Gastroösophagealen Reflux bei Neugeborenen

Der Rückfluss bei Neugeborenen gilt als natürlicher Prozess, der aus physiologischer Sicht durchaus verständlich ist und in den meisten Fällen erfolgreich mit einer Ernährungskorrektur behandelt wird. Aber in der Medizin gibt es immer noch so etwas wie die Refluxkrankheit. Da beide Zustände gleich sind, muss man sich mit Wissen bewaffnen, um den Unterschied zwischen ihnen zu verstehen.

Ist Reflux die Norm?

Gastroösophagealen Reflux ist durch einen Rückfluss von Mageninhalt in die Speiseröhre und in einigen Fällen in die Mundhöhle gekennzeichnet. Bei Säuglingen wird dieser Inhalt durch halbgefrorene Milch oder eine angepasste Mischung dargestellt, je nachdem, was das Baby isst. Da einige Säuren aus dem Magen in die Speiseröhre gelangen können, wird der Reflux manchmal als sauer bezeichnet.

Laut Statistik rülpsen 50% der Kinder bis zu 3 Monaten 1 bis 4 Mal am Tag. Der Höhepunkt der Regurgitation findet im 4. Lebensmonat statt. Mit dem Erreichen des Semesters werden solche Exzesse immer weniger und verschwinden um 1,5 bis 1,5 Jahre.

Wenn Aufstoßen selten ist, isst das Kind genug Volumen und nimmt normalerweise an Gewicht zu, fühlt sich gut an, es ist üblich, von einem „unkomplizierten“ Reflux zu sprechen, der keiner besonderen Behandlung bedarf. Wie entsteht es

Es geht um die Struktur des Magen-Darm-Trakts. Bei einem Neugeborenen ist der Ösophagus kürzer als bei einem Erwachsenen und das Anfangsvolumen des Magens überschreitet nicht 30 ml. Der Magen selbst ist immer noch horizontal und der Muskel, der sich an der Grenze zum Ösophagus (Schließmuskel) befindet, ist schwach entwickelt. Alle diese Faktoren zusammen tragen dazu bei, dass der Teil der Milch, der während des Essens aufgenommen wurde, häufig und nahezu frei mit aktiven Bewegungen nach dem Essen oder in einer horizontalen Position zurückkehrt.

Während des Essens bewegt sich das Essen durch die Speiseröhre aufgrund der Peristaltik - spezielle Muskeln, die zusammengedrückt und nicht zusammengedrückt werden, erzeugen eine Art Welle, die das Essen in den Magen drückt. Am unteren Teil der Speiseröhre angekommen, trifft das Essen auf ein weiteres Hindernis - den Ösophagussphinkter. Es ähnelt einem muskulösen Ring, einem Tor, durch das der Inhalt weiter in den Magen gelangt. Sobald eine Portion Lebensmittel den Zoll passiert hat, schließt der Schließmuskel fest, um einen Rückwurf zu verhindern. Die Schwäche des Muskelrings kann in jedem Alter auftreten, tritt jedoch bei jungen Kindern häufiger auf.

Ist das Weinen des Babys mit dem Reflux verbunden? Es gibt keine Hinweise darauf, dass Regurgitation Schmerzen verursacht. Beschwerden - ja. Probleme beim Einschlafen und bei Reizbarkeit gelten jedoch nicht als klinische Anzeichen für einen Reflux. Suchen Sie deshalb in anderen Bereichen nach der Ursache des Schreiens: Vielleicht muss das Kind die Windel wechseln, füttern oder einfach streicheln.

Symptome der Refluxkrankheit

Wann hört Reflux auf, harmlos zu sein und über gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) zu reden? In dem Fall, wenn zu oft Magensäure in die Speiseröhre gelangt, führt dies zu Reizungen oder Schäden. Symptome von GERD:

• häufiges und reichliches Aufstoßen, oft sprudeln sie aus;
• das Kind weint, weigert sich zu essen;
• das Baby wölbt Hals und Rücken und versucht so, eine weniger schmerzhafte Position einzunehmen (Sandifer-Syndrom);
• schlechte Gewichtszunahme;
• Husten ist keine Folge einer Infektionskrankheit.

Ursachen

Voraussetzungen für die Entwicklung der GERD sind nicht nur die Abschwächung des Anti-Reflux-Mechanismus, das Abwerfen von Säuren (Salzsäure und Gallenflüssigkeit) und Pepsin in die Speiseröhre, sondern auch die verschiedenen Anomalien, die im Kindesalter auftreten:

• Pylorusstenose - pathologische Verengung des Pylorus des Magens, aufgrund derer die Bewegung von Nahrungsmitteln schwierig ist; begleitet von erbrechen.
• Pilorospasmus ist eine vorübergehende Kontraktion des Pylorus, die auch die Evakuierung von Nahrungsmitteln verzögert.
• Zwerchfellhernie - die Verschiebung des unteren Ösophagus in die Brusthöhle durch die Öffnung des Zwerchfells.

Diagnose

Es besteht keine Notwendigkeit, auf unbestimmte Weise einen unkomplizierten Rückfluß zu diagnostizieren. Für einen Kinderarzt sowie für Eltern ist er bereits offensichtlich, wird als eine Variante der Norm betrachtet und ist nicht besorgniserregend.

Bei ernsthaftem Verdacht auf eine gastroösophageale Refluxkrankheit wird das Kind zur Beratung an einen pädiatrischen Gastroenterologen überwiesen. Eine ausführliche Anamnese wird in der Arztpraxis gesammelt und eine allgemeine körperliche Untersuchung wird durchgeführt. Weiterhin können nach Ermessen des Arztes folgende Untersuchungen durchgeführt werden:

1. Röntgenuntersuchung Ein Kontrastmittel (Barium) wird in den Gastrointestinaltrakt injiziert, und dann wird seine Bewegung entlang des Verdauungstrakts auf dem Monitor beobachtet.
2. Endoskopie. Dank dieser Studie ist es möglich, den Zustand und die Farbe der Schleimhaut zu beurteilen, ob sich Schwellungen in den Falten der Speiseröhre oder des Herzschließmuskels befinden, ob die Oberfläche erodiert ist. Wenn es Beweise gibt, wird eine Biopsie durchgeführt.
3. Sphinkteromanometrie. Untersuchung zur Beurteilung des Tonus des unteren Ösophagussphinkters.
4. PH-Test. Es wird eine tägliche Überwachung des Säuregehalts durchgeführt, wodurch klar ist, wie viele Reflux-Episoden pro Tag wie lange auftreten. Dazu wird für 24 Stunden eine Sonde mit einem speziellen Sensor am Ende in die Speiseröhre eingeführt, der den Säuregehalt misst.
5. Das Studium der Hohlräume des Magens. Es wird geprüft, ob sich im Verdauungstrakt etwas befindet, das die Nahrungsförderung und die rechtzeitige Evakuierung beeinträchtigt.

Behandlung

Die Behandlung einfacher Fälle, deren Hauptsymptom eine kleine regelmäßige Regurgitation ist, beschränkt sich häufig auf die Korrektur des Lebensstils des Babys:

• Experimentieren mit dem Ausschluss von Kuhmilch aus der Diät;
• das Baby vor dem Einatmen von Tabakrauch schützen, die Atemwege reizen und Husten hervorrufen;
• fügen Sie spezielle Verdickungsmittel hinzu;
• die Diät einer stillenden Mutter überarbeiten.

Grundsätze der "sicheren" Fütterung

Das erste, was man beim Regurgitieren bemerkt, ist der Ernährungsstil. Ist es möglich, dass eine fürsorgliche Mutter versucht, ihr Kind auch gegen seinen Willen „gut und zufriedenstellend“ zu ernähren? So passiert es leider.

Daher die erste Regel: Wir speisen kleine Mengen ein, aber öfter. In der Praxis bedeutet dies, dass das Kind früher als üblich oder sofort für 4 bis 5 Minuten von der Brust weggenommen werden muss, sobald der Krümel ablenkt. Wenn die Ernährungsgrundlage angepasste Mischungen ist, wird das Volumen einer separaten Portion um 10 bis 20 ml verringert, wie vom Kinderarzt empfohlen.

Die zweite Regel: das Fehlen scharfer Bewegungen und die senkrechte Position eine halbe Stunde nach dem Füttern. Jeder weiß, dass das Tragen einer Stange in den ersten 4 Lebensmonaten einfach notwendig ist, wenn Sie die Häufigkeit der Regurgitation minimieren möchten. Sie müssen nicht 30 Minuten durch den Raum gehen, Sie können in einem bequemen Sessel sitzen, während das Baby ruhig in halb-vertikaler Position auf Ihrer Schulter einschlafen kann.

