Nekrotische Pankreatitis

Die nekrotische Pankreatitis (Pankreasnekrose) ist eine der schwersten Formen der akuten Pankreatitis. Sie ist dadurch gekennzeichnet, dass infolge einer Entzündung oder eines Traumas des Pankreas dessen Zellen mit einer signifikanten Menge hochaktiver freigesetzter Enzyme zerstört werden und schwere Vergiftungen auftreten. Diese Form der Erkrankung bezieht sich auf destruktiv und führt häufig (in 20-80% der Fälle) zum Tod, was mit der Beteiligung des pathologischen Prozesses aller lebenswichtigen Organe und Körpersysteme zusammenhängt. Die Krankheit betrifft häufig Menschen im erwerbsfähigen Alter.

Ursachen von Krankheiten

1. Die bedeutendste - Cholelithiasis und "Blockade" mit einem Stein des Gallenganges, sind meistens die Ursache für Pankreasnekrose.
2. Alle Ursachen und Bedingungen, die zu einer Verdickung des Pankreassafts führen (chronische Alkoholvergiftung, Fettmissbrauch usw.).
3. Perforierte Formen von Magengeschwür oder Zwölffingerdarmgeschwür.
4. Durchblutungsstörungen in den Duodenal- und Pankreasgefäßen (bei Arteriosklerose, Gefäßstenosen, in Schockzuständen ohne direkte Verletzung aufgrund der Schwächung der Mikrozirkulation in den Bauchorganen).
5. Direkte Verletzung des Gewebes der Drüse selbst, wonach die Wahrscheinlichkeit einer nekrotischen Pankreatitis und des Todes des Patienten hoch ist.
6. Operationen an den Bauchorganen oder den Pankreasgängen (chirurgisch oder endoskopisch).
7. Exposition gegenüber Toxinen oder Infektionen.

Die Essenz des nekrotischen Prozesses ist auf eine erhöhte Sekretion von Saft durch die Bauchspeicheldrüse, einen erhöhten Druck im Gangsystem der Gallenwege und der Bauchspeicheldrüse, Ischämie des Drüsengewebes und die Zerstörung der Organzellen mit dem Ausgießen von Enzymen in die Bauchhöhle und anschließender schwerer peritonealer Entzündung und Infektion reduziert.

Krankheiten und Erkrankungen wie Mukoviszidose, Schwangerschaft, Elektrolytstörung von Blut und Säften bei Alkoholismus, chronische Lebererkrankungen, chronische Prozesse und Anomalien des Pankreas, allergische Reaktionen prädisponieren die Entwicklung einer Pankreatonekrose.

Formen und Stadien der Krankheit

Es werden drei Phasen der nekrotischen Pankreatitis unterschieden:

• Nekrosephase (Zerstörung);
• Phase eitriger Komplikationen;
• Erholungsphase.

Oder nach anderen Autoren:

• enzymatische Phase - die ersten 3 Tage;
• reaktive Phase - von 5 bis 14 Tagen;
• Endphase - bis zu 3 Wochen;
• Phase der Folgen - bis zu 6 Monate.

Je nach Zerstörungsgrad der Drüse lassen sich drei Arten von Bauchspeicheldrüsenekrose feststellen: fokale (kleine Schädigungsbereiche), Zwischensumme (bis zu 70% des Drüsengewebes sind betroffen) und insgesamt (alle Drüsen sind zerstört).

Je nach Art der Nekrose geben sie eine fettige (mildere) Form ab, hämorrhagisch, gemischt. Die erste ist durch die Bildung von Fettplättchen der Nekrose gekennzeichnet. Die zweite ist die Imprägnierung von Drüsengewebe mit hämorrhagischer Sekretion. Meistens wird der gemischte Typ jedoch realisiert.

Das klinische Bild, Symptome der nekrotischen Pankreatitis

Nekrotische Pankreatitis sowie andere akute chirurgische Erkrankungen der Bauchorgane haben deutliche Symptome. Das:

• brennende, ständige Schmerzen im Unterleib, oft von Schindeln, die nach hinten, Schultern, Armen, Nacken, linkem Hypochondrium ausstrahlen;
• wiederholtes unbeugsames Erbrechen, keine Erleichterung und Dehydratisierung;
• euphorischer Zustand des Patienten, Angstzustände, Volatilität oder umgekehrt Apathie, Adynamie, Lethargie bis zu einem komatösen Zustand vor dem Hintergrund der toxischen Wirkung von Pankreassaft;
• Verfärbung der Haut zu grau, "erdig", manchmal ikterisch;
• hyperthermische Reaktion des Körpers als Reaktion auf eine Vergiftung - bis zu 39 Grad;
• die Verspätung eines Stuhls und Gase, ein Meteorismus ist möglich;
• Bei der Untersuchung ist der Unterleib in den oberen Abschnitten geschwollen und schmerzhaft, es gibt auch schützende Muskelverspannungen. Oftmals ist der Unterleib bläulich, violette Flecken am Körper, Gelb im Bereich des Nabels.
• seitens des Herzens werden ein schneller oder langsamer Herzschlag, ein niedriger Druck, Veränderungen wie ein Herzinfarkt festgestellt;
• die Leber, wenn das Gefühl schmerzhaft ist, vergrößert;
• Die Bauchspeicheldrüsenekrose stimuliert Nierenschäden, ARF (akutes Nierenversagen), Darmverschluss, Peritonitis, Blutungsstörungen, Flüssigkeitsansammlungen in den Hohlräumen.

Zu den möglichen Komplikationen zählen gastrointestinale Blutungen aus Gefäßen, die durch Enzyme, Zysten, Fisteln und Abszesse des Pankreas zerstört wurden, Phlegmone des Retroperitonealraums, Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre, Peritonitis, Thrombose großer Bauchgefäße. Von weit her - Diabetes mellitus, enzymatischer Mangel, chronische Pankreatitis mit einem Ergebnis bei Fibrose.

Diagnose und Behandlung

Am wichtigsten sind Blut- und Urintests, um den Gehalt an alpha-Amylase zu bestimmen, der ab den ersten Stunden der Krankheit ansteigen wird, jedoch nicht mit der Schwere des Prozesses korreliert. Ein vollständiges Blutbild zeigt Anämie, Leukozytose und erhöhte ESR. Die biochemische Analyse erhöht die Glucose-Spiegel der Enzyme AST, ALT.

Der Ultraschall der Bauchspeicheldrüse ist sehr informativ und hilft in 97% der Fälle bei der genauen Diagnose. In der Studie wird der Diagnostiker die Form, Konturen, Größe der Drüse und der Nekrosenherde, Zysten und Abszesse, die Höhe des Ergusses in den Bauch- und Thoraxhöhlen, das Vorhandensein von Steinen in den Gallen- und Pankreasgängen, die Kompression benachbarter Organe und das Tumorwachstum bestimmen.

FEGDS, CT der Bauchspeicheldrüse sind erforderlich, manchmal MRT, Röntgen des Unterleibs und der Brust (um Darmverschluss auszuschließen) und Angiographie.

Mit der diagnostischen und anschließenden medizinischen Behandlung kann eine Laparoskopie durchgeführt werden. Erlaubt Ihnen, die Art der Nekrose und die Behandlungstaktik zu bestimmen, die Bauchhöhle zu desinfizieren (Bereiche des abgestorbenen Gewebes zu entfernen), die Taschen abzulassen, den Raum, in dem sich der Erguss ansammelt, die Cholezystostomie einzuleiten oder eine Drainage in das Choledoch einzuleiten, die Aussaat auszudehnen, die Höhe der Amylase zu bestimmen leeren Sie den Abszess.

Wenn verkeilten Steine ​​im Gallengang zu der Diagnose und Behandlung hat ERPHG (endoskopische retropankreatoholangiografiya), FCS (papillosphincterotomy) und Lithotripsie (Zerstörung von Konkrementen), in anderen Worten, die Inspektion von großen Duodenalpapille, es Dissektion, Zerkleinern und Steine ​​zu entfernen, zu verhindern Abfluss von Galle und Saft.

Medizinische Maßnahmen werden sein:

• chirurgische Behandlung durch laparoskopische oder offene Methode;
• massive Antibiotika-Therapie und Anästhesie, krampflösend;
• Infusionstherapie zur Wiederherstellung des zirkulierenden Blutvolumens;
• die Verwendung von Medikamenten, die die Produktion von Pankreasenzymen blockieren;
• verschiedene Entgiftungsmethoden (Hämosorption, Plasmaaustausch).

Die Prognose der nekrotischen Pankreatitis ist sehr ernst. Diese Krankheit erfordert enorme Anstrengungen von Ärzten und medizinischem Personal, um das Leben des Patienten zu retten und die Behinderung zu reduzieren. Die Zeit, in diesem Fall medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen, spielt eine Schlüsselrolle.

Ivanova Irina Nikolaevna

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Nekrotische Pankreatitis

Beschreibung:

Die nekrotisierende Pankreatitis ist eine häufige Nekrose des Parenchyms mit Blutungsbereichen und weit verbreiteter Nekrose des Fettgewebes innerhalb und um die Drüse. Etwa 15% der Patienten mit akuter Pankreatitis leiden an dieser schweren Form der Pankreasentzündung.

Symptome:

Die purulent-nekrotische Pankreatitis ist eine Form, die für die purulent-putrefaktive Sequestrierungsphase nekrotischer Organe charakteristisch ist. Nach einer Bauchspeicheldrüsenverletzung entwickelt sie sich viel häufiger (24% der Fälle) als bei einer nichttraumatischen Pankreatitis (nicht mehr als 3-5%).
Das Einschmelzen und die Sequestrierung der Nekrose in der OLT beginnen am 5-7. Tag, wobei verschiedene Symptome der eitrigen-nekrotischen Pankreatitis zu verschiedenen Zeitpunkten auftreten.
Die meisten der klinischen Anzeichen einer purulent-nekrotischen Pankreatitis sind im strengen Sinne des Wortes Symptome einer purulent-nekrotischen Parapankreatitis - der Hauptkomponente lokaler pathologischer Veränderungen in der OLT. In den meisten Fällen wird die Prävalenz der Parapankreatitis sowohl vom Schweregrad eines eitrigen-nekrotischen Prozesses im retroperitonealen Raum als auch vom klinischen Bild der Erkrankung bestimmt.
Das frühe und Hauptsymptom der eitrigen-nekrotischen Pankreatitis ist Fieber. Zunächst wird der intermittierende Typ, bei dem die Abendtemperatur auf 38–38,5 ° C ansteigt, konstant und mit> ALT in der Sequestrierungsphase ist die morgendliche Körpertemperatur besonders charakteristisch. In der Zukunft gibt es Schüttelfrost mit heftigen Schweißausbrüchen.

Ursachen:

- Gallensteinerkrankung;
- ein Tumor der Ampulle oder des Pankreas selbst;
- Helminthen oder Fremdkörper;
- periampuläre duodenale Divertikel;
- Hernie des Gallengangs;
- Hypertonus des Schließmuskels von Oddi.

Behandlung:

Um die Bauchspeicheldrüsensekretion zu reduzieren, reduzieren Sie den Säuregehalt des Magensaftes. Zu diesem Zweck werden beispielsweise Cimetidin und Atropin verwendet.

Der gestörte Abfluss der Bauchspeicheldrüsensekrete muss wiederhergestellt werden. Zu diesem Zweck wird ein spezieller chirurgischer Eingriff durchgeführt - die endoskopische Papillosphinkterotomie (Dissektion des Papillaschlüssels), wonach der Enzym- und Blutspiegel im Blut und im Urin reduziert wird und sich das Wohlbefinden des Patienten verbessert.

Bei der Bauchspeicheldrüsenekrose wird auch eine Entgiftung durchgeführt oder überschüssige Enzyme und Zytotoxine aus dem Körper entfernt. Dies wird mit Hilfe einer erzwungenen Diurese erreicht - intravenöse oder intraarterielle Verabreichung spezieller Präparate, die häufig und häufig zu einer Ausscheidung von Urin führen. Die Dauer der erzwungenen Diurese kann bis zu einer Woche betragen.

Wenn ein Patient mit Bauchspeicheldrüsenekrose im Bauchraum eine mit Blut gemischte Flüssigkeit feststellt, ist eine laparoskopische Dialyse angezeigt. Es wird mit Hilfe von Abläufen durchgeführt, durch die die Flüssigkeit abgepumpt wird und eine Lösung aus Novocain, Natriumchlorid und Antibiotika injiziert wird. Sobald die Flüssigkeit, die aus der Bauchhöhle strömt, transparent wird und der Amylasepegel darin abnimmt, wird der Vorgang abgebrochen.

Bei zunehmender Intoxikation und Otril wird durch Ikterus komplizierte Pankreatitis, Hämosorption durchgeführt oder Blut gereinigt.

Um eitrige Komplikationen zu vermeiden, werden Patienten mit Bauchspeicheldrüsenekrose antibakterielle Medikamente und Antiseptika sowie Mittel zur Verbesserung des Immunsystems verschrieben.

Mit der richtigen Behandlung endet die Toxämiephase der Bauchspeicheldrüsenekrose mit der Genesung des Patienten. Es kommt jedoch auch vor, dass sich das Stadium der Infiltration und der eitrigen Komplikationen entwickelt.

Da es schwierig ist, genau zu bestimmen, welcher Teil der Bauchspeicheldrüse einer Nekrose ausgesetzt war, betrachten Chirurgen die Operation in der Toxämiephase als kontraindiziert.

Sehr oft wird die Bauchspeicheldrüse nach der Behandlung infiltriert. In diesem Fall spürt der Patient möglicherweise keine gesundheitliche Verschlechterung, die Anzahl der Leukozyten im Blut und die Erythrozytensedimentationsrate sinken, aber die Temperatur bleibt hoch und die schmerzhafte Verhärtung wird in der oberen Bauchhälfte bestimmt. Das Vorhandensein einer Infiltration wird durch Ultraschall oder Computertomographie bestimmt.

In dieser Situation wird dem Patienten Breitbandantibiotika verschrieben, die über die Oberschenkelarterien verabreicht werden. Normalerweise löst sich dieses Infiltrat auf.

Die Pankreatonekrose wird nur in einem Krankenhaus behandelt, vor allem, weil sie von vielen Ärzten eingenommen werden muss: einem Endokrinologen, einem Therapeuten und gegebenenfalls einem Intensivteam. Für eine korrekte Diagnose und eine erfolgreichere Behandlung ist die Beteiligung von Spezialisten für Echotomographie und Endoskopie erforderlich.

Eitrige Pankreatitis des Pankreas (akut und nekrotisch)

Die eitrige Pankreatitis ist eine gefährliche Erkrankung der Bauchspeicheldrüse, die von ihrer Entzündung und der Bildung von Eiteransammlungen begleitet wird. Statistiken zufolge ist diese Krankheit nach akuter Appendizitis und Cholezystitis die dritthäufigste Bevölkerung.

Diese Krankheit ist durchschnittlich bei 500 von einer Million Menschen zu finden. Am häufigsten tritt eine eitrige Pankreatitis bei Männern auf und ist leider oft tödlich.

Die Krankheit entwickelt sich vor dem Hintergrund der akuten Pankreatitis. Bei verspäteter Behandlung ist der Tod möglich, wie oben bereits beschrieben. Sehr oft ist diese Erkrankung mit einer Reihe verwandter Krankheiten verbunden, zum Beispiel mit einer Verletzung der Integrität des Pankreasgewebes.

Ursachen

Eine eitrige Pankreatitis kann aus verschiedenen Gründen auftreten. Ärzte unterscheiden angeborene Pankreaspathologien und Entzündungsprozesse in den Verdauungsorganen unter den Hauptärzten.

Die folgenden Faktoren können auch die Entwicklung einer eitrigen Pankreatitis verursachen:

1. Alkoholkonsum über einen längeren Zeitraum, Alkoholismus;
2. allgemeine Vergiftung des Körpers;
3. Virusinfektion;
4. Gallenblase-Krankheit;
5. Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts und der Leber;
6. verschiedene Operationen an der Bauchspeicheldrüse;
7. Langzeitmedikation;
8. Entzündung der Blinddarmentzündung.

Die Entwicklung einer eitrigen Pankreatitis unter der Wirkung von Enzymen

Nach medizinischen Untersuchungen entwickelt sich die eitrige Pankreatitis vor dem Hintergrund der Auswirkungen von Enzymen auf die Bauchspeicheldrüse.

Die Quintessenz ist, dass der Körper die Enzyme produziert, die zur Verdauung von Nahrungsmitteln notwendig sind. Sie gelangen in den Verdauungstrakt und werden dort aktiviert. Bis zu diesem Punkt sollten sie nicht aktiv sein.

Aufgrund von Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse werden Enzyme jedoch direkt im Körper aktiviert, der sie produziert. Dies bedeutet, dass die Zellen beginnen, sich selbst zu verdauen. Infolgedessen kommt es zu Schwellungen des Gewebes des Organs, zu Entzündungen und Verletzungen seiner Integrität sowie zum Auftreten eitriger Abszesse, und der Tod ist bei dieser Entwicklung nicht ungewöhnlich.

Die Auswirkungen von Infektionen auf die Bauchspeicheldrüse

Wenn eine eitrige Pankreatitis vor dem Hintergrund infektiöser oder viraler Erkrankungen auftritt, dringen ihre Erreger entlang der Gallenwege in die Bauchspeicheldrüse ein und verursachen dadurch Entzündungen.

Unter dem Einfluss von Infektionen können eitrige Herde auf der Oberfläche des Organs auftreten, die schließlich zunehmen und platzen. So gelangen Eiter und Infektion in andere Organe, was zu einer allgemeinen Vergiftung des Körpers führt. In diesem Fall kann der Tod sehr wahrscheinlich sein.

Dies kann der Beginn eines irreversiblen Prozesses in der normalen Funktionsweise lebenswichtiger Organe sein, der Unterbrechung der Blutversorgung. Wenn Sie die Krankheit nicht rechtzeitig erkennen und keine wirksame Behandlung vorschreiben, führt dies zu einem tödlichen Ausgang für den Patienten.

Symptome einer eitrigen Pankreatitis

Diese Krankheit kann viele Symptome zeigen, zum Beispiel anhaltende Übelkeit, Appetitlosigkeit, Blähungen.

Wenn die Krankheit eitrige Pankreatitis Person beginnt, Gewicht drastisch zu verlieren.

Der Grund dafür ist eine Störung der Arbeit nicht nur der Bauchspeicheldrüse, sondern auch einiger Verdauungsorgane. Die Krankheit wird auch von ständigem Erbrechen begleitet.

Symptome einer eitrigen Pankreatitis sind auch:

1. Schmerzanfälle im Pankreas;
2. Erhöhung der Pulsfrequenz;
3. Schüttelfrost
4. Vergiftung des Körpers verursacht Fieber;
5. Schwierigkeiten beim Atmen;
6. Druckreduzierung;
7. Durchfall oder Verstopfung;
8. allgemeine Verschlechterung des Patienten.

Der Patient klagt ständig über Unwohlsein, auch wenn es keine Schmerzen gibt. Diese Krankheit erschöpft den Menschen. Jede Bewegung oder sogar Husten kann zu starken Schmerzen im Pankreas führen.

Nach den Beobachtungen von Spezialisten kann es vom Einsetzen der Krankheit bis zum Auftreten offensichtlicher Symptome der Erkrankung einige Tage bis mehrere Wochen dauern. Das erste Symptom einer eitrigen Pankreatitis sind starke Schmerzen in der Bauchregion, die sich auf das Schulterblatt ausbreiten können. Es kann so stark sein, dass eine Person manchmal das Bewusstsein verliert, ein solches Ergebnis eines schmerzhaften Schocks kann häufig gefunden werden.

Die Krankheit wird auch von ständigem Erbrechen begleitet. Es lindert den Zustand des Patienten nicht und kann auch nach einem Schluck Wasser auftreten. Dieses Phänomen ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass beim Erbrechen der Druck im Magen zunimmt, wodurch Pankreassäfte in das Pankreas gelangen. Dies führt zu weiterem Erbrechen.

Infolge der Krankheit erscheinen dunkle oder burgunderrote Flecken auf der Haut des Patienten. Sie kommen hauptsächlich am Bauch, im Nabel vor. Seltener sind sie auf der Bauchseite zu sehen.

Bei einer späten Behandlung der eitrigen Pankreatitis kann der Eiter in die Bauchhöhle eindringen und eine Peritonitis verursachen, was wiederum das Todesrisiko erhöht.

Diagnose der Krankheit

Nach einer Reihe klinischer Studien wird eine eitrige Pankreatitis diagnostiziert. Im Mittelpunkt der Diagnose der Krankheit stehen allgemeine und erweiterte Blutuntersuchungen, Urinanalysen und Röntgenaufnahmen des Abdomens.

Die Zunahme der Leukozyten oder der Pankreasenzyme sowie die Abweichung von den normalen Zuckerniveaus deuten auf eine eitrige Pankreatitis hin. Eine Röntgenaufnahme des Bauches hilft, diese Diagnose zu bestätigen. Das Bild eines Patienten mit eitriger Pankreatitis wird eine Reihe von Merkmalen aufweisen, nämlich: Anzeichen einer Darmobstruktion, Dickdarmmeteorismen, eine hohe Position des Zwerchfells.

Manchmal sind zusätzliche Tests erforderlich, um eine Krankheit zu diagnostizieren. Dann verschreibt der Arzt den Ultraschall der Bauchspeicheldrüse. Der Ultraschall zeigt deutlich die Entzündung des Organs, den Ort einer Läsion mit eitrigem Abszess oder das Auftreten von Zysten.

Auch zur Diagnose einer eitrigen Pankreatitis wird die Laparoskopie des Pankreas verwendet. Diese Art der Diagnose ermöglicht es Ihnen, die Schwere der Erkrankung und ihren Typ zu bestimmen, ohne auf einen chirurgischen Eingriff zurückgreifen zu müssen.

In einigen Fällen ist es ziemlich schwierig, eine eitrige Pankreatitis zu diagnostizieren. Der Grund dafür ist oft die späte Behandlung des Patienten für die medizinische Versorgung. Im Anfangsstadium der Erkrankung besteht die Möglichkeit, im Krankenhaus diagnostiziert zu werden.

In schwereren Fällen wird die Krankheit bei einem Patienten entdeckt, der sich bereits in der Gastroenterologie oder auf der Intensivstation befindet. Dadurch können Sie das tödliche Ergebnis beseitigen.

Behandlung der eitrigen Pankreatitis

Die Behandlung der eitrigen Pankreatitis sollte nur unter stationären Bedingungen und unter strenger Aufsicht von medizinischem Personal durchgeführt werden. Bei der Behandlung dieser Krankheit orientieren sich die Ärzte am Prinzip "Hunger, Kälte und Frieden helfen Entzündungen zu bewältigen."

Die Behandlung eines Patienten mit eitriger Pankreatitis soll seine vollständige Erholung sicherstellen, indem der Magen durch eine spezielle Sonde mit kaltem Wasser gewaschen wird.

Manchmal wird dem Patienten auch empfohlen, Eis auf die Bauchspeicheldrüse aufzutragen. Dies hilft, Entzündungen zu reduzieren und einige Symptome der Krankheit zu lindern. Dem Patienten wird empfohlen, so viel Alkali wie möglich einzunehmen und eine strikte Diät einzuhalten.

Im milden Stadium der Krankheit wird dem Patienten eine intravenöse Pipette mit Schmerzmitteln und Diuretika zur Verringerung des Ödems verschrieben. Effektive Anwendung von Novocain, Heparin, zur Schmerzlinderung, zur Verringerung der Sekretion der Bauchspeicheldrüse - Almagel, Trasilola und Rinisana.

Bei schwerer eitriger Pankreatitis, Blutungen und der Bildung zahlreicher Herde eitriger Entzündungen ist ein dringender chirurgischer Eingriff erforderlich. Der Hauptzweck der Operation ist es, die Ausbreitung von Toxinen im ganzen Körper zu verhindern, deren Ausbreitung zu blockieren, die Zerstörung des Pankreas und die Austrocknung zu verhindern.

Nur ein äußerst schwerwiegender Zustand des Patienten und ein hohes Todesrisiko während der Operation können für die Operation kontraindiziert werden.

Die Laparotomie gilt bis heute als die beste Operationsmethode. Diese Methode ermöglicht es, ohne die Bauchhöhle zu öffnen, und nur durch kleine Löcher darin, um zu den Entzündungsherden zu gelangen und diese sanft zu entfernen. Während der Operation wird sie ständig durch ein spezielles Gerät überwacht und die Bauchspeicheldrüse wird gescannt.

Gefahr einer eitrigen Pankreatitis

Die eitrige Pankreatitis ist eine sehr schwere Erkrankung. Komplikationen, die während der Krankheit auftreten, können manchmal zum Tod führen. Daher ist es sehr wichtig, dies frühzeitig zu erkennen und Komplikationen zu vermeiden.

Die Hauptkomplikation ist die Vergiftung des Körpers. Intoxikationen und starke Schmerzen können zu schweren Schocks beim Patienten und dann zum Tod führen. Je höher die von der Bauchspeicheldrüse ausgestoßenen Giftstoffe sind, desto wahrscheinlicher ist das Risiko von assoziierten Krankheiten, die für das menschliche Leben gefährlich sind.

Diät für eitrige Pankreatitis

Die Wirkung der Behandlung der eitrigen Pankreatitis des Pankreas ist ohne eine strikte Diät nicht vollständig. Der erste Punkt, an den sich der Patient erinnern sollte, ist die vollständige Entfernung von Alkohol. Es ist auch wichtig, dass das Essen kalorienarm und ausgewogen ist. Eine solche Diät kann für Pankreasnekrose verwendet werden, eine weitere schwerwiegende Komplikation einer Pankreasentzündung.

Während der Verschlimmerung der Krankheit ist der beste Weg, Entzündungen zu lindern und die Bauchspeicheldrüse zurückzufedern, eine vollständige Zurückweisung von Nahrungsmitteln. Wenn es keine Verschlimmerung gibt, sollten Sie Proteinfutter essen, das ohne Fett oder gekocht zubereitet wird. Teile sollten klein sein. Das Essen sollte in 5-6 Empfänge unterteilt werden.

Vergessen Sie nicht den Wasserhaushalt. Der Patient sollte täglich mindestens 1,5 Liter Wasser trinken. Dies kann Mineralwasser ohne Gase sein. Um Schwellungen zu lindern, können Sie Bouillon-Hüften oder grünen Tee verwenden.

Ein besonderer Platz in der Ernährung sollte Gemüse sein. Sie enthalten viele nützliche Substanzen, die der Patient zur Erholung benötigt. Gemüse kann roh, gedünstet oder gebacken verzehrt werden.

Vollständig auf fetthaltige, geräucherte und frittierte Lebensmittel verzichten. Um die Entwicklung von Diabetes mellitus zu verhindern, empfehlen Experten, den Einsatz von Zucker und Süßigkeiten sowie alle Mehle zu minimieren.

Prävention von Krankheiten

Ärzte unterscheiden zwischen primärer und sekundärer Prävention.

Die Primärprävention besteht in der Behandlung von eitriger Pankreatitis in einer medizinischen Einrichtung unter Aufsicht von Spezialisten. Es ist wichtig, die Behandlung fortzusetzen, auch wenn die Symptome der Krankheit deutlich abgenommen haben.

Die Entzündung der Bauchspeicheldrüse zu reduzieren ist viel schwieriger als die Beseitigung der Symptome. Sie können den Schmerz nicht fühlen, aber eine nicht vollständig geheilte Krankheit kann sich in eine schwerere Form entwickeln.

Die sekundäre Prävention umfasst eine Reihe von Maßnahmen zur Normalisierung der Bauchspeicheldrüsenfunktion. Dazu gehören:

• Ablehnung von Alkohol, sie sind nie verwandt, und Alkohol während einer Pankreatitis schadet nur;
• lebenslange Einhaltung einer strengen Diät;
• Verweigerung der Einnahme von Medikamenten, die den Zustand der Bauchspeicheldrüse beeinträchtigen;
• rechtzeitige Behandlung von Infektions- und Viruserkrankungen.

Die eitrige Form der Pankreatitis ist eine sehr schreckliche Krankheit, die jedoch behandelt werden kann, wenn sie rechtzeitig erkannt wird. Dies kann das Leben einer Person retten, ansonsten ist es tödlich.

Akute suppurative Pankreasnekrose des Pankreas

In diesem Artikel werden wir die gefährlichsten Varianten der Pankreatitis betrachten.

Eitriger Prozess in der Drüse

Die akute eitrige Pankreatitis ist eine schwere Pathologie, die nicht nur von Anfällen von Bauchschmerzen, sondern auch von einer Infektion begleitet wird. Der Körper des Patienten muss nicht nur mit einem toxischen Schock, sondern auch mit pathogenen Mikroorganismen fertig werden. Was sind die Symptome dieser Krankheit:

• Das Hauptsymptom der Erkrankung sind Schmerzen im Epigastrium. Es kann Schindeln sein. Das Schmerzsyndrom wird von Schock und Bewusstseinsverlust begleitet.
• Der Angriff beginnt mit Übelkeit und Erbrechen. Normalerweise bringt die Magenentleerung keine Erleichterung;
• Bei einer eitrigen Pankreatitis treten Vergiftungssymptome auf, die sich 6-12 Stunden nach Beginn der Erkrankung bemerkbar machen.
• der Patient hat Fieber, die Werte erreichen 40 ° C;
• Puls in der Regel häufig, filiform;
• Druck drastisch reduziert.

Das Aussehen des Patienten zeigt den Schweregrad des Zustands an. Die Patienten werden vor der Diagnose auf die Intensiv- oder Intensivstation eingeliefert.

Eine eitrige Pankreatitis entwickelt sich vor dem Hintergrund des reichlichen Alkoholkonsums und des Missbrauchs fetthaltiger Lebensmittel. Der übliche Verlauf der Krankheit führt jedoch nicht zu einer Infektion am ersten Tag. Für diese erschwerenden Umstände. Im Hintergrund kann sich eine eitrige Pankreatitis entwickeln:

• Gallengangerkrankungen (Cholangitis);
• Verletzungen, insbesondere eindringende;
• endoskopische Manipulationen;
• Funktionsstörung des Schließmuskels von Oddi;
• Infektionskrankheiten.

Wie erscheint die Nekrose?

Die nächste schwere Pathologie ist die Pankreatoneekrose. Dies ist eine Diagnose von Pathologen und Morphologen. Ärzte verwenden diesen Begriff nicht zur Diagnose der Krankheit. Dies ist darauf zurückzuführen, dass es sehr schwierig ist, im Detail zu untersuchen, welcher Teil des Pankreas verstorben ist. In diesem Teil des Artikels werden wir beschreiben, wie sich die Krankheit entwickelt und welche Komplikationen nach einer solchen Erkrankung auftreten können.

Äußere und innere Ursachen verursachen einen Spasmus des Sphinkter der Gallenwege, der ein Geheimnis in das Lumen des Zwölffingerdarms freigibt. Die Flüssigkeit kann keinen Auslass finden und nicht zur Blase zurückkehren. Der einzige Weg für sie ist der Pankreasgang. Durchdringt dort die Enzyme, die sich in den Zellen befinden. Ferner werden Enzyme aktiviert, die Fette abbauen. Sie zerstören die Membran und verursachen eine Zytolyse. Dann kommt die Reihe der Proteasen. Normalerweise verdauen diese Enzyme Proteine. Im Falle einer Erkrankung wird jedoch das Pankreasgewebe selbst verarbeitet. Pankreasnekrose tritt auf, bis die Enzymaktivität abnimmt. Es kann sich auf kleine Bereiche der Bauchspeicheldrüse auswirken und zum Tod des gesamten Organs führen. In der Regel ist eine massive Bauchspeicheldrüsenekrose tödlich.

Pankreatonekrose kann steril sein. In diesem Fall können zusätzlich zu Enzymen und Geweberückständen in den Sterbeflächen nichts nachgewiesen werden. Schwerwiegende Komplikationen treten auf, wenn die Bauchspeicheldrüsenekrose infiziert ist. Bakterielle Erkrankungen sind in diesem Fall äußerst schwierig. Normalerweise erfordern solche Komplikationen einen dringenden chirurgischen Eingriff.

Darüber hinaus können Sie die Bauchspeicheldrüsenekrose hervorheben. Es geht langsam voran und betrifft alle Bestandteile des Pankreas. Auch eine hämorrhagische Pankreasnekrose ist vorhanden, begleitet von einem schnellen Verlauf, Blutungen in das Gewebe des Organs und einer Zerstörung der Gefäßwand.

Die Symptome, die eine Pankreatonekrose verursachen, sind identisch mit dem Auftreten einer akuten Pankreatitis. Der Zustand der Patienten ist jedoch schwerer. Zyanotische Flecken werden den klinischen Standardmanifestationen hinzugefügt, die auf dem Bauch in der Projektion des Pankreas um den Nabel erscheinen können.

Auch Bauchspeicheldrüsenekrose verursacht folgende Komplikationen:

• Funktionsstörung des Verdauungssystems (Enzyme werden nicht in der richtigen Menge freigesetzt, da die Anzahl sekretorischer Zellen abgenommen hat);
• hormonelles Ungleichgewicht (sterben nicht nur exokrine, sondern auch endokrine Zonen, die sich am häufigsten durch Diabetes äußern);
• sekundäre eitrige Komplikationen (über eitrige Pankreatitis und ihre Varianten werden weiter unten diskutiert).

Eitrige Entzündung

Sekundäre infektiöse Komplikationen nach Pankreasentzündung treten bei 5-10% der Patienten auf. Die Wahrscheinlichkeit ihres Auftretens steigt bei Patienten, die einen schweren Anfall erlitten haben. Sie sollten auch die Reaktivität des Körpers und frühzeitige Operationen berücksichtigen, die nur das Risiko des Übergangs des sterilen Prozesses zu eitrigem Risiko erhöhen.

Die Hauptinfektionsquelle für Pankreasgewebe ist der Darm. Die Bakterien, die den Darm bewohnen, überwinden die Körperwände und dringen in die "frischen" Infiltrate ein. Für sie werden günstige Zuchtbedingungen geschaffen: Die Enzyme sind bereits inaktiv, Detritus (teilweise zerstörtes Gewebe) bleibt in den Hohlräumen, die reaktive Reaktion ist reduziert.

Ärzte unterscheiden verschiedene Formen der eitrigen Pankreatitis:

• infizierte Pankreasnekrose (eine weit verbreitete Schädigung des Pankreas selbst und des angrenzenden Gewebes);
• Bauchspeicheldrüsenabszess (eitriger Prozess beschränkt sich auf die Kapsel);
• infizierte Zyste

Sekundäre bakterielle Komplikationen nach Entzündungen des Pankreas führen zu einer hohen Sterblichkeit der Patienten. Patienten sterben an Sepsis und toxischem Schock. Sie entwickeln auch Insuffizienz lebenswichtiger Organe: Leber, Nieren, Herz. Die Mortalität nach eitrigen Komplikationen beträgt 30-40%.

Wenn eine bakterielle Infektion des Eiters ein Leck in dem die Drüse umgebenden Gewebe (kleine Drüse unter der Leber) bildet, kommt es zu einer lokalen Peritonitis.

Die Behandlung ist nur operativ. Der Chirurg öffnet die Abszesse und hinterlässt eine Drainage. Massive intravenöse Therapie mit Antibiotika, Anti-Enzymen und vasoaktiven Medikamenten wird verschrieben. Die moderne Medizin ermöglicht minimalinvasive Operationen. Eine eingeschränkte Bauchspeicheldrüsenentzündung (Abszess, Zyste) kann unter Ultraschallkontrolle durch die Bauchdecke punktiert werden. Das Verfahren wird in örtlicher Betäubung durchgeführt. Der Arzt führt eine Drainage in den Hohlraum ein, durch die der eitrige Ausfluss austreten wird. Postoperative Komplikationen sind in diesem Fall minimal.

Eitrige nekrotisierende Pankreatitis

BEHANDLUNG IN DER SEPTISCHEN SEQUESTRATIONSPHASE

7.1. SO BEDIENEN SIE PURULENT-NEKROTISCHE PANCREATITIS

Es sollte daran erinnert werden, dass das Hauptziel eines chirurgischen Eingriffs in der Phase der septischen Sequestrierung nicht die eigentliche Pankreatitis ist, sondern die purulent-nekrotische Parapankreatitis - mit anderen Worten der progressive faulende retroperitoneale Phlegmon mit Sequester. Ihre Neuorganisation ist die Hauptaufgabe des Chirurgen, und je umfassender er durchgeführt wird, desto größer sind die Chancen für ein glückliches Ergebnis. Direkt im Pankreas sind die Nekroseherde vorwiegend Trypsin ausgesetzt, und wenn sie schmelzen, leeren sie sich und bewegen sich in den vom Bediener geschaffenen Hohlraum. Außerdem ist der nekrotische Prozess in der Bauchspeicheldrüse in den peripheren Schichten fast immer ausgeprägter.

In etwa 5–10% der Fälle der septischen Sequestrierung benötigen die Patienten auch chirurgische Eingriffe am Pankreas selbst. Dies findet sich in einer kontinuierlichen Nekrose der linken Teile (Schwanz und Körperteile), wo eine Rehabilitation ohne linksseitige Resektion der Drüse nicht möglich ist. Ein Zeichen für eine fortlaufende Nekrose ist die schwarze Farbe und Schwäche des Parenchyms des Organs; Die Resektion erfolgt nach der Art der Nekrotomie (französische Chirurgen nennen diese operative Rezeptionserektase). Um massive Blutungen während der Resektion der Bauchspeicheldrüse in einem eitrigen-nekrotischen Prozess zu verhindern, ist es erforderlich, die Milzarterie oberhalb des beabsichtigten Abtragungsgrades zu isolieren, zu binden und zu durchqueren. Gleichzeitig ist eine Splenektomie wünschenswert, manchmal jedoch nicht gleichzeitig.

Es sei darauf hingewiesen, dass die Resektion des Pankreas die einzige Chance für eine Heilung für Patienten mit einer seltenen Kategorie fulminanter Pankreatitis (Form 4) bleibt, die bis zum Stadium eitriger Komplikationen überlebt haben. In unserer Klinik haben wir 7 solcher Patienten beobachtet, von denen sich 4 nach Resektion erholten (es werden nur Beobachtungen des OP einer nicht-traumatischen Ätiologie beschrieben).

Alles andere, was mit der Bauchspeicheldrüse in der Phase der septischen Sequestrierung gemacht werden kann, ist nützlich, aber nicht zwingend. Es ist möglich, die Nekroseherde in der Drüse selbst zu behandeln: eine alkoholische Lösung von Jod, flüssigen Stickstoff, einen defokussierten Laserstrahl ("Dämpfen"). Sie können sie sorgfältig schneiden, damit sie sich leichter bewegen lassen. Es ist möglich (nach V. N. Lektorov), die rechte Magen-Darm-Arterie für die dauerhafte oder fraktionelle Verabreichung von Antibiotika und anderen nützlichen Medikamenten zu kanülen, die, wie der Autor bewiesen hat, genau in die Bauchspeicheldrüse eindringen. Sie können die Drüse einfach mit einer Mischung aus trockenen Antibiotika und einem blutstillenden Schwamm pulverisieren. Hier ist ein breites Forschungsfeld, um den Nutzen chirurgischer Maßnahmen zu erhöhen.

Sollte bei dringenden Operationen in der eitrigen Phase die Ursache für OP (Gallensteine) beseitigt werden? Nein, wenn es keine speziellen Indikationen wie akute destruktive Cholezystitis, eitrige Cholangitis, biliäre Peritonitis und obstruktiver Ikterus gibt.

Infizierte Pankreasnekrose. Frühe eitrige Komplikationen

Die destruktive Pankreatitis ist eine begrenzte oder weit verbreitete Nekrose des Pankreas, an der häufig Parapankreati- kes, Parazol- und Perirenalzellulose beteiligt sind. Hämorrhagische Imbibition, Nekrose von Zellulosegewebe und Drüsengewebe unterscheiden sich in der Prävalenz und sind in der Anfangsphase schnell.

Am Ende der ersten Woche der Erkrankung ist jedoch eine weit verbreitete Pankreaskarzinose in 85% der Fälle vorhanden und in 15% der Fälle nur begrenzt infiziert (Saveliev B. C. et al., 2000). Der eitrige Prozess in der Drüsen-, Parapankreatik-, Paracolumnic-Faser kann entsprechend dem Volumen der nekrotischen Veränderungen eine signifikante Streuung erhalten.

Die Ausbreitung nekrotischer Prozesse und eitriges Durchsickern bei Pankreatonekrose

Purulent-nekrotische Veränderungen können begrenzt (Abszess) oder diffus (Phlegmone) sein. Selbst bei Cellulitis kann die Läsion innerhalb einer Nekrose lokalisiert und von gesunden Geweben infolge einer Leukozyteninfiltration, einem Granulationsschacht, im Gegensatz zu einem Abszess, der in den späteren Stadien der Erkrankung eine gebildete Bindegewebekapsel aufweist, lokalisiert sein.

So sind Bauchspeicheldrüsenabszess und Phlegmon das Ergebnis einer Infektion nekrotischer Gewebe sowohl in der Drüse selbst als auch im Fettgewebe und entwickeln sich 1-3 Wochen nach Beginn der Erkrankung. In dieser Zeit waren ausgeprägte systemische Entzündungsreaktionen, toxischer Schock und Polyorganismus ausgeprägt. Eitrige Komplikationen werden zur Haupttodesursache, ihr Anteil an der Gesamtmortalität bei Pankreatitis beträgt 80% (MI Filimonov et al., 2000).

Infizierte Nekroseherde zerfallen unter dem Einfluss der pyogenen Flora unter Bildung eitriger Hohlräume. Die Hohlräume enthalten ein zerfallendes glanduläres Fettgewebe, Eiter in Form einer schmutziggrauen Masse mit einem unangenehmen Geruch, der nicht über die Nekroseherde in der das Gewebe umgebenden Bauchspeicheldrüse hinausgeht. Flüssigkeitsansammlungen aufgrund enzymatischer Entzündungen im Omentum mit der Entwicklung von Omentum-Abszess und eitriger Peritonitis können ebenfalls einer Infektion ausgesetzt sein.

Aseptische Flüssigkeitsansammlungen lösen sich häufiger auf, kapseln sich jedoch in 10–15% der Fälle in 6–8 Wochen. Begrenzte Flüssigkeitsansammlungen können lange Zeit existieren, aber in 20-25% der Fälle neigen sie mit dem entsprechenden Krankheitsbild der Entzündung. Bei der akuten destruktiven Pankreatitis, der Infektion von Nekroseherden, kann es zu Flüssigkeitsansammlungen (Exsudat, Transsudat) in jedem Stadium der Erkrankung kommen. Die Ausscheidung solcher begrenzter Flüssigkeitsformationen mit der Bildung von Abszessen tritt zu unterschiedlichen Zeitpunkten ab dem Beginn der akuten destruktiven Pankreatitis auf, manchmal nach der klinischen Besserung.

Die Infektion der Bauchspeicheldrüse erfolgt endogen - aufsteigende Infektion aus den Gallengängen, dem Zwölffingerdarm, aus benachbarten Organen, die vom Entzündungsprozess betroffen sind, lymphogen und hämatogen. Eine wichtige Rolle spielt die Translokation der Mikroflora aus dem Darm.

Mikroflora mit eitrigen postnekrotischen Komplikationen umfasst eine Vielzahl von Krankheitserregern. Dabei handelt es sich hauptsächlich um gramnegative Enterobakterien der Gattungen Escherihia, Ciforacter, Enterobacter, Proteus. In der Monokultur sind am häufigsten E. coli (61,2%), Acinetobacter (12,8%), Protei (9,1%), Enterococcus (8,7%) usw. in Verbänden: E. coli, Protei (31 2%); E. coli, Acinetobacter (24,1%); E. coli, Acinetobacter, Enterococcus (12,4%) usw. Die häufigsten Vertreter der grampositiven Flora sind goldene und epidermale Staphylokokken.

Morphologische Veränderungen bei akuter eitriger Pankreatitis sind sehr unterschiedlich. Der Prozess kann diffus und fokal, phlegmonös und abszessierend sein, aber es gibt immer eine Kombination von eitrig-entzündlichen und nekrotischen Veränderungen.

Wenn kleine isolierte Herde infiziert werden (kleine fokale Pankreasnekrose), werden Leukozyteninfiltrate nur im Kopf, Körper oder Schwanz der Drüse bestimmt oder breiten sich auf das gesamte Organ aus. Sie können mit der Entwicklung des Bindegewebes und der Vernarbung auflösen, in die freie Bauchhöhle oder in den retroperitonealen Raum einbrechen, die Stopfbuchse oder einen chronischen Abszess bilden.

Deutlich stärker ausgeprägte Veränderungen im Pankreas treten bei einer Infektion mit großfokaler Nekrose auf. Eisen ist gespannt, graurot oder dunkelrot, das Interstitialgewebe ist mit Exsudat mit Fibrinfäden imprägniert. Das Parenchym selbst ist strukturlos, die Gefäße und Fettschichten befinden sich im Zustand der Nekrobiose. Vor diesem Hintergrund gibt es getrennte Infiltrate oder alles Eisen ist mit Eiter imprägniert.

In der Regel umfasst der Prozess die retroperitoneale Faser und das Peritoneum, die die Bauchspeicheldrüse bedecken, und daher wird der Prozess durch die Bildung von Bauchspeicheldrüsenabszess, retroperitonealem Phlegmon oder die Entwicklung einer eitrigen Peritonitis, Abszess der Bursa omentalis, Phlegmons des Querkolons und der Hülle kompliziert.

Infektion nekrotischen Zerstörung Zonen (infektiöse Pankreasnekrosen) treten innerhalb von 7-10 Tagen nach 14-21 Tagen -te Ablehnung mit infizierten Herde Zerstörung Pankreasabszeß Bildung auftritt, omental, retroperitonealen Abszess oder Phlegmone (eitrige Komplikationen früh Pankreasnekrosen).

Zu diesem Zeitpunkt scheint eine scheinbar scheinbare Besserung eingetreten zu sein (Abklingen von Entzündungsereignissen, Verringerung der Intoxikation, Beseitigung hämodynamischer Störungen), hohes Fieber, Tachykardie, septischer Schock und Mehrfachorganversagen treten wieder auf.

Mit der Entwicklung eines eitrigen Prozesses in der Bauchspeicheldrüse ist der Zustand der Patienten in der Regel schwerwiegend: intermittierendes Fieber mit einem Temperaturanstieg in den Abendstunden auf 39 bis 40 ° C, wodurch die Vergiftung rasch zunimmt. Bei der Abgrenzung des eitrigen Prozesses bessert sich der Allgemeinzustand etwas und die Anzeichen eines lokalen Geschwürs treten in den Vordergrund: Fieber mit großen Temperaturbereichen, Leukozytose, erhöhte ESR. Im Epigastrium beginnt das Infiltrat zu bestimmen, gelegentlich auch mesogastrisch.

Die Hauptkomplikationen der akuten eitrigen Pankreatitis sind die Entwicklung von Abszessen in der Drüse, die Ausbreitung des Prozesses in den retroperitonealen Raum mit der Bildung von retroperitonealem Phlegmon, die Bildung eines begrenzten Abszesses im Omentumsack mit einem möglichen Durchbruch in die freie Bauchhöhle.

Das klinische Bild der Krankheit während dieser Zeit hängt von der Komplikation und der Dysfunktion der Bauchspeicheldrüse ab, um zu bestimmen, welche Labormethoden verwendet werden. Änderungen in der Leukozytenformel sind in der Regel wenig aussagekräftig. In einigen Fällen von eitriger Pankreatitis wird eine hohe Leukozytose bei Neutrophilie (bis zu 90%), Lymphopenie und Leukozytenverschiebung nach links festgestellt. Solche Änderungen sind jedoch bei jedem anderen akuten eitrigen Vorgang möglich.

Omentobursitis und parapankreatische Infiltration entwickeln sich in der Regel bei einer eingeschränkten Beteiligung am entzündlichen und destruktiven Prozess der Parapankreatikafaser. Bei diesen Formen der Bauchspeicheldrüsenekrose tritt ein langfristiges Schmerzsyndrom auf, mäßiges Fieber (bis zu 37,5–38,0 ° C). Im Oberbauch erscheint durch schmerzhafte Infiltration, die von Leukozytose begleitet wird, erhöhte ESR.

Beim Ultraschall bestimmen Sie die Flüssigkeitsbildung ohne klare Trennung von den umliegenden Geweben. Die Behandlung eines solchen Infiltrats ist konservativ. Mit dem Auftreten von hohem Fieber, oft hektischer Art, Schüttelfrost, einer starken Verschiebung der Leukozytenformel nach links, Anämie, Hypoproteinämie, sollte man über die Eitration des Infiltrats nachdenken, über die Bildung eines Abszesses. Diese Ultraschalluntersuchung, bakteriologische Untersuchung, macht die Diagnose unumstritten. Infizierte Pankreasnekrose tritt nach 1–2 Wochen auf, ein Abszess bildet sich nach 2–4 Wochen Krankheit.

Bei einigen Patienten mit ausgedehnten purulent-nekrotischen Prozessen im Pankreas, Omentum, Parapankreatikum, retroperitonealem, Beckengewebe und Bauchraum entwickelt sich eine eitrige Vergiftung mit Symptomen eines bakteriellen und toxischen Schocks. Die Hauptmanifestationen dieses Schocks sind: Hypotonie (Blutdruck unter 90 mmHg), die trotz adäquater Infusionstherapie bestehen bleibt, Laktatazidose, reduzierter Sauerstoffpartialdruck und echtes Bicarbonat, Oligurie (800 ml / Tag oder weniger) als Folge einer verringerten Perfusion. Solche Durchblutungsstörungen gehen einher mit Bewusstseinsstörungen in Form von Intoxikationsdelirien.

Der purulent-nekrotische Prozess in der Bauchspeicheldrüse und ihren umgebenden Zellräumen wird von einer Endotoxikose begleitet, deren Schweregrad vom Ausmaß der Nekrose und der Dauer der Erkrankung abhängt.

Eine leichte Vergiftung tritt bei lokal begrenzten, purulent-nekrotischen Prozessen in Form eines Bauchspeicheldroms und begrenzter Abszesse der Bursa omentalis auf. Das normale Niveau von Gesamtprotein, Harnstoff, Bilirubin, Glukose mit einem leichten Anstieg der Transaminasen, mäßige Leukozytose mit einer Verschiebung zur linken Formel, ein Anstieg der LII- und LFII-Parameter wird beibehalten.

Eine mittelgradige Toxikose spiegelt häufigere purulent-nekrotische Prozesse wider, geht aber in der Regel nicht über die Grenzen der Parapancreatic-Faser hinaus (Abszeß der Bursa omentalis mit abszessierter Parapankreatitis, eine ausgedehnte entzündete falsche Zyste der Bauchspeicheldrüse).

Bei Patienten sind einige Abnahme des Gesamtproteinspiegels, ein Anstieg des Harnstoffspiegels, Bilirubin, ein Anstieg der Transaminasen, Blutzucker, der Gehalt an mittleren Molekülen und nekrotischen Körpern festzustellen. Die Leukozytose mit einer starken Verschiebung der Leukozytenformel nach links nimmt signifikant zu.

Schwere Endotoxikose tritt hauptsächlich bei ausgedehnten, weit verbreiteten, purulent-nekrotischen Anfällen auf, die die Pankunde umgeben (z. B. die Absorption der Omkorbursa mit Parcancreatitis absurdum und retroperitoneale Phlegmone) und die Entwicklung der puritären Peritonitis, und Sie werden nicht die gleiche Zeit haben.

Die Manifestationen einer schweren Toxikose sind schwere Hypoproteinämie, erhöhte Harnstoffspiegel, Bilirubin aufgrund direkter und indirekter Fraktion, Transaminasen und Blutzucker. Die Leukozytose erreicht 20 x 109 / l mit einer starken Verschiebung der Leukozytenformel nach links. Erhöhen Sie die Leistung von LII und LFII erheblich.

Die Entwicklung eines eitrigen-nekrotischen Prozesses in der Bauchspeicheldrüse und ihren umgebenden Geweben wird von bestimmten Veränderungen des Immunstatus der Patienten begleitet. Ihr Schweregrad hängt von der Prävalenz und Dauer des Prozesses, dem Alter der Patienten und den Begleiterkrankungen ab.

Lokalisierte, begrenzte eitrige Prozesse verursachen geringfügige Änderungen des Immunstatus von Patienten. Ihre Hauptmanifestation ist eine mäßige Depression der T-Zell-Immunität: Bei der humoralen Immunität werden eine leichte Aktivierung von Schutzkompensationsmechanismen, ein leichter Anstieg von B-Lymphozyten und Immunglobulinen (IgG, IgM) festgestellt. Die CEC liegt geringfügig über dem anfänglichen Spiegel, wobei die phagozytische Aktivität peripherer Blutneutrophilen gespeichert ist.

Die Beteiligung des purulent-nekrotischen Prozesses nicht nur der Bauchspeicheldrüse und der Bursa omentalis, sondern auch der umgebenden Parapankreas-Faser ist mit dem Auftreten von Anzeichen einer sekundären Immunodepression sowohl der T-Zellen- als auch der B-humoralen Immunität verbunden. Die Manifestation einer T-Zell-Depression ist eine signifikante Abnahme des Spiegels von T-Helfer-Zellen mit einem deutlichen Anstieg des Spiegels von T-Suppressoren, einer Abnahme von B-Lymphozyten und Immunglobulinen. Vor diesem Hintergrund kommt es zu einer Zunahme der KEK und einer Abnahme der phagozytischen Aktivität von peripheren Blutneutrophilen.

Die schwerwiegendsten Veränderungen des Immunstatus werden bei der Beteiligung von Pankreas, Bursa omentalis und Parapankreatikulose am eitral-nekrotischen Prozess, aber auch in großen Bereichen retroperitonealer Cellulose (Cellulose des Dickdarms, Mesenterica-Wurzel des Dünndarms und Becken-Cellulose) festgestellt. Die bedeutendsten Veränderungen des Immunstatus treten auf, wenn Eiter in die freie Bauchhöhle eindringt und sich eine weit verbreitete eitrige Peritonitis entwickelt.

Für die Diagnose von frühen eitrigen Komplikationen der Pankreasnekrose sind der Krankheitsverlauf und instrumentelle Studien (Ultraschall, CT, MRI) von großer Bedeutung.

Ultraschall zeigt gebildete Flüssigkeitsformationen, ihre "Reife", Sequester, dichte Einschlüsse usw.

Mit einem CT-Scan des Pankreas- und Retroperitonealraums werden Flüssigkeitsformationen in der Frühphase der Erkrankung erkannt - pankreatogene Abszesse, retroperitonealer Phlegmon. Mit der CT können Sie Veränderungen der Drüse und des retroperitonealen Gewebes innerhalb von 3 bis 10 Tagen beurteilen sowie die perkutane Punktion und / oder Drainage von Flüssigkeitsformationen planen, um den chirurgischen Zugang und den Umfang des chirurgischen Eingriffs zu klären.

MRT ist eine genauere Unterscheidung von dichten und flüssigen Strukturen in der Bauchspeicheldrüse, ihrem umgebenden Gewebe und Informationen über den Zustand benachbarter Organe.

Das klinische Bild, die Daten von Ultraschall, CT, MRI erlauben es, die Zerstörung der Drüse, des umgebenden Gewebes, der Flüssigkeitsformationen zu bestimmen, deuten auf eine eitrige Pankreasnekrose und ihre Komplikationen hin. Wenn Punktionen flüssiger Formationen Exsudat für bakterioskopische und bakteriologische Untersuchungen erhalten

Die Indikationen für Punktion und perkutane Drainage sind Bauchspeicheldrüsenabszesse, Parapankreas-Abszesse. Die Punktion des Abszesses, die unter der Kontrolle von Ultraschall und CT durchgeführt wird, hat einen diagnostischen und therapeutischen Wert. Bei der Feinnadelpunktion-Flüssigkeitsaufklärung erhalten Sie Materialien für bakterioskopische und bakteriologische Untersuchungen. Der Nachweis einer pathogenen Flora bereits vor dem Auftreten klinischer Anzeichen eines Abszesses weist auf die Infektion einer Flüssigkeitsformation im Pankreas oder in den umgebenden Geweben hin.

Mit der Punktion können Sie einen flüssigen Inhalt oder dicken Eiter erhalten. Es kann zu dichten nekrotischen Massen kommen. Bei dickem Eiter, einer Fülle von nekrotischen Massen, ist eine operative Behandlung angezeigt. Bei flüssigem Inhalt wird die Abszesshöhle entleert. Bei mehreren begrenzten Flüssigkeitsansammlungen mit Trennwänden, Taschen ist eine chirurgische Behandlung angezeigt - Öffnung und Drainage des Abszesses.

Die Punktionsdrainage kann eine Methode zur Vorbereitung eines Patienten auf die Operation sein. Absorption des Abszesses, Absaugen des Inhalts, wiederholtes häufiges Waschen der Abszesshöhle mit antiseptischen Lösungen und proteolytischen Enzymen ermöglichen die Sanierung und Vernarbung von Kavitäten bis zu 3 cm Durchmesser.

Das Abszess-Scoping gibt die Größe, die Form des Abszesses, die Taschen, die Möglichkeit der Kommunikation des Abszesses mit dem Gangsystem des Pankreas, die Organe des Gastrointestinaltrakts an. Wiederholte Punktionen, Drainage des Abszesses führen in einigen Fällen zum Zusammenbruch der Wände, Vernarbung der Hohlräume, aber bei großen Abszessen, wie bei Mehrkammerabszessen, ist eine ausreichende Hygiene nicht erreichbar.

Eine laparoskopische Untersuchung in der Bauchhöhle zeigt häufig eine Vielzahl von Oleonekrosen und einen ausgeprägten Infiltrations-Entzündungsprozess in der oberen Etage der Bauchhöhle.

Informationen, die mithilfe nichtinvasiver Forschungsmethoden (Ultraschall, CT, MRI) gewonnen werden, schränken die Indikationen für die Laparoskopie signifikant ein.

Bei der Untersuchung wechseln Patienten von einfachen zu komplexen Methoden, von nicht-invasiv zu invasiv, von sicher zu riskant.

Infizierte makrofokale Pankreatoneekrose dient als Indikation für die chirurgische Behandlung in der 2. Woche der Krankheit. Infiziertes nekrotisches Gewebe wird durch eine grau-schwarze, heterogene kittähnliche Masse dargestellt, und es gibt keine eindeutigen Anzeichen für eine Abgrenzung. Bestimmen Sie in einigen Fällen die Abgrenzung der Nekrosezone in Form einer schmutzigen Masse. Während einer Operation, die zu einem späteren Zeitpunkt durchgeführt wird, ist die Trennung von Nekroseherden mit eitrigem Inhalt klar, manchmal werden sie durch kleine Abszesse dargestellt. Bei späten Terminen (3-4 Wochen nach Beginn der Erkrankung) bilden sich bereits Abszesse der Bauchspeicheldrüse, Bursa omentalis, retroperitoneales Gewebe.

Die Behandlung gebildeter Abszesse beginnt mit der Punktion und Drainage unter Ultraschallführung. Die Ineffektivität der geschlossenen Behandlung dient als Indikator für eine Operation.

Bei Bauchspeicheldrüsenabszess, Bursa omentalis, wird die Bauchhöhle mit einem oberen medianen laparotomischen Schnitt geöffnet, der das gastrocolische Ligament durchschneidet. Gebildet im Bündelfenster expandieren Spiegel, untersuchen Sie die vordere Oberfläche der Bauchspeicheldrüse. Wenn eine Nekrose, ein Abszess oder eine diffuse Imprägnierung der Drüse mit Eiter festgestellt wird (phlegmonöse Form einer eitrigen Pankreatitis), wird das die Drüse bedeckende Peritoneum entlang der Drüse präpariert. Eiter, leicht voneinander getrennte nekrotische Bereiche der Drüse werden entfernt. 1-2 Gazetampons und ein Drainageröhrchen werden an die Stellen des geschnittenen Peritoneums geführt.

Der geöffnete Füllbeutel und die isolierten Tampons werden durch Vorstechen des präparierten Ligaments auf das parietale Peritoneum und Aponeurose an den Rändern des laparotomischen Schnitts isoliert. Die Wunde der Bauchwand wird in Schichten an den Ort der Tamponentnahme genäht.

Wenn Abszesse der Bauchspeicheldrüse auf ihrer Rückseite auftreten und der Eiter im Omentum nicht bestimmt wird, schneiden Sie das parietale Peritoneum oberhalb der Drüse ab, d.h. Öffnen Sie den Abszess durch den Stopfbeutel, unpraktisch wegen der Gefahr einer Infektion der Bauchhöhle. In diesem Fall sollten Bauchspeicheldrüsenabszess und Parapankreas-Faser extraperitoneal durch die Lumbalinzision geöffnet werden. Der Drüsenbeutel wird separat abgelassen.

Bei einer eitrigen Pankreatitis - Asbestose der Bursa omentalis - wird der Omentalbeutel (Omentobursostoma) und der retroperitoneale Raum durch den lumbotomischen Einschnitt entleert.

Während der Operation für destruktive Pankreatitis ist es nicht immer möglich, nekrotisches Gewebe vollständig zu entfernen, den Entzündungsprozess zu stoppen und schließlich die Bauchhöhle, die Bursa omentalis, die Bauchspeicheldrüse und die Parapankreas-Faser zu desinfizieren. Um eine mehrstufige Nekrotomie durchzuführen, wird eine Omentobursopankreatostomie mit anschließender mehrfacher Nekrotomie von Pankreasbereichen und einer endoskopischen Kontrolle des Regenerationsprozesses im Omentum- und Retroperitonealraum gebildet.

Omentobacteriatoma bilden sich wie folgt. Aus dem oberen Teil des präparierten gastrocolischen Ligaments wird ein Faltduplikat gebildet, das an die hintere Wand des ersten Teils des Zwölffingerdarms und des Magens gesäumt wird, wodurch die Oteralöffnung geschlossen und die Omentum-Nachricht mit einer freien Bauchhöhle unterbrochen wird.

Eine Doppelfalte bildet sich auch aus dem unteren Teil des präparierten gastrocolischen Ligaments, der 1-2 cm unter dem unteren Rand des Pankreas an das Peritoneum parietalum gesäumt ist. Durch das Parietalperitoneum wird ein Schlauch für die Drainage 1-2 cm tief in die Parapancreatic-Faser eingeführt. Die oberen und unteren Ränder der gebildeten Falten von Duplikaten sind an den Rändern der laparotomischen Wunde gesäumt. Die gebildete Omentobursopankreatostomie wird zur Untersuchung und Rehabilitation der Stopfbuchse sowie zur stufenweisen Nekrotomie unter Verwendung eines Laparoskops oder Rektoskops verwendet.

Bei weit verbreiteter Peritonitis ist die Bildung von Omentoburso und Laparostomie in der Regel mit der Entwicklung einer weit verbreiteten, eitrigen Peritonitis vor dem Hintergrund der Zerstörung des Pankreas verbunden.

Eine begrenzte Peritonitis nur in der oberen Etage der Bauchhöhle ist ein Hinweis auf eine einzelne intraoperative Reorganisation der Bauchhöhle, ihre Drainage und das Nähen der Wunde der vorderen Bauchwand an die Omentobursopankreatostomie.

Bei weit verbreiteter eitriger Peritonitis mit schwerer endogener Intoxikation wird die Laparostomie häufiger mit Hilfe eines Reißverschlusses auferlegt.

In diesen Fällen ist in der postoperativen Phase eine maximale Begrenzung des Zerstörungsschwerpunkts im Pankreas und eine abgestufte Rehabilitation des Bauchraums vor der Eliminierung der Peritonitis erforderlich. Entzündungen in der Bauchhöhle werden viel früher beseitigt als die Zerstörung in der Bauchspeicheldrüse, insbesondere wenn der eitrige Prozess auf Parapankreas-Faser übergeht.

Ultraschallkavitation wird zur Rehabilitation verwendet (das URSK-7N-Gerät mit einer Oszillationsfrequenz von 26,5 kHz und einer Amplitude von 0,04-1,1 mm für 5-6 Minuten).

Beim eitrigen Abschmelzen der Mehrheit der Bauchspeicheldrüse während der Operation werden freie nekrotische Massen entfernt, gefolgt von Ultraschall-Hygiene. Die Intervention für parapankreatisches Gewebe umfasst die Längssektion des Peritoneums entlang der unteren und oberen Ränder des Pankreas, die Entfernung von Eiter und nekrotischem Gewebe und die Drainage durch den Lendenwirbelschnitt.

Der Managementplan für Patienten, die eine Omentobursopankreatostomie verwenden, wird individuell erstellt. Ab dem 2. Tag nach der Operation werden stufenweise endoskopische Revisionen und Rehabilitation des Omentumsacks, der Bauchspeicheldrüsenekrektomie und der Parapankreasfaser-Rehabilitation regelmäßig im Abstand von 24–48 Stunden durchgeführt, und die Parapankreasfaser-Reorganisation wird so lange durchgeführt, bis die klinische Wirkung erreicht ist.

Hygiene durch intravenöse Vollnarkose. Tampons werden aus dem Stopfbeutel entnommen und mit einer antiseptischen Lösung gewaschen. Ein steriles starres Endoskop (Proktoskop, Bronchoskop) wird in den Hohlraum der Bursa omentalis eingeführt, der Pankreasbereich wird untersucht, gegebenenfalls wird eine Nekrotomie durchgeführt und die resultierenden Hohlräume werden mit einer antiseptischen Lösung gewaschen.

Bei gestufter Nekrotomie nach der Operation Biopsiezange eines endoskopischen Geräts verwenden. Ultraschallkavitation wird mit einem flexiblen Wellenleiter durchgeführt.

Die umfassende Behandlung umfasst antibakterielle, Entgiftungstherapie, Immuntherapie, Korrektur des Wasser- und Elektrolythaushalts.

Antibiotika werden im Hinblick auf ihren Pankreas-Tropismus eingesetzt. Unter den Antibiotika, die nach intravenöser Verabreichung eine hohe BMD im Blut und im Pankreas erzeugen, nehmen die Fluorchinolone (Ciprofloxacin, Floxacin, Pefloxacin) und Carbopeneme (Meronem, Name / Cilastatin) den Hauptplatz ein. Diese Antibiotika überlappen das antibakterielle Spektrum in Bezug auf die Resistenz von Infektionserregern gegen Pankreasnekrose. Es ist möglich, eine Kombination aus Metronidazol und Cephalosporinen der dritten und vierten Generation zu verwenden.

Wenn die Diagnose einer Bauchspeicheldrüsenekrose gestellt ist, beginnt sofort die prophylaktische Anwendung dieser Antibiotika. Zur Vorbeugung eitriger Komplikationen der Operationswunde wird 1 Stunde vor der Operation oder während der Induktionsanästhesie täglich eine Dosis eines der angegebenen Antibiotika intravenös verabreicht. Die Antibiotikabehandlung wird in der postoperativen Phase fortgesetzt, bis die nekrotischen Massen vollständig entfernt werden und die Körpertemperatur normalisiert wird, wobei die Empfindlichkeit der Mikroflora berücksichtigt wird.

Zwangsdeurese, Plasmapherese, Hämofiltration werden als Entgiftungstherapie eingesetzt. Enteral, Sonde, ggf. parenterale Ernährung, zur Verfügung stellen.