Pankreatitis und GIB (Gallensteinerkrankung, Gallensteine)

Die Gallensteinerkrankung, manchmal Gallensteine ​​genannt, ist durch Steinbildung in der Gallenblase gekennzeichnet. Dies geschieht aufgrund von Unterernährung, genetischer Veranlagung, Stoffwechselstörungen und Infektionskrankheiten.

Ärzte haben seit langem einen engen Zusammenhang zwischen Entzündungen der Bauchspeicheldrüse und dem GCB hergestellt und den Grund für diese Tatsache, allgemeine Funktionen und die Nähe der Organe zueinander erklärt.

Aber die Wissenschaftler, die weiter forschten, um zu klären, welche Mechanismen bei Gallensteinen eine Pankreatitis verursachen, sind der Wahrheit auf den Grund gegangen. Um dies zu verstehen, ist es notwendig, einige Merkmale der Struktur beider Organe zu verstehen. Der Pankreasgang und der Gallenblasengang münden auf zwei Arten in den Zwölffingerdarm im Bereich des Vater-Nippels:

• Kanäle verschmelzen und fließen mit einem Loch in den Darm;
• jeder Kanal selbst fließt in den Zwölffingerdarm;

Die erste Version der physiologischen Struktur - die Konfluenz der Pankreasgänge und der Gallenblase (die in 70% der Fälle auftritt) am häufigsten im Falle des Auftretens von JCB - wird durch Pankreatitis kompliziert.

Wie Gallensteine ​​Pankreatitis verursachen

Die kombinierten Kanäle der Organe interagieren ständig miteinander. Wenn der ICB-Stein aus der Gallenblase geschoben wird, passiert er den Blasengang und den Gallengang, und dieser „Stall“ bleibt stehen, wo er in den Darm übergeht. Diese Pathologie tritt im Falle einer JCB-Erkrankung am häufigsten auf und wird durch die Tatsache erklärt, dass der Bereich des Vateri-Nippels (in dem der Ductus in den Darm fließt) die engste Passage im gesamten Gallengang ist.

Die Bauchspeicheldrüse und die Leber produzieren Sekret und Galle. Während einer Exazerbation des JCB finden beide Flüssigkeiten, die in die Kanäle gelangen, keinen Zugang zum Darm - er wurde durch einen Stein blockiert. Der Druck in den Kanälen steigt an, was zu einem Bruch führt. Der Inhalt gelangt in das Pankreasgewebe. Enzyme, die Kohlenhydrate, Fette und Proteine ​​im Kanal abbauen - sind inaktiv. Wenn jedoch die Drüsenzellen brechen, werden die Enzyme aktiviert und der Prozess der Selbstverdauung des Organs beginnt, wodurch ein Anfall akuter Pankreatitis oder Pankreasnekrose verursacht wird - die gefährlichste Erkrankung für das Leben eines Menschen.

Dies ist der Mechanismus der Entwicklung der Pankreatitis, der bei Gallensteinen beobachtet wird, verursacht durch Gallenblasensteine, die den Gang blockieren. Ärzte zur Vorbeugung von Pankreatitis und Pankreasnekrose fordern die Patienten dazu auf, Steine ​​unverzüglich aus der Gallenblase zu entfernen und bei der Einnahme von choleretischen Medikamenten und Medikamenten mit einer solchen Diagnose vorsichtig zu sein. Es ist schließlich nicht vorhersagbar, wie der Stein auf „Verfolgung“ reagieren wird, ob er in den Zwölffingerdarm geraten kann, ohne auf der Straße stecken zu bleiben, was zu einer akuten Pankreatitis führt.

Diät und Ernährung für Gallensteine ​​und Pankreatitis

Bei Gallensteinerkrankungen und Pankreatitis wird empfohlen, die Menge an verbrauchten Lebensmitteln, die große Mengen an Cholesterin enthalten, zu minimieren. Die Anpassung des Cholesterinstoffwechsels im Körper bedeutet eine Verringerung der Kalorienaufnahme von Nahrungsmitteln. Patienten mit einer solchen Diagnose müssen oft auf Produkte wie Leber, fetthaltigen Fisch, Eigelb, Schmalz und tierische Fette verzichten. Zur gleichen Zeit sollte die Ernährung des Patienten mit Gallensteinen und Pankreatitis Lebensmittel enthalten, die reich an Magnesiumsalzen sind. Dieses Element fördert die Ausscheidung von Cholesterin, was die Verschlimmerung von JCB hervorruft.

Um Angriffe von JCB zu verhindern, benötigen Sie ein Diätfutter, mit dem Sie das in der Galle enthaltene Cholesterin ständig in gelöstem Zustand halten können. Eine Diät, die alkalisches Mineralwasser und Gemüsegerichte einschließt, führt zu einem Anstieg des Alkalimetalls in der Galle und folglich zur Auflösung des Cholesterins. Es ist wichtig zu beachten, dass es für die schnelle Genesung des Patienten bei Gallensteinerkrankungen und Pankreatitis wichtig ist, eine große Menge Gemüse zu essen sowie nur Dampf, gebackenes und gekochtes Geschirr zu kochen.

Wir behandeln die Leber

Behandlung, Symptome, Drogen

Symptome für Cholelithiasis und Pankreatitis

Zu wissen, dass Steine ​​in der Galle und der Bauchspeicheldrüse (PZH) eine Blockade des in den Zwölffingerdarm führenden Ductus verursachen können, sollten in der Lage sein, die Symptome zu erkennen und die Ursachen für das Auftreten der Pathologie zu kennen. Dies hilft, die Behandlung rechtzeitig zu beginnen und die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern, die tödlich sein können.

Die Beziehung zwischen Gallensteinerkrankung und der Bildung von Steinen im Pankreas

Steinbildung

Infolge von Pathologien der Organe des Gastrointestinaltrakts, von Störungen hormoneller oder metabolischer Prozesse sowie von Cholelithiasis (JCB) treten diffuse Veränderungen im Pankreas auf. Dies führt zu seiner Entzündung und in einigen Fällen zur Bildung von Kalksteinen. Sie enthalten unlösliche Calciumverbindungen mit Metallsalzen oder organischen Komponenten.

Meistens sind die Steine ​​paarweise oder in großen Gruppen angeordnet. Ihre Größe reicht von 0,5 mm bis 5 cm und die Form ist rund, oval oder unregelmäßig.

Die Bildung von Steinen in den Kanälen des Pankreas

Stadium der Ausbildung

Kliniker identifizieren drei Entwicklungsstadien von Calculi im Pankreas:

1. Die erste Phase ist durch eine Erhöhung der Konzentration und Viskosität des Pankreassaftes gekennzeichnet, was zum Auftreten von unlöslichen Proteinkonglomeraten führt.
2. Während der zweiten Phase setzt sich die Konzentration des Pankreassaftes fort und Calciumsalze werden an den gebildeten Proteinstrukturen adsorbiert. Ähnliche Vorgänge treten im Parenchym des Organs auf, und es tritt eine Nekrose auf, die die Langerhans-Inseln betrifft. Dies führt zu einer Verringerung der Produktion von Hormonen und Enzymen, die an der Aufspaltung von Nahrungsmitteln durch die Bauchspeicheldrüse beteiligt sind. Eine besondere Gefahr ist die Depression der Insulinsynthese, die zur Manifestation eines sekundären Diabetes mellitus führt.
3. Auf der dritten Stufe schließt sich ein Entzündungsfaktor an die Entstehung von Verkalkungen an. Der Abfluss der Drüsensekretion ist gestört und die klinischen Anzeichen einer Pankreatitis treten auf. Während dieser Zeit tritt häufig eine Infektion des Organs auf, die den Krankheitsverlauf verschlimmert.

Am gefährlichsten sind Steine, die im Pankreasgang stecken und den freien Durchgang eines Geheimnisses behindern, das die Gewebe des Organs selbst zu verdauen beginnt.

Ursachen von

Sie provozieren diffuse Veränderungen im Pankreas: JCB, Hepatitis, Parotitis, Colitis ulcerosa, Gastritis und andere Erkrankungen unterschiedlicher Natur.

Zu den kausalen Faktoren, die eine Stagnation des Pankreassafts und die Bildung von Steinen verursachen, gehören:

• gutartige und bösartige Tumoren;
• duodenale Entzündungen;
• Prostatazysten;
• Verletzung des Calcium-Phosphor-Stoffwechsels;
• Infektionskrankheiten;
• Funktionsstörung der Nebenschilddrüse.

Wissenschaftler haben untersucht, wie Gallensteine ​​die Bauchspeicheldrüse beeinflussen. Es wurde festgestellt, dass Gallensteine ​​- eine häufige Ursache für Pankreatitis, die zur Verdickung des Geheimnisses und zur Bildung von Verkalkungen beiträgt.

