Magenkrebs

Ursachen von Magenkrebs deuten darauf hin, dass dies für die meisten bösartigen Tumore typisch ist. Die Wissenschaft kennt alle Stadien der Umwandlung einer normalen Zelle in eine Krebszelle, kann jedoch nicht die Frage beantworten, "warum dies geschah".

Ursache von Magenkrebs

Es wird angenommen, dass die Helicobacter-pylori-Infektion zur Krebsentartung beiträgt. Es ist genau bekannt, dass das Helicobacter pylori-Bakterium die Ursache für Ulkus pepticum ist. Bei Geschwüren und malignen Umwandlungen findet der gleiche Prozess statt - Proliferation oder erhöhte Zellproliferation als Reaktion auf eine chronische Entzündung.

Bei der verbesserten Zellreproduktion kommt es zu einer Fehlfunktion und einem strukturellen Defekt in der Zelle, der sie zum Vorläufer des malignen Zellpools macht.

Interessanterweise ist die Helicobacter-pylori-Infektion unter den Völkern des russischen Nordens sehr hoch, und das Geschwür ist sehr selten, genau wie Krebs, da sich die Schleimhaut genetisch für die Verarbeitung von harten Lebensmitteln eignet.

Es stellt sich heraus, dass Bakterien die Entstehung eines bösartigen Tumors vorbereiten, was die Hauptursache für Krebs ist, wissen sie immer noch nicht.

Vererbung als Ursache für die Entwicklung von Magenkrebs

Die genetische Veranlagung wird durch eine Erhöhung der Wahrscheinlichkeit, ein malignes Neoplasma im Magen zu entwickeln, um ein Fünftel erhöht, wenn ein nahe Verwandter an Magenkrebs leidet.

Anscheinend sind einige Gene für die Entstehung der Krankheit verantwortlich, da sie oft an ganzen Nationen leiden: Japaner, Chilenen und Isländer. Es ist charakteristisch für schwarze indische und spanische Einwanderer, die in den Vereinigten Staaten leben, während die Inzidenz in der Heimat Indiens und Spaniens nicht die höchste ist.

Risikofaktoren für Magenkrebs

• Ein bestimmtes schädliches Produkt wurde nicht gefunden, aber die Ernährung hängt auch mit den Ursachen zusammen, die zur Entwicklung des Tumors beitragen. Eine Änderung des Ernährungsmusters der in Amerika umgesiedelten Japaner führt also zu einer Abnahme der Inzidenz.
• Es wird vermutet, dass der chronische Mangel an Vitamin B12 aufgrund der Minderwertigkeit der Schleimhaut besteht. Es ist möglich, dass eine Verletzung der Vitaminaufnahme und des malignen Wachstums auf die anfängliche Morbidität der Schleimhaut zurückzuführen ist und überhaupt nicht miteinander zusammenhängt.
• Es wurde beobachtet, dass bei Patienten mit Magenoperationen die Häufigkeit eines malignen Tumors sich verdreifacht.
• Das Arbeiten mit Asbest und Nickel kann zu einem Prozess sowie zu einem hohen Gehalt an Nitraten, Nitriten und Konservierungsstoffen in Lebensmitteln führen.
• Chronischer und schwerer Immunitätsmangel trägt daher bei Immundefekten vor dem Hintergrund der HIV-Infektion häufig zur Entwicklung bösartiger Tumore bei.
• Missbrauch von Alkohol und Tabak schädigt die Schleimhaut, was zu proliferativen Veränderungen führt. Diese Faktoren erhöhen jedoch nicht das Krankheitsrisiko.

In den meisten Fällen tritt die Krankheit auf, wenn eine Kombination mehrerer Risikofaktoren kombiniert wird, aber auch ein Patient hat oft keine einzige Ursache, die zu einem malignen Prozess führen könnte.

Die Rolle der Polypen bei der Entwicklung der Krankheit

Die Rolle von Polypen bei der Bildung von malignen Tumoren des Gastrointestinaltrakts ist gut untersucht worden. Adenomatöse Magenpolypen, insbesondere solche mit Zotten und mehr als zwei Zentimetern, können ebenfalls Krebs erzeugen. Alle Polypen werden durch Gastroskopie entfernt, da nur eine Untersuchung des gesamten gutartigen Schleimhautwachstums unter einem Mikroskop den Beginn des Übergangs zu Krebs ausschließen oder bestätigen kann.

Arzneimittel zur Behandlung von Ulcus pepticum aus der Gruppe der Protonenpumpenhemmer tragen mit geringer Wahrscheinlichkeit einer Wiedergeburt zur Bildung von entkernten Polypen bei.

Die Verwendung von nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten für die Anästhesie trägt zur Entzündung des polypösen Wachstums der Schleimhaut bei, und Entzündung ist eine Proliferation mit der Möglichkeit, eine Zelle in Krebs umzuwandeln.

Die Symptome von Magenkrebs zu dem Zeitpunkt, zu dem es geheilt werden kann, sind praktisch nicht vorhanden oder werden für banales und vollständig vorübergehendes Magenleiden genommen. Offensichtliche klinische Manifestationen der Krankheit stellen die Möglichkeit einer radikalen Behandlung häufig in Frage.

Symptome eines frühen Magenkarzinoms

Im Anfangsstadium sind die Symptome von Magenkrebs vage und oft gibt es keine offensichtlichen Anzeichen von Schwierigkeiten. Wenn Magenbeschwerden auftreten, sind die Symptome für einen malignen Tumor nicht spezifisch. Das häufigste ist die Verzerrung des Appetits und seine Verschlechterung kann ein Zeichen für jede Magenkrankheit sein, nicht nur für Krebs.

Nach der Diagnose können Sie versuchen, die ersten Manifestationen der Erkrankung retrospektiv nachzuverfolgen. Es kann jedoch nicht mit Sicherheit gesagt werden, dass der Tumor Magenprobleme verursacht hat, und nicht die Gastritis (Dyspepsie). Die klinischen Manifestationen eines bösartigen Geschwürs unterscheiden sich nicht von gastritischen Beschwerden, die gelegentlich alle Erwachsenen stören.

Der bösartige Prozess findet unter den Masken anderer Magenkrankheiten statt, er kann bei einer Routineuntersuchung festgestellt werden, bei einer Umfrage zufällig bei einem anderen Anlass, seine Metastasen sind bereits gefunden. Frühe Krebserkrankungen werden in der Regel durch regelmäßige endoskopische Untersuchung eines chronischen Ulkus festgestellt.

Symptome einer häufigen Krankheit

Die klinischen Symptome hängen von der Größe und dem Ort des Krebses im Organ ab.

Mit der Lokalisierung der Bildung im Eingangsbereich gibt es einen Klumpen, der die Förderung der Nahrung durch die Speiseröhre stört und das Aufstoßen als gegessen erscheint. Der Mensch vermeidet feste Nahrung, indem er auf flüssige Nahrung umstellt.

Mit der Lokalisation von Krebs im Austrittsbereich wird die Nahrung im Magen zurückgehalten, wobei leichtes Überessen auftritt und Erbrechen auftreten kann.

Befindet sich ein großes Infiltrat in der Mitte - im Körper des Magens -, dann ist der Patient mit kleinen, gegen die üblichen Portionen der Nahrung gesättigt. Das Gefühl der Sättigung und Schwere hält länger an.

Mit dem Keimen der vorderen Magenwand wird der Knoten unter dem Löffel gefühlt, aber es gibt keine offensichtlichen Schmerzen. Schmerzen treten auf, wenn die hintere Magenwand keimt und sich auf andere Organe der Bauchhöhle ausbreitet. Gürtel- oder Rückenschmerzen sind Anzeichen für die Keimung des Tumors im Pankreas.

Während dieser Zeit beginnt der Patient abzunehmen, fühlt sich durch chronische Unterernährung zunehmend schwächer und lethargieisch, der Hunger geht mit einer anhaltenden Abneigung gegen Nahrung einher.

