Zollinger-Ellison-Syndrom

Im Jahr 1955 wurden die Ärzte Zollinger R.M. und Ellison E.H. entdeckten eine pathogene Beziehung zwischen sekretorischen Substanzen, die von einem Pankreastumor produziert werden, einer hohen Säureproduktion des Magens und der anschließenden Bildung von Magengeschwüren. Die traditionelle Anti-Ulkus-Therapie ist beim Zollinger-Ellison-Syndrom unwirksam. Die Behandlung besteht in den meisten Fällen aus einer intensiven medikamentösen Kontrolle der Gastrinometastasierung. Wenn die medikamentöse Therapie nicht wirksam ist, wird eine chirurgische Implantation, vollständige Gastrektomie, Resektion, Voyektomie oder plastische Operation des Magens empfohlen. Prognosen der Krankheit sind meist günstiger als bei anderen malignen Tumoren des GI-Trakts, was durch das langsame Wachstum und die langsame Entwicklung von Gastrin erklärt wird.

Symptome der Krankheit

Das Zollinger-Ellison-Syndrom zeichnet sich durch das Fortschreiten hormonell aktiver Zwölffingerdarm-Tumoren und Pankreasinseln aus, begleitet von einer ganzen Reihe von unangenehmen Symptomen. Der Magen arbeitet im Hypersekretionsmodus und es wird eine übermäßige Menge Gastrin produziert, was zu lokalen Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren der Verdauungsorgane führt. Kleine Gastrinome sind zum größten Teil an atypischen Stellen konzentriert: Schwanz und Körper der Bauchspeicheldrüse, auf der Oberfläche des Zwölffingerdarms, auf den peripankreatischen Lymphknoten und auch in den Milzschleusen, was das Zollinger-Ellison-Syndrom vom klassischen Ulkus unterscheidet Geschwüre, häufige Rezidive und anhaltender Durchfall, der nicht nachlässt.

Die Hauptursache des Syndroms ist eine unkontrollierte Hypergastrinämie, die durch aktive Magen produzierende Tumoren der Zwölffingerdarm- und Pankreaswände verursacht wird. In der Hälfte der Fälle ist das Zollinger-Ellison-Syndrom mit einer ausgedehnten endokrinen Neoplasie assoziiert, die nicht nur das Pankreas, sondern auch die Nebennierenrinde, die Hypophyse, die Schilddrüse und das Antrum betrifft. Bei einem gesunden Menschen wird die G-Zell-Sekretion von Gastrin durch Rückkopplungsmechanismen reguliert, Salzsäure wirkt als Inhibitor, was die Schleimhautoberfläche des Zollinger-Ellison-Syndroms völlig stört. Refluxösophagitis tritt bei dieser Krankheit ebenfalls häufig auf, manchmal mit begleitenden Komplikationen: Verengung und Verengung Ösophagus-Deformität.

Beim Zollinger-Ellison-Syndrom sind die Symptome wie folgt:

• Magengeschwür der schweren Form mit typischen Anzeichen seiner Manifestation, tolerant gegenüber aktiver und lang anhaltender Anti-Ulkustherapie;
• Anhaltendes Sodbrennen, aktives und langanhaltendes Aufstoßen sauer, in direkter Beziehung zu den Mahlzeiten;
• Durchfall, verursacht durch regelmäßigen Rückfluss von Salzsäure im Dünndarm, aktive Beweglichkeit, Entzündung und schlechte Resorbierbarkeit;
• Der Charakter des Hockers ist wässrig, halb geformt und reichlich, reich an Fett;
• Starke Schmerzen im Unterleib, namentlich im oberen Teil;
• In den späteren Stadien der Krankheit wird eine Zunahme der Leber beobachtet;
• Tendenz zu destruktiven Prozessen, Blutungen, Komplikationen, Perforationen usw.
• Intensiver Gewichtsverlust des Patienten.

Der Tod verursacht nicht das bösartige Geschwulst selbst, sondern seine Komplikationen und die Auswirkungen des härtesten Symptomkomplexes insgesamt.

Behandlung des Zollinger-Ellison-Syndroms

Diagnostische Schwierigkeiten stehen in Zusammenhang mit der Tatsache, dass die Symptome des Zollinger-Ellison-Syndroms mit den Anzeichen einer typischen Ulkuskrankheit identisch sind. Daher besteht der Patient den Test auf Basalgastrin im Blutserum und die Analyse der Indizes der Magensekretion. Gleichzeitig steigt die Gastrinkonzentration deutlich an - eine Besonderheit, das heißt das Zollinger-Ellison-Syndrom, die Refluxösophagitis begleitet dieses Syndrom und erklärt den Anstieg des Salzsäuregehalts in der Magensekretion des Patienten. Beim klassischen Magengeschwür bleibt die Gastrinkonzentration normal oder nimmt ab. Der Tumor wird durch CT- und Ultraschalluntersuchung visualisiert, parallel dazu werden Radiographie und FGDS verschrieben.

Die Behandlung des Zollinger-Ellison-Syndroms umfasst:

1. Drogenunterdrückung der Sekretion. Lebenslange Erhaltungsdosen verwenden Protonenpumpenhemmer, Esomeprazol, Omeprazol, Lansoprazol und andere, um die Säureproduktion des Magens zu unterdrücken. Der Ansatz ist in jedem Fall individuell, abhängig von den klinischen Manifestationen der Erkrankung, jedoch sind die Dosierungen von Arzneimitteln im Vergleich zur Behandlung von Magen- oder Darmgeschwüren signifikant erhöht. Nicht schlechte Ergebnisse werden durch selektive Kombinationen von Histaminrezeptorblockern mit m-Anticholinergika erzielt;
2. Chemotherapie Diese Behandlungsmethode ist für Patienten mit Tumormetastasen in benachbarten Organen und Geweben akzeptabel. Sie ermöglicht es, das Volumen der malignen Tumormasse zu lokalisieren und zu reduzieren. Eine Remission nach der Chemotherapie wird nur bei der Hälfte aller Patienten beobachtet, die dieses Verfahren durchlaufen haben.
3. Chirurgische Intervention. Die operative Methode ist äußerst klein bei allen Patienten, bei denen keine offensichtlichen Anzeichen einer Tumormetastasierung vorliegen.

Eine frühzeitige Diagnose, ein rein individueller und professioneller medizinischer Ansatz, eine erfolgreiche, zeitnahe und intensive Therapie führen zu einer Erhöhung der Lebenserwartung der Mehrheit der Patienten sowie zu einer Verbesserung der Qualität ihrer Vitalaktivität trotz Diagnose und schmerzhaften Symptomen.

Zollinger-Ellison-Syndrom

Das Zollinger-Ellison-Syndrom ist ein Symptomkomplex, der ulzerative Läsionen des Gastrointestinaltrakts vor dem Hintergrund einer Hypersekretion von Salzsäure und hormonell aktiver (Hypersekretion von Gastrin) Duodenal (Duodenal) oder Pankreas umfasst. In der klinischen Praxis ist das Zollinger-Ellison-Syndrom nicht besonders häufig, die Krankheit betrifft Männer, die im Durchschnitt 20 bis 50 Jahre alt sind.

Das Wesen der Krankheit

Hormonaktive Tumore (Sekretion des Hormons Gastrin) werden in der klinischen Gastroenterologie als Gastrinom bezeichnet (das Vorhandensein einzelner oder mehrerer Knoten von dichter Konsistenz). Gastrinome mit Zollinger-Ellison-Syndrom (das Foto ergibt ein klareres Bild) haben einen dunkelroten Farbton und variieren zwischen 0,2 und 2 cm.

In den meisten Fällen betrifft der Tumor den Körper oder den Schwanz der Bauchspeicheldrüse, ein Drittel der Fälle tritt im Zwölffingerdarm oder in den Bauchspeicheldrüsenlymphknoten auf, der Tumorprozess wirkt sich am wenigsten auf Magen, Leber und Milz aus.

Heute gibt es keine Klassifizierung von Tumoren im Zollinger-Ellison-Syndrom, in der klinischen Gastroenterologie werden Tumore in benigne und bösartige Tumore unterteilt.