Nur diese zwei Schritte können in 85% der Fälle die Manifestationen des Rückflusses reduzieren. Es kommt jedoch vor, dass Änderungen in einem anderen Plan erforderlich sind.

Diätnahrung

Studien zufolge hatten 15–36% der Kinder, bei denen die gastroösophageale Refluxkrankheit diagnostiziert wurde, eine Intoleranz gegenüber Milchrindprotein.

Bei der Ernährungskorrektur werden Milchprodukte von stillenden Müttern ausgeschlossen. Der Versuch wird 3 Wochen lang durchgeführt. Wenn sich der Zustand des Babys in dieser Zeit verbessert hat, sprechen sie über die Unverträglichkeit von Milcheiweiß und halten die Diät, bis das Kind ein Jahr alt ist.

Wenn das Baby künstlich ernährt wird, wird eine milchfreie Mischung auf der Basis des Proteinhydrolysats ausgewählt: Nutrilon Pepti, Frisopep, Nutrilak Peptide STT.

Verdickungsmittel

Heutzutage spielt die Verwendung von sogenannten Anti-Reflux-Gemischen eine wichtige Rolle in der Ernährungstherapie. Dies ist ein spezielles Produkt für kleine Kinder mit erhöhter Viskosität, sodass das Essen länger im Magen hält. Verwenden Sie in Babynahrung zwei Arten von Verdickungsmittel:

• Verdaulich (Maisstärke, Reis, Kartoffeln).
• Nicht verdaulich (Zahnfleisch).

Johannisbrotkernmehl und andere unverdauliche Verdickungsmittel wirken nicht nur gegen Rückfluß, sondern auch abführend. Als unverdauliches Polysaccharid erreicht der Gummi unverändert den Dickdarm und wird zum Substrat für das Wachstum von Bifidobakterien und Laktobazillen. Im Vergleich zu Stärken ist der Anti-Reflux-Effekt des Gummis stärker ausgeprägt. Vertreter therapeutischer Mischungen: Humana Antireflux, Nutrilak AR Antireflux, Nutrilon Antireflux, Frisov. Die gleiche Mischung wird für Kinder empfohlen, die zu Verstopfung und Darmkoliken neigen.

Mischungen, in denen Stärke als Verdickungsmittel verwendet wird, gelten als weicher. Die Wirkung ihrer Verwendung macht sich nach einer monatlichen Einnahme bemerkbar. Vertreter: "Samper Lemolac", "Nan Anti-Reflux".

Und wenn das Neugeborene gestillt wird? Gib es nicht auf. Milch wird dekantiert und ein Verdickungsmittel, das in einer Apotheke gekauft wurde, wird nach den Empfehlungen des Herstellers und des Arztes hinzugefügt.

Es ist zu beachten, dass der Schnuller auf der Flasche gewechselt werden muss: Das Loch muss breit genug sein, damit die dicke Mischung passieren kann. Passender Nippel "für Haferbrei".

Achtung! Alle Verdickungsmittel, die zur Ernährungskorrektur von Kindern unter 3 Monaten verwendet werden, insbesondere Allergiker, sollten nur von einem Arzt verschrieben werden. Sie werden praktisch nicht als einzige therapeutische Komponente verwendet und nicht für Kinder empfohlen, die bereits eine Ösophagitis (Entzündung oder Schädigung der Schleimhaut der Speiseröhre) entwickelt haben.

Medikamentöse Behandlung

In dem Fall, in dem alle oben genannten Maßnahmen unwirksam sind, wird für verschiedene pharmakologische Gruppen eine Strategie zur Behandlung der Medikamente entwickelt. Zu Informationszwecken geben wir Beispiele solcher Medikamente an:

1. Protonenpumpenhemmer. Mittel wie Omeprazol, Pantoprazol blockieren die letzte Stufe der Salzsäurebildung und verringern dadurch ihre Produktion. In der Regel ist Omeprazol der Goldstandard bei der Behandlung von GERD bei Kindern ab 2 Jahren.
2. Antazida Der Zweck von Antazida ist auch die Neutralisierung von Salzsäure. In der pädiatrischen Praxis verwenden sie Phosphalugel, Maalox, die neben ihrer Hauptfunktion die beschädigte Schleimhaut regenerieren.
3. Histamin-H-2-Blocker (Ranitidin, Famotidin). Die Behandlung von Kindern unter einem Jahr beinhaltet selten die Einnahme dieser Medikamente.
4. Prokinetik (Domperidon). Stärken Sie die Beweglichkeit des Magens und tragen Sie so zu einer schnellen Entleerung und Stärkung des Schließmuskels bei.

Anhaltendes Regurgitation führt zu Dehydratisierung und einem Wasser-Elektrolyt-Ungleichgewicht. Es ist sehr oft möglich, solche Verluste nur im Krankenhaus durch die Verabreichung von Infusionslösungen auszugleichen.

Alle Medikamente haben eine Reihe von Nebenwirkungen sowie Altersbeschränkungen. Daher sollte ihre Ernennung vollständig begründet sein. Der Arzt berücksichtigt alle Nuancen und entscheidet, welche Wirkstoffgruppe am besten wirkt.

Grund, einen Krankenwagen zu rufen

Reflux, durch Ösophagitis kompliziert, muss behandelt werden. Wenn bei einem Neugeborenen eines oder mehrere der folgenden Symptome auftreten, suchen Sie umgehend Hilfe:

• das Kind verliert schnell an Gewicht;
• tägliches Aufstoßen bei einem Säugling, der weniger als 3 Monate alt ist, führt zum Hunger des Babys
• kategorische Weigerung, tagsüber zu trinken und zu essen;
• Blut im Erbrochenen oder Stuhl, schwerer Durchfall;
• der Zustand des Babys ist übermäßig niedergedrückt, gehemmt;
• Lungenentzündung entwickelt sich.

Rückfluß oder, wie die Leute sagen, Aufstoßen, im Kindesalter sollten die Eltern also nicht erschrecken, da sie aus physiologischer und anatomischer Sicht erklärbar sind. Schwierigkeiten treten bei häufigem Erbrechen auf, wenn die Säure in der Speiseröhre so stark wird, dass sie die Schleimhaut schädigen kann - und dies ist mit Sodbrennen und Schmerzen für das Baby verbunden. Dann reden sie über die Refluxkrankheit.

Andererseits ist die pathologische Regurgitation ein Grund, sich einer gründlichen Untersuchung zu unterziehen, um das Vorhandensein verbundener schwerer Erkrankungen auszuschließen. Die Tatsache, dass die Zeit für die Untersuchung gekommen ist, wird durch die elterliche Intuition und den örtlichen Kinderarzt veranlasst.

Symptome und Behandlung von GERD bei Kindern

Viele Menschen glauben fälschlicherweise, dass die Refluxkrankheit eine Erkrankung der Speiseröhre ist, die sich nur bei Erwachsenen entwickelt.

Das ist nicht überraschend, denn die Kinder kümmern sich meistens um ihre Eltern und versuchen, ihnen die richtige Routine, zeitgerechte und ausgewogene Ernährung beizubringen. Trotz der Bemühungen von Erwachsenen diagnostizieren Ärzte GERD zunehmend bei Kindern.

Ursachen von GERD bei Kindern

Die Ursachen für die Entstehung des Krankheitsprozesses sind weitgehend mit denen bei Erwachsenen gemeinsam. Wir dürfen nicht vergessen, dass ein Teenager im Alter von 16 bis 18 Jahren bereits ein vollwertiger und reifer Erwachsener in der Struktur und Funktion der inneren Organe ist. Dies bedeutet, dass viele der schmerzhaften Prozesse in ihm die gleichen sind wie bei Erwachsenen.

Warum entwickeln Kinder GERD?