Symptome des metastatischen Stadiums

Jede bösartige Erkrankung hat „Lieblingsmetastasen“. Magenkrebs verbreitet sich hauptsächlich in der Bauchhöhle - Implantation und durch das Lymphsystem, Tumorscreenings in Lunge und Knochen sind für ihn nicht typisch.

• Das Auftreten einer ikterischen Verfärbung der Haut vor dem Hintergrund einer mäßigen Erhöhung der Körpertemperatur, anhaltender Übelkeit und zunehmender Schwäche ist ein Zeichen für eine Lebermetastasierung.
• Eine Zunahme der Bauchgröße vor dem Hintergrund des Gewichtsverlusts deutet auf die Bildung von freier Flüssigkeit im Abdominaltumor - Aszites hin.
• Erbrechen brauner Massen und schwarzer, wässriger Stühle sind Anzeichen für Blutungen aus einem großen, von Tumormassen zerstörten Magengefäß.
• Eierstockvergrößerung und Tumorkonglomerate der Lymphknoten im supraklavikulären Bereich sind typische Symptome der Erkrankung.
• Die Diagnose von Magenkrebs hat sich im einundzwanzigsten Jahrhundert wenig verändert, sie basiert auch auf der Endoskopie, nur noch perfekter. Es hängt sehr stark von der Qualifikation eines Spezialisten für Endoskopie ab, da die gesamte Krankheitsgeschichte sehr kurz ist.

Die erste Stufe der Diagnose von Magenkrebs

Die Diagnose beginnt nicht beim Onkologen: Magenkrebs wird in erster Linie von einem Therapeuten oder Chirurgen entdeckt, bei dem der Patient über Magenbeschwerden klagt. Es ist auch möglich, dass pathologische Veränderungen während einer Untersuchung auf eine andere Krankheit ganz zufällig entdeckt werden und diese Veränderungen Metastasen sind, da eine Magenpathologie nur durch gezielte Untersuchung erkannt werden kann, wobei mit Ultraschall der Bauchhöhle weder der Magen noch der Darm sichtbar sind.

Der Patient kommt mit dem Verdacht auf einen bösartigen Tumor zum Onkologen, wobei die endoskopische Untersuchung an der Poliklinik und "Brillen" histologischer Präparate durchgeführt wird, die durch Biopsie eines Tumorstücks erhalten wurden. In dieser Diagnosestufe wird die Prävalenz des malignen Prozesses nicht beurteilt, und daher ist es immer noch unmöglich, die optimale Behandlung auszuwählen.

Die zweite Stufe der Diagnose

Die Untersuchung ist für die Entwicklung einer Krebstherapie erforderlich. Es ist notwendig, die Größe des Tumors im Organ herauszufinden, um zu bestimmen, wie viel sie sich im Körper ausbreiten konnte. Daher wird die endoskopische Untersuchung erneut durchgeführt, und es ist nicht möglich, den wahren Sachverhalt auf andere Weise herauszufinden.

Mit der modernen Esophagogastroduodenoskopie in Kombination mit der Ultraschall - Endosonographie können Sie heute sehen, wie sich der Tumor in der Magenwand befindet, wo die Grenze des Krebses liegt und ob das Tumorkonglomerat in benachbarte Organe eindringt.

Während der Studie wird nicht nur die Möglichkeit der Entfernung des Magens beurteilt, sondern auch lebensbedrohliche Komplikationen werden vorhergesagt: Blutung und Durchbruch der Wand - Perforation.

Bewertungen unserer Patienten

Haben Sie nach einer Untersuchung durch einen Allgemeinarzt oder einen engen Spezialisten ein verdächtiges Neoplasma gefunden? Oder haben Sie selbst die Hauptsymptome von Krebs bemerkt? Bevor Sie eine Panik auslösen, sollten Sie zuerst einen Termin mit einem Onkologen vereinbaren, der die erforderlichen Untersuchungen vorschreibt und eine darauf basierende Diagnose stellt. Aber wie sollte man sich bei der Auswahl eines Arztes nicht irren? Wir sagen Ihnen, auf welche Momente Sie bei der Suche nach einem Onkologen achten müssen und mit welchen Unterlagen und Fragen Sie zum Erstgespräch eines Spezialisten kommen.

Achten Sie auf die Spezialisierung des Arztes

Wenn die Richtung zu Onkol.

Petr Sergeev, Leiter der Abteilung Onkologie, Onkologe:

Eine 63-jährige Frau kam mit der Diagnose in unsere Klinik: Stenotischer Tumor des Magens. Es wurde bekannt, dass sie nach der Untersuchung am Wohnort die Behandlung ablehnte und auf eine symptomatische Therapie verwiesen wurde. Nach einigen Tagen begann sie zu erbrechen und die Frau hörte auf zu essen. Der Zustand verschlechterte sich stark.

Nach einer beschleunigten Untersuchung in der Medicine 24/7 Clinic wurde eine Diagnose gestellt: Magenringe und Zöliakakarzinome des Magens mit Tumorstenose der Pylorusabteilung, Gastrostase (.

Anna Sergejewna wurde in ernsthaftem Zustand in die Klinik 24/7 eingeliefert. Vor dem Hintergrund von Magenkrebs wurde ihre Speiseröhre verletzt. In der Klinik verschlechterte sich ihr Zustand, jegliche Nahrungsaufnahme war unmöglich, und das Erbrechen begann. Die Untersuchung ergab eine inoperable Stenose. Es wurde beschlossen, Stenting durchzuführen. Während des Verfahrens wurde ein einzigartiger Stent mit einer Länge von 70 s installiert.

Das Magenkarzinom im 21. Jahrhundert verlor an Bedeutung, jedoch nur in entwickelten Ländern. Seit den 1970er Jahren hat sich die Kohorte von geheilten Patienten in den Vereinigten Staaten verdoppelt - jeder dritte Mensch mit einem Neoplasma kann sich auf eine gesunde Zukunft verlassen.

Wie vor hundert Jahren ist der Hauptweg, um dem Magenkrebs zu entgehen, die Operation, aber die moderne Onkologie neigt dazu, die Menge an entferntem Gewebe zu reduzieren, wobei die Funktionalität des gesamten Magen-Darm-Traktes maximal erhalten bleibt.

Magenkrebs-Behandlungen

Die meisten Methoden der chirurgischen Behandlung bösartiger Prozesse des Magens.

Sie haben sich wahrscheinlich mehr als einmal über diese Frage gewundert, wenn bei Ihren Angehörigen eine onkologische Erkrankung diagnostiziert wurde. Viele Menschen sind ratlos - was ist zu tun, wenn Großmütter und Urgroßmütter im Alter von 30 bis 40 Jahren starben und es keine Informationen über ihre Krankheiten gibt? Und wenn sie mit 60 Jahren "im Alter" starben, wie alles andere zu dieser Zeit, war es dann die Onkologie? Kann es mir einfallen?

Wenn ein Verwandter Krebs bekommt, haben wir Angst. Bis zu einem gewissen Grad ist es auch beängstigend für Ihre Gesundheit - wird der Krebs vererbt? Bevor wir voreilige Schlüsse ziehen und in Panik geraten, wollen wir uns damit beschäftigen.

Diagnostische Laparoskopie

Endoskopische Untersuchung der Bauchhöhle - nicht alle Patienten benötigen eine Laparoskopie. Zweifellos ist es für einen großen Tumor oder ein Krebsgeschwür in der Magenwand notwendig. Bei einem hohen Malignitätsgrad werden bei der Laparoskopie Peritonealkarzinose und metastatische Knoten entlang der Schleimhaut der inneren Organe nachgewiesen. Auf keine andere Weise, außer zur direkten Augenuntersuchung mittels Optik, ist es nicht möglich, die Aussaat des Peritoneums zu erkennen.

Die Erkennung von Metastasen im Peritoneum verändert die Behandlungsmethoden radikal. Bei solchen Metastasen werden nur palliative Operationen durchgeführt, um die Schmerzsymptome zu lindern, ein radikaler Eingriff ist nicht mehr möglich.