Eine bedeutende Rolle beim Auftreten von Steinen im Pankreas spielt eine falsche Ernährung und ein übermäßiger Konsum alkoholischer Getränke eine Rolle.

Viele fetthaltige, frittierte, würzige und süße Speisen belasten den Körper, seine normale Funktion wird gestört und günstige Bedingungen für das Fortschreiten von Entzündungsprozessen und die Bildung unlöslicher Verbindungen werden geschaffen.

Concrements in der Gallenblase

Die Bildung von Steinen in der Galle und im Pankreas ist sehr ähnlich. Bei entzündlichen Prozessen in der Leber und den Gallengängen nimmt die motorische Aktivität der Gallenblase ab, was zu einer Stagnation der Galle und deren Verdickung führt. Es sammelt Cholesterin, Calciumsalze und Bilirubin an, was zur Bildung von unlöslichem Zahnstein führt.

Ursachen von

Der Hauptfaktor für das Auftreten von Gallensteinen ist seine Atonie, wodurch der vollständige Ausstoß von Galle und Schleim aus der Organhöhle in den Zwölffingerdarm nicht durchgeführt wird. Dieses Phänomen tritt bei unregelmäßiger Ernährung, Missbrauch von Monodiäten, längerer Abwesenheit von Fett oder Eiweiß während der Trächtigkeitsdauer auf.

JCB und diffuse Veränderungen der Bauchspeicheldrüse aufgrund einer Abnahme der motorischen Funktion der Organe werden bei Patienten beobachtet, deren orale Ernährung nicht möglich ist, und die Verabreichung von Nährstoffen erfolgt durch intravenöse Injektion.

Andere Ursachen der Gallensteinerkrankung sind:

• Übergewicht;
• Hormonpräparate;
• Vererbung;
• Diabetes mellitus;
• entzündliche Prozesse des Verdauungstraktes;
• frühere Operationen an den Bauchorganen;
• Leberzirrhose;
• Langzeitkonsum von Immunsuppressiva und bestimmten anderen Arzneimitteln.

Die Beziehung zwischen JCB und Pankreasentzündung

Kliniker führten Studien durch, um die negativen Auswirkungen der Gallensteinerkrankung auf die Bauchspeicheldrüse zu untersuchen. Ihr Ergebnis war die Entdeckung der "Common Channel" -Theorie, die die Entwicklung der Pankreatitis erklärt, wenn ein Gang durch einen Stein blockiert wird, der in den Zwölffingerdarm fließt.

Die Theorie des "gemeinsamen Kanals"

Um zu verstehen, was Gallensteine ​​und Pankreatitis sowie Steine ​​im Pankreas vereint, lohnt es sich, ein wenig in die Anatomie dieser Organe zu tauchen.

Die Pankreatitis und die Bildung von Steinen im Pankreas können durch eine Gallenwegsobstruktion verursacht werden.

In 70% der Weltbevölkerung sind die Pankreasgänge und die Gallenblase bereits vor dem Eintritt in den Zwölffingerdarm miteinander verbunden und bilden einen einzigen Kanal. Eine Verstopfung durch eine Galle kann eine Verstopfung verursachen. Gleichzeitig stoppt die Produktion von Galle, Amylase, Lipase, Insulin und anderen Enzymen in den vorgestellten Drüsen nicht. Sie sammeln sich im gemeinsamen Kanal an, wodurch die kleinen Kanäle, Gefäße und das Pankreasparenchym zerstört werden. Diese Wirkstoffe sind für den Abbau von Nährstoffen konzipiert und funktionieren weiterhin. Aber jetzt "verdauen" sie nicht den Darminhalt, sondern die Drüse selbst, was zu einer Nekrose des Gewebes führt.

Wir empfehlen Ihnen, folgendes zu überprüfen: Pathologie des Pankreaskopfes gegen die Bildung eines Steins im Kanal.

Symptome von Krankheiten

Konkretionen in der Bauchspeicheldrüse, Pankreatitis und Gallensteinerkrankung haben ähnliche klinische Manifestationen, die sich durch folgende Symptome äußern:

• starke Schmerzen im oberen mittleren Teil des Bauchraums, die zwischen 10 und 15 Minuten bis zu mehreren Stunden andauern;
• Übelkeit;
• vermehrtes Schwitzen;
• helle Farbe von Kot.

Das Intervall zwischen solchen Angriffen reicht von mehreren Tagen bis zu mehreren Jahren. Mit fortschreitender Krankheit und zunehmender Anzahl von Steinen nimmt sie jedoch ab.

Wenn es zu einer Verstopfung der Gangsteine ​​kommt, kommt es zu einer mechanischen Gelbsucht, die sich durch Gelbfärbung der sichtbaren Schleimhäute, der Hornhaut der Augen und später der Haut manifestiert.

Eine Verstopfung des Kanals kann zu einem Bruch führen, gefolgt von einem Austreten von Galle und Pankreassaft. In diesem Fall kann der Patient nur einen rechtzeitigen chirurgischen Eingriff sparen.

Diagnose

Die Ähnlichkeit der Symptome von Cholelithiasis und Steinen im Pankreas erfordert eine Differentialdiagnose, die darin besteht, Folgendes durchzuführen:

• Ultraschall der Leber, der Galle und der Bauchspeicheldrüse;
• Blutuntersuchung;
• MRI;
• retrograde Cholangiopankreatographie;
• Computertomographie.

Mit Hilfe der Forschung bestimmt der Arzt nicht nur das Vorhandensein von Steinen, sondern auch deren Anzahl, Größe, Lokalisation sowie den Zustand der Gewebe der betroffenen Organe.

Diagnostik ZhKB mittels Ultraschall

Behandlung

Bis vor kurzem wurde ein chirurgisches Verfahren, das auf der Entfernung von Steinen zusammen mit dem Gallengang oder den Pankreasgängen basiert, zur Behandlung von JCB und zum Entfernen von Steinen aus dem Pankreas verwendet. Die Operation wurde auf traditionelle Weise durchgeführt, bei der eine Bauchwand durchtrennt wurde, gefolgt vom Ausschneiden des betroffenen Organs. Mit der notwendigen Ausrüstung in Kliniken wurde die Manipulation durch Punktionen in der Bauchwand durchgeführt und das betroffene Organ wurde unter der Kontrolle eines Endoskops entnommen.

Extraktion der Gallenblase durch Laparoskopie

Heute entwickelte Methoden:

• Steinauflösungsmedikamente;
• Stoßwellenlithotripsie;
• retrograde endoskopische Cholangiopankreatographie.

Auflösung von Zahnstein-Medikamenten

Es gibt pharmakologische Medikamente (Chenodesoxycholsäure und Ursodesoxycholsäure), die bei längerem Gebrauch Steine ​​zerkleinern und durch die Darmhöhle bringen. Dieses Verfahren wird jedoch 1,5-2 Jahre nur unter strenger Aufsicht eines Arztes durchgeführt. Darüber hinaus hat diese Methode Kontraindikationen, darunter:

• chronische Entzündung in der Leber oder im Pankreas;
• Pathologie der Nieren und des Harnsystems;
• Verschlimmerung von ulzerativer Gastritis und Colitis;
• Schwangerschaft
• häufiger Durchfall.

Bei Einzelsteinen mit kleinem Durchmesser ist eine Therapie ratsam. Außerdem sollten die kontraktilen Funktionen des betroffenen Organs um 50% aufrechterhalten werden.

Zusammen mit den "Lösungsmitteln" werden Patienten verschrieben:

Stoßwellen-Lithotripsie

Die Methode basiert auf dem Auftreffen der Steine ​​auf gerichtete Schallwellen, die dazu beitragen, dass sie die Konsistenz des Sandes zerstören und den Stuhl mit Kot aus dem Körper entfernen. Die Manipulation wird unter Vollnarkose durchgeführt und dauert von einer halben bis einer Stunde.

Retrograde endoskopische Cholangiopankreatographie

Für den Eingriff schluckt der Patient die Sonde, deren Ende mit einer Miniatur-Videokamera ausgestattet ist. Das durch die Bauchhöhle gehende Endoskop tritt in die Höhle des Zwölffingerdarms 12 ein, von wo aus Zugang zu den Gallen- und Pankreasgängen besteht. Mit diesem Gerät können kleine Steine ​​entfernt werden. Um große Formationen in die Darmhöhle zu schieben, wird eine Kanalzerlegung durchgeführt.