Zwei Drittel der Tumoren sind bösartig, sie zeichnen sich durch ein langsames Wachstum aus, da Metastasen, regionale Lymphknoten, Bauchraum, Milz und Leber und manchmal die Haut am Tumorprozess beteiligt sind.

Klinisches Bild

Der pathologische Prozess ist durch einen aggressiven Verlauf von YABZH gekennzeichnet. Die Expression tritt normalerweise an Orten auf, die für eine solche Krankheit nicht typisch sind. Die Symptome des Zollinger-Ellison-Syndroms können wie folgt beschrieben werden:

• starke Schmerzen im Oberbauch;
• die Ineffektivität der Anti-Ulkus-Therapie;
• häufiger Durchfall (wässrige Stühle);
• anhaltendes Sodbrennen und Aufstoßen.

Das Zollinger-Ellison-Syndrom ist gekennzeichnet durch Refluxösophagitis, beeinträchtigter Verdaulichkeit und erhöhter Darmbeweglichkeit. Bei einer malignen Form wird das Körpergewicht reduziert, es kommt zu einem Entzündungsprozess, Darmblutungen und Perforationen der Magenwände sind möglich.

Diagnosemaßnahmen

Die Diagnose des Zollinger-Ellison-Syndroms im frühen Stadium hat seine Schwierigkeiten, dies ist auf ähnliche klinische Manifestationen bei gewöhnlichen Magengeschwüren (GAL) zurückzuführen.

Die Diagnose wird auf der Grundlage von gestellt:

• Vollzeituntersuchung (Palpation) - Schmerzen in der Magengegend.
• Positives Symptom von Mendel (lokaler Schmerz im betroffenen Bereich).
• Labortests (Untersuchung der säurebildenden Funktion des Magens, Test des Basalgastrin-Gehalts im Serum mit der Radioimmunmethode).
• Instrumentelle Tests (Ultraschall, Radiographie, FGDS, selektive Angiographie mit Kontrastmittel zur Feststellung des Gastringehalts im Pankreas).

Bestätigt die Diagnose der Biopsie und die histologische Untersuchung von erkannten Tumoren.

Syndrom-Behandlung

Zur Behandlung des Zollinger-Ellison-Syndroms können sowohl konservative als auch operative Methoden angewendet werden. Betriebsmethoden umfassen:

• vollständige Gastrektomie (ohne konservative Therapie und komplizierter Verlauf der YAB);
• laterale Duodenotomie;
• Faseroptische Diaphanoskopie des Duodenums.

Verfahren der konservativen Therapie umfassen die Verabreichung von Protonenpumpenhemmern (Rabeprazol, Omeprazol), H2-Histamin-Rezeptorblockern (Famotidin, Ranitidin), Anticholinergika (Pirenzepin, Metociniumiodid).

Diese Medikamente werden vom behandelnden Spezialisten in verschiedenen Kombinationen verschrieben. Dies verringert das Risiko eines erneuten Auftretens von YAB, indem die Sekretion von Salzsäure reduziert wird.

Bei malignem Verlauf und inoperablen Gastrinomen ist eine Chemotherapie angezeigt (Fluorouracil, Doxorubicin in Kombination mit Streptozocin).

Prognoseinformationen

Die Prognose des Zollinger-Ellison-Syndroms kann aufgrund seines langsamen Verlaufs im Vergleich zu anderen Krebsvorgängen als günstig bezeichnet werden. In 50-80% der Fälle mit Lebermetastasen kann eine 5-Jahres-Überlebensrate erreicht werden, nach vollständiger Resektion ist sie etwas höher - in 70-80% der Fälle. In Bezug auf den tödlichen Ausgang von Gastrin sind sie normalerweise nicht mit dem Tumor selbst verbunden, sondern mit verschiedenen destruktiven Prozessen (Perforation, Ulkusperforation).

Zollinger-Ellison-Syndrom (Pankreasgastrinom): Was ist es, verursacht, Diagnose, Behandlung?

Das Zollinger-Ellison-Syndrom ist ein pathologischer Zustand, der durch das Vorhandensein eines funktionell aktiven Tumors der Langerhans-Inseln der Bauchspeicheldrüse (Gastrinome) verursacht wird. Dies ist eine seltene Krankheit, bei der ein Tumor in übermäßigen Mengen das Hormon Gastrin produziert. Die Pathologie ist eine echte Bedrohung für das menschliche Leben. Wenn die ersten Anzeichen der Krankheit auftreten, sollten Sie sofort einen Arzt konsultieren, um eine rechtzeitige Diagnose und geeignete Behandlung zu erhalten.

Gastrinom ist ein Pankreasadenom, das einen Überschuss des Polypeptidhormons Gastrin produziert. Unter seinem Einfluss nimmt die Anzahl der Parietalzellen des Magens zu, und die Sekretion von Salzsäure steigt an, was zur Bildung von Defekten an der Schleimhaut des Magen-Darm-Trakts führt - peptische und duodenale Geschwüre. Sie sind schwer zu medikamentöse Therapie und begleitet von anhaltendem Durchfall. Ulzerationen atypischer Lokalisation haben einen langen Verlauf und treten häufig wieder auf.

Gastrinome sind in den meisten Fällen im Pankreas lokalisiert, etwas weniger häufig im Magen, Zwölffingerdarm und Lymphknoten in der Nähe der Drüse. In Bezug auf die Morphologie hat der Tumor eine knotige Struktur, eine dunkelrote, gelbliche oder gräuliche Farbe, eine abgerundete Form und eine dichte Textur ohne klare Kapsel. Die Größe der Gastrinome variiert häufig zwischen 1-3 mm und 1-3 cm Durchmesser. Der größte Teil des Gastrinoms gehört zu den malignen Tumoren. Sie zeichnen sich durch langsames Wachstum und Metastasierung der regionalen Lymphknoten und angrenzender Organe aus.

Gastrinome sind in Solitär und Plural unterteilt. Erstere sind immer im Pankreas lokalisiert, letztere sind häufiger Manifestationen mehrerer Neoplasien mit Läsionen in den anderen endokrinen Drüsen des Körpers.

Zum ersten Mal wurde die Pathologie in der Mitte des letzten Jahrhunderts von zwei Wissenschaftlern beschrieben - Zollinger und Allison. Bei Patienten fanden sie schwer heilbare Geschwüre im oberen Gastrointestinaltrakt, einen hohen Säuregehalt des Magensafts und einen Tumor des Insularapparates des Pankreas. Wissenschaftler haben eine enge pathogenetische Beziehung zwischen Ulzerationen der Schleimhaut und hormonellen Substanzen identifiziert, die durch diesen Tumor produziert werden. Dank der Arbeit von Zollinger und Ellison erhielt das Syndrom seinen Namen.

Das Zollinger-Ellison-Syndrom wird auch als ulzerogenes ulzeratives Diathesesyndrom bezeichnet. Dies ist eine eher seltene gastrointestinale Pathologie, die sich vorwiegend bei Männern zwischen 20 und 50 Jahren entwickelt. Die Pathologiediagnostik besteht aus der Identifizierung von Gastrinämie, Provokationstests, Endoskopie, transhepatischer Angiographie, Röntgen, Ultraschall, Tomographie. Patienten mit dem Zollinger-Ellison-Syndrom werden operativ und medikamentös behandelt: Sie entfernen Gastrinome und führen eine antiproliferative und symptomatische Therapie durch. Sie sind Medikamente, die den Säuregehalt des Magensafts sowie die Chemotherapie reduzieren. Das Zollinger-Ellison-Syndrom ist eine sehr gefährliche Krankheit. Späte Diagnose und unzureichende Therapie führen zum Tod der Patienten.

Gründe

Die direkte Ursache der Erkrankung ist ein Pankreas-Tumor. In äußerst seltenen Fällen kann es im Magen oder in verschiedenen Darmbereichen lokalisiert sein. Der gastrinproduzierende Tumor manifestiert sich manchmal bei multipler Adenomatose.