1. Bei Säuglingen und Vorschulkindern tritt die Refluxkrankheit am häufigsten aufgrund einer erblichen Anfälligkeit oder einer abnormalen Entwicklung der Organe des Verdauungssystems auf, zu denen Folgendes gehört: angeborener kurzer Ösophagus, Hernie der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells, Deformierung des Magens.
2. GERD entwickelt sich bei einem Kind, da sich Mütter während der Schwangerschaft und Stillzeit abnorm verhalten: Rauchen, Alkoholkonsum und Aggressionen für die Speiseröhrentränke, Verletzung des Ernährungsplans.
3. Kinderärzte empfehlen, von Geburt an nur ausgewogene Ernährung für stillende Mütter zu verwenden und die Babys rechtzeitig zu füttern, wobei die Kinder allmählich an hochwertige und vollständige Nahrung gewöhnt werden. Leider halten sich nicht alle Eltern an solche Ansichten, und viele Mütter oder Großmütter, die ihre zärtliche und ehrerbietige Haltung unter Beweis stellen wollen, versuchen, ihren Nachwuchs zu ernähren. Aus diesem Grund entwickeln Kinder Adipositas, ein weiterer Schritt in Richtung Entwicklung der GERD.
4. Eine gastroösophageale Refluxkrankheit bei Kindern kann aufgrund unzureichender Aufmerksamkeit der Eltern auftreten. Wenn Teenager sich selbst überlassen werden und ihr Essen bei weitem nicht perfekt ist. Teen's Lieblingsessen sind Chips, Erfrischungsgetränke, Süßigkeiten und Fast-Food-Produkte. Sie beeinträchtigen nicht nur den unteren Ösophagussphinkter, sie stören die Arbeit aller Verdauungsorgane.
5. Verstopfung führt zur Entwicklung von GERD bei Säuglingen und Vorschulkindern. Bei Verstopfung verspannen sich Babys während des Stuhlgangs und sitzen lange auf dem Topf. Gleichzeitig führen langes Sitzen auf den Topf und übermäßige Beanspruchung zu einem Anstieg des Abdominaldrucks, der den Schließmuskel schwächt.

Was sind die Symptome von GERD bei Kindern?

Nicht nur bei Kindern ist es schwierig, die Krankheit zu erkennen. Ältere Kinder verbergen oft ihre Probleme vor ihren Eltern und tragen dazu bei, Krankheiten auf chronische Krankheiten zu übertragen. Aufmerksame Eltern bemerken jedoch möglicherweise eine Veränderung im Verhalten ihrer Nachkommen. Die folgenden Symptome sprechen von Refluxkrankheit bei Kindern:

• häufiges Aufstoßen bei Säuglingen, Weinen nach dem Essen, Aufstoßen der Luft, Angst nach dem Essen, manchmal nächtliches Husten und Keuchen (dies sind extraösophageale Manifestationen der GERD);
• Ältere Kinder essen widerwillig, weinen während der Mahlzeiten, da sie oft brennen;
• Kinder klagen über Schmerzen, wenn der Körper nach dem Essen nach vorne geneigt ist und unangenehme Gefühle in der Brust hat;
• aufgrund des Säureauswurfs aus dem Magen in die Speiseröhre beginnt die Schleimhaut zu bluten, Anämie, Schwäche und Schwindel entwickeln sich;
• Kinder werden nervös, aggressiv, schlafen schlecht;
• aufgrund der Weigerung, zu essen, nehmen oder verlieren Kinder kein Gewicht, sind ohnmächtig;
• auf den ersten Blick kann eine Depression ohne Ursache beginnen;
• Schluckauf, Übelkeit, Erbrechen;
• Eltern sehen die Reaktion ihrer Nachkommen auf Schmerzen und Brennen in Form einer Grimasse, das Baby greift bei Symptomen an den Bauch und kann auf Fragen scharf und widerstrebend antworten.

Es ist erwähnenswert, dass, wenn GERD ein erworbener Prozess ist, die Symptome bei Kindern allmählich auftreten.

Diagnose der GERD bei Kindern

Wenn Sie das veränderte Verhalten des Babys nicht bemerken und sein „brennendes Problem“ ignorieren, besteht die Gefahr, dass die Refluxkrankheit zu Komplikationen führt, mit denen es schwieriger zu kämpfen ist. Daher sollte die Diagnose von GERD bei Kindern rechtzeitig sein.

Welche Forschung muss gemacht werden?

1. Beginnen Sie mit der üblichen Reise zum Kinderarzt und einer detaillierten Vorstellung von allem, was Sie stört. Bei der Diagnosestellung spielen nicht nur gewöhnliche Beschwerden eine Rolle, sondern jedes Detail im Verhalten eines Sohnes oder einer Tochter.
2. Von spezifischen Forschungsmethoden aus ist es erforderlich, eine endoskopische Untersuchung der Speiseröhre und des Magens durchzuführen - Fibrogastroduodenoskopie (Fibrogastroduodenoskopie), aufgrund derer Sie eine Verletzung des Ösophagussphinkters feststellen können, einige anatomische Merkmale des Verdauungssystems.
3. Die radiographische Röntgenuntersuchung hilft dabei, das Vorhandensein einer Hernie, eine Verengung der Speiseröhre und eine Verletzung der Evakuierungsfähigkeit des Magens festzustellen. Dies ist eine einfache und informative Methode.
4. Tägliche Überwachung des pH-Wertes innerhalb der Speiseröhre. Eine solche Studie über Veränderungen des Säuregehalts der Speiseröhre kann für die Diagnose einer GERD in jedem Alter entscheidend sein.

Behandlung

Die Behandlung der GERD bei Kindern kann zu Hause erfolgen, ein Krankenhausaufenthalt und spezielle Verfahren sind dafür nicht erforderlich. Es ist wichtig zu wissen, dass die Behandlung ein langer Prozess ist, der Geduld erfordert.

1. Wenn ein Kind jung ist oder ein Vorschulkind, werden die Eltern des Babys während und nach der Fütterung zuerst mit dem korrekten Verhalten vertraut: Keine Notwendigkeit, die Kinder zu füttern, halten Sie sie 10-15 Minuten nach dem Essen aufrecht, um die Luft abzulassen.
2. Kinderärzte empfehlen die Verwendung von Anti-Reflux-Gemischen, die zur Verdickung von Lebensmitteln beitragen und dadurch ein Aufstoßen verhindern, die Anzahl der Reflux verringern. Für ihre Verwendung müssen Sie die Ursache der Krankheit vollständig untersuchen und feststellen. Treten sie in die Diät ein, sollten sie schrittweise und nur nach Rücksprache mit dem Arzt erfolgen.
3. Ein wichtiger Punkt bei der Behandlung von Erkrankungen des Verdauungssystems ist die richtige Ernährung. Die Diät für GERD bei Kindern behält alle Prinzipien bei: Häufige geteilte Mahlzeiten, Ausschluss von würzigen und frittierten, überfettigen Lebensmitteln. Es ist verboten, vor dem Zubettgehen zu essen. Nach einer Mahlzeit können Sie keinen Sport treiben, sich hinlegen oder sich bücken. Während der Behandlung sind Süßigkeiten stark eingeschränkt.
4. Die Verhinderung von Exazerbationen kann auch auf Empfehlungen zur Ernährung beschränkt sein.
5. Die Behandlung der Refluxkrankheit beinhaltet die Anwendung einer medikamentösen Therapie. Protonenpumpenblockern, Antazida werden gegebenenfalls moderne Prokinetik und Antagonisten von H2-Rezeptoren zugeordnet. Eine symptomatische Therapie gemäß den Indikationen wird angewendet.
6. Anomalien des Verdauungssystems werden operativ korrigiert.

GERD bei einem Kind ist einer dieser Prozesse, die in der Kindheit nicht fehlen dürfen. Eine rechtzeitige Behandlung des Arztes wird die Probleme von Kindern und Eltern erleichtern.

GERD bei Kindern: Symptome, Behandlung, Ernährungsempfehlungen

Die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) ist eine chronische, rezidivanfällige Pathologie, die aus unwillkürlichen, aus verschiedenen Gründen auftretenden Rückflüssen aus dem Magen und dem Zwölffingerdarm ihres Inhalts in das Lumen der Speiseröhre zurückgeht.

Was ist GERD?

Gastroösophagealen Reflux oder Reflux wird durch Kontraktion der Muskeln der Magenwand durchgeführt. Nach der Geburt ermöglicht der Rückfluß dem Baby, die mit Nahrungsmitteln und überschüssiger Nahrung verschluckte Luft loszuwerden.

Aus diesem Grund ist der Rückfluss für Säuglinge ein Schutzmechanismus: Eine übermäßige Menge an Nahrung konnte nicht verdaut werden, würde sich im Darm vergären lassen und Völlegefühl und Schmerzen verursachen. Die geschluckte Luft würde zusätzlichen Druck im Magen erzeugen und auch Schmerzen beim Baby verursachen. Aus diesem Grund ist der Rückfluß bei Neugeborenen ein natürlicher physiologischer Mechanismus und keine Pathologie.

Ab 4-5 Monaten ist das Verdauungssystem des Babys bereits mehr ausgebildet, die Arbeit der Schließmuskeln, die Beweglichkeit des Verdauungstraktes, die Funktion der Drüsen normalisiert sich. Der Rückfluss sollte also im Alter von einem Jahr nicht mehr sein. Nur bei Vorhandensein von Entwicklungsanomalien oder provozierenden Faktoren bleibt der gastroösophageale Reflux so lange bestehen, bis die Ursache beseitigt ist und in diesen Fällen eine Pathologie vorliegt.