Bei Vorhandensein von Steinen in der Galle und im Pankreas wird eine Diät vorgeschrieben, die gebratene, fetthaltige, würzige, geräucherte und konservierte Lebensmittel ausschließt. Zwischen den Empfängen kleiner Portionen sollten nicht mehr als drei Stunden liegen.

Da JCB und Pankreas eng miteinander verbunden sind, muss bei Auftreten einer Pathologie eine regelmäßige Untersuchung durch einen Spezialisten erfolgen, um rechtzeitig mit der Behandlung beginnen und Komplikationen vermeiden zu können.

Diät für Gallensteinerkrankungen und Pankreatitis.

Gallensteinerkrankungen oder Gallensteine ​​verursachen Steinbildung in der Gallenblase, die wiederum eine Pankreasentzündung, Pankreatitis, verursacht. Eine solche enge Verbindung ist auf die allgemeinen Funktionen und die relativ nahe Position der Organe zueinander zurückzuführen.

Verursacht Lacke und Pankreatitis.

1. Unsachgemäße Ernährung (zu fettiges Essen, Unterernährung, Fasten, unregelmäßiges Essen, Alkohol).
2. Infektiöse und pathologische Erkrankungen (Adipositas, Dyskinesien der Gallenwege, Diabetes, häufige Verstopfung, anatomische Pathologie der Gallenblase).
3. Falsche Lebensweise (sitzende Arbeit).
4. Genetische Veranlagung.
5. Schwangerschaft
6. Verwendung hormoneller Kontrazeptiva.
7. Metabolismus ändern.

Die strukturellen Merkmale der Organe geben ein klares Bild der Krankheit. Die Gallenblasen- und Bauchspeicheldrüsenkanäle münden in den Zwölffingerdarm und interagieren ständig miteinander. So kann ein Stein, der aus der Galle geschoben wird, in 70% der Fälle beim Zusammenfluss beider Kanäle stecken bleiben, da dieser Bereich (Vater-Nippel) der engste Punkt ist. Und wenn die Galle und das Sekret dieser Organe herausgeschleudert werden, findet die Flüssigkeit keinen Auslass im Darm, was an dieser Stelle zu hohem Druck und Riss führt. Die austretende Flüssigkeit dringt in die Bauchspeicheldrüse ein, wo der Prozess der Selbstverdauung beginnt, was zu einem akuten Anfall der Pankreatitis führt.

Symptome lac und Pankreatitis.

Um die Krankheit festzustellen, müssen Ursache und Symptome ermittelt werden. Wenden Sie sich dazu an Ihren Gastroenterologen. Er wird definitiv Tests und nachfolgende Behandlungen vorschreiben, wobei der Hauptaspekt eine spezielle Diät für Cholelithiasis und Pankreatitis ist.

• Übelkeit und Bitterkeit im Mund.
• Schwere im Magen.
• Beschwerden im rechten Hypochondrium.
• Häufiges Aufstoßen.

Koliken (Schnittschmerzen) am Austritt des Steins in die Gallengänge werden oft durch gebratene und fetthaltige Speisen ausgelöst. Der Schmerz kann im Rücken, im rechten Arm und im Schlüsselbein sein. Es gibt Übelkeit und Erbrechen, was keine Erleichterung bringt.

• Konstante oder intermittierende Schmerzen im epigastrischen Bereich können im linken Hypochondrium und wieder im Bereich des Herzens auftreten.
• Spezieller Durchfall, reichlich, beleidigend, matschig mit Speiseresten. Kann mit Verstopfung abwechseln.
• Totaler oder teilweiser Appetitverlust.
• Bei Diabetes mellitus kann es zu heftigen Anfällen von Hunger und Durst, verstärktem Speichelfluss, Blähungen, Übelkeit, Erbrechen und Rumpeln im Magen kommen.

Grundsätze der Ernährung.

Die Diät für Pankreatitis und Gallensteinerkrankung basiert auf dem Hauptprinzip: dem Ausschluss von Produkten, die Cholesterin enthalten. Die richtige Ernährung bei Erkrankungen der Gallenwege ist der Schlüssel für eine erfolgreiche Behandlung. Eine solche Diät für medizinische Zwecke wird als "Tischnummer 5" bezeichnet.

Die Ernährung von Patienten mit HCL, Cholezystitis und Pankreatitis sollte aus Lebensmitteln bestehen, die reich an Magnesiumsalzen und ungesättigten Fettsäuren sind, die das Auftreten von Cholesterin verhindern, das die Bildung von Cholelithiasis verursacht.

Was beinhaltet Diät Nummer 5?

1. Mageres Fleisch und Fisch.
2. Milchprodukte (Hüttenkäse, fettarmer Käse, Milch).
3. 1 Ei pro Tag oder Proteinomelett.
4. Früchte (Äpfel, Trauben, Trockenpflaumen, getrocknete Aprikosen).
5. Beeren (Erdbeeren, Wassermelone).
6. Grütze (Reis, Buchweizen, Grieß, Gerste, Pshenka, Haferflocken).
7. Gemüse (Zucchini, Karotten, Rüben, Kartoffeln).
8. Cracker

1. Fetthaltiger Fisch und Fleisch.
2. Innereien (Gehirn, Leber, Niere, Lunge, Fett).
3. Erhaltung
4. Reiche Fleischbrühe.
5. Wurstwaren, geräuchertes Fleisch.
6. Margarine
7. Gemüse (Rettich, Rübe, Sauerampfer, Spinat, Rettich, Knoblauch, Zwiebel).
8. Süßwaren und Backwaren mit Übergewicht.
9. Eine große Anzahl von Süßigkeiten.
10. Alkohol, Kaffee, Soda.

Nach welchen Regeln wird das Menü erstellt.

Eine kompetent ausgewählte Ernährung bei LCD und Pankreatitis hilft nicht nur bei der Verbesserung der Erkrankung, sondern auch bei der vollständigen Beseitigung der Krankheit. Das Menü für Diät Nr. 5 wird nach bestimmten Regeln erstellt:

• Bruchteile und häufige Mahlzeiten, das heißt, Sie müssen 5-6 mal am Tag essen. Dies erleichtert die Arbeit der Organe und verhindert die Stagnation der Galle.
• Getrenntes Essen ist eines der Hauptprinzipien der Ernährung. Es kann ein Gemüsesalat mit Pflanzenöl und Obst für eine Mahlzeit sein.
• Verwenden Sie außergewöhnlich gesunde Produkte mit einer ausgewogenen Menüeinhaltung.

Alle Speisen, die wärmebehandelt werden sollen, müssen gedämpft oder gekocht werden. Es ist inakzeptabel, frittierte, salzige, bittere und saure Speisen zu essen. Bei starken Schmerzen müssen Sie warme Mahlzeiten zwischen 18 und 60 ° C essen. Sehr kalte und sehr heiße Speisen können den Krankheitsverlauf verschlimmern.

Menüs und beliebte Rezepte für Erkrankungen der LCD und Pankreatitis.

Bei Exazerbationen und starken Schmerzen ist es besser, 2-3 Tage mit Wasser zu behandeln. Der Hunger hilft der Bauchspeicheldrüse, sich zu entspannen und die Freisetzung der Galle zu verlangsamen. Dann können Sie mit einigen Einschränkungen (ohne Fleisch und Brühe) und kleinen Portionen zur Diät Nr. 5 übergehen. Mit der Verbesserung des Zustands können Sie bei der Behandlung von Pankreatitis und LCD auf eine normale Diät umstellen.

Beispielmenü für die Woche.

1. Das Frühstück kann aus Gemüsesuppe-Püree, Kartoffeln mit gekochtem Fisch, Grießbrei mit Marmelade, Dampfbällchen und Karottensalat, Quarkmehl oder Hirsebrei mit Rosinen bestehen.
2. Zum Mittagessen ist es gut gebackene Äpfel oder Birnen, Reis- oder Hüttenkäseauflauf, Gemüsesalate zu essen.
3. Zum Mittagessen sollten Sie fettarme Suppen, Reis mit Fischdampfkuchen, gekochtes Hähnchenfilet, Kartoffelpüree, Gemüseeintopf, Nudeln mit Hackbällchen essen.
4. Mittags können Sie trockene Kekse, Proteinomelette und Hüttenkäseauflauf essen.
5. Zum Abendessen können Sie ein gekochtes Ei mit einer Vinaigrette, Buchweizen mit Kohlrouladen oder Hühnchen, Hühnerfilet mit Gemüse, Calamari-Salat mit Eiern und Reis, Kartoffelsuppe und Kürbis-Apfelsalat kombinieren.

Es wird empfohlen, das Gericht 15 Minuten nach dem Essen (außer Nachmittagstee und Mittagessen) mit Tee mit Milch, Gelee, Fruchtsaft, Fruchtsäften, erlaubten Früchten und Beeren, Chicorée, Dogrose-Brühe zu trinken.