Die Ursachen und der Mechanismus der Bildung von Gastrinomen sind derzeit nicht vollständig verstanden. Es gibt eine genetische Theorie des Auftretens eines Tumors, wonach die Krankheit von Mutter zu Kind vererbt wird. Genmutationen verursachen das unkontrollierte Wachstum pathologisch veränderter Zellen.

Normalerweise produzieren G-Zellen Gastrin, was die Hypersekretion von Salzsäure fördert, deren Überschuss Ansäuerung des Mageninhalts verursacht und die Produktion von Gastrin unterdrückt. Salzsäure nach dem Prinzip der Rückkopplung wird zu einem Hemmstoff der Hormonausschüttung. Beim Zollinger-Ellison-Syndrom wird dieser Prozess nicht kontrolliert, was zu einer anhaltenden Hypergastrinämie führt. Hypergastrinämie ist auch eine Manifestation eines Schilddrüsentumors, Nierenlipom, Karzinoid, Ösophagus Leiomyoma. Die Produktion einer großen Menge Gastrin stimuliert die Sekretion von Magensäure. Erhöhter Säuregehalt ist die Ursache für die Bildung von Magengeschwüren, die für eine Behandlung gegen Geschwüre nicht geeignet sind.

Die Risikogruppe für das Zollinger-Ellison-Syndrom umfasst:

• erfahrene Raucher
• ältere Menschen
• Patienten mit Diabetes oder chronischer Pankreatitis,
• Übergewichtige Menschen
• das Essen nicht einhalten,
• eine erbliche Veranlagung für diese Pathologie.

Video: zum Konzept des Zollinger-Ellison-Syndroms

Klinisches Bild

Das Zollinger-Ellison-Syndrom manifestiert sich im Anfangsstadium praktisch nicht. Das einzige Symptom der Krankheit ist persistenter Durchfall, der durch Hypersekretion von Salzsäure verursacht wird.

1. Schmerzsyndrom Wenn sich Geschwüre bilden, treten starke Schmerzen an völlig uncharakteristischen Stellen auf, die durch Medikamente schlecht kontrolliert werden. Der Schmerz im Oberbauch ist sehr hartnäckig und intensiv. Es tritt nach dem Essen, auf nüchternen Magen oder einige Zeit nach dem Essen auf. Schmerzen in der Hypochondrie strahlen oft nach hinten aus.
2. Dyspepsie Die Patienten leiden an Sodbrennen, saurem Aufstoßen, Brennen in der Brust, Appetitlosigkeit, Übelkeit und Erbrechen des Mageninhalts auf Höhe des Schmerzsyndroms.
3. Verärgerter Hocker. Durchfall wird durch die Einnahme von überschüssiger Salzsäure im Darm verursacht, die den Motor verstärkt und die Saugfunktionen abschwächt. Der Stuhl ist reichlich, halb geformt, wässrig, mit Fragmenten unverdauter Nahrung und fettigen Einschlüssen. Steatorrhoe ist ein häufiges Symptom des durch Lipase-Inaktivierung verursachten Syndroms. Durchfall ist dauerhaft oder periodisch. Sie tritt bei 50% der Patienten auf und bei 20% ist dies das einzige Anzeichen der Krankheit.
4. Eine maligne Gastrinämie äußert sich in einer signifikanten Abnahme des Körpergewichts, einschließlich einer Erschöpfung des Körpers, Blutungen aus dem Gastrointestinaltrakt, einer Beeinträchtigung des Säure-Base- und Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts.
5. Viele Patienten entwickeln Symptome einer Ösophagitis.
6. Eine vergrößerte Leber ist möglich.

Mit der Lokalisation des Tumors im Pankreaskopf manifestieren sich die Krankheit durch juckende Haut, schmerzhafte Empfindungen im rechten Hypochondrium, ölige Stühle, Meteorismus. Anzeichen für eine Schädigung des Schwanzes oder des Körpers eines Organs sind: Splenomegalie, ein Abfall des Body-Mass-Index, Schmerzen auf der linken Seite unter den Rippen.

Geschwüre im Zollinger-Ellison-Syndrom haben ihre eigenen Merkmale. Sie sind ziemlich groß, vielfach und schwer zu behandeln.

Häufige Komplikationen der Pathologie sind:

• Perforation von Geschwüren und Peritonitis
• Blutungen aus dem Verdauungstrakt,
• Verlöten des Geschwürs mit den benachbarten Organen,
• Narbenverengung des Körpers
• Wiederauftreten von Geschwüren nach der Operation,
• Erschöpfung des Körpers
• Herzfunktionsstörung
• Metastase Gastrinome.

Diagnose

Gastroenterologen analysieren die Krankheitsgeschichte, die Beschwerden des Patienten, die Lebensgeschichte, die Familiengeschichte. Besondere Aufmerksamkeit sollte der widerstrebenden Natur von Geschwüren auf die Anti-Ulkustherapie, ihrer Multiplizität, häufigen Rückfällen, ungeklärter Diarrhoe, Hyperkalzämie, dem Fehlen einer Helicobacter-pylori-Infektion und dem Zusammenhang mit NSAIDs gewidmet werden. Dann führt der Arzt eine objektive Untersuchung durch, bei der sich die Blässe der Haut oder ihre Gelbfärbung zeigt. Während der Palpation zeigen sie deutliche Schmerzen in der epigastrischen Region.

Da die Symptome der Erkrankung unspezifisch sind und anderen Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts ähneln, ist es erforderlich, sich zur korrekten Diagnose einer speziellen Untersuchung zu unterziehen. Instrumentelle und labordiagnostische Methoden ermöglichen es Ihnen, die angebliche Diagnose zu bestätigen oder zu widerlegen.

Das klinische Material für die Labordiagnose der Krankheit ist das Blut und der Magensaft des Patienten. Im Blut wird die Konzentration des Hormons Gastrin und der Säuregehalt im Magensaft bestimmt. Mit dieser Pathologie werden beide Indikatoren erhöht. Um das Zollinger-Ellison-Syndrom und das Magengeschwür zu unterscheiden, muss das schädliche Bakterium Helicobacter pylori beim Menschen festgestellt werden. Führen Sie dazu einen Bluttest, Stuhlgang, Atemtest, Zytologie durch. Der Stuhlinhalt wird auf Indikatoren des Coprogramms untersucht.

Instrumentelle Methoden zur Diagnose der Pathologie umfassen: Ösophagogastroduodenoskopie, Magenradiographie, CT und MRI, selektive Angiographie. Diese Forschungsmethoden erlauben es, das Vorhandensein eines Pankreastumors zu bestätigen, seine Größe zu bestimmen und die Lokalisation genau zu bestimmen. Zur Erkennung von Metastasen werden Radiographie der Brustorgane, Endosonographie, Szintigraphie mit radioaktivisotopmarkierten Somatostatinanaloga und Radioisotop-Knochen-Scanning durchgeführt.

Gastrinom bei CT

Behandlung

Patienten mit Zollinger-Ellison-Syndrom werden in der gastroenterologischen oder chirurgischen Abteilung des Krankenhauses behandelt. Bei einem malignen Tumor werden die Patienten in die onkologische Apotheke eingeliefert.

Patienten mit Gastrinom müssen einer bestimmten Therapie und Diät folgen. Diätmahlzeiten werden je nach Zustand des Patienten organisiert. Ziel der Diät-Therapie ist es, die Reizung des Gastrointestinaltrakts zu reduzieren, Entzündungen zu reduzieren und die Heilung von Geschwüren zu beschleunigen. Essen sollte bis zu 6-mal pro Tag fraktioniert sein. Lebensmittel sollten gedämpft, gekocht, gebacken und in schäbiger Form konsumiert werden.

