Sphincter Oddi Spasmenbehandlung

Verdauungsprozesse hängen direkt von der Freisetzung der Verdauungssäfte in das Darmvolumen im erforderlichen Volumen ab. Die Hauptrolle bei der Regulierung dieses Prozesses spielt der Sphinkter von Oddi. Es ist ein Muskelring, der sich im Bereich der Gallen- und Pankreasgänge befindet. Eine gestörte Beweglichkeit des Schließmuskels kann zur Entwicklung schwerwiegender Pathologien führen.

Was ist die Sphinkterfunktionsstörung von Oddi?

Nicht jeder kennt die Position des Schließmuskels von Oddi, der aus Bindegewebselementen und Muskelfasern besteht. Dieses Bauelement umgibt die Endabschnitte der Gallenblase und der Bauchspeicheldrüse, wodurch die Freisetzung von Verdauungssekreten reguliert werden kann, verhindert wird, dass der Darminhalt in die Organe geworfen wird, der Druck im Kanal erhöht wird und die Befüllung der Gallenblase beschleunigt wird.

Eine Dysfunktion des Schließmuskels von Oddi tritt auf, wenn der Tonus des Körpers ansteigt, so dass sich die Gänge erweitern und es zu einer unregulierten Sekretion der Sekretion im Zwölffingerdarm kommt. Die Konzentration der Galle erreicht möglicherweise nicht die normalen Werte, was zu einer Infektion führt und die Entwicklung von Entzündungssymptomen verursacht.

Als Ergebnis treten die folgenden Verstöße auf:

• Änderungen in der Zusammensetzung der Darmflora;
• Darmsekret verliert bakterizide Aktivität;
• Verletzung des Aufspaltungsprozesses und der Verdauung von Fetten;
• Die normale Zirkulation von Fettsäuren ändert sich.

Das Versagen des Schließmuskels von Oddi tritt auf, wenn der Körper seine Druckhaltbarkeit verliert. In solchen Situationen werden kontinuierlich Gallensekrete in das Darmlumen freigesetzt, was die Entstehung von hologödem Durchfall auslöst. Im Laufe der Zeit bewirkt diese Pathologie eine Schädigung der Darmschleimhaut, des Magens, die zu Dyspepsie führt.

Ursachen der Pathologie

Der Spasmus des Sphinkters Oddi ist eine erworbene Erkrankung, deren Hauptursache Dyskinesie ist. Folgende Faktoren provozieren einen pathologischen Zustand:

• Änderungen in der Zusammensetzung und den rheologischen Eigenschaften der Galle;
• Verletzung der Passage;
• Intestinale Dysbakteriose;
• Chirurgische Eingriffe;
• Strukturelle Veränderungen des Schließmuskels, die die Entwicklung von Stenosen auslösen;
• Duodenitis

Bei Risikopatienten treten Erkrankungen der Gallenblase und des Schließmuskels von Oddi auf:

• Frauen während der Wechseljahre, Schwangerschaft, mit Hormontherapie;
• Asthenische Leute;
• Die Entwicklung der emotionalen Labilität bei jungen Menschen;
• Menschen, deren Arbeit oder Leben mit häufigem Stress verbunden ist;
• Patienten nach Cholezystektomie (Entfernung der Gallenblase);
• Patienten mit Diabetes mellitus in der Anamnese;
• Menschen mit Pathologien des hepatobiliären Systems;
• Patienten, die sich einer operativen Behandlung der Verdauungsorgane unterzogen haben.

Arten der Pathologie

Nach der modernen Klassifikation kann die Funktionsstörung des Schließmuskels von Oddi die folgenden Formen annehmen:

• Gallentyp I. Es ist üblich, auf Verletzungen hinzuweisen, die das Auftreten von starken Schmerzen im rechten Hypochondrium auslösen. Die Dauer der Angriffe beträgt nicht mehr als 20 Minuten. Auf ERPHG wird durch die Abnahme der Ausscheidungsrate des Kontrastes bestimmt, solche Indikatoren erhöht: AST, alkalische Phosphatase;
• Gallentyp II. Bei dieser Form der Dysfunktion des Schließmuskels von Oddi am Gallentyp treten charakteristische schmerzhafte Empfindungen auf, 1-2 Symptome, die für die Typ I-Pathologie charakteristisch sind;
• Gallentyp III. Es tritt nur das Schmerzsyndrom auf, keine anderen Symptome.
• Pankreas-Typ. Spasmus des Sphinkters Oddi verursacht Schmerzen in der epigastrischen Region, die nachgeben. Die Schmerzen nehmen ab, wenn sich der Körper nach vorne beugt. Charakterisiert durch einen Anstieg der Amylase oder Lipase.

Klinisches Bild

Der Spasmus des Sphinkters von Oddi zeichnet sich durch die Entwicklung eines ausgeprägten wiederkehrenden Schmerzsyndroms aus, das im rechten Hypochondrium, dem Epigastrium, lokalisiert ist. Der Schmerz strahlt normalerweise nach hinten oder nach dem rechten Schulterblatt aus. Die Dauer der schmerzhaften Empfindungen überschreitet selten 30 Minuten. Schmerzsyndrom kann unterschiedliche Intensität haben, bringt den Patienten oft Leiden.

Das Schmerzsyndrom wird oft von solchen Symptomen begleitet:

• Übelkeit und Erbrechen;
• Bitterer Geschmack im Mund;
• Luft aufstoßen;
• Vielleicht ein leichter Anstieg der Körpertemperatur;
• Das Auftreten eines Schweregefühls.

Diese Symptome verstärken sich in der Regel nach der Einnahme von fettigen und würzigen Lebensmitteln.

Zu den klinischen Symptomen einer Verletzung des Schließmuskels von Oddi gehören:

• Erhöhte Leberenzyme;
• Verlangsamung der Evakuierung des Kontrastmittels während ERSPHG;
• Die Expansion des Choledochus.

Dysfunktion tritt häufig innerhalb von 3-5 Jahren nach der Cholezystektomie auf. Gleichzeitig stellten die Patienten eine Zunahme der Schmerzen fest, die mit der Entfernung des Gallenreservoirs verbunden ist.

Es ist wichtig! Die Schmerzen entwickeln sich normalerweise nachts, sie können nicht durch Einnahme von Schmerzmitteln, durch Veränderung der Körperposition gestoppt werden.

Diagnosemaßnahmen

Um das Vorhandensein einer Sphinkter-Dysfunktion zu bestimmen, verschreiben Ärzte einen Labor-Bluttest, der während der Entwicklung eines Schmerzsyndroms oder innerhalb von 6 Stunden danach durchgeführt wird. Auf diese Weise können Sie erhöhte Konzentrationen von Amylase und Lipase, Aspartataminotransferase, alkalische Phosphatase und Gamma-Glutamyltranspeptidase identifizieren.

Klinische Symptome können auf die Entwicklung anderer Erkrankungen des Verdauungstrakts hindeuten, die durch eine Verstopfung der Gallenwege verursacht werden. Daher werden solche instrumentellen Diagnoseverfahren häufig zur Bestätigung der Diagnose eingesetzt:

• Ultraschall Das Scannen wird vor dem Hintergrund der Einnahme provokativer Agenten durchgeführt, wodurch der Kanalaustausch ausgewertet werden kann. Bei einer Erhöhung der Normalwerte um 2 mm kann eine unvollständige Blockade der Gallengänge vermutet werden;
• Cholescintigraphie. Die Methode erlaubt es, die beeinträchtigte Beweglichkeit des Schließmuskels durch die Bewegungsgeschwindigkeit des eingeführten Isotops von der Leber zum oberen Teil des Darms zu bestimmen;
• Endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP). Die Technik beinhaltet die Einführung von Duodenoskopen mit Seitenoptik, um den Durchmesser der Kanäle abzuschätzen und die Geschwindigkeit ihrer Entleerung zu bestimmen.
• Manometrie Die Technik basiert auf der Einführung eines Drei-Lumen-Katheters durch ein Duodenoskop in die Kanäle, um den Druck des Schließmuskels zu messen.

Merkmale der Therapie

Die Behandlung der Dysfunktion des Sphinkters von Oddi beinhaltet die Linderung von Schmerzen und anderen Symptomen, die Normalisierung der Organbeweglichkeit und die Ausscheidung von Verdauungssekreten. Mit der Entwicklung von Entzündungen und Dysbakteriose werden die Beseitigung bakterieller Infektionen und die Normalisierung der intestinalen Biozönose erforderlich. Zu diesem Zweck weit verbreitete medikamentöse Therapie, Diät-Therapie, Endoskopie und chirurgische Behandlung.

Drogentherapie

Die folgenden Gruppen von Medikamenten werden häufig zur Beseitigung von Funktionsstörungen eingesetzt:

• Nitrate (Nitrosorbid, Nitroglycerin). Medikamente können die Schwere der Schmerzen reduzieren;
• Anticholinergika (Biperiden, Akineton) helfen dabei, Muskelkrämpfe zu beseitigen;
• Kalziumkanalblocker entspannen den Schließmuskel von Oddi. Oft verursachen unerwünschte Reaktionen daher selten;
• Antispasmodika (Papaverin, Pinaveriya Bromid, Drotaverinum) beseitigen den Krampf und schmerzhafte Empfindungen;
• Myotrope Antispasmodika. Mebeverin reduziert den Sphinkter-Tonus und die Beweglichkeit glatter Muskelfasern. Gimecromon beseitigt Krämpfe, hat eine ausgeprägte choleretische Wirkung;
• Um die bakterielle Infektion und Dysbakteriose zu beseitigen, werden antibakterielle Antibiotika (Rifaximin, Enterofuril, Fluorchinolone), Präbiotika und Probiotika (Lactulose, Bifiform, Hilak Forte) eingesetzt.
• Mittel auf der Basis von Ursodesoxycholsäure (Ursosan, Ursofalk) ermöglichen die Beseitigung von Galleninsuffizienz.

Gesundheitskost

Eine wirksame Behandlung von Erkrankungen des Verdauungstraktes ist ohne eine spezielle Diät nicht möglich. Wenn der Schließmuskel von Oddi gestört ist, empfehlen die Ernährungswissenschaftler, vollständig auf fetthaltige, scharfe Speisen und Fast Food zu verzichten. Das Essen sollte mit groben Fasern angereichert sein, wodurch die Beweglichkeit der Verdauungsorgane normalisiert wird.

Sie sollten sich weigern, frisches Obst und Gemüse anzunehmen - die Produkte müssen einer Wärmebehandlung unterzogen werden. Die Mahlzeiten sollten gekocht, gedünstet, gebacken und gedünstet werden. Die Tagesration sollte in 6-7 Portionen aufgeteilt werden, die alle 3-3,5 Stunden eingenommen werden.

Es ist wichtig! Ein spätes Abendessen kurz vor dem Zubettgehen vermeidet eine Stagnation der Galle.

