Perforierte Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre - eine der schwersten Erkrankungen der Bauchhöhle. Die Perforation ist eine schwerwiegende Komplikation des Magengeschwürs und des Zwölffingerdarmgeschwürs, die nach einer akuten Blinddarmentzündung den zweiten Platz einnimmt.

Wie bei anderen akuten Erkrankungen der Bauchhöhle ist bei perforiertem Ulkus eine frühzeitige Verhandlungsfähigkeit, rechtzeitige Diagnose und ein chirurgischer Eingriff Voraussetzung für ein günstiges Ergebnis.

Trotz aller Erfolge der letzten Jahrzehnte bei der Behandlung von Magengeschwüren liegt die Häufigkeit von perforierten Geschwüren bei 10%. Sie machen bis zu einem Viertel aller Komplikationen von Magengeschwüren und symptomatischen Geschwüren aus. Häufiger wird es bei Männern beobachtet. Darüber hinaus kann ein beeindruckender Zustand nicht nur mit einer Operation enden, sondern auch mit einem tödlichen Ausgang.

Ursachen

Warum entwickelt sich ein perforiertes Magengeschwür und was ist es? Perforiertes Ulkus ist keine eigenständige Krankheit, sondern eine Komplikation eines Magengeschwürs. Perforation ist im Wesentlichen das Auftreten eines Durchgangslochs in der Magenwand und der Abfluss von Mageninhalt in die Bauchhöhle des Patienten und in seinen Teil.

Dieses Phänomen ist an sich sehr gefährlich, eine ausreichend große Zahl von Todesfällen tritt auf, wenn die Diagnose der Krankheit zu spät erfolgte oder wenn der Patient die einfachen Regeln der Behandlung und der Genesung nach der Operation ignorierte.

Bestimmte Faktoren tragen zur Perforation der Organwand bei:

• keine Behandlung von akuten Geschwüren;
• grobe Verstöße gegen die Diät;
• starkes Überessen;
• häufige Stresssituationen, ständiger psychischer und psychischer Stress;
• starkes Training und erhöhter Druck in der Bauchhöhle;
• Langzeitanwendung von Glukokortikoiden und Salicylsäure-Medikamenten.

Wie Sie sehen, können die Ursachen für die Entstehung dieser Krankheit leicht verhindert werden, wenn Sie sorgfältig auf Ihre Gesundheit achten.

Symptome eines perforierten Magengeschwürs

Bei einem perforierten Ulkus hängt die Schwere der Symptome direkt von der klinischen Form der Perforation ab. Es kann sein:

• typisch, wenn der Mageninhalt sofort in die Bauchhöhle fließt (bis zu 80 - 95%);
• atypisch (bedeckte Perforation), wenn das gebildete Loch von einem Omentum oder einem anderen nahegelegenen Organ bedeckt wird (etwa 5 - 9%).

Das klassische Bild der Anzeichen eines perforierten Ulkus wird bei einer Perforation in der freien Bauchhöhle beobachtet, die in 90% der Fälle auftritt. Es unterscheidet 3 Perioden:

• primärer Bauchschock (chemische Entzündung);
• Latenzzeit (bakteriell);
• diffuse eitrige Peritonitis.

Die Vorboten der Perforation können sein:

• erhöhte Schmerzen beim Patienten;
• Schüttelfrost
• Übelkeit;
• "Causeless" Erbrechen;
• trockener Mund

Dann ändert sich das Krankheitsbild plötzlich. Der Patient erscheint:

• heftiger brennender Schmerz, der normalerweise mit einem Dolchschlag verglichen wird;
• Schwäche;
• schneller, dann niedrigere Herzfrequenz;
• Blutdruckabfall mit Bewusstseinsverlust und manchmal sogar mit der Entwicklung eines Schockzustands.

Stadium des Schmerzschocks

Während dieser Zeit verspürt der Patient akute Schmerzen im Unterleib. Patienten vergleichen es mit einem Dolchschlag: Es ist ein scharfer, starker und scharfer Schmerz. Zu diesem Zeitpunkt kann Erbrechen auftreten, der Patient ist schwer aufzustehen, seine Haut ist blass und kalter Schweiß kann austreten.

Das Atmen ist schnell und flach, mit tiefen Atemschmerzen tritt der Blutdruck auf, der Puls bleibt jedoch im normalen Bereich: 73-80 Schläge pro Minute. Bei perforiertem Zwölffingerdarmgeschwür sind die Bauchmuskeln angespannt, so dass das Gefühl schwierig ist.

Versteckte Zeit

Die Dauer der zweiten Periode beträgt in der Regel 6–12 Stunden. Zu den Symptomen gehören folgende:

• Gesicht erhält normale Farbe;
• Puls, Druck und Temperatur kehren zur Normalität zurück;
• flaches Atmen, Trockenheit und Knappheit der Zunge;
• Der Schmerz lässt nach (mit dem Fluss des Mageninhalts entlang des rechten Seitenkanals bleibt der Schmerz erhalten, wird jedoch weniger intensiv und lokalisiert).

In der Regel sind die Patienten während dieser Zeit zuversichtlich, dass die Krankheit zurückgegangen ist, und widerstrebend widerstrebend einer Untersuchung, bevor sie einer Operation zustimmen.

Peritonitis

Der Übergang der Krankheit in das Stadium der diffusen Peritonitis erfolgt am Ende des ersten Tages. Schmerz kommt in einer noch ausgeprägteren Form zurück und wird unerträglich. Der Patient leidet unter Übelkeit, Erbrechen. Manchmal schließt sich Schluckauf. Die Körpertemperatur steigt auf 38 ° C.

Der Bauch schwillt an, beim Abhören von Darmgeräuschen mit einem Stethoskop sind sehr schwache Geräusche zu hören, aber manchmal kann man nur Stille hören.

Diagnose

Grundlage der Diagnose eines perforierten Magengeschwürs ist eine detaillierte Befragung des Patienten und eine Untersuchung. Da in einigen Fällen der Patient in der zweiten Periode der Krankheit zum Arzt kommt, können die Symptome, wenn die Symptome nicht zum Ausdruck gebracht werden, fehlerhaft sein.

Daher, wenn ein Verdacht auf Perforation erforderlich ist, um eine umfassende Erhebung durchzuführen:

1. Röntgendiagnostik. Mit seiner Hilfe können Sie die Luft in der Bauchhöhle bestimmen (in 80% der Fälle). Gleichzeitig ist es notwendig, ihn durch seine charakteristischen Merkmale ("subphrenic hemilunus") von den Anzeichen des belüfteten Darms zu unterscheiden.
2. Endoskopie. Es wird bei negativen Ergebnissen von Röntgenuntersuchungen verwendet, jedoch bei Verdacht auf Perforation. Erlaubt Ihnen, das Vorhandensein einer Ulkuskrankheit, der Lokalisation der Läsion, zu bestimmen. Die Studie wird mit Luftaufblasung durchgeführt, wodurch das tatsächliche Krankheitsbild bestimmt werden kann.
3. Die diagnostische Laparoskopie ist die empfindlichste Methode zum Nachweis von perforiertem Magengeschwür, Gas und Ergüssen in der freien Bauchhöhle.

In der klinischen Analyse von Blut gibt es alle Anzeichen einer Entzündung (erhöhte ESR, das Niveau der Stichleukozyten), und bei Blutungen sinkt das Hämoglobin.

Perforiertes Magengeschwür: Operation

Die Behandlung von perforiertem Magengeschwür ist nur chirurgisch, und die Operation muss so früh wie möglich durchgeführt werden, da sie in der dritten Periode der Erkrankung bereits bedeutungslos sein kann.

Die Gesamtauswahl des betrieblichen Nutzens hängt von folgenden Faktoren ab:

1. Die Zeit verstrich vom Beginn der Krankheit an.
2. Eigenschaften des Geschwürs (Ursprung, Lokalisation).
3. Die Schwere der Peritonitis-Phänomene und ihre Verbreitung.
4. Das Alter des Patienten und das Vorhandensein schwerer Begleiterkrankungen.
5. Die technischen Fähigkeiten des Krankenhauses und die Fähigkeiten des medizinischen Teams.

Die Operation bei perforiertem Magengeschwür wird in den meisten Fällen mittels einer klassischen Laparotomie (Dissektion der vorderen Bauchwand) durchgeführt. Dies wird durch die Notwendigkeit einer gründlichen Revision der Bauchorgane bestimmt. Manchmal ist es möglich, das Nähen kleiner Perforationen mit der Methode der Laparoskopie (durch die Punktion der Bauchdecke) durchzuführen.

Diät

Nach der Operation für perforiertes Ulkus basiert die Ernährung auf einer begrenzten Zufuhr von Salz, Flüssigkeit und einfachen Kohlenhydraten (Zucker, Schokolade, Gebäck usw.). Am zweiten Tag nach der Operation geben sie Mineralwasser, schwachen Tee und Fruchtgelee mit etwas Zucker.