Die konservative Therapie zielt auf die schnelle Heilung von Geschwüren ab, reduziert den Säuregehalt des Magensafts und verhindert Rückfälle. Den Patienten werden in der Regel folgende Medikamente verschrieben: Omeprazol, Ranitidin, Famotidin, Platyfillin, Pirenzepin, Gastrotsepin, Octreotid. Alle diese Medikamente gehören zu verschiedenen pharmakologischen Gruppen, haben jedoch eine einzige Wirkung - gegen Geschwüre und gegen Proliferationen. Da das Risiko eines erneuten Auftretens von Geschwüren sehr hoch ist, werden diese Arzneimittel in hohen Dosen lebenslang verschrieben.

Die chirurgische Behandlung besteht in der Entfernung eines möglicherweise bösartigen Tumors. Im Idealfall sollte der Tumor vollständig entfernt werden, was die günstigste Prognose bietet. Nach der Operation wird das Material in die Histologie geschickt, mit deren Hilfe sie die gute Qualität des Tumors verdeutlichen. Wenn die Formation so platziert wird, dass sie nicht erreicht werden kann, ist die Entfernung eines Teils oder des gesamten Organs möglich. Die Patienten gaben an, den Magen zu entfernen. In diesem Fall wird der Tumor nicht entfernt. Gastrin hat keine Wirkung auf das Organ und die Symptome der Krankheit treten nicht mehr auf.

longitudinale Duodentotomie, Entfernung des Gastrinoms

1. Enucleation - Entfernung von Gastrinomen ohne Einschnitte in die Schale.
2. Pankreatoduodenalresektion - Entfernung eines Teils des Pankreas und des Zwölffingerdarms.
3. Distale Resektion der Bauchspeicheldrüse.
4. Zwischensumme Resektion der Bauchspeicheldrüse.
5. Selektive Gastrolinom-Embolisation.
6. Resektion des Magens
7. Gesamt Gastrektomie.
8. Die Laparoskopie ist ein weit verbreitetes Phänomen, bei dem keine vollständige Öffnung der Bauchhöhle erforderlich ist, keine Narben hinterlassen und das Blutungsrisiko und Komplikationen verringert werden.
9. Bei Vorhandensein von Metastasen in der Leber wird seine Resektion durchgeführt.

Nach der Operation wird dem Patienten Vitamin B12 und spezielle Kalziumergänzungen verordnet.

Oft suchen Patienten ärztliche Hilfe, wenn in den inneren Organen bereits Metastasen vorhanden sind. In solchen Fällen kann eine vollständige Heilung nach der Operation nur bei 30% der Patienten erreicht werden.

Chemotherapie wird häufig in Gegenwart eines malignen Tumors eingesetzt. Es hemmt das Tumorwachstum. Aber auch diese Behandlung garantiert kein günstiges Ergebnis. Den Patienten wird eine Kombination von Medikamenten verschrieben - Streptozotsin, Fluorouracil, Doxorubicin.

Prognose und Prävention

Die Prognose der Pathologie hängt von der Histologie des Neoplasmas, seiner Lage und dem Vorhandensein von Metastasen ab. In den meisten Fällen ist die Prognose relativ günstig. Dies ist auf das langsame Wachstum des Tumors und das Vorhandensein einer großen Anzahl von Medikamenten, die die Magensekretion reduzieren, auf dem modernen Pharmamarkt zurückzuführen.

Die Prognose für das 5-Jahres-Überleben hängt vom anfänglichen Gesundheitszustand des Patienten, der angewandten Behandlungsmethode und dem Vorhandensein von Metastasen in den inneren Organen ab. Tod tritt auf, wenn schwere ulzerative Läsionen auftreten.

Um die Entwicklung der Pathologie zu vermeiden, empfehlen Experten die folgenden Regeln:

• richtig essen
• regelmäßig einen Gastroenterologen besuchen,
• einmal pro Jahr zur endoskopischen Untersuchung des Gastrointestinaltrakts,
• Bekämpfe schlechte Gewohnheiten
• vermeiden sie stress- und konfliktsituationen.

Zollinger-Ellison-Syndrom

Mögliche Ursachen der Krankheit, ihre Form

Ich möchte noch einmal betonen, dass sich ein Tumor sowohl in der Magenwand als auch im Zwölffingerdarm bilden kann. Es ist insofern gefährlich, als es Gastrin produziert, das wiederum die Produktion von Verdauungssäften mit komplexer Zusammensetzung, Enzymen und Salzsäure aktiv beeinflusst. Ihr hoher Gehalt bewirkt die Bildung großer Mengen von Geschwüren verschiedener Tiefe. Das Negative ist die Tatsache, dass sie schlecht behandelbar sind.

Bevor ich die Symptome und die Taktik der Behandlung des Zollinger-Ellison-Syndroms beschreibe, möchte ich die Ursachen der Krankheit und ihre Varietäten ermitteln. Wenn wir über Lokalisation sprechen, kann das Gastrinom die Bauchspeicheldrüse, nämlich den Kopf, den Körper oder den Schwanz, sowie den Magen oder das Zwölffingerdarm betreffen. In den meisten Fällen wird ein solcher Tumor als gutartig eingestuft. Dies bedeutet, dass der Typ seiner Zellen strukturellen Einheiten des Organs entspricht. Aber! Dies bedeutet nicht, dass die Erziehung im Zollinger-Ellison-Syndrom nicht zu einem malignen Krebs entarten kann (ein bestimmter Teil der Zellen oder sie verlieren alle die Differenzierung).

Wir wenden uns den Ursachen des Krankheitszustands zu, in diesem Fall ist er klar definiert. Das Auftreten von Symptomen des Zollinger-Ellison-Syndroms wird durch das Vorhandensein eines Tumors erleichtert, der unkontrolliert ein biologisch aktives Polypeptid, auch Gastrin genannt, produziert. Laut Statistik besteht bei ¼ der Patienten mit der beschriebenen Diagnose eine Läsion der Bauchspeicheldrüse, der Nebennieren, der Nebenschilddrüse und der Schilddrüse, der Hypophyse.

Es kann nicht gesagt werden, dass viele Menschen mit der Notwendigkeit konfrontiert sind, das Zollinger-Ellison-Syndrom zu behandeln. Eine solche Erkrankung ist ziemlich selten. Hierbei ist jedoch zu berücksichtigen, dass die onkologische Erkrankung im Anfangsstadium ihrer Entwicklung wie ein klassisches Magengeschwür verläuft. Aus diesem Grund ist die Früherkennung und Behandlung mit einigen Schwierigkeiten verbunden. Die Größe der pathologischen Formation beträgt normalerweise maximal 2 cm. In manchen Fällen steigt dieser Indikator jedoch auf 5 cm.

Klinisches Bild

Wie bereits erwähnt, ist die beschriebene Pathologie durch gemeinsame Erscheinungsformen charakterisiert, die für Magengeschwüre charakteristisch sind. Wissenschaftlern und Ärzten gelang es jedoch gemeinsam, eine Reihe spezifischer Manifestationen unter Berücksichtigung der Diagnose des Zollinger-Ellison-Syndroms zu identifizieren.

1. Der Krankheitsverlauf ist nicht ohne anhaltende Schmerzen, konzentriert im Oberbauch. Häufiger äußern sie sich in männlichen Vertretern. Schmerzhafte Empfindungen können sowohl nach dem Essen als auch auf nüchternen Magen auftreten.
2. Das Zollinger-Ellison-Syndrom bewältigt die Refluxösophagitis nicht ohne flüssigen Stuhl. Dieses Symptom tritt häufiger bei Frauen auf und manchmal ist es die einzige Manifestation des Krankheitszustands. Der Stuhl wird als reichhaltig, wässrig bewertet, er enthält Unreinheiten des Fettes, Einschlüsse in Form von unverdauten Nahrungsmitteln in geringen Mengen.
3. Die Wahrscheinlichkeit einer Kombination der beiden oben genannten Symptome ist nicht ausgeschlossen. Mehr als die Hälfte der Patienten ist mit einem ähnlichen Phänomen konfrontiert.