Rezepte der traditionellen Medizin

Um die Wirksamkeit der medikamentösen Therapie zu verbessern, können Sie mit Volksmitteln behandelt werden. Die Verwendung von Rezepten der traditionellen Medizin ist jedoch nur nach Rücksprache mit einem Spezialisten möglich. Um die Arbeit des Schließmuskels zu normalisieren, werden häufig solche medizinischen Rohstoffe verwendet:

• Mais Seide. Die Pflanze wird zur Behandlung zahlreicher Erkrankungen des hepatobiliären Systems eingesetzt. Rohstoffe haben eine ausgeprägte choleretische, entzündungshemmende Wirkung. Zur Vorbereitung der Infusion reicht es aus, 20 g Maisnarben mit 200 ml kochendem Wasser zu gießen und die Zusammensetzung 1 Stunde zu gießen. Das Werkzeug nimmt 40 ml bis 5 mal am Tag ein;
• Gras Hypericum. Rohstoffe werden verwendet, um die Arbeit der Leber und der Gallenblase, die Behandlung von Dyskinesien, zu normalisieren. Zur Zubereitung der Brühe reicht es aus, 1 Esslöffel Rohstoffe zu mahlen, die resultierende Zusammensetzung gießt 250 ml kochendes Wasser. Das Gerät wird in einem Wasserbad zum Kochen gebracht, 1 Stunde lang darauf bestehen. Brühe nehmen Sie bis zu 3 Mal pro Tag 50 ml;
• Immortelle Blumen Die Pflanze wird häufig verwendet, um die Stagnation von Galle, Hepatitis und Zirrhose zu behandeln. Um das Medikament zuzubereiten, reicht es aus, 2 Esslöffel zerquetschte Blumen mit 250 ml kochendem Wasser zu gießen. Die Zusammensetzung wird 10 Minuten gekocht, abgekühlt und filtriert. Zur Behandlung von Pathologien des hepatobiliären Systems wird empfohlen, dreimal täglich 30 Minuten vor den Mahlzeiten 50 ml Brühe einzunehmen;
• Gras repeshka. Rohstoffe helfen, den Verlauf von akuter und chronischer Hepatitis, Zirrhose, Cholezystitis und Gallendyskinesie zu lindern. Für die Zubereitung der Infusion reicht es aus, 1 Esslöffel gehackte Rohstoffe mit 200 ml kochendem Wasser zu gießen. Die Zusammensetzung wird 2 Stunden lang täglich dreimal mit 100 ml infundiert.

Endoskopische und chirurgische Therapie

Wenn eine konservative Behandlung keine positiven Ergebnisse erzielt, wenden Sie die folgenden Methoden an:

• Endoskopische Papillosphinkterotomie. Die Methode beinhaltet die Dissektion der großen Papillen des Zwölffingerdarms;
• Ballon-Sphinkter-Erweiterung mit der Installation temporärer Stents;
• Transduodenale Sphinkteroplastik;
• Botulinumtoxin-Injektionen im Bereich der Zwölffingerdarmpapille. Die therapeutische Wirkung des Arzneimittels hält 3-4 Monate an, danach wird die Substanz vollständig aus dem Körper ausgeschieden.

Prognose- und Präventionsmaßnahmen

Die beeinträchtigte Motilität des Schließmuskels von Oddi zeichnet sich durch eine günstige Prognose aus. Bei ausreichender langfristiger konservativer Behandlung können die unangenehmen Symptome der Krankheit vollständig beseitigt werden.

Eine spezifische Pathologie-Prophylaxe fehlt. Um eine Beeinträchtigung der Motilität der Verdauungsorgane zu vermeiden, empfehlen Gastroenterologen jedoch, sich an eine ausgewogene Ernährung zu halten, ein optimales Körpergewicht aufrechtzuerhalten und regelmäßig Sport zu treiben.

Der Schließmuskel von Oddi ist ein wichtiges Element des hepatobiliären Systems. Bei Verletzung seiner Arbeit treten ernsthafte Pathologien der Verdauungsorgane auf. Daher ist es wichtig, sich an einen gesunden Lebensstil zu halten und bei den ersten Symptomen der Pathologie einen Spezialisten zu Rate zu ziehen.

Behandlung der Sphinkter-Dysfunktion mit einzelnen Mitteln

Nahrungsergänzungsmittel - wird bei verschiedenen Lungenerkrankungen, in der Kosmetik, zur Immunität verwendet. Unterdrückt das Wachstum von Tumorzellen. Es verbessert den Zustand des Herzens und der Gehirngefäße.
Dringende Luftzustellung, Rabatte!

Müde von Pillen? Pine Pollen wird helfen!

Wir bieten
Gereinigter PINE POINT (Maurer) TRICHTER. (Tibet)
zu einem Preis von 750 Rubel * für 50 g.

Pine Pollen Preis

Die Vorteile des Kaufs bei uns
Wir sind KEINE Vermittler und arbeiten seit mehr als 8 Jahren.

• Wir informieren Sie über die Nummer des Pakets, das Sie verfolgen möchten
• informieren Sie per SMS über den Eingang der Bestellung
• Wir versenden nur erstklassig! Lieferzeit von 3 bis 7 Tagen
• Sie können vor der Zahlung den Inhalt des Pakets sehen
• Zustellung per Kurier in jedes Land

• Hermitisch verpackt in einer Öko-Fabrik
• in natürlicher Form - Pulver
• NICHT DILUTIERT
• In Russland zertifiziert
• beigefügte Beschreibung, wie zu nehmen ist

• Verursacht keine Nebenwirkungen
• Verursacht keine Allergien
• Kann zusätzlich zu Honig eingenommen werden. Drogen
• Nützlich für die Prävention
• Immer verfügbar und frisch

Pine Pollen - Eigenschaften

Zentrale Verkaufsstelle
Wolgograd Dzerzhinsky 1B, TRK "Diamant"
Tel: + 7-96O-888-7578 SMS / WhatsApp / Viber

Maclura-Tinktur oder Adamsapfel-Tinktur ist ein wirksames Volksheilmittel, zahlreiche...

Reishis Pilz, (Trutovik) - "Pilz der spirituellen Kraft" oder "Mannentake - Pilz etwa 10.000 Jahre alt...

Spirulina hilft, das Hämoglobin im Blut zu erhöhen, die Haut (Masken) zu verjüngen, Falten zu entfernen, das Risiko postoperativer Komplikationen zu reduzieren, Fettgewebe abzubauen (beseitigt Cellulite) und antivirale Medikamente.

Extrakt (Tinktur) aus Bienenwachs mit Gelée Royale Indikationen für die Verwendung: - Stärkt die…

Der Test auf Tuberkulose ist für die schnelle, qualitative, einstufige Erkennung spezifischer…

Pine Pollen - der beste natürliche Immunomodulator - beeinflusst nur das Wachstum gesunder Zellen, also...

Getrocknete asiatische Medvedka. Online kaufen 1 Kurs / 30gr. (nicht zerkleinert) Beschreibung beigefügt. Der Preis…

Getrocknete asiatische Medvedka. Online kaufen 1 Kurs / 30gr. (nicht zerkleinert) Beschreibung beigefügt. Der Preis…

Isländisches Moos ist wirksam gegen Tuberkulose, Lungenkrankheit, Husten, Keuchhusten, Bronchitis, Emphysem, Tonsillitis; Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts und des Duodenums, Durchfall, Verstopfung, Kolitis, Dysbiose, Gastritis, Entzündungen des Zahnfleisches.

Propolis gegen gefährliche Krankheitserreger wie Mycobacterium tuberculosis, Herpesviren, Influenza, Hepatitis, Candida-Pilze. Verfügt über starke antibakterielle, antivirale und antimykotische Wirkungen.

Wird bei Erkrankungen der Atmungsorgane eingesetzt: Tuberkulose, Bronchitis, Lungenentzündung, Pleuritis, Bronchialasthma; Bei der Behandlung von ischämischen Erkrankungen, Myokardinfarkt, Myokarditis, Kardiomyopathie, Hypertonie

Synonyme: Rhodiola rosea, rosa Wurzel, tibetanischer Ginseng, sibirischer Ginseng, goldene Wurzel 10...

Der Biberstrom vom Jäger - der Extrakt ist wirksam gegen Tuberkulose, Lungenkrankheit, Husten, Keuchhusten, Bronchitis, Emphysem, Tonsillitis; Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts und des Duodenums, Durchfall, Verstopfung, Kolitis, Dysbiose, Gastritis, Entzündungen des Zahnfleisches.

Kiefernpollen ist keine medizinische Industriedroge.

Die Verarbeitung personenbezogener Daten des Nutzers erfolgt gemäß den Gesetzen der Russischen Föderation. Die Site-Verwaltung verarbeitet die persönlichen Daten des Benutzers, um dem Benutzer Dienste bereitzustellen.
Der Benutzer, der das Formular "Name" "Telefon" ausfüllt, stimmt der Verarbeitung seiner persönlichen Daten zu - dem Namen und der Telefonnummer.
Unter der Verarbeitung personenbezogener Daten versteht man die Erhebung, Systematisierung, Akkumulation, Verfeinerung (Aktualisierung, Änderung). Die Verarbeitung erfolgt unter Verwendung von Automatisierungswerkzeugen und / oder ohne Verwendung solcher Werkzeuge, um Maßnahmen zu ergreifen, um den Benutzer über neue Dienste und Werbeaktionen des Unternehmens zu informieren und den Benutzern der Website Feedback zu geben.
Die Standortverwaltung garantiert, dass die Benutzerdaten keinesfalls an Dritte weitergegeben werden.
LLC "Clever Bio" Sotschi, Ul. Navaginskaya, d 11, Brief A2 Medvedka getrocknet

Danke!

Unser Manager wird sich in Kürze mit Ihnen in Verbindung setzen!

Funktionsstörung des Schließmuskels von Oddi: Symptome, Formen und Behandlungsmethoden

Oddis Schließmuskel ist ein Muskel im Zwölffingerdarm. Dysfunktion (DSO) dieses Organs ist eine Verletzung seiner Arbeit, die durch eine unangemessene Bewegung der Galle im Gallengang gekennzeichnet ist. Diese Pathologie tritt bei Kindern und Erwachsenen vor dem Hintergrund einer Vielzahl von Ursachen auf. Es gibt verschiedene Arten von DSO, die sich durch das Vorhandensein bestimmter Manifestationen bei einem Patienten auszeichnen. Die Therapie wird mit Hilfe von Medikamenten, Diät, Operationen und Volksheilmitteln durchgeführt. Die Prognose der Pathologie ist günstig.