Wenn wir uns weigern, eine laparoskopische Untersuchung durchzuführen, führt der Chirurg in der ersten Phase der Bauchoperation ein Audit durch, verborgene Metastasen werden entdeckt und die anfänglichen Operationspläne ändern sich. Bei Magenkrebs vermeidet die Laparoskopie unnötige Eingriffe und gehört daher zum Standard der obligatorischen präoperativen Diagnose.

Krebsmetastasenerkennung

• Die Untersuchung der Röntgenpolyposition des Magens aus mehreren Blickwinkeln zeigt die Ausbreitung des Tumors in der Speiseröhre und im Zwölffingerdarm, was auch bei der CT nicht immer nachvollziehbar ist.
• In der Bauchhöhle mit Ultraschall finden Sie heraus, wie die Leber und das Peritoneum betroffen sind, und bestimmen Sie die Größe der sichtbaren Lymphknoten.
• Der Diagnosestandard ist die CT-Untersuchung der Bauchhöhle, die es ermöglicht, sehr kleine Metastasen in abgelegenen Ecken zu finden, in denen der Ultraschall nicht durchläuft.
• Magenkrebs hat neben der Leber und dem Peritoneum typische Metastasierungszonen für die Lymphknoten der supraklavikulären Bereiche, Eierstöcke und Nabel. Daher wird ein Ultraschall der zerviko-supraklavikulären Zonen und des kleinen Beckens mit einer gynäkologischen Untersuchung durchgeführt.
• Metastasen in der Brust zu identifizieren, ist CT.

Zusätzliche Diagnose

Anästhesie brachte keine unangenehmen Überraschungen, Sie müssen den Zustand des Herz-Kreislauf-Systems kennen und eine Anästhesiologin konsultieren.

Ein bösartiger Tumor des Magens verstößt stark gegen das biochemische Gleichgewicht. Es ist notwendig, einen ausführlichen Bluttest mit Gerinnungsfaktoren zu bestehen und anhand der Nährstoffe zu bestimmen, welche Nährstoffe vor und nach der Operation benötigt werden.

Magenkrebs wurde erstmals Ende des 18. Jahrhunderts von dem österreichischen Billroth erfolgreich operiert. In den letzten anderthalb Jahrhunderten haben sich die therapeutischen Ansätze für die Mehrzahl der bösartigen Tumoren verändert, viele Krebsmedikamente sind aufgetaucht, aber nur eine Operation lässt auf eine Heilung von Magenkrebs hoffen.

Grundsätze der Wahl bei der Behandlung von Magenkrebs

Bei Magenkrebs bestimmen die Behandlungstaktiken die Prävalenz eines malignen Tumors. Alle Patienten in der Behandlungsstrategie, die auf die höchste Lebenserwartung bei akzeptabler Qualität ausgerichtet sind, werden in drei Gruppen unterteilt:

1. Die erste Gruppe kann auf ein langes Leben hoffen, neun von zehn Jahren werden mehr als fünf Jahre alt, weil sie Krebs im Anfangsstadium diagnostiziert haben, der nur operativ geheilt werden kann und in manchen Fällen sogar den Magen retten kann.
2. Die zweite Gruppe ist die größte, sie umfasst Patienten mit einem ziemlich ausgedehnten Tumor, der jedoch nur im Magen und den Lymphknoten am nächsten liegt, die mit dem Verlust eines Teils oder des gesamten Organs entfernt werden können.
3. Die dritte Gruppe besteht aus Patienten, die nicht alle vorhandenen Tumoren radikal entfernen können oder der Allgemeinzustand ist so schwach, dass keine Operation möglich ist.

Chirurgische Behandlung von Magenkrebs

Nur eine operative Entfernung des Tumors lässt auf eine Heilung hoffen, Resektion - Entfernung eines Teils des Magens und vollständige Entfernung - Gastrektomie gehören zu den von den Standards empfohlenen Interventionen, mit minimalen Schleimhautläsionen durch innovative endoskopische Operationen, die das Organ erhalten, und damit eine lange Lebensqualität.

Bei einem kleinen Krebs ist die häufigste und am häufigsten verwendete Taktik die Gastrektomie, bei einem häufigen Tumor die Gastrektomie.

Bei Metastasen ist eine radikale Behandlung ausgeschlossen. In dieser Zeit werden Krebszellen durch Blut und Lymphflüssigkeit im ganzen Körper verteilt. Dies wird als Dissemination bezeichnet. Absolut kontraindizierte Operation bei mehreren Metastasen von Magenkrebs im Lungengewebe und in der Leber. Bei einzelnen und langsam wachsenden Tumorknoten sollte der Rat die Frage diskutieren, ob ein Teil der Lungenmetastasen entfernt oder gebacken werden soll, nur mit der Möglichkeit einer vollständigen "Befreiung" des Körpers von Krebs - kein einziger Tumor sollte verbleiben.

Es ist nicht möglich, von Krebs betroffene Lymphknoten außerhalb der Bauchhöhle oder Tumorscreenings am Peritoneum zu entfernen. Daher ist die Operation kontraindiziert.

Behandlung von fortgeschrittenem Magenkrebs

Wenn die Untersuchung ein großes Neoplasma aufweist, bedeutet dies nicht, dass der betroffene Teil oder das gesamte Organ entfernt werden kann. Vertrauen in die Resektabilität wird nur durch diagnostische Laparoskopie gegeben, die verborgene Herde und Metastasen im Peritoneum aufdeckt, und somit in die Standards der Krebsbehandlung einbezogen.

Die Keimung eines Tumorkonglomerats in einem anderen Organ schließt auch eine Exzision nicht aus, so dass große und schwere Operationen bereits durchgeführt werden. Das Operationsstadium wird durch Chemotherapiezyklen ergänzt.

Wenn Zweifel an der Möglichkeit einer Entfernung bestehen, wird auch eine Chemotherapie verschrieben. Nach mehreren Zyklen wird eine zweite Untersuchung durchgeführt, um die Dynamik zu klären und die Möglichkeit der Entfernung wird diskutiert.

Wenn die chirurgische Behandlung wegen der Größe des Tumorkonglomerats oder des schlechten Zustands des Patienten abgebrochen wird, wird eine Chemotherapie bei Metastasen durchgeführt.

Es besteht immer die Möglichkeit einer Palliativierung, wodurch chirurgische Manifestationen der Krankheit reduziert werden.

Wenn das Neoplasma den Zugang zum Magen blockiert und dem Patienten die Möglichkeit zum Essen nimmt, wird ein Gastrostom installiert - ein Schlauch, durch den speziell zubereitete Lebensmittel direkt in den Gastrointestinaltrakt eingebracht werden.

Bei Blutungen aus einem Tumor, die sich durch Erbrechen und flüssigen Stuhlgang vor dem Hintergrund eines sich verschlechternden Zustands manifestieren, wird während der endoskopischen Untersuchung ein Gefäß festgebunden oder andere hämostatische Manipulationen durchgeführt.

Der Text basiert auf Materialien des NCCN (National Universal Cancer Network).

In den meisten Fällen ist der Nachweis von Tumoruntersuchungen am Peritoneum und Aszites auch beim Patienten "ein Kreuz", er wird nur symptomatisch behandelt. In der 24/7-Medizinischen Klinik erhalten solche Patienten eine intraperitoneale Chemotherapie mit Hyperthermie, die ihnen hilft, länger und besser zu leben. Melden Sie sich für eine Beratung an: +7 (495) 230-00-01.

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Magenkrebs-Behandlungen

Die chirurgische Behandlung von Magenkrebs ist immer noch die einzig wirksame Behandlungsmethode. Daher wird beim Festlegen der Diagnose die Operation definitiv angezeigt. Umfang und Art des chirurgischen Eingriffs hängen von vielen Faktoren ab: dem Stadium der Krebsentstehung, dem Ausmaß des Magenschadens, dem Vorhandensein von Metastasen und der Tumorinvasion in die umgebenden Organe und Gewebe, dem Allgemeinzustand des Patienten, seiner Fähigkeit ohne großes Risiko, ein operatives Trauma zu erleiden und mögliche Komplikationen.

Chirurgische Behandlung von Magenkrebs

Es gibt radikale und palliative Operationen. Derzeit werden solche Operationen als radikal betrachtet, bei denen der Magen zusammen mit einem großen und einem kleinen Omentum in einem einzigen Block entfernt wird, wobei gleichzeitig regionale Lymphknoten entfernt werden (Lymphadenektomie). Wenn die benachbarten Organe gleichzeitig vom Krebs betroffen sind, werden sie, sofern die Umstände dies zulassen, zusammen mit dem Magen entfernt (z. B. mit der Milz, dem linken Leberlappen oder dem betroffenen Segment davon, dem Pankreasschwanz, dem Dickdarm). Solche Operationen werden als erweitert bezeichnet.

Japanische Chirurgen haben überzeugend gezeigt, dass die Resektion des Magens und die Gastrektomie mit erweiterter Lymphadenektomie eine signifikant höhere Fünf-Jahres-Überlebensrate der operierten Patienten im Vergleich zu Standardmethoden zur Behandlung von Magenkrebs bieten. Die vergrößerte Lymphadenektomie hat eine relativ große Anzahl von Gegnern, skeptischen Chirurgen, die eine solche Operation als traumatisch betrachten, verbunden mit der Gefahr einer Erhöhung der postoperativen Mortalität und Komplikationen.

Vorbereitung für die Operation durch Resektion von Magenkrebs

Vor der Operation muss der Schweregrad der Begleiterkrankungen des Herz-Kreislaufsystems, der Lunge, der Nieren und der Stoffwechselstörungen beurteilt werden. Es ist wichtig, das Operationsrisiko bei Magenkrebs zu bestimmen.

Krebspatienten benötigen häufig eine spezielle präoperative Vorbereitung, um die bestehenden Verletzungen zu korrigieren und eine Operation mit möglichst geringem Risiko durchzuführen. Gegenanzeigen allgemeiner Natur sind akute Kachexie, schwere Begleiterkrankungen lebenswichtiger Organe (Lunge, Herz, Nieren, Leber).

Der operative Eingriff beginnt mit einer gründlichen Überarbeitung der Beckenorgane, des Unterbauchs und seiner oberen Abschnitte. Während des Audits werden die Mobilität des Tumors, das Vorhandensein von Metastasen in den regionalen Lymphknoten und entfernten Organen sowie die Möglichkeit der radikalen Entfernung des Tumors bestimmt.

Operationsplan für Magenkrebs

Bei infiltrativ-ulzerativem Krebs sollte die Linie der Magenkreuzung 8–10 cm proximal der detektierten Rispe des Tumors 8–10 cm und 2–3 cm unter dem Pylorus liegen, mit einem auf exophytisch wachsende Krebs begrenzt - 6–8 cm proximal und 2 cm unter dem Pylorus. Der Schnittpunkt der Speiseröhre mit der Gastrektomie wird bei Exophyten nicht unter 3 cm über dem tastbaren oberen Rand des Tumors und bei infiltrativer Krebsform bei 5-6 cm gebildet. Das Gewebe des entfernten Abschnitts des Magens entlang der Schnittlinie sollte zur dringenden histologischen und zytologischen Untersuchung entnommen werden, um sicherzustellen, dass keine Krebszellen vorhanden sind.

Die Radikalität der Behandlung von Magenkrebs durch Entfernung eines Tumors wird gewöhnlich nicht nur anhand des Abstands der Schnittlinie des Magens vom Tumorrand, sondern auch anhand der Radikalität der Entfernung von regionalen Lymphknoten bewertet. Eine Resektion kann nicht als radikal betrachtet werden, wenn regionale Lymphknoten nicht nur entlang der größeren und kleineren Krümmung in der Nähe des Magens, sondern auch entlang der Gefäße entfernt werden.

Dies ist die moderne Ansicht einer radikalen Operation bei Magenkrebs. Trotz überzeugender Beweise für die Durchführbarkeit einer erweiterten Lymphadenektomie, die von japanischen, europäischen, amerikanischen und russischen Chirurgen vorgelegt wurde, gibt es immer noch eine Reihe von Chirurgen, die einen solchen Ansatz der Magenresektion nicht für völlig berechtigt halten. In einer Reihe von Ländern gilt die radikalische Standardresektion als eine, bei der zusammen mit dem resezierten Magen das große und kleine Omentum, die Lymphknoten entlang der Haupt- und Nebenkrümmung sowie die supra- und infrapylorischen Knoten entfernt werden. Dies ist der sogenannte Standardbetrieb.

Das Ausmaß der umfangreichen Lymphknoten-Dissektion bei Magenkrebs

Die radikale Resektion des Magens bei Krebs wird derzeit anhand der Extensivität der Lymphknotensektion (von DO bis D3 - D4) bewertet.

DO wird als palliative Resektion bewertet, da die Lymphknoten des Magens, die sich in der Nähe der größeren und kleineren Krümmungen befinden, nicht entfernt werden.

D1 - bedeutet Resektion des Magens mit Entfernung der regionalen Lymphknoten entlang der größeren und kleineren Krümmung zusammen mit dem größeren und dem unteren Netz, Supra- und Infilorumknoten (Standardoperation).

D2 - umfasst die Resektion des Magens, die Entfernung nicht nur der angegebenen Lymphknoten (innerhalb von D1), sondern auch der regionalen Knoten entlang der Arterien des Magens im Operationsbereich.

D3 - Lymphknoten werden wie in D2 entfernt, plus Lymphknoten entlang des Zöliakie-Rumpfes.

D4 - Enthält die Entfernung von Knoten wie in D3 sowie die Entfernung von paraaortalen Lymphknoten.

Dn - bedeutet Resektion des Magens mit Entfernung aller regionalen Lymphknoten, Resektion anderer am Tumor beteiligter Organe.

Standardoperation für Magenkrebs

Die Haupttypen der Standard-Radikaloperation bei Krebs sind die subtotale Resektion und die Gastrektomie.

In Japan, Westeuropa, den USA, Russland und einigen anderen Ländern schlagen die Anhänger der verlängerten Lymphadenektomie den distalen Magen zurück und entfernen regionale Lymphknoten innerhalb von D2 - D3. Viele Chirurgen, die mit dieser Sichtweise nicht einverstanden sind, beschränken sich auf die Dissektion von Lymphknoten innerhalb von D1 - D2.

Gastrektomie mit Lymphadenektomie zur Behandlung von Magenkrebs

Wenn ein Tumor oberhalb des Winkels im Magenkörper lokalisiert ist, wird empfohlen, eine Gastrektomie mit Lymphadenektomie innerhalb von D3 - Dn durchzuführen.

Die Abstinenz einer ausgedehnten Lymphadenektomie wird durch die Tatsache gerechtfertigt, dass die Operation die Standardresektion des Magens schwieriger und traumatischer macht, was die postoperative Mortalität und die Anzahl postoperativer Komplikationen erhöhen kann. Diese These wird nicht nur von den statistischen Daten japanischer Autoren widerlegt, sondern auch von Chirurgen aus Deutschland, Holland, den USA, Russland und anderen Ländern. J. R. Siewert et al. (1993) führten eine vergleichende prospektive Studie über die Ergebnisse von mehr als 1.600 Operationen durch, von denen 558 Standard und 1096 mit radikaler Lymphadenektomie waren. Die Mortalität war in beiden Gruppen der operierten Gruppe gleich - 5,2 bzw. 5%. Das 5-Jahres-Überleben nach radikalen Operationen im Stadium II-Krebs hat sich mehr als verdoppelt - von 27% nach Standardresektion auf 55% nach Resektion mit fortgeschrittener Lymphadenektomie. In erfahrenen Händen ist die Resektion mit Lymphadenektomie in D2 - D3 genauso sicher wie die Resektion mit Lymphadenektomie in D1.