Möglicherweise Brennen in der Brust, Sodbrennen, Aufstoßen, aber alle diese Manifestationen werden mit den Symptomen der gastroösophagealen Refluxkrankheit verwechselt. Die unangenehmen Empfindungen werden dadurch erklärt, dass das oft wiederholte Abwerfen des sauren Inhalts aus dem Magen in die Speiseröhre erfolgt. Dies führt unweigerlich zu Schäden am unteren Teil des Kanals, der die Mundhöhle mit dem Magen verbindet. Zu den sekundären, aber nicht weniger häufigen Symptomen zählen Übelkeit, innere gastrointestinale Blutungen, unfreiwilliger Ausbruch des Magens und Abmagerung. Das Vorhandensein eines solchen Krankheitsbildes sollte Sie über die Notwendigkeit der Behandlung des unangenehmen Zollinger-Ellison-Syndroms nachdenken lassen.

Diagnoseverfahren

Informieren Sie Ihren Arzt unbedingt über die störenden Symptome.

Alles beginnt mit der Sammlung und anschließenden Analyse der gesammelten Informationen über die Krankheit, den Beschwerden des Patienten gegenüber dem Arzt (wann genau die Symptome auftraten, wie Schmerzen, lockerer Stuhlgang, Brennen, Aufstoßen). Der Lebensstil des Patienten wird untersucht, vielleicht hatte er schon lange Magengeschwüre, die nicht behandelt wurden. Die Familiengeschichte wird ebenfalls berücksichtigt. Die Wahl der Behandlung hängt von der Beschreibung der Symptome des Zollinger-Ellison-Syndroms seitens des Patienten ab, der sich beworben hat. Objektive Untersuchungsdaten umfassen blasse Haut und Gelbheit. Keine Ausnahme sind Blutungen aus dem Magen-Darm-Trakt, Defekte auf der Oberfläche der Zähne.

Eine umfassende Untersuchung ist nicht ohne Daten aus Instrumenten- und Laborstudien. Dies kann die Bestimmung des Gehalts an biologisch aktiven Substanzen sein, die den Ausscheidungsprozess von Magensaft regulieren können, sowie die physiologischen Fähigkeiten des Verdauungsorgans beeinflussen. Eine Blutuntersuchung wird mit leerem Magen durchgeführt. Nützlich ist ein Test zur Produktion von Magensäure. Wenn sein Spiegel als erhöht beurteilt wird, vermutet der Arzt das Vorhandensein einer tumorartigen Masse.

Im Rahmen der Diagnoseverfahren wird ein Test mit Sekretin durchgeführt, das intravenös verabreicht wird. Anschließend werden Änderungen des Gastrinspiegels im Blut überwacht. Der Arzt kann den Patienten an ein Verfahren verweisen, bei dem mit Hilfe einer speziellen Vorrichtung die Innenfläche des Kanals, die die Mundhöhle mit dem Magen verbindet, untersucht und bewertet wird. Die Biopsie wird ohne Fehler durchgeführt, d.h. Eine Gewebeprobe wird genommen, um die Struktur ihrer Zellen zu bestimmen.

Selbst der erfahrenste Arzt wird es schwierig finden, wirksame klinische Empfehlungen zum Zollinger-Ellison-Syndrom zu geben, ohne den Widerstand zwischen den Elektroden zwischen den Elektroden zu messen, die in die Speiseröhre eingeführt werden. Somit ist es möglich, den Säuregrad der physiologischen Umgebung zu messen. Es wird auch eine Ultraschalluntersuchung von Organen durchgeführt, die in der Bauchhöhle konzentriert sind. Es gibt auch eine solche Diagnosemethode mit einem komplexen Namen, der selektiven Abdominalangiographie, die sich jedoch durch eine geringe Invasivität auszeichnet. Wir sprechen über das Verfahren zur Blutentnahme aus den Bauchspeicheldrüsenvenen, das durch die Punktion der Haut mit speziellen Werkzeugen durchgeführt wird.

Es wird keine Diagnosemethode verwendet.

Die Diagnose des Zollinger-Ellison-Syndroms ist, um es milde auszudrücken, umfangreich. Dazu gehört auch die Computertomographie, mit der ein Tumor des Pankreas und die Wände anderer Verdauungsorgane erkannt werden können. Keine Ausnahme ist die Magnetresonanztomographie, die im Vergleich zum Computer als genauer angesehen wird. Während der Untersuchung müssen Sie möglicherweise noch einen Chirurgen oder einen Gastroenterologen konsultieren.

Beschreibung der Behandlungstaktiken

Die betreffende onkologische Erkrankung ist wegen ihrer Komplikationen und Folgen gefährlich. Unter dem Einfluss negativer Faktoren können Ulkusperforation, Verengung der unteren Speiseröhre auftreten, innere Blutungen können sich öffnen. Die Liste endet nicht dort, es besteht immer noch die Gefahr der Entwicklung von Kachexie, Herzfunktionsstörungen, Tumormetastasen und Quetschung der Gallengänge.

Um dies zu verhindern, müssen Sie unverzüglich einen Arzt aufsuchen. Nach einer umfassenden Umfrage werden Maßnahmen ergriffen, um die Freisetzung von Salzsäure sowie Magensaft zu minimieren. Zu diesem Zweck werden üblicherweise Arzneimittel gegen Geschwüre verwendet, die zur Gruppe der Protonenpumpenhemmer gehören. Tatsache ist, dass die Geschwüre unter den beschriebenen Krankheitszuständen gegenüber Standardtherapien sehr resistent sind und zudem zu Komplikationen neigen. Manchmal treten Situationen auf, in denen das Leben des Patienten gefährdet ist. Wenn die konservative Behandlung keine Ergebnisse liefert, entscheidet der Arzt über die Notwendigkeit einer Operation. Während des Eingriffs wird der Tumor vollständig entfernt.

Die Haut hat eine einzigartige Schutzstruktur.

Zollinger-Ellison-Syndrom

Was ist das Zollinger-Ellison-Syndrom?

Zollinger und Allison berichteten 1955 von zwei Patienten, bei denen schwierige Geschwüre des oberen Gastrointestinaltrakts, die vor hohem säurehaltigen Hintergrund Durchfall hatten, mit einem Tumor der Pankreasinseln kombiniert wurden, und auf einen möglichen pathogenetischen Zusammenhang zwischen den hierdurch erzeugten humoralen Substanzen schließen ließen Tumor und das nachfolgende Auftreten von Magengeschwüren. Die Zellen dieses Tumors (acidophile Insulozyten-a-Zellen) scheiden eine große Menge Gastrin aus, auf deren Grundlage er den zweiten Namen Gastrinom erhielt.

Pathogenese (Was passiert?) Während des Zollinger-Ellison-Syndroms:

Derzeit befindet sich beim Zollinger-Ellison-Syndrom in 85–90% der Fälle ein gastrinproduzierender Tumor im Pankreas (meistens im Kopf oder Schwanz), bei 10–15% der Patienten ist er im absteigenden Teil des Zwölffingerdarms lokalisiert, selten im Magen, Leber, Milz und andere Organe. Bei einigen Patienten mit dem klinischen Bild des Zollinger-Ellison-Syndroms wird bei der Untersuchung nicht ein Tumor diagnostiziert, sondern eine G-Zell-Hyperplasie der Antrum-Schleimhaut, die Gastrin produziert. Etwa 25% der Patienten mit Zollinger-Ellison-Syndrom sind eine Manifestation der multiplen endokrinen Adenomatose Typ I (MEA-I) - eine Krankheit, die durch einen autosomal-dominanten Mechanismus vererbt wird, bei dem adenomatöse Läsionen der Bauchspeicheldrüse, der Nebenschilddrüsen, der Hypophyse, der Nebennieren festgestellt werden.

In 60-90% der Fälle ist der Charakter von Gastrin bösartig, obwohl er sich in der Regel durch ein eher langsames Wachstum unterscheidet. Metastasen treten am häufigsten in den regionalen Lymphknoten, Leber, Milz und Mediastinum auf. Die Größe der Tumoren variiert im Bereich von 0,2-2 cm und erreicht selten 5 cm oder mehr.