Der Schließmuskel von Oddi (DSO) ist ein Muskelring, der sich im Vateri-Nippel befindet und sich im Inneren des Zwölffingerdarms (KDP) befindet. Es wurde erstmals 1681 von Francis Glisson beschrieben, der Name stammt jedoch vom Wissenschaftler Rugger Oddi, der 1888 seine Forschungen über den Sphinkter veröffentlichte. Durch die Brustwarzen im Zwölffingerdarm öffnet sich der Gang des Gallengangskanals und des Pankreasganges. In 20% der Fälle öffnen sie sich am Nippelvater separat.

Die Position des Schließmuskels von Oddi

In diesem Nippel (wenn zwei Kanäle zusammenlaufen) befindet sich eine Hepato-Pankreas-Ampulle, die Galle und Pankreassaft aufnimmt. Der Sphinkter von Oddi kontrolliert den Eintritt von Substanzen in den Zwölffingerdarm und verhindert, dass der Zwölffingerdarminhalt in die Ampulle, die Gallengänge und die Pankreasgänge gelangt. Es hat drei Grundstücke:

• der Gallenblasenkanal;
• Pankreaskanal oder gewöhnliche Ampulle;
• der Bereich, der es umgibt.

Der Muskel der Zwölffingerdarmpapille besteht aus dem Muskel der Basis der Brustwarze, dem Dilatator und seinem Constrictor. Der Schließmuskel von Oddi erfüllt drei Funktionen:

• Kontrolle der Abgabe in das Lumen des Duodenums der Verdauungssäfte;
• Verhinderung des Rückflusses in die Kanäle des Dünndarminhalts;
• Befüllung der Gallenblase und gleichzeitiger Druckanstieg in den Kanälen.

Bei der Verdauung von Nahrung sind alle Organe des Magen-Darm-Traktes in gutem Zustand, und die Muskeln des Oddi-Schließmuskels ziehen sich rhythmisch zusammen und sorgen für die Freisetzung der Gallensekretion in den Zwölffingerdarm. Im Ruhezustand ist das Lumen des Schließmuskels bedeckt und die Kontraktilität wird verlangsamt. Gleichzeitig füllt sich die Gallenblase mit Galle. Die Aktivität der Sphinktermuskeln wird durch das Nervensystem und das endokrine System gesteuert.

Die Dysfunktion des Schließmuskels von Oddi ist eine gutartige Erkrankung, die nicht mit dem Vorhandensein von Steinen in der Gallenblase und den Gallengängen verbunden ist und sich in einer Störung der Gallebewegung entlang der Galle ausscheidenden Pfade an der Verbindungsstelle mit dem Pankreasgang äußert. Normalerweise sammelt sich Galle in der Gallenblase an, vermischt sich mit dem Geheimnis der Bauchspeicheldrüse und wird durch den Vaternippel in das Lumen des Duodenums dosiert. Diese Pathologie tritt bei Kindern im höheren Schulalter, bei Männern und Frauen in reifen Jahren auf.

Es werden organische und anorganische Ursachen der Funktionsstörung unterschieden. Es ist möglich, Entzündungen, eine Zunahme (Hyperplasie) oder Fibrose (Vermehrung des Bindegewebes mit dem Auftreten von Narben) der Zwölffingerdarmschleimhaut auf organisch (Stenose des Sphinkters von Oddi) zu beziehen. Die funktionellen Ursachen (CO-Dyskinesie) von Oddi-Sphinkterdysfunktion sind:

• Erkrankungen des hepatobiliären Bereichs (Leber, Gallenblase und Gallenblase);
• chirurgischer Eingriff bei Vorliegen von Magenerkrankungen;
• Schilddrüsenerkrankung;
• Diabetes mellitus;
• Nebennierenkrankheiten;
• Schwangerschaft
• hormonelle medikamente;
• Autoimmunkrankheiten;
• Rehabilitationsphase nach Resektion (Entfernung) des Darms;
• Pathologien des Magens und der Bauchspeicheldrüse (Gastritis, Pankreatitis, Magengeschwür);
• Einnahme von Medikamenten, die den Tonus und die motorische Aktivität der glatten Muskulatur beeinflussen.

Es gibt auch Risikofaktoren, die für eine Funktionsstörung prädisponieren:

• chronischer Stress;
• ungesunde Ernährung und Diät;
• hormonelle Veränderungen im Körper;
• Alter von 30 bis 50 Jahren;
• Mangel an Gallenblase;
• erhöhte Emotionalität.

Oddi-Sphinkter-Dysfunktion: Arten, Ort, Symptome von Krampf, Behandlung, Ernährung

Die Dysfunktion des Schließmuskels von Oddi ist ein klinischer Zustand, bei dem die Durchgängigkeit der Gallengänge teilweise beeinträchtigt ist. Nach modernen Konzepten umfassen Funktionsstörungen günstige Bedingungen, die nicht mit dem Aussehen von Steinen zusammenhängen. Gemäß ICD-10 lautet der Krankheitscode K83.8.

Konzept, Standort und Funktion

Schließmuskel - Muskelaufbau Die meisten dieser Elemente befinden sich im Magen-Darm-Trakt, da sie die Bewegung von Nahrung, Urin und Kot regulieren.

Der Sphinkter besteht aus glatten Muskelfasern, die in verschiedene Richtungen wirken. Aufgrund dessen erfolgt eine effektive Anpassung des Kanalsystems. Hauptmerkmale:

• Einstellung des Abflusses von Galle und Pankreassaft.
• Verhinderung der Entwicklung von Rückfluss aus dem Zwölffingerdarm.
• Ansammlung von Galle in der Orgel.

Man kann sagen, dass Oddis Schließmuskel ein Wachmann ist, der an der Tür des Gallengangs in den Darm steht. Er entscheidet, wann die Galle abfließen soll und wann sie aufhören soll. Es erklärt auch seine Position - an einem Ort, wo der gemeinsame Gallengang in den Zwölffingerdarm fließt.

Ursachen von Krankheiten

Beschwerden können sowohl aus organischen als auch aus anorganischen Gründen auftreten. Eine Störung des ersten Typs äußert sich aufgrund einer Entzündung, Hyperplasie oder Fibrose der Zwölffingerdarmhülle.

Funktionelle anorganische Ursachen sind:

• Krankheit des hepatobiliären Bereichs.
• Die Folgen einer Operation
• Endokrine Pathologie.
• Schwangerschaft
• Erkrankungen durch unsachgemäßen Stoffwechsel.

Einnahme von Medikamenten, die den Tonus und die motorische Aktivität der glatten Muskulatur beeinflussen.

Unabhängig von der Art der Erkrankung kann die Erkrankung aufgrund einer ständigen nervösen Überforderung, bei psychoemotionaler Anstrengung oder bei unausgewogener Ernährung auftreten.

Die Entwicklung der Krankheit erfolgt vor dem Hintergrund von Veränderungen in der Zusammensetzung der Galle mit bakteriellem Wachstum im Darm. Dyskinesien können mit strukturellen Störungen, beispielsweise mit Stenosen, kombiniert werden.

Pathogenese

Während des normalen Betriebs der Gallenblase gelangen Gallensäuren aus den Leberzellen in die Gallenblase. Während der Mahlzeit wird ein spezielles Hormon freigesetzt. Unter seinem Einfluss tritt Reflexmuskelkontraktion, Schließmuskelentspannung auf.

Wenn der Tonus abnimmt, tritt die Galle nicht regelmäßig in den Zwölffingerdarm ein. Die Konzentration erreicht nicht das gewünschte Niveau, was zu einer Infektion des Geheimnisses und zur Entwicklung des Entzündungsprozesses führt.

Manchmal gibt es eine Situation, in der der Sphinkter von Oddi die Fähigkeit verliert, Druck auf die gewünschten Werte auszuüben. Anhaltende und unregulierte Sekretion führt zu holografischem Durchfall.

Der Inhalt der Galle beginnt sich ständig auf die Hülle des Verdauungssystems auszuwirken, was die Entwicklung von Dyspepsie hervorruft.

Symptome der Funktionsstörung des Schließmuskels von Oddi

Das wichtigste Zeichen, dem Aufmerksamkeit geschenkt wird, ist der Schmerz im rechten oberen Teil des Peritoneums. Manifestationen hängen von dem Grad der Einbeziehung des Gallengangs in den Prozess ab.

Bei Gallenfunktionsstörungen gibt der Schmerz Rücken und rechtes Skapula zurück. Pankreas-Typ ist durch Schmerzen gekennzeichnet, die in den Rücken strahlen, aber mit abnehmendem Körper abnehmen.

Die Dauer eines schmerzhaften Angriffs kann variieren. Häufig dauert es 30 Minuten. Meist kann der Schmerz nicht durch Veränderung der Körperposition gestoppt werden. Es kann mit Übelkeit und Erbrechen kombiniert werden.

Patienten beschweren sich häufig über:

• bitterkeit im mund,
• Blähungen in der Nabelgegend,
• erhöhte Müdigkeit
• Schlafstörung.

Das Schmerzsyndrom ist paroxysmal in der Natur. Zwischen Beschwerden und Beschwerden gibt es den Patienten häufig nicht.

Formulare

Es gibt drei Hauptformen:

1. Durch Gallensorte.
2. Bauchspeicheldrüse
3. Gemischt

Durch Gallensorte

Diese Form manifestiert sich durch typische Schmerzen, eine Erhöhung der Leberfunktion AST oder alkalische Phosphatase.

Je nach Anzahl der Schmerzepisoden kann sich die Situation verschlechtern.

Beim ERCP-Hinweis verzögerte sich die Evakuierung des Kontrastmittels und die Expansion des Choledochus.

Die Gallenwege treten häufiger bei Patienten auf, die sich zuvor einer Cholezystektomie unterzogen haben.

Bauchspeicheldrüse

Im klassischen Bild der Funktionsstörung des Schließmuskels von Oddi sprechen wir meistens von der Erkrankung des Pankreas-Typs. Das Fehlen klassischer ätiologischer Faktoren bei solchen Patienten führt häufig zur Diagnose einer idiopathischen rezidivierenden Pankreatitis.

Bei einer durch Manometrie diagnostizierten Diagnose stellen Sie in 90% der Fälle eine solche Diagnose.

Gemischt

In diesem Fall liegt der Schmerz im Bereich des Epigastriums, es sind Schindeln. Manchmal kombiniert mit anderen Merkmalen, die für die beiden anderen oben beschriebenen Arten charakteristisch sind.

Manchmal treten andere Symptome auf, die auf Galleninsuffizienz zurückzuführen sind, dh eine Abnahme der bakteriziden Wirkung des Zwölffingerdarminhalts.

Mögliche Komplikationen

Patienten mit einer solchen Diagnose haben in 21,7% der Fälle Komplikationen. In 30-50% der Fälle werden sie nach einer chirurgischen Behandlung gefunden.