10 Tage nach der Operation werden die Kartoffeln dem Patienten in Form von Kartoffelpüree sowie gekochten Kürbis und Karotten gegeben. Alle Lebensmittel sollten weich sein, nicht scharf, nicht salzig, nicht fettig. Brot darf erst nach einem Monat zum Menü hinzugefügt werden.

Die Grundprinzipien der Ernährung:

1. Die tägliche Menge der Mahlzeiten bis zu 6-mal in kleinen Portionen.
2. Alle akzeptierten Produkte müssen rein oder halbflüssig sein.
3. Das Kochen sollte gedämpft oder gekocht werden.
4. Salz sollte in begrenzten Mengen eingenommen werden.
5. Sie sollten auch die Einnahme einfacher Kohlenhydrate (Zucker, Schokolade, Gebäck) und Flüssigkeiten begrenzen.

Im Allgemeinen müssen Sie nach der Operation eines perforierten Ulkus eine spezielle Diät für 3 bis 6 Monate einhalten.

Prognose

Das Fehlen einer chirurgischen Behandlung führt in der kommenden Woche nach der Perforation in fast allen Fällen zum Tod. Während der chirurgischen Behandlung liegt die durchschnittliche postoperative Mortalität bei 5-8% der verschiedenen Komplikationen, die mit der Gesamtschwere des Zustands, dem Alter und der Komorbidität des Patienten zusammenhängen.

Laut Statistik ist das Todesrisiko umso niedriger, je früher die Operation durchgeführt wurde. Wenn Sie beispielsweise eine Operation in den ersten 6 Stunden durchführen, beträgt das Risiko bis zu 4%, nach 12 Stunden - 20%, nach 24 Stunden - 40% und mehr.

Perforiertes Geschwür

Perforation oder Perforation von Magengeschwüren ist nichts weiter als eine schreckliche Komplikation von Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür. Ihr Auftreten ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass während des langfristigen Bestehens eines Geschwürs an der Schleimhaut unter dem Einfluss von aggressivem Magensaft "ätzende" submukosale Strukturen und Muskelwände des Körpers mit der Bildung eines durchgehenden Defekts auftreten. Durch den Defekt dringt der saure Mageninhalt in die freie Bauchhöhle ein und verursacht eine Reizung und Infektion des Peritoneums, das heißt Peritonitis.

Die Perforation der Wand des Hohlorgans kann auch bei Geschwüren an der Schleimhaut der Speiseröhre sowie bei Dünndarm und Dickdarm vorkommen. Am häufigsten tritt jedoch eine Perforation im Ausgangsbereich des Magens im Pylorusbereich und im Anfangsteil des Zwölffingerdarms auf, weshalb dieser Begriff am häufigsten im Zusammenhang mit einem Magengeschwür erwähnt wird.

Etwa 10% aller Fälle von Magengeschwüren werden durch Perforation kompliziert. Zur gleichen Zeit tritt bei 30% eine Perforation unter anderen Komplikationen auf - Blutung, Penetration und Malignität des Geschwürs. Bei Frauen ist die Perforation weniger verbreitet als bei Männern.

Ursachen von Krankheiten

Die Hauptursache für perforierte Geschwüre ist die Auswirkung von im Magen erzeugter Salzsäure auf den vorhandenen Ulzerationsdefekt mit der allmählichen Zerstörung aller Schichten der Magenwand. Folgende Faktoren können zur Entwicklung beitragen:

- Essen in sehr großen Mengen, Dehnen der Magenwand sowie Fressen von Schleimhautirritationen (scharfe, gebratene, fetthaltige Lebensmittel, Alkohol, kohlensäurehaltige und kohlensäurehaltige Getränke),
- starke körperliche Belastung, die zu einem starken Druckanstieg im Magen beiträgt,
- Rauchen, häufiger Stress,
- anhaltende Entzündung im Geschwür, zum Beispiel, wenn der Patient keine Medikamente zur Behandlung von Magengeschwüren einnimmt,
- anhaltende Infektion des Magens mit Helicobacter pylori, zum Beispiel mit der Unwirksamkeit vorgeschriebener Antibiotika,
- erhöhter Säuregehalt des Magens
- die Einnahme von Medikamenten, die die Schutzfunktion der Schleimhaut zu reduzieren -. nichtsteroidalen Antirheumatika (Aspirin, Diclofenac, Nimesulid, etc.), Glucocorticoide (Prednisolon, Hydrocortison) usw. Solche Medikamente bei Patienten mit Magengeschwüren muß strikt auf Indikationen und unter dem Schutz von Omeprazol reduziert verabreicht werden die Produktion von Salzsäure und damit die Verringerung des Säuregehalts des Magens.

Symptome eines perforierten Ulkus

Im Krankheitsbild eines perforierten Ulkus kann man die spezifischen Symptome unterscheiden, die den Dreiklang von Mondor ausmachen - Schmerzen, entenartiger Unterleib und Ulkusgeschichte.

Der Schmerz im Unterleib ist plötzlich, heftig und erinnert an einen Messer- oder Dolchschlag, zuerst an einer Stelle im Oberbauch, im Nabelbereich oder unter den Rippen rechts. Vor dem Auftreten von „Dolchschmerz“ werden bei den meisten Patienten innerhalb weniger Tage eine Verschlimmerung des Ulcus pepticum, ein Anstieg der Nacht- oder Hungerschmerzen und Sodbrennen beobachtet.

Der doscoförmige Bauch zeichnet sich durch eine starke Anspannung der Bauchmuskulatur aus, die durch das Eindringen von Mageninhalt in das reichlich mit Rezeptoren versehene Peritoneum hervorgerufen wird - eine dünne seröse Membran, die die inneren Organe auskleidet. Der Unterleib nimmt nicht an der Atmung teil und der Patient nimmt eine erzwungene Haltung ein, die den Schmerz ein wenig lindern kann, indem er auf der Seite liegt und die Knie zum Bauch führt.
Das Vorhandensein eines Geschwürs in der Anamnese eines Patienten mit akuten Bauchschmerzen sollte den Arzt immer auf eine Perforation der Magenwand hinweisen.

In den ersten Stunden der Krankheit entwickelt sich das am stärksten ausgeprägte Krankheitsbild, der Primärschock. Der Patient ist blass, der Blutdruck wird reduziert, der Bauchschmerz erreicht sein Maximum.

Nach 4-6 Stunden wird das Schmerzsyndrom weniger intensiv, die Anspannung der Bauchmuskulatur nimmt ab. Diese scheinbare Erleichterung hängt mit der Tatsache zusammen, dass die Rezeptoren auf dem Peritoneum zu den Stimuli intakt werden und das Nervensystem beginnt, Neurotransmitter zu produzieren, die die Toleranz schmerzhafter Stimuli fördern. In diesem zweiten Stadium eines perforierten Ulkus oder in der Periode des imaginären Wohlbefindens, die bis zu 12 Stunden nach Beginn der Erkrankung anhält, entwickelt sich jedoch schnell eine Infektion des Bauchraums, und es kommt zur Peritonitis - der dritten Phase des Prozesses.

Die akute Periode bei perforierten Geschwüren dauert nicht mehr als 4 Tage, da sich dann irreversible Veränderungen in der Bauchhöhle entwickeln, eine terminale Periode und der Tod eintreten.

Diagnose eines perforierten Ulkus

Das Krankheitsbild eines perforierten Ulkus ist spezifisch und verursacht in den meisten Fällen keine Schwierigkeiten bei der Diagnosestellung. Die Diagnose basiert auf den Daten der Beschwerden, der Krankengeschichte und der Untersuchung des Patienten. Bei der Untersuchung werden scharfe Schmerzen im Unterleib, Verspannungen in der Bauchmuskulatur und Peritoneal-Symptome (Symptome der Peritonealreizung) festgestellt.

Bei Verdacht auf ein perforiertes Geschwür werden folgende Untersuchungsmethoden durchgeführt:

- allgemeine Blut- und Urintests zur Erkennung von Anzeichen eines entzündlichen Prozesses im Blut, zur Diagnose einer Nierenfunktionsstörung im Endstadium,
- Biochemischer Bluttest, Blutgerinnungszeit, Prothrombinzeit zum Erkennen anomaler Leber- und Nierenfunktion, Beurteilung der Blutgerinnung vor der Operation,
- Blutgruppenbestimmung, Blutuntersuchung auf HIV, Syphilis, Hepatitis als Notfallvorbereitung für die Operation,
- Radiographie der Bauchhöhle zur Bestätigung der Diagnose, bei der das charakteristische Symptom das Vorhandensein von aus dem Magen freigesetztem Gas in der freien Bauchhöhle ist,
- bei Unzulänglichkeit der Untersuchung, Anamnese der Erkrankung mit Ulkusanamnese und radiografischen Daten wird eine Notfallgastroskopie verordnet,
- Wenn Sie vermuten, dass das Loch von der Seite der Bauchhöhle durch das Omentum abgedeckt ist, kann eine diagnostische Laparoskopie oder Laparotomie durchgeführt werden - Einführen in die Bauchhöhle durch kleine Einschnitte in die endoskopische Ausrüstung bzw. eine Dissektion der Bauchwand.