Einige Rezepte, die aus gesunden und billigen Produkten zubereitet werden können.

• Gerstensuppe mit Hackbällchen: Wasche die Gerste (20g), gieße Wasser hinzu und koche 30 Minuten, bis sie halb gegart ist. Fügen Sie fein gehackte Kartoffeln (50g) und Tomaten (20g) hinzu. Nach 5 Minuten gekochte Zwiebeln (1pc), Karotten (1pc) und Petersilienwurzel in die Suppe geben. Kochen Sie Fleischbällchen aus gehacktem Hähnchen (100 g). 7 Minuten, bevor Sie sie in die Suppe geben, salzen und mit Gemüse und Sauerrahm (10-15% Fett) servieren.
• Gekochter Truthahn in Milchsauce: Putenbraten (150g) zur Zubereitung kochen. Machen Sie Milchsauce (50 g), Mehl (5 g) und Butter (5 g). Gießen Sie sie mit Fleisch, fügen Sie geriebene fettarme Käsesorten (70 g) hinzu und geben Sie sie 7-10 Minuten lang in die Mikrowelle. Mit einer Beilage aus Kartoffelpüree, Reis, Buchweizen servieren oder separat essen.

Die Verschlimmerung der Pankreatitis kann sich nicht nur vor dem Hintergrund der Seuche, sondern auch vor Gastritis, Cholezystitis, Magengeschwür und anderen Erkrankungen des Verdauungssystems in ein chronisches Stadium verwandeln. Wenn Sie im epigastrischen Bereich unangenehme Symptome verspüren, müssen Sie daher einen Termin mit einem Chirurgen vereinbaren. Ein Termin mit einem Spezialisten kann nicht nur in der Klinik, sondern auch über das Internet mit Pass und Police vereinbart werden. Ein qualifizierter Gastroenterologe wird anhand von Labortests, Ultraschall, Röntgen, Gastroskopie und MRI diagnostizieren, vorbeugen und behandeln. So haben Sie Zeit, um mit der Behandlung zu beginnen und die richtige Hilfe zu leisten.

Wie essen Sie mit Pankreatitis und Gallensteinen?

Pankreatitis und Cholelithiasis (ICD) sind Erkrankungen des Gastrointestinaltraktes, bei denen Bauchspeicheldrüse und Gallenblase am Entzündungsprozess beteiligt sind. Die Behandlung erfordert einen integrierten Ansatz. Zur gleichen Zeit verschrieben klinische Ernährung, medikamentöse Therapie. Ernährung und Menüs bei JCB und Pankreatitis sind ähnlich, da die Organe eine enge funktionelle Beziehung haben. Medizinische Ernährung beschleunigt die Genesung mit der richtigen Zusammenstellung der Menüs. Die Nichteinhaltung der Diät führt zu einer Verschlimmerung der Entzündung und einer Verschlechterung der Gesundheit.

Allgemeine Regeln für die Ernährung bei der Kombination zweier Krankheiten

Die Ernährung bei Gallensteinerkrankungen und Pankreatitis hat mehrere Einschränkungen. Wird einer Tabelle 5A oder 5P von Pevzner zugewiesen. Die Wahl zwischen den beiden Optionen hängt von der Art der Krankheit ab. Bei der Lokalisierung des akuten Prozesses in der Gallenblase "A", im Pankreas - "P".

• Stimulierung der Ausscheidung von Galle;
• Wiederherstellung der Leberfunktion;
• Normalisierung der Bauchspeicheldrüse;
• Spar-Modus für den Verdauungstrakt;
• Entfernung von Krämpfen aus der Gallenblase;
• Prävention von Fetthepatitis, chronischer Pankreatitis.

Das Grundprinzip der richtigen Ernährung bei Pankreatitis und Gallensteinen ist Rationalität. Dieses Prinzip sieht vor:

• Mahlzeiten sollten häufig sein, aber ein geringes Volumen haben;
• richtige kulinarische Verarbeitung: Kochen, Dämpfen, Schmoren, Backen;
• Beseitigung von Cholesterinprodukten zur Verhinderung der Bildung von Gallensteinen;
• Vorlauftemperatur - 37-40 ° C;
• Produkte mit einer Fülle von "nützlichen" Fettsäuren, groben Fasern;
• Wasserhaushalt - 1,5-2 Liter pro Tag.

Die Prinzipien des Menüs

Das Tagesmenü hängt vom Stadium der Erkrankung ab. In der akuten Phase wird dem Patienten ein mehrtägiges Fasten mit einem reibungslosen Übergang zu einer natürlichen Ernährung verordnet. Während der Remission besteht das Ziel der Diät darin, Verschlimmerungen vorzubeugen und Regenerationsprozesse in Organen zu aktivieren.

Welche Produkte sind erlaubt?

Lebensmittel mit einer Kombination aus Pankreatitis und Gallensteinen sollten grobe Ballaststoffe, Vitamine und viel Magnesium enthalten.

In der Brühe ist der spaltlösende Effekt in der Brühe. Mit JCB-Drink ist diese Brühe täglich notwendig.

Das Essen sollte mechanisch sparsam sein: gerieben, in einem Fleischwolf gemahlen, mit einem Mixer zerkleinert. Das Getränk sollte warm und süß sein. Eine solche Ernährung bietet:

• Normalisierung der Verdauung;
• entzündungshemmende Wirkung;
• krampflösende Wirkung.

Lebensmittel, die für Pankreatitis und JCB zugelassen sind:

• mageres Fleisch: Huhn (Filet ohne Haut), Kaninchen, mageres Rindfleisch, Kalbfleisch;
• Fisch: Seehecht, Seelachs, Heilbutt;
• Eier in Form von Proteinomelett;
• pflanzliche Fette: Olivenöl, Kokosnuss, Leinsamen, Sonnenblumenöl;
• Butter mit stabiler Remission;
• Getreide: Buchweizen, Haferflocken, Reis;
• Weizenbrotcracker;
• Obst, Gemüse in gebackenem;
• Gemüsesuppen, schwache Fleischbrühen;
• Hüttenkäse-Auflaufformen;
• Teigwaren aus weichen Sorten.

Sie können Kompott, schwachen Tee, Chicorée, warmes Mineralwasser und verdünnten Beerensaft trinken.

Vollständig oder teilweise eingeschränkte Produkte

Bei Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts sollten die folgenden Produkte vollständig entfernt werden:

• fetthaltiges Fleisch;
• Schmalz;
• Kaffee;
• Würste;
• alkoholische Getränke;
• Margarine, verteilen;
• geräuchertes Fleisch;
• Fleisch Innereien (Leber, Niere, Gehirn);
• fetthaltige Milchprodukte (Hüttenkäse, Käse, Sauerrahm, Sahne, Vollmilch);
• Grüns;
• saure Früchte und Beeren;
• kohlensäurehaltige zuckerhaltige Getränke;
• Hartweizenteigwaren;
• Bewahrung, auch zu Hause;
• mehlig

Wenn Diät 5 vorgeschrieben ist, dürfen Gewürze und Gewürze nicht missbraucht werden. Verschiedene Saucen mit Gewürzen und Essig - eine zusätzliche Belastung für die Bauchspeicheldrüse.

Alle zum Kochen verwendeten Produkte müssen frisch sein.

Honig und andere Bienenprodukte können in begrenzten Mengen gegessen werden.

Probe wöchentlich Diät

1. Frühstück: Galette-Kekse mit einem Stück fettarmen Käse, schwacher grüner Tee.
2. Mittagessen: Protein Omelette, 50 g weiße Cracker, ein Teelöffel Honig, ein Sud aus Trockenfrüchten.
3. Mittagessen: Schleimreisbrei, gewürzt mit Olivenöl, Dampf-Hühnerschnitzel, Bratapfel, Kaffee aus Chicorée.
4. Mittagessen: fettarmer Hüttenkäse.
5. Abendessen: Haferkleiebrei, Karotten- und Apfelsalat, Beerenkompott.

1. Frühstück: Buchweizenbrei auf laktosefreier Milch mit Honig, grünem Tee.
2. Mittagessen: Bratapfel.
3. Abendessen: Gemüsesauce von Zucchini und Broccoli, gekochtes Kalbfleisch.
4. Mittagessen: ein Glas fettarmer Joghurt.
5. Abendessen: Gemüsebouillon, eine Tasse griechischer Joghurt, kleines Laib.