Meist unbehandelt treten Komplikationen auf wie:

• Cholangitis,
• Gallensteinkrankheit
• Gastroduodenitis,
• Pankreatitis

Die Besonderheit des Krankheitsverlaufs ist mit der Tatsache verbunden, dass er häufig mit Läsionen der glatten Muskulatur des Gastrointestinaltrakts kombiniert wird, einschließlich einer nichtspezifischen Störung der motorischen Aktivität des Ösophagus und einer langsamen Magenentleerung. Daher kann als Komplikation eine generalisierte Motilitätsstörung angesehen werden.

Diagnose

Das Vorhandensein eines Problems kann bereits bei einem Termin bei einem Gastroenterologen durch typische Beschwerden angenommen werden. Charakteristische Veränderungen sind erhöhte Aktivität von Bilirubin, Amylase.

Im Allgemeinen gibt es keine Anzeichen für eine Entzündung im Blut, die Urinanalyse zeigt auch keine negativen Reaktionen.

Eine der effektivsten Methoden ist Ultraschall. Sie können Dyskinesien von anderen Pathologien unterscheiden. Mit dieser Methode kann der Durchmesser der Kanäle bestimmt werden.

Die Methode wird in Verbindung mit Provokateuren wie fetthaltigen Lebensmitteln angewendet. Die Abmessungen werden alle 15 Minuten innerhalb einer Stunde festgelegt.

Es gibt andere Forschungsmethoden:

• Manometrie Dies ist eine direkte Methode, die die Funktionsstörung des Schließmuskels bestätigt. Vor der Durchführung die Kanüle des Gallengangs und des Wirsung-Kanals separat durchführen. Auf diese Weise können Sie die richtige Art von Störung identifizieren und die Ursache für die Entstehung der Erkrankung feststellen.
• Endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie. Diese Methode kombiniert Endoskopie und Röntgenstrahlen. Während des Eingriffs wird ein Kontrastmittel durch das Endoskop eingeführt. Dadurch werden die Gallenblase und die Pankreasgänge sichtbar.
• Szintigraphie Mit dieser Methode können Sie Funktionsstörungen durch Einführung von Isotopen feststellen.

Behandlung

Der therapeutische Effekt zielt darauf ab, den Fluss der Galle und der Bauchspeicheldrüsensekretion zu normalisieren, indem die chemische Zusammensetzung der Galle angepasst und die Darmflora wieder hergestellt wird.

Diät

Es ist einer der wichtigsten Bestandteile der Behandlung. Die Basis ist das Essen in kleinen Portionen 5 Mal am Tag. Um die Galle nicht zu stagnieren, wird empfohlen, vor dem Schlafengehen leichte Kost zu sich zu nehmen.

Während einer Diät-Therapie ist es am besten, Produkte zu verwenden, die wenig Fett enthalten.

Es wird empfohlen, Ballaststoffe in Form von pflanzlichen Produkten oder Lebensmittelzusatzstoffen zur Diät hinzuzufügen.

Arzneimittel

Die medikamentöse Behandlung zielt in erster Linie auf die Linderung von Krämpfen ab. Nehmen Sie dazu Medikamente mit krampflösender Wirkung. Ernannt:

• Nitrate Sie erlauben, den Schmerz zu stoppen. Bei der Behandlung von Gallengängen werden jedoch selten Formen eingesetzt, da die Behandlung langwierig sein muss und die Entwicklung einer Toleranz gegenüber solchen Medikamenten möglich ist.
• Anticholinergika. Sie können Krämpfe entfernen. Es werden Medikamente verwendet, die auf Belladonna, Metacin basieren. Nebenwirkungen können jedoch auftreten.
• Langsame Kalziumkanalblocker. Verursachen auch Entspannung der glatten Muskulatur.

Wenn der Patient einem Cholecystectrom-Verfahren unterzogen wurde, wird ein normaler Druck im Duodenum aufrechterhalten, um den Gallenfluss zu normalisieren. Es werden 1-2 Antibiotika verschrieben.

Tetracyclin, Ciprofloxacin, Biseptol, Metronidazol werden häufiger verschrieben. Danach werden Probiotika verschrieben, um die Arbeit des Gastrointestinaltrakts zu normalisieren.

Wenn Dyskinesie mit Verstopfung kombiniert wird, wird Duphalac zur Normalisierung verordnet. In einer kleinen Dosis hat derselbe Wirkstoff eine selektive Wirkung auf das Wachstum von Bifidobakterien, Laktobazillen.

Endoskopische und chirurgische Behandlung

Wenn konservative Methoden nicht helfen, werden chirurgische und endoskopische Methoden verschrieben.

In seltenen Fällen werden endoskopische Ballondilatation oder der Einbau temporärer Katheter eingesetzt. Letzteres ist wirksam, wenn der Patient nicht ausgedehnte Kanäle hat.

Bei solchen Patienten ist es schwierig, den Behandlungserfolg vorherzusagen, das Risiko einer Pankreatitis ist jedoch erhöht.

Injektionen können einem speziellen Toxin verabreicht werden, das den Druck des Schließmuskels senkt und den Fluss der Galle verbessert. Ein solcher Einfluss hat jedoch einen instabilen Effekt, der 3-4 Monate anhält. Danach wird die Substanz vollständig aus dem Körper ausgeschieden.

Endoskopische Papillosphinkterotomie ist möglich. Bei dieser Methode wird die große Papille des Zwölffingerdarms seziert. Die Methode wird bei Pankreasfunktionsstörungen eingesetzt.

Die Indikation ist Sphinkter-Stenose, regelmäßig wiederkehrende Pankreatitis, mangelnde Wirkung durch andere Methoden.

Prognose

In der Regel hat Sphinkter Oddi-Dyskinesie eine günstige Prognose. Mit der richtigen Therapie ist es möglich, die unangenehmen Symptome der Krankheit vollständig zu beseitigen.

Video-Vortrag für Ärzte über Sphinkter-Oddi-Funktionsstörung:

Alles über Sphinkterdysfunktion Oddi

Der menschliche Körper ist so ausgelegt, dass die Arbeit einiger Organe das ständige Funktionieren des Sphinkterapparats erfordert, der den Inhalt des Geheimnisses und dessen notwendige Sekretion kontrolliert.

Der Schließmuskel von Oddi ist Teil des Regulationsapparates, dessen Störung zu Verdauungsstörungen und Schädigungen des Gewebes des Verdauungstraktes führen kann. Daher werden wir im Folgenden ausführlich über den Schließmuskel von Oddi sprechen: Was ist es, warum seine Arbeit versagt und wie diese Pathologie behandelt wird.

Sphincter Oddi - charakteristisch

Der Schließmuskel - die Bildung von Muskelgewebe. Meist befinden sich ähnliche Strukturen im Verdauungstrakt.

Der Schließmuskel von Oddi ist ein glatter zirkulärer Muskel, der sich in der Vaterpapille im absteigenden Bereich des Zwölffingerdarms befindet.

Eine solche Anordnung des Schließmuskels von Oddi verursacht eine komplexe Struktur der Struktur, in der es drei Hauptbereiche gibt:

• der Gallenblasenkanal;
• Pankreaskanal;
• die Umgebung des gemeinsamen Kanals.

Die Muskeln des Körpers arbeiten in verschiedene Richtungen, was die effektive Ausführung der ihnen zugewiesenen Funktionen gewährleistet:

1. Kontrolle der Ausscheidung von Galle und Pankreassaft.
2. Ansammlung von Galle.
3. Die Verhinderung des Zurückwerfens des Inhalts des Duodenums in die Kanäle.

Die Funktion dieses Geräts wird durch das endokrine System und das Nervensystem reguliert.

Oddis Schließmuskeldysfunktion - was ist das?

Funktionsstörung ist ein pathologisches Phänomen, bei dem eine Organstörung auftritt.

Hilfe Pathologischer Prozess provoziert das Auftreten einer vollständigen oder teilweisen Behinderung der Kanäle.

Die Verletzung kann einen anderen Ursprung haben, aber die Hauptformen der Manifestation der Störung sind:

Die Dyskinesie des Schließmuskels von Oddi ist ein Versagen der kontraktilen Aktivität des Organs, was zu erhöhtem Druck und chaotischen Kontraktionen der glatten Muskulatur führen kann.

Je nach Funktionszustand wird die Dyskinesie mit Hypofunktion und Hyperfunktion isoliert. Infolgedessen kann entweder Hypotonie oder Hypertonus der Muskeln beobachtet werden.

Hypotonus - eine Verletzung der Arbeit, die durch einen ständig reduzierten Tonus glatter Muskeln gekennzeichnet ist. Infolgedessen findet keine Kontraktion des Schließmuskels statt, und das Geheimnis wird unkontrolliert in den Darm abgegeben.

Hypertonus des Schließmuskels von Oddi - was ist das? Dieser Zustand ist dem vorherigen entgegengesetzt, das heißt, bei dieser Art von Störung wird ein konstant erhöhter Ton beobachtet. Dies bedeutet, dass es keine Entspannung der Muskeln gibt und somit die Ausscheidung des Geheimnisses.

Stenose - Verkleinerung oder Kontraktion des Schließmuskels. Tritt aufgrund einer chronischen Entzündung und Fibrose auf.

Hilfe Die Prävalenz dieser strukturellen Verletzung beträgt 2-3%.

Ursachen von Fehlfunktionen

Aufgrund der Tatsache, dass Dysfunktion sowohl anorganischen als auch organischen Ursprungs sein kann, sind die provozierenden Faktoren durch Vielfalt gekennzeichnet.

Die Ursachen einer Funktionsstörung anorganischer Natur, die zu Spasmus des Sphinkters von Oddi führt und seinen Tonus beeinflusst, sind:

1. Verstöße gegen Stoffwechselprozesse.
2. Pathologie des hepatobiliären Bereichs.
3. Einnahme von Medikamenten, die den Tonus und die motorische Aktivität der glatten Muskulatur beeinflussen.
4. Erkrankungen des Verdauungstraktes.
5. Systemische Erkrankungen
6. Pathologie des endokrinen Systems.
7. Die Folgen von Operationen.
8. Schwangerschaft

Das Versagen des organischen Typs, der Stenose hervorruft, ist das Ergebnis eines Entzündungsprozesses, einer Fibrose oder Hyperplasie der Zwölffingerdarmschleimhaut.

Weitere provokative Faktoren sind übermäßige emotionale und nervöse Spannungen.

Symptomatologie

Die Anzeichen für einen Sphinkter-Oddi-Mangel sind vielfältig. Das Hauptsymptom ist ein Anfall von starken und mäßigen Schmerzen, dessen Dauer 15 bis 30 Minuten beträgt.

Lokalisierte Schmerzen direkt unter den Rippen. Eine Bestrahlung des Brustbereichs kann beobachtet werden.

Darüber hinaus ist es möglich, eine Organstörung an folgenden Symptomen zu erkennen:

• Schwere
• Schwellung;
• Verletzung des Stuhls;
• Dyspepsie;
• Übelkeit;
• schmerzhafte Verdauung;
• Bitterkeit im Mund.

