Die Prävalenz der Krankheit, auch als peptische Ösophagitis bezeichnet, ist ziemlich groß - sie betrifft bis zu 50% der erwachsenen Bevölkerung der Erde. Bei endoskopischen Untersuchungen wird dies bei etwa 12-16% der Patienten festgestellt. Als Hauptsymptome werden Sodbrennen und brennende Schmerzen im Bereich des retrosternalen Raums angesehen. Die Krankheit kann behandelt werden - und meistens vollständig geheilt werden, was manchmal nur wiederholte Therapieverläufe erfordert.

Peptische Ösophagitis

Die Krankheit bezieht sich auf eine chronische Ösophagitis, die einen dramatischen Fluss (Rückfluss) des Mageninhalts in die Speiseröhre darstellt, in einigen Fällen - Galle. Gleichzeitig werden keine Anzeichen von Übelkeit oder Erbrechen beobachtet, die für ähnliche Erkrankungen charakteristisch sind. Der ständige Einfluss der Säure im Magensaft führt zur Niederlage der Schleimhaut der Speiseröhre und zur Entwicklung aseptischer Verbrennungen. Deshalb sinkt der pH-Wert im unteren Teil der Speiseröhre von 6 auf 4 und der Patient leidet an Sodbrennen.

Nicht alle Patienten mit gastroösophagealen Reflux entwickeln peptische Ösophagitis. Auch bei gesunden Menschen können während oder nach dem Essen Emissionen des Mageninhalts beobachtet werden. Die Zunahme des Rückflusses und sein Auftreten zu einem Zeitpunkt ist jedoch bereits auf Pathologien zurückzuführen.

Klassifizierung von Krankheiten

Der erste Weg, um peptische Ösophagitis zu klassifizieren, ist die Einteilung der Pathologie in zwei Formen:

• akut, sich unerwartet und schnell entwickelnd. Der Patient fühlt sich unwohl, Schlucken ist schwierig, Sodbrennen ist fast nicht wahrnehmbar. Mit der Zeit wird die erkannte Krankheit innerhalb eines Monats durch Therapie beseitigt;
• chronisch, über einen langen Zeitraum mit periodischen Verschlimmerungen und Verbesserungen der Gesundheit. Meist begleitet von Gastritis, Schluckauf, Brennen im epigastrischen Teil, Atemnot und Erbrechen. Fehlende Behandlung kann zu schweren Komplikationen führen.

Die Krankheit ist in zwei Stadien unterteilt:

1. Im katarrhalischen Stadium gibt es keine zerstörerischen Prozesse, jedoch leidet der Patient an Schmerzen und einem Kloß im Hals.
2. Im erosiven Stadium tritt an den Wänden der Speiseröhre eine mehrfache Erosion auf. Das Krankheitsbild verschlechtert sich, und der Patient hat ein anhaltendes Unbehagen - auch nach dem Essen und der Einnahme bestimmter Medikamente.

Nach dem Schweregrad wird der Rückfluss in 4 Grad unterteilt (oder sogar 5, wenn wir von Null ausgehen):

• 0 oder Anfang, dessen Manifestation Sodbrennen und Aufstoßen ist. In diesem Stadium treten in der Regel keine sichtbaren Veränderungen in den Wänden der Speiseröhre auf;
• Erstens, Anzeichen davon sind hellrote Entzündungsherde, Verdickung der Schleimhäute und erhöhte Schleimproduktion. Dieser Grad entspricht ungefähr dem katarrhalischen Stadium der Krankheit;
• Zweitens, in dem es zu einer Verschmelzung von fokalen Entzündungen und dem Auftreten von Erosion kommt. Die Schleimhaut beginnt zu kollabieren;
• 3., gekennzeichnet durch die Zerstörung der Wände der Speiseröhre und befindet sich in einem Erosionskreis;
• 4., begleitet von einem Übergang zu einem chronischen Prozess und Komplikationen wie Blutungen, Geschwüren und Kontraktionen. Die Fläche der Läsion der Speiseröhre beträgt 75 Prozent.

Der letzte Grad der peptischen Ösophagitis wird oft von minderwertigen Formationen begleitet. Manchmal entwickelt es sich sogar zu Krebs der Speiseröhre (die Wahrscheinlichkeit von onkologischen Erkrankungen steigt auf fast 40%). Die Krankheit, die in diesen Grad eingedrungen ist, ist praktisch nicht mehr zu reparieren.

Ursachen von

Die Hauptgründe für die Entwicklung des Rückflusses sind das Vorhandensein solcher Erkrankungen bei einem Patienten:

• hyperazide Gastritis;
• Zwölffingerdarm- oder Magengeschwüre;
• Zwerchfellhernie der Ösophagusöffnung (HH), begleitet von einer Verletzung der Schließfunktion des Schließmuskels.