1. Frühstück: Haferbrei mit verdünnter Milch (1: 1), ein Löffel Honig, Kekse, grüner Tee.
2. Mittagessen: ein Glas Kefir und ein Laib.
3. Mittagessen: schwache Hühnerbrühe, Brot, Hagebuttenbrühe.
4. Mittagessen: ein Glas fettarmer Hüttenkäse.
5. Abendessen: Dampffisch mit gebackenem Gemüse, Kompott aus Trockenfrüchten.

1. Frühstück: gedämpftes Proteinomelett, Galetteplätzchen, grüner Tee.
2. Mittagessen: Hüttenkäse mit Tee.
3. Mittagessen: Hühnerfilet mit Gemüse überbacken.
4. Sicher: Cremesuppe aus Gemüse.
5. Abendessen: Bratapfel, Tee mit Honig.

1. Frühstück: Hüttenkäseauflauf mit Tee.
2. Mittagessen: Brot und Hagebuttenabkochung.
3. Mittagessen: Ein Teller Gemüsesuppe mit weißen Crackern, etwas Butter oder Sauerrahm kann mit lang anhaltender Remission der Suppe hinzugefügt werden.
4. Mittagessen: Griechischer Joghurt, Kompott aus Trockenfrüchten.
5. Abendessen: Hühnchenknödel, Karottensalat, grüner Tee.

1. Frühstück: Haferflocken, Honig, Tee.
2. Mittagessen: Brot und Abkochung von Wildrose.
3. Mittagessen: Fischsuppe, eine Portion Weißbrotcroutons, Kompott.
4. Mittagessen: ein Glas fettarmer Ryazhenka.
5. Abendessen: gedünstetes Gemüse, ein Stück gekochtes Kalbfleisch, grüner Tee.

1. Frühstück: Fruchtgelee, Galettekekse, Chicorée-Kaffee
2. Mittagessen: Fischknödel, Karottensalat.
3. Mittagessen: Fleischauflauf, Brotlaib, Kompott.
4. Snack: Bratapfel.
5. Abendessen: Fischauflauf, eine Handvoll Rosinen, grüner Tee.

Eine solche Diät eignet sich für Gallensteinerkrankungen und Pankreatitis. Die Mahlzeiten können je nach Geschmack und Stadium der Erkrankung geändert werden.

Wie man gesunde Mahlzeiten kocht

Patienten können sich leichter an eine Diät halten, wenn die Gerichte abwechslungsreich und lecker sind. Es ist wichtig, die Regeln des Kochens und Servierens zu beachten.

Die folgenden Rezepte eignen sich für die Ernährung von Patienten mit den Diäten 5P und 5A:

1. Gedünstete Putenschnitzel. Zutaten: 200 g Putenfilet, 30 g Weißbrot, 50 ml Milch, 3 Teelöffel Pflanzenöl, Salz abschmecken. Das Brotfleisch eine halbe Stunde lang in Milch einweichen. Hackfleisch vorbereiten, Butter, Salz, Brot und Milch hinzufügen. Gut mischen, die Pasteten formen. Auf ein Dampfgitter stellen und 30-40 Minuten kochen lassen.
2. Fisch in Milchsauce "Bechamel". Backen Sie magere Fischfilets in Folie. Soße benötigt 150 ml Milch (Fettgehalt bis zu 3,2%), einen Teelöffel Butter, einen Teelöffel Mehl, eine Prise Zucker und Salz, um zu schmecken. In einer Pfanne die Butter schmelzen, das Mehl mit einem Sieb einfüllen. Mehl für 2 Minuten mehl mahlen. Gießen Sie die Milch (muss heiß sein) in einem dünnen Strahl. Nach dem Kochen weitere 10 Minuten kochen lassen. Fügen Sie Zucker und Salz hinzu. Die fischfertige Sauce übergießen.
3. Diet Olivier. Zum Kochen benötigen Sie eine kleine Möhre, zwei Kartoffeln, zwei Eier, 300 g gekochtes Hähnchenfilet, frische Gurken und einen Löffel Magerrahm. Kartoffeln und Karotten schälen, in Salzwasser kochen. Kochen Sie hart gekochte Eier. Schälen Sie die Gurke. Alle Zutaten in Würfel schneiden, mischen, salzen, mit Sauerrahm würzen.
4. Obstkuchen ohne zu backen. Zutaten: 1 reife Banane, ein Glas Dosenpfirsiche (Sie können 2 frische nehmen), 300 ml ungesüßter Joghurt, Galettekekse, 200 ml Wasser, ein Beutel Gelatine. Gelatine in warmes Wasser gießen, auflösen lassen. Joghurt dazugeben und mischen. Bedecken Sie den Topfboden mit Pergament. Kekse brechen auf der Krume. Schichten legen die Zutaten aus. Fertiger Kuchen für eine Nacht im Kühlschrank. Am Morgen ist das Dessert fertig.

Produkte zum Kochen müssen frisch sein. Kaufen Sie kein Fleisch und Fisch auf natürlichen Märkten. Milch und Hüttenkäse können nicht roh verzehrt werden.

Gallensteinerkrankung und biliäre Pankreatitis

Die Pankreatitis gehört zu den Krankheiten der abdominalen Pathologie nach akuter Appendizitis und akuter Cholezystitis. Die biliäre Pathologie ist die häufigste Ursache einer akuten und verschlimmerten chronischen Pankreatitis. Unter allen Pathologien des Gallengangs ist die Hauptursache der Gallenpankreatitis die Gallensteinerkrankung. Die Häufigkeit der Gallengangspankreatitis bei Patienten mit Gallensteinerkrankung beträgt nach verschiedenen Quellen 25-90% oder mehr.

Ursachen für die Bildung von Gallenpankreatitis. Der ursächliche Zusammenhang zwischen JCB und Pankreatitis ist bekannt. Der führende Faktor bei der Pathogenese der Gallengangspankreatitis ist ein Druckanstieg im Gangsystem der Gallenwege, der sowohl auf funktionelle als auch auf organische Pathologien zurückzuführen sein kann, die den Verlauf des GCB begleiten.

Die Gallenfunktionsstörung, insbesondere der Sphinkter von Oddi, ist ein wesentliches Merkmal der JCB. Funktionsstörungen bei Gallenfunktionsstörungen des Sphinkters von Oddi Typ III tragen als Folge der Druckdifferenz in den üblichen Gallen- und Pankreasgängen zur Entwicklung des biliopankreatischen Reflux bei. Selbst bei einer kleinen biliären Hypertonie kann der Sphinkter des Pankreasgang nicht das Pankreasgangsystem vor einem pathologischen Reflux schützen. Es ist biliäres Refluxat, das der hauptsächliche pathogenetische Faktor der akuten und Verschlimmerung der chronischen Pankreatitis ist.

Bei Gallensteinen können Steine ​​aus der Gallenblase oder dem Gallengang, die in die Ampulle der Vater-Papille geraten, ebenfalls eine akute Pankreatitis verursachen. Die Art der klinischen Manifestationen und der Grad der Funktionsstörungen der Bauchspeicheldrüse können erheblich variieren. Bei einem schnellen Durchgang eines Steins in den Zwölffingerdarm klingen die Entzündungserscheinungen im Pankreas schnell ab. Mit der Verletzung des Kalküls in der Ampulle der großen Zwölffingerdarmpapille nehmen die Anzeichen einer Verschlimmerung der Pankreatitis zu. Der Krampf der glatten Muskulatur, der sich um den Stein herum entwickelt, verstärkt den Grad der biliären Hypertonie und folglich den Verlauf der Pankreatitis. Häufig zeigen solche Fälle Anzeichen eines obstruktiven Ikterus, dessen Ursache zwei Ursachen hat - aufgrund einer gestörten Durchgängigkeit aufgrund einer Steinobstruktion des Gangsystems und einer Kompression des gemeinsamen Gallenganges durch den vergrößerten Pankreaskopf.

In den letzten Jahren wird dem Gallenschlamm eine zunehmende Rolle bei der Entwicklung einer chronischen Pankreatitis zugeordnet. Infolge der Destabilisierung des physikochemischen Zustands der Galle fallen ihre Hauptbestandteile aus und bilden einen Gallenschlamm in der Gallenblase. Ein wichtiger Faktor, der zur Beständigkeit des Gallenschlamms beiträgt, ist eine Funktionsstörung der Gallenblase und des Sphinkterapparates des Gallengangs. Der ständige Durchtritt von Gallenschlamm durch die Gallengänge führt zu einer Schädigung der Schleimhaut, hauptsächlich im Bereich des Schließmuskels von Oddi. Die Traumatisierung der Schleimhaut erfolgt durch Mikrolithen, die den Hauptteil des Gallenschlamms bilden. Infolgedessen entwickelt sich zunächst der sekundäre Sphinkter von Oddi, und anschließend wird eine stenotische Papillitis gebildet.

