Differentialdiagnose für Bauchschmerzen

In der Praxis von Notärzten und Notärzten sind Erkrankungen, die mit Symptomen des Abdomens einhergehen, von besonderer Bedeutung. Bauchschmerzen sind einer der häufigsten Gründe für die Suche nach ärztlicher Hilfe. Die ätiologische Struktur der Krankheiten, in deren Krankheitsbild in einem bestimmten Zeitraum die pathologischen Symptome der Bauchhöhle vorherrschen, ist äußerst unterschiedlich. Gleichzeitig ist es im präklinischen Stadium schwierig und oft unmöglich, die Diagnose von Erkrankungen, die von Abdomensymptomen begleitet werden, zu überprüfen, da nur anamnestische und körperliche Daten für die Diagnose verwendet werden können. Unter diesen Bedingungen müssen die möglichen Ursachen für Bauchschmerzen und andere pathologische Symptome der Bauchorgane genau verstanden werden.

Schmerz ist ein spontanes subjektives Gefühl, das durch pathologische Impulse aus der Peripherie entsteht, die in das zentrale Nervensystem gelangen. Die Art und Art des Schmerzes hängt nicht immer von der Intensität der verursachenden Faktoren ab. Die Organe des Bauches sind normalerweise nicht empfindlich gegen viele pathologische Reize, die bei Hautkontakt starke Schmerzen verursachen. Bruch, Inzision oder Quetschung innerer Organe werden nicht von spürbaren Empfindungen begleitet. Gleichzeitig reizt die Dehnung und Spannung der Wand des Hohlorgans die Schmerzrezeptoren. So verursachen die Spannung des Peritoneums (Tumor), die Dehnung des Hohlorgans (z. B. Gallenkolik) oder die übermäßige Kontraktion der Muskeln Bauchschmerzen (Bauchschmerzen). Die Schmerzrezeptoren der Hohlorgane der Bauchhöhle (Speiseröhre, Magen, Darm, Gallenblase, Galle und Pankreasgänge) sind in der Muskelmembran ihrer Wände lokalisiert. Ähnliche Rezeptoren sind in der Kapsel parenchymaler Organe vorhanden, wie Leber, Nieren, Milz, und deren Dehnung wird auch von Schmerzen begleitet. Das Mesenterium und das parietale Peritoneum sprechen auf schmerzhafte Reize an, während das viszerale Peritoneum und das Omentum schmerzempfindlich sind.

Das Abdomensyndrom ist die führende Klinik bei den meisten Erkrankungen der Bauchorgane. Das Vorhandensein von Bauchschmerzen erfordert eine eingehende Untersuchung des Patienten, um die Mechanismen seiner Entwicklung und die Wahl der Behandlungstaktiken zu klären.

Unterleibsschmerzen (Unterleibsschmerzen) werden in akute Unterleibsschmerzen unterteilt, die sich in der Regel schnell und seltener entwickeln - mit einer kurzen Dauer (wenige Minuten, selten mehrere Stunden), und chronischen Unterleibsschmerzen, die durch eine allmähliche Zunahme oder Wiederholung gekennzeichnet sind. Wochen oder Monate.

1. Ursachen von Bauchschmerzen

Die Ursache für plötzliche Bauchschmerzen kann eine der folgenden nosologischen Krankheitsgruppen sein:

• 1. Erkrankungen, die aufgrund des Risikos schwerer abdominaler Komplikationen, einschließlich der Pathologie der Genitalien, eine sofortige oder konservative Behandlung und Beobachtung in einem spezialisierten Krankenhaus erfordern. Diagnose Bauchschmerzen Palpation
• 2. Akute und chronische gastroenterologische Erkrankungen, die nach Ausschluss einer akuten chirurgischen Pathologie konservativ behandelt werden müssen.

Extra-abdominale Pathologie mit pseudo-abdominalem Syndrom, einschließlich sowohl Erkrankungen einzelner Organe mit ausstrahlenden Schmerzen im Unterleib als auch systemische Erkrankungen, die sich unter anderem manifestieren, und abdominales Syndrom.

2. Algorithmus zur Diagnose von Bauchschmerzen

Differentialdiagnose von Bauchschmerzen

1. Schmerzen im rechten Oberbauch werden bei Erkrankungen und Verletzungen der Leber oder der Gallenblase beobachtet, die auf die rechte Schulter oder Brust rechts ausstrahlen. bei Zwölffingerdarmgeschwüren und Bauchspeicheldrüsenverletzungen - mit Bestrahlung im Rücken oder in der Gürtelrose; im Falle einer Nierenerkrankung, die in die Leistengegend oder die Hoden ausstrahlt.

2. Schmerzen im linken Oberbauch werden bei Erkrankungen und Läsionen des Magens, der Bauchspeicheldrüse, der Milz und der Milzbeugung des Querkolons der linken Niere mit einer Hernie des ösophagealen Teils des Zwerchfells beobachtet.

3. Schmerzen im Unterbauch rechts werden bei Appendizitis, Läsion des unteren Ileums, des Blinddarms und des aufsteigenden Kolonbereiches, der rechten Niere und der Genitalorgane beobachtet.

4. Schmerzen im Unterbauch links werden beobachtet, wenn Quer- und Sigma, linke Niere und Geschlechtsorgane besiegt werden.

5. Die Lokalisation von Schmerzen entspricht nicht immer der anatomischen Lage des Organs.

6. Die Natur des Schmerzes:

- Kolikschmerzen werden bei spastischen Kontraktionen der glatten Muskulatur von Hohlorganen, Bleivergiftung, diabetischem Precoma, hypoglykämischen Zuständen, mechanischer OCD, Nieren- und Leberkolik beobachtet.

- ständig zunehmender Schmerz ist charakteristisch für entzündliche Prozesse in der Bauchhöhle; Das plötzliche Auftreten von Schmerzen wie „Dolchschlag“ deutet auf eine intraabdominale Katastrophe hin: Perforation eines Hohlorgans, Abszess, Echinococcus-Zyste, intraabdominale Blutung, Embolie der Mesenteriegefäße, Milz, Nieren.

7. Die Schmerzen können so stark sein, dass sie einen Bauchschock verursachen.

8. Dyspeptische Störungen, Stuhlretention und Gas- oder Durchfallerkrankungen variieren häufig und können verschiedene abdominale Pathologien begleiten.

9. Die Spannung der Muskeln der vorderen Bauchwand und das Auftreten von Symptomen einer Peritonealreizung weisen immer auf eine akute Zöliakie hin.

Differentialdiagnose von Bauchschmerzen

Differentialdiagnose von Bauchschmerzen

Ursachen von Bauchschmerzen

Intraabstrakt

• Peritonitis (primär und sekundär)
• wiederkehrende Krankheit
• entzündliche Erkrankungen der Bauchorgane (Appendizitis, Cholezystitis, Ulcus pepticum, Pankreatitis etc.)
• entzündliche Erkrankungen des Beckens (Zystitis, Adnexitis usw.)
• Verstopfung des Hohlorgans (Darm, Gallenwege, Urogenital)
• Ischämie der Bauchorgane
• Reizdarmsyndrom
• Hysterie
• Drogenabstinenz usw.

Extraabdominal

• Erkrankungen der Brusthöhle (Lungenthromboembolie, Pneumothorax, Pleuritis, Ösophaguserkrankung)
• Polyneuritis
• Wirbelsäulenerkrankungen
• Stoffwechselstörungen (Diabetes, Urämie, Porphyrie usw.)
• Exposition gegenüber Toxinen (Insektenstiche, Giftvergiftung)
  

Der Mechanismus der Bauchschmerzen

• viszeral (bei pathologischen Reizen in den inneren Organen): mit Druckzunahme, Verspannungen, Verspannungen, Durchblutungsstörungen. Dies kann sowohl auf rein funktionelle Veränderungen als auch auf deren Kombination mit organischen Läsionen zurückzuführen sein.
• Parietal (mit Beteiligung der Peritonealdecke) - in der Regel ist es akut, klar lokalisiert, begleitet von Verspannungen in den Muskeln der Bauchwand, steigt mit der Veränderung der Körperposition, Husten. Diese Art von Schmerz ist meistens eine Manifestation der Peritonitis.
• Bestrahlung (oder Reflexion) von Schmerz während eines intensiven viszeralen Impulses in Form erhöhter Hautempfindlichkeit (Zakharyin-Ged-Zone). Meistens ist dies das Ergebnis eines Entzündungsprozesses und nicht einer Funktionsstörung.
• psychogen (in Abwesenheit somatischer Ursachen, aufgrund mangelnder serotoninerge Mechanismen).

Lokalisation von Bauchschmerzen

• Epigastrische Schmerzen werden bei Erkrankungen des Ösophagus, des Magens und des Duodenums beobachtet.
• Schmerzen im rechten Hypochondrium manifestieren häufig Erkrankungen der Gallenwege, der Gallenblase und der Leber, und während der Pankreatitis sind die Schmerzen oft im linken Hypochondrium lokalisiert oder weisen eine umgebende Textur auf.
• in der Nabelgegend, charakteristisch für Erkrankungen des Dünndarms
• Der Schmerz in der unteren Etage der Bauchhöhle (rechtes und linkes Ileum) ist normalerweise mit einer Erkrankung des Blinddarms, des Blinddarms und des Sigmas verbunden.
• Schmerzen im suprapubischen Bereich werden in den meisten Fällen durch pathologische Prozesse in der Blase, der Gebärmutter und ihren Anhängern verursacht.

Zu der umfangreichen Gruppe von Erkrankungen, die Bauchschmerzen verursachen, gehören auch solche, die einer operativen Behandlung bedürfen. Das Schmerzsymptom wird immer als dringend behandelt, zumindest bis eine akute chirurgische Pathologie abgelehnt oder bestätigt wird.
"Scharfer Bauch"

• Zustände, die innerhalb weniger Stunden oder Tage auftreten und durch begrenzte oder diffuse Peritonealreizungen gekennzeichnet sind.
• In den ersten Stunden und manchmal an den Tagen der Beobachtung solcher Patienten wird eine Gruppe identifiziert, die operativ behandelt werden muss.
• Patienten, die keine chirurgische Behandlung benötigen, sollten an Allgemeinmediziner, Kardiologen, Pulmonologen, Gastroenterologen usw. verwiesen werden.
• Der Begriff akutes Abdomen kann kaum als rein chirurgisches Konzept betrachtet werden, zumal die Mehrheit der Patienten nicht operativ behandelt werden muss.