Perforierte Ulkusbehandlung

Die Hauptmethode der Behandlung von perforiertem Ulkus operativ. Es werden zwei Arten von Operationen verwendet: Nähen eines Durchtrittsdefekts mit Erhaltung des Magens und Exzision des Geschwürs im gesunden Gewebe mit Resektion (Entfernung eines Teils) des Magens.

Das Nähen von perforierten Geschwüren bezieht sich auf palliative (zusätzliche) Behandlungsmethoden. Es wird bei jungen Patienten ohne lange ulzerative Anamnese im Alter mit einem schweren Allgemeinzustand des Patienten sowie bei diffuser Peritonitis angewendet, wenn die Dauer ab dem Beginn der Perforation mehr als 12 Stunden beträgt. Die Operation wird unter allgemeiner Endotrachealanästhesie durchgeführt. Eine Laparotomie wird in der oberen Bauchwand entlang der Mittellinie durchgeführt. Nachdem ein Defekt an der Magenwand festgestellt wurde, werden zwei Maschenreihen angebracht, und ein Teil des Omentums wird an dieser Stelle genäht. In letzter Zeit werden solche Operationen häufiger durch einen laparoskopischen Zugang durchgeführt.

Laparoskopischer Verschluss eines perforierten Magengeschwürs

Die Gastrektomie ist indiziert, wenn ein Patient längere Zeit an einem Magengeschwür leidet, was für eine medikamentöse Therapie nicht geeignet ist, und auch, wenn bei einer Operation ein chronisches Ulkus festgestellt wurde, das aufgrund von deutlichen Narbenveränderungen am unteren Ende nicht genäht werden kann. Darüber hinaus ist die Resektion bei Verdacht auf Malignität (Malignität) eines Geschwürs oder gleichzeitiger Perforation von zwei oder mehr Geschwüren indiziert. Die Operation wird auch unter Vollnarkose durchgeführt, bei gleichem Zugang besteht nur das Volumen der Operation darin, zwei Drittel des Magens im Bereich des Geschwürs zu entfernen.

Aufgrund der Tatsache, dass Operationen zur Perforation der Magenwand dringend durchgeführt werden, haben die Ärzte in den meisten Fällen nur wenige Daten zu Säuregehalt, Evakuierungsfunktion und anderen Magenindizes. Daher wird jede verantwortungsvolle Entscheidung des Arztes während der Operation getroffen.

In der postoperativen Phase ist eine Anti-Ulkus-Therapie mit antimikrobiellen Medikamenten (Clarithromycin, Amoxicillin oder Metronidazol) sowie Protonenpumpenhemmern (Omeprazol) erforderlich, um die säurebildende Funktion des Magens zu reduzieren.

Lebensweise

Nach einer Operation bei perforierten Geschwüren muss der Patient sehr auf seine Gesundheit achten. Um dies zu erreichen, müssen Sie sich mehr entspannen, öfter im Freien spazieren und körperlichen und psychisch-emotionalen Stress beseitigen.

Ein besonderer Ort während der postoperativen Periode ist eine Diät. In den ersten zwei Tagen nach der Operation darf der Patient nur in geringen Mengen Wasser trinken, da er eine strikte Diät erfordert. Zwei Tage später werden pürierte fettarme Suppen, flüssige Porridges auf dem Wasser, Gelee und ungesüßter Tee angeboten. Zehn Tage später können mageres Fleisch, gedünstetes Gemüse und Getreide zu der Diät hinzugefügt werden. In den ersten Monaten nach der Operation werden Schokolade, zuckerhaltige Getränke, Butterprodukte und Brötchen von der Diät ausgeschlossen. Brot darf nur einen Monat nach der Operation gegessen werden.

Der Patient sollte für den Rest seines Lebens aufhören zu rauchen, Alkohol zu trinken, kohlensäurehaltige Getränke, fetthaltige, würzige, salzige, geräucherte Produkte zu trinken.

Komplikationen nach der Operation

Komplikationen sind selten. Dazu gehören Wunde der Wunde nach der Operation und die Entwicklung von Abszessen (Abszessen) unter dem Zwerchfell, im subhepatischen Raum zwischen den Darmschleifen. Es ist auch die Entwicklung von Magenblutungen, Blutungen in die freie Bauchhöhle und Darmverschluss möglich. Das Komplikationsrisiko ist bei älteren Patienten und bei Personen mit Immundefekt erhöht.

Prognose

Die Prognose für eine rechtzeitige Operation ist günstig - wiederholte Perforationen der Magenwand treten bei weniger als 2% der Patienten auf und der Tod liegt bei 2–8% der Fälle.

Wenn seit dem Beginn der Perforation mehr als 12 Stunden vergangen sind, ist die Prognose ungünstig, da die Sterblichkeitsrate 20 bis 40% beträgt.

Die wichtigsten Symptome der Perforation von Magengeschwüren

Perforiertes oder perforiertes Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür ist eine schwere und sehr gefährliche Erkrankung. In kurzer Zeit (mehrere Stunden) entwickelt eine Person eine eitrige Entzündung der Bauchhöhle. Wenn der Patient dringend nicht in Notfällen behandelt wird, endet die Krankheit mit dem Tod.

Beschreibung der Krankheit

Perforiertes Geschwür ist ein Durchgangsloch, das sich in den Wänden der Verdauungsorgane infolge einer wiederkehrenden Entzündung bildet. In diesem Fall kann es im Körper zu starken Blutungen kommen. Die Hauptgefahr besteht jedoch darin, dass bei dieser Pathologie der Inhalt des Magens oder des Darms in die Bauchhöhle fällt.

Als Folge der bakteriellen und chemischen Einwirkung von Giftstoffen beginnt eine eitrige Entzündung (Peritonitis) im Peritoneum. Da sich der Entzündungsprozess blitzschnell entwickelt, sind die Folgen ohne Notfallversorgung tragisch.

Die Perforation des Magengeschwürs ist keine eigenständige Erkrankung. Es erscheint auf dem Hintergrund einer bereits bestehenden Ulzera des Magens und Zwölffingerdarms. Wenn ein Magengeschwür längere Zeit nicht behandelt wird, kann Salzsäure die Schleimhaut des Verdauungsorgans korrodieren (perforieren), bis sich ein Durchgangsloch bildet.

Dieser Defekt kann nicht nur im Magen, sondern auch im Darm und an den Wänden der Speiseröhre auftreten. In den meisten Fällen kommt es jedoch zu einer Perforation im unteren Teil des Magens oder im angrenzenden Zwölffingerdarm. Die Größe des Lochs kann bis zu 10 cm im Durchmesser betragen.

Die Perforation von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren betrifft etwa 10% der Patienten, bei denen eine Ulzerative Erkrankung des Verdauungstrakts diagnostiziert wurde, die ziemlich hoch ist.

Aufgrund der Tatsache, dass die Ausbreitung der Infektion in der Bauchhöhle schnell erfolgt, ist die Sterberate bei perforiertem Ulkus sehr hoch.

Bei dringender Erste Hilfe und raschem chirurgischem Eingriff überschreitet dieser Wert 18% nicht. Wenn nach dem Einsetzen der Symptome mehr als 12 Stunden vor der Operation vergehen, beträgt die Sterblichkeitsrate etwa 70%. Gleichzeitig haben Patienten bis 50 Jahre einen günstigen Behandlungserfolg.

Diese Krankheit betrifft alle Bevölkerungsgruppen einschließlich der Kinder, tritt jedoch bei Frauen mehrmals seltener auf als bei Männern.

Der höchste Prozentsatz der Morbidität fällt bei Männern im Alter von 20-50 Jahren an. Bei Männern im jungen Alter kann plötzlich eine Perforation des Magens auftreten. Gleichzeitig könnte sich eine Person zuvor gesund fühlen.

Ursachen von Krankheiten

Die Perforation in den Wänden der Verdauungsorgane erscheint als Komplikation bei Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren. Es wird durch eine große Menge Salzsäure eingeleitet, die vom Magen zur Verdauung von Nahrung produziert wird. Die moderne Medizin glaubt, dass die Hauptursache für Magengeschwüre das Helicobacter pylori-Bakterium ist. Für die Aktivierung im Körper sind jedoch provozierende Faktoren notwendig. Dazu gehören:

• Störungen im Immunsystem des Körpers;
• Langzeiteinnahme von antibakteriellen Medikamenten, die die Mikroflora des Verdauungstrakts stark beeinflussen;
• nervöse Störungen, starker psycho-emotionaler Stress;
• häufiges Rauchen Dies reduziert die Schutzfunktionen des Körpers, es gibt ein Ungleichgewicht in der Schleimschicht;
• chronischer Alkoholismus. Die Schleimhaut wird durch die ständige Wirkung alkoholhaltiger Getränke geschädigt;
• falsche Ernährung. Der Missbrauch von fetthaltigen und schädlichen Lebensmitteln wirkt sich negativ auf die Schleimhaut aus. Empfang von sehr warmen oder kalten Speisen, die die Wände des Verdauungsorgans beschädigen. Längeres Fasten oder übermäßige Einnahme einer großen Menge an Nahrung, die die Wände des Magens streckt;
• genetischer Faktor. Erbliche Veranlagung für ähnliche Krankheiten;
• starke körperliche Anstrengung, Bauchtrauma.

Arten von Geschwüren

Die Perforation von Magengeschwüren kann sich in ihrer Art und Weise unterscheiden, in Bezug auf Ort, Art des Auftretens und klinische Manifestationen. Der Krankheitsverlauf kann in Abhängigkeit von einer Reihe von Faktoren unterschiedlich sein.

Perforierte Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre, unterscheidet sich durch die Ursachen, die sie verursacht haben, auf: chronisch, langanhaltend auf dem Hintergrund einer ulzerativen Gastritis und akut (plötzlich durch andere Faktoren verursacht). Es kann auch aufgrund einer Infektion durch Parasiten, des Auftretens von Tumoren oder der Störung der Blutgefäße (Thrombose usw.) auftreten. Löcher können in den Magenwänden (sowohl im unteren als auch in den anderen Abschnitten) und im Zwölffingerdarm lokalisiert werden. Durchgangsöffnung kann geöffnet werden:

• im Peritoneum (typische Form);
• atypische Form: in den Drüsen der Bereich zwischen den Kommissuren retroperitoneales Gewebe;
• in Kombination mit Blutungen - in der Bauchhöhle oder im Gastrointestinaltrakt.

In einigen Fällen kann das Geschwür in der Nähe von einem anderen Organ bedeckt sein, dann liegt eine Perforation vor. Aufgrund dieses Umstands kann das Eindringen des Darminhalts in das Peritoneum aufhören. Dann werden die Schmerzen ausgelöscht, die eitrige Entzündung wird in der subhepatischen Region oder in der Hüftbeinhöhle lokalisiert.

Wenn sich die Perforation im Laufe der Zeit wieder in die Bauchhöhle öffnet, treten die ersten Symptome auf und die Entzündung schreitet voran. Eine weitere Option ist möglich, bei der sich am Ort der ursprünglichen Lokalisation ein Abszess entwickelt. Sehr selten entsteht eine Situation, in der ein bedecktes Geschwür überwachsen wird und an seiner Stelle eine Narbe auftritt.

Bei einer atypischen Form kann sich die Perforation hinter dem Magen oder in den Zwischenraum in das Omentum öffnen. In diesen Fällen ist es sehr schwierig, eine Diagnose zu stellen, da die klinischen Manifestationen eher untypisch sind. Durch das Eindringen der Perforation in das Gewebe des Omentums beginnt eine eitrige Entzündung.

Wenn es lange Zeit gefunden wird, dehnt sich der Abszess aus, was zur Erosion der Magenwände führt. In einer solchen Situation tritt eine Perforation der Magenwand in das Peritoneum und eine fulminante Peritonitis auf. Infolgedessen tritt ein toxischer Schock auf.

Je nach Entwicklungsstadium einer eitrigen Entzündung unterscheidet sich die Perforation von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren in den folgenden Phasen:

• Stadium des primären Schocks (Entwicklung einer chemischen Peritonitis);
• die Ausbreitung von Bakterien, gefolgt von einer Entzündungsreaktion (Falschbrunnenperiode);
• ausgedehnter purulent-entzündlicher Prozess in schwerer Form.

Symptome der Krankheit

Perforiertes Magengeschwür hat Symptome, die eindeutig auf das Vorliegen dieser Krankheit hinweisen. Die Symptome ändern sich abhängig von den Phasen der Abszessentwicklung. Die ersten Anzeichen eines perforierten Geschwürs zeigen sich, sobald der Inhalt des Verdauungstraktes in das Peritoneum gelangt.

Die erste Phase dauert etwa sechs Stunden und ist durch das Auftreten scharfer akuter Schmerzen im Oberbauch gekennzeichnet. Dann breitet sich der Schmerz im gesamten Unterleib aus und kann sich im rechten Schulter- und Skapularbereich ergeben.

Der Schmerz ist so stark, dass eine Person verbogen liegt und ihre Position nicht ändert. Gesicht wird blass, kalter Schweiß erscheint. Gleichzeitig kann ein Pulsabfall beobachtet werden. Die Bauchmuskulatur ist sehr angespannt und nimmt nicht am Atmungsprozess teil.

Als nächstes folgt die zweite Phase, die 6 bis 12 Stunden dauert und durch imaginäres Wohlbefinden gekennzeichnet ist. Äußere Anzeichen (Puls, Atmung, etc.) werden normalisiert, die Blässe der Haut wird beseitigt. Gleichzeitig ist die Zunge weiß beschichtet.

Der Schmerz wird allmählich ausgelöscht, aber bei Palpation treten Schmerzen auf. Bauchmuskeln entspannen sich ein wenig. Der Schmerz kann im Unterleib rechts im Zusammenhang mit dem Überlauf des eitrigen Ausflusses auftreten. Die Darmperistaltik schwindet, was mit einer Lähmung der Darmmuskulatur zusammenhängt.

Ein Arzt, der einen Patienten in diesem Stadium untersucht, kann eine falsche Schlussfolgerung ziehen und eine Blinddarmentzündung diagnostizieren. Wenn der Patient die Symptome nachlässt, kann er den Krankenhausaufenthalt verweigern. In dieser Phase der Entzündungsentwicklung ist es notwendig, eine zuverlässige Diagnose zu stellen, da die Verzögerung eine Person das Leben kosten kann. In der dritten Phase der Erkrankung, die 12 Stunden nach Öffnung des Geschwürs beginnt, tritt eine starke Verschlechterung auf. Starkes, oft wiederholtes Erbrechen beginnt. Der Patient hat Fieber, Herzklopfen, Druckabfall.

Beobachtet trockene Haut und Schleimhäute. Die Zunge ist mit brauner Blüte bedeckt. Es gibt Blähungen im Unterleib, bei Palpation wird das Vorhandensein von Flüssigkeit gefühlt. Dringende Operationen sind in diesem Stadium weitgehend unbrauchbar.

Diagnose der Krankheit

Die Diagnose perforierter Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre wird mithilfe von Labortests durchgeführt. Zunächst führt der Arzt eine allgemeine Untersuchung mit Palpation und Erkennung von Beschwerden durch. Röntgenstrahlen können vorgeschrieben werden, um Luft in der Peritonealregion zu erfassen.

Der Patient spendet Blut für die allgemeine und biochemische Analyse. Auf diese Weise können Sie das Vorhandensein von Entzündungen im Körper und den Grad der Vergiftung feststellen.

Die Sicherstellung des Vorhandenseins von Geschwüren ermöglicht eine endoskopische Untersuchung, die mit einer Sonde durchgeführt wird, die in den Magen des Patienten eingeführt wird. Dies bestimmt den Ort der Perforation und deren Größe. Wenn die Diagnose schwierig ist, werden die Magenwände mit Luft gerichtet.

Um Verletzungen des Herz-Kreislaufsystems zu identifizieren, wird ein Elektrokardiogramm eingesetzt. Dies spielt eine wichtige Rolle bei der Planung einer Operation. Eine solche Untersuchung, wie ein Ultraschall, bietet die Möglichkeit, den Abszess im interspikeigen Raum zu sehen. Es zeigt auch das Vorhandensein von Flüssigkeit im Bauchraum.

Perforationsbehandlung

Die Behandlung perforierter Geschwüre beinhaltet eine Operation. Wenn der Patient die Operation ablehnt, kommt es zum Tod.

Bei perforiertem Magengeschwür kann die Operation in zwei Haupttypen unterteilt werden:

• mit Erhaltung der Organe - Nähen perforiertes Ulkus;
• mit teilweiser Entfernung des Magengewebes (Exzision des Geschwürs).

Die Wahl der Technologie hängt von mehreren Faktoren ab. Dazu gehören:

• das Alter des Patienten und sein Zustand;
• der Ursprung und der Ort der Perforation;
• das Ausmaß des Abszesses;
• Peritonitis-Zeit.