Erweiterte Lymphadenektomie und Gastrektomie als Krebstherapie

Im Falle einer Tumorkeimung bei Magenkrebs in die umgebenden Organe und Gewebe wird eine Resektion benachbarter Organe und eine fortgeschrittene Lymphadenektomie durchgeführt.

Die Wiederherstellung der Kontinuität des Gastrointestinaltrakts nach distaler Gastrektomie wird am häufigsten nach Billroth-I in der Modifikation von Hofmeister-Finsterer oder Billroth-I durchgeführt. Gegenwärtig wird nach Resektion des Magens gemäß Billroth II und Gastrektomie (Abb. 11.31) empfohlen, der Roux-behinderten Jejunum-Schleife eine gastrojejunale Anastomose (Ösophagoonoyunal mit Gastrektomie) aufzuerlegen, um eine Reflux-Gastritis (Refluxösophagitis) zu verhindern. Die Länge der Off-Schleife von der Gastrojejunal-Anastomose bis zur Enteroenteroanastomose sollte nicht weniger als 40 bis 60 cm betragen, um bei Magenkrebs sicherer zu verhindern, dass der Inhalt der afferenten Schleife in den Stumpf des Magens gelangt. Die meisten Chirurgen haben kürzlich eine bösartige Magen-Resektion von Billroth-P in der Modifikation von Hofmeister-Finsterer in Betracht gezogen, da sie günstige Bedingungen für das Abwerfen des Inhalts des Zwölffingerdarms in den Stumpf des Magens schafft, was zu einer alkalischen (biliären) Reflux-Gastritis, afferentem Loop-Syndrom führt. Dumping-Syndrom.

Chirurgie - der „Goldstandard“ zur Behandlung von Magenkrebs

Magenkrebs ist eine Diagnose, die jeden Menschen erschreckt. Mit modernen Ökologie- und Lebensstilprinzipien steigt die Anzahl der Menschen mit einer ähnlichen Diagnose von Jahr zu Jahr. In 90% der Fälle - die Ursache für die Entwicklung eines bösartigen Prozesses - chronische Gastritis im Zusammenhang mit Helicobacter Pylori.

Wie bei jeder onkologischen Pathologie hat die Krankheit drei Arten von therapeutischen Wirkungen:

• chirurgisch - derzeit die einzige Methode, die Krebs dieser Lokalisation vollständig heilen kann;
• Chemotherapie ist eine Art von Behandlung, bei der der Tumor durch pharmazeutische Präparate "vergiftet" wird;
• ionisierende Strahlung (Strahlentherapie) - Der Effekt der ionisierenden Strahlung auf den Tumor führt zu einer therapeutischen Wirkung.

Die chirurgische Behandlung von Magenkrebs kann auf verschiedene Arten erfolgen:
1. Radikalbehandlung Das Wort "Radikal" bedeutet die vollständige Entfernung des Tumors. Nach solchen Operationen gilt der Patient als vollständig geheilt von einem malignen Neoplasma. Am häufigsten werden radikale Operationen an Patienten mit dem ersten, zweiten und dritten Stadium der Krankheit durchgeführt. Es gibt jedoch einige Aspekte, in denen eine radikale Behandlung nicht möglich ist: das Vorhandensein entfernter Metastasen, die lokale Ausbreitung des Tumors (das in nahegelegene Organe hineinwächst), der schwere allgemeine Zustand des Patienten.

2. Palliativbehandlung Versuchen wir die Bedeutung des Begriffs "Palliativ" anhand eines konkreten Beispiels zu verstehen. Betrachten Sie die Diagnose: Magenkrebs, mehrere Metastasen in der Lunge. In diesem Fall gibt es Fernmetastasen. Wenn ein Magen-Tumor entfernt wird, ist die Behandlung palliativ, da das Lungengewebe nicht operativ beeinflusst werden kann. Diese Art von Operation bei Magenkrebs wird äußerst selten durchgeführt, nur wenn der Patient lebensbedrohliche Komplikationen entwickelt (z. B. massive Blutungen durch einen Magen-Tumor).

3. Symptomatische Behandlung - Die Behandlung zielt darauf ab, die Symptome der Krankheit zu beseitigen, ohne den Primärtumor zu entfernen. Es wird bei Patienten mit Stadium 4 oder bei lokal fortgeschrittenen Tumoren durchgeführt.

Die Wahl der Operation wird immer individuell für jeden Patienten festgelegt, basierend auf vielen Faktoren.

Radikale Chirurgie

Endoskopische Resektion

Endoskopische Techniken gehören zu den fortschrittlichsten Trends in der Magenkrebsoperation, die in Japan zum ersten Mal einen Durchbruch in der Behandlung gelang. Der Kern der Methode liegt in der Tatsache, dass der endoskopische Arzt während des FGDS den Tumor innerhalb der lebensfähigen Gewebe ausschneidet. Und der Patient lebt weiter ohne große und traumatische Operationen durchzuführen! Diese Methode hat jedoch erhebliche Einschränkungen: Sie ist für Patienten mit nur dem frühesten Magenkrebs in diesem Stadium angezeigt, während der Tumor nur in den Oberflächenschichten des Epithels lokalisiert ist. Leider hat der Krebs in diesem Stadium absolut keine Symptome, und solche Operationen in Russland sind eher kasuistisch.

Magenresektion

Resektion (Entfernung eines Teils eines Organs) ist ein Organerhaltungsvorgang. Im Endeffekt wird ein Teil des Organs mit dem Tumor und den den Tumor umgebenden Lymphknoten entfernt (Lymphknotendissektion). Es gibt zwei Arten von Magenresektionen: distal und proximal. Die Wahl der Art der Resektion hängt davon ab, an welchem ​​Körperteil der Tumor wächst.

Die Operation wird abgeschlossen, indem die Kontinuität des Gastrointestinaltrakts wiederhergestellt wird, indem der Dünndarm an der Wand des resezierten Organs unter Bildung der Anastomose (künstliche Fistel) gesäumt wird.

Gastrektomie

Die umfangreichste Magenoperation bei Krebs ist die Gastrektomie. Es besteht in der vollständigen Entfernung der Orgel. Diese Operation wird ausgeführt, wenn mindestens eine der folgenden Bedingungen vorliegt:

1. Magenkörperkrebs;
2. diffuse infiltrative Natur des Tumorwachstums;
3. undifferenzierte Formen von Krebs (Krikoidring).

Die Wiederherstellung der Kontinuität des Magen-Darm-Trakts nach Entfernung des Organs besteht darin, den Dünndarm mit der Speiseröhre zu füllen.

Gastrektomie und Gastrektomie werden auch als palliative Operationen bei der Entwicklung lebensbedrohlicher Zustände für den Patienten durchgeführt.

Symptomatische Operation

Wie bereits erwähnt, besteht das Hauptziel der symptomatischen Behandlung darin, die Lebensqualität des Patienten zu verbessern, der aus dem einen oder anderen Grund nicht geheilt werden kann. In diesem Stadium dehnt sich der Tumor so stark aus, dass er das Lumen des Organs verstopft und es dem Patienten unmöglich macht, sich zu ernähren. Die häufigsten Beschwerden sind Übelkeit, ein Völlegefühl im Magen, auch bei einer geringen Menge an Nahrung, Erbrechen der gegessenen Nahrung. Die Hauptaufgabe der Ärzte besteht darin, die Möglichkeit der Ernährung wiederherzustellen.

Wir werden also die typischsten Operationen betrachten.

Gastrostomie

Gastrostomie ist eine Operation, deren Essenz auf die Bildung einer Fistel (Gastrostomie) zwischen dem Magen und der äußeren Umgebung reduziert ist. Indikationen für diese Art der Behandlung sind nicht resezierbare Tumoren des ösophago-gastralen Übergangs. Die Gastrostomie ermöglicht es dem Patienten, Nahrung nicht durch den Mund, sondern sofort in den Magen zu nehmen, was ihn vor Erschöpfung rettet.

Bildung einer Gastroenteroanastomose

Bei der Gastrojejunostomie handelt es sich um eine Bypass-Anastomose, die sich bei großen Tumoren des Ausstoßabschnitts zwischen dem nicht betroffenen Teil des Organs und dem Dünndarm bildet. So gelangt die Nahrung zuerst in den Magen, dann wird sie unter Umgehung des Tumors sofort in den Dünndarm evakuiert.

Diese Art der symptomatischen Operation ist für den Patienten am physiologischsten.

Yeunostoma-Bildung

Dies ist vielleicht die letzte Grenze der chirurgischen Behandlung, die bei der gesamten Läsion des Magens mit einem Krebs angewendet wird, wenn die Wand in allen Abteilungen mit einem Tumor aufgewachsen ist und es keine Möglichkeit gibt, eine andere Operation durchzuführen. In diesem Fall wird der erste Abschnitt des Dünndarms an die vordere Bauchwand genäht und eine Fistel zwischen dem Darm und der äußeren Umgebung (Yejunostom) gebildet. Der Patient erhält Nahrung direkt in den Darm, wodurch er nicht an schmerzhaftem Hunger sterben kann.

Stenting

Eine der modernsten Arten symptomatischer Behandlung ist die Ausdehnung der Tumorstenose. Bei dieser Methode drückt der Endoskopiker die Stelle, an der sich der Krebs befindet, mit einem Stent (einer Art Rahmenstrebe), wodurch sich der Patient ziemlich lange durch den Mund füttern kann. Leider wird die Methode derzeit nicht in allen medizinischen Einrichtungen praktiziert.

Konsultationen mit einem Arzt bei Auftreten der ersten Beschwerden und das jährliche Screening der Verdauungstraktorgane helfen, Krebs im Anfangsstadium zu erkennen. Das spart Zeit für Behandlung, Geld und Gesundheit. Und wir müssen immer daran denken, dass Krebs durch rechtzeitige Behandlung heilbar ist. Die Notwendigkeit, das gesamte Organ (oder eine andere Operation bei Magenkrebs) und das Leben nach der Operation zu entfernen, hängt von dem Stadium ab, zu dem die Behandlung begonnen hat. Krebs des Magens nach der Operation erfordert eine besondere Herangehensweise des Patienten, die in einer radikalen Änderung des Lebensstils, der Ernährungsprinzipien und des Arbeitsregimes besteht.

Chirurgische Behandlung von Magenkrebs

Die chirurgische Methode ist der "Gold" -Standard bei der Behandlung von Patienten mit Magenkrebs. Abhängig von der Prävalenz des Tumorprozesses kann der Operationsumfang von der endoskopischen Resektion der betroffenen Magenschleimhaut bis zur Durchführung traumatischer verlängerter kombinierter Operationen variieren. Gegenwärtig sind Verfahren für chirurgische Eingriffe am Lymphapparat des Magens (Lymphknotendissektion) weit verbreitet, die zusammen mit der Entfernung des Primärtumors die Entfernung von Zonen lymphogener Metastasen ermöglichen, was sich in manchen Fällen positiv auf die Langzeitergebnisse auswirkt.

Heute gibt es drei Hauptarten von Operationen - Gastrektomie, proximale und subtotale distale Gastrektomie. Die Gastrektomie ist eine der Hauptoperationen im Arsenal der operativen Behandlung von Magenkrebs. Sie macht bis zu 70% aller radikalen Operationen aus und ist als Standard anerkannt, sofern Milz und Bauchspeicheldrüse erhalten bleiben.

Bei der chirurgischen Behandlung von Magenkrebs umfasst die Art der durchgeführten Operation:

• 1) radikale Operation (Typ A) - das Fehlen eines restlichen Tumors mit einer hohen Wahrscheinlichkeit der vollständigen Heilung;
• 2) bedingt radikale Operationen (Typ B) - kein verbleibender Tumor, jedoch mit der Wahrscheinlichkeit des Vorhandenseins subklinischer Tumorherde;
• 3) Palliativoperation (Typ C) - Vorhandensein eines restlichen Tumors.

Bei der operativen Behandlung von Magenkrebs müssen nicht nur das betroffene Organ, sondern auch Bereiche regionaler Metastasen entfernt werden. Es sollte betont werden, dass der Begriff "Lymphknotendissektion" eine Monoblock-Entfernung nicht nur der Lymphknoten, sondern auch des gesamten Lymphapparats (Lymphgefäße mit umgebendem Fettgewebe) innerhalb von Faszienschalen bedeutet. Dies bestimmt die tatsächliche Prävalenz des Tumorprozesses.

Im gegenwärtigen Stadium der Entwicklung der Onkologie von Magenkrebs bei fortgeschrittenen Operationen entfernen japanische Chirurgen bis zu 35 Knoten des ersten (N1) und 25 Knoten des zweiten (N2) Metastasierungsstadiums.

Der Zustand der regionalen Lymphknoten hat einen prognostischen Wert, und das Verhältnis der metastatischen Lymphknoten zur Anzahl der entfernten Lymphknoten ist wichtig.

Verschiedene Varianten der Lymphknotendissektion spiegeln sich in der Klassifizierung des Interventionsvolumens wider. Nach dieser Einteilung wird die Variante der Lymphknotendissektion anhand des letzten gelöschten Metastasierungsstadiums klassifiziert.

Durch Beschluss des IV. Internationalen Kongresses über Magenkrebs ist die D2-Dissektion ein ziemlich sicheres Verfahren und sollte ein zwingendes Element bei der operativen Behandlung von Magenkrebs sein.

Die Indikationen für die Durchführung der erweiterten radikalen Gastrektomie D3 sind:

• 1) Invasion der serösen Membran;
• 2) Metastasen bei Lymphkollektoren 2. Ordnung. Die Zunahme des Umfangs des chirurgischen Eingriffs aufgrund der Erweiterung der Grenzen der durchgeführten Präparation ermöglicht es, die Langzeitergebnisse zu verbessern, hauptsächlich aufgrund lokaler Stadien der Erkrankung.

Mehr als die Hälfte der Patienten mit Magenkarzinom im Stadium ST und in vier Stadien haben Komplikationen, die unmittelbar ihr Leben bedrohen und nur operativ beseitigt werden können. Dies macht die Notwendigkeit einer palliativen und zytoreduktiven Operation erforderlich.

Bei zytoreduktiven Operationen muss nach einer möglichst vollständigen Zytoreduktion gesucht werden, die bei Patienten durchgeführt werden kann. Zum Beispiel werden in Gegenwart von resektierbaren Metastasen in der Leber atypische Resektionen eines oder beider Lappen durchgeführt. Ein solcher metastatischer Leberschaden gilt als nicht resezierbar, wenn das Volumen des visuell unveränderten Lebergewebes 50% des Volumens der gesamten Leber beträgt.

Die Durchführbarkeit verschiedener Optionen für fortgeschrittene und erweiterte kombinierte Optionen für die chirurgische Behandlung von fortgeschrittenem Magenkrebs wurde nicht bestimmt. Diese Frage erfordert weitere Untersuchungen.

Bei chirurgischer Behandlung wird in 12% der Fälle ein 5-Jahres-Überleben beobachtet. Mit der Oberflächenlokalisierung kann der Tumor 70% erreichen. Bei einem Krebsgeschwür im Magengeschwür ist die Prognose etwas besser (5-Jahres-Überlebensrate beträgt 30-50%).

1. Distale subtotale Resektion des Magens

Die Indikation zur subtotalen Gastrektomie ist die Lokalisation des Tumors im unteren Drittel des Magens mit exophytischem und ulzerativem Charakter.