Pseudoabdominales Syndrom

Der Mechanismus der Bildung von PAS:

• Die gebräuchliche Innervation der Brust- und vorderen Bauchwand (die Spinalnerven für das parietale Peritoneum der oberen 2/3 der Bauchhöhle (DXL1) in ihrem Anfangsteil werden im Brustkorb und in den ersten Stunden ohne akute Herz-, Lungen- und Pleurabefestigungen festgehalten kann als akute Erkrankung der Bauchorgane interpretiert werden.
• Eine gewisse Rolle bei der Bildung von PAS spielen reflektierte Schmerzen (Hyperalgesiezonen von GA Zakharyin, 1885; Ged, 1888).
• Reizung der Nerven phrenicus, sympathicus und vagus, die an der Bildung des Solarplexus beteiligt sind
• Bei Lungenentzündung kann es zu einer Lähmung des Gastrointestinaltrakts unterschiedlicher Intensität durch toxische Wirkungen auf das Nervensystem kommen.
• Eine akut entwickelte Herzinsuffizienz kann zu einer Streckung der Glissonkapsel führen.
• Bei Nierenerkrankungen entwickelt sich PAS als Ergebnis der Gemeinsamkeit der Innervation und der Reflexverbindungen zwischen dem Plexus renal-peritonealis und dem Gastrointestinaltrakt.

Notfall-Laparoskopie

• Die Methode ermöglicht die Differentialdiagnose von akuter Appendizitis, akuter Cholezystitis, perforiertem gastroduodenalem Ulkus, akuter Pankreatitis, Darminfarkt, akuten Erkrankungen der Beckenorgane.
• Gleichzeitig kann bei Vorliegen von Indikationen gleichzeitig eine Drainage der Bauchhöhle, des Opfelsackes, der Cholezystektomie durchgeführt werden.
• Ultraschall und Laparoskopie reichen in der Regel aus, um den akuten Unterleib zu bestätigen oder abzulehnen, sich in der Diagnose der ASD zu etablieren, die Ursache weitgehend zu bestimmen und den sinnvollsten Weg für die weitere Diagnose zu wählen (EKG, EchoCG; Röntgen, CT, Speziallabor, serologische, morphologische Untersuchungen in spezialisierten Krankenhäusern).

Differentialdiagnose von Bauchschmerzen

Ursachen von Bauchschmerzen

Intraabstrakt

• Peritonitis (primär und sekundär)
• wiederkehrende Krankheit
• entzündliche Erkrankungen der Bauchorgane (Appendizitis, Cholezystitis, Ulcus pepticum, Pankreatitis etc.)
• entzündliche Erkrankungen des Beckens (Zystitis, Adnexitis usw.)
• Verstopfung des Hohlorgans (Darm, Gallenwege, Urogenital)
• Ischämie der Bauchorgane
• Reizdarmsyndrom
• Hysterie
• Drogenabstinenz usw.

Differentialdiagnose von Bauchschmerzen

Schmerzanfälle in der Vergangenheit

Nahrungsmittelintoleranz

Perforation von Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwür

Der Schmerz ist scharf und sehr stark

Epigastrisches Gebiet; Der Schmerz wird schnell vergossen

Nein oder einmal oder zweimal

Ulkuskrankheit in der Geschichte (50%)

Würzige Speisen, Alkohol

Epigastrische Region, rechtes und linkes Hypochondrium

Im Rücken: Schmerzen in der Projektion der Orgel oder des Gürtels

Einem schmerzhaften Angriff geht in der Regel Alkoholmissbrauch voraus.

Häufig Dieser Angriff ähnelt den vorherigen.

Fetthaltiges Essen (Steatorrhoe)

Vergrößertes Pankreas, Schwellung der umgebenden Gewebe

Rechtes Hypochondrium, epigastrische Region

Hinten, rechte Schulter und unter dem rechten Schulterblatt

Häufig Dieser Angriff ist stärker

Fetthaltiges und Frittiertes

Bruch des Bauchaortenaneurysmas

Plötzlich begleitet von Ohnmacht

Hinten Leistengegend

Freies Blut in der Bauchhöhle oder vergrößerte Aorta mit pulsierendem Hämatom

Verschütteter Schmerz ohne klare Lokalisation

Gelegentlich einmal oder zweimal

Tabelle Differentialdiagnose mit starken epigastrischen Schmerzen

Schmerzen beim Abtasten

Muskelspannung der vorderen Bauchwand

Perforation von Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwür

Charakteristisch für das frühe Stadium der Krankheit

Erscheint früh, ab den ersten Minuten

Es ist charakteristisch für das späte Stadium der Krankheit.

Erscheint spät nach einigen Stunden oder Tagen

In der epigastrischen Region oder verschüttet

Lose oder fehlt

Im rechten Hypochondrium epigastrische Region

Einseitige Spannung des M. rectus abdominis

Normal oder geschwächt

Bruch des Bauchaortenaneurysmas

Charakteristisch für das frühe Stadium der Krankheit

In der Nabelgegend

Lose oder fehlt

Es ist charakteristisch für das späte Stadium der Krankheit.

Die Intensität der Schmerzen stimmt nicht mit der Schwere des Symptoms überein.

Selten und nur in einem späten Stadium der Krankheit.

Lose oder fehlt

Schmerzen in der Rippen-Wirbelsäule

Panorama-Radiographie der Bauchhöhle

Perforation von Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwür

Auf der Rückseite ist der Patient unbeweglich

Freies Gas in der Bauchhöhle (70%), Darmverschlusssymptome

Amylaseaktivität ist leicht erhöht; leichte bis mäßige Leukozytose

Einfach von zwei Seiten

"Embryo-Pose", Würgen

Symptome von Darmverschluss, Schwellung der einzelnen Schleifen von Jejunum und Querkolon

Vergrößertes Pankreas

Eine deutliche Zunahme der Amylaseaktivität; Azotämie; reduzierte Kalzium- und Magnesiumspiegel im Serum; mäßige oder hohe Leukozytose

Nein oder Licht rechts

Auf der Rückseite sieht der Patient ruhig aus

Darmverschluss ist uncharakteristisch; Kalkstein im rechten Hypochondrium (10%)

Gallensteinkrankheit; Verdickung der Gallenblasenwand

Amylase-Aktivität ist normalerweise normal (außer bei kalkartiger Pankreatitis); geringfügige Leukozytose

Bruch des Bauchaortenaneurysmas

Nein oder auf beiden Seiten einfach

Auf der Rückseite ist der Patient unruhig

Verkalkung und Ausdehnung der Bauchaorta

Freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle; Verdickung der Bauchaortawand

Bauchschmerzen - Differentialdiagnose und Behandlung

Bauchschmerzen-Syndrom

Bauchschmerzen - Differentialdiagnose und Behandlung Professor A. Yu. Baranovsky

Die Genauigkeit der Diagnose der Ursachen von Bauchschmerzen beträgt 50%. Das Zeitintervall zwischen dem Auftreten von Bauchschmerzen und der endgültigen Verifizierung der Diagnose ist: • bei Erkrankungen der Speiseröhre (einschließlich Speiseröhrenkrebs) - 8 bis 22 Wochen; • Magen (einschließlich Magenkrebs) - 10 bis 28 Wochen; • Pankreas (einschließlich Bauchspeicheldrüsenkrebs) - 12-26 Wochen; • Darm (einschließlich Darmkrebs) - 24-37 Wochen. Corazziari I. Ansatz bei chronischen Magen-Darm-Erkrankungen. - Milano: Messagi, 2011. Dent G. Pharmakotherapie von gastrointestinalen motorischen Störungen. - Sydney, 2009.

Das Bauchschmerzsyndrom ist in der Klinik der meisten Erkrankungen des Verdauungssystems führend

Schmerz ist ein spontanes subjektives Gefühl, das durch pathologische Impulse aus der Peripherie entsteht, die in das zentrale Nervensystem eindringen (im Gegensatz zu Schmerzen, die während der Untersuchung, zum Beispiel während der Palpation, festgestellt werden).

Die Art des Schmerzes hängt nicht immer von der Intensität der Anfangsreize ab.

Die Organe des Bauches sind normalerweise nicht empfindlich gegen viele pathologische Reize, die bei Hautkontakt starke Schmerzen verursachen.

Bruch, Inzision oder Quetschung innerer Organe werden nicht von spürbaren Empfindungen begleitet. Gleichzeitig reizt die Dehnung und Spannung der Wand des Hohlorgans die Schmerzrezeptoren.

So verursachen die Spannung des Peritoneums (Tumor), die Dehnung des Hohlorgans (zum Beispiel Gallenkolik) oder die übermäßige Kontraktion der Muskeln Bauchschmerzen

Die Schmerzrezeptoren der Hohlorgane der Bauchhöhle (Speiseröhre, Magen, Darm, Gallenblase, Galle und Pankreasgänge) sind in der Muskelmembran ihrer Wände lokalisiert

Schmerzrezeptoren sind in der Kapsel parenchymaler Organe wie Leber, Nieren, Milz vorhanden, und ihre Dehnung wird auch von Schmerzen begleitet.

Das Mesenterium und das parietale Peritoneum sprechen auf schmerzhafte Reize an, während das viszerale Peritoneum und das Omentum schmerzempfindlich sind.

Klassifikation Bauchschmerzen: • Akut (entwickeln sich schnell oder selten allmählich, haben eine kurze Dauer - Minuten, selten einige Stunden); • chronisch, einschließlich dauerhaft (gekennzeichnet durch einen allmählichen Beginn und eine langfristige Erhaltung oder Wiederholung über Wochen und Monate).

Ätiologie der Bauchschmerzen

Intra-abdominale Ursachen • Generalisierte Peritonitis infolge eines perforierten Hohlorgans, einer Eileiterschwangerschaft oder einer primären (bakteriellen und nicht bakteriellen) Erkrankung; wiederkehrende Erkrankung • Entzündung bestimmter Organe: Blinddarmentzündung, Cholezystitis, Ulcus pepticum, Divertikulitis, Gastroenteritis, Pankreatitis, Entzündung der Beckenorgane, Colitis ulcerosa oder infektiöser Infektionen, regionale Enteritis, Pyelonephritis, Hepatitis, Endometriose, Lymphitis. Bahnen, Uterus • Ischämische Erkrankungen: Mesenteriale Ischämie, Darminfarkt, Milz, Leber, Torsion von Organen (Gallenblase, Hoden usw.) • Andere: Reizdarmsyndrom, Retroperi Toneal-Tumoren, Hysterie, Munchausen-Syndrom, Drogenentzug

"Akuter" Abdomen Dies ist ein Symptomkomplex, der den pathologischen Zustand des Körpers widerspiegelt, bei dem schwere Schädigungen der Bauchorgane mit peritonealer Reizung aufgetreten sind. Es zeichnet sich durch starke starke Bauchschmerzen und abnorme Bauchwandspannung aus.