Das Nähen eines perforierten Ulkus erfolgt unter Vollnarkose. Es ist unter schweren Bedingungen mit der Entwicklung einer ausgedehnten Peritonitis angezeigt. Diese Technik gilt für ältere Patienten mit hohem operativem Risiko. Es wird auch bei jungen Menschen mit akuten Formen von Magengeschwüren ohne ausgeprägte chronische Anzeichen durchgeführt.

Naht wird durchgeführt, wenn eine eitrige Entzündung länger als sechs Stunden beobachtet wird. Diese Operation kann zu Komplikationen führen. Die postoperative Phase erfordert eine langfristige medikamentöse Therapie.

Dem Patienten wird eine Exzision zugewiesen, wenn er ein langjähriges altes Geschwür von großer Größe hat, das nicht genäht werden kann. Es wird in Fällen durchgeführt, in denen zwei oder mehr Durchgangslöcher vorhanden sind und wenn die Perforation durch das Auftreten eines Tumors verursacht wird. Eine Exzision wird für die Entwicklung einer Peritonitis von weniger als 12 Stunden vorgeschrieben.

In diesem Fall wird dem Patienten ein Teil des Magens entnommen. Dem Patienten wird eine Behindertengruppe zugeordnet. Nach der Operation ist eine Behandlung mit antibakteriellen Medikamenten angezeigt. Komplikationen nach der Operation sind in seltenen Fällen. Dies ist hauptsächlich ein Blutungsfehler im Gastrointestinaltrakt oder die Bildung lokaler Abszesse. Es kann auch eine Lücke in den Nähten mit Eindringen des Darminhalts in das Peritoneum geben.

In der postoperativen Phase wird dem Patienten zusätzlich zur medikamentösen Therapie eine strikte Diät gezeigt. Während der ersten zwei Tage ist nur Wasser erlaubt. Dann können Sie eine flüssige Mahlzeit einnehmen: gemahlene Suppen, Brei auf dem Wasser, Gelee. Zehn Tage später werden nach und nach Lebensmittel wie gekochtes Gemüse, Milchprodukte, mageres Fleisch und Fisch in die Ernährung aufgenommen.

Nach der Rückkehr zu einer normalen Ernährung sollten die Prinzipien einer gesunden Ernährung befolgt werden. Verwenden Sie gesunde natürliche Produkte wie Obst und Gemüse, Milchprodukte und Diätvarianten für mageres Fleisch. Es ist notwendig, die Aufnahme von gebratenen, würzigen und salzigen Lebensmitteln, Marinaden und geräuchertem Fleisch zu minimieren. Alkoholkonsum und Rauchen sind völlig inakzeptabel.

Suchen Sie sofort nach dem ersten Anzeichen eines perforierten Ulkus qualifizierte Hilfe. Bei Gastritis sollte die Behandlung nicht verschärft werden, um die Entwicklung schwerwiegender Krankheiten zu vermeiden.

Perforiertes Magengeschwür

Schwere Komplikationen bei Magenerkrankungen - perforiertes Ulkus erfordert einen sofortigen chirurgischen Eingriff, um das Leben des Patienten zu retten

Ein Magengeschwür ist eine häufige chronische Pathologie, die durch Fehlfunktionen der Schleim- und Submukosemembran des Organs hervorgerufen wird. Die Krankheit ist durch saisonale Verschlimmerungen, Komplikationen nach der Erkrankung des Patienten, den vom Arzt verordneten Lebensstil gekennzeichnet.

Die Pathologie ist hauptsächlich "männlich", es gibt 1 Frau für 10 Patienten des stärkeren Geschlechts, dies hängt mit der Physiologie des weiblichen Körpers zusammen - Östrogen beeinflusst direkt die Regulation der Magenschleimhaut. Komplikationen bei Geschwüren treten in 20% der Fälle auf, eine der gefährlichsten ist die Perforation der Magenwand oder das perforierte Ulkus. Laut medizinischen Statistiken wurden mehr als 3 Millionen Menschen im Zusammenhang mit dieser Pathologie dringend operiert, von denen 6% das Risiko haben, diesen Zustand erneut zu erleben.

Was ist ein perforiertes Geschwür?

Das Auftreten einer persistierenden Läsion der Magenschleimhaut in Form von Wunden (Geschwüren) wird durch einen Komplex von Ursachen verursacht. Der Mechanismus der Pathologie ist nur schematisch bekannt, die genauen Ursachen der Prozesse, die bei einem Geschwür im menschlichen Körper ablaufen, müssen wir nur vermuten. Zu den wahrscheinlichsten Faktoren, die die Schädigung der Schleimhäute und der Submukosa der Magenwände bestimmen, gehören:

• Infektion mit Helicobacter pylori;
• Vererbung;
• Leben unter ständigem Stress;
• unangemessenes Essverhalten;
• Leben in gestörten Umweltbedingungen.

Im Zusammenspiel verursachen diese Faktoren ein Ungleichgewicht zwischen den natürlichen Abwehrmechanismen der Magenmembranen (Schutzschleim, lebensmittelspezifische Enzyme, physiologische Säureregulatoren) und aggressiven Kräften - Magensaft, die Wirkung der Helicobacter-pylori-Infektion, Pepsin. Ein weiterer Faktor sind die Krämpfe der Blutgefäße, die die Magenwände versorgen, was zu einer Abnahme ihrer Schutzfunktionen führt. Die Kombination der Ursachen verursacht das Auftreten von Entzündungszonen mit nachfolgender Zerstörung des Magensaftes.

Das resultierende Geschwür hat eine Größe von 10 mm oder mehr und betrifft nicht nur die Schleimhäute, sondern auch die submukosalen Schichten.

Ein Magengeschwür gilt als chronische Erkrankung mit irreversiblen Auswirkungen. Nach erfolgreicher Behandlung und Heilung von Defekten an den Schleimhäuten bildet sich eine Narbe, die ihre sekretorischen Funktionen vollständig verliert und keinen Magensaft freisetzt. Mit Verschlimmerung der Krankheit entwickeln sich ernste Komplikationen, die das Leben des Patienten bedrohen.

Eine dieser Erkrankungen ist die Perforation des Magengeschwürs, die bei 1 von 10 Personen auftritt und in jedem Alter möglich ist. Es gibt Fälle von Krankheiten bei Kindern, die jedoch in der Regel eine kritische Phase von 20 bis 45 Jahren haben. Die Zerstörung des Magens wird ernst, die Integrität der Wände ist gebrochen, der Körperinhalt beginnt direkt in die Bauchhöhle einzudringen.

Ursachen und Symptome der Perforation

Was ist ein perforiertes Geschwür und wie ist es gefährlich? Komplikationen entstehen als Folge eines früher oder im Verlauf der Erkrankung erlittenen Geschwürs. Perforiertes Magengeschwür ist die durchgehende Zerstörung seiner Wand, die die physiologische Isolation von Systemen verletzt. Der Einfluss von aggressiven Mageninhalten auf den Bauchraum bildet die Entwicklung einer Peritonitis. Nur dringend geleistete Hilfe für den Patienten kann seine Gesundheit und sein Leben in der Zukunft retten.

Symptome der Krankheit

Perforation ist ein akuter Zustand und manifestiert sich:

• Hyperämie;
• reichliches und häufiges Erbrechen;
• Herzklopfen.

Perforationen der Magenwände treten nicht asymptomatisch auf, Vorläufer der Perforation von Magengeschwüren treten innerhalb weniger Tage auf und manifestieren charakteristische Anzeichen für eine Verschlimmerung eines Ulkus, das für den Patienten charakteristisch ist und nachts mit Schmerzen, schwerem Sodbrennen verstärkt wird.

Anzeichen einer Ulkusperforation manifestieren sich durch ein dreifaches Anzeichen (Mondor-Symptome):

• Schmerz;
• harter Bauch;
• Diagnose eines Magengeschwürs früher.

Perforiertes Geschwür manifestiert sich als akuter, plötzlicher Schmerz (es wird Dolch genannt), der sich strikt auf einen Punkt im Oberbauch konzentriert, in der Nähe des Nabels oder im Hypochondrium.

Saft und Flüssigkeit aus dem Magen, die auf das Peritoneum (dünne Membran, die das Innere der Bauchhöhle und die inneren Organe auskleidet) spritzen, verursachen eine spezifische Überspannung der Muskeln der Bauchhöhle (duskoobrazny Magen).

Der Schmerz breitet sich allmählich im ganzen Bauch aus, wenn Sie versuchen zu husten und sich im Bett drehen wollen, wird es viel schlimmer. Das gleiche Symptom wird beobachtet, wenn leicht auf den Bauch gedrückt wird.

Visuelle Symptome eines perforierten Magengeschwürs:

• der Magen steigt nicht zum Atemschlag auf;
• der Patient befindet sich in einer charakteristischen Haltung - auf der Seite liegend, die Knie bis zur Brust hochgezogen (fötale Position);
• das Gesicht des Patienten wird blass, es erscheint eine ascheblaue Tönung, Schweiß auf der Stirn;
• der Patient hat kalte Gliedmaßen;
• Patient intermittiert und atmet oft;
• Beim Messen des Drucks wird seine starke Abnahme bestimmt;
• Nach kurzem Druck auf den Bauch und abrupter Handentfernung reagiert der Schmerz stark (Schchetkin-Blumberg-Symptom).

Nach einiger Zeit (bis zu 6 Stunden):

• der Schmerz beginnt abzunehmen;
• der Magen wird weicher, da die spezifischen Rezeptoren im Peritoneum weniger empfindlich für den Mageninhalt sind;
• Das zentrale Nervensystem beginnt, spezielle Substanzen zu produzieren, die zur Schmerzlinderung beitragen, was bei einigen Patienten zu leichter Erregung und Euphorie führt.
• Es gibt eine Reaktion auf das Symptom von Shchetkin Blumberg bei der Diagnose der Bauchwand - der Schmerz wird verstärkt.
• es wird ein Darmstillstand (Parese) beobachtet, dessen Symptome Schwellung und Verschwinden bestimmter Geräusche sind, die die Peristaltik begleiten;
• die Zunge und die Lippen des Patienten trocknen aus;
• der Puls des Patienten beginnt zuzunehmen, Arrhythmie ist möglich;
• niedriger Blutdruck wird festgestellt.

Dieses Stadium kann ab dem ersten Anfall 12 Jahre dauern und wird von einer Infektion der Bauchhöhle begleitet, die eine Peritonitis verursacht.

Beim Übergang in das dritte Stadium der Krankheit werden die folgenden Anzeichen eines perforierten Magengeschwürs festgestellt:

• der Patient ist sehr durstig, Erbrechen ist möglich (selten);
• die Zunge trocken, die Lippen knacken beim Austrocknen;
• der Patient reagiert schlecht auf die Behandlung, kann in Ohnmacht fallen;
• die Haut des Patienten ist mit einem bestimmten klebrigen Schweiß bedeckt, die Hautfarbe wird dunkel, blass;
• Die Körpertemperatur des Patienten wird auf den oberen Indikatoren gehalten und fällt dann stark auf Normal ab;
• das Gesicht des Patienten verändert sich - die Gesichtszüge werden schärfer, Augen und Schläfen sinken;
• der Bauch ist angespannt und schmerzhaft;
• Bauchdehnung und Abnahme der Darmbeweglichkeit werden bestimmt;
• anhaltende Schmerzen, jedoch mit ausgeprägter Peritonitis können die Schmerzen lindern;
• Druck und Puls sind kritisch niedrig;
• Herzrhythmusstörungen, flach, häufig;
• Harnabscheidung wird erheblich reduziert, kann vollständig aufhören.

Perforierte Magengeschwürsymptome, deren akute Stadien oben beschrieben werden, ohne Unterstützung dauern 96 Stunden. Danach kommen Veränderungen in der Bauchhöhle, die einer Korrektur nicht zugänglich sind, zu einem Ende, der Zustand endet mit dem Tod.

Ursachen der Krankheit

Wenn in der Anamnese ein Magengeschwür vorliegt, sollte der Arzt die Möglichkeit einer Perforation des Geschwürs in Betracht ziehen, wenn sich der Patient über eine Verschlechterung beschwert.

Ein perforiertes Magengeschwür wird ausgelöst durch:

• Verletzung der Diät, Überessen (einmalig) und eine große Menge an Nahrung im Magen;
• Exazerbation, Ausbreitung des Entzündungsprozesses in den Schleimhäuten des Körpers;
• ein starker Anstieg der Magensäure;
• Essstörungen, Essen von Lebensmitteln, die eine große Anzahl von Gewürzen enthalten;
• die Verwendung übermäßig heißer oder kalter Speisen, Produkte aus der Verbotsliste;
• unbegrenztes Trinken;
• Überarbeitung oder plötzliches Anheben der Schwerkraft;
• Abnahme der Immunabwehr des Körpers.

Die Risikofaktoren, die das Immunschutzniveau verringern, eine Infektion und eine unkontrollierte Reproduktion von Helicobacter Pylori ermöglichen, sind:

• kürzlich schwere Infektionskrankheit;
• längere Exposition gegenüber starkem Stress;
• längerer Schlafmangel, nächtliche Arbeit, schlechte Schlafqualität;
• Einnahme von Medikamenten (nichtsteroidale Entzündungshemmer, Verringerung der Blutviskosität, Hormonpräparate, Zytostatika);
• Rauchen, das die Durchblutung der Schleimhäute der Atmungsorgane beeinflusst;
• das Vorliegen gleichzeitiger entzündlicher Erkrankungen der inneren Organe.

Bestimmte Anzeichen für ein perforiertes Magengeschwür erfordern eine dringende stationäre Behandlung des Patienten und eine sofortige medizinische Versorgung.

"Geschütztes" Geschwür

In jedem fünften Fall tritt eine bestimmte Perforation auf, die den Namen "bedeckt" hat. Es unterscheidet sich darin, dass, nachdem eine kleine Menge Masse aus dem Magen in die Bauchhöhle strömt, das Loch in der Wand durch das Omentum blockiert wird oder der Boden des Geschwürs zur Darmwand wird, der Leber.

Spontane Überlappungslöcher mit solchen gastroulzerativen Läsionen möglich bei:

• kleiner Durchmesser des Geschwürs;
• eine kritisch kleine Menge an Nahrung in der Orgel zum Zeitpunkt der Perforation;
• geringer Abstand zwischen dem Geschwür und der Orgel an diesem Ort.

Ein bedecktes Geschwür durchläuft drei Entwicklungsstadien:

• direkte Perforation der Wand;
• Verringerung der Symptome;
• Stadium des Auftretens von Komplikationen.

Da bei der "klassischen" Perforation die Perforation des verdeckten Typs plötzlich mit akuten Schmerzen beginnt, kommt es zu einer übermäßigen Anspannung der Bauchmuskulatur. Sie ist im Gegensatz zur Gesamtheit partiell mit einer "klassischen" Läsion und im Oberbauch fixiert.

Beim Übergang zur nächsten Phase wird Folgendes beobachtet:

• Stopfenverschluss;
• Schmerzlinderung
• reduzierte Muskelspannung

Die dritte Phase der Exazerbation ist durch Komplikationen in Form von diffuser Peritonitis oder Abszessen gekennzeichnet. Diese Art der Perforation wird häufig zur Verschlimmerung der Ulkuskrankheit eingesetzt und nicht diagnostiziert.

Wenn das Perforationsloch mit einem Omentum verschlossen wird, erscheinen die Begleitsymptome langsam mit starken Schmerzen und es bildet sich ein Abszess, der nur durch Ultraschall erkannt werden kann.

Diagnose einer Läsion

Aufgrund der Tatsache, dass die Perforation eine äußerst ernste und lebensbedrohliche Läsion darstellt, sollte die Notfallversorgung für perforierte Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre dem Patienten unverzüglich zur Verfügung gestellt werden

Die Diagnose wird zeitnah durchgeführt und umfasst:

• Befragung des Patienten (wenn möglich);
• Untersuchung mit spezifischen Diagnosemethoden für Peritonitis;
• Probenahme und allgemeine Blutanalyse (bestimmt durch Leukozytose, Erhöhung der Anzahl der Leukozyten, Stichleukozyten, hohe ESR);
• Urinanalyse (Proteinspuren erscheinen);
• ein biochemischer Bluttest wird durchgeführt (der Bilirubinspiegel im Blut, der Gehalt an bestimmten Globulinen wird bestimmt), Harnstoff;
• EKG-Lesen und Lesen;
• Durchleuchtung der Bauchhöhle, die die Ansammlung von Gas unter dem Zwerchfell zeigt;
• Ultraschall, der die Infiltrate in der Bauchhöhle oder im retroperitonealen Raum bestimmt;
• Die endoskopische Untersuchung ist eine zusätzliche Untersuchungsmethode und wird mit der Unsicherheit von Röntgenbildern verwendet, um verlässliche Daten zur Perforation zu erhalten. Es wird mit einem Endoskop durchgeführt, bei dem Luft in die Bauchhöhle injiziert wird, wodurch Sie das Bild der Läsion visuell sehen können.

Es ist notwendig, den Zustand des perforierten Ulkus zu unterscheiden von:

• Blinddarmentzündung;
• Entzündung der Gallenblase;
• Perforation von Tumoren;
• Gallensteinkrankheit;
• Exazerbation der Pankreatitis;
• Thrombose;
• Aortenaneurysma sezieren;
• Herzinfarkt;
• Entzündung der unteren Lunge;
• Pathologien der Pleura;
• Pneumothorax.

Arten von perforierten Geschwüren

Verschiedene Arten von perforierten Läsionen der Magenwand werden beschrieben und diagnostiziert:

Nach Art der Krankheit

Die Form der Krankheit unterscheidet sich:

• klassisch, bei dem Flüssigkeit aus dem Magen in der Bauchhöhle abläuft;
• atypisch mit dem Ablaufen des Mageninhalts in den Drüsen;
• Perforation mit starken Blutungen in die Bauchhöhle und den Gastrointestinaltrakt.

Nach Stadien der Peritonitis

Perforiertes Geschwür wird bestimmt:

• primär mit der Entwicklung von Schmerzschock;
• im Stadium der Peritonitis mit der Entwicklung einer bakteriellen Infektion;
• in der Remissionsphase mit der Manifestation von Symptomen des "imaginären Wohlbefindens";
• im Stadium der eitrigen Peritonitis.

Nach klinischen Anzeichen

Diagnostizierte Ulkusperforation, wenn:

• chronische Ulkuskrankheit;
• bei akuter Entzündung des Körpers;
• Perforation der Magenwand mit wachsendem Tumor;
• Helminthiasis;
• Durchblutungsstörungen.

Am Ort der Niederlage

Wird durch ulzerative Läsionen des Magens bestimmt:

• kleiner, großer Bogen (Krümmung);
• vorne, hinter dem Körper;
• mit Darmgeschwür kombiniert.

Nach der Bestimmung der Art der Läsion und der Erhebung von Daten aus analytischen Studien wird die pathologische Behandlung vorgeschrieben. Ziel ist es, die physiologische Isolation des Magens von den Bauchorganen wiederherzustellen, zu reinigen und die Vitalaktivität des Körpers wiederherzustellen.

Perforierte Ulkusbehandlung

Zur Behandlung von Läsionen dieser Art wird ausschließlich die chirurgische Behandlungsmethode verwendet. Die erste Phase ist die erste Hilfe für den Patienten mit:

• die Entnahme des Mageninhalts;
• Wiederherstellung von Indikatoren für kardiovaskuläre Aktivität.

Nach Stabilisierung des Zustands des Patienten wird der Weg der weiteren Behandlung gewählt. Dazu werden folgende analysiert:

• die Zeit, die seit dem Moment der Perforation vergangen ist;
• klinische Merkmale von Geschwüren;
• Läsionsvolumen und Schweregrad der Peritonitis;
• individuelle Patientenmerkmale - Geschlecht, Alter, Allgemeinzustand;
• Begleiterkrankungen, ihre Schwere;
• Merkmale der Klinik und Schulung der Mitarbeiter, technische Ausstattung des Krankenhauses.

Je nach Verlauf der Erkrankung können folgende Operationstypen ausgewählt werden:

• auf maximalen Organerhalt ausgerichtet (Nähen der Wände des betroffenen Organs);
• radikale Methoden der medizinischen Intervention - vollständige Entfernung oder Entfernung des betroffenen Teils.

Die maximale Erhaltung des Organs und das Zusammennähen der Wände des betroffenen Organs erfolgt mit:

• ausgedehnte Peritonitis;
• schwere Begleiterkrankungen und hohes Alter des Patienten;
• in Ermangelung von Daten zu einem übertragenen Magengeschwür bei einem Patienten.

Während der Operation schneidet der Chirurg das betroffene Gewebe und die Ränder des Geschwürs aus und verbindet die Wände des Organs mit zwei Maschenreihen. Nach der Wiederherstellung der Unversehrtheit des Körpers werden temporäre Ableitungen angelegt. In der nachfolgenden Behandlung wird je nach Art des Geschwürs verordnet.

Wenn der Arzt der Meinung ist, dass die Integrität des Organs nicht gewährleistet werden kann, wird eine dringende Resektion (Entfernung des größten Teils) des Organs durchgeführt. Diese Entscheidung des Chirurgen muss eine wichtige Begründung haben - nach einer Resektion wird die Person behindert.

Die Indikationen für diese medizinische Entscheidung sind:

• Geschwüre mit chronischem Verlauf und großen Durchmessern;
• Verdacht auf maligne Tumoren;
• junges oder mittleres Alter des Patienten;
• Mangel an kritischen Pathologien;
• Bildung einer eitrigen Peritonitis nach 6 - 12 Stunden ab dem Zeitpunkt der Erkrankung.

Der Mangel an angemessener medizinischer Versorgung führt innerhalb kurzer Zeit nach der Entwicklung der Krankheit zum Tod des Patienten. Die medikamentöse Therapie nach der Operation umfasst den Einsatz von Antibiotika und Schmerzmitteln.

Postoperative Periode

Die Hauptmethode zur Behandlung eines Patienten nach der Operation besteht darin, ein halbes Jahr lang eine strikte Diät einzuhalten. Wenn sich der Zustand des Patienten verbessert, wird die Ernährung um neue Produkte erweitert. Die Ernährung unterscheidet sich nicht grundlegend von der während der Verschlimmerung von Magengeschwüren angenommenen.

Am ersten Tag nach der Operation darf der Patient nichts essen. Einen Tag später wurde Mineralwasser ohne Gas, flüssiges, leicht gesüßtes Gelee und schwacher Tee mit etwas Zucker hinzugefügt.

An 3 - 4 Tagen in der Diät geben Sie ein:

• schwache Brühe Hüften;
• pürierte Gemüsesuppen aus Karotten, Kürbissen, Zucchini, Kartoffeln;
• halbflüssiges Getreide aus Reis- und Buchweizengrütze;
• Ei (in der "Tasche", weichgekocht);
• luftiges Hüttenkäse-Soufflé.

Beginnen Sie nach 10 Tagen, das Menü zu erweitern, indem Sie Folgendes einführen:

• geriebenes erlaubtes Gemüse;
• Dampffleischgerichte aus magerem Fleisch oder Fisch;
• Gerichte aus gehacktem Hüttenkäse;
• Milchsäureprodukte ohne ausgeprägten sauren Geschmack (Joghurt).

Nach 30 Tagen wird Trockenbrot eingebracht, nach 60 Sauerrahm und Kefir.

Strikte Einhaltung der Diät - der wichtigste Weg, um die Genesung des Patienten nach einer Krankheit sicherzustellen.

Durch die exakte Durchführung der ärztlichen Verschreibungen und die strikte Einhaltung der vorgeschriebenen Diät kann der Patient die Verschlimmerung des Magengeschwürs und der Perforation vermeiden.

Perforiertes Magengeschwür: Symptome

Perforiertes Ulkus ist eine schwere Erkrankung, die als Komplikation eines Magengeschwürs oder eines Zwölffingerdarmgeschwürs auftritt. Begleitet von dem Auftreten einer Nachricht des Lumens des Magens oder des Zwölffingerdarms mit der Bauchhöhle. Unsachgemäße oder späte Behandlung kann zur Entwicklung einer Peritonitis führen. Daher sollte bei den ersten Symptomen eines perforierten Magengeschwürs sofort ein Arzt konsultiert werden.

Perforiertes Magengeschwür: Symptome

Ursachen

In der Regel tritt ein Perforationsdefekt bei einer Gruppe von Personen auf, die sich zuvor mit akuten oder anderen Formen von Ulzerationen befasst haben.

Es gibt viele Ursachen für perforierte Geschwüre.

Um die Entwicklung eines perforierten Geschwürs zu provozieren, kann:

• intensive körperliche Aktivität;
• übermäßige Leidenschaft für würzige oder salzige Speisen;
• das Vorhandensein von schlechten Gewohnheiten;
• erhöhter Säuregehalt des Magens;
• häufiges Überessen (Essen großer Portionen von Nahrungsmitteln überlastet den Magen);
• Entwicklung des Entzündungsprozesses.

Laut medizinischer Forschung wirkt das Bakterium Helicobacterpylori als Hauptverursacher der Ulkuskrankheit. Fast die Hälfte der Weltbevölkerung ist mit diesem pathogenen Virus infiziert. Die Aussaat ist jedoch nicht der einzige Faktor, der zur Entwicklung eines Geschwürs beiträgt. Eine Abnahme des menschlichen Immunsystems kann zu einer negativen Wirkung von Mikroorganismen führen.

Die Häufigkeit der Perforation von Geschwüren variiert zwischen 2 und 32% der Gesamtzahl der Patienten und hängt von verschiedenen Parametern ab.

Es gibt viele Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit eines perforierten Ulkus erhöhen können. Die häufigsten davon sind:

• Verringerung der Schutzfunktionen des Körpers;
• Regelverletzung (schlechter Schlaf, unausgewogene Ernährung usw.);
• starker Stress;
• Auswirkungen der Einnahme bestimmter Medikamente, z. B. Prednisolon, Heparin, Warfarin, Aspirin;

• Rauchen (Zigarettenrauch beeinträchtigt den Zustand der Magenschleimhaut, beeinträchtigt die Blutzirkulation im Körper);
• Leidenschaft für Alkohol;
• Junk Food essen. Fetthaltige, geräucherte, salzige oder würzige Speisen führen häufig zur Entwicklung eines Magengeschwürs. Dasselbe kann von zu heißem oder zu kaltem Essen gesagt werden.
• genetische Veranlagung;
• die Entwicklung von Magen-Darm-Erkrankungen, darunter Gastritis.

Gastritis Helicobacter pylori im Magen

Hinweis! Es ist möglich, den Magen oder andere Organe des Verdauungssystems zu schädigen, wenn immer eine trockene Ration vorhanden ist. Eine solche Diät führt in den meisten Fällen zur Entwicklung von Pathologien.

Charakteristische Symptome

Das Krankheitsbild ist schwer mit anderen Krankheiten zu verwechseln, in seltenen Fällen kann es jedoch Ausnahmen geben. Der Krankheitsverlauf ist:

• typisch (der gesamte Mageninhalt fließt sofort in die Bauchhöhle des Patienten);
• atypisch (Loch in den Wänden des Magens, das während der Entstehung der Krankheit entsteht, wird durch ein inneres Organ oder ein Omentum geschlossen).

Typisches perforiertes Geschwür

Ein typischer perforierter Ulkus-Verlauf wird von den folgenden Symptomen begleitet:

• starke Schüttelfrost des Körpers;
• Anfälle von Übelkeit;
• Erbrechen;
• Trockenheitsgefühl im Mund.

Erbrechen ist eines der möglichen Symptome.

Bei der Entwicklung der Pathologie ändert sich das klinische Bild in der Regel allmählich. Der Patient hat:

• niedrigerer Blutdruck;
• Schockzustand;
• Bewusstseinsverlust vor dem Hintergrund der allgemeinen Schwäche des Körpers in Verbindung mit niedrigem Blutdruck;
• schneller Herzschlag (manchmal kann die Pulsfrequenz stark schwanken);
• Gefühl der Lethargie;
• Schmerzen im Unterleib.

Im Laufe der Zeit verschlechtert sich der Zustand des Patienten nur. Es gibt Darmverschluss, die Körpertemperatur steigt an. Wenn Sie nicht rechtzeitig medizinische Hilfe leisten, kann dies tödlich sein.

Der atypische Verlauf der Erkrankung wird von einer periodischen Zunahme der Schmerzen im Unterleib begleitet, deren Lokalisation leicht variieren kann. Die Diagnose solcher perforierten Geschwüre ist viel schwieriger. Oft verbessert sich der Zustand des Patienten, sobald sich das gebildete Loch schließt. Im Laufe der Zeit können jedoch die Gewebe der Organe, die die Perforation im Magen bedecken, beschädigt und zerstört werden. Dies führt zu Peritonitis.

Diagnose eines perforierten Ulkus

Bei den ersten Anzeichen der Krankheit sollten Sie sofort einen Arzt konsultieren, um eine diagnostische Untersuchung durchzuführen, die eine Reihe von Aktivitäten umfasst:

• Röntgenuntersuchung;
• Endoskopie;
• Laparoskopie;
• vollständiges Blutbild.

Wenn die Verwendung von Röntgenstrahlen nicht immer die Pathologie aufdeckt, scheitert eine CBC oder Endoskopie fast nie. Anhand der Testergebnisse kann der Arzt eine genaue Diagnose stellen. Danach schreibt er eine perforierte Ulkusbehandlung vor.

Diagnose eines perforierten Ulkus

Behandlungsmethoden

Um einen Defekt in der Magenwand zu beheben, ist eine Operation erforderlich. In diesem Fall verschreiben Ärzte die Vagotomie oder das Nähen des Geschwürs. Es gibt auch eine konservative Methode zur Behandlung eines perforierten Ulkus (Taylor-Methode), die jedoch äußerst unwirksam ist. Auch während der Behandlung und während der Erholungsphase ist es wichtig, eine spezielle Diät einzuhalten. Betrachten Sie alle oben genannten Methoden getrennt.

Chirurgische Intervention

Folgende Faktoren können die Wahl der Betriebsmethode beeinflussen:

• Dauer der Krankheit;
• Merkmale von ulzerativen Läsionen (Ursache, Ort der Läsion);
• die Prävalenz der Peritonitis;
• Vorhandensein von Begleiterkrankungen;
• Alter und Gesundheitszustand des Patienten.

Verschluss eines perforierten Geschwürs

In den meisten Fällen empfehlen die Ärzte bei der Entwicklung eines perforierten Ulkus eine klassische Laparotomie, bei der der Chirurg die Bauchwand des Patienten durchtrennt. Es kann auch die betroffenen Bereiche nähen, aber nur, wenn sie geringfügig sind. Nach der Operation folgt die Erholungsphase, aber wenn alle Empfehlungen des Arztes beachtet werden, dauert sie nicht länger als 4 Wochen.

Medikamentöse Behandlung

Wenn der Patient die Operation grundsätzlich ablehnt oder nicht durchgeführt werden kann, verschreibt der Arzt eine medikamentöse Behandlung. Für ihn gibt es jedoch besondere Anforderungen, beispielsweise sollte der Patient nicht älter als 70 Jahre sein.

In diesem Fall werden Schmerzmittel, antisekretorische und antibakterielle Medikamente verschrieben. Medikamente, die auf die Beseitigung des Helicobacterpylori-Virus abzielen, können ebenfalls verwendet werden. Diese Methode wird wegen des geringen Wirkungsgrades selten verwendet. Darüber hinaus treten bei der medikamentösen Behandlung perforierter Magengeschwüre häufig verschiedene Komplikationen auf, insbesondere in Gegenwart von Komorbiditäten.

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Therapeutische Diät

Wie bereits erwähnt, müssen Sie für eine schnelle Genesung nach einer Operation eine spezielle Diät einhalten. Es soll schnelle Kohlenhydrate, Flüssigkeiten und Salz einschränken. 48 Stunden nach der Operation kann der Patient Tee (nicht unbedingt stark) oder Mineralwasser trinken. Die Diät ist ziemlich streng, aber solche Opfer sind völlig gerechtfertigt, zumal ein perforiertes Geschwür zu einem tragischen Ende führen kann.

1,5 Wochen nach dem Eingriff können Sie gekochte Karotten, Kürbis oder Kartoffeln essen. Es wird nicht empfohlen, feste Nahrung zu sich zu nehmen, da dies den Heilungsprozess verlangsamen kann. Geben Sie die Zeit von fetthaltigen und würzigen Speisen auf. Brot kann nicht früher als in 30 Tagen gegessen werden.

Wenn Sie einer Diät folgen, müssen Sie die folgenden Prinzipien beachten:

• oft essen, aber in kleinen Portionen;
• Alle Lebensmittel müssen flüssig oder püriert sein.
• Alle Lebensmittel dämpfen oder kochen;
• Es ist nicht notwendig, Salz vollständig von der Diät auszuschließen, sondern nur in kleinen Mengen.

Essen bei perforiertem Magengeschwür

Hinweis! Sie müssen diese Diät für 4-6 Monate einhalten. Mit dem richtigen Ansatz reicht diese Zeit für eine vollständige Genesung nach der Operation aus.

Mögliche Komplikationen

Eine unsachgemäße oder vorzeitige Behandlung von perforierten Ulzera führt in den meisten Fällen innerhalb von 7 Tagen nach Verschlimmerung der Symptome zum Tod. Durch einen chirurgischen Eingriff kann die Todeswahrscheinlichkeit auf 6-7% reduziert werden (Indikatoren hängen von Begleiterkrankungen, der Schwere des Zustands des Patienten und anderen Faktoren ab).

Die Probleme beginnen in dem Moment, in dem der Säure-Basen-Haushalt gestört ist, da starke Schmerzen mit einem erhöhten Säuregehalt des Magens verbunden sind.

Wie die medizinische Praxis zeigt, sind die Chancen, schwerwiegende Folgen zu vermeiden, je früher sich ein Patient zur Operation verpflichtet. Wenn zum Beispiel die Operation in den ersten 5 bis 7 Stunden nach der Verschlimmerung der Symptome durchgeführt wird, beträgt die Sterblichkeitsrate nur noch 4%, nach 10 bis 14 Stunden - 20%. Daher ist es unmöglich, die Symptome der Krankheit zu ignorieren, da es um Ihr Leben geht.

Magengeschwür Perforation

Wie kann man die Entwicklung von perforierten Geschwüren verhindern?

Es gibt viele vorbeugende Maßnahmen, um die Entwicklung perforierter Geschwüre zu verhindern. Alle basieren auf Änderungen des Lebensstils (Essen, Aufgeben schlechter Gewohnheiten). Im Folgenden sind wirksame vorbeugende Maßnahmen aufgeführt.

Tabelle Prävention von perforierten Magengeschwüren.