Das Zollinger-Ellison-Syndrom ist eine relativ seltene Pathologie. Ihre Inzidenz beträgt 1-4 pro 1.000.000 Einwohner pro Jahr. Bis 1978 wurden mehr als 2000 Beobachtungen solcher Patienten in der Literatur beschrieben. Berichten zufolge können Patienten mit Zollinger-Ellison-Syndrom bis zu 1% aller Patienten mit Ulcus duodeni ausmachen. Gleichzeitig können die Schwierigkeiten bei der rechtzeitigen Entdeckung damit zusammenhängen, dass dieses Syndrom im Frühstadium unter dem Deckmantel eines gewöhnlichen Magengeschwürs auftreten kann.

Das Zollinger-Ellison-Syndrom tritt in jedem Alter (meistens zwischen 20 und 50 Jahren) auf, häufiger bei Männern.

Bei 90-95% der Patienten mit Zollinger-Ellison-Syndrom werden Magengeschwüre festgestellt, deren Pathogenese mit einer starken Überproduktion von Salzsäure aufgrund einer erhöhten Produktion von Gastrin verbunden ist.

Bei den meisten Patienten werden Zwölffingerdarmgeschwüre festgestellt, weniger lokalisierte Läsionen im Magen. Bei etwa 20–25% der Patienten befinden sich ulzerative Läsionen im distalen Teil des Zwölffingerdarms sowie im Jejunum (nicht typisch für eine häufige Ulkuskrankheit).

Die Abmessungen des ulzerativen Defekts beim Zollinger-Ellison-Syndrom unterscheiden sich in der Regel nicht von denen der Ulkuskrankheit, obwohl Ulzera mit einem Durchmesser von 2 cm oder mehr gebildet werden können. Typisch für diese Erkrankung ist jedoch die Mehrfachnatur der Läsion.

Symptome des Zollinger-Ellison-Syndroms:

Im Gegensatz zu Magengeschwüren mit Zollinger-Ellison-Syndrom ist das Schmerzsyndrom oft sehr hartnäckig und spricht nicht gut auf eine herkömmliche Anti-Ulkus-Therapie an.

Ein charakteristisches Zeichen des Zollinger-Ellison-Syndroms ist Diarrhoe, die laut verschiedenen Autoren bei 30-65% der Patienten beobachtet wird. Bei 7 bis 18% der Patienten kann Durchfall die einzige Manifestation der Krankheit sein. Die Ursachen für Durchfall beim Zollinger-Ellison-Syndrom gehen mit der Evakuierung erheblicher Mengen sauren Inhaltsstoffs in das Jejunum einher, gefolgt von einer erhöhten Motilität des Dünndarms und der Entwicklung einer Entzündung, einer erhöhten Sekretion von Natrium und Wasser im Dünndarm aufgrund der direkten sekundären Wirkung von Gastrin Sekretion von Pankreasbikarbonaten. Die Inaktivierung der Lipase bei niedrigen pH-Werten führt zu Steatorrhoe.

Etwa 13% der Patienten mit Zollinger-Ellison-Syndrom haben schwere Manifestationen der Ösophagitis und bei einigen Patienten bilden sich Magengeschwüre und Verengungen des Ösophagus.

Diagnose des Zollinger-Ellison-Syndroms:

Bei der Diagnose des Zollinger - Ellison - Syndroms spielt die Untersuchung der säurebildenden Funktion des Magens eine wichtige Rolle. Bei 50% dieser Patienten liegt die Basalsäureproduktion über 15 meq / h, bei 2/3 der Patienten bei 10 meq / h. Der diagnostische Wert dieser Kriterien ist immer noch nicht hoch genug, da eine beträchtliche Anzahl von Patienten mit Zwölffingerdarm-Ulkuskrankheit ähnliche Basal-Säure-Freisetzungswerte aufweisen kann.

Bei Patienten mit Zollinger-Ellison-Syndrom ist im Gegensatz zu Patienten mit herkömmlichen Zwölffingerdarmgeschwüren keine merkliche Erhöhung der Säurefreisetzung nach Stimulation der Sekretion zu erkennen; Die Indikatoren für die Basalsäureproduktion überschreiten jedoch bei den meisten Patienten 60% der stimulierten Säureproduktion.

Bei der Erkennung des Zollinger - Ellison - Syndroms ist die Bestimmung des Basalgastrinspiegels im Serum nach der Radioimmunmethode von großer Bedeutung. Wenn bei Patienten mit Ulcus pepticum der Basalspiegel des Serum-Gastrins zwischen 50 und 70 pg / ml variiert, liegt das Zollinger-Ellison-Syndrom bei mehr als 150 bis 200 pg / ml, und bei vielen Patienten übersteigt es die normalen Werte um das 5-30-fache. Das Niveau der Basalgastrinkonzentration über 1000 pg / ml sollte hinsichtlich des möglichen Auftretens dieser Krankheit beim Patienten immer alarmierend sein. Es sollte beachtet werden, dass Hypergastrinämie (obwohl nicht so signifikant wie bei Gastrinomen) bei B12-defizienter Anämie, chronischem Nierenversagen, bei Pylorusstenose, bei Patienten, die eine ausgedehnte Resektion des Dünndarms durchgemacht haben, sowie bei Vagotomie auftreten kann.

In der Diagnose von Gastrinomen werden sogenannte "provokative Tests" häufig mit Sekretin, Glucagon, Calciumsalzen und standardisierter Nährstoffbelastung verwendet.

Daher intravenöse Verabreichung von Sekretin in einer Dosis von 1-2 Einheiten. pro 1 kg Körpergewicht führt bei 70-80% der Patienten mit Zollinger-Ellison-Syndrom zu einem Anstieg des anfänglichen Gastrin-Spiegels, wohingegen bei gewöhnlichen Zwölffingerdarmgeschwüren eine gewisse Abnahme der Gastrinkonzentration auftritt. Ein ähnlicher Effekt wird durch die intravenöse Verabreichung von Glucagon verursacht.

Die intravenöse Verabreichung von Calciumgluconat (bei einer Dosis von 4-5 mg pro 1 kg Körpergewicht) bei Patienten mit Zollinger-Ellison-Syndrom führt zu einem Anstieg des Gastrin-Spiegels um mehr als 50% (fast auf das Niveau von 500 pg / ml und darüber), wohingegen bei Ulkus pepticum Der Anstieg des Gastrins ist sehr gering.

Im Gegensatz dazu ändert die Verwendung eines Tests mit standardisierten Lebensmitteln (30 g Proteine, 20 g Fett und 25 g Kohlenhydrate) die Anfangskonzentration von Gastrin bei Patienten mit Gastrinom nicht, während bei Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwüren ein deutlicher Anstieg ihres Gehalts beobachtet wird.

Eine vergleichsweise geringere Rolle bei der Erkennung des Zollinger-Ellison-Syndroms spielen instrumentelle Forschungsmethoden.

Bei einer Röntgenuntersuchung des Magens bei diesen Patienten kann man also die Verdickung der Schleimhautfalten feststellen, die jedoch ein sehr unspezifisches Symptom ist.

Mit Pankreas-Ultraschall und Computertomographie kann nur bei 50-60% der Patienten eine korrekte Diagnose gestellt werden, was häufig durch die geringe Größe des Tumors erklärt wird.

Die genaue Erkennungsmethode des Zollinger-Ellison-Syndroms wird als transhepatische selektive Angiographie mit Blut aus Pankreasvenen und anschließender Bestimmung des Gastrin-Spiegels angesehen, was bei 80% der Patienten die korrekte Diagnose ermöglicht. Das obige Verfahren ist jedoch technisch schwierig und erfordert viel Erfahrung.

Behandlung des Zollinger-Ellison-Syndroms:

Bei Patienten mit Zollinger-Ellison-Syndrom können sowohl konservative als auch chirurgische Behandlungsmethoden eingesetzt werden.

Nur die Operation der vollständigen Entfernung von Gastrinomen kann als radikal angesehen werden, was nur bei 10% der Patienten möglich ist. Bei vielen Patienten werden zum Zeitpunkt der Operation Metastasen an verschiedenen Organen erkannt. Oft kann auch bei einer Laparotomie ein Tumor aufgrund seiner geringen Größe nicht erkannt werden.

