchspeicheldrüse sowie rechts bedeckt sie den Zwölffingerdarm. Außerdem befinden sich der erste Abschnitt der Pfortader und die untere Hohlvene neben dem Kopf.

Die Äste - die Pankreatoduodenalarterien (anterior und posterior) - gehen von der Arteria hepatica communis weg und tragen Blut zum Kopf des Pankreas. Die Drüse wird auch durch den Ast der A. mesenterica superior (untere Pankreatoduodenalarterie) mit Blut versorgt, von der Milzarterie aus verzweigen sich der Körper und der Schwanz der Drüse (Pankreas).

Das Pankreas wird durch Nerven der Milz, des Zöliakie, der Leber, der oberen Mesenterica plexus und der Äste des Vagusnervs innerviert.Das Pankreas hat eine lobuläre Struktur. Die Läppchen wiederum bestehen aus Zellen, die Enzyme und Hormone produzieren. Scheiben oder Acini bestehen aus einzelnen Zellen (8 bis 12 Stück), die als exokrine Pankreaszellen bezeichnet werden. Aus den Segmenten des Pankreas kleine Kanäle. Pankreassaft dringt durch sie in den Pankreasgang ein, der in den Zwölffingerdarm fließt.

Der Gang dringt im Lumen der großen Papille in die Wand des Zwölffingerdarms ein und besitzt am Ende einen muskulären Schließmuskel. Manchmal gibt es einen zweiten kleinen Gang, der sich an der kleinen Papille der Bauchspeicheldrüse öffnet. Unter den Segmenten befinden sich separate Zellen, die keine Ausscheidungsgänge haben, sie heißen Langerhans-Inseln. Diese Bereiche der Drüse sezernieren Insulin und Glucagon, d.h. sind der endokrine Teil. Die Inseln bestehen aus fünf Arten von Zellen:

• 10-30% sind Alpha-Zellen, die Glucagon produzieren.
• 60-80% der Beta - Zellen, die Insulin produzieren.
• Delta- und Delta-1-Zellen, die für die Produktion von Somatostatin, einem vasointestinalen Peptid, verantwortlich sind.
• 2-5% der PP-Zellen, die Pankreas-Polypeptid produzieren.

Definition, Ätiologie und Pathogenese

Die chronische Pankreatitis ist eine Krankheit, die auf der Entwicklung eines entzündlich-sklerotischen Prozesses beruht, der zu einem fortschreitenden Rückgang der Funktionen der äußeren und inneren Sekretion führt. Die Verdichtung des Bauchspeicheldrüsenparenchyms beruht auf der Vermehrung des Bindegewebes, dem Auftreten von Narben, Pseudozysten und Verkalkungen.

Alkohol ist der hauptsächliche ätiologische Faktor, insbesondere bei Männern. Es ist bewiesen, dass die Verwendung von Alkohol in einer täglichen Dosis von 80-120 ml Ethanol über 3 bis 10 Jahre zur Entwicklung einer chronischen Pankreatitis führt. Die Kombination von systematischem Alkoholkonsum und Rauchen erhöht das Risiko, eine chronische Pankreatitis zu entwickeln. Bei 25-40% der Patienten (meist Frauen) ist die Ursache der chronischen Pankreatitis eine Erkrankung der Gallenwege (Dyskinesien, Cholezystitis, Cholelithiasis). Andere Ursachen für eine chronische Pankreatitis sind Erkrankungen der großen Zwölffingerdarmpapille, Exposition gegenüber toxischen Substanzen (Lösungsmittel), Drogen (Azathioprin, Hydrochlorothiazid, Furosemid, Mercaptopurin, Methyldopa, Östrogen, Sulfonamide, Tetracyclin, NSAIDs), Hyperlipidämie. Die Entwicklung einer chronischen Pankreatitis ist bei Hyperparathyreoidismus und Pankreasverletzungen möglich.