Ein weiteres Zeichen sind neurotische Störungen (Lethargie, Reizbarkeit, Schlafstörung).

Sie entwickeln sich aufgrund einer Fehlfunktion der Neuronen des vegetativen Systems.

Gallenfunktionsstörung

Funktionsstörung des Schließmuskels von Oddi auf dem Gallentyp - eine Art Funktionsstörung dieses Organs.

Hilfe Es wird häufiger bei Menschen diagnostiziert, die sich einer Cholezystektomie (Entfernung der Gallenblase) unterzogen haben.

Es wird angenommen, dass das Auftreten der Krankheit auf einen Verlust der Speicherkapazität zurückzuführen ist. Mit anderen Worten, die Unfähigkeit, den Druck in den Gallengängen auszugleichen.

Die Gallenfunktionsstörung besteht aus 3 Typen, von denen jeder durch seine klinischen Merkmale des Kurses gekennzeichnet ist:

• Typ I - häufige Anfälle von Gallenkolik, starke Schmerzen auf der rechten Seite. Es ist durch Verletzungen des strukturellen und funktionalen Typs gekennzeichnet.
• Typ II: Es werden dieselben Symptome wie bei den vorherigen Arten beobachtet, sie sind jedoch weniger ausgeprägt.
• Typ III zeichnet sich nur durch Schmerzen aus. Verstöße sind in der Regel funktionaler Natur.

Dieser Zustand erfordert eine Behandlung, da die Häufigkeit schmerzhafter Episoden zunehmen kann, weshalb sich der Zustand dramatisch verschlechtert.

Pankreasfunktionsstörung

Eine Dysfunktion des Pankreas-Schließmuskels ist charakteristisch bei Entzündungen im Pankreas.

Die Symptome dieser Art von Verletzung sind wie folgt:

1. Epigastrischer Schmerz, der zurückgibt.
2. Erhöhte Amylase und Lipase.

Ein gemischter Typ kann auch beobachtet werden, wenn der Patient Beschwerden aufweist, die für die Gallen- und Pankreasart charakteristisch sind.

In diesem Fall führen Experten eine genauere Diagnose des Zustands durch.

Behandlung

Die Behandlung einer Krankheit beginnt mit einem Besuch bei einem Spezialisten, der aufgrund von Beschwerden des Patienten bestimmte Studien (Ultraschall, Manometrie, Choleszintigraphie) durchführt, eine genaue Diagnose stellt und ein wirksames Therapieverfahren auswählt.

Hilfe Die Therapie beinhaltet die Beseitigung von Symptomen, die Normalisierung der Organbeweglichkeit und die Ausscheidung von Verdauungssekreten.

Die Behandlung der Funktionsstörung des Schließmuskels von Oddi verschiedener Herkunft umfasst sowohl konservative als auch chirurgische Methoden (in der nachstehenden Tabelle aufgeführt).

Oddi-Sphinkterfunktionsstörung: Typen, Behandlung und Prognose auf Lebenszeit

Eine Funktionsstörung des Sphinkter Oddi (DSO) ist eine Verletzung der Kontraktionsfähigkeit des Gallengangs und des Pankreasganges oder ihres gemeinsamen Schließmuskels. Dies stört den Abfluss von Galle und Pankreassaft, obwohl dafür keine organischen Hindernisse bestehen. Ein anderer Name ist das Postcholezystektomiesyndrom und der vorherige ist Gallendyskinesie. Die Erkrankung tritt bei 40-45% der Patienten auf, die sich einer Gallenblasenentfernung unterzogen haben. Der Grund - das Vorhandensein von Stoffwechselstörungen in der Leber, die bei der Cholezystektomie nicht beseitigt werden.

Arten des pathologischen Prozesses

In der Praxis gibt es aufgrund der Unterschiede im Krankheitsbild drei Hauptarten von VNB:

Gallentyp

Diese Gruppe macht den Hauptteil von DSO aus, die Zeichen lauten wie folgt:

• schmerzhafte Anfälle, die typisch für Gallenkolik sind - scharf, verkrampfend, bis zum Rücken, rechte Schulter, manchmal im Nacken;
• Daten von Instrumentenstudien - Ausdehnung des Gallengangs mehr als 12 mm;
• eine Verlängerung der Kontrastentfernungszeit um mehr als 45 Minuten;
• Labordaten - Erhöhung des Transaminase-Spiegels und der alkalischen Phosphatase in wiederholten Analysen mindestens zweimal.

Nach der manometrischen Studie wird der Gallentyp in 3 Typen unterteilt, während beim ersten Typ fast immer eine Stenose (Kontraktion) des Schließmuskels vorliegt, beim zweiten Typ bei 63% der Patienten, beim dritten Typ - bei 28%. Die übrigen Störungen treten in funktionellen (reversiblen, dyskinetischen) Manifestationen auf.

Pankreas-Typ

Nach seinen klinischen Manifestationen ähnelt diese Art der DSO einer chronischen Pankreatitis, und nur eine umfassende Untersuchung ermöglicht eine genaue Diagnose. Die Hauptmerkmale sind:

• epigastrische Schmerzen im Rücken;
• Anstieg der Blutplasmaenzyme Amylase und Lipase.

Ein Zustand, der an eine chronische Pankreatitis erinnert, mit Schmerzen, die denen der Kolik der Leber ähneln. Labortestdaten werden nur geändert, wenn das Material für die Studie während eines schmerzhaften Angriffs ausgewählt wird. In der Ruhephase sind praktisch keine Abweichungen festzustellen.

Mischtyp

Unterscheiden sich Gallen- und Bauchspeicheldrüsen-Typ durch das führende Syndrom, so sind die Manifestationen der Dysfunktion der Gallenblase und des Pankreas etwa gleich. Patienten sind eher betroffen als akute Schmerzen und Schwere im Epigastrium, verbunden mit Dyspeptika.

Vollständige Klarheit über die Pathogenese der Erkrankung tritt erst nach einer umfassenden, manchmal wiederholten Untersuchung sowie infolge einer längeren medizinischen Beobachtung auf.

Symptome

Die Symptome der DSO sind nicht spezifisch, daher ist es im Anfangsstadium schwer festzustellen, dass die Beeinträchtigung der Gesundheit durch eine Funktionsstörung verursacht wird.

Gemeinsame Manifestationen, die für alle Arten von Pathologie charakteristisch sind

• Übelkeit;
• Erbrechen;
• Magenschmerzen;
• Flatulenz;
• Schwere im Oberbauch.

Immer das mit dem Essen verbundene Unwohlsein tritt 3 oder 5 Stunden nach einer Mahlzeit auf, insbesondere fettig oder gebraten, Dosenfutter oder andere irritierende Gerichte. Oft treten nachts Schmerzen auf. Bei einigen Patienten geht das Unbehagen mit Fieber, Schüttelfrost und Schmerzen beim Abtasten des Bauches einher. Nach internationalen Kriterien sollten Schmerzen oder Beschwerden eine Dauer von mindestens 3 Monaten haben.

Spezifische Manifestationen verschiedener Pathologien

Es gibt jedoch Anzeichen, die es erlauben, zwischen verschiedenen Arten von VNB zu unterscheiden.

Ursachen und Risikofaktoren

Als Hauptursache werden Stoffwechselstörungen in der Leber angesehen, die aber auch wichtig sind:

• Änderungen in der Zusammensetzung der Galle,
• Verletzung der Ableitung der Galle, ihrer Stagnation;
• Dyskinesien des gemeinsamen Ganges oder der Verbindung der Galle und der Pankreasausscheidungsgänge;
• unachtsame chirurgische Behandlung, bei der der Schließmuskel von Oddi sogar nur minimal verletzt wird;
• Überwucherung der pathologischen Darmflora.

Für die Gastroenterologen ist die hepatozelluläre Dyscholie nach wie vor die Hauptursache der DSO-Bildung. Dies ist ein Zustand, in dem eine unzureichende Menge an Cholecystokinin produziert wird. Die Substanz ist ein natürlicher Regulator des Tons der Gallenblase und ihrer Kanäle. Unter der Einwirkung von Cholecystokinin nimmt der Tonus des Schließmuskels zu, bis die Blase mit Galle gefüllt ist. Ist die Füllung voll, entspannt sich der Schließmuskel, sodass die Galle frei fließen kann. Nach der Cholezystektomie ändert sich der Sphinkteruston und die Galle stagniert oder fließt kontinuierlich ab. Dies verändert die Produktion hormonähnlicher Substanzen, die den Stoffwechsel im Pankreas regulieren, und es kommt zu einer sekundären Pankreatitis.

Diagnose

Bei der Diagnosestellung sind sie auf eine Reihe von Symptomen angewiesen, da es keinen Hinweis auf diese Pathologie gibt. Kombiniert normalerweise Labor- und Instrumentenmethoden.

Laboruntersuchungen

• Bilirubinkonzentration;
• alkalische Phosphatase;
• Aminotransferase;
• Lipase und Amylase.

Die Konzentrationsänderung gilt als diagnostisch signifikant, wenn venöses Blut spätestens 6 Stunden nach dem Angriff entnommen wird.

Instrumentelle Studien

• Ultraschall der Bauchorgane - wird durch die Expansion des Choledochus und Pankreasgang bestimmt. Um dies zu verdeutlichen, geben sie ein reichhaltiges Frühstück und verfolgen die Veränderung der Größe des Gallengangs alle 15 Minuten für eine Stunde. Eine Verlängerung von mehr als 2 mm ist ein deutliches Zeichen der VNB. Zur Bestimmung der Funktion des Pankreasganges mit Sekretin testen. Normalerweise sollte sich der Kanal nach der Injektion des Arzneimittels ausdehnen, aber innerhalb einer halben Stunde auf seine ursprüngliche Größe zurückkehren. Wenn die Reduzierung mehr als 30 Minuten dauerte, ist dies auch ein Zeichen von DSO;
• CT-Scan des Hepatoduodenalabschnitts - Abmessungen und Struktur sind deutlich sichtbar;
• ERCP - retrograde Cholangiopankreatographie. Die Methode ist invasiv, dh sie dringt direkt in den Sphinkter und die Kanäle ein. Der Kontrast wird unter Verwendung einer Sonde eingeführt, gefolgt von einer Radiographie. Wenn das Choledoch um mehr als 12 mm verlängert wird und die Kontrast-Evakuierungsrate 45 Minuten überschreitet, steht die Diagnose außer Frage.
• Die Manometrie ist eine direkte Messung des Schließmuskeltonus. Im Verlauf der Studie kann ein Glattmuskelrelaxans verwendet werden. Das Verfahren ist technisch schwierig, hat viele Kontraindikationen, es gibt Komplikationen, daher ist seine Verwendung begrenzt.

Behandlung

Die Behandlung besteht aus mehreren wichtigen Methoden, die gleichzeitig angewendet werden.

Diät

Dies ist die Grundlage für eine gute Gesundheit, eine gute Gesundheit ist ohne die Beachtung einfacher Regeln nicht möglich. Es ist notwendig:

• 4 Mahlzeiten, Abendessen kurz vor dem Zubettgehen - schafft die Voraussetzungen für die vollständige Entleerung der Blase;
• Begrenzung der tierischen Fette (Maximum - etwas Fett in der Brühe);
• vollständiger Ausschluss von gebratenem;
• eine große Anzahl von Obst und Gemüse in der verarbeiteten Form, sollte die Menge für den täglichen Stuhlgang ausreichen;
• Verwendung von Kleie.

Änderung des Lebensstandards

Dies ist die Reduzierung des Körpergewichts auf die physiologische Norm, wenn der BMI (Body-Mass-Index) Alter und Geschlecht entspricht. Minimale körperliche Aktivität - tägliche Spaziergänge, Treppensteigen, leichte Fitness.

Arzneimittel

Nach der Cholezystektomie werden 24 Wochen lang Medikamente verschrieben - Antispasmodika, von denen Duspatalin am besten morgens und abends eingenommen wird.

Um die Fermentationsprozesse im Darm ein- oder zweimal im Jahr zu reduzieren, werden Antibiotika und entzündungshemmende Medikamente eingesetzt, die sich jeweils unterscheiden. Arzneimittel werden vom behandelnden Arzt ausgewählt, wobei Ciprofloxacin, Biseptol, Enterol, Tetracyclin und dergleichen verwendet werden.

Nach dem Ende der Antibiotika werden Profi- und Präbiotika verschrieben: Bifiform, Hilak Forte und andere.

Zur Verstopfung werden Abführmittel verwendet, vorzugsweise Duphalac, die das Wachstum normaler Mikroflora unterstützen.

Beim ersten Mal nach der Operation werden manchmal Anti-Säure-Medikamente (Maalox, Smekta) und Verdauungsenzyme (Creon, Mezim) benötigt.

Wenn Labortests auf eine abnorme Leberfunktion hindeuten, werden Hepatoprotektoren verwendet - LIE 52, Heptral, Bernsteinsäurepräparate.

Die spezifische Medikamentengruppe hängt vom Krankheitsbild ab.

Komplikationen der Krankheit und Prognose für das Leben

Die Hauptkomplikation ist die chronische Pankreatitis, die durch ein falsches Abfließen der Galle und des Pankreassafts verursacht wird.

Die Prognose für das Leben ist günstig. Wenn Sie die Ernährungsregeln einhalten und rechtzeitig Medikamente einnehmen, stabilisiert sich der Zustand, die Schmerzen und die Dyspepsie verschwinden.

Funktionsstörung des Schließmuskels von Oddi und deren Behandlung

Professor A.V. Kalinin
Staatliches Institut für fortgeschrittene medizinische Studien, Moskau

Der Sphinkter von Oddi (CO) hat eine koordinierende Funktion, indem er den Gallenfluss von der Leber entlang des Gallengangs in den Zwölffingerdarm reguliert. CO spielt auch eine wichtige Rolle bei der Regulierung der Gallenblasenaktivität und der Pankreassekretion, die in den Dickdarm gelangen. Die Evakuierung des Inhalts (durch die große Zwölffingerdarmpapille in das Zwölffingerdarm) wird signifikant durch die motorische Aktivität des Gastrointestinaltrakts beeinflusst. Die Störung der CO-Funktion kann zu verschiedenen Verstößen gegen dieses System führen. Klinisch manifestiert sich dies durch Schmerzattacken im Oberbauch, kurzfristige Erhöhung der Leberenzyme, Erweiterung des Gallenganges, erhöhte Pankreasenzyme oder Pankreatitis-Episoden.

Die Ursachen für diese Störungen können sowohl strukturelle (z. B. CO-Stenose) als auch funktionell sein. Derzeit wird gemäß dem Rom-Konsens von 1999 (Rom II) empfohlen, die Dysfunktion des Sphinkters von Oddi unter Funktionsstörungen des Gallengangs zu unterscheiden [7].

Der Sphinkter von Oddi ist eine faserig-muskulöse Hülle, die die Endabschnitte der gemeinsamen Gallen- und Bauchspeicheldrüsengänge und den gemeinsamen Kanal an der Stelle ihres Durchtritts durch die Zwölffingerdarmwand umgibt (Abb. 1).

Abb. 1. Diagramm der anatomischen Struktur des Schließmuskels von Oddi (von M. T. Smith, 1999)

Dementsprechend gibt es drei Segmente:

· Schließmuskelsegment des Gallenganges, der den distalen Teil umgibt;

· Sphinkterabschnitt des Pankreasganges (PZh), der den PZh-Gang umgibt;

· Der Schließmuskel der Ampulle, der den gemeinsamen Kanal umgibt, der am Zusammenfluss von Gallengang und Pankreasgang entsteht.

Die glatten Muskelfasern des Schließmuskels sind sowohl längs als auch kreisförmig angeordnet und regulieren den Druck im duktalen System. Die Grundtonusspannung wird im Ruhezustand auf 10–15 mm Hg gehalten. Gauge-Studien zeigen, dass die Länge des physiologischen Teils des Schließmuskels etwa 8–10 mm beträgt und möglicherweise unter seiner tatsächlichen anatomischen Länge liegt [8,13,14].

Der Sphinkter von Oddi erfüllt drei Hauptfunktionen:

· Reguliert den Fluss von Galle und Pankreassaft in den Zwölffingerdarm

· Verhindert den Rückfluss des Zwölffingerdarminhalts in den Gallengang und den Pankreasgang;

· Bietet Anhäufung der Gallenflüssigkeit in der Gallenblase.

Diese Funktionen beziehen sich auf die Fähigkeit des Schließmuskels, den Druckgradienten zwischen dem Kanalsystem und dem Zwölffingerdarm zu regulieren. Die koordinierte kontraktile Aktivität der Gallenblase und des Schließmuskels von Oddi gewährleistet die Befüllung der Gallenblase während der Zeit zwischen den Mahlzeiten.

Dysfunktion des Sphinkter Oddi (DSO) - ein Begriff, der zur Definition einer Dysfunktion des CO verwendet wird. DSO ist durch eine partielle Unterbrechung der Durchgängigkeit der Kanäle auf der Ebene des Schließmuskels gekennzeichnet und kann sowohl organischer (struktureller) als auch funktioneller (Störung der motorischen Aktivität) sein und äußert sich klinisch als Verletzung des Gallenflusses und des Pankreassafts.

Patienten mit DSO können in 2 Gruppen eingeteilt werden: 1) Patienten mit DSO vor dem Hintergrund der Sphinkter-Stenose; 2) Patienten mit primärer funktioneller Natur der Sphinkterdyskinesie. Eine echte anatomische Stenose des Sphinkters von Oddi und der großen Zwölffingerdarmnippel rühren von Entzündungen und Fibrosen sowie einer möglichen Schleimhauthyperplasie her. Die Entstehung entzündlicher und fibrotischer Veränderungen wird durch den Durchtritt von kleinen Steinen im Gallengang oder (vermutlich) Rezidive der Pankreatitis erleichtert. In der Regel ist es schwierig, die funktionelle Stenose des Sphinkters von Oddi von der organischen zu unterscheiden, da beide Zustände durch dieselben Faktoren verursacht werden können.

DSO manifestiert sich sehr häufig bei Personen, die sich einer Cholezystektomie unterziehen. Die meisten Fälle des sogenannten Postcholezystektomiesyndroms werden genau durch die Entwicklung der DSO verursacht. Laut W. Leushner (2001) bleiben bei 40% der Patienten, die sich einer Standardcholezystektomie für Gallenblasensteine ​​unterziehen, die klinischen Symptome nach der Operation bestehen. Bei 40–45% der Patienten sind organische Beschwerden (Verengungen des Gallengangs, nicht erkannte Steine ​​im Gallengang, frühere Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts usw.) die Ursache von Beschwerden, in 55–60% der Fälle sind sie funktionell.

Bei der Mehrzahl der Patienten, die sich einer Cholezystektomie unterziehen, besteht ein Mangel des Sphinkters von Oddi mit einem kontinuierlichen Abfluss der Galle in das Zwölffingerdarmlumen. Sein Krampf kann jedoch bemerkt werden. Nach Entfernung der Gallenblase kann selbst eine mäßige Kontraktion des Oddi-Schließmuskels zu einem erheblichen Druckanstieg im gesamten Gallengang führen. Als Folge davon können Schmerzen auftreten, was in Experimenten mit der Einführung von Morphin bestätigt wird, was den Druck in der Gallenwege erhöht.

Der Roman Consensus II (1999) liefert die folgenden Diagnosekriterien für die DSO.

Episoden starker, anhaltender Schmerzen, lokalisiert im Epigastrium und im rechten oberen Quadranten des Bauchraums, und alle folgenden Anzeichen:

1) schmerzhafte Episoden dauern 30 Minuten oder mehr, abwechselnd mit schmerzlosen Intervallen;

2) Entwicklung eines oder mehrerer Anfälle in den vorangegangenen 12 Monaten;

3) der Schmerz ist stabil und stört die Arbeit oder erfordert die Konsultation eines Arztes;

4) Es liegen keine Daten für strukturelle Änderungen vor, die diese Anzeichen erklären könnten.

Zusätzlich können Schmerzen mit einem oder mehreren der folgenden Symptome einhergehen: erhöhte Serumtransaminasen, alkalische Phosphatase, g-Glutamyltranspeptidase, direktes Bilirubin und / oder Pankreasenzyme (Amylasen / Lipasen).

Unter Berücksichtigung der Unterschiede im Krankheitsbild der Patienten mit DSO gibt es zwei große Kategorien: 1) Patienten mit einer Funktionsstörung des Gallensegments des Sphinkters von Oddi (die Mehrheit); 2) Patienten mit vorherrschender Funktionsstörung des Pankreassphinkters von Oddi (kleinerer Teil).

Die Untersuchung des klinischen Bildes, der Labordaten und der Ergebnisse der ERSPH- und Sphincter-Manometrie ermöglichte es, die DSO-Patienten in die folgenden Gruppen einzuteilen:

1. Gallenart I - beinhaltet:

- das Vorhandensein typischer Anfälle von Gallenkolik;

- Ausdehnung des Gallengangskanals (> 12 mm);

- verzögerte Ausscheidung eines Kontrastmittels mit ERPHG (> 45 min);

- Veränderung des Leberenzymspiegels (mindestens zweifacher Überschuß des normalen Transaminase-Spiegels und / oder der alkalischen Phosphatase, zumindest in zweifachen Studien).

Die Ursache für eine Funktionsstörung des Schließmuskels von Oddi dieser Gruppe ist meistens die Schließmuskelstenose. Der Nachweis von DSO wird in 65–95% der Patienten gefunden und bestätigt die Annahme von Sphinkter-Strukturänderungen (Stenose).