Aufgrund dieser Umstände wurde vorher eine andere Art von Operation eingesetzt - die totale Gastrektomie. Unter Berücksichtigung der aktiven Verwendung von Histamin-Hi-Rezeptor-Blockern in der medizinischen Praxis haben sich die Indikationen für eine totale Gastrektomie verringert. Jetzt wird es für die Unwirksamkeit dieser Medikamente sowie für komplizierte Geschwüre verwendet.

Vagotomie wurde bisher noch nicht in der Behandlung von Patienten mit Gastrinom eingesetzt. Die Wirksamkeit dieser Operation bei dieser Krankheit wird kontrovers bewertet.

Bei der konservativen Behandlung von Patienten mit Zollinger-Ellison-Syndrom werden in erster Linie Histamin-Ng-Rezeptorblocker eingesetzt. Durchschnittliche therapeutische Dosen (1200 mg Cimetidin oder 450 mg Ranitidin pro Tag) reichen oft nicht aus, um Geschwüre zu heilen. In schweren Fällen müssen die Patienten zur Erzielung einer klinischen Wirkung täglich bis zu 10-12 g Cimetidin und 1,5-6 g Ranitidin verschreiben. Die Kombination von Histamin-Ng-Rezeptorblockern mit selektiven m-Cholinolytika (Gastrocen) hat sich gut bewährt. Beim Zollinger-Ellison-Syndrom ist ein neues antisekretorisches Medikament Omeprazol belegt.

Prognose Trotz der oft malignen Natur des Gastrinoms, der Neigung zur Metastasierung, der Unmöglichkeit der Entfernung radikaler Tumore ist die Prognose für das Zollinger - Ellison - Syndrom besser als für andere maligne Tumoren, was sich durch das relativ langsame Wachstum erklärt.

So variiert das 5-Jahres-Überleben von Patienten ab dem Zeitpunkt der Diagnose (selbst bei Vorhandensein von Metastasen in der Leber) laut Literatur zwischen 50 und 80%. Fünf-Jahres-Überleben in radikalen Operationen erreicht 70-80%. Der Tod tritt häufig nicht durch das fortschreitende Wachstum des Tumors selbst auf, sondern durch die Komplikationen von ulzerativen Läsionen.

Welche Ärzte sollten bei einem Zollinger-Ellison-Syndrom konsultiert werden?

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Bei ihnen ? Sie müssen sehr vorsichtig mit Ihrer allgemeinen Gesundheit sein. Die Menschen achten nicht genug auf die Symptome von Krankheiten und erkennen nicht, dass diese Krankheiten lebensbedrohlich sein können. Es gibt viele Krankheiten, die sich zunächst nicht in unserem Körper manifestieren, aber am Ende stellt sich heraus, dass sie leider zu spät sind, um zu heilen. Jede Krankheit hat ihre eigenen spezifischen Anzeichen, charakteristische äußere Manifestationen - die sogenannten Symptome der Krankheit. Die Erkennung von Symptomen ist der erste Schritt bei der Diagnose von Krankheiten im Allgemeinen. Um dies zu erreichen, müssen Sie lediglich mehrmals im Jahr von einem Arzt untersucht werden, um nicht nur eine schreckliche Krankheit zu verhindern, sondern auch, um einen gesunden Geist im Körper und im ganzen Körper zu erhalten.

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Refluxösophagitis-Syndrom

Ein Zustand, der durch einen sekretierenden Gastrin-Tumor des Pankreas ausgelöst wird, wird als Zollinger-Ellison-Syndrom bezeichnet. Zusätzlich zu dieser Lokalisation kann sich der Tumor in der Magenwand und im Zwölffingerdarm befinden. Durch den erhöhten Gastrinspiegel wird die Produktion von Magensaft, Enzymen und Salzsäure angeregt. All dies führt zur Bildung von Defekten oder Geschwüren im Magen, die schwer zu behandeln sind.

Sehr häufig leiden Patienten mit Zollinger-Ellison-Syndrom an der gleichzeitigen Entwicklung eines Ulcus pepticum. Daher ähneln die Symptome in vielen Fällen den Symptomen einer Refluxösophagitis. In diesem Fall sind die Hauptmanifestationen der Krankheit folgende:

• Häufige und länger anhaltende Schmerzen im oberen Teil des Peritoneums;
• Säureartiges Sodbrennen, das nach dem Aufstoßen auftritt, sollte den Patienten bei Refluxösophagitis warnen;
• Scharfer Gewichtsverlust;
• Durchfall und reichlich Stuhlgang sind ein wichtiges Symptom der Zollinger-Ellison-Krankheit.
• Oft ist diese Krankheit parallel die Bildung von Refluxösophagitis, die Verformung und Verengung der Speiseröhre provoziert.

Nachdem Sie mindestens eines der aufgeführten Symptome entdeckt haben, können Sie nicht zögern, einen Spezialisten aufzusuchen.

Therapie des Zollinger-Ellison-Syndroms und der Refluxösophagitis

Um bei dem Zollinger-Ellison-Syndrom gebildete Geschwürbildungen zu identifizieren, führen die Ärzte eine umfassende Diagnose durch, nach der die Behandlung verordnet wird. Der Kern der Therapie liegt in der Beseitigung des Tumors und der postoperativen Überprüfung des betroffenen Organs. Die Behandlung während des Behandlungszeitraums sind Medikamente, die den Salzsäurespiegel reduzieren.

Im Falle der Erkennung einer Refluxösophagitis verschreiben Experten die Operation, um die Funktion der Herzabteilung zu stabilisieren.

Die Hauptindikationen für die Intervention bei Refluxösophagitis-Syndromen sind:

• Das Fehlen der notwendigen Wirkung der medikamentösen Therapie;
• Wiederauftreten von Blutungen, Ulzerationen und anderen Komplikationen;
• Die Häufigkeit der Entstehung einer Aspirationspneumonie;
• Barrett-Ösophagus.

Sehr oft wird bei Refluxösophagitis-Syndromen eine Operation durchgeführt, wenn die Krankheit mit Ösophagushernie und GERD kombiniert wird.

Zollinger-Ellison-Syndrom

Das Zollinger-Ellison-Syndrom ist ein Symptomkomplex, der durch gastrinproduzierende Tumore des Pankreas oder Zwölffingerdarms, Hyperhypersekretion von Salzsäure im Magen und dessen ulzerogene Wirkung auf die Schleimhaut des Gastrointestinaltrakts hervorgerufen wird. Die Krankheit äußert sich in Symptomen eines Geschwürs: Schmerzen, Durchfall, Sodbrennen, Aufstoßen und Magen-Darm-Blutungen. Die Diagnose des Zollinger-Ellison-Syndroms basiert auf der Bestimmung des Basalgastrinspiegels, Daten von endoskopischen und Röntgenuntersuchungen, Ultraschall, CT und der selektiven Angiographie. Die Behandlung des Zollinger-Ellison-Syndroms kann die Entfernung von Gastrinomen, eine vollständige Gastrektomie, Vagotomie, die Einnahme von H2-Blockern, m-Cholinolytika, Protonenpumpenhemmer und Chemotherapie umfassen.

Zollinger-Ellison-Syndrom

Das Zollinger-Ellison-Syndrom wird durch die Entwicklung eines hormonell aktiven Tumors der Bauchspeicheldrüse oder des Zwölffingerdarms verursacht, der eine übermäßige Menge Gastrin produziert, die zu einer erhöhten Säureproduktion im Magen und zur Entwicklung von Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren führt.

Gastrin produzierende Tumoren (Gastrinome) gehören zu den Adenomen der endokrinähnlichen Zellen des APUD-Systems und werden durch einzelne oder mehrere dunkelrote Knoten mit runder (eiförmiger) Form, dichter Konsistenz, geringer Größe (normalerweise 0,2 bis 2 cm) dargestellt. Beim Zollinger-Ellison-Syndrom sind Gastrinome überwiegend im Körper oder Schwanz der Bauchspeicheldrüse lokalisiert, etwa ein Drittel im Zwölffingerdarm oder in peripankreatischen Lymphknoten (selten im Magen, in der Milz, in der Leber). Zwei Drittel des Gastrinoms sind bösartige Tumore, wachsen langsam, metastasieren hauptsächlich in regionalen und supraklavikulären Lymphknoten, Leber, Milz, Mediastinum, Peritoneum und Haut.