GERD ist eine ziemlich häufige Pathologie des Magen-Darm-Trakts bei Kindern. Betroffen sind 9-17% der Kinder, unabhängig vom Geschlecht des Kindes. Mit zunehmendem Alter nimmt die Prävalenz der Krankheit zu: Wenn Kinder unter fünf Jahren mit einer Häufigkeit von 0,9: 1000 Kindern nachgewiesen werden, leiden 23% der Kinder in der Altersgruppe von 5 bis 15 Jahren daran. Und fast jedes dritte Kind entwickelt Komplikationen, und in der Langzeitperiode ist das Auftreten einer malignen Erkrankung der Speiseröhre möglich.

Die Möglichkeit des Rückflusses vom Magen in die Speiseröhre wird durch das Versagen des Ösophagussphinkters und die Beeinträchtigung der Beweglichkeit des Magens verursacht. Der Schließmuskel ist eine Muskelpulpe, die als Ventil zwischen dem Magen und der Speiseröhre fungiert.

GERD ist eine Folge der Wirkung von Magensaft auf die Schleimhaut im unteren Drittel der Speiseröhre. Normalerweise gibt es ein saures Milieu im Magen (pH 1,5-2,0) und in der Speiseröhre - leicht alkalisch oder neutral (pH 6,0-7,7). Wenn saure Inhalte in das Lumen der Speiseröhre gelangen, wird die Schleimhaut durch chemische Einflüsse beeinträchtigt.

Ursachen von GERD bei Kindern

Die schlechten Gewohnheiten der zukünftigen Mutter, insbesondere das Rauchen, erhöhen das Risiko, an GERD zu erkranken.

Die Ursachen der Krankheit können unterschiedlich sein - dies ist eine polyetiologische Pathologie:

1. Bei Säuglingen und Vorschulkindern ist das Auftreten einer Refluxkrankheit in der Regel mit einer erblichen Veranlagung oder einer abnormen Entwicklung der Verdauungsorgane (Deformierung des Magens, kurzer Ösophagus von Geburt, Zwerchfellhernie) verbunden.

1. Die GERD bei einem Kind kann mit schlechten Gewohnheiten der Mutter während der Schwangerschaft und Stillzeit (Rauchen, alkoholhaltige Getränke) oder mit der Ernährungsstörung der stillenden Mutter in Verbindung gebracht werden.

1. Die Ursache der Refluxkrankheit können Verstöße gegen das Fütterungsregime, die Art der Ernährung des Kindes (Überfütterung durch die Bemühungen von mitfühlenden Müttern und Großmüttern, Paratrophie und Fettleibigkeit) sein.

1. Die mangelnde elterliche Aufmerksamkeit für Kinder kann auch zu einem Risikofaktor für GERD werden: Kinder (häufiger Jugendliche) verwenden ihr Lieblingsessen - Chips, Süßigkeiten, Fast Food und kohlensäurehaltige Getränke - und führen zu Funktionsstörungen des Ösophagussphinkters und anderer Organe des Magen-Darm-Trakts.

1. Bei Kindern im Vorschulalter können Verstopfung und längeres Sitzen auf dem Topf als Folge einer Erhöhung des intraabdominalen Drucks und einer Abschwächung des Ösophagussphinkters Refluxkrankheit verursachen.

1. Ein provokativer Faktor für das Auftreten von GERD kann die Verwendung bestimmter Medikamente (Barbiturate, β-adrenerge Rezeptoren, anticholinerge Nitrate usw.) sein.

1. Stresssituationen beeinflussen die Beweglichkeit der Verdauungsorgane und die Freisetzung von Salzsäure. Negative Emotionen können Abgüsse des Mageninhalts in die Speiseröhre hervorrufen.

Die Refluxkrankheit wird häufig bei Erkrankungen der Atmungsorgane (Mukoviszidose, Asthma bronchiale, häufige Bronchitis) festgestellt.

Klassifizierung

Die Einstufung der GERD bei Kindern basiert auf dem Grad der Schädigung der Schleimhaut der Speiseröhre:

1. GERD ohne Ösophagitis (entzündliche Veränderungen in der Speiseröhre).
2. GERD mit Ösophagitis ist nach Schweregrad unterteilt:

• Grad: Die Schleimhaut löst sich mit einem lokalen Rötungsbereich;
• Grad II: diffuse Rötung der Schleimhäute mit fibrinöser Plaque in bestimmten Bereichen, Erosion (flache Geschwüre) kann an den Falten auftreten;
• Grad III: charakteristisch ist die Niederlage der Speiseröhre auf verschiedenen Ebenen mit dem Auftreten mehrerer Erosionen;
• Grad IV: Es bildet sich ein blutendes Geschwür, es kommt zu einer Stenose (Verengung) der Speiseröhre.

Darüber hinaus kann es bei Refluxkrankheiten zu einer Motilitätsverletzung im unteren Segment der Speiseröhre von 3 Grad kommen: von einer geringfügigen kurzfristigen Dysfunktion des Schließmuskels infolge eines Prolaps um 1-2 cm (mit Grad A) bis zu einer langfristigen Sphinkterinsuffizienz als Folge eines Prolaps um 3 cm (im Stadium) C)

Symptome

Alle Manifestationen der Refluxkrankheit sind in 2 Gruppen unterteilt:

1. Esophageal (in Verbindung mit den Organen des Verdauungstraktes);
2. Extraesophageal (nicht mit dem Verdauungstrakt verbunden), die unterteilt sind in:

• Herz;
• bronchopulmonales;
• zahnmedizinisch;
• otolaryngologische.

Bei Kindern im frühen Alter sind die hauptsächlichen Manifestationen der GERD Regurgitation oder Erbrechen (in seltenen Fällen - mit Blutstreifen) und eine verzögerte Gewichtszunahme. Es können schwere Funktionsstörungen des Atmungssystems auftreten, bis zum Atmen und plötzlichen Tod.

Obwohl es für Babys schwierig ist, diese Pathologie zu erkennen, können dies Anzeichen wie Regurgitation beim Baby, Angstgefühle und Weinen nach dem Füttern, Aufstoßen mit Luft, Keuchen und Husten in der Nacht sein.

Bei älteren Kindern ist der Appetit reduziert. Ein Kind kann beim Essen weinen, ohne zu wissen, wie man das resultierende brennende Gefühl erklären kann. Oft gibt es Schluckauf, Übelkeit. Kinder können sich über Brustschmerzen beklagen, die auftreten, wenn sich der Körper nach dem Essen verbiegt. Bei manchen Babys wird die Reaktion auf Brennen und Schmerzen eine Grimasse im Gesicht sein, das Kind hält seine Hände an der Schmerzstelle.

Bei Jugendlichen treten die Symptome der Speiseröhre deutlicher hervor. Das häufigste Symptom (wenn auch nicht zwingend) ist Sodbrennen, das auf die Einwirkung von Mageninhalt (Salzsäure) auf die Schleimhaut der Speiseröhre zurückzuführen ist. Der Burp kann bitter oder sauer sein.

Oft wird das sogenannte "Wet-Spot" -Symptom bemerkt: Es erscheint nach dem Schlaf auf dem Kissen. Sein Aussehen ist mit einem erhöhten Speichelfluss aufgrund einer gestörten Motilität der Speiseröhre verbunden.

Bezeichnend sind auch Schluckstörungen (Dysphagie), deren Manifestation Schmerzen im retrosternalen Bereich während der Mahlzeiten und das Gefühl eines Klumpens in der Brust sein wird. Schluckaufe, die häufig bei einem Kind auftreten, sind zwar kein gefährliches Zeichen, sollten jedoch die Eltern über die Refluxkrankheit informieren. Vor allem, wenn ein Teenager an Gewicht verliert.

Bei einigen Kindern können die Symptome der Speiseröhre fehlen und die GERD wird nur bei der Untersuchung erkannt. Und vielleicht das Gegenteil: Die Manifestationen sind offensichtlich und bei der Endoskopie gibt es keine Anzeichen für die Krankheit.

Mit der Entwicklung von Blutgeschwüren werden Symptome von Anämie, Schwindel, starke Schwäche, Blässe der Haut und Schleimhäute festgestellt, Ohnmacht ist möglich usw.

Unabhängig vom Alter kann GERD auftreten:

• Kopfschmerzen;
• meteorologische Abhängigkeit;
• emotionale Labilität (nervöses, aggressives Verhalten, unvernünftige Depression usw.);
• Schlaflosigkeit

1. Bronchopulmonale Symptome begleiten meistens die Refluxkrankheit (etwa 80%). Sie sind durch ein obstruktives Syndrom, das Auftreten von Atemnot oder einen Hustenanfall in der Nacht und nach dem Essen gekennzeichnet. Sie können mit Sodbrennen kombiniert werden und aufstoßen. Kinder haben oft Asthma bronchiale. Bronchopulmonale Symptome lassen nach oder verschwinden bei der Behandlung der Refluxkrankheit.