2. Gallentyp II - ein typischer Anfall von Gallenschmerzen in Kombination mit einem oder zwei anderen Kriterien des Typs I. Bei Patienten mit Gallentyp II kann die Beeinträchtigung sowohl strukturell als auch funktionell sein. Man kann nachweisen, dass bei 50–63% der Patienten ein DSO vorliegt.

3. Gallentyp III - nur ein typischer Gallenschmerzangriff ohne objektive Störungen, die für Typ I charakteristisch sind. In der Gruppe III ist die DSO normalerweise funktionsfähig. Nur 12-28% der Patienten dieser Gruppe haben eine manometrische Bestätigung der Dysfunktion des Sphinkters von Oddi [8,13].

4. Pankreas-Typ-DSO äußert sich klinisch in epigastrischen Schmerzen, die für die Pankreatitis charakteristisch sind, die häufig nach hinten ausstrahlt, und wird von einem signifikanten Anstieg der Amylase und Lipase im Serum begleitet. Da es keine traditionellen Ursachen für Pankreatitis gibt (Cholelithiasis, Alkoholmissbrauch und andere bekannte Ursachen für Pankreatitis), wird in diesen Fällen in der Regel eine unsichere Diagnose einer idiopathischen rezidivierenden Pankreatitis gestellt. In der allgemeinen Patientengruppe mit idiopathischer rezidivierender Pankreatitis zeigt eine manometrische Studie in 39–90% der Fälle eine DSO [7,12,13,15].

Der Grund für die eingehende Untersuchung zur Identifizierung von DSO ist: Das Vorhandensein episodischer Schmerzen bei Patienten, die den Schmerzen der Gallenblase ähneln, ist jedoch nach den Ergebnissen der diagnostischen Tests (einschließlich Ultraschall und Untersuchung der Zystengalle bei Mikrokristallen) negativ; Patienten mit postcholezystektomischen Bauchschmerzen; Patienten mit idiopathischer rezidivierender Pankreatitis.

Die Diagnose der DSO basierte zunächst nur auf klinischen Manifestationen. Später wurden mehrere Diagnosetests beschrieben, um die Erkennung von DSO zu unterstützen, aber keiner der derzeit verwendeten Tests ist perfekt und der diagnostische Wert bleibt umstritten.

Labortests können nur dann wichtig sein, wenn sie während oder unmittelbar nach einem schmerzhaften Angriff durchgeführt werden. Bei einem akuten Schmerzanfall wird bei einigen Patienten ein vorübergehender Anstieg der Leberenzyme (ACT, alkalische Phosphatase, GGT) und / oder Pankreasenzyme (Amylase, Lipase) festgestellt. Ein vorübergehender Anstieg des Gehalts an Leber- oder Pankreasenzymen (zweimal oder mehr) während eines schmerzhaften Anfalls deutet auf eine Verstopfung in den Gängen hin, die jedoch nicht unbedingt spezifisch für Odds Sphinkterdysfunktion ist. Andere Ursachen einer gestörten Durchgängigkeit der Gallengänge (insbesondere Choledocholithiasis) müssen ausgeschlossen werden.

Nicht-invasive Tests umfassen die Verwendung von Ultraschall-Scanning zur Bestimmung des Durchmessers der üblichen Gallen- und / oder Pankreasgänge vor und nach der Einführung provozierender Agenzien. Beim Ultraschall-Scanning mit fetthaltigen Lebensmitteln werden Fette genommen, um die Produktion von endogenem Cholecystokinin zu stimulieren und die Gallensekretion zu verbessern. Der Durchmesser der Gallengänge wird 1 Stunde lang in Abständen von 15 Minuten gemessen, wobei sich der Durchmesser der Gallengänge normalerweise nicht ändert oder etwas abnimmt. Eine Vergrößerung des Durchmessers von 2 mm oder mehr im Vergleich zum ursprünglichen Durchmesser weist auf das Vorliegen einer unvollständigen Blockierung des Gallengangs hin, bietet jedoch keine Möglichkeit, die DSO von anderen Ursachen der Durchgängigkeit der Gallengänge (z. B. Blockaden mit Steinbrüchen, Strikturen, Tumoren) zu unterscheiden. Die Empfindlichkeit und Spezifität dieses Tests ist noch nicht genau definiert.

Für die praktische Anwendung, insbesondere wenn die endoskopische Manometrie nicht verfügbar ist, oder als Screening-Untersuchung, bevor die Manometrie durchgeführt wird, ist die hepatobiliäre Szintigraphie am besten geeignet. Die Cholescintigraphie ermöglicht die Bestimmung der Transitzeit eines Isotops mit Galle von der Leber zum Zwölffingerdarm. Eine verspätete Versendung kann ein Beweis für die DSO sein.

Es zeigt sich ein enger Zusammenhang zwischen den Ergebnissen der Choleszintigraphie und den Ergebnissen der manometrischen Untersuchung des Sphinkters von Oddi [7].

Zu den invasiven Methoden zur Untersuchung der Funktion von CO gehören: endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP) und endoskopische Manometrie des Sphinkters von Oddi.

ERPHG - Hilft bei der Beseitigung anderer Erkrankungen des Pankreas und der Gallenwege, die ein ähnliches Schmerzsyndrom verursachen (z. B. Blockade des Ductus ductus custulus, Ductus striktur, Vater-Brustwarzen-Tumore und chronische Pankreatitis). Durch diese Methode werden auch der Durchmesser der Kanäle und der Zeitpunkt ihrer Entleerung bestimmt.

Die endoskopische Manometrie von CO wird derzeit als die verlässlichste Methode zur Untersuchung der Funktion des Schließmuskels angesehen. Bei dieser Methode wird der Druck des Schließmuskels direkt gemessen, wobei ein spezieller Drei-Lumen-Katheter verwendet wird, der durch ein Duodenoskop in die Gallengangs- oder Pankreasgänge eingeführt wird. Das proximale Ende des Katheters ist mit dem externen Wandler und der Schreibvorrichtung verbunden. Der Schließmuskeldruck wird während des langsamen Abstiegs des Katheters aus dem Kanal und seiner Einrichtung in der Schließmuskelzone gemessen. Mit Hilfe der endoskopischen Manometrie untersuchen Sie einige Indikatoren, die die motorische Aktivität des Schließmuskels widerspiegeln. Zunächst wird der Grunddruck des Schließmuskels bestimmt, und anschließend werden überlagerte Druckschwankungen der Phasenwelle sowie die Amplitude, Frequenz und Ausbreitungsrichtung der Phasenwellen erfasst. Der normale Druckindikator im Gallenkanal ist der Druck, der den im Zwölffingerdarm um 10 mm Hg übersteigt. Der Druck in CO, der normalerweise 18 ± 4 mm Hg beträgt, steigt mit seinen spastischen Kontraktionen auf 110 ± 25 mm Hg. [3.14].

Anzeichen von DSO in der manometrischen Studie sind: a) Erhöhung des basalen Drucks im Lumen der Schließmuskeln; b) Erhöhung der Amplitude und Frequenz von Phasenspleißen (Tachioddia); c) eine Erhöhung der Häufigkeit retrograder Kontraktionen; d) paradoxe Reaktion auf die Einführung von Cholecystokininanaloga.

Die Durchführung dieser schwierigen Studie, selbst von einem erfahrenen Spezialisten, ist jedoch nur in 80–90% der Fälle erfolgreich. Bei 2–10% der Patienten tritt nach dieser Studie eine Pankreatitis auf, deren Häufigkeit die nach ERCP übersteigt.

Vor Beginn der Behandlung ist keine Manometrie für alle Patienten mit Verdacht auf Sphinkter oder Oddi-Dysfunktion erforderlich. Die Verschreibung der CO-Manometrie basiert normalerweise auf der Schwere der klinischen Manifestationen, der Schwere der Reaktion des Körpers auf eine konservative Therapie. Mit der Manometrie können Sie die Diagnose vor dem Einsatz radikalerer Behandlungsmethoden genau feststellen.

Patienten mit Sphinkter der Oddi-Gallengangstörung Typ I benötigen keine Manometrie, bei der Veränderungen in etwa 80-90% der Fälle festgestellt werden. Die endoskopische Sphinkterotomie ist in mehr als 90% der Fälle wirksam (selbst wenn die Ergebnisse der Manometrie des Sphinkters von Oddi die Normvariante haben). Normalerweise besteht keine Notwendigkeit, eine Studie mit Gallen-Typ-III-DSO durchzuführen, da pathologische Veränderungen in der Funktion von CO selten festgestellt werden und das Risiko von Komplikationen als Ergebnis der Studie ziemlich hoch ist. Im Gegensatz dazu wird bei Patienten mit biliärer Typ-II-Krankheit eine manometrische Untersuchung als obligatorisch angesehen, da Nur 50% dieser Patienten haben einen erhöhten basalen Sphinkter-Druck. Es ist schwieriger, sich für die Durchführung einer ERCP und einer manometrischen CO-Studie bei Patienten mit Pankreaserkrankung zu entscheiden. Diese Patienten haben ein hohes Risiko, eine mit der Studie verbundene Pankreatitis zu entwickeln [9,11].

Behandlungsmethoden für die Dysfunktion des Sphinkters von Oddi können in nicht-invasiv und invasiv unterteilt werden.

Konservative (nichtinvasive) Behandlung

Die Behandlung sollte immer mit der Verabredung einer Diät und einer medikamentösen Therapie beginnen.

Die Diät sollte fettarm sein. Ballaststoffe in Form von pflanzlichen Produkten oder Lebensmittelzusatzstoffen (Kleie usw.) sollten der Diät hinzugefügt werden. In diesem Fall Gemüse, Obst, Kräuter - es ist besser, wärmebehandelt (gekocht, gebacken) zu verwenden.

Die Pharmakotherapie sollte in erster Linie darauf abzielen, den Krampf der glatten Muskulatur zu lindern. Zu diesem Zweck werden mehrere Medikamente mit krampflösender Wirkung eingesetzt.

Nitrate: Nitroglycerin wird zur schnellen Schmerzlinderung verwendet, Nitrosorbid zur Behandlung. Starke kardiovaskuläre Wirkungen und Toleranzentwicklung machen sie jedoch für eine Langzeittherapie von Gallendyskinesien ungeeignet.

Anticholinergika, die Muskarin-Rezeptoren auf den postsynaptischen Membranen der Zielorgane blockieren, und lindern dadurch Muskelkrämpfe.

Langsame Kalziumkanalblocker - Veropamil, Nifedipin, Diltiazem und andere bewirken eine Entspannung der glatten Muskulatur. Die Medikamente haben zahlreiche kardiovaskuläre Wirkungen, hauptsächlich vasodilatierend, und werden daher bei der Behandlung von DSO nicht weit verbreitet.