Zu den Faktoren, die die Entstehung der Krankheit auslösen oder verstärken können, treten regelmäßig übermäßiges Essen auf, das Volumen des Magens wird erhöht und der Druck erhöht, was zu einem Rückfluss führt. Das Ergebnis ist außerdem eine übermäßige körperliche Anstrengung und alle Maßnahmen, die zu Verbiegung des Körpers, zu häufigem Gebrauch von kohlensäurehaltigen Getränken und schlechten Gewohnheiten wie Alkoholismus und Rauchen führen. Erhöhen Sie die Wahrscheinlichkeit des Refluxes der Speiseröhre und der engen, engen Kleidung sowie der engen Gürtel, die den Druck in der Bauchhöhle erhöhen.

Die Hauptsymptome

In den Anfangsstadien können Anzeichen einer Refluxösophagitis selbst für den Patienten selbst nicht sichtbar sein, der sich der Entwicklung der Krankheit nicht bewusst ist. Der Mageninhalt fließt selten und in geringen Mengen in die Speiseröhre. Eine allmählich fortschreitende Erkrankung und zunehmende Symptome führen jedoch schließlich dazu, dass der Patient ins Krankenhaus geht. Dazu gehören:

1. Schmerzen nach der Mahlzeit, deren Stärke mit der Entwicklung einer Ösophagitis zunimmt;
2. das Symptom "Schnürsenkelbinden", das das Unbehagen während der Neigung erhöht;
3. Aufstoßen und Sodbrennen;
4. trockener Husten durch Einnahme von Mageninhalt in die Atemwege.

Im Verlauf der Entwicklung einer sekundären peptischen Ösophagitis (die nach der Heilung der Anfangserkrankung auftritt) kann der Patient Symptome von Anfangsbeschwerden erfahren. Zum Beispiel Gastritis, HHV oder Geschwüre. Und manchmal beginnen sogar die Symptome der Grunderkrankung zu bestehen.

Diagnose der Krankheit

Die Krankheit wird von einem Spezialisten bestimmt, der zunächst die Beschwerden des Patienten analysiert und ihm dann Studien zuordnet, die die ersten Befunde bestätigen können:

• Ösophagoskopie, um sicherzustellen, dass Veränderungen in der Schleimhaut auftreten;
• Biopsie, deren Ergebnisse die Schwere der Krankheit anhand ihrer Anzeichen beurteilen können;
• pH-Metrie - die Methode zur Bestimmung der Azidität im Ösophagus durch Messungen innerhalb von 24 Stunden. Eine Abnahme des Säuregehaltes auf 4 oder sogar niedrigere Werte kann als Rückfluss betrachtet werden.

Als zusätzliche Studie können Patienten Röntgenaufnahmen mit Kontrastmittel zugewiesen werden. Mit seiner Hilfe lässt sich der Reflux leichter beheben. Mit Hilfe der gleichen Technik diagnostiziert Hernie und Verengung der Speiseröhre.

Behandlungsmethoden

Von peptischen Ösophagitis mit verschiedenen Techniken loszuwerden. Die Behandlung beginnt mit der Einnahme von Medikamenten, die vom Arzt verordnet werden, obwohl einige Symptome mit der traditionellen Medizin beseitigt werden können. Wenn keine medikamentöse Behandlung vorliegt oder Komplikationen auftreten, wird ein chirurgischer Eingriff empfohlen. Achten Sie bei der Behandlung darauf, dass Sie eine bestimmte Diät einhalten.

Nicht-chirurgische Therapie

Die übliche Behandlung, die keine Operation erfordert, besteht in der Regel aus den folgenden Medikamenten:

1. Prokinetik, die den Durchsatz des unteren Schließmuskels erhöht - "Genaton", "Motilaka" oder "Motilium". Mit ihrer Hilfe wird ein Verschlucken der Speisereste in der Speiseröhre verhindert. Die Prokinetik-Einnahmezeit beträgt einige Minuten vor den Mahlzeiten oder, falls Symptome nachts vor dem Schlafengehen beobachtet werden;
2. Antazida, die Symptome wie Aufstoßen, Sodbrennen und ein Gefühl der Bitterkeit beseitigen. Medikamente, die den Magen einhüllen, werden vor den Mahlzeiten eingenommen, um den hohen Säuregehalt zu reduzieren.
3. antisekretorische Medikamente, die Magensäure produzieren, wie "Famotidin" und "Omeprazol". Die Häufigkeit und Dosierung wird abhängig vom Grad der Ösophagitis und den Ergebnissen der Umfrage angepasst.

Der beste Weg, um peptische Ösophagitis loszuwerden, ist eine komplexe Behandlung, die die Einnahme von Medikamenten aus zwei verschiedenen Gruppen umfasst. Die Empfangszeit kann 1–1,5 Monate betragen. Schwere Stadien der Krankheit können länger behandelt werden.