Ursachen für akute Bauchschmerzen Entzündung • Appendizitis • Divertikulitis • Cholezystitis • Entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane • Pankreatitis • Pyelonephritis • Intraabdominaler Abszess Perforation / Ruptur • Magengeschwür oder 12 p. Darm • Divertikulose • Ovarialzyste • Aortenaneurysma Obstruktion • Darmobstruktion • Leberkolik • Nierenkolik Andere (seltene) extraintestinale Ursachen

Diagnosealgorithmus für "akuten Bauch"

Extraintestinale Ursachen für akute oder wiederkehrende Bauchschmerzen

Erkrankungen der Brusthöhle • Lungenentzündung • Myokardischämie • Ösophaguserkrankungen Pathologie des retroperitonealen Ablationsbereichs des Augenauges • Aortenaneurismus Diabetes mellitus • Morbus Addison • Akute intermittierende Porphyrie • Hyperkalzämie Medikamente / Toxine • Glukokortikoide • Azathioprin Blei • Alkohol Hämatologische • Sichelzellenanämie • hämolytischen Krankheit Neurologische • Rückenmarksverletzungen • Neurosyphilis • Erkrankungen der Wirbelsäule • Nerpes zoster

Akute Bauchschmerzen bei älteren Menschen

• Klinische Manifestationen - Schweregrad und Lokalisation, die mit dem Alter abnehmen können. Atypische Beschwerden sind auch beim Perforieren eines Hohlorgans möglich; • Krebs ist im Alter von über 70 Jahren die häufigste Ursache für akute Schmerzen im Vergleich zu Personen unter 50 Jahren. In dieser Hinsicht sind ältere Menschen mit unklaren Symptomen von gastrointestinalen Läsionen sehr wichtig, um sie sorgfältig zu untersuchen. • Unspezifische Symptome - Intraperitoneale Entzündungsprozesse (z. B. Divertikulitis) können sich als ausgeprägte extraintestinale Symptome (z. B. Verwirrung oder Anorexie) und relativ leichte Anspannung der Bauchmuskulatur äußern. Der Grund (der häufigste ist eine Abnahme der Empfindlichkeit); • Das Ergebnis einer Bauchoperation wird durch den Schweregrad der Komorbidität und die geplante oder dringende Operation bestimmt, die über dem Passalter liegt.

Schmerzmechanismen in der Bauchhöhle • • viszeral parietal (somatisch) reflektiert (ausstrahlender Schmerz) psychogen

Viszeraler Schmerz tritt auf, wenn pathologische Reize in den inneren Organen vorliegen und von sympathischen Fasern ausgehen. Seine Hauptursachen sind ein plötzlicher Druckanstieg im Hohlorgan und eine Dehnung der Wand (die häufigste Ursache), eine Dehnung der Kapsel parenchymaler Organe, Mesenteriespannung und Gefäßerkrankungen.

Somatische Schmerzen werden durch pathologische Vorgänge im parietalen Peritoneum und in Geweben verursacht, die Terminals der sensorischen Spinalnerven aufweisen, und werden von diesen Nerven sowie vom Spinothalamusstrahl zum Gehirn durchgeführt. Ihre Hauptursachen sind Schäden an der Bauchwand und am Peritoneum.

Differentialdiagnostische Anzeichen für viszeralen und somatischen Schmerz (1) Anzeichen Viszeralschmerz Somatischer Schmerz Charakter Druck, spastisch, stumpf Akut intensiv Lokalisation Verschüttet, nicht näher bezeichnet, in der Mittellinie Punkt an der Reizstelle Dauer Dauer von einer Minute bis zu mehreren Monaten Permanenter Rhythmus (Verbindung mit der Nahrungsaufnahme, Tageszeit, Defäkation usw.) Charakteristik (der Rhythmus kann nicht richtig und falsch sein)

Differentialdiagnostische Anzeichen für viszeralen und somatischen Schmerz (2) Anzeichen Viszeralschmerz Somatischer Schmerz Bestrahlung Tritt bei intensiver Natur auf und entspricht dem betroffenen Organ. In den meisten Fällen sind Palpationsschmerzen vorhanden. An Stelle der Lokalisation des Körpers des Patienten. Medikamentöse Therapie kontraindiziert Klinische Beispiele Unkomplizierte Ulkuskrankheit, Gallenkolik, Dysfunktion der Spinne Oddi, spastisch iskineziya Kolonperforation eindringende und Geschwüren des Magens oder des Darms, Peritonitis, Tumoren mit Reizung parietale Peritoneum

Bestrahlender Schmerz Lokalisiert in verschiedenen vom pathologischen Fokus entfernten Bereichen. Tritt auf, wenn eine übermäßige Intensität eines Pulses viszeraler Schmerzen (zum Beispiel der Durchgang eines Steins) oder eine anatomische Schädigung eines Organs (zum Beispiel Zurückhaltung des Darms) auftritt. Es wird auf die Oberflächenbereiche des Körpers übertragen, die eine gemeinsame Wurzelinnervation mit dem betroffenen Organ im Bauchbereich haben. (Zum Beispiel treten bei einem Druckanstieg im Darm viszeraler Schmerz auf, der dann mit Gallenkolik nach hinten ausstrahlt - nach hinten, rechtes Schulterblatt und Schulter).

Psychogene Schmerzen treten ohne viszerale oder somatische Ursachen auf, oder die letzteren spielen die Rolle eines auslösenden oder prädisponierenden Faktors. Die Art des psychogenen Schmerzes wird durch die Persönlichkeitsmerkmale, den Einfluss von emotionalen, kognitiven, sozialen Faktoren, die psychologische Stabilität des Patienten und sein früheres "Schmerzerlebnis" bestimmt.

Stress Emotionaler Stress Nervenregulation des Darms Schmerzen Muskelkrämpfe der Darmwand

Schmerzbildung bei Patienten mit IBS-Schmerzimpulsen vom Darm bis zum spinalen Ganglionkortex limbischen System Motivation Emotionen Emotionsverhalten

Wichtige Faktoren für die Beurteilung von Bauchschmerzen • Dauer Lokalisierung und Verteilung Schweregrad Stärkungs- und Aufhellungsfaktoren (Lebensmittel, Drogen, Alkohol, Haltung, Bewegung, Stuhlgang) Natur (paroxysmale, komprimierende, gewölbte, akute oder stumpfe, nachts erwachte etc.).) Art (intermittierend oder kontinuierlich) Verbundene Beschwerden (Übelkeit, Erbrechen, Stuhlprobleme usw.) Bestrahlung

Diagnosealgorithmus für Bauchschmerzen (1) 1 PCVC / HCVI Bauchschmerzen Schmerzen im Oberbauch Im Epigastrium Röntgen (Rg) des Brustraums und EKG durchführen 2 Verschütteter Schmerz Anamnese, objektive Untersuchung, Aufklärung der Erkrankung und Lokalisation der Erkrankung Keine Abweichungen Machen Sie einen Überblick Abdomen 4 Bestimmen Sie den Amylase-, Lipase- und Transaminase-Spiegel im Serum PNKZH / LNKZh Beckenregion 3 5 Erhöhte Amylase-, Lipase- oder Transaminasen-Werte Normale Scan-Ergebnisse Führen Sie die Radionuklid-Scan-Untersuchung durch Skie-Studie des oberen Teils des Gastrointestinaltrakts (+ ercpg?) Freie Luftperforation der inneren Organe der Luft Schatten Gallenblase Steine ​​Splenomegalie Nierensteine ​​Hepatomegalie Obstruktion Darmschleifen Erweiterung Herzinfarkt Pathologie machen Ultraschall-Pathologie Indikatoren innerhalb des normalen Bereichs 8 Brustschmerz Norm pelvic Schmerz in Unterleib, Pathologie, Myokardinfarkt, Perikarditis, Pleuritis, basilare Lungenentzündung, Pleuraergüsse, normale Ultraschalluntersuchung, akute Cholezystitis / Cholangitis. Pseudowissenschaft Magen Magen-Reflux Diffuser Spasmus der Speiseröhre Magengeschwür Anastomosen-Ulkus Geschwür zwölf Myocardial Duodenum 10 Milz 11 12 Normale Schindeln Appendizitis führt Idiopathische Scanning Irritable Bowel Syndrome

Diagnosealgorithmus für Bauchschmerzen (2) Brustschmerz, strahlende Pathologie entdeckt Bauchschmerzen Schmerzen im Oberbauch 1 Führen Sie eine Röntgenaufnahme (Rg) des Brustkorbs und ein EKG durch: PVCP / HCVI Im Epigastrium 2 Periolumbulärer Schmerz im unteren Bauchbereich PNCG / LNAC Becken Bereich Führen Sie eine Endoskopie des oberen Teils des Gastrointestinaltrakts durch - eine Studie mit Barium, Magengeschwür, Ulcus pepticum, Pathologie, verschütteter Schmerz, Anamnese, objektive Untersuchung, Klärung der Art und Lokalisation der Erkrankung. Norm Myokardinfarkt Perikarditis Pleura IT Basilarium Pneumonie

Diagnosealgorithmus für Bauchschmerzen (3) Bauchschmerzen Schmerzen im Oberbauch Erhalt der Anamnese, objektive Untersuchung, Klärung der Art und Lokalisierung der Schmerzen Verschüttete Schmerzen HCVM / HCVD Im Epigastrium Machen Sie ein allgemeines Bild des Abdomens. Pathologie enthüllt Freie Luft 1. Darmobstruktion 2. Peritonitis 3. Steine ​​1. Gallenblase 2. In den Nieren 11. Ulcus pepticum 1. Magen 2. KDP 1. Aszites (siehe Ascites-Untersuchungsalgorithmus 2. Pankreatitis 3. Aortenaneurysmruptur) 12. Instrumenteller Eingriff 1. Endoskopische Untersuchung 2. Medizinische Abtreibung 3. Parazentese Beckenregion Parotis Pathologie nicht gefunden Freie Luft fehlt Perforation des Hohlorgans 1. Trauma 2. Punktion durch einen Fremdkörper 3. Gangränöse Cholezystitis 4. Appendizitis 5. Divertikulitis 6. Strangulierter Darmkrebs (toxischer Megakolon ) 8. Meckel-Divertikel 9. Intestinale Ischämie 10. Krebs Schmerzen im Unterbauch 1. 2. 3. 4. CT-Untersuchung durchführen Pathologie ist erkennbar 4. Abszessruptur oder Zysten Niere Zystischer Eierstock Fallopia-Tubus Subhepatischer Abszess 5. Leberabszess 6. Milz PNKZH / LNKZH Normale Ergebnisse Angiographie der Bauchgefäße durchführen Pathologie ergab Ischämie des Darms 1. 2. 3. 4. Normale Ergebnisse Stoffwechselstörungen der Porphyrie (IPR) Bleikolik Urämie Diabetische Ketoazidose (DKA)

Diagnosealgorithmus für Bauchschmerzen (4) PAJC / HCVI Bauchschmerzen Aortendilatation Aortenaneurysma Regionale Energie im Epigastrium Perforation des Magengeschwürs Bauchschmerzen Verschütteter Schmerz Erfassung von Anamnese, objektive Untersuchung, Klärung der Natur und Schmerzlinderung 1 Kolonialschmerz Pathologie Darmschleifen 3 Machen Sie eine Momentaufnahme des Abdomens und des Ultraschalls. PNKZH / LNKZh Beckenschmerzen Darminfarkt 4 Prise Tumor Abszessspitzen Embolie der A. mesenterica superior. Thrombose des oberen Mesenteriums Flachsarterie Appendizitis Divertikulitis Nominale Ergebnisse Schmerzen im Unterleib Darmobstruktion Machen Sie einen Kontrasteinlauf Pathologie zeigt sich Norm Gewinnung 5 Peristaltik Meckel-Divertikel 6 Porphyrie Blei-Kolik