Die Hauptnachteile der Zubereitungen aller oben genannten Gruppen sind: a) das Fehlen einer selektiven Wirkung auf CO; b) signifikante Unterschiede in der individuellen Wirksamkeit bei der Behandlung von DSW; c) das Vorhandensein von unerwünschten Wirkungen aufgrund der Auswirkungen auf die glatten Muskeln der Gefäße, des Harnsystems und aller Teile des Verdauungstraktes.

Myotropische Sensibilisatoren reduzieren den Tonus und die Bewegungsaktivität der glatten Muskulatur. Die Hauptvertreter dieser Gruppe von Arzneimitteln sind Papaverin, Drotaverin, Benziklan.

Das wirksamste myotrope Antispasmodikum ist Mebeverin, ein muskuläres tropisches Antispastikum, das direkt auf die glatte Muskulatur wirkt. Mebeverin hat eine selektive Wirkung auf CO, es ist 20–40 mal wirksamer als Papaverin in seiner Fähigkeit, CO zu entspannen. Darüber hinaus hat Mebeverin eine normalisierende Wirkung auf den Darm - das Medikament beseitigt Hyperperistalutiku und Zwölffingerdarm-Spasmen, ohne Hypotonie zu verursachen. Der normalisierende Effekt von Mebeverin beruht auf seinem dualen Wirkmechanismus. Erstens hat das Medikament eine antispastische Wirkung, die den Einstrom von Natriumionen blockiert und den Eintritt von Calciumionen in die Zelle stört, wodurch die Depolarisation der Muskelzellmembranen und die Kontraktion der Muskelfasern verhindert wird. Zweitens verringert Mebeverin den Kalziumionenabfluss indirekt und verursacht daher keine Hypotonie [1,2], da der Gehalt an Kalziumionen in zellulären Depots reduziert wird.

Ein anderes myotropes Antispasmodikum mit selektiver Wirkung ist das Medikament Gimekromon (Odeston). Gimekromon - ein phenolisches Derivat von Cumarin, hat keine gerinnungshemmenden Eigenschaften, hat eine ausgeprägte krampflösende und choleretische Wirkung. Gimecromon ist ein synthetisches Analogon von Umbelliferon, das in den Früchten von Anis und Fenchel gefunden wird, die in der Pharmazie als krampflösend eingesetzt wurden.

Der Wirkmechanismus des Medikaments beruht auf den Merkmalen seiner Beziehung zu Cholecystokinin (HC) auf verschiedenen Ebenen des Gallengangs. Auf der Ebene des Schließmuskels wirkt Oddi synergistisch mit HC, senkt den Basisdruck und verlängert die Öffnungszeit des Schließmuskels von Oddi, wodurch der Durchgang der Galle durch den Gallengang erhöht wird. Odeston ist ein hochselektiver Krampflöser und hat auch choleretische Eigenschaften. Der choleretische Effekt beruht auf der Beschleunigung und Erhöhung des Flusses der Galle in den Dünndarm. Die Erhöhung des Flusses der Galle in das Lumen des Duodenums verbessert die Verdauung, aktiviert die Darmperistaltik und normalisiert den Stuhlgang [1,2,4].

Odeston wird 400 mg (2 Tabletten) dreimal täglich 30 Minuten vor einer Mahlzeit verschrieben, wodurch eine relativ konstante Konzentration des Arzneimittels im Serum von mehr als 1,0 µg / ml sichergestellt wird. Die Behandlungsdauer ist individuell (von 1 bis 3 Wochen).

In unseren Beobachtungen bei der Verschreibung von Odeston in Form einer Monotherapie in einer Dosierung von 400 mg (2 Tab.) Dreimal täglich für 3 Wochen. Patienten mit Dyskinesien des Sphinkter des Oddi-III-Gallentyps (19 Patienten) und DSO als Manifestation eines postcholecisektomischen Syndroms (32 Patienten) zeigten in allen Fällen einen positiven Effekt. Das Medikament Odeston wurde von den Patienten gut vertragen, in keinem Fall wurden Nebenwirkungen festgestellt. Die Ergebnisse der Studie sind in der Tabelle dargestellt.

Invasive Behandlungen

Bei Patienten mit schwerwiegenden Symptomen wird eine invasive Behandlung empfohlen. Bei der Ineffektivität einer konservativen Therapie sowie bei Verdacht auf eine CO-Stenose benötigen die meisten Patienten eine endoskopische Papillosphinkterotomie. Bei Patienten mit I-Gallengangstyp wird jedoch in 90% der Fälle eine gute Wirkung beobachtet. Bei Patienten mit Gallentyp II der Krankheit und erhöhtem Basaldruck des Sphinkter Oddi (gemäß den Ergebnissen der Manometrie) liegt die Wirksamkeit der Papillosphinkterotomie bei 92%. Die Häufigkeit der Erkennung von Manometriestörungen bei Patienten mit biliärer Erkrankung des Typs III ist sehr variabel (7–55%), ein positiver Effekt ist nur bei der Hälfte der Patienten mit der Erkrankung möglich und das Risiko einer Operation ist ziemlich hoch. Daher wird die Papillosphinkterotomie mit III-Gallentyp praktisch nicht eingesetzt [9,13].

Patienten mit rezidivierender Pankreatitis aufgrund einer DSO, in der Regel mit Pankreas-Sphinkter-Stenose, sind ebenfalls Kandidaten für eine Papillosphinkterotomie.

Die endoskopische Ballondilatation und der Einbau eines temporären Katheter-Stents sind eine Alternative zur Papillosphincterotomie. Die Wirksamkeit der Ballondilatation bei der Behandlung von Patienten mit Dysfunktion des Sphinkters von Oddi ist jedoch noch nicht belegt, und ihre Verwendung ist derzeit begrenzt. Das Verfahren zur Etablierung temporärer Katheter-Stents in den üblichen Gallen- oder Pankreasgängen ist für Patienten mit nicht ausgedehnten Gallengängen ratsam, da das Ergebnis der Papillosphinkterotomie schwer vorherzusagen ist und außerdem das Risiko einer Pankreatitis hoch ist. Auch die Installation von Katheter-Stents gehört nicht zur Kategorie absolut sicherer Verfahren [5,10].

Eine relativ neue Behandlungsmethode im Stadium der klinischen Studie ist die Injektion von Botulinumtoxin in den Zwölffingerdarmnippel. In 3–9 Monaten Die Wirkung von Botulinumtoxin verschwindet. Botulinumtoxin führt zu einer reversiblen Hemmung der Acetylcholinfreisetzung in lokalen Motoneuronen, was zu einer Abnahme des CO-Tonus führt. Bis heute wird diese Methode in der klinischen Praxis nicht weit verbreitet [3].

Die Verwendung moderner Methoden zur Diagnose einer Dysfunktion des Sphinkters von Oddi unter Berücksichtigung der klinischen Merkmale des Krankheitsverlaufs ermöglicht es daher der Mehrzahl der Patienten, diese Pathologie rechtzeitig zu diagnostizieren.

Durch das Aufkommen wirksamer Medikamente mit einem unterschiedlichen und manchmal kombinierten Wirkmechanismus können Sie die geeignete Therapie auswählen, wodurch das Wohlbefinden und die Lebensqualität von Patienten mit Funktionsstörungen des Gallengangstrakts erheblich verbessert werden. Eine invasive Behandlung sollte nur zur Bestätigung der Stenose des Sphinkters von Oddi erfolgen.

1. Kalinin A.V. Funktionsstörungen der Gallenwege und ihre Behandlung // Wedge. Perspektiven Gastroenterol., Hepatol. - 2002. - №3. - S. 25–34.

2 Ilchenko A.A. Funktionsstörungen der Gallenwege und ihre medizinische Korrektur // Klin. Perspektiven Gastroenterol., Hepatol. - 2002. - №5. - S. 25-29

3. Leushner U. Praktischer Leitfaden für Erkrankungen der Gallenwege. - M.: GEOTAR Medicine, 2001. - 264 p.

4. Yakovenko E.P., Agafonova N.A., Kalnov S.B. Odeston bei der Behandlung von Erkrankungen der Gallenwege // Proct. der arzt Gastroenterologie. - 2001. - Ausgabe 4, Nr. 19. - S. 33–35.

5. Bader M. Geenen I. E., Hogan W.J. Endoskopische Dilatation des Schließmuskels Oddi bei Patienten mit Verdacht auf Gallendyskinesien: Ergebnisse einer prospektiven randomisierten Studie // Gastrointest. Endoskopie. - 1986. - Vol. 32. - S.158.

7. Corazziari E. Shatter E. A., Hogan W.J. et al. Funktionsstörungen und das Pankreas von Rom II. Die funktionellen Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts. Diqgnosis, Pathophysiologie und Behandlung, Zweite Ausgabe, 1999 - S. 433–481.

8. Geenen, J. E., Hogan, W.J., Dodds, W.J. Sphinkter von Oddi // Gastroenterologische Endoskopie. - Philadelphia: Sounders; 1987. - S. 735.

9. Geenen J.E. Die Wirksamkeit der endoskopischen Sphinkterotomie nach Cholezystektomie bei Patienten mit Sphinkter mit Oddi-Dysfunktion // New Engl. J. Med. - 1989. - Vol. 320. - S. 82–87.

10. Guelrud M., Siegel J.H. Hypertonischer Pankreaskanal-Sphinkter als Ursache von Pankreatitis: Erfolgreiche Behandlung mit hydrostatischer Ballondilatation // Dig. Dis. Sci. - 1984. - Vol. 29. - S. 225–231.

11. Lehman G.Y., Sherman S. Sphincter der Oddi-Funktionsstörung // Int. J. Poncreatol. - 1996. -Vot. 20. - S. 11-25.

12. Okazaki, K., Yamamoto, Y., Nishimori, I. et al. Motilität des Pankreasdrucks bei Patienten mit alkoholischer, Gallenstein - assoziierter und idiopathischer chronischer Pankreatitis // Amer. J. Gostroenterol. - 1988. - Vol. 83. - S. 820–826.

13. Sherman S., Troiano P. P., Hawes R.H. et al. Häufigkeit eines abnormen Sphinkters der Oddi-Manometrie im Vergleich zur klinischen Studie des Sphincter der Oddi-Dysfunktion // Amer. J. Gastroenterol. - 1991. - Vol. 86. –P. 586–590.

14. Smith M.T. Dysfunktion des Schließmuskels von Oddi / / Die Geheimnisse der Gastroenterologie: Trans. aus englisch - M; St. Petersburg: BINOM, Newski-Dialekt, 1998. - S. 357–372.

15. Tuouli J., Roberts - Thomson I. C., Dent I. et al. Patienten mit idiopathischer rezidivierender Pankreatitis // Brit. J. Surg. - 1985. - Vol. 72. - 859–863.

Veröffentlicht mit Genehmigung der Verwaltung des russischen medizinischen Journals.