1. Herzsymptome können Herzrhythmusstörungen in Form verschiedener Arrhythmien, EKG-Veränderungen sein.

1. Otolaryngologische Anzeichen: Halsschmerzen, Heiserkeit der Stimme, Gefühl von im Hals steckengebliebenem Essen, Quetschgefühl in der Brust oder im Nacken, Schmerzen in den Ohren.

1. Zahnärztliche Beweise für GERD sind Schäden am Zahnschmelz an den Zähnen in Form von Erosion (als Folge von Salzsäure, die aus dem Magen geworfen wird).

Komplikationen der GERD bei Kindern

Bei fehlender Behandlung der Refluxkrankheit kann es zu folgenden Komplikationen kommen:

1. Stenose oder verengtes Lumen der Speiseröhre, verbunden mit Vernarbung von Geschwüren und Erosionen der Schleimhaut. Das Gewebe um die Speiseröhre ist an dem Entzündungsprozess beteiligt, und es kommt zu einer Periösophagitis.

1. Post-hämorrhagische Anämie, die eine Folge einer längeren Blutung von Erosionen in der Speiseröhre oder einer Verletzung der Zwerchfellhernie ist. Merkmale der Anämie bei GERD: normozytisch, normochrom, normoregenerativ. Gleichzeitig kann der Eisengehalt im Serum leicht sinken.

1. Barrett-Ösophagus: Das flache mehrschichtige Epithel der Schleimhaut der Speiseröhre wird durch ein zylindrisches ersetzt. Es wird als präkanzeröse Erkrankung angesehen. Es wird bei 6-14% der Patienten nachgewiesen. Fast immer tritt ein Malignom auf - ein Plattenepithelkarzinom oder ein Adenokarzinom des Ösophagus.

Diagnose

Die Diagnose der GERD bei Kindern basiert auf klinischen Manifestationen, Forschungsergebnissen (Labor und Instrumentarium). Bei einem Interview offenbart der Arzt typische Anzeichen der Erkrankung. Die Inspektion des Kindes ist in der Regel nicht informativ.

Ein Bluttest kann (im Falle einer Anämie) eine Abnahme des Hämoglobins und die Anzahl der roten Blutkörperchen feststellen.

Instrumentelle Forschungsmethoden:

1. Intraesophageal pH-Metrie mit täglicher Überwachung zeigt die Inkonsistenz des Ösophagussphinkters (gastroösophagealen Reflux), um die Schleimhautläsion zu bewerten - die Technik wird nicht zufällig als Goldstandard in der Diagnose der GERD bezeichnet. Daten über Veränderungen der Azidität in der Speiseröhre sind für die Bestätigung der Diagnose einer Refluxkrankheit von entscheidender Bedeutung. Die Methode wird in jedem Alter des Kindes angewendet.

1. Die Fibrogastroduodenoskopie wird bei Verdacht auf Refluxkrankheit unbedingt durchgeführt. Endoskopische Geräte ermöglichen die Identifizierung von Ösophagitis (Entzündung der Speiseröhre) und bestimmen deren Grad und beeinträchtigte Motilität der Speiseröhre. Während des Verfahrens kann Biopsiematerial entnommen werden, wenn der Barrett-Ösophagus unter Verdacht steht, eine Komplikation zu haben.

1. Die Röntgenuntersuchung mittels Kontrastmittel ermöglicht es Ihnen, das Vorhandensein von gastroduodenalem Reflux zu bestätigen und die Pathologie des Gastrointestinaltrakts zu identifizieren, die die Ursache der GERD oder deren Folge war (beeinträchtigte Evakuierungsfunktion des Magens, Ösophagusstenose, Zwerchfellhernie).

Behandlung von GERD bei Kindern

Je nach Alter und Schwere der Refluxkrankheit können die folgenden Methoden zur Behandlung von Kindern angewendet werden:

• nicht-pharmakologische Behandlung;
• medikamentöse Therapie;
• chirurgische Korrektur.

Kinder der jüngeren Altersgruppe werden mit Hilfe einer Haltungsbehandlungstherapie und einer Ernährungskorrektur nicht medikamentös behandelt. Posturaltherapie wird als Behandlung bezeichnet, indem die Körperposition verändert wird. Um den gastroösophagealen Reflux zu reduzieren und das Risiko einer Ösophagitis zu verringern, wird empfohlen, das Baby in einem Winkel von 50 bis 60 ° zu stillen.

Überfüttern Sie Kinder nicht. Nach dem Füttern benötigt das Baby mindestens 20 bis 30 Minuten. Beachten Sie die vertikale Position. Während des Schlafes sollten Sie auch eine besondere angehobene Position (für 15-20 cm) des Kopfes und des Oberkörpers des Babys einstellen.

Für die Ernährungskorrektur nur nach Absprache mit einem Kinderarzt können Sie eine Mischung mit Anti-Reflux-Eigenschaft (Nutrilak AR, Humana AR, Nutrilon AR) verwenden, die zur Verdickung von Nahrungsmitteln beiträgt und die Anzahl der Refluxwerte verringert.

Für ältere Kinder empfiehlt eine Diät für GERD:

• häufige Mahlzeiten in Bruchteilen;
• vermehrter Eiweißgehalt in der Ernährung, weniger Fett;
• der Ausschluss von fetthaltigen Lebensmitteln, gebratenen Lebensmitteln, würzigen Lebensmitteln;
• Verbot der Verwendung kohlensäurehaltiger Getränke;
• Einschränkung von Süßigkeiten;
• Halten Sie sich aufrecht, nachdem Sie mindestens eine halbe Stunde lang gegessen haben.
• Sportverbot nach dem Essen;
• Nahrungsaufnahme spätestens 3 Stunden vor dem Zubettgehen.

Es ist wichtig, Verstopfung bei einem Kind und anderen Faktoren zu beseitigen, die zu erhöhtem Druck im Bauchraum führen. Nach Möglichkeit sollte die Verwendung von refluxerregenden Medikamenten ausgeschlossen werden. Bei Adipositas bei einem Kind müssen Sie Maßnahmen zur Normalisierung des Gewichts mit einem Kinderarzt entwickeln.

Der Bedarf an medizinischer Behandlung wird vom Arzt je nach Schwere der Erkrankung bestimmt und ausgewählt.

Kann Drogen von solchen Gruppen verwendet werden:

• Protonenpumpenblocker - Arzneimittel, die die Synthese von Salzsäure durch die Drüsen der Magenschleimhaut reduzieren, Sodbrennen lindern (Rabeprazol);
• Normalisierer der Motilität des Gastrointestinaltrakts durch Beeinflussung der Muskeln der Verdauungsorgane (Trimebutin);
• Prokinetik zur Stimulierung der GI-Motilität (Domperidon, Motilium, Motilak);
• Antazida, die Salzsäure neutralisieren (Phosphalugel, Maalox, Almagel).

In Abhängigkeit von den damit verbundenen pathologischen Veränderungen wird auch eine symptomatische Behandlung durchgeführt.

Indikationen für die chirurgische Korrektur (Fundoplikatio) sind:

• Abnormalitäten des Verdauungssystems;
• schwere GERD;
• die Ineffektivität einer konservativen Behandlung;
• eine Kombination von Refluxkrankheit mit Zwerchfellhernie;
• Entwicklung von Komplikationen.

In vielen Kliniken wird die Operation mit einer weniger traumatischen laparoskopischen Methode durchgeführt.

Prognose

Bei den meisten Kindern mit GERD hat die Krankheit eine günstige Prognose. Bei Komplikationen in Form von Barrett-Ösophagus besteht ein erhöhtes Malignitätsrisiko. In der Kindheit entwickelt sich zwar in sehr seltenen Fällen ein bösartiger Tumor, doch in Zukunft wird bei jedem dritten Patienten seit 50 Jahren ein Ösophagus-Krebs diagnostiziert.

Prävention von GERD

Um das Risiko der Entwicklung einer Refluxkrankheit zu verringern, sollten alle Faktoren, die zu seinem Auftreten beitragen, ausgeschlossen werden. Die wichtigsten vorbeugenden Maßnahmen sind:

• Sicherstellung der richtigen Ernährung des Kindes;
• Ausschluss von Ursachen, die den intraabdominalen Druck erhöhen;
• Einschränkung der Verwendung von Medikamenten, die den Reflux auslösen

Lebenslauf für Eltern

Die Hauptmanifestationen der Refluxkrankheit sind Aufstoßen, Sodbrennen und das Gefühl eines Klumpens in der Brust. Ignorieren Sie das "brennende" Problem bei einem Kind nicht. Die Krankheit kann zu Störungen des Atmungs- und Herz-Kreislauf-Systems, zur Bildung von Blutungen und Blutarmut führen.

Wenn Sie einen nassen Fleck auf dem Kissen und andere Erscheinungsformen finden, wenden Sie sich an Ihren Kinderarzt oder pädiatrischen Gastroenterologen und führen Sie eine Untersuchung durch, um die Ursache der GERD zu ermitteln. Führen Sie gegebenenfalls eine angemessene Behandlung durch, um die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern.

Gesundheitskanal, Arzt der höchsten Kategorie Vasilchenko I. V. erzählt von GERD bei Kindern:

Gastroösophageale Refluxkrankheit bei Kindern

Gastroösophageale Refluxkrankheit bei Kindern

• Verband der Kinderärzte Russlands

Inhaltsverzeichnis

Stichworte

• Gastroösophagealen Reflux
• Reflux-Ösophagitis
• Hiatal Hernie
• Sodbrennen
• Dysphagie
• Intraesophageal pH-Metrie
• Manometrie der Speiseröhre.

Abkürzungen

AR - Antirefluxmischung

BDU - ohne andere Anweisungen

GER - gastroösophagealen Reflux

GERD - gastroösophageale Refluxkrankheit

DDR - duodenogastrischer Reflux

IPP - Protonenpumpenhemmer

CT-Scan - Computertomographie

MRI - Magnetresonanztomographie

LES - unterer Ösophagussphinkter

NERD - nicht erosive Refluxkrankheit

PB - Barrett-Ösophagus

PS - unverdauliche Polysaccharide

SGPOD - Schiebehernie der Ösophagusöffnung des Zwerchfells

Ultraschall - Ultraschall

HGD - chronische Gastroduodenitis

ERD - erosive Refluxkrankheit

Begriffe und Definitionen

Neue und fokussierte Fachbegriffe werden in diesen klinischen Richtlinien nicht verwendet.

1. Kurze Informationen

1.1 Definition

Die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) ist eine Erkrankung, die sich entwickelt, wenn die Magenentleerung in der Speiseröhre störende Symptome verursacht und / oder zur Entwicklung von Komplikationen führt (Vakil N. et al., 2006).

1.2 Ätiologie und Pathogenese

GERD ist eine multifaktorielle Erkrankung, die direkt durch gastroösophagealen Reflux (GER) verursacht wird. GER - unwillkürliches Werfen von Magen- oder Magen-Darm-Inhalt in die Speiseröhre, begleitet von der Aufnahme nichtinvasiver Inhalte in die Speiseröhre, was zu physischen und chemischen Schäden an der Schleimhaut der Speiseröhre führen kann. Die Pathogenese der GERD kann als eine Art "Gewichte" dargestellt werden, auf deren einer Seite die Faktoren der "Aggression" (Hypersekretion von Salzsäure; aggressive Wirkungen von Lysolecithin, Gallensäuren, Pankreassaft bei Zwölffingerdarm-Magen-Reflux; einige Medikamente und einige Nahrungsmittel) lokalisiert sind. der andere ist die "Schutz" -Faktoren (Kardia-Antireflux-Funktion, Schleimhautresistenz der Speiseröhre, effektive Clearance, rechtzeitige Evakuierung des Mageninhalts). Die Prävalenz von Aggressionsfaktoren mit ausreichendem Schutz, Schutzmängel auf einem relativ ruhigen Niveau von Aggressionsfaktoren oder die Kombination von Aggressivität mit unzureichendem Schutz führt zur Entwicklung von GERD.

1.3 Epidemiologie

Die Inzidenz von Refluxösophagitis bei Kindern mit Erkrankungen des Verdauungssystems liegt zwischen 8,7% und 17%. Die Prävalenz der GERD im Kindesalter ist nicht bekannt, da sowohl die klinischen als auch die morphologischen Varianten der Erkrankung unterschiedlich sind und es keinen einheitlichen systemischen Ansatz für Diagnose und Behandlung gibt.

1.4 Codierung auf ICD-10

Gastroösophagealen Reflux (К 21):

K21.0 - gastroösophagealen Reflux mit Ösophagitis;

K21.9 - Gastroösophagealer Reflux ohne Ösophagitis.

Beispiel-Diagnosetext:

Gastroösophageale Refluxkrankheit (Refluxösophagitis II-V-Grad), moderate Form.

1.5 Einstufung

Auf dem Weltkongress für Gastroenterologie in Montreal wurde 2006 vorgeschlagen, drei Formen von GERD zuzuteilen:

• nicht erosiv (NERD), das etwa 60% aller Fälle der Krankheit ausmacht;
• erosiv (ERD), etwa 35%;
• Barrett-Ösophagus, der 5% der GERD-Fälle ausmacht.

Es gibt keine allgemein anerkannte Einstufung der GERD. Die russische Arbeitsklassifikation ist unten angegeben.

Arbeitsklassifikation der GERD bei Kindern (Privorotsky VF, Luppova N.E., 2006)

I. Der Schweregrad der GER (gemäß den Ergebnissen der endoskopischen Untersuchung):

• GER ohne Ösophagitis,
• GER mit Ösophagitis (Grad I-IV),
• Grad der motorischen Beeinträchtigung im Bereich des Ösophagus-Magen-Übergangs (A, B, C).

Ii. Der Schweregrad der GER (gemäß den Ergebnissen der Röntgenuntersuchung):

• GER (I-IV),
• Schiebehernie der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells.

Iii. Extraösophageale Manifestationen der GERD:

• Bronchopulmonales,
• Otorhinolaryngologisch,
• Kardiologischer,
• Dental.

Iv. Komplikationen bei GERD:

• Barrett-Ösophagus
• Ösophagusstriktur
• Posthemorrhagische Anämie

Endoskopische Ösophagitis Einstufung

Das System der endoskopischen Anzeichen von GER bei Kindern (nach G. Tytgat in der Modifikation von VF Privorotsky).

Morphologische Veränderungen

0 Grad - das Fehlen visueller Anzeichen einer Entzündung der Schleimhaut der Speiseröhre.

Ich habe mäßig geäußertes fokales Erythem und / oder Zerreibbarkeit der Schleimhaut des abdominalen Ösophagus ausgedrückt.

Grad II - die gleiche + Gesamthyperämie des abdominalen Ösophagus mit fokalem fibrinösem Plaque und das mögliche Auftreten von einzelnen Oberflächenerosionen, die in der Regel eine lineare Form aufweisen, befinden sich an den oberen Enden der Schleimhautfalten.

Grad III - die gleiche Ausbreitung der Entzündung im thorakalen Ösophagus. Mehrfache (manchmal koaleszierende) Erosion, nicht kreisförmig angeordnet. Möglicherweise erhöhte Kontaktanfälligkeit der Schleimhaut.

Grad IV - Ösophagus-Geschwür. Barrett-Syndrom Stenose der Speiseröhre.

Motorische Störungen

A. Mäßig ausgeprägte motorische Beeinträchtigungen im PS-Bereich (Anstieg der Z-Linie bis zu 1 cm), kurzzeitig provozierte Zwischensumme (entlang einer der Wände) fällt auf eine Höhe von 1 bis 2 cm ab und verringert den Tonus des PS.

B. Deutliche endoskopische Anzeichen von Kardiaversagen, provozierter Total- oder Zwischensummenvorfall auf eine Höhe von mehr als 3 cm mit möglicher teilweiser Fixierung im Ösophagus.

C. Same + ausgeprägter spontaner oder provozierter Prolaps über den Diaphragma-Beinen mit möglicher teilweiser Fixierung.

Ein Beispiel für eine endoskopische Schlussfolgerung:

Refluxösophagitis II-In Grad.

2. Diagnose

2.1 Beschwerden und Anamnese

Klinische Manifestationen von GERD sind vielfältig und zahlreich, oft gekennzeichnet durch:

In der Regel werden Symptome wie Sodbrennen, Schmerzen hinter dem Brustbein, im Nacken und Rücken bereits mit entzündlichen Veränderungen in der Speiseröhrenschleimhaut beobachtet, d.h. mit Refluxösophagitis. Es ist nützlich, herauszufinden, welche Faktoren die Reflux-Symptome verstärken oder verringern: Körperposition, Ernährungsgewohnheiten, Medikation. Viele Autoren betonen, dass die Refluxösophagitis die Ursache von Schmerzen ist und an Angina pectoris erinnert, jedoch nicht mit einer Herzerkrankung assoziiert ist. Für diese Manifestation des Reflux ist die Ösophagitis gekennzeichnet durch das Auftreten von Schmerzen in der horizontalen Position des Körpers und die Schmerzlinderung durch Antazida.

Es wird akzeptiert, Ösophagus- und zusätzliche Ösophagus-Symptome zuzuweisen.

Sodbrennen, als eine Hauptbeschwerde bei Erwachsenen mit GERD, kann in der pädiatrischen Praxis fehlen. Darüber hinaus können viele Kinder, vor allem im Vorschul- und Grundschulalter, selbst Sodbrennen empfinden, es nicht immer charakterisieren.

Regurgitation ist die passive Bewegung von Mageninhalt durch die Speiseröhre und weiter in die Mundhöhle. In der Bauchlage oder beim Kippen des Körpers (aufgrund des erhöhten Bauchdrucks) wird es verschlimmert. Das Symptom eines "nassen Flecks" ist das Auftreten einer weißlichen Farbe auf dem Kissen nach dem Schlaf, das Gefühl einer erhöhten Flüssigkeitsmenge im Mund. Das Auftreten des Symptoms ist auf den Speichelreflex der Speiseröhre zurückzuführen. Meistens wird dieses Symptom bei kleinen Kindern behoben, bei denen es meistens durch Hypersalivation verursacht wird. Das Auftreten des Symptoms „nasser Fleck“ bei Kindern im Schulalter weist fast eindeutig auf schwerwiegende motorische Störungen der ösophagogastrischen Übergangszone hin.

Luft aufstoßen, sauer, bitter. Das Aufstoßen aus der Luft nach einer starken Mahlzeit oder kohlensäurehaltigen Getränken gilt als physiologisches Phänomen. Bittere Regurgitation ist nicht so typisch für GER wie für den duodenogastrischen Reflux (GHD). Aufstoßen sauer wird von Patienten oft als Sodbrennen bewertet.

Regelmäßige Schmerzen in der Brust, Schmerzen oder Unbehagen beim Durchgang von Nahrung durch die Speiseröhre (Einsamkeit). Es entwickelt sich als Folge der Reizung der Schmerzrezeptoren des Ösophagus mit Regurgit. Bei Kindern ist es relativ selten, obwohl in der Erwachsenenpraxis nach einigen Autoren das Schmerzsyndrom nach Sodbrennen an zweiter Stelle steht.

Dysphagie - das Gefühl des "Komas" hinter dem Brustbein. Grundlage dieser Beschwerde ist eine Verletzung der motorischen Funktion der Speiseröhre. Eine beeinträchtigte Motilität der Speiseröhre der funktionellen Genese ist bei verschiedenen Dyskinesien der Speiseröhre sowie infolge eines neurogenen Spasmus der zirkulären Muskeln des Pharynx oder des Mundes der Speiseröhre möglich, beispielsweise bei hysterischen Persönlichkeiten. Ältere Kinder definieren Dysphagie als ein Gefühl, das Essen hinter dem Brustbein während oder nach dem Verschlucken zu verzögern. Um sich der Dysphagie zu entledigen, helfen einige Kinder, indem sie häufige Schluckbewegungen ausführen, ihre Nahrung mit Wasser waschen, die Brust drücken, beim Schlucken eine erzwungene Haltung einnehmen und sich ein wenig nach vorne lehnen. Dysphagie, die nach der Einnahme von Lebensmitteln auftritt, ist charakteristischer für Ösophagitis und nach Einnahme von flüssigen Lebensmitteln - für Funktionsstörungen. Das Auftreten dieses Symptoms nach der Einnahme fester Nahrung ist häufig vor dem Hintergrund schwerer organischer Pathologien (Tumor, Striktur, Stenose) gekennzeichnet. Eine paradoxe Dysphagie ist möglich, wenn feste Nahrung besser als flüssig ist und große Stücke besser sind als kleine (Lichtenstern-Symptom). Für das Auftreten von Dysphagie ist die Temperatur der Nahrungsaufnahme wichtig (sehr kalte oder warme Speisen sind schlechter). Darüber hinaus können Emotionen, rauschendes Essen, Trockenfutter essen, bestimmte Nahrungsmittel (z. B. Persimone) einnehmen. Angst kann auch bei gesunden Personen kurzfristige Dysphagie verursachen.

Extrasophageale Symptome werden hauptsächlich durch Beschwerden dargestellt, die auf eine Beteiligung des Bronchopulmonalsystems, der HNO-Organe, des Herz-Kreislaufsystems und der Zähne hinweisen:

• Husten und / oder Würgen meistens nachts; nach einer schweren Mahlzeit;
• Lang anhaltendes Asthma bronchiale trotz adäquater Basistherapie.
• Ständiges Husten
• Apnoe
• "Jamming" von Nahrung im Pharynx oder ein Gefühl von "Klumpen" im Rachen, das sich infolge eines erhöhten Drucks in der oberen Speiseröhre entwickelt,
• Kribbeln und Heiserkeit
• Ohrenschmerzen
• Arrhythmien sowie das Phänomen der Verlängerung des Intervalls PQ
• Erosion des Zahnschmelzes

Einige Patienten haben möglicherweise keine klinischen Anzeichen von GER, und letztere wird durch spezielle Forschungsmethoden (z. B. Fibroesophagogastroduodenoskopie (FEGDS), die an der Pathologie des Magens und des Zwölffingerdarms durchgeführt werden) festgestellt. Andererseits können bei einem bestimmten Teil der Patienten mit einem ausgeprägten klinischen Bild der GER keine endoskopischen Anzeichen der letzteren auftreten (die sogenannte endoskopisch negative Variante der GERD). Zur gleichen Zeit sollte es ausreichend ausgeprägte klinische Manifestationen in der Speiseröhre und in der Speiseröhre, die nachgewiesene Tatsache der Existenz von GER und die relativ hohe Verschreibung der Krankheit (mindestens 6 Monate) sein.

• Die Diagnose der GERD bei Kindern basiert klinisch auf dem Schweregrad der Symptome oder Anzeichen, die möglicherweise mit GER in Verbindung gebracht werden.
• Subjektive Symptome sind bei Säuglingen und Kindern unter 12 Jahren unzuverlässig. Die meisten der wahrgenommenen Symptome von GER sind nicht spezifisch.
• Eine GERD wird nur dann diagnostiziert, wenn die Häufigkeit oder Dauer des Reflux übermäßig ist, wenn eine Ösophagitis vorliegt oder wenn die Symptome und Anzeichen eindeutig mit Refluxepisoden verbunden sind, während alternative Diagnosen ausgeschlossen werden.

Die Diagnose der GERD steht in folgenden Fällen außer Frage:

• Erbrechen und Regurgitationssyndrom bei Kleinkindern mit "Angstsymptomen": wiederholtes Erbrechen durch einen Brunnen, Erbrechen von Blut, Erbrechen mit Galle, Gewichtsverlust, wiederkehrende Atemwegserkrankungen.
• Ösophagus-Symptome, die bei anderen gastroenterologischen Beschwerden vorherrschen und die Lebensqualität des Patienten erheblich beeinträchtigen.
• Barrett-Ösophagus.
• die Anwesenheit eines mit GER assoziierten extraösophagealen Manifestationen.

2.2 Körperliche Untersuchung

Bei GERD gibt es keine körperlichen Symptome der Pathognomonik.

2.3 Labordiagnostik

Es gibt keine Laborzeichen einer pathognomonischen GERD.

2.4 Instrumentelle Diagnose

• Es wird empfohlen, eine Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) des oberen Gastrointestinaltrakts mit Wassersiphon durchzuführen.

Empfehlung der Klasse B, Evidenzniveau 2b

Kommentar: Die Visualisierung der Speiseröhre bei Verwendung von Standard-Ultraschalltechniken ist schwierig. Die Verwendung der doppelten Doppler-Kontrolle verbessert jedoch die Diagnose von Erkrankungen der Speiseröhre. In der ersten Phase der Studie wird das Scannen im Epigastrium durch den Bereich der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells in horizontaler Position und in einigen Fällen mit dem zurückgeschlagenen Kopf durchgeführt. In der zweiten Stufe wird der Magen mit Wasser in einer Menge von 300 bis 500 ml gefüllt, um die Untersuchung der Speiseröhre und der Wände des Magens zu optimieren, GER zu identifizieren und den Durchmesser der Speiseröhre zum Zeitpunkt des Halses zu messen. Die Sichtbarmachung des Ösophagus ist in der Regel für 1,5 bis 2,5 cm des Bauchabschnitts möglich. Der normale Durchmesser der Speiseröhre bei Kindern beträgt 7–10 mm. Der Durchmesser des unteren Drittels der Speiseröhre von mehr als 11 mm (zum Zeitpunkt des Pharynx 13 mm) kann auf die Bildung einer gleitenden Hernie der Ösophagusöffnung der Zwerchfellmembran (SHPOD) hindeuten. Mit einem Durchmesser von mehr als 13 mm (zum Zeitpunkt des Pharynx 15 mm und mehr) wird die Aussage über die FHVD bei Kindern fast verlässlich.

• Empfohlene Verhaltensregeln.

Empfehlung der Klasse A, Evidenzniveau 1a

Kommentar: Die Studie beurteilt den Zustand der Schleimhaut der Speiseröhre sowie die Schwere der motorischen Störungen im Bereich des Ösophagus-Magen-Übergangs. Die Studie erlaubt uns, eine Reihe kongenitaler Anomalien der Speiseröhre (Atresie, Stenose, "kurze Speiseröhre" usw.), erworbene Erkrankungen entzündlicher und nichtentzündlicher Genese sicher zu diagnostizieren. Die Methode ist auch für die Diagnose von Tumorerkrankungen der Speiseröhre und von Fremdkörpern unerlässlich, während der Status der Speiseröhre nach chirurgischen Eingriffen überwacht wird. Bei der Durchführung von FEGDs wird der Zustand des unteren Ösophagussphinkters (LES) genau untersucht: Der Schließgrad der Kardia, die Höhe der Z-Linie werden angezeigt, indirekte Anzeichen für eine gleitende Hernie der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells (SHEPD) werden bewertet. Von größter Bedeutung ist eine angemessene Beurteilung des Zustands der Schleimhaut der Speiseröhre, insbesondere des Abdomens. Zu beachten ist der Schweregrad der Entzündung, das Vorhandensein von Ektopienherden, polypösen Formationen, Fissuren sowie Ort, Art und Anzahl der Erosionen und Geschwüre. Bei der Beschreibung des Prolaps der Magenschleimhaut in die Speiseröhre sollte der Endoskopiker die Höhe des Prolaps (in Zentimeter), die Einseitigkeit (entlang einer Wand) oder seine Zirkularität sowie die Dauer der Fixierung des Prolaps-Komplexes im Ösophagus angeben. Eine zuverlässige endoskopische Diagnose der KHK wird im Falle der Erkennung einer hohen (oberhalb der Zwerchfellschenkel, dh mehr als 3-4 cm) kreisförmigen Prolabirovany des subkardialen Teils des Magens in den Ösophagus mit partieller Fixierung des Prolaps-Komplexes (bis zu 3-5 Sekunden oder mehr). Die Definition der Symptome eines "Kegels" oder "Trichters" vervollständigt die diagnostische Komponente der endoskopischen Schlussfolgerung von "SGRP". Im Falle des Nachweises eines relativ geringen Prolapses und bei anhaltendem Verdacht auf FHD ist jedoch eine zusätzliche Röntgenuntersuchung erforderlich.

• Der diagnostische Wert der Endoskopie ist signifikant erhöht, wenn während der Studie Proben von Biopsiematerial mit der richtigen Größe und Position entnommen werden. Eine Biopsie aus der Speiseröhre während der FEGDS wird für die Diagnose des Barrett-Ösophagus und für andere Ursachen der Ösophagitis als GER empfohlen.

Empfehlung der Klasse B, Evidenzniveau 2b

Anmerkungen: Es ist wichtig zu beachten, dass bereits kleine Abweichungen in der Biopsietechnik die Genauigkeit der Histologie als diagnostische Methode bei der Bestimmung der Refluxösophagitis beeinflussen. Für eine zuverlässige Diagnose ist es notwendig, mindestens zwei Biopsien (vorzugsweise 4) in einem Abstand von zwei oder mehr Zentimetern oberhalb der Z-Linie durchzuführen.

• Empfohlen zur Durchführung einer radiologischen Diagnose.

Empfehlungen der Klasse A, Nachweisniveau 1s

Kommentar: In der Regel eine Untersuchung der Speiseröhre und des Magens mit Barium in der Vorder- und Seitenprojektion sowie in der Trendelenburg-Position mit leichter Kompression der Bauchhöhle. In der Studie werden die Durchlässigkeit der Suspension, der Durchmesser der Speiseröhre, Konturen, die Elastizität der Wände, pathologische Kontraktionen, ampullenartige Ausdehnungen, Motilität und Schleimhautentlastung bewertet. Bei offensichtlichem Reflux bilden Speiseröhre und Magen röntgenologisch die Gestalt eines "Elefanten mit erhöhtem Rumpf", und bei verspäteten Röntgenaufnahmen erscheint wieder ein Kontrastmittel in der Speiseröhre, was die Tatsache des Rückflusses bestätigt. Die Methode ist von großer Bedeutung für die Diagnose von CHF, die abnormale Entwicklung der Speiseröhre, die Beurteilung der Auswirkungen von Verletzungen und chirurgischen Eingriffen, die für die Diagnose von funktionellen Erkrankungen der Speiseröhre unverzichtbar sind. Die Spezifität von Röntgenuntersuchungen bei der Diagnose von FHD beträgt laut Literatur 94%.

Bei einem Rückblick Röntgenbild der Brusthöhle und des Magens befindet sich eine Gasblase, die sich oberhalb des Zwerchfells befindet. Wenn der Ösophagus gegenübergestellt wird, fehlt der abdominalen Ösophagus unterhalb des Zwerchfells das Vorhandensein einer Magenentlastung der Ösophagusschleimhaut auf Höhe der Zwerchfellöffnung und darüber. Das Vorhandensein von drei oder vier Falten im Epiphreniebereich und darüber weist auf die Zugehörigkeit zur Magenschleimhaut hin. Indirekte Anzeichen für eine Hernie sind das Glätten oder Fehlen des Winkels des His, die Abweichung des Ösophagus von Zwerchfell und Wirbelsäule sowie GER.

Zu den Nachteilen des Verfahrens gehört, dass die Radiographie nicht immer kleine Hernien fixiert, sondern auch eine hohe Strahlenbelastung ergibt.

• Bei der Ineffektivität von Standard-Behandlungsschemata wird eine Messung der Acidität des Mediums empfohlen - intraesophagealer pH-Wert (tägliche pH-Überwachung).

Empfehlung der Klasse B, Evidenzniveau 2b

Kommentar: Eine der wichtigsten Methoden ermöglicht es, den Rückfluss des sauren Inhalts des Magens genau in die Speiseröhre einzufangen. Mit ihm können Sie nicht nur die Tatsache der Versauerung der Speiseröhre beheben, sondern auch deren Dauer abschätzen. Gegenwärtig werden verschiedene Arten von Acidogastrometern verwendet, Computersysteme für Standard-pH-Messgrößen von 2 bis 3 Stunden und für die tägliche Überwachung des pH-Werts.

In der Studie von Kindern unter Verwendung von Standard-2-, 3- oder 5-Kanal-pH-Sonden. Einer der Sensoren ist 5 cm über der Kardia im Ösophagus installiert. Die Eintauchtiefe der Sonde kann unter Verwendung der Bischoff-Formel berechnet werden, die von M. A. Kurshin und V. M. Muravyova (1987) modifiziert wurde:

wobei X die Sondenlänge in cm ist, Y die Höhe des Kindes ist.

Anzeichen pathologischer GER (gemäß 3-Stunden-pH-Messdaten) sind:

1) Erniedrigen des pH-Werts in der Speiseröhre unter 5 für 5 Minuten oder mehr;

2) Bestimmung von mindestens 3 Refluxepisoden innerhalb von 5 Minuten;

3) Wiederherstellung des pH-Wertes in der Speiseröhre in einem Zeitraum von mehr als 5 Minuten.

Nur eine Kombination aller drei Anzeichen ermöglicht es Ihnen, die pathologische "Säure" GER sicher zu diagnostizieren.

Es ist zu beachten, dass bei der Durchführung einer routinemäßigen intraösophagealen pH-Metrik in einer Reihe von Fällen ein falsch negatives Ergebnis erzielt werden kann. Um die Sensitivität der Methode zu erhöhen, werden spezielle Funktionstests verwendet: Ändern der Körperposition des Patienten während der Studie, ein Belastungstest (Kniebeugen, Biegungen usw.).

Einer Reihe von Forschern zufolge gilt das tägliche pH-Monitoring seit vielen Jahren als „Goldstandard“ für die Bestimmung der pathologischen GER, wobei es nicht nur möglich ist, den Reflux zu bestimmen, sondern auch den Schweregrad zu bestimmen und die Auswirkungen verschiedener provokativer Momente auf das Auftreten zu bestimmen und eine geeignete Therapie auszuwählen.

Die Studie wird mit einer speziellen ultradünnen Sonde durchgeführt, die intranasal eingeführt wird und den Patienten den Verzehr nicht erschwert, den Schlaf und andere physiologische Bedürfnisse nicht beeinträchtigt.