Der pathogenetische Hauptmechanismus für die Entwicklung einer chronischen Pankreatitis ist die Aktivierung der eigenen Enzyme (Trypsinogen, Chymotrypsinogen, Proelastase und Phospholipase A) des Pankreas mit anschließender Schädigung seines Gewebes. Dies führt zur Entwicklung von Ödemen, Koagulationsnekrosen und Fibrosen des Pankreasgewebes. Als Folge des Abfalls von Azinuszellen und Verstopfung der Pankreasgänge im Bauchraum tritt eine exokrine Pankreasinsuffizienz auf. Aufgrund der Niederlage der Langerhans-Inseln entwickelt sich Diabetes. Das klinische Bild der chronischen Pankreatitis Die Lokalisation der Schmerzen bei der chronischen Pankreatitis hängt von der vorherrschenden Läsion des einen oder anderen anatomischen Teils des Pankreas ab. Schmerzen im linken Hypochondrium oder links vom Nabel treten auf, wenn der Pankreasschwanz betroffen ist. Mit der Niederlage des Körpers der Bauchspeicheldrüse werden Schmerzen im Bereich des Chaffards lokalisiert. Bei totalem Organschaden sind die Schmerzen in Form eines "Gürtels" oder "Halbgürtels" im Oberbauch diffus. Der Schmerz tritt nach 40-60 Minuten nach dem Essen auf oder nimmt zu (besonders reichlich, würzig, gebraten, ölig), nimmt in Rückenlage zu und schwächt sich in sitzender Position mit einer leichten Neigung des Körpers nach vorne ab. Eine Schmerzbestrahlung ist im Bereich des Herzens, im linken Schulterblatt, der linken Schulter (imitierende Angina pectoris) und manchmal im linken Beckenkörperbereich möglich.

Schmerzpunkte bei einer Pankreasläsion:

1. Desjardins-Punkt - 3 cm nach oben und nach rechts und vom Nabel entlang der Winkelhalbierenden des Winkels, der durch die Mittellinie und die durch den Nabel gezogene horizontale Linie gebildet wird;
2. Der Punkt von Mayo-Robson ist auf der Winkelhalbierenden des oberen linken Quadranten des Bauchraums zwischen dem oberen und mittleren Drittel.

Dyspeptisches Syndrom ist gekennzeichnet durch Aufstoßen, Sodbrennen und Übelkeit.

1. Exokrine Insuffizienz

Exokrine Pankreasinsuffizienz ist gekennzeichnet durch eine Verletzung der Prozesse der Darmverdauung und -resorption, der Entwicklung einer übermäßigen Vermehrung von Bakterien im Dünndarm. Als Ergebnis entwickeln die Patienten Durchfall, Steatorrhoe, Flatulenz, Bauchschmerzen, Aufstoßen, Übelkeit, gelegentlich Erbrechen, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust und spätere Symptome, die für eine Polyhypovitaminose charakteristisch sind.

1. Endokrine Insuffizienz

Etwa 1/3 der Patienten zeigen Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels, die Hälfte von ihnen hat klinische Symptome von Diabetes. In einer objektiven Studie wurden Trockenheit und Abschälen der Haut, Glossitis, Stomatitis (Veränderungen durch Hypovitaminose) festgestellt. Patienten haben in der Regel einen Mangel an Körpergewicht. Auf der Haut der Brust, des Bauches, des Rückens finden sich manchmal kleine, helle, runde, 1-3 mm große Flecken, die unter Druck nicht verschwinden (Tuzhilin-Symptom). Bei zystischen und neoplastischen Prozessen ist eine Palpation des Pankreas möglich. Lokale palpable Empfindlichkeit im Pankreasbereich wird bei der Hälfte der Patienten in den Chauffard Rive-Zonen, Desjardins- und Mayo-Robson-Punkten festgestellt. Diagnose Bei Verdacht auf eine chronische Pankreatitis sollten ein komplettes Blutbild, eine Urinanalyse, ein biochemischer Bluttest, eine Zwölffingerdarmuntersuchung und ein Koprogramm durchgeführt werden.

Bluttest Bei Verdacht auf eine chronische Pankreatitis wird ein allgemeiner Bluttest durchgeführt, um die ESR und die Anzahl der Leukozyten zu erhöhen (Leukozytose mit Verschiebung nach links weist auf die Entwicklung des pathologischen Prozesses hin).

Das Blut wird morgens mit leerem Magen von einem Finger abgeführt.

Urinanalyse: Die Urinanalyse wird an Bilirubin durchgeführt, dh Abwesenheit von Urobilin (dies zeigt eine Pankreatitis an, die von Gelbsucht begleitet wird). Der Gehalt an alpha-Amylase im Urin wird bestimmt: Sein erhöhter Wert weist auf eine Verschlimmerung der chronischen Pankreatitis hin, ein reduzierter Wert ist ein Zeichen für die Entwicklung einer sklerosierenden Form mit einer beeinträchtigten exokrinen Funktion.

Zur Analyse sollten Sie den am Morgen gesammelten Urin einnehmen, der nicht länger als 1,5 Stunden gelagert wurde, vorzugsweise an einem kühlen Ort. Urin sollte in einem sauberen transparenten Geschirr gesammelt werden. Vorher ist es notwendig, hygienische Verfahren durchzuführen. Das Ergebnis der Untersuchung hängt davon ab, wie genau diese Empfehlungen befolgt wurden.

Biochemische Analyse von Blut Eine Erhöhung des Gehalts an Alpha-Amylase, Lipase, Trypsin, Gamma-Globulin, Sialinsäure, Seromucoid und Bilirubin deutet auf eine Verschlimmerung der Krankheit hin. Die Erhöhung der Glukosemenge bei Verletzung der endokrinen Funktion ist ein Zeichen für die sklerosierende Form der chronischen Pankreatitis. Reduziertes Albumin weist auf eine lang anhaltende sklerosierende Form hin.

Analyse des Zwölffingerdarminhalts Zur Beurteilung der exokrinen Funktion des Pankreas wird die Analyse des Zwölffingerdarminhalts aus dem Zwölffingerdarm durchgeführt. Die Analyse wird wie folgt durchgeführt: Eine dünne Sonde wird in den Zwölffingerdarm eingeführt, wonach in regelmäßigen Abständen Zwölffingerdarmensaft portionsweise gesammelt wird. In der Regel beträgt das Intervall zwischen den Zäunen zweier Portionen 10 Minuten. Insgesamt dauert 6 Portionen.

Im Rahmen dieser Studie werden Enzyme (Lipase, alpha-Amylase, Trypsin) sowie die Bicarbonat-Alkalität vor und nach der Einführung von 30 ml 0,5% iger Salzsäurelösung in den Zwölffingerdarm bestimmt. Wenn in jeder nachfolgenden Portion die Menge an Enzymen in der Bicarbonat-Alkalität konstant verringert wird, deutet dies auf pathologische Prozesse im Pankreas hin, da normalerweise der Gehalt an Enzymen von der ersten bis zur zweiten Portion ansteigen sollte und sogar bis zum neunten Port die anfänglichen Indikatoren erreichen sollte. überschreiten, die Analyse des Zwölffingerdarminhalts sollte mit leerem Magen durchgeführt werden.

Koprogramm Diese Analyse wird bei Verdacht auf schwere Störungen der exokrinen Pankreasaktivität (Vorhandensein unverdauter Nahrung im Stuhl) durchgeführt. Die Diagnose wird bestätigt, wenn die Analyse des Stuhlgangs bestimmt wird:

- fettige Konsistenz; - unverdaute Ballaststoffe; - Creatorea - erhöhter Stickstoff - Steatorrhoe - Amilorrhoe - erhöhte unverdaute Stärke · Sammeln Sie morgens Kot (ohne Einlauf, Abführmittel usw.) in einer sauberen, durchsichtigen Schüssel. Innerhalb von 3 Tagen vor der Analyse sollten Fleisch, Gemüsegerichte und grünes Gemüse von der Ernährung ausgeschlossen werden. Verwenden Sie keine Kerzen auf Fettbasis oder trinken Sie Drogen, die Fäkalien färben (Eisen, Kontraste, Röntgenuntersuchungen usw.).

1. Radiographie und retrograde Cholangiopankreatographie

Röntgen ist eine diagnostische Methode, die darin besteht, ein Röntgenbild des Untersuchungsobjekts (in diesem Fall das Pankreas) auf fotografischem Material zu erhalten. Die retrograde Cholangiopankreatographie ist eine modernere und informativere Röntgenuntersuchungsmethode, mit der der Zustand der Pankreasgänge und der Gallenwege (ihre Verengung oder Ausdehnung) beurteilt werden kann. Zur Durchführung werden ein Endoskop und ein Röntgenfernseher verwendet: Die wichtigsten Indikationen für die Radiographie sind Bauchschmerzen, die eine chronische Pankreatitis kennzeichnen, und die Indikatoren für eine retrograde Cholangiopankreatographie: - Formen der chronischen Pankreatitis mit anhaltendem Schmerzsyndrom oder anhaltender Abmagerung; Pankreatitis, die eine chirurgische Behandlung erfordert - Verdacht auf ein Karzinom (bösartiger Tumor) der Bauchspeicheldrüse usw.

Das Bild wurde während der Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie bei einem Patienten mit chronischer Pankreatitis aufgenommen. Der unveränderte Gallengang wird durch Erweiterung des Pankreasganges (durch einen großen Pfeil angezeigt) sichtbar gemacht. Eine Pankreaszyste (angezeigt durch einen kleinen Pfeil) kommuniziert mit dem Pankreasgang.

Eine spezielle Vorbereitung für die Radiographie ist nicht erforderlich. Die Cholangiopankreatographie muss vorbereitet werden. Am Vorabend sollte ein Abführmittel genommen werden (vom Arzt verordnet). Ein Einlauf wird vor dem Eingriff durchgeführt. Zusätzlich werden dem Patienten Medikamente verabreicht, die die glatte Muskulatur entspannen. Es ist auch ratsam, Beruhigungsmittel zu ernennen, da das Verfahren bei den meisten Patienten Angst und Angst auslöst. Art und Dosis der Sedativa werden individuell ausgewählt: Bei der Radiographie der chronischen Pankreatitis wird die disseminierte Verkalkung des Pankreas mit Lokalisation in der Nähe des II. Lendenwirbels angezeigt. Es muss jedoch beachtet werden, dass die Verkalkung bei einigen anderen Erkrankungen wie Hyperparathyreoidismus beobachtet werden kann.Das Verfahren für die retrograde Cholangiopankreatographie ist wie folgt. Ein Endoskop wird in den Zwölffingerdarm eingeführt, es wird gereinigt und ein Katheter wird in den Zwölffingerdarmennippel eingeführt. Durch den Katheter wird dann Kontrast in die Pankreasgänge eingeführt. Machen Sie dann in regelmäßigen Abständen eine Reihe von Röntgenaufnahmen (Pankreatocholangiogramm). Die Bilder werden nach dem Zustand der Bauchspeicheldrüse und der Funktion des Gallengangs beurteilt. Zunächst wird der Ort der Bauchspeicheldrüse sowie der Gang bestimmt. Mit Hilfe des Ultraschalls können Unregelmäßigkeiten der Konturen und Größenveränderungen der Bauchspeicheldrüse, Verkalkung und Duktusdeformität, die den Verdacht auf eine chronische Pankreatitis bestätigen, erkannt werden, und eine genauere Diagnose kann mit Ultraschall erfolgen. Also, wenn der Körper von normaler Größe ist, wellige Konturen, moderate Verdichtung, eine chronisch wiederkehrende Form der chronischen Pankreatitis vermuten. Die Zunahme der Dichte des Organs, seine ungleichmäßige Abnahme sowie das Vorhandensein von Verkalkungsstellen, Verformungen und Dehnungen der großen Drüsenkanäle deuten auf die sklerosierende Form der chronischen Pankreatitis usw. In der Regel wird dieses Verfahren wegen seiner hohen Kosten eher selten verwendet. In den meisten Fällen sind Ultraschallergebnisse ausreichend. In 5-15% der Fälle können Sie mit der Methode der Computertomographie jedoch ein klareres Bild der Entwicklung der Erkrankung machen. Daher ist es ratsam, sie durchzuführen. Indikationen: - Verdacht auf Karzinom der Bauchspeicheldrüse, - Verdacht auf Tumorentwicklung, - Verdacht auf zystische Form der Pacreatitis.

1. Radioisotop-Scanning

Dies ist ein diagnostisches Verfahren, das auf der Verwendung radioaktiver Isotope und ihrer markierten Verbindungen basiert. In den Körper des Patienten wird ein Radioisotoppräparat injiziert. Anschließend wird der Strahlungspegel mit einem speziellen Scanner erfasst. Dank dieser Informationen werden Status und Funktionsweise von Organen und Systemen, Stoffwechsel, Blutgeschwindigkeit usw. gelesen. Diese Informationen werden mit Hilfe spezieller Geräte in digitale Werte umgewandelt und in Form eines Diagramms aufgezeichnet. Die Methode des Radioisotop-Scans basiert auf den folgenden sechs Prinzipien: Klinische Radiometrie, Radiographie, Radiometrie des ganzen Körpers, Scanning und Szintigraphie, Bestimmung der Radioaktivität biologischer Proben, Radioisotopuntersuchung biologischer Proben in einem Reagenzglas.

Es besteht in der Beurteilung der Änderung der Radioaktivität in den Organen und Systemen des Körpers über einen bestimmten Zeitraum. Es ist möglich, die Hämodynamik zu bewerten, die Dynamik des relativen Phosphorstoffwechsels am Ort der Entzündung usw. zu untersuchen. Dieses Prinzip erlaubt uns, die Entwicklung von Tumorprozessen verschiedener Organe und Gewebe des Körpers, einschließlich der Bauchspeicheldrüse, zu identifizieren.

Dazu gehört die Bestimmung der Dynamik der Akkumulation radioaktiver Wirkstoffe im Körper oder ihrer Umverteilung in seiner biologischen Umgebung. Mit der Radiographie können Sie den Fluss schneller Prozesse im Körper, wie zum Beispiel die Durchblutung, überwachen und Blutungen erkennen.

Ganzkörper-Radiometrie

Es erlaubt Ihnen, den Fluss von Stoffwechselprozessen im Körper zu untersuchen und eine Verletzung von Eiweiß, Vitamin und anderen Arten des Stoffwechsels, eine Verletzung des Magen-Darm-Trakts, zu identifizieren. Dieses Prinzip ermöglicht es auch, die natürliche Radioaktivität des Organismus und den Grad seiner Strahlenbelastung zu beurteilen.

Scannen und Szintigraphie

Sie dienen zur Beurteilung der Topographie, Form und Größe eines bestimmten Körpers. Dazu wird dem Körper ein im Körper konzentriertes Medikament injiziert. Somit ist es möglich, die Entwicklung pathologischer Prozesse darin aufzudecken.

Bestimmung der Radioaktivität von biologischen Proben

Das Prinzip erlaubt die Bewertung der Funktion eines Körpers. Dazu werden Serum, Urin usw. untersucht.

Radioisotopuntersuchung biologischer Proben in vitro

Es basiert auf der Wechselwirkung markierter Verbindungen mit Komponenten der biologischen Umgebung des Körpers in vitro, dh ohne sie in den Patienten einzuführen. Wenn sich die radioaktive Substanz überhaupt nicht durch die Bauchspeicheldrüse ansammelt, bedeutet dies, dass die Erkrankung in ein allgemeines Stadium übergegangen ist.Die Methode wird selten zur Diagnose einer chronischen Pankreatitis verwendet, tritt jedoch auf.

Chronische Pankreatitis muss unterschieden werden von Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren, chronischer Cholezystitis, chronischer Enteritis und Kolitis, chronischem abdominalem ischämischem Syndrom und Pankreaskarzinom. Behandlung In der Zeit der Exazerbation müssen Patienten mit chronischer Pankreatitis im Krankenhaus stationär behandelt werden, wobei die Kontrolle der hämodynamischen und biochemischen Indikatoren (Amylase, Lipase, Glukosekonzentration) ständig überwacht wird. Die Behandlung sollte darauf abzielen, die Pankreassekretion zu reduzieren, die Schmerzen zu lindern, eine Enzymersatztherapie durchzuführen und Komplikationen zu verhindern.

Diät-Modus Bett. Bei ausgeprägten Exazerbationen in den ersten 1-3 Tagen werden Hunger (Zero Diet) und Bicarbonat-Chlorid-Wässer verschrieben, was zu einer Verringerung der Pankreassekretion führt. Wechseln Sie bei Bedarf zu einer parenteralen Ernährung (Albumin, Protein, Glukose), die die Toxizität und Schmerzen verringert und die Entwicklung eines hypovolämischen Schocks verhindert. Mahlzeiten sollten häufig in kleinen Portionen eingenommen werden. Beschränken Sie die Verwendung von Produkten, die die Sekretion der Bauchspeicheldrüse stimulieren (Fette, saure Lebensmittel) und kalziumreiche Milchprodukte (Hüttenkäse, Käse).

Also Behandlung während der Exazerbation:

1. Reduzierte Sekretion der Bauchspeicheldrüse

Das Fasten ist die einfachste Maßnahme, um die Pankreassekretion zu reduzieren. Je stärker die Exazerbation (Schmerz) ist, desto länger dauert der Hunger. Die orale Ernährung ist zwischen 3 und 7 Tagen zulässig, wenn der Schmerz und der Widerstand des Abdomens abnehmen, die Darmbeweglichkeit wiederhergestellt ist und Hunger auftritt. Bringen Sie häufige Mahlzeiten (alle 3 Stunden) mit einer Einschränkung des Fettes (weniger als 60 g / Tag) an. Dann erweitert der Patient allmählich die Diät.

Chill Die lokale Anwendung von Kälte im Bereich der Projektion des Pankreas reduziert die Sekretion des Pankreas geringfügig. Somatostatin (Octreotid, Sandostatin) ist ein modernes wirksames Mittel, um die sekretorische Aktivität des Pankreas drastisch zu reduzieren. Das Medikament reduziert die stimulierte Sekretion der Bauchspeicheldrüse durch direkte Auswirkungen auf das endokrine Gewebe und verringert die Freisetzung von Sekretin und Pankreozymin. Somatostatin wird in den ersten fünf Tagen in 100 μg 3 p / d subkutan injiziert. Säuresenkende Medikamente. Ihre Wirksamkeit beruht auf der Tatsache, dass die Salzsäure des Magens im Zusammenspiel mit den Zellen des Zwölffingerdarms 12 die Bauchspeicheldrüse stimuliert. Daher werden H2-Histamin-Rezeptorblocker und Ionenpumpenblocker verwendet (iv Ranitidin alle 8 Stunden oder 20 mg Famotidin alle 20 Stunden oder 40 mg Omeprazol pro 100 ml Salzlösung oder alle 12 Stunden 5% Glucose). Anschließend die empfohlene Umstellung auf orale Medikation (Ranitidin 150 mg zweimal täglich oder Famotidin 20 mg zweimal täglich oder Omeprazol 20 mg zweimal täglich - bis zu 2-3 Wochen). Enzymzubereitungen. Es wird angenommen, dass diese Arzneimittel die Sekretion der Bauchspeicheldrüsensekretion durch die Art der "Rückkopplung" reduzieren, die mit Rezeptoren des Zwölffingerdarms 12 interagiert. Um dies zu tun, werden für 2-5 Tage der Behandlung, wenn die Verschlimmerung nachlässt und die Umstellung auf die orale Ernährung nachlässt, Enzympräparate verschrieben („einfache“ Pankreatin-Medikamente ohne säurefeste Beschichtung - Mezim-forte, Pankreatin usw.).

2. Unspezifische Anästhesie und krampflösende Therapie Bei starken Schmerzen werden narkotische Analgetika eingesetzt. Promedol wird normalerweise verwendet (1% ige Lösung - 1-2 ml subkutan in / in, vorsichtig - in / in). Traditionell wird die Verwendung von Morphin nicht zur Behandlung chronischer Pankreatitis empfohlen (Gefahr des Schließmuskels von Oddis Schließmuskel).

Nachfolgend sind die Hauptmedikamente (und ihre Kombinationen) aufgeführt, die auch zur Schmerzlinderung bei chronischer Pankreatitis verwendet werden: • Analgin 50% -2 ml mit 2 ml 2% Papaverin oder 5 ml Baralgin (IV / IM). • Novocain 0 5% 50 ml (oder 100 ml einer 0,25% igen Lösung) in / in. • Atropin 0,1% 1 ml 2-3 p / d p / k; kann intern bei 8-10 Tropfen von 3 r / d verwendet werden. • Eufillin 2,4% 10 ml pro 10 ml f / w (Verringerung des Spasmus des Sphinkters von Oddi).

3. Die Antibiotikatherapie wird zu präventiven Zwecken oder bei Hochtemperaturvergiftung innerhalb von 7 bis 10 Tagen verschrieben (halbsynthetische Penicilline, Cephalosporine, Aminoglycoside, Fluorchinolone, Carbenicilline).

Die Ernennung einer Ersatztherapie in Form trockener Pankreaspräparate, die Enzyme enthalten (Pankreatin, Pancreon sowie Intestopan, Pansionorm, Festal, Abomin usw.), wird ebenfalls gezeigt. Eine Ersatztherapie ist nur bei exokriner Pankreasinsuffizienz und Dyspepsie sinnvoll, insbesondere bei Durchfall. Mit zunehmender Konzentration von Enzymen ist die Einführung von Pankreasenzympräparaten nicht praktikabel. Pancreatin wird zu jeder Mahlzeit 3-4 mal täglich 1 g verordnet.

Behandlung in Remission

Die Behandlung einer chronischen Pankreatitis bei Remission ist wie folgt:

• Einhaltung einer sparsamen Diät. Bevorzugt werden magere Produkte (Geflügel, Gemüsesuppen, Müsli, altes Schwarzbrot). Lebensmittel sollten ohne Verwendung von Öl gedämpft oder gekocht werden;
• Empfang von Enzymen. Vorbereitungen mit Pankreatin (Mezim Forte, Creon und andere) stellen die enzymatische Funktion der Drüse wieder her und normalisieren sie;
• Die Verwendung von Schmerzmitteln. Da Patienten mit chronischer Pankreatitis ständig nagende Schmerzen im Unterleib haben, ist es ratsam, Antispasmodika (No-Spa, Spasmol oder Duspatalin) einzunehmen.
• Akzeptanz von NSAIDs. Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente reduzieren Entzündungen und verhindern die weitere Zerstörung von Organgewebe. Von dieser Gruppe von Medikamenten wird Diclofenac häufiger verwendet.

Fazit

Pankreatitis, sowohl akut als auch chronisch, hat trotz der Ursache, die sie verursacht hat, verschiedene klinische Manifestationen und Verlauf. Eine sorgfältig gesammelte Anamnese der Erkrankung und ein hoher Verdacht auf eine mögliche Entwicklung der Pankreatitis helfen bei Patienten mit chronischer Pankreatitis, die richtige Diagnose zu stellen. Im klinischen Bild von Patienten mit chronischer Pankreatitis herrschen Schmerzen vor, die Lokalisation hängt von der vorherrschenden Läsion des einen oder anderen anatomischen Teils des Pankreas ab. Erhöhte Serum-Amylase, obwohl kein Pankreatitis-spezifischer Test, bestätigt die Diagnose. Die Diagnosebestätigung erfolgt anhand von Labordaten, radiographischen Daten und retrograder Cholangiopankreatikographie sowie Ultraschall. Die Computertomographie ist die Methode der Wahl bei der Beurteilung der Schwere und Prävalenz der Pankreatitis sowie bei der Ermittlung vieler Komplikationen dieser Erkrankung.

Verwendete Literatur 1.Paltsev A.I. Chronische Pankreatitis / A.I.Paltsev - Novosibirsk 2011 - 107 Sekunden

2.Filin V.I. Notfallpankreatologie. Handbuch für Ärzte / AI Filin, A. L. Kostyuchenko - SPb.: Peter, 2011 - 204-206 p.

3.Milonov O. B. Chronische Pankreatitis // O.B. Milonov, V. I. Sokolov - Moskau.: Medicine, 2000 - 188 p.

4.Maslov M.A. Chronische Pankreatitis - Klinik, Schmerz, Behandlung / M. A. Maslov // Medical Journal - 2013. - № 2 - S. 55-56. 5. Interne Krankheiten / Unter. ed. prof. G.I. Burchinsky. - 4. Auflage, Pererab. und hinzufügen. - Moskau.: Der Hauptverlag - 2010 - 656 p.

6.Ponkina, O. N. Morphologische Merkmale und Morphogenese schwerer Formen chronischer Pankreatitis (klinisch-pathoanatomische Vergleiche von chirurgischen und biopsischen Materialien) / O. N. Ponkina. - Tscheljabinsk, 2011 - 22 p.

Buklis, E. R. Chronische Pankreatitis: Ätiologie, Pathophysiologie und konservative Therapie / E. R. Buklis, V. T. Ivashkin // Ros. Zeitschriften Gastroenterologie, Hepatologie, Koloproktologie. - 2010. - N 6. - C. 79-86.