Günstige Bedingungen für den Reflux im Sphinkter der Oddi-Dysfunktion treten mit einer hohen Verbindung der üblichen Gallen- und Pankreasgänge oder Anomalien ihrer Fusion auf (für weitere Einzelheiten siehe Kapitel 8). Das Risiko einer Pankreatitis ist bei Patienten mit langem und breitem gemeinsamen Gallengang, einem Durchmesser des distalen Pankreasganges von mehr als 2,5 mm sowie bei Vorhandensein von Zysten im gemeinsamen Gallengang signifikant höher.

Trotz der zahlreichen veröffentlichten Arbeiten, die die Wirkung von Gallenschlamm auf den Sphinkter der Oddi-Dysfunktion belegen, haben einige Autoren darauf hingewiesen, dass Mikrolithiasis keine signifikante Rolle bei der Dysfunktion des großen Zwölffingerdarm-Papillaschlüssels spielt.

In Anbetracht des engen Zusammenhangs zwischen Gallenschlamm und der Entwicklung einer akuten Pankreatitis wird davon ausgegangen, dass die Diagnose einer idiopathischen Pankreatitis nur nach Ausschluss der Mikrolithiasis des Patienten gestellt werden kann. Die Häufigkeit von BS bei Patienten mit sogenannter idiopathischer Pankreatitis beträgt 30-75%. Bei der Untersuchung der Galle in den ersten Tagen nach Beginn des Pankreasanfalls liegt die Erkennungsrate von BS bei 80%.

Pathogenese und Morphogenese. Der Hauptmechanismus für die Bildung einer Gallenpankreatitis ist die Retention der Galle in den Pankreasgängen, wo sie mit Pankreasenzymen und -bakterien in Wechselwirkung tritt, was zur Freisetzung von gebundenen Gallensäuren führt, die die Schutzbarriere des Gangsystems mit einer Schädigung des Organparenchyms schädigen.

Chronische Pankreatitis der Gallengangsätiologie äußert sich in einer Lipid-Fett-Degeneration des Pankreas-Parenchyms, in der Dystrophie der Azinuszellen, während die Fähigkeit zur Synthese von Enzymen erhalten bleibt, die Sekretion der Sekretion in das Gangsystem des Organs beeinträchtigt wird. Vor diesem Hintergrund kommt es zu einer Stagnation, einer zystischen Dilatation der Zytoproakinkanäle, einer erhöhten Anhäufung von Enzymgranula in Azinuszellen, gefolgt von einer Hemmung der Enzymsynthese, einer Atrophie der Azinuszellen, Metaplasien, Sklerose und Pankreasganglipomatose.

Der klinische Verlauf der Cholelithiasis wird durch biliäre Pankreatitis erschwert. Klinische Anzeichen für eine Verschlimmerung der Gallenpankreatitis sind epigastrische Schmerzen, die in den Rücken, das rechte oder linke Hypochondrium ausstrahlen. Die Schmerzen können mit übermäßigem Essen, scharfem, fettigem, frittiertem Essen verbunden sein oder nachts spontan auftreten. In der Zeit des Angriffs mäßiges Fieber möglich. Bei dyspeptischen Erkrankungen treten Übelkeit, Erbrechen und bitterer Geschmack am häufigsten auf. Ein schweres klinisches Bild einer akuten Pankreatitis entwickelt sich, wenn in der Ampulle einer großen Duodenalpapille ein Zahnstein mit einem gestörten Abfluss der Pankreassekretion und mit zusätzlichen klinischen Symptomen einer obstruktiven Gelbsucht erdrosselt wird.

Während der Verschlimmerung der chronischen biliär bedingten Pankreatitis beobachteten wir keine gleichzeitige Verschlechterung im Verlauf der Cholelithiasis oder ihrer Komplikationen. In diesem Zusammenhang war in der Regel keine zusätzliche Medikamentenkorrektur erforderlich.

Die Diagnose ist komplex und umfasst die Analyse von Beschwerden, Anamnese, objektiven Untersuchungen, Labor- und instrumentellen Forschungsmethoden.

In der klinischen Analyse der Blutleukozytose mit einer biochemischen Studie - eine Änderung der Leberfunktionstests: eine Erhöhung der Aktivität von Transaminasen, alkalischer Phosphatase, HGGP sowie von Serumamylase und Lipase. Es ist zu beachten, dass Änderungen der Leberfunktionstests bei biliärer Pankreatitis ausgeprägter sind als bei Pankreatitis alkoholischer oder anderer Ursachen. Die früheste Manifestation einer exokrinen Pankreasinsuffizienz ist das Vorhandensein von Elastase im Stuhl in Kombination mit Steatorrhoe, neutralem Fett und Seifen.

Die wichtigste instrumentelle Diagnosemethode ist Ultraschall. Visualisieren Sie Kalküle und / oder verschiedene Arten von Gallenschlamm in der Gallenblase und im Gallengang. Es ist zu beachten, dass die Sensitivität und Spezifität der transabdominalen Sonographie bei der Bestimmung der Pathologie des Gallenganges 60% nicht überschreitet. Bei schlechter Sicht auf den Gallengang wird bei der transabdominalen Sonographie der endoskopische Ultraschall eingesetzt. Der Gallengang kann von normaler Größe sein, seine Ausdehnung tritt auf, wenn ein Stein im Klemmenkasten oder in der Ampulle der großen Zwölffingerdarmpapille eingeklemmt wird. Virunga Gang normaler Größe oder mäßig ausgedehnt. Die Veränderungen im Parenchym der Bauchspeicheldrüse hängen vom Stadium des Prozesses ab. In den frühen Stadien können Veränderungen der Bauchspeicheldrüse nicht erkannt werden. Ultraschall wird in Zukunft durch die Heterogenität der Bauchspeicheldrüsenstruktur und die Unebenheit der Konturen bestimmt. Mit Exazerbation der Pankreatitis - Ultraschall Anzeichen eines Pankreasödems.

Um die Durchgängigkeit der Gallenwege zu bestimmen, wird eine dynamische Choleszintigraphie gezeigt, mit der Sie den gesamten Prozess der Umverteilung der Galle im Gallensystem, den Zeitpunkt des Eintritts in den Zwölffingerdarm und den Funktionszustand der Leber verfolgen können.

Mit ERCP können Sie pathologische Veränderungen in den großen Papillen des Zwölffingerdarms, in der Galle und in den Pankreasgängen feststellen. Bei Bedarf wird gleichzeitig eine Papillotomie oder Papillosphinkterotomie während der Untersuchung durchgeführt. Es sollte beachtet werden, dass die ERCP in der Gegenwart von Zahnstein mit einem Durchmesser von weniger als 5 mm im Gallenkanal nicht wirksam ist und Kittgalle enthält. Bei 33% der Patienten kann die Studie zu einer Verschlimmerung der Pankreatitis führen. Bei stenosierender Papillitis oder Gallengangseinschränkungen während der ERCP wird der Gallenfluss durch Sphinkterotomie oder Stenting wiederhergestellt. Die endoskopische Drainage mit Stents führt zu sofortigen Ergebnissen. Bei Patienten mit Verkalkungen des Pankreaskopfes ist die Wirksamkeit jedoch 17-mal geringer.

Vor kurzem wurde die Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie in die klinische Praxis eingeführt, die eine gleichzeitige Beurteilung des Zustands der Gallen- und Pankreasgänge ermöglicht.

Bei der Endoskopie Veränderungen der Schleimhaut des oberen Teils des Verdauungstraktes, insbesondere der Okolososochkovoj-Zone und direkt der großen Papillen des Zwölffingerdarms.

Die perkutane transhepatische Cholangiographie wird verwendet, wenn andere Visualisierungsmethoden nicht informativ sind und keine ERCP durchgeführt werden kann.

Zur ausreichenden säureunterdrückenden Therapie und zur Bestimmung der Dauer des Behandlungsverlaufs wird die Computer-pH-Metrie des Magens angezeigt.

Zur Vorhersage des Schweregrades der Pankreatitis wurden verschiedene Kriterien vorgeschlagen. Das am weitesten verbreitete System basiert auf den Kriterien von Rensona.

Behandlung Die Diät-Therapie spielt eine wichtige Rolle bei der Behandlung von Pankreatitis-Patienten. Die strikte Einhaltung der Diät verringert die funktionelle Belastung der Gallenblase und des Sphinkterapparates der Gallenwege und schafft die Voraussetzungen für eine maximale funktionelle Erholung des Pankreas. Wenn ausgedrückt Verschlimmerungen In den ersten 3 Tagen wird dem Patienten vollständiger Hunger und alkalisches Mineralwasser ohne Gas zugewiesen. Nehmen Sie in Zukunft eine Diät Nummer 5 auf.