Diagnosealgorithmus für Bauchschmerzen (5) Schmerzen im Oberbauch von PVKZH / LKKZH Im Epigastrium Verschütteter Schmerz Entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane Eileiterschwangerschaft Salpingitis Ovarialzysten Ovarialtumor Unter Anamnese erkrankt, Schmerzlinderung Parioelpikale Schmerzen im Unterbauch PNKZH / LNKZh Beckenregion Harnleitertumor Harnleiterstein Pathologie der Gürtelrose wurde für IBS 6 Norm Perform r gefunden ktalnoe und vaginale Untersuchung und die Prüfung für Schwangerschaftsabnormitäten macht Norm Kontrastmitteleinlauf ovarian Prostatitis IBD 4. Februar Appendizitis Führen Stellen nicht erkannt intravenöse Urographie Torsion 3 Colitis ulcerosa Regional Enteritis, Divertikulitis Ischemia Darmkrebs sigmoid / Dickdarm Obstruktion Kolon ergaben Abszess Pathologie von Tumor Verwachsungen 5 Hernie Inversion

Diagnosealgorithmus für Bauchschmerzen (6) Beckenentzündungskrankheiten PCCG / HCVI Schmerzen im Oberbauch Rektalkrebs 2 Verschütteter Schmerz 3 Anamnese, objektive Untersuchung, Klärung der Art und Lokalisation von Schmerzen Prostatitis Uterusruptur Beckenerkrankung Ektopische Schwangerschaft Endometritis Pathologie festgestellt rektale / vaginale Untersuchung, positive Ergebnisse des Schwangerschaftstests Pariumbilicals Schmerzen im Unterleib Akute Cervicitis Endometriose Proktitis Im Epigastrium PNCG / LNC ak sigmoid Morbus Crohn Colitis ulcerosa Beckenbereich 1. Mai Run rektalen und vaginalen Untersuchung und ein Schwangerschaftstest zeigte keine Pathologie 4 Divertikulitis Divertikelabszess Blase Distension Run Blasenkatheterisierung große Menge an Urin geringe Menge Urin ergab IBS Pathologie Pathologie entdeckt nicht Sigmoidoskopie Perform

Behandlung von Patienten mit abdominalem Schmerzsyndrom

Die Hauptrichtungen für die Schmerzlinderung sind folgende: • Behandlung der Grunderkrankung; Normalisierung motorischer Störungen; verminderte viszerale Empfindlichkeit; Korrektur von Schmerzwahrnehmungsmechanismen.

Normalisierung motorischer Störungen Gastrointestinale Störungen der Organe des Gastrointestinaltraktes spielen eine wichtige Rolle bei der Entstehung nicht nur der Schmerzen, sondern auch bei den meisten dyspeptischen Störungen (Völlegefühl im Magen, Aufstoßen, Sodbrennen, Übelkeit, Erbrechen, Blähungen, Durchfall, Verstopfung). Bei Dyskinesien beobachtet: • hypokinetischer Typ • hyperkinetischer Typ

Normalisierung motorischer Störungen (1) Glatte Muskelrelaxanzien Erhöhter intraluminaler Druck Spastische (hyperkinetische) Dyskinesie: Schmerz - Ösophagismus - Dysfunktion des Sphinkters Oddi und des Cysticus Ductus - IBS Störung des Organinhalts durch das Hohlorgan - Abführmittel - ) - psychologisch-diätetische Psychotherapie

Antispasmodika • • Nitrate Kalziumkanalblocker myotrope Antispasmodika neurotrope Antispasmodika

Antispasmodika • Nitrate - können zur Linderung schwerer Schmerzanfälle im Zusammenhang mit einer Dysfunktion des Sphinkters von Oddi und zur Verhinderung der Entwicklung einer Pankreatitis nach endoskopischer retrograder Cholangiopankreatikographie eingesetzt werden. Das Vorhandensein systemischer Wirkungen erlaubt jedoch nicht die Verwendung dieser Medikamentengruppe für die tägliche Therapie. • Calciumantagonisten. Verapamil ist bei der Behandlung von motorischen Erkrankungen der Gallenwege unwirksam: Nifedipin senkt den basalen Druck des Schließmuskels von Oddi nur in relativ hohen Dosen (mehr als 20 mg). Bei älteren Patienten sind aufgrund der Wirkung auf das Herz-Kreislauf-System keine Anwendungen möglich.

Antispasmodika • Myotrope Antispasmodika: Wirkungsmechanismus: Akkumulation in der Zelle c. AMP und eine Abnahme der Konzentration von Ca-Ionen, die die Verbindung von Aktin mit Myosin hemmen. Ø nicht selektiv (Papaverin, aber-shpa) Ø selektiv: Mebeverin (Duspatolin), Benziclan (Halidor), Orthyloniumbromid (Spasmomene), Pinaveriumbromid (Dicitel), Fenoverin (Spasmopriv) usw.

Antispasmodika • Neurotrope Antispasmodika (Anticholinergika - M- und H-Cholinoblocker) Wirkmechanismus: Sie blockieren muskarinische Rezeptoren auf den postsynaptischen Membranen der Zielorgane, reduzieren die intrazelluläre Konzentration von Calciumionen, was zur Muskelentspannung führt. Ø nicht selektiv (Scopolamin, krampflösend, krampflösend, Prickeln, Belladonna-Präparate, Metacin, Platyphyllin, Buscopan usw.) selektiv Ø: Prifiniumbromid (Riabal) usw.

Die Wirkung myotroper Antispasmodika auf verschiedene Abschnitte des Gastrointestinaltrakts Myotropic Antispasmodica Papaverin Am aktivsten in Bezug auf die glatten Muskeln des Dickdarms Am wenigsten aktiv In Bezug auf das Antrum des Magens glatte Muskeln Dicitel Duspatalin Colon Darmmyozyten Colon Gallengang und Dünndarm Gleichermaßen aktiv gegen Gallengang und Dickdarm Eine etwas schwächere Wirkung auf den Dünndarm

Normalisierung motorischer Störungen (2) Prokinetik Erhöhter intraluminaler Druck Hypokinetische Dyskinesie: Auftreten von Schmerzen - Dysfunktion des Sphinkters von Oddi und des Cystic Ductus - IBS Gestörte Bewegung des Inhalts durch das Hohlorgan Psychologische Präparate Laxativpräparate Antidiarrhealmedikamente Weitere Therapieansätze: Behavioral (Lifestyle-psychological).

Prokinetik (bedeutet Regulierung der GI-Motilität) N. B! Für den russischen Patienten sind nur zwei Arten von Prokinetika von Interesse: • Domperidon (Motilium, Motilak) • Itoprid (Gang) Metoclopramid (Cerrucal, Raglan usw.) gilt aufgrund der zahlreichen Nebenwirkungen als überholt. Aus den gleichen Gründen wurde Bromoprid (bimaral) seit mehreren Jahren in der Russischen Föderation nicht verkauft (in den USA ist es verboten). Cisaprid (Koordinierung und andere), das zuvor für vielversprechend gehalten wurde, war sowohl in den USA als auch in der Russischen Föderation verboten.

Reduzierte viszerale Empfindlichkeit • Tagazerode maleat (fraktal) Mechanismus: stimuliert den Peristaltikreflex und die Darmsekretion, verringert die viszerale Empfindlichkeit, wenn der Dickdarm gedehnt wird. • Meteospasmil (enthält den Wirkstoff - Alverin). Alverin blockiert die Übertragung von Nervenimpulsen auf die peripheren und zentralen Nervenzentren durch afferente Nervenfasern (in bestimmten nozizeptiven Fasern). Das Ergebnis von Alverin ist: - Verringerung der viszeralen gastrointestinalen Empfindlichkeit; - Linderung des Bauchschmerzsyndroms; - Verringerung der Schmerzempfindlichkeit; - Verringerung der motorischen Reaktion auf Schmerzen; - Regulierung der Verdauungsmotilität durch Hemmung der nicht-physiologischen Peristaltik.

Korrektur der Schmerzwahrnehmungsmechanismen Eine pharmakologische Blockade der Schmerzentwicklungsmechanismen kann durch die Einführung von: • NSAIDs (nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln) • Psychopharmaka-Arzneimitteln • Neuroaminosäurepräparaten: Gamma-Aminobuttersäure (Aminalon), deren Analoga (Phenibut, Pantogam, Glycin usw.) und Derivaten durchgeführt werden Pyridoxin (Pyriditol, Enerbol usw.) • Analgetika

Behandlung der Grunderkrankung (zB chronische Pankreatitis)

Grundlagen der konservativen Behandlung der chronischen Pankreatitis • Schmerzlinderung • Schaffung von funktionellem Pankreasrest • Verringerung der sekretorischen Aktivität der Bauchspeicheldrüse • Korrektur der Ausscheidungsinsuffizienz (Verdauungsschwäche) • Korrektur von Kohlenhydrat und anderen Formen des Metabolismus • Korrektur von Syndromen mit beeinträchtigter Verdauung und Absorption

Behandlungsprogramm bei chronischer Pankreatitis A. Behandlung in der akuten Phase 1. Prävention und Behandlung lebensbedrohlicher Komplikationen: • Schmerzschock * Linderung des Schmerzsyndroms, Beseitigung des Krampfs des Sphinkters von Oddi, Erholung des Pankreassekretabflusses, Senkung des intraorganischen Drucks während der Refraktion auf die oben genannten Maßnahmen (Atropin, Platifillin, Adiphenin, Aprofen usw.). Myotrope Antispasmodika (Papaverin, No-Shpa, Alverin, Duspatalin usw.) Nicht narkotische Analgetika (Analgin, Baralgin, Trimekain usw.). Dalargin ** Antihistaminpräparate (Diphenhydramin, Fencarol usw.). Novocain. Euphyllinum Nitroglycerin Narkotische Analgetika (Promedol, Omnopon usw.). Neuroleptanalgesie: Fentanyl + Droperidol.