Für das Zollinger-Ellison-Syndrom ist das Vorhandensein mehrerer Ulzerationen des oberen Gastrointestinaltrakts atypisch lokalisiert (beispielsweise im distalen Teil des Zwölffingerdarms, im Jejunum), mit einem langen Verlauf und häufigen Rückfällen. Das Zollinger-Ellison-Syndrom ist eine seltene Pathologie in der Gastroenterologie (etwa 4 Fälle pro 1 Million Menschen) und tritt hauptsächlich bei Männern im Alter zwischen 20 und 50 Jahren auf.

Gründe

Die Hauptursache des Zollinger-Ellison-Syndroms ist eine persistierende, unkontrollierte Hypergastrinämie, die durch gastrinproduzierende Tumore des Pankreas oder Duodenums verursacht wird. Fast ein Viertel der Patienten mit Zollinger-Ellison-Syndrom zeigt eine multiple endokrine Adenomatose Typ I, wobei nicht nur das Pankreas, sondern auch die Hypophyse, die Schilddrüse und die Nebenschilddrüsen sowie die Nebennieren geschädigt werden.

Das Zollinger-Ellison-Syndrom kann manchmal mit einer Hyperplasie gastrinproduzierender G-Zellen des Antrum verbunden sein. Normalerweise wird die Gastrin-Sekretion durch G-Zellen durch einen negativen Rückkopplungsmechanismus reguliert (der Inhibitor ist eine Freisetzung von Salzsäure). Die Gastrin-Tumorproduktion beim Zollinger-Ellison-Syndrom ist überhaupt nicht reguliert, was zu einer unkontrollierten Hypergastrinämie führt.

Symptome des Zollinger-Ellison-Syndroms

Beim Zollinger-Ellison-Syndrom können ein schweres Magengeschwür und ein Zwölffingerdarmgeschwür eine atypische Lokalisation nachgewiesen werden, die tolerant gegenüber einer Anti-Ulkustherapie ist. Die klinischen Symptome des Zollinger-Ellison-Syndroms sind anhaltende, intensive Schmerzen im Oberbauch, reichliche, halbfeste oder wässrige Stühle, die große Mengen an Fett enthalten (Diarrhoe und Steatorrhoe), länger anhaltendes Sodbrennen und Aufstoßen, Ösophagitis, Striktur. Durchfall wird durch Ansäuerung des Jejunum-Inhalts, erhöhte Peristaltik, Entzündungsentwicklung und gestörte Resorption verursacht.

Die bösartige Natur des Zollinger-Ellison-Syndroms kann auf eine signifikante Reduktion des Körpergewichts hindeuten. Beim Zollinger-Ellison-Syndrom besteht die Tendenz zur Entwicklung destruktiver Prozesse und Komplikationen (Perforation und Magen-Darm-Blutung).

Diagnose

Die Schwierigkeiten der frühen Diagnose des Zollinger - Ellison - Syndroms hängen mit dem Auftreten von Symptomen zusammen, die einem gewöhnlichen Magengeschwür ähneln. Palpable zeigte starke Schmerzen im Epigastrium, lokale Schmerzen im Ulkus (ein positives Symptom von Mendel).

Der differentielle diagnostische Wert des Zollinger-Ellison-Syndroms umfasst eine Untersuchung des Basalgastrins im Serum und Indikatoren für die Magensekretion mit der Durchführung von Funktionstests mit standardisierter Nährstoffbelastung oder der intravenösen Verabreichung von Sekretin-, Glucagon- und Calciumsalzen. Für das Zollinger - Ellison - Syndrom ist im Gegensatz zu den üblichen Magengeschwüren ein signifikanter Anstieg des Gastrinspiegels im Blut (bis zu 1000 pg / ml oder mehr) und die Flussrate der freien Salzsäure (4-10 mal) charakteristisch. Spezifisch für das Zollinger-Ellison-Syndrom ist ein Test mit Sekretin, bei dessen Einführung die Gastrin-Spiegel bei den meisten Patienten ansteigen (bei normalen Zwölffingerdarmgeschwüren sinkt ihre Konzentration). Ein ähnlicher Effekt wird durch einen Stresstest mit Glucagon und Calciumgluconat hervorgerufen.

Die Diagnose des Zollinger - Ellison - Syndroms wird durch instrumentelle Untersuchungsmethoden ergänzt. Der Verdacht des Zollinger-Ellison-Syndroms kann durch das Vorhandensein mehrerer ulzerativer Läsionen und einer ungewöhnlichen Lage von Geschwüren hervorgerufen werden, die durch Röntgenaufnahmen des Magens und FGDS nachgewiesen werden. Die Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle und der CT ermöglicht die Visualisierung des Pankreastumors, bei einem malignen Gastrinom ist auch eine deutliche Vergrößerung der Leber und das Vorhandensein einer Tumorbildung möglich. Die informativste, aber technisch schwierigere Diagnosemethode für das Zollinger-Ellison-Syndrom ist die selektive abdominale Angiographie mit Bestimmung des Gastrin-Spiegels in den Pankreasvenen.

Das Zollinger-Ellison-Syndrom unterscheidet sich durch eine schwierige Narbenbildung und häufig wiederkehrende Geschwüre des oberen Gastrointestinaltrakts, Zöliakie, Dünndarmtumoren, mit Hypergastrinämie mit Hyperthyreose, Gastritis, Pylorusstenose, Anämie mit B12-Mangel.

Behandlung des Zollinger-Ellison-Syndroms

Eine radikale Methode zur Behandlung des Zollinger-Ellison-Syndroms ist die vollständige Entfernung des Gastrinoms mit leitender faseroptischer Diaphanoskopie des Duodenums und die laterale Duodenotomie mit einer gründlichen Revision der Schleimhaut. Zum Zeitpunkt der Operation werden häufig Gastrinom-Metastasen in verschiedenen Organen nachgewiesen, daher ist eine vollständige Heilung nach einer solchen Operation nur bei 30% der Patienten möglich.

Die Effizienz der Magenresektion mit proximaler selektiver Vagotomie oder Pyloroplastik mit Zollinger-Ellison-Syndrom ist gering, da Geschwüre sehr schnell wiederkehren können. Die bisher weit verbreitete Gastrektomie ist derzeit nur in Abwesenheit einer konservativen Behandlung und eines komplizierten Verlaufs des Geschwürs angezeigt.

Als konservative Arztpraxis für das Zollinger-Ellison-Syndrom werden Arzneimittel verwendet, die die Freisetzung von Salzsäure reduzieren: Histamin-H2-Rezeptorblocker (Ranitidin, Famotidin), manchmal in Kombination mit selektiven m-Cholinolytika (Platifillin, Pirenzepin), Protonenpumpenhemmer (Omeprazol, Lansoprazol) ). Medikamente können wegen des hohen Rückfallrisikos des Geschwürs lebenslang verschrieben werden. Ihre Dosen sind höher als bei der Behandlung von herkömmlichen Magengeschwüren und hängen von der Höhe der basalen Sekretion von Salzsäure ab. Bei malignen und inoperablen Gastrinomen wird eine Chemotherapie verwendet (eine Kombination aus Streptozocin, Fluorouracil und Doxorubicin).

Prognose

Die Prognose für das Zollinger - Ellison - Syndrom ist etwas besser als für andere bösartige Tumoren und hängt mit ihrem eher langsamen Wachstum zusammen: Die 5 - Jahres - Überlebensrate selbst bei Lebermetastasen beträgt 50 - 80%, nach radikaler Operation 70 - 80%. Der Tod kann nicht durch den Tumor selbst verursacht werden, sondern durch Komplikationen schwerer ulzerativer Läsionen.