Fleisch, Fisch, Knochensuppen, geräuchertes Fleisch, Pilze, Vollmilch, Honig sind von der Ernährung ausgeschlossen. Marmelade, feine Backwaren, Süßwaren, Schokolade, Kaffee, Kakao, Eiscreme, Hülsenfrüchte, Kohl, Rettich, Zwiebel, Knoblauch, Radieschen, Pfeffer, Senf, Essig, saure Frucht- und Gemüsesäfte, kohlensäurehaltige Getränke, feuerfeste Fette (Rindfleisch, Lamm, Schweinefleisch), Likör, Bier, Kwas, würziges, gebratenes, cholesterinreiches Essen.

Vegetarisches Gemüse, Getreidesuppen, gekochtes und gedämpftes Fleisch (Huhn, Kaninchen, Kalbfleisch, fettarmer Fisch) sind erlaubt. Hüttenkäse - frisch natürlich oder in Form von Pudding gebacken, nicht akuter (Weichkäse) von fettarmen (bis zu 30%) Sorten, fettarmer (bis zu 10%) Sauerrahm, Kefir. Brei auf Wasser aus Reis, Haferflocken, Buchweizen, Gerste, Weizenmüsli, gut gekocht, Gemüsepüree aus Kartoffeln, Kürbissen, Karotten, Zucchini, Rüben, gebackenem oder gekochtem Gemüse, Äpfel gebacken oder rohen Sorten ohne Säure, Gelee, Saftmousse, Kompott Gestern weißes Gebäck oder getrocknetes Brot, Kekse ohne Muffin. Pflanzliche Fette, Weizenkleie sind nützlich. Sie können ausgeglichene Mischungen verwenden, die kein Pankreasenzym benötigen. Mahlzeiten sollten häufig und fraktioniert sein.

Die medikamentöse Therapie unterscheidet sich nicht von der Behandlung anderer Formen der Pankreatitis und sollte folgende Ziele verfolgen:

1. Schmerzlinderung, Reduktion und Entzug von Intoxikationen, die den Prozess von einem lokalen Organ zu einem Multiorgan überführen - häufig.

2. Linderung des Fortschreitens des ödematösen interstitiellen Stadiums der Pankreatitis, um die Entwicklung von "chirurgischen" Komplikationen bei unkomplizierter und eingeschränkter nicht-infizierter Pankreatonekrose zu verhindern.

3. Stabilisierung der klinischen Situation, die durch die Schaffung einer funktionellen Ruhe der Bauchspeicheldrüse mit einer allmählichen Freisetzung ihrer funktionellen Belastung erreicht wird.

4. Behandlung von Komplikationen der akuten Periode - Insolvenz der äußeren und intrasekretorischen Funktionen des Pankreas.

5. Behandlung von chirurgischen Komplikationen und Verhinderung eines erneuten Auftretens mit einem anhaltenden ursächlichen Faktor.

6. Rehabilitation von Patienten mit chronischer Pankreatitis.

Die Hauptursache für Schmerzen bei biliärer Pankreatitis ist Bluthochdruck im Gangsystem. Gleichzeitig kann der Schmerz durch Maßnahmen zur Verringerung des Drucks in den Kanälen und zur Verringerung der Schwellung und entzündlichen Infiltration des Pankreas ohne Schmerzmittel gestoppt werden.

Zur Linderung von Schmerzen wird empfohlen, 3-5 Tage zu fasten, aber die Indikationen sind parenterale Ernährung. Die Flüssigkeitsmenge muss den Bedürfnissen des Körpers entsprechen (1,5-2 Liter). Bei Gastro- und Duodenostase wird ein konstantes Absaugen des Mageninhalts mit Hilfe einer dünnen Sonde gezeigt.

Zur Unterdrückung der Pankreassekretion wird Ranitidin verschrieben. Famotidin, Omeprazol, Octreotid (Sandostatin).

Die Behandlung ist ratsam, um mit der Verwendung von Octreotid 100 μg 3-mal täglich subkutan zu beginnen. Die durchschnittliche Behandlungsdauer beträgt 5 Tage. Das Medikament ist ein wirksames Mittel, um den Druck im duktalen System der Bauchspeicheldrüse zu reduzieren, da es nicht nur seine funktionelle Aktivität unterdrückt, sondern auch die gastrische Sekretion durch die Unterdrückung der Gastrin-Sekretion hemmt. Bei unzureichender klinischer Wirkung und geringer Dynamik der umgekehrten Entwicklung des Prozesses wird die tägliche Dosis des Arzneimittels auf 600 μg (200 μg alle 8 Stunden) erhöht, und die Dauer des Behandlungsverlaufs wird abhängig von der Prävalenz des pathologischen Prozesses, der Beteiligung des retroperitonealen Gewebes und der Schwere des Zustands des Patienten bestimmt.

Heparine mit niedrigem Molekulargewicht, Heparinoide, Trental, Reonoliglukin usw. verringern den Schweregrad der Pankreatitis, was auf eine verbesserte Mikrozirkulation und in 70% der Fälle auf die Resorption von Mikrothromben zurückzuführen ist. Es ist zu bedenken, dass biliäre Hypertonie und Entzündung die Abgabe von Medikamenten an den pathologischen Fokus reduziert. In dieser Hinsicht erhöht die Heparinisierung von Heparinen mit niedrigem Molekulargewicht durch Verbesserung der Mikrozirkulation die Wirksamkeit der Arzneimitteltherapie. Zur Inaktivierung von Lipasen im Blut wird die Infusion von Fettemulsionen mit Heparin verwendet. Es gibt auch Hinweise darauf, dass Heparin die Pankreasamylase hemmen kann. Auf dieser Grundlage wird zur Vermeidung von Komplikationen im Zusammenhang mit ERCP oder EPCT die Einführung von Heparinen mit niedrigem Molekulargewicht 12 Stunden vor dem Eingriff empfohlen. Nach Angaben der Autoren werden hämorrhagische Komplikationen nicht bemerkt.

Bei Vorliegen des Phänomens der "Ausweichung von Enzymen" (Erguss in die Bauchhöhle oder linke Pleurahöhle) werden zusätzlich Enzymzubereitungen (Trasilol, Contrical) verschrieben.

Ein positiver Effekt ist die intravenöse Verabreichung von Ranitidin 150 mg dreimal täglich oder von Famotidin 40-80 mg dreimal täglich.

Baralgin, Drotaverin, Papaverin, Platifillin, Duspatalin werden zur Schmerzlinderung eingesetzt. Bei starken und resistenten Schmerzen - nicht-narkotischen Analgetika (Tramadol).

Ablesungen - Polyglukin (Dextran) 400 ml / Tag, Hämodez (Pavidon) 300 ml / Tag, 10% ige Albuminlösung 100 ml / Tag, 5-10% Glucoselösung 500 ml / Tag mit einer ausreichenden Menge Insulin intravenös. Bei schweren Anfällen ist die Korrektur hämodynamischer Störungen und die Beseitigung der Endotoxikose erforderlich. Die Infusionstherapie umfasst Neogemodez, Polydez, Gelatinol und Mafusol in einem Volumen von bis zu 25 ml / kg / Tag.

Es werden Antazida mit hoher Säure-neutralisierender Wirkung gezeigt - Maaalox, Remagel, Phosphalugel alle 2-3 Stunden. Es sollte jedoch beachtet werden, dass die Verwendung von Antazida mit hoher Dosis die Bioverfügbarkeit einer Reihe von Arzneimitteln verringert, beispielsweise die Resorption von Tetracyclin-Antibiotika, H2-Rezeptor-Histaminblocker, H2-Rezeptoren und andere Medikamente mit denen Antazida unlösliche Verbindungen bilden.

Um einen langen funktionellen Rest der Bauchspeicheldrüse zu schaffen, ist es ratsam, dies für 3 Monate durchzuführen. Nehmen Sie weiterhin Magensekretionshemmer ein. In diesem Fall sind die Medikamente der Wahl Protonenpumpenblocker, die die Produktion von Salzsäure über einen langen Zeitraum auf das Maximum unterdrücken, was zu einer Abnahme der Synthese von Cholenystokinin und Sekretin führt und somit die notwendige funktionelle Ruhe des Pankreas bietet. Rabeprazol (Pariet) in geringerem Maße als andere Protonenpumpenblocker, metabolisiert durch Leberenzyme, was zu einer besser vorhersagbaren und stabilen Wirkung dieses Arzneimittels sowie zu fast keiner Wechselwirkung mit anderen durch Cytochrom P450 metabolisierten Arzneimitteln führt. In dieser Hinsicht ist der Einsatz von Rabeprazol sicherer, biologisch zugänglich, der antisekretorische Effekt ist ausgeprägter und tritt schneller als andere antisekretorische Arzneimittel auf. Abhängig von der Dynamik der klinischen Symptome, dem Ultraschallbild und den Laborparametern wird die Dosis der Magensekretionsblocker allmählich reduziert, und dann werden die Mercs der Erweiterung der Diät abgebrochen.