* - Schmerzbehandlung bei chronischer Pankreatitis „Angesichts des derzeitigen Verständnisses der Pathogenese von Schmerz gibt es derzeit keinen Goldstandard für die Behandlung von Schmerzen bei chronischer Pankreatitis. Es wird empfohlen, für jeden Patienten einen multidisziplinären Ansatz zu finden, der das individuelle Bild der Erkrankung berücksichtigt. “„ Klinische Pankreatologie für die Ausübung von Gastroenterologen und Chirurgen “Herausgegeben von J. E. Dominguez-Munoz. Blackwell Publishing. 2005

Wahl des Arzneimittels zur Schmerzlinderung bei chronischer Pankreatitis: Da die Wirksamkeit aller Wirkstoffgruppen zur Schmerzlinderung (mit Ausnahme von Opioid-Analgetika) nicht streng belegt ist, wird die Auswahl des Arzneimittels auf der Grundlage der Sicherheit und Verträglichkeit der Therapie getroffen

Behandlungsprogramm bei chronischer Pankreatitis Dehydratation toxischer Schock Elektrolytstörungen der Gefäßinsuffizienz, Nierenversagen Beseitigen Sie die Vergiftung, indem Sie Giftstoffe aus dem Körper entfernen, die Mikrozirkulation und die Hämodynamik verbessern, den Dehydrierungsgrad verringern, den osmotischen Blutdruck erhöhen, das Elektrolytgleichgewicht wiederherstellen, die arterielle Hypotonie beseitigen, usw. Verabreichung von Plasmaersatz- und Entgiftungslösungen (Polyglukin, Reopolyglucin, Gemodez, Gel) Atinol, Volekam, Lactoprotein usw.); Infusion von Salzlösungen (Lösungen von Ringer-Locke, "Disol", "Trisol", "Acesol", "Chlosol", "Kvartasol" usw.). Zwangsdiurese (Lasix, Mannit, Bufenox, Uregit usw.).

Behandlungsprogramm bei chronischer Pankreatitis 2. Unterdrückung der Bauchspeicheldrüsensekretion: Verringerung der Magensaftacidität Unterdrückung der gastrischen Sekretionsaktivität Beseitigung der Bauchspeicheldrüsensekretion Inhibierung der regulatorischen Wirkung von Salzsäure auf die Pankreassekretion Stärkung der antisekretorischen Mechanismen der humoralen Regulierung der Pankreasdrüse. Hunger Pumpen durch den Mageninhalt einer Nasensonde Verabredung von resorbierbaren Antazida (Bicarbonatpufferlösungen), Dalargin **. Antisekretorische Therapie (Protonenpumpenhemmer, H-2-Blocker von Histaminrezeptoren). Zweck von Pankreas-Sekretionshemmern: - Somatostatin (Sandostatin, Octreotid); - Dalargin **

Behandlungsprogramm bei chronischer Pankreatitis 3. Unterdrückung von Pankreasenzymen Inaktivierung von im Blut zirkulierendem Trypsin, Beseitigung von Toxämie, Blockierung freier Kinine, Verhinderung des Fortschreitens entzündlicher destruktiver Prozesse im Pankreas. Periphere M - holinoblokatorische, beta - Blocker (Anaprilin, Obzidan, Pindolol), einige regulatorische Peptide (Dalargin usw.) mit den Eigenschaften von Endorphinen und Enkephalinen. Paraaminobenzoesäure, Epsilonaminocapronsäure. Pentoxyl, Methyluracil. Dalargin **. 4. Verringerung der Hypertonie in den Pankreasgängen. Verbesserung des Abflusses der Bauchspeicheldrüsensekretion, Verringerung des Schweregrades der Schmerzen und des Eindringens proteolytischer und lipolytischer Enzyme des Pankreassafts in das Pankreasgewebe. M-Cholinolytika. Myospasmolytika. Dalargin **.

** - Dalargin mit xp. Pankreatitis Synthetisches Analogon von regulatorischen Opioidpeptiden • • Reparantieren Magensekretionshemmer Hemmt die Pankreassekretion Immunomodulator Verbessert die Mikrozirkulation und Lymphdrainage Antistresseffekt Hält die normale Homöostase aufrecht. Schwächt die Synthese proteolytischer Enzyme. Verwendung: v / v, p / skin in einer Dosis von 6 Stunden. mal am Tag Die Behandlungsdauer beträgt 4-6 Tage

Dalargin mit xp. Pankreatitis Die wichtigsten pharmakologischen Wirkungen von Dalargin hängen mit der Wirkung auf periphere Opioidrezeptoren zusammen. Immunmodulation Analgetische Wirkung Aufrechterhalten der Homöostase Aktivierung Antisekretorische reparative Aktivitätsprozesse Verbesserung der Mikrozirkulation

Das Behandlungsprogramm für chronische Pankreatitis 5. Künstliche Ernährung von Patienten (sukzessive: vollständig parenteral, partiell parenteral, Sonde) für die Dauer des medizinischen Hungers. Angemessene Versorgung der Patienten mit allen notwendigen Nährstoffen: Einführung von Lösungen von Aminosäuren, Kohlenhydraten, Fettemulsionen und Vitamin-Mineral-Komplexen intravenös. Einführung spezieller Mischungen für die enterale Sondenfütterung (Diso, Nutrizon. Isokal, SUPRO - 2640 usw.) 6. Korrektur von Störungen der exokrinen Pankreasfunktion. Ersatztherapie: Beseitigung von Malabsorption, Maledigestion und Steatorrhoe, Sicherstellung des vollständigen Abbaus von Proteinen, Fetten, Kohlenhydraten, Wiederherstellung der normalen Funktion des Verdauungsförderers. Multienzympräparate (Creon, Mezim Forte, Pancytrate, Pankurmen, Solinzym Forte, Festal, Enzistal usw.). Der Empfang von Medikamenten wird gezeigt: 1. Bei der Erweiterung der Diät eines medizinischen Lebensmittels gegen die antisekretorische Therapie. 2. In allen Fällen einer sekretorischen Insuffizienz des Pankreas.

Der Mechanismus der analgetischen Wirkung von Enzymen mit xp. Pankreatitis Erhöhter intraduodenaler Spiegel proteolytischer Enzyme Trypsin-Inaktivierung Cholecystokinin-Releasing-Faktor. Verminderte Cholecystokinin-Sekretion. Reduzierte Pankreassekretion. Reduktion des intraduktalen und Gewebedrucks Linderung des Schmerzsyndroms

Behandlungsprogramm bei chronischer Pankreatitis 7. Beseitigung von Ödemen Normalisierung des Austauschs von Pankreas-Prozessen, Hämodynamik des Drüsengewebes des Organs, Linderung entzündlicher Phänomene. Diuretika kurz (Lasix, Furosemid) oder die durchschnittliche Wirkungsdauer (Gipotiazid, Brinaldiks). Dalargin 8. Entzündungshemmende und antibakterielle Therapie Antibiotika (Gentamicin, Kanamycin, Ampicillin, Kefzol, Ceporin, Ampioks, Garamycin usw.). Nichtsteroidale Entzündungshemmer (Delagil, Voltaren, Nise usw.). Antihistaminika (Tavegil, Perit, Diazolin). Reduktion des hyperergen Entzündungssyndroms, Vorbeugung und Behandlung bakterieller Komplikationen.

Behandlungsprogramm bei chronischer Pankreatitis 9. Wiederherstellung der vaskulären Mikrozirkulation, Gewebsprozesse Verbesserung der Blutversorgung der Bauchspeicheldrüse, Stoffwechsel des Gewebes, Verringerung entzündlicher Ereignisse Heparin, Epsilonaminocapronsäure. Plättchenhemmende Mittel (Glockenspiel, Trental). 10. Korrektur der endokrinen Pankreas-Dysfunktion Wiederherstellung der notwendigen Versorgung des Körpers mit Insulin für den normalen Verlauf von Stoffwechselprozessen. Insulinersatztherapie oder Verschreibung von endogenen Insulinsynthesestimulanzien.

Therapeutisches Programm für chronische Pankreatitis 11. Blockierungsmechanismen des Einflusses von Hypoxie Wiederherstellung des aeroben Stoffwechsels; Stimulation der Protein- und Nukleinsäuresynthese; Anwendung von Zellmembranprotektoren usw. Gutimin, Amtizol, Mafusol, Mexidol, Eykizan, Hypoxen usw. 12. Aktivierung antioxidativer Abwehrmechanismen Normalisierung der Prozesse freier Radikale und des antioxidativen Schutzsystems; Aktivierung des anaeroben Stoffwechsels; Aktive Entgiftungstherapie usw. Hypoxen Ascorbinsäure, Cytochrom C, Natrium / Lithiumoxybutyrat Coenzym Q 10 Glutathion, Methionin usw.

Behandlungsprogramm bei chronischer Pankreatitis Behandlung in der Rehabilitationsphase. Medizinische Ernährung Stellen Sie die normale Versorgung des Körpers mit Nährstoffen wieder her. Zuweisung von Diät Nr. 5 (eine sparsame Option) am 5.-7. Hungertag bei schweren Pankreatitis-Fällen, am 3.-5. Tag des Hungers mit mäßigem Schweregrad der Erkrankung. Umstellung auf Diät Nr. 5 p (fortgeschrittene Version) - nach 10-15 Tagen stationärer Behandlung. Die Dauer der Einhaltung der Diätzahl 5 p (fortgeschrittene Version) - mindestens 1,5 -2 Monate. ambulante Rehabilitation mit nachfolgender Komplikation (vor Diät Nummer 15). Spezielle (individualisierte) Diäten bei gleichzeitig auftretenden Erkrankungen (Diabetes mellitus, Reizdarmsyndrom, Hyperlipoproteinämie usw.).

Behandlungsprogramm bei chronischer Pankreatitis Antisekretorische Therapie Bietet funktionelle Pankreasruhe. Desensibilisierung Verringert die Therapie der Empfindlichkeit des Pankreasgewebes gegenüber allergenen Faktoren H-2-Blocker von Histaminrezeptoren, Protonenpumpenhemmer (seltener) für mindestens 1 - 2 Monate. nach Verschlimmerung der Krankheit. Nichtsteroidale Antiphlogistika (Delagil, Nise), Dalargin * regelmäßige Jahreskurse: 2 - 3 Kurse pro Jahr. * - m b. Elektrophorese, immunmodulatorische Therapie, Erhöhung der Gesamtresistenz des Organismus und anderer immunbiologischer Eigenschaften. Individuelle Auswahl von Immunmodulatoren basierend auf eingehenden Untersuchungen des Immunstatus (z. B. Thymalin, Polyoxidonium, Longidase, Glutoxim, Galavit usw.).

Behandlungsprogramm bei chronischer Pankreatitis, ätiopathogenetische Therapie komorbider Erkrankungen, Verringerung des Risikos der störenden Wirkung einer kombinierten somatischen Pathologie. Etiotropische, pathogenetische und symptomatische Behandlung von Krankheiten. Restorative Therapie Normalisierung von Stoffwechselvorgängen und Erhöhung der Gesamtresistenz des Organismus. Angemessene Ernährung, Verhärtungsmethoden, ein vernünftiges Gleichgewicht zwischen Arbeit und Ruhe, geistige Hygiene usw.

6. Bauchschmerzen-Syndrom

Bauchschmerzen-Syndrom

Schmerz ist eines der häufigsten Symptome von schwerem körperlichem und seelischem Leid bei Patienten. Die Schmerzen stimulierten die Geburt von Medikamenten, und die ersten Erfolge sind mit dem Wunsch verbunden, die Schmerzen zu beseitigen, und die ersten Behandlungsmethoden waren auf die Beseitigung der Schmerzen ausgerichtet.