Chirurgische Eingriffe werden vom Zugang zum Bauch durchgeführt. Die Laparotomie im oberen Median wird durchgeführt, danach wird eine detaillierte Revision der Bauchorgane durchgeführt, um die Prävalenz des Tumorprozesses und das Ausmaß des chirurgischen Eingriffs zu bestimmen. Das Verfahren zur Durchführung der subtotalen Gastrektomie kann je nach Volumen der durchgeführten Lymphadenektomie einige Unterschiede aufweisen.

Produzierte Mobilisierung des Magens mit großem Omentum in der Milz. Separat ligiert und schneiden sich an der Basis der rechten Vene und der Arterie des Magens epiploica. Es wird eine Skeletisierung des Hepatoduodenalligaments mit Ligatur und Kreuzung an der Basis der rechten Magenarterie durchgeführt. Der nächste Schritt blinkt den Apparat und die Kreuzung des Zwölffingerdarms für den Gatekeeper. Ihr Stumpf wird mit zwei halben Netznähten und einer Anzahl unterbrochener Nähte genäht. Als nächstes schneiden Sie das kleine Omentum direkt am Rand der Leber ab. Der weitere Operationsverlauf kann je nach Volumen der durchgeführten Lymphknotendissektion variieren.

Beim Durchführen einer erweiterten D2-Lymphknotendissektion werden die gemeinsame Leberarterie, das Anfangssegment der Gastroduodenalarterie, das Portal und das subhepatische Segment der unteren Hohlvene, der Zöliakusstamm und der rechte Pedikel des Zwerchfells skelettiert Milz mit Ligation der linken gastroepiploischen Gefäße an der Basis.

Bei der Durchführung eines Standardvolumens der Lymphknotendissektion im Volumen von D1 wird die Skelettierung der Gefäßstrukturen der "zentralen Zone" nicht durchgeführt, und das kleine Omentum wird abgeschnitten, gefolgt vom Schnittpunkt der linken Magengefäße.

Der Magen wird entlang der geringeren Krümmung entlang der größeren Krümmung bis zum Niveau des unteren Pols der Milz an der Speiseröhre mobilisiert und reseziert, woraufhin das Arzneimittel als eine einzelne Einheit entfernt wird.

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2. Proximale subtotale Gastrektomie

Eine proximale subtotale Resektion des Magens wird selten durchgeführt. Ein solches Operationsvolumen ist nur für exophytische Tumore von weniger als 4 cm Länge zulässig, die im proximalen Teil lokalisiert sind und nicht in der serösen Membran keimen, und in Abwesenheit von Metastasen in den Lymphknoten, die sich am rechten Rand der größeren Krümmung befinden, sowie im Supra- und Subpilorium. Proximale Resektion beinhaltet die Entfernung der gesamten kleineren Krümmung mit dem Schnittpunkt der Speiseröhre in einem Abstand von 5-6 cm vom Rand des Tumors und endet mit der Bildung einer Anastomose zwischen der Speiseröhre und dem Magenstumpf

Die Indikation für die Gastrektomie ist die Lokalisation des Tumors im mittleren und oberen Drittel des Magens sowie die infiltrative Art des Tumorwachstums, unabhängig vom Standort.

Chirurgische Eingriffe werden häufiger vom Abdominalzugang aus durchgeführt, seltener bei Beteiligung des distalen Ösophagus in den Tumorprozess, der thorakoabdominale Zugang wird verwendet.

Die Laparotomie im oberen Median wird durchgeführt, danach wird eine detaillierte Revision der Bauchorgane durchgeführt, um die Prävalenz des Tumorprozesses und das Ausmaß des chirurgischen Eingriffs zu bestimmen. Die Methode der Gastrektomie kann je nach Volumen der durchgeführten Lymphadenektomie einige Unterschiede aufweisen.

Eine Gastrektomie beginnt mit der Mobilisierung des Magens mit einem großen Omentum auf der Seite der größeren Krümmung vom ausgehenden Abschnitt und dem Anfangsteil des Zwölffingerdarms zur Milz. Als nächstes werden sie getrennt isoliert, ligiert und schneiden sich an der Basis der rechten Vene und der Arterie des Magens. Danach erfolgt die Skelettierung des hepatoduodenalen Ligaments, wobei die rechte Magenarterie ligiert und an der Basis durchschnitten wird.

Der nächste Schritt ist die Kreuzung des Zwölffingerdarms hinter der Pulpe des Gatekeepers nach seiner vorläufigen Befüllung mit einem Heftapparat. Der Zwölffingerdarmstumpf mit gehefteter Naht wird mit zwei Halbmaschen und einer Anzahl von Knotenstichen genäht.

Schneiden Sie eine kleine Drüse ab. Der Magen wird nach unten und nach links bewegt, woraufhin er zwischen den Klammern gekreuzt wird und das kleine Omentum direkt am Rand der Leber abgebunden wird.

Der weitere Verlauf der Operation hängt von der Menge der durchgeführten Lymphadenektomie ab. Bei der Durchführung eines Standardeingriffsintervalls am Lymphapparat des Magens (D1-Lymphadenektomie) besteht der nächste Schritt darin, die Ligation und den Schnittpunkt an der Basis der linken Magengefäße - Venen und Arterien - zu trennen. Bei der Durchführung der Lymphadenektomie in Volumen D2 und als eines der Stadien der Lymphadenektomie in Volumen D3 werden vor dieser Manipulation die Skelettierung der Arteria hepatica, des Anfangssegments der gastrointestinalen Duodenalarterie, des Pfortens und des subhepatischen Segments der unteren Vena cava sowie der rechten Pedikel des Zwerchfells und Milzarterie an den Toren der Milz mit Ligation der linken gastroepiploischen Gefäße an den Basen und Freilegung des linken Beines des Zwerchfells nach schrittweiser Ligation und Schnittpunkt des Magen-Milz-Ligaments.

Als nächstes steht der Ösophagus in der Ösophagusöffnung des Zwerchfells hervor und schneidet sich oberhalb der Herzabteilung, woraufhin das Medikament als einzelne Einheit entnommen wird und die Erholungsphase der Operation beginnt.

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, die Kontinuität des Gastrointestinaltrakts wiederherzustellen. Die häufigste Form einer hinter-seitigen Esophagoenteroanastomose ist die von Tsatsanidi modifizierte Roux-getrennte Schleife des Dünndarms, seltener die von Gilyarovich-Graham modifizierte Schleife des Dünndarms, und noch seltener wird die Anastomose durch Hardware gebildet.

Nachdem die Erholungsphase der Operation abgeschlossen ist, wird eine Kontrolluntersuchung der Bauchhöhle durchgeführt, um mögliche Blutungsquellen und das Fehlen von Fremdkörpern zu identifizieren, woraufhin die Drainage in den subhepatischen und den linken subphrenischen Raum festgelegt wird. Wenn nötig, entwässern und andere Bereiche der Bauchhöhle.

4. Kombinierte Operationen bei Magenkrebs

Während der Keimung eines Magentumors in benachbarten Organen werden häufig Resektionen der beteiligten Strukturen (Leber, Dickdarm, Niere, Pankreas, Nebenniere, Milz) eingesetzt. In Abwesenheit von Fernmetastasen in der Leber, entlang des Peritoneums, "Pakete" von regionalen Knoten, können umfangreiche Operationen wie eine gastropankreatikoduodenale Resektion durchgeführt werden.

Die Frage der obligatorischen Splenektomie bei der D2-Lymphknotendissektion ist ebenfalls umstritten. Befürworter der Splenektomie glauben, dass es unmöglich ist, die Lymphknoten des Milz-Gates zu entfernen, Gegner deuten auf seltene Metastasen des Magenkarzinoms im angegebenen Bereich, beispielsweise bei distalem Magenkarzinom, sowie auf ein erhöhtes Risiko für Bauchspeicheldrüsenfisteln und subphrenische Abszesse.

Ähnliche Argumente werden im Falle einer Resektion des Körpers und des Schwanzes des Pankreas ohne offensichtliche Anzeichen von Einwachsen in das Pankreas gegeben. Bei Krebserkrankungen des proximalen Abschnitts, Tumoren der hinteren Körperwand mit einem Durchmesser von mehr als 2 cm, erzeugen die meisten Autoren Splenektomien. Die Rolle der Splenektomie als solche bei der Prognose von RJ wird untersucht. In gebräuchlichen Ausprägungen werden die Eingriffe manchmal mit einem Rückfall der Arterien des Zöliakie-Rumpfes oder dessen vollständiger Ligation (Appleby-Operation), der Entfernung des oberen oberen Quadranten des Bauchraums, einschließlich Gastrektomie, Splenektomie, subtotaler Pankreathektomie, Darmresektion des linken Dickdarms, linker Adrenektomie und linker Hämorrhagie, sowie linker Hämorrhagie und linker Hämorrhagie durchgeführt d.

5. Organerhaltende Operationen

Unter der Bedingung der Früherkennung von Magenkrebs, wenn ein Neoplasma nur die Schleim- und Submukoseschichten der Auskleidung eines Organs keimt, sind organerhaltende Eingriffe möglich, die in der onkologischen Praxis immer mehr an Bedeutung gewinnen. Die Operation kann mit Hilfe der endoskopischen Technologie durchgeführt werden: Der Arzt entfernt unter Verwendung einer speziellen Ausrüstung die wiedergeborenen Bereiche auf die am wenigsten traumatische Weise für den Patienten, ohne das gesunde Gewebe zu beeinträchtigen.

Während dieser Prozedur bestimmt der Chirurg auf der ersten Stufe unter Verwendung spezieller spezifischer Farbstoffe die Größe des Tumors und umreißt die Grenzen des geplanten Bereichs der Resektion der Magenschleimhaut mittels Elektrokoagulation. Anschließend werden die Gewebe sorgfältig hydropräpariert, um eine Perforation der Organwand zu verhindern und eine optimale visuelle Kontrolle des Schnittes zu gewährleisten. Als nächstes entfernt ein Elektrokauter, der durch den Instrumentenkanal des Endoskops eingeführt wird, alle betroffenen Gewebe zur Muskelschicht (dh der Schleim- und Submukosaschicht), gefolgt von einer Hämostase.

6. Palliativoperation

Bei fortgeschrittenen Formen von Magenkrebs kann der Patient abhängig von der spezifischen klinischen Situation eine von zwei Optionen für palliative Operationen durchführen. Die erste Art der Intervention beseitigt die Läsion nicht und zielt darauf ab, die Ernährung und den Allgemeinzustand des Patienten durch die Umgehung einer Problemumgehung zwischen Magen und Dünndarm zu verbessern. Gleichzeitig wird eine Gastroenteroanastomose gebildet und Patienten mit Gastrostomie werden durchgeführt, was die Abgabe einer medikamentösen Therapie erleichtert, da der Patient aufgrund des Fastens erschöpft und geschwächt ist und der Patient der Behandlung nicht standhalten kann. Tatsächlich ähnelt die Technik solcher Operationen der üblichen Magenresektion, schließt jedoch nicht die Entfernung von Lymphknoten und / oder Metastasen ein.

Die zweite Art von Operationen umfasst die Exzision der primären Tumorläsion oder der Metastasen durch die Durchführung von palliativen Resektionen, die palliative Gastrektomie und die Entfernung von Metastasen. Sie können auch mit einer Steigerung der Wirksamkeit der nachfolgenden Strahlentherapie und Chemotherapie rechnen.

Die häufigste palliative Intervention in dieser Kategorie von Patienten ist die Entstehung einer gastrointestinalen Anastomose bei nicht operierbarem Krebs, die sich im Ausgangsteil des Magens befindet. Die Bedeutung dieser Operation ist das Auflegen einer Fistel zwischen Magen und Jejunum. Im gegenwärtigen Stadium produzieren Ärzte häufig eine hintere oder hintere Gastroenterostomie und weniger häufig eine vordere oder vordere Gastroenterostomie. Im ersten Fall entfernt der Chirurg durch das Loch im Mesenterium des Querdarms die Rückwand des Magens und verbindet sie mit der Dünndarmschleife, und im zweiten - hält er die Darmschleife vor dem Querdarm, bringt sie dann an die Vorderwand des Magens an und verbindet sich mit dieser. In einem Abstand von 8 bis 10 cm unterhalb der Gastroenteroanastomose bilden sie zur Verbesserung der Evakuierung des Verdauungskanals in der Regel zusätzlich eine interintestinale braune Anastomose.

Eine Inzision der Bauchwand und das Finden einer Schleife des Jejunums wird wie bei der hinteren Gastroenterostomie durchgeführt.

Bei Anastomose nehmen Sie eine Schleife von Jejunum, die 50-60 cm von flexura duodenojejunalis entfernt ist. Diese Schleife wird entfernt und an der vorderen Magenwand so angebracht, dass das genähte Jejunum vor dem Omentum und dem Querkolon vorbeigeht. Der Darm für 10–12 cm ist an der vorderen Wand des Körpers des Magens isoperistaltisch angebracht. Die Fistel nimmt den mittleren Teil des gesäumten Darms ein.

Um die Entstehung eines Teufelskreises 10 cm unterhalb der gastrointestinalen Anastomose (auf der Ebene der Stelle, an der die Darmschleifen vor dem Querkolon laufen) zu vermeiden, wird gemäß Brown eine zusätzliche interintestinale Anastomose zwischen dem leitfähigen und dem divergierenden Knie eingeführt.

Gastrostomie wird bei Verletzung der Permeabilität der Nahrung bei inoperablem Krebs der Speiseröhre und des proximalen Magens behandelt. Bis heute stehen den Ärzten mehr als hundert verschiedene Modifikationen dieser Operation zur Verfügung, aber die Methoden von Kader und Vitzel sind am gebräuchlichsten.

Wenn es nicht möglich ist, eine Gastrostomie zu erstellen, legen Patienten mit ausgedehnten malignen Läsionen des Magens, die mit einer gestörten Durchgängigkeit verbunden sind, eine Enterostomie oder Darmfistel ein. Eine solche Operation ist der einzige Weg, um den Zustand des Patienten zu lindern, der eine nicht operierbare Form von reseziertem Magenkrebs hat.

Der Zugang zum Magen erfolgt durch die linke obere transrektale Laparotomie. An der Vorderwand des Magens in einem Kreis mit einem Durchmesser von etwa 2 cm legen Sie eine seröse Naht aus dem Spülstring auf. In der Mitte des mit einem Skalpell gebildeten Kreises entsteht ein kleines Loch im Magen. Der überstehende Mageninhalt wird abgesaugt, ein Foley-Katheter wird in das Lumen des Magens eingeführt. Die Hohlnaht um das Rohr herum wird festgezogen. In einem Abstand von ungefähr 1 cm von diesem Nahtmaterial wird ein zweites seröses Nahtmaterial mit Reinheitsfaden aufgelegt, und nach dem Eintauchen des ersten Nahtmaterials wird auch das zweite Nahtmaterial gebunden. Der Teil des Magens, aus dem der Katheter austritt, ist mit mehreren Stichen am parietalen Peritoneum sowie an der Haut der Bauchwand befestigt.

Sterile isotonische Kochsalzlösung wird mit einer großen Spritze in den Magen injiziert, wodurch die Position und Durchgängigkeit des Röhrchens kontrolliert wird.

Die Röhre wird durch die untere Ecke der Bauchwunde herausgeführt. Ein runder Abschnitt des Magens mit einem Durchmesser von etwa 2 cm, an dem der Schlauch den Kanal verlässt, wird mit unterbrochenen serösen Nähten zum parietalen Peritoneum unterbrochen. In der Regel verfangen sich die Ränder der Hautwunde in diesen Nähten. So werden Haut, parietales und viszerales Peritoneum verglichen. Mit einer solchen Naht bedeckt das parietale Peritoneum das subkutane Gewebe und verhindert seine Infektion im Falle eines Austretens von Mageninhalt. Die restlichen Teile der Bauchwandwunde werden in Schichten zusammengenäht.