Operativer Eingriff

Im Verlauf der Behandlung ist es in solchen Situationen nicht möglich, auf eine Operation zu verzichten:

• Die Aufnahme von Medikamenten und von einem Arzt verordneten Volksheilmitteln hatte nicht die erwartete Wirkung auf den Körper, und es gab keine Remission.
• Blutung oder Aspirationspneumonie wird zu den Hauptsymptomen der peptischen Ösophagitis hinzugefügt;
• Der Patient wird nicht nur mit dieser Krankheit diagnostiziert, sondern auch mit der HH.

Die Aufgaben des chirurgischen Eingriffs sind die Normalisierung der Hauptfunktion des Schließmuskels, indem der Druck im unteren Ösophagusbereich auf den dreifachen Wert des Magens erhöht wird. Zu den gebräuchlichsten Methoden gehören die Nissen-Fundoplikatio, die manchmal auch Hitoplastik, Fundopexie und Gastropexie verwendet. In einigen Fällen wird eine Silikon-Anti-Reflux-Prothese erstellt.

Volksmedizin

Volksheilmittel zur Behandlung der peptischen Ösophagitis werden nicht zur vollständigen Beseitigung der Krankheit, sondern zur Bekämpfung der Symptome eingesetzt. Einige dieser Medikamente, die Sie mit Ihrem Arzt besprechen sollten, helfen dabei, Sodbrennen und Schmerzen in der Brust loszuwerden. Beliebte Mittel sind Kräutergebühren, von denen das Rezept wie folgt lautet:

1. gleiche (volumenbezogene) Anteile der Wurzeln von Schlangenbergsteiger, Zitronenmelisse, Oregano, Ringelblumeblüten, schmalblättrigen Weidenröschen und Anisfrüchten;
2. für jeden Artikel l gemischte Komponenten hinzugefügt 1 EL. kochendes Wasser;
3. 3 Stunden lang infundiert und filtriert;
4. Die resultierende Infusion wird von 2 EL genommen. l 4-5 mal am Tag.

Ein anderes Rezept ist, Löwenzahn blühende Blumen zu verwenden. Ein Liter der erhaltenen Zutaten wird mit 1 EL gefüllt. Zucker und aufwärmen, bis sie den Saft nicht verlassen. H. L. Die Mischung wird mit 100 ml Wasser gefüllt und vor den Mahlzeiten eingenommen.

Kann zur Behandlung von peptischer Ösophagitis und gewöhnlichen Kartoffeln verwendet werden. Mehrere Knollen werden im Verhältnis 1: 2 mit Wasser gefüllt und etwa eine Stunde gekocht. Die Flüssigkeit, in der die Kartoffeln gekocht wurden, wird vor den Mahlzeiten in 100 ml aufgenommen. Die zweite Verwendung von Kartoffeln besteht darin, frischen Saft daraus zu gewinnen, der dreimal täglich eingenommen werden sollte.

Ernährung des Patienten

Patienten mit Ösophagitis dürfen folgende Produkte nicht verwenden:

• Würzige, fetthaltige und gebratene Lebensmittel, einschließlich Saucen und reichhaltige Brühen;
• Hülsenfrüchte, Kohl und Schwarzbrot;
• geräuchert und gebeizt;
• Süßigkeiten, starker Tee und Kaffee;
• Zitrusfrüchte und Kaugummi.

Das Patientenmenü sollte aus Getreide, Milchsäureprodukten und gedämpftem Geflügelfleisch bestehen. Erlaubte auch die Verwendung von ungesäuertem Brot und Crackern. Mit dem richtigen Menü können Sie Ihre Gesundheit verbessern und die Behandlung effektiver gestalten.

Mögliche Vorhersagen für Komplikationen

Wenn Sie die Krankheit nicht rechtzeitig heilen, können Komplikationen auftreten, wie z. B. ein reduziertes Lumen der Speiseröhre, Narben am selben Organ oder Blutungen daraus. Bei rechtzeitiger Behandlung ist die Prognose meist günstig. Die Wahrscheinlichkeit der Behandlung einer akuten peptischen Ösophagitis liegt nahe bei 85%, der Rückfall beträgt nicht mehr als 5%.

Eine richtig ausgewählte Therapie erhöht die Heilungschancen der chronischen Form der Erkrankung um bis zu 64–92 Prozent. Im letzteren Fall ist jedoch ein Rückfall innerhalb eines Jahres möglich. Verhindert, dass er präventive Untersuchungen des Patienten unterstützt.

Vorbeugende Maßnahmen

Um ein Wiederauftreten der peptischen Ösophagitis im Laufe des Jahres zu vermeiden, sollte mindestens 2 Mal eine zusätzliche Behandlung vorgenommen werden. Darüber hinaus ist es ratsam, die folgenden Empfehlungen zu befolgen:

• weiterhin die gleiche Diät befolgen;
• Gib schlechte Gewohnheiten auf;
• konsultieren Sie regelmäßig einen Arzt.