Nach den neuesten Daten wird bei Patienten nach der Cholezystektomie zur Linderung der Verschlimmerung der Gallenpankreatitis eine lang anhaltende (pa über 48 Wochen) azidosuppressive Therapie mit Esomeprazol (Pentium) empfohlen - 40 mt / Tag.

In Anwesenheit von Gallenschlamm - litholytische Therapie mit Ursodeoxychol- oder Chenodeoxycholsäure-Präparaten. Die Dosis wird abhängig vom Körpergewicht ausgewählt. Bei Gallensüßigkeiten in Form einer Suspension von Mikrolithen wird die Verwendung von Hepabene 1-2 Kapseln dreimal täglich für einen Monat erschüttert. Das Medikament wirkt krampflösend auf den Sphinkter von Oddi, wodurch der Gallenfluss verbessert wird. Darüber hinaus erhöht Hepaben die Cholerese und Cholezystokinese und trägt damit zur Ableitung von Gallenschlamm aus der Gallenblase bei. Bei Bedarf kann die Behandlung auf bis zu 3 Monate verlängert werden.

Erweitern Sie die Ernährung schrittweise unter dem Deckmantel von Enzympräparaten wie Regeneration, Pankreas, Pankreatin

Zur Vorbeugung von Cholangitis und Abszessen des Pankreas werden Breitbandantibiotika eingesetzt. Darüber hinaus trägt die antibakterielle Therapie zur Wiederherstellung der bei Magen-Darm-Erkrankungen beeinträchtigten intestinalen Mikrobiozenose bei und verhindert auch die Verschlimmerung der chronisch kalkulären Cholezystitis. Ciprofloxacin (führt zu einer hohen Gallenkonzentration), Imicenem, Cefuroxim, Cefotaxim, Ampioks, Sumamed usw. Eine Einschränkung bei der Verwendung von Ceftriaxop ist die Bildung von Gallenschlamm bei der Einnahme.

Es ist auch zu bedenken, dass eine Reihe von antibakteriellen Medikamenten toxische Wirkungen auf Pankreas-Azinalzellen haben (Tetracyclin, Rifamycin, Isoniazid, Amphotericin). Außerdem tragen Aminoglykosid-Antibiotika (Streptomycin, Amikacin, Rifamycin) zur Entwicklung einer akuten Hepatitis bei; chronische Hepatitis - Nitrofurane; parenchymale kanalikuläre Cholestase - semisynthetische und synthetische Penicilline (Oxacillin, Ampicillin, Amokidyl, Methicillin, Carbenicillin, Flucloxacillin), Makrolide (Erythromycin, Oleandomycin), Sulfanilamide. In einigen Fällen kann sich eine intraduktale Cholestase entwickeln, deren morphologisches Substrat die Befüllung der Kanäle und Tubuli mit Gerinnseln konzentrierter, Bilirubin enthaltender Galle ist, ohne dass es zu einer Entzündungsreaktion in den umgebenden Geweben kommt.

Bei Patienten mit Cholelithiasis und nach einer Cholezystektomie tritt im Dünndarm ein Überwuchtsyndrom (SIBO) auf. Nach unseren Angaben tritt SIBO in der Gruppe der Patienten, die sich einer Cholezystektomie unterzogen, in 58% der Fälle und bei Patienten mit JCB - in 28% der Fälle auf. Die Ergebnisse lassen sich damit erklären, dass sich nach der Cholezystektomie die Zusammensetzung der Galle verändert, die Gallensäurekonzentration abnimmt und die bakteriziden Eigenschaften der Galle abnehmen, was zur Besiedlung des Dünndarms durch pathogene und bedingt pathogene Mikroflora beiträgt [102].

Nach A.I. Hirte, bei Patienten mit chronischer biliärer Pankreatitis nach Cholezystektomie wurde in 33% der Fälle SIBO beobachtet. Unsere Forschung zeigt, dass Rifaximin (Alpha Normix) bei einer täglichen Dosis von 800-1200 mg in diesen Situationen den besten klinischen Effekt erzielt.

Die Dosis und Dauer der Antibiotika-Therapie werden durch die Schwere des Zustands des Patienten, Laborparameter und Daten instrumenteller Forschungsmethoden bestimmt.

Bei Funktionsstörungen des Sphinkterapparates der Gallenwege sind gepabene, odeston und Duspatalin in üblichen Dosen angegeben.

In Gegenwart von Choledocholithiasis - Ballondilatation, Papillosphincterotomie mit Steinextraktion. Die Wiederherstellung des Abflusses von Galle und Pankreassaft ist eine der wichtigsten und unabdingbaren Voraussetzungen für die Behandlung der Gallenpankreatitis.

Bei der Vorbeugung gegen biliäre Pankreatitis ist eine ausreichende GIB-Therapie in den frühen Stadien wichtig, und im Stadium der kalkulösen Cholezystitis ist eine rechtzeitige Cholezystektomie wichtig.

Eine Variante der konservativen Behandlung der Verschlimmerung der biliärabhängigen chronischen Pankreatitis: am 1-3. Tag: Hunger, alkalisches Mineralwasser ohne Gas und nach Indikation parenteraler Ernährung.

Multienzympräparate (CREON 10 000-25 000 IE innerhalb von 3-4 mal pro Tag).

Intravenöse Magensekretionsblocker: Famotidin (Quamel) 40-80 mg alle 8 Stunden.

Polyglukin intravenös 400 ml / Tag, 5-10% ige Glucoselösung 500 ml / Tag mit einer ausreichenden Insulinmenge; Isotopenlösung (0,9%) von Natriumchlorid 500 ml / Tag.

Parenterale (je nach klinischer Situation) Anticholinergika (0,2% ige Lösung von Platyphyllin bis zu 6 ml / Tag), Analgetika (50% ige Lösung von Metamizol bis zu 4 ml / Tag; 0,25% ige Lösung von Novocain bis zu 200 ml / Tag), krampflösende Mittel (Drotaverinlösung bis zu 8) ml / Tag oder 2% ige Lösung von Papaverin bis zu 8 ml / Tag oder Baralgin bis zu 15 ml / Tag.

Antibiotika intravenös: abactal (Pefloxacin) bis 800 mg / Tag oder Cefotaxim bis 4 g / Tag.

Litenzym-Zubereitungen in Gegenwart des Phänomens der "Vermeidung" von Enzymen (5% ige Lösung von Aminocapronsäure 150-200 ml für 5 Tage).

Bei unzureichender Wirksamkeit der Therapie wird Octreotid ab dem 3. Tag verschrieben - 100 µg 3-mal subkutan oder intravenös bis zu 5 Tagen. Bei Patienten, die für die Wirkung von Octreotid labil sind, ist eine ausgeprägte Hemmwirkung mit Unterdrückung der funktionellen Aktivität des Pankreas und ausgeprägter Flatulenz und Stuhlleiden möglich.

Nach Schmerzlinderung oder ab dem 4. Tag ab Behandlungsbeginn 2-3 Wochen. empfohlen:

• fraktionierte Mahlzeiten im Rahmen der Tabelle Nr. 5 und 5p mit der Beschränkung des Tierfetts;

• allmähliche Aufhebung von Analgetika, Infusionstherapie und parenterale Verabreichung von Medikamenten mit Übergang zur Einnahme von Magensekretionsblockern (Rabeprazol 20-40 mg morgens auf leeren Magen und abends um 20.00 Uhr; der Abendempfang kann mit II-Histaminblockern kombiniert werden. 40-80 mg Famotidin), Antazida (Maalox, Almagel, Phosphalugel auf 1 Messlöffel 4-mal pro Tag), Antispasmodika (Duspatalnp 400 mg / Tag in zwei Einzeldosen), Holipolytika (Metacin 6-12 mg / Tag in 2-3 Dosen oder Busconan 60 mg / Tag) in 3 Dosen), Synbiotika (zweimal täglich 1 Kapsel);

• Verschreibung von Multienzymzubereitungen (CREON 1-2 Kapseln 3-mal täglich).

In der Zukunft wird nach der Entlassung aus dem Krankenhaus eine unterstützende Therapie mit Polyenzym, krampflösenden Mitteln, Antazidum-Medikamenten und Magensekretionsblockern durchgeführt.