Das abdominale Schmerzsyndrom ist die führende klinische Praxis für die meisten Erkrankungen des Abdomens. Die Trennung der Schmerzen nach Region (im Ober-, Mittel- oder Unterbauch) ist nicht immer machbar. In vielen Fällen kann jedoch unter Berücksichtigung der Lokalisation und der Art des Schmerzes eine eindeutige Schlussfolgerung gezogen werden (Abb. 76). Bauchschmerzen in der Dauer können akut oder chronisch sein. Nach der Ätiologie werden intra- und extraabdominale Schmerzen unterschieden. Nach dem Mechanismus der Schmerzen in der Bauchhöhle wird in viszeral (somatisch), reflektiert (strahlend) und psychogen unterteilt.

SYNDROM VON SCHMERZEN IM LEBEN MIT INTRAABDOMINALEN KRANKHEITEN

Bauchschmerzen ist das Leitsymptom in der Klinik der meisten Erkrankungen des Verdauungssystems. Es gibt drei Arten von Bauchschmerzen.

1. Viszeraler Schmerz durch Krampf oder Dehnung von Hohlorganen. Normalerweise ist es dumm oder krampfhaft, ohne genaue Lokalisierung. Schmerzen, die mit Verletzungen von ungepaarten Organen einhergehen, werden näher an die Mittellinie projiziert. Im Oberbauch werden Schmerzen durch Magen, Speiseröhre, Zwölffingerdarm, Gallenblase und Bauchspeicheldrüse projiziert. Im unteren Teil des Lebens

Abb. 76. Die charakteristischen Ursachen für die Entwicklung von Bauchschmerzen: 1 - Unterlappenpleuropneumonie; 2 - Herzinfarkt; 3 - das Aortenaneurysma sezieren; 4 - paraösophageale Hernie; 5 - Zwerchfellhernie; 6 - Hämoperitoneum für ein Trauma im Bauchraum; 7 - perforiertes Magengeschwür; 8 - perforiertes Zwölffingerdarmgeschwür; 9 - Leberkoliken, akute Cholezystitis; 10 - akute Pankreatitis; 11 - Ureterstein; 12 - mesenteriale Thrombose; 13 - Mekkels Divertikel; 14 - Bruch des Bauchaortenaneurysmas; 15 - Darmverschluss; 16 - Darmtumorperforation; 17 - Kolon-Divertikulitis; 18 - Perforation des Divertikulums des Dickdarms; 19 - Torsion oder Ruptur einer Ovarialzyste; 20 - Ovarialapoplexie; 21 - akute Blinddarmentzündung; 22 - ektopische Schwangerschaft; 23 - Leistenbruch

Dieser Schmerz wird durch die Blasen-, Dickdarm- und Beckenorgane verursacht; im Nabel - Dünndarm. Gepaarte Organe (Nieren, Gliedmaßen, Harnleiter) projizieren Schmerzen in die Seitenbereiche des Bauches.

Viszerale Schmerzen sind oft krampfartig und treten in der Regel bei schweren vegetativen Reaktionen auf: Schwäche, Schwitzen, Übelkeit, Erbrechen, Hautreaktionen, Herz-Kreislauf-Reaktionen: Anstieg oder Abnahme des Blutdrucks, erhöhte oder erniedrigte Herzfrequenz; "Angst" - der Patient wechselt ständig seine Position.

2. Der parietale (somatische) Schmerz entwickelt sich aufgrund einer Reizung des parietalen Peritoneums und ist oft nach dem anatomischen Ort des Organs lokalisiert. Parietaler Schmerz ist der Bestrahlung eigen. Bestrahlender Schmerz kann stärker sein als der "Hauptschmerz". Patienten sind „versteckt“, vermeiden plötzliche Bewegungen und tolerieren keinen Transport.

3. Bestrahlende (reflektierte) Schmerzen sind in verschiedenen Bereichen des Bauchraums lokalisiert, die häufig vom pathologischen Fokus entfernt sind. Bestrahlende Schmerzen werden auf die Körperoberflächen des Patienten übertragen, die eine gemeinsame radikuläre Innervation mit dem betroffenen Organ haben. In der frühen Phase der Entstehung solcher Schmerzen wird die schwierigste klinische Situation geschaffen, die eine differenzialdiagnostische Suche erzwingt, die symptomatischen Erkrankungen vergleicht und die Suche auf ein Symptom lenkt, das "ähnliche Krankheiten" unterscheidet.

Die Handlungen des Arztes bei den Beschwerden des Patienten über Bauchschmerzen sind in Abbildung 31 dargestellt.

Es gibt spezielle Arten von Schmerzempfindungen: Hyperalgesie (Schmerzen, die sich an der unteren Grenze der Schmerzrezeptorirritation bilden) und Allodynie (Schmerzen, die sich in der Großhirnrinde entwickeln, die nicht mit der Wirkung auf Schmerzrezeptoren zusammenhängen).

In den letzten Jahren isolierte chronische postoperative Schmerzsyndrom (CPS). Auf dem IV. Kongress der Europäischen Vereinigungen für Schmerzstudien (Prag, 2003) wurde festgestellt, dass postoperative Schmerzen chronisch werden können und die Häufigkeit der Chronizität von der Art des chirurgischen Eingriffs abhängt. Mechanismen chronischer Schmerzen: die Invasivität der Operation; frühe Entwicklung postoperativer Schmerzen (die ersten 4 Stunden nach der Operation); intensiver Schmerz; Dauer der Schmerzen.

Scheme 31. Algorithmus zur Untersuchung eines Patienten mit Bauchschmerzen

Nach der Durchführung eines Kurses zu diesem Thema sollte der Schüler wissen:

- die Hauptsymptome von Krankheiten, die durch Bauchschmerzen hervorgerufen werden, die durch intraabdominale Ursachen verursacht werden;

- Differentialdiagnostische Symptome von Krankheiten;

- Indikationen und Kontraindikationen für Notfälle und geplante Operationen;

- Grundsätze des Patientenmanagements in der präoperativen und postoperativen Phase;

- Optionen für chirurgische Eingriffe, die wichtigsten Operationsschritte, um die optimale Interventionsmethode für einen bestimmten Patienten zu bestimmen.

Nach der Durchführung eines Kurses zu diesem Thema sollte der Schüler in der Lage sein:

- eine vorläufige Diagnose, einen Plan für Labor- und instrumentelle Forschungsmethoden zu formulieren, die Ergebnisse der Analysen auf der Grundlage der verschiedenen klinischen Manifestationen dieser Krankheiten auszuwerten;

- Indikationen und Kontraindikationen für die Operation bestimmen;

- einen Operationsplan und seine möglichen Optionen entwickeln;

- die präoperative Vorbereitung des Patienten in Abhängigkeit von Schweregrad und Prävalenz der Erkrankung sowie vom Umfang des geplanten chirurgischen Eingriffs zuweisen;

- die klinische Diagnose gemäß ICD-10 formulieren und begründen;

- die Wirksamkeit der chirurgischen Behandlung bewerten;

- Entwicklung einer Reihe von Maßnahmen zur primären und sekundären Prävention von Krankheiten und deren Komplikationen;

- beurteilen die Arbeitsfähigkeit des Patienten, die Prognose auf Lebenszeit;

- formulieren Sie die Entlassungsdiagnose des Patienten.

Nach einer Lektion zu diesem Thema sollte der Schüler über Folgendes verfügen:

- Methoden zur Führung der medizinischen Buchhaltung in Einrichtungen des Gesundheitswesens;

- Schätzungen des Gesundheitszustands der Bevölkerung verschiedener Altersgruppen und sozialer Gruppen;

- Methoden der allgemeinen klinischen Untersuchung von Patienten mit abdominalem Schmerzsyndrom mit intraabdominalen Erkrankungen;

- Interpretation der Ergebnisse von instrumentellen diagnostischen Verfahren im Labor bei Patienten mit abdominalem Schmerzsyndrom mit intraabdominalen Erkrankungen;

- Prä-Diagnosealgorithmus für Patienten mit abdominalem Schmerzsyndrom mit intraabdominalen Erkrankungen;

- der klinische Diagnosealgorithmus für Patienten mit abdominalem Schmerzsyndrom mit intraabdominalen Erkrankungen;

- der Algorithmus zur Durchführung der wichtigsten medizinischen Diagnose- und Therapiemaßnahmen, um der Bevölkerung in dringenden und lebensbedrohlichen Zuständen erste medizinische Hilfe zu leisten.

Die Beziehung der Disziplin zu den Lernzielen anderer Disziplinen sowie zu Themen mit zuvor untersuchten Themen wird in den Diagrammen 32, 33 dargestellt.

Die häufigste Erkrankung, die zu akuten lokalisierten Schmerzen im rechten oberen Quadranten des Abdomens führt, ist die akute Cholezystitis. Etwa 80-90% der Fälle einer akuten Cholezystitis entwickeln sich als Komplikation von Gallensteinen. Klinische Manifestationen werden durch Steine ​​in der Gallenblase (Cholecystolithiasis) und im Gallengang (Choledocholithiasis) verursacht und passen in das Bild des akuten Abdomens.

Die Differentialdiagnose von Schmerzen im rechten oberen Quadranten, die sich bei akuter Cholezystitis entwickeln, sollte bei Appendizitis, Pankreatitis (deren Entwicklung durch eine Gallenwegserkrankung ausgelöst werden kann), Dyspepsie, perforiertem Ulkus und anderen Erkrankungen durchgeführt werden. Bei der Durchführung einer Differentialdiagnose sollten auch einige seltene Syndrome berücksichtigt werden:

- Schmerzen im rechten oberen Quadranten des Bauchraums in Kombination mit Hepatomegalie, Aszites mit dem Vorhandensein von Faktoren, die zur Thrombose beitragen (Erythrämie, Einnahme oraler Kontrazeptiva usw.), deuten auf ein mögliches Budd-Chiari-Syndrom hin.

- Bei Frauen während der Schwangerschaft oder in der frühen Zeit nach der Geburt sind Schmerzen im rechten oberen Quadranten erforderlich

Schema 32. Die Beziehung der Disziplin mit den Zielen des Lernens anderer Disziplinen.

Laborstudien zum Ausschluss des HELLP-Syndroms (Hämolyse, erhöhte Leberenzyme, verringerte Thrombozytenzahl);

Schema 33. Die Beziehung der Lernziele dieser und zuvor untersuchter Themen

- Bei jungen Frauen kann eine Genitalinfektion eine infektiöse Perihepatitis (Fitz-Huy-Kurtis-Syndrom) verursachen.

- Schmerzen im rechten oberen Quadranten des Bauchraums, begleitet von der Entwicklung eines Schocks, können bei jungen Frauen auf einen Bruch eines gutartigen Lebertumors (Adenom, Hämangiom) hindeuten;

- Die gleichen Symptome bei älteren Patienten, die an Leberzirrhose leiden, weisen höchstwahrscheinlich auf das Vorhandensein eines hepatozellulären Karzinoms hin, das durch Blutungen kompliziert wird.

Scheme 34. Diagnosealgorithmus für Schmerzen im rechten oberen Quadranten des Bauchraums.

Der Diagnosealgorithmus für Schmerzen im rechten oberen Quadranten des Bauchraums ist in Abbildung 34 dargestellt.

Mesenteriale Lymphadenitis hat ein sehr ähnliches Krankheitsbild wie die Blinddarmentzündung, daher ist immer eine Differenzierung erforderlich

diese Krankheiten heilen, vor allem bei Kindern. Durchfall, mit dem eine unspezifische Enterokolitis beginnt, ist für eine Blinddarmentzündung nicht charakteristisch. Bei jungen Frauen ist eine Blinddarmentzündung schwer von der Pathologie der rechten Gebärmutteranhangsgebilde zu unterscheiden; Diagnose hilft Ultraschall.

Die akute Appendizitis ist die häufigste Schmerzursache im rechten unteren Quadranten des Bauchraums. Die Möglichkeit anderer Erkrankungen als Schmerzursache im rechten unteren Quadranten des Bauches wird häufig nicht berücksichtigt.

Die Milz ist selten isoliert betroffen, und der Schmerz der Niederlage ist gewöhnlich im posterolateralen Bauchraum lokalisiert. Schmerzen bei Erkrankungen des Magens beginnen oft in der Magengegend. Angeborene oder posttraumatische Defekte des Zwerchfells können zur Verletzung von Hohlorganen und zur Entwicklung eines akuten Abdomens führen. Schmerzen im Unterbauch können einseitig und beidseitig auftreten und werden oft als langweilig oder nagen beschrieben. Sie tritt plötzlich auf (mit Torsion des Eierstocks, Tubenabbruch oder Ruptur des Tubus). Schmerzen in der epigastrischen und paraumbilikalen Region werden von vielen Krankheiten begleitet. Die Entwicklung von Schmerzen in diesem Bereich kann mit der Entwicklung von Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren zusammenhängen, insbesondere während der Perforation des Geschwürs. Die Hauptursache für Schmerzen in der Lendengegend und in den Seitenbereichen des Abdomens sind Schäden an den Organen des retroperitonealen Raums, meistens an den Nieren. Verschüttete Bauchschmerzen können sich mit der Niederlage des Verdauungstrakts oder des Peritoneums über einen beträchtlichen Abstand entwickeln.

Diagnosefehler können durch zeitnahe visuelle Untersuchungen, insbesondere Ultraschall, vermieden werden.

Schmerzen in der epigastrischen und paraumbilikalen Region werden von vielen Krankheiten begleitet. Das Auftreten von Schmerzen in diesem Bereich kann mit der Entwicklung von Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren zusammenhängen, insbesondere während der Perforation des Geschwürs. Die Hauptursache für Schmerzen in der Lendengegend und in den Seitenbereichen des Abdomens sind Schäden an den Organen des retroperitonealen Raums, meistens an den Nieren. Verschüttete Bauchschmerzen können sich mit der Niederlage des Verdauungstrakts oder des Peritoneums über einen beträchtlichen Abstand entwickeln.

Der Diagnosealgorithmus für Schmerzen im rechten unteren Quadranten des Bauchraums ist in Abbildung 35 dargestellt.

Schmerzen im linken oberen Quadranten des Bauchraums bei Erkrankungen des Dickdarms können funktioneller Natur sein oder auf Entzündungen, Ischämie, Trauma oder einen Tumor zurückzuführen sein. Chronische Verstopfung, insbesondere bei psychisch kranken und älteren Patienten

Scheme 35. Diagnosealgorithmus für Schmerzen im rechten unteren Quadranten.

Alter, führen oft zu schweren obstruktiven Darmverschluss und signifikanten Erweiterung des Dickdarms. Morbus Crohn wird häufiger als andere entzündliche Darmerkrankungen durch die Bildung von Abszessen und Fisteln erschwert. Bei infektiöser Enterokolitis, Divertikulitis und ischämischer Kolitis werden auch Schmerzen im linken oberen Quadranten des Bauchraums beobachtet.

Schmerzen im linken oberen Quadranten des Bauchraums mit Bestrahlung im Rücken werden beobachtet, wenn die Milz reißt oder Blutungen auftritt, bei akuter Pankreatitis, insbesondere wenn das Pankreas am Schwanzprozess beteiligt ist und Komplikationen wie Abszess und Pseudozysten des Pankreas auftreten. Weniger häufig treten ähnliche Schmerzen beim Pankreaskarzinom auf.

Diagramm 36. Diagnosealgorithmus für Schmerzen im oberen linken Quadranten

Der Diagnosealgorithmus für Schmerzen im linken oberen Quadranten des Bauchraums ist in Abbildung 36 dargestellt.

Ein Schock auf dem Hintergrund der Schmerzen im Unterbauch ist charakteristisch für eine akute intraabdominale Blutung, beispielsweise bei Ruptur des Tubus, Blutung in das Corpus luteum, Blutung bei Zystenrupturen, die einen sofortigen chirurgischen Eingriff erforderlich macht.

Eine andere Schmerzursache kann eine Ektopenschwangerschaft sein, die oft mit Appendizitis verwechselt wird. Anders als bei einer Blinddarmentzündung ist das Fortschreiten der Symptome jedoch nicht charakteristisch für eine Eileiterschwangerschaft. Bei der Perforation des Blinddarms können Schmerzen während einer Vaginaluntersuchung beobachtet werden. Anzeichen einer Eileiterschwangerschaft sind auch Menstruationsstörungen und leichte Anämie.

Wenn die Torsion von Ovarialzysten, Hydrosalpinx und anderen gynäkologischen Notfällen auftritt, treten gleichzeitig Schmerz und Erbrechen auf, und Übelkeit und Erbrechen sind häufiger und anhaltender als bei einer Blinddarmentzündung. Bruch einer follikulären Zyste (intermenstruell

Schmerzen) oder Zysten des Corpus luteum hängt von der Phase des Menstruationszyklus ab. Intermenstruelle Schmerzen treten auf, wenn der Eisprung genau mit der Mitte des Zyklus übereinstimmt, während sich der schmerzhafte Angriff, der mit dem Zerreißen der Zyste des Corpus luteum einhergeht, näher an der Periode der Menstruation entwickelt. Übelkeit und Erbrechen sind uncharakteristisch.

Hohe oder niedrige Körpertemperatur ist ein charakteristisches Anzeichen für Entzündungen. Das Alter des Patienten und die Veränderung der üblichen Häufigkeit von Stuhlgang in Kombination mit Entzündungszeichen deuten auf eine mögliche Divertikulitis hin. Erbrechen und Schmerzen im Epigastrium finden sich in den frühen Stadien entzündlicher Erkrankungen der Anhängsel seltener als bei einer Blinddarmentzündung. Fast immer entwickelt sich eine begrenzte Peritonitis oder Peritonitis. Mit fortschreitender Krankheit wird die Peristaltik geschwächt. Das Bersten der Röhre und der Piosalpings gehen häufig mit einer Darmverstopfung einher. Die Endometritis kann von Menorrhagie, Zystitis und Prostatitis - Dysurie begleitet sein.

Die Bestrahlung von Schmerzen in der oberen Bauchhöhle und in der Schulter kann eine sekundäre Manifestation einer akuten Beckenorgan-Pathologie bei Patienten mit einer großen Menge freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle oder einer akuten Perihepatitis sein.

Die wichtigsten Labortests sind die Bestimmung von Hämoglobin (reduziert durch Brechen des Röhrchens, praktisch unverändert bei Tubenabbruch), Serum-β-chorionisches Gonadotropin (niedriger als der entsprechende Zeitraum in der Eileiterschwangerschaft), ESR (erhöht bei entzündlichen Hirnhauterkrankungen und Divertikulitis), Anzahl der weißen Blutkörperchen (nicht) Bei 70% der Patienten mit entzündlichen Erkrankungen der Anhänge, in der Regel mit Divertikulitis erhöht) und bakteriologischen Analyse auf Entzündungen der Anhänge.

Die Umfrage-Radiographie (die Position des Patienten liegt in Rückenlage und stehend oder zusätzlich in der linken lateralen Position beim Liegen) bestätigt manchmal die Diagnose bei Patienten mit Verdacht auf Divertikulitis, ist jedoch nicht aussagekräftig, wenn eine Differentialdiagnose mit einer akuten gynäkologischen Pathologie durchgeführt wird. Auf Röntgenbildern ist es möglich, Flüssigkeitsspiegel festzustellen, die sich aus der Reaktion des Darms auf extraperitoneale Pathologie und manchmal atypische feste Ansammlungen von Gas ergeben, was auf die Bildung von Abszessen hindeutet. Die Anwendung von Röntgenmethoden in der gynäkologischen Praxis ist kontraindiziert, bis eine Schwangerschaft endgültig ausgeschlossen ist.

Ultraschall ist die Methode der Wahl bei gynäkologischen Patienten. Die Hauptmethoden sind die Untersuchung des Abdomens durch eine gefüllte Blase sowie die transvaginale Sonographie mit leerer Blase. Exzessive Forschung ist besonders effektiv, wenn bei Frauen mit einem Bild eines akuten Abdomens eine Differentialdiagnose von Hydrosalping und tubo-ovarialem Abszess durchgeführt wird.

Der Diagnosealgorithmus für Schmerzen im linken unteren Quadranten des Bauchraums ist in Abbildung 37 dargestellt.

Die Intensität der Schmerzen in den Epigastral- und Paraumbilikalbereichen mit Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür hängt von der Tiefe des Geschwürs und seiner Penetration ab. Sie strahlen oft nach hinten und in die Interskapularregion. Bei akuter Gastritis gehen die Schmerzen oft mit Dyspepsie ein (Aufstoßen, Übelkeit, Erbrechen). Bei der akuten Blinddarmentzündung sind die Schmerzen am Anfang oft im Epigastrium lokalisiert, begleitet von Erbrechen und bewegen sich nach einiger Zeit in den rechten unteren Quadranten des Abdomens. Für akute Pankreatitis sind charakteristisch

Diagramm 37. Diagnosealgorithmus für Schmerzen im unteren linken Quadranten

Cast Schmerzen, oft sehr intensiv, die nach hinten strahlen und von Übelkeit und Blähungen begleitet werden. Der proximale Dünndarmverschluss ist durch reichliches Erbrechen mit einer Mischung aus Galle und moderaten Bauchschmerzen gekennzeichnet, die mit fortschreitender Krankheit zunehmen. Bei einer akuten Störung des mesenterialen Blutkreislaufs beginnt der Schmerz plötzlich, ist kolikartig und in der Nabelgegend lokalisiert, Anfälle folgen in etwa gleichen Intervallen, gefolgt von einer Periode imaginären Wohlbefindens. Eine akute Verletzung des Omentums oder der Darmschleifen im Bruchkern mit einem Nabel- oder Oberbauchbruch wird aufgrund von Anamnese und lokalen Symptomen diagnostiziert. Der Bruch des Bauchaortenaneurysmas ist gekennzeichnet durch Schmerzen in den Rücken, Schock und das Vorhandensein einer tastbaren pulsierenden Formation in der Bauchhöhle.

Der Diagnosealgorithmus für Schmerzen im zentralen Teil des Bauchraums ist in Abbildung 38 dargestellt.

Bei der Durchführung einer Differentialdiagnose von Schmerzen in den Seitenbereichen des Bauchraums, dem Beginn des Schmerzes (akut mit Aneurysmruptur, allmählich mit Harnwegsinfektion), der Art des Schmerzes (Kolik mit Urolithiasis, dumpfer Schmerz mit Thrombose der Nierenvene), Schmerzlokalisierung (zentral bei Discitis), beidseitig bei Pyelonephritis, einseitig mit Verstopfung des Harnleiters), Bestrahlung von Schmerzen (in der Leistengegend mit Urolithiasis, Gürtelschmerz bei Pankreatitis). Schmerzen in der Seite der Nierenerkrankung (Urolithiasis, Harnwegsobstruktion) beginnen in der Regel akut und strahlen in die Leistengegend aus. Sie sind fast immer einseitig und werden von der schützenden Spannung der Lendenmuskulatur auf der betroffenen Seite begleitet. Die Diagnose wird anhand des klinischen Bildes und der Laboruntersuchung des Harnsediments (Anzahl der roten Blutkörperchen) gestellt. Es ist zu bedenken, dass Männer häufiger an Urolithiasis leiden und nicht zu vergessen, dass ihre Symptome nicht nur durch Steine, sondern auch durch Blutgerinnsel und abgestoßene nekrotische Massen bei der papillären Nekrose verursacht werden können. Bilaterale Schmerzen in der Seite, die beim Ausstrahlen einen Gürtelschatten-Charakter annehmen können, werden von heftigen Schmerzen im Bereich der Nieren während Palpation und Perkussion begleitet, hohes Fieber mit Schüttelfrost, und werden normalerweise bei infektiösen Nierenläsionen beobachtet. Einseitige Symptome sind charakteristischer für Pyelonephritis und Nierenabszess. Die Diagnose einer Harnwegsinfektion wird bestätigt, wenn eine Pyurie festgestellt wird.

Scheme 38. Diagnosealgorithmus für Schmerzen im zentralen Bereich des Bauchraums.

und Bakteriurie. Wir dürfen jedoch nicht vergessen, dass die Pyurie nicht vorhanden ist, wenn ein Nierenabszeß nicht mit dem Harntrakt kommuniziert. Schmerzen, die mit Schäden an den Blutgefäßen der Nieren einhergehen, in der Regel stumpf, unilateral und nicht begleitet von Anzeichen einer Entzündung. Es ist jedoch nicht immer leicht, es von Schmerzen während des Nierenabszesses zu unterscheiden. Die Ausbreitung der Schmerzen im gesamten Unterleib kann auf Reizungen zurückzuführen sein.

Peritoneum bei entzündlichen Läsionen der Niere oder Ödem während des Verschlusses der Nierengefäße. Bauchschmerzen, begleitet von Anzeichen einer peritonealen Reizung und instabiler Hämodynamik, werden beobachtet, wenn das Aortenaneurysma bricht. In Abwesenheit eines Ruptur äußert sich ein Aortenaneurysma gewöhnlich durch dumpfe Schmerzen im Rücken oder an der Seite, die fälschlicherweise als Nierenerkrankung interpretiert werden können. Psoas-Abszess kann auch Schmerzen im seitlichen Bereich des Bauchraums verursachen, was zu einer Reizung des Iliopsoas-Muskels führt, die sich durch Symptome äußert, die einer akuten Appendizitis ähneln. Diese Krankheit ist in der Regel sekundär zu anderen Krankheiten, von denen eine Blinddarmentzündung sein kann. Erhebliche Schwierigkeiten bei der Diagnose von Schmerzen in der Seite, im unteren Rücken oder im Bauchraum bei entzündlichen Erkrankungen der Wirbelsäule. Die begleitenden Anzeichen einer Entzündung lassen den Arzt in erster Linie über eine Harnwegsinfektion nachdenken. Eine infektiöse Spondylitis, die durch einen Abszess der umgebenden Muskeln kompliziert wird, kann stumpfe lokalisierte Rückenschmerzen verursachen, die sich zur Seite des Bauches bewegen. In solchen Fällen ist es immer notwendig, epidurale Abszesse auszuschließen.

Daher ist es auch nach gründlichen Anamnese-, Blut- und Urintests schwierig, die Ursache für Rücken- und Seitenschmerzen festzustellen. Röntgenuntersuchungen beseitigen in den meisten Fällen diagnostische Schwierigkeiten.

Der Diagnosealgorithmus für Schmerzen in den Seitenbereichen des Bauchraums und der Lendengegend ist in Abbildung 39 dargestellt.

Perforation eines hohlen Organs, bei dem der Schmerz zunächst lokal auftritt, sich jedoch bei der Untersuchung des Patienten bewegen kann, und wenn sich die Peritonitis entwickelt, wird sie diffus (Perforation des Geschwürs, der Gallenblase, des Appendix, des Meckel- oder Kolon-Divertikels, Schlauchruptur während einer Eileiterschwangerschaft usw.). Verschüttete Schmerzen sind auch mit Darmverschluss durch Adhäsionskrankheit, Einklemmen im Hernienring, Verdrehen oder Invagination des Darms, Blockierung mit Kot, Schwellung, Verletzung der normalen Darmrotation usw.) gekennzeichnet, bei der auch eine Perforation mit Peritonitis möglich ist. Darüber hinaus wird die Peritonitis von vielen Chemikalien sowie von Mikroorganismen verursacht, die sich über hämatogene oder Kontaktwege (Gonorrhoe, Tuberkulose) und Fremdkörper (postoperative Peritonitis als Reaktion auf Talk) ausbreiten können. Ein anderer, auch häufiger und schwerwiegender Grund für verschüttete Schmerzen.

Diagramm 39. Diagnosealgorithmus für Schmerzen in den Seitenbereichen des Bauch- und Lendenbereichs

im Magen ist eine Verletzung der mesenterialen Zirkulation. Die späte Diagnose und die Verzögerung des chirurgischen Eingriffs sind mit dem Tod verbunden. Blutungen in die Darmwand verursachen, wenn sie groß genug sind, in der Regel diffuse Bauchschmerzen. Zusätzlich zu den oben genannten Gründen kann ein Bild eines akuten Abdomens mit ausgelaufenen Schmerzen durch bestimmte Erkrankungen der Bauchorgane und extra abdominale Erkrankungen hervorgerufen werden, bei denen Schmerzen in der Bauchregion durchgeführt werden. Grundsätzlich können lokale Schmerzen bei jeder akuten Erkrankung der Bauchorgane im Laufe der Zeit diffus werden.

Entscheidend für die Diagnose ist die Dynamik des Krankheitsbildes. Ein plötzlicher Schmerzbruch ist beispielsweise charakteristisch für einen Bruch der Aorta und des Eileiters, und bei akuter Cholezystitis, stranguliertem Darmverschluss, Darminfarkt, Nierenkolik oder hohem (proximalem) Verschluss des Dünndarms mit Perforation entwickelt sich das Krankheitsbild allmählich. Die Schmerzen bei diesen Läsionen sind zunächst lokalisiert und nicht intensiv, intensivieren sich jedoch innerhalb von 1-2 Stunden drastisch. Die dritte Option für die Entwicklung von Schmerz ist das Auftreten von zunächst unsicheren Schmerzen, meist ohne klare Lokalisation, die vorübergehen und nach einigen Stunden wieder auftauchen, stark und lokalisiert werden. Ein solcher Anfang ist typisch für Verstopfung des Dünn- und Dickdarms, gefolgt von Perforation, bedeckter Perforation des Darms, urologischen und gynäkologischen Erkrankungen.

Das Vorhandensein von freiem Gas oder Flüssigkeit in der Bauchhöhle, im retroperitonealen Raum oder in den Bauchorganen während der Röntgenuntersuchung ist ein Zeichen einer Hohlorganperforation. Die Perforation eines normalerweise gashaltigen Organs manifestiert sich in 75-80% der Fälle durch Pneumoperitoneum. Dies ist darauf zurückzuführen, dass es im Bauchraum zu Adhäsionen kommen kann, zusätzlich ist eine abgedeckte Perforation oder das Fehlen von Gas im betroffenen Darmsegment zum Zeitpunkt der Perforation möglich. In 10% der Fälle wird Pneumoperitoneum aufgrund methodischer Fehler nicht erkannt.

Der Diagnosealgorithmus für verschüttete Bauchschmerzen ist in Diagramm 40 dargestellt.

Situationsproblem Nr. 1

Der 26-jährige Patient leidet an Magengeschwüren. Besorgt über Schmerzen im Oberbauch, Brustbereich. Ich bat den Therapeuten um Hilfe. Letztere offenbarte keine Erkrankungen der Brustorgane und verwies den Patienten an den Chirurgen. Mit einer Fluoroskopie, die gemäß dem Zweck des Chirurgen durchgeführt wurde, wurde freies Gas unter der rechten Kuppel des Diaphragmas nachgewiesen. Zur Behandlung an die chirurgische Abteilung geschickt.

Ihre Diagnose? Welche zusätzlichen Forschungsmethoden sind aus Ihrer Sicht erforderlich? Was soll die Behandlung sein?

Diagramm 40. Diagnosealgorithmus für diffuse Bauchschmerzen

Situationsproblem Nr. 2

Die 24-jährige Patientin klagt über schwere anhaltende Bauchschmerzen, die plötzlich vor 8 Stunden aufgetreten sind. Es wurde eine Röntgenaufnahme der Brust gemacht (Abb. 77). Impuls 88 pro Minute, HÖLLE 130/80 mm Hg Leukozytose 14 000 / μl.

Ihre Diagnose? Notwendige Behandlung?

Abb. 77. Röntgenbild der Brust des Patienten, 24 Jahre

Abb. 78. Ultraschalluntersuchung des Unterleibs des Patienten, 44 Jahre alt

Situationsproblem Nr. 3

Der 44-jährige Patient wird durch die Schmerzen der Gürtelrose vor 12 Stunden nach dem Alkoholkonsum gestört. Ein ähnlicher Schmerzanfall nach Einnahme von Alkohol war vor 1 Jahr. Auf dem Röntgenbild der Bauchhöhle wurde eine Pneumonisierung des Querkolons festgestellt. Ein Ultraschall zeigte eine Zunahme der Pankreasgröße (38 × 34 × 35 mm), die Heterogenität des Pankreasgewebes und die Unschärfe der Konturen (Abb. 78). Leukozytose 10,0 × 10 9 / l, Blutzucker 7,0 mmol / l, Blutamylase 457 Einheiten.

Ihre Diagnose? Phase der Krankheit? Welche zusätzlichen Forschungsmethoden sind aus Ihrer Sicht erforderlich? Was soll die Behandlung sein?