Sie sollten auch Situationen vermeiden, die den Druck im Bauchraum erhöhen - zum Beispiel das Bücken, das Schwenken der Presse und die meisten anderen körperlichen Aktivitäten. Sie sollten mindestens 5-mal am Tag essen und in kleinen Portionen essen. Das Zeitintervall zwischen der letzten Mahlzeit und dem Schlaf muss mindestens 4 Stunden betragen.

Peptische Ösophagitis zu behandeln, kann auf verschiedene Weise erfolgen - einschließlich der Verwendung von Volksrezepten. Trotz der Tatsache, dass eine solche Therapie nur die Symptome beseitigt, wird es für den Patienten leichter, was bedeutet, dass ein Teil der Aufgabe zur Beseitigung der Krankheit abgeschlossen ist. Für die Behandlung verwendete Rezepte, deren Hauptbestandteile Minze, Wermut und Kamille sind, verwenden manchmal Kartoffeln und Sellerie.

Peptischer Refluxösophagitis: Anzeichen und Behandlung der Krankheit

Beim Menschen kann es nach dem Verzehr einer Reihe von Nahrungsmitteln zu schwerem Sodbrennen und Schmerzen im Brustbein kommen. Solche Symptome deuten oft auf die Entwicklung seiner peptischen Ösophagitis hin. Bei dieser Krankheit ist der Rückfluss von Saft aus dem Magen oder Zwölffingerdarm in die Speiseröhre charakteristisch. Vorhandene Anzeichen einer peptischen Ösophagitis müssen wegen des hohen Risikos einer Ösophagusstenose oder einer inneren Blutung behandelt werden.

Pathologie-Funktionen

Die Speiseröhre im Körper übernimmt die Transportfunktion. Danach gelangt die Nahrung in den Magen. Aufgrund des muskulären Schließmuskels, der sich an der Verbindungsstelle der Speiseröhre im Magen befindet, gelangt Nahrung unter normalen Gesundheitsbedingungen nicht mehr in die Speiseröhre.

In einem ungesunden Organismus wird Salzsäure, die Teil des Magens ist, zusammen mit Pepsin in die Speiseröhre geschleudert, was zu schweren Reizungen führt. Aus diesem Grund kommt es in der Speiseröhre zu unwillkürlichen Krämpfen und Kontraktionen.

Die Krankheit wird auch als Refluxösophagitis bezeichnet, da die Magensäure die untere Speiseröhre verletzt. Beim Menschen ist auch eine Situation möglich, in der Pankreassaft zusammen mit der Galle zurück in den Magen eindringen kann (Zwölffingerdarm-Magen-Reflux), wonach beide Substanzen von dort in die Speiseröhre geworfen werden.

Bei einem normalen Säuregehalt im unteren Teil der Speiseröhre (pH = 6) werden keine Symptome einer Refluxösophagitis festgestellt. Wenn Säure aus dem Magen eindringt, dann sinkt dieser Indikator auf 4 Einheiten, was pathologische Zeichen hervorruft.

Ursachen der Refluxösophagitis

Die Krankheit kann sowohl aus pathologischen als auch aus physiologischen Gründen auftreten. Oft tritt die peptische Refluxösophagitis vor dem Hintergrund von auf:

• Magengeschwüre;
• chronische Cholezystitis;
• Zwölffingerdarmgeschwüre;
• Gastritis;
• Pankreatitis in chronischer Form;
• das Vorhandensein einer Hernie in der Ösophagusöffnung (bis zu 90% der gemeldeten Fälle).

Wir empfehlen Ihnen herauszufinden, welche Diät für das Reizdarm-Syndrom befolgt werden sollte.

Der erbliche Charakter der Krankheitsentstehung ist nicht ausgeschlossen. In 11% der Fälle entsteht die Pathologie aufgrund von Magenoperationen. Ein Überlaufen des Magens mit Nahrungsmitteln, das typisch für Menschen ist, die an Überessen leiden, kann eine Erkrankung hervorrufen.

Eine Reihe von Produkten kann zu Provokateuren der distalen Ösophagitis werden. Dazu gehören Zitrusfrüchte, Tomaten und Schokolade. Ein Risikofaktor für das Auftreten der Krankheit beim Menschen ist Alkoholmissbrauch sowie Rauchen.

Reflux-Ösophagitis kann durch die Verwendung einer Reihe von Medikamenten entstehen, die den Muskeltonus des Ösophagussphinkters schwächen. Erkrankungen wie Leberzirrhose, bösartige Neubildungen, Zysten im Peritoneum, Herzinsuffizienz können eine mögliche Ursache für die Pathologie sein. Wenn eine Person einen starken Druckanstieg in der Bauchhöhle hat, trägt dies dazu bei, dass häufig Saft aus dem Magen in die Speiseröhre geschleudert wird.

Der Druck im Peritoneum und das Auftreten einer Refluxösophagitis können auch durch enge Kleidung hervorgerufen werden, die auf den Bauch drückt.

Formen und Stadien der Pathologie

Die Krankheit kann in zwei Formen auftreten. Akut: unterscheidet unerwartete Manifestation. Es ist durch starke Schmerzen und allgemeines Unwohlsein gekennzeichnet. Eine ordnungsgemäß durchgeführte Therapie ermöglicht es Ihnen, die Pathologie in wenigen Wochen zu beseitigen.

Bei chronisch: entwickelt sich mit einer schwachen und unzureichenden Behandlung der akuten Form der Pathologie. Es ist gekennzeichnet durch Perioden von Exazerbationen und Remissionen, wenn die Symptome der Krankheit weniger ausgeprägt sind. Kommt häufig vor dem Hintergrund einer Gastritis vor und hat das Risiko, ein bösartiger Tumor zu werden.

Distale peptische Ösophagitis durchläuft zwei Stadien:

1. katarrhalisch: Wenn sich eine Schwellung der Schleimhaut der Speiseröhre entwickelt, bemerkt der Patient das Gefühl eines Fremdkörpers im Hals, das Hauptsymptom des Stadiums sind Schmerzen im Brustbereich, während die Diagnose keine Veränderungen der Schleimhaut der Speiseröhre aufdeckt.
2. erosiv: es geht mit einer Verschlechterung des menschlichen Zustands einher, er macht sich Sorgen über starke Schmerzen, die sich nach dem Essen und Drogen verschlimmern, die Diagnose zeichnet das Vorhandensein von Erosionen an den Wänden der Speiseröhre auf.

Symptome und Manifestationsgrad der Pathologie

Anzeichen einer Refluxösophagitis hängen von dem Grad ihrer Entwicklung ab. Es gibt 5 Grad der Krankheit.

1: gekennzeichnet durch das Fehlen von Veränderungen an den Wänden der Speiseröhre. Der Patient wird nicht durch Schmerzen gestört, aber gleichzeitig beginnt sein Sodbrennen nach dem Essen oft zu stören. Es weist auf die ersten Anzeichen einer Pathologie hin - eine Fehlfunktion der Kardia (das Sperrventil an der Verbindungsstelle von Speiseröhre und Magen). Mögliche Manifestation des Aufstoßens.

2: In der Schleimhaut sind mehrere kleine Entzündungsherde zu sehen. Es wird verdickt. Es zeichnet sich durch Hyperämie aufgrund einer übermäßigen Durchblutung der Speiseröhre aus. In der Speiseröhre wird das Vorhandensein von Schleim oberhalb der etablierten Norm festgestellt. Die Entwicklung der katarrhalischen Form der Refluxösophagitis.

3: Die Entzündungsherde sind miteinander verbunden und bilden Erosion. Der Patient ist ständig besorgt über Sodbrennen und Schmerzen in der Brust. Die Krankheit wird allmählich erosiv.

Gelesen: in welchen Fällen ist es notwendig, den Magen zu untersuchen.

4: Erosionen nehmen einen zunehmenden Raum der Speiseröhre in Anspruch und verursachen andauernde Schmerzen und starkes Sodbrennen.

5: In der Speiseröhre tritt zylindrisches Epithel auf, das für den Verdauungskanal nicht charakteristisch ist. Der Patient entwickelt Geschwüre, Blutungen und starke Verengung der Speiseröhre. Letzteres kann zu lebensbedrohlichen Stenosen führen. Die Patienten sind besorgt über langfristiges Sodbrennen, schmerzhafte Gefühle unter dem Löffel, Erbrechen mit Blutverunreinigungen, Gewichtsverlust und Schluckbeschwerden. Dieses Stadium ist ein Vorläufer für die Entwicklung von Speiseröhrenkrebs beim Menschen.

Krankheitstherapie

Wenn Symptome auftreten, die für eine peptische Ösophagitis charakteristisch sind, wird die Behandlung an ihren Schweregrad angepasst. Die Basis der Therapie ist die Aufnahme von Medikamenten. Meist ernannte Medikamente, die den Säuregehalt des Magens reduzieren. Dazu gehören "Ranitidin", "Lansoprazol", "Pantoprazol".

Darüber hinaus werden den Patienten entzündungshemmende Medikamente mit umhüllender Wirkung (Wismut-Subnitrat) verschrieben. Antazida-Präparate werden ebenfalls verabreicht ("Topalkan").

Der Patient benötigt eine Leistungsanpassung. Zu diesem Zweck werden ihm Empfehlungen gegeben:

• Alkohol und Rauchen sind vollständig ausgeschlossen.
• obligatorische Aufnahme eines Glases warmes gekochtes Wassers vor dem Essen;
• vollständiger Ausschluss von scharfen, sauren, salzigen, geräucherten und fetthaltigen Lebensmitteln aus der Ernährung;
• Ablehnung von Kaffee;
• mäßiger Teekonsum;
• Ablehnung von Zitrusfrüchten und Tomaten;
• häufige Verwendung von Wildrosenwasser;
• die Aufnahme von Haferflocken in die Ernährung;
• häufiger Gebrauch von Bananen, Pfirsichen, Quark, Pflaumen und Milch;
• Aufnahme von gekochtem Hühnerfleisch in die Ernährung.

In schweren Fällen und mit der Ineffektivität einer medikamentösen Behandlung wird der Patient einer Operation unterzogen.

Prognose für peptische Ösophagitis

Die Krankheit ist mit rechtzeitiger Entdeckung gut behandelbar. Die Wirkung der Therapie beträgt 85%. Ein Rückfall ist nur in 5% der Fälle möglich. Im ersten Jahr haben die Patienten eine hohe Remissionsrate von 92%. In den folgenden Jahren steigt das Risiko von Komplikationen, was eine ständige Überwachung durch Spezialisten erfordert.

Behandlung der peptischen Ösophagitis Ösophagus

11. Mai 2017, 11.30 Uhr Expertenartikel: Svetlana Aleksandrovna Nezvanova 0 2.137

Peptische Refluxösophagitis ist in der Gruppe der chronischen Pathologien enthalten, die aus der regelmäßigen Reizung der Körperwände mit saurem Magen- oder Zwölffingerdarminhalt resultieren. Als Reaktion auf aggressive säure-peptische Wirkung beginnt der Ösophagus intensiv zu krämpfen (krampfartig reduziert). Manifestation einer peptischen Ösophagitis mit schwerem Sodbrennen und brennendem retrosternalen Schmerz im retrosternalen Raum. Die Krankheit wird medikamentös behandelt. Die Operation wird nach Angaben zugeordnet.

Beschreibung

Gastrointestinaler oder duodenaler Reflux ist eine scharfe Freisetzung von Verdauungssaft aus dem Magen in den unteren Ösophagus durch einen unzureichend geschlossenen Herzschließmuskel. Dies geschieht häufig ohne vorherige Übelkeit und Erbrechen. Beim Lecken reizt der Magensaft der Körperwand Salzsäure. Wenn duodenogastrischer Reflux mit Gastroesophageal kombiniert wird, wird die Speiseröhre durch Galle und Pankreassaft gereizt.

Normalerweise ist die Umgebung im Lumen der Speiseröhre bei einem pH-Wert von 6,0 neutral. Wenn saurer Verdauungssaft in die Speiseröhre gegossen wird, ändern sich die Bedingungen dramatisch und der pH-Wert sinkt auf 4,0 oder weniger. Als Folge davon entwickelt sich eine Schleimhautentzündung mit den daraus folgenden Folgen.

Peptische Ösophagitis kann sein:

• Physiologisch, d. H. Nicht dauerhaft und durch äußere nachteilige Faktoren verursacht. Es entwickelt sich häufiger bei gesunden Menschen während oder unmittelbar nach dem Essen mit einer scharfen Neigung. Der Rückfluss kann bis zu 30 Mal am Tag wiederholt werden, da er mit dem Mechanismus des Schluckens und der Beweglichkeit des Magens zusammenhängt. Die Ansäuerung des Mediums dauert nicht länger als 5 Minuten. und verursacht keine schweren Symptome.
• Pathologisch, wenn der Reflux durch andere Pathologien des Gastrointestinaltrakts hervorgerufen wird und die natürlichen Schutzmechanismen der Speiseröhre verletzt werden, die zu folgenden Ursachen führen:
  • pathologische Veränderungen in der Zusammensetzung des Schleims, aufgrund derer die Schutzeigenschaften aufgrund der negativen Auswirkungen von Ballaststoffen und Säure verloren gehen;
  • Sphinkter-Dysfunktion, die unnatürlichen Rückfluss aus dem Magen in die Speiseröhre verhindert;
  • Verletzung der Durchblutung der Speiseröhre, was zu einer Abnahme der regenerativen Eigenschaften der Schleimhaut führt.

Bei anormalem Reflux dauert die Ansäuerung länger als 10 Minuten, was zu einer erheblichen morphologischen Zerstörung und Entzündung der Schleimhautpeptikösophagitis führt.

Formen, Stufen und Grade

Entzündung aufgrund der Art der Strömung wird in zwei Formen klassifiziert:

1. Der akute Prozess entwickelt sich unerwartet, aber schnell. Die Patienten haben ein allgemeines Unwohlsein, Schluckbeschwerden. Bei richtiger Behandlung ist die Krankheit in wenigen Wochen beseitigt.
2. Die chronische Form zeichnet sich durch einen langen Verlauf mit abwechselnden Exazerbationen und Remissionen aus. Diese Form wird oft begleitet von einer Gastritis mit Symptomen von Erbrechen, Schluckauf, Atemnot, Brennen im epigastrischen Teil und Schmerzen in der Brust. Ohne geeignete Therapie entwickeln sich schwere Komplikationen und sogar Malignome des Prozesses.

Es gibt 2 Hauptstadien der peptischen Ösophagitis:

1. Katarrhalisch, wenn die Schleimhaut anschwillt, aber keine zerstörerischen Veränderungen auftreten. Eine Person spürt Schmerzen und das Vorhandensein von Koma im Hals.
2. Erosiv, wenn mehrere Erosionen an den Wänden der Speiseröhre auftreten, verschlechtert sich das Krankheitsbild. Der Patient hat starke Beschwerden, besonders nach dem Essen und der Einnahme bestimmter Medikamente.

Der Schweregrad des peptischen Rückflusses hat 4 Grad mit charakteristischen Entwicklungsmerkmalen und endoskopischen Symptomen:

• Der 0. Grad ist durch das Fehlen von visuellen Veränderungen an den Wänden der Speiseröhre gekennzeichnet. Mögliche Verletzung des Sperrventils - Kardia. Klinisch manifestiertes Sodbrennen, Aufstoßen.
• Am 1. - werden ein oder mehrere separate Entzündungsherde von hellroter Farbe dargestellt. Der Schleim verdickt sich allmählich, Hyperämie. Dadurch steigt die Schleimsekretion an. Dieses Entwicklungsstadium ist durch eine katarrhalische Form einer peptischen Ösophagitis gekennzeichnet.
• Bei der 2. - fokalen Entzündung beginnen sich die Erosionen zu bilden. Als Ergebnis wird eine Zerstörung der Schleimschicht beobachtet.
• Bei der 3. - destruktiven Veränderungen an den Wänden der Speiseröhre wirken sich große Bereiche aus. Hyperämie und erosive Entzündung sind im Kreis angeordnet.
• Am 4. gibt es einen chronischen Prozess mit Komplikationen wie Barrett-Ösophagus, Geschwüren, Blutungen, Verengungen und Verengungen. In diesem Stadium kann eine peptische Ösophagitis das Auftreten von Formationen schlechter Qualität verursachen.

Ursachen der peptischen Ösophagitis Ösophagus

Provokative Faktoren, die die Entwicklung einer Refluxkrankheit bei einem gesunden Menschen beeinflussen:

1. Regelmäßiges Überessen. Bei einer Zunahme des Nahrungsvolumens kommt es zu einer Dehnung des Magens, einer Druckzunahme, die zu einem Rückfluß führt.
2. Starke Neigungen des Körpers nach vorne oder übermäßige Bewegung unmittelbar nach einer Mahlzeit.
3. Übermäßige Leidenschaft für kohlensäurehaltige Getränke, Alkohol, Süßigkeiten.
4. Ständiges Tragen von enger, enger Kleidung, Unterwäsche und Gürtel, wodurch der Druck im Bauchraum erhöht wird.

Wenn sich der Reflux als Reaktion auf andere Pathologien im menschlichen Körper entwickelt, wurzeln die Ursachen in der zugrunde liegenden Erkrankung. Es kann aufgerufen werden:

• Gastritis mit hohem Säuregehalt;
• ein Geschwür im Magen und / oder Zwölffingerdarm;
• Zwerchfellhernie der Ösophagusöffnung, wenn die Schließfunktion des Schließmuskels beeinträchtigt ist.

Eine mögliche Ursache für die Entwicklung einer distalen Ösophagitis ist ein erblicher Faktor.

Symptome

Zu Beginn der Entwicklung der peptischen Ösophagitis verschwommen die Symptome. Das einzige Unbehagen ist Schmerzen und Klumpen im Hals. Mit der Entwicklung erscheint das klinische Bild ausgeprägter und vielfältiger:

• Es gibt ständiges Sodbrennen - das Hauptsymptom. Der Patient spürt ein starkes Brennen im retrosternalen Raum, insbesondere nach dem Essen. Das Verbrennen wird durch körperliche Anstrengung verstärkt, indem es sich nach vorne beugt, was beim Abgießen von Mageninhalt die Versauerung der Speiseröhre bewirkt.
• Es gibt Schmerzen beim Schlucken von Speisen und Flüssigkeiten. Die Schmerzen treten in der linken Hand unter dem Schulterblatt und im Kiefer auf. Stärken ist charakteristisch, wenn Sie harte und irritierende Lebensmittel essen.
• Zahnschmelz verdunkelt sich, Heiserkeit erscheint in der Stimme, trockener Nachthusten.
• Es gibt ein starkes Aufstoßen mit einem bitteren oder sauren Geschmack im Mund, der häufig von Übelkeit und Erbrechen begleitet wird.

Wenn eine andere Pathologie des Gastrointestinaltrakts die Ursache des Ösophagus pepticum geworden ist, treten die Symptome der Haupterkrankung in den Vordergrund.

Diagnose

Für die Diagnose wurden mehrere Methoden verwendet:

1. Radiographie mit Kontrastmittel (Bariumsulfat) - zur funktionellen Beurteilung des Gastrointestinaltrakts, insbesondere der Speiseröhre und des Magens, wodurch das Vorhandensein von Rückfluss bestätigt werden kann.
2. Manometrie - zur Messung des Drucks in allen Organen des Verdauungssystems. Diese Methode zeigt eine axiale Hernie, eine Sphinkter-Schwäche.
3. Endoskopie - zur visuellen Untersuchung der Wände der Speiseröhre und Beurteilung des Ausmaßes der Schädigung und Zerstörung der Schleimhaut. Zusätzlich wird eine Biopsie durchgeführt. Wird durch die Biopsieanalyse eine p53-Genmutation festgestellt, besteht das Risiko eines Adenokarzinoms.
4. pH-Metrie - zur Messung der Acidität des Mediums. Bei der täglichen Analyse ist es möglich, das Vorhandensein von Rückfluss festzustellen, um dessen Dauer, Häufigkeit und Häufigkeit des Auftretens zu bestimmen.

Komplikationen und Konsequenzen

Eine peptische distale Ösophagitis ist in den meisten Fällen durch einen gutartigen Verlauf gekennzeichnet. Die akute katarrhalische Form wird in der Regel ohne Folgen medizinisch eliminiert. Im chronischen Verlauf sind radikalere Maßnahmen mit Anti-Rückfall-Therapien erforderlich. Wenn Sie die Anforderungen des behandelnden Arztes nicht erfüllen, schreitet die Krankheit fort, es entsteht eine erosive Form mit schweren Komplikationen in Form von:

• Strikturen;
• Verkürzung des Ösophaguslumens;
• Geschwüre mit Perforation der Speiseröhrenwand.

Besonders schwerwiegende Folgen sind der allmähliche Ersatz des Ösophagusgewebes durch ein zylindrisches Epithel mit der Entwicklung einer Metaplasie, die bei einem Adenokarzinom zu einer Malignität von 5–15% neigt.

Behandlung

Wenn eine andere Pathologie, wie Gastritis oder Magengeschwür oder Zwölffingerdarm, der Grund für den Rückfluss ist, werden diese Organe sofort mit der Beseitigung der zugrundeliegenden Ursachen für die Entwicklung der Erkrankung behandelt. Beispielsweise werden Antibiotika für die bakterielle Natur der Pathologie verschrieben. Weitere komplexe Behandlung der Ösophagitis mit Medikamenten, Diät, Volksmedizin, Operation (in schweren Fällen) ist vorgeschrieben.

Konservative Methode

Die allgemeinen Prinzipien der Behandlung von peptischen Refluxösophagitis sind wie folgt:

1. Diät-Therapie ist es, Lebensmittel auszuschließen, die die Sekretion von Magensäure fördern: würzige, kalorienreiche Mahlzeiten, Alkohol, saure Speisen, Süßigkeiten, Koffein, Soda in jeglicher Form. Einhaltung der Diät: Bruchteile, kleine Portionen, kleine Nahrungspausen (nicht mehr als 3 Stunden).
2. Sicherstellung der Ruhe nach dem aufrechten Essen oder Sitzen.
3. Ablehnung von engen Kleidern und Gürteln.
4. Schlafen Sie mit angehobenem Kopfteil.

Die medikamentöse Behandlung basiert auf der Ernennung solcher Medikamente:

• Antazida und Alginate - um den Säuregehalt zu reduzieren;
• krampflösende Mittel - zur Linderung von Schmerzen;
• Protonenblocker und H2-Histamin-Inhibitoren - zur Wiederherstellung und zum Schutz der Funktionen des Verdauungstraktes;
• adstringierende Medikamente - zur Behandlung von chronischer Ösophagitis;
• Sedativa - um den Körper während des langen Krankheitsverlaufs zu erhalten.

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Behandlungsergebnisse, Prävention

Die Wirksamkeit der Behandlung hängt von folgenden Faktoren ab:

Um das Wiederauftreten der Krankheit zu verhindern, sollte die Schädigung der Speiseröhre durch Magensäure mindestens alle sechs Monate untersucht werden.

• Schwere der Schleimhautzerstörung;
• die Richtigkeit ausgewählter Therapeutika;
• Art der zugrunde liegenden Pathologie.

Eine Antirückfalltherapie ist zweimal im Jahr erforderlich. Bei erosiven Veränderungen der Schleimhaut erhöht sich die Anzahl der präventiven Therapieverläufe auf 4 pro Jahr. Als vorbeugende Maßnahme wirkt:

• ein Verbot jeglicher Aktivität, die zu einem Druckanstieg in der Bauchhöhle beiträgt;
• Einhaltung einer sparsamen Diät;
• Ablehnung von schlechten Gewohnheiten;
• Einhaltung der Empfehlungen des Arztes.

Patienten mit schwerer peptischer Ösophagitis erhalten eine Behinderung der Gruppe II.

Chirurgie

Die Operation wird ausgeführt, wenn:

• medikamentöse Behandlung ist unwirksam;
• wiederkehrende Blutungen;
• Fälle von Aspirationspneumonie nehmen zu;
• Es gibt eine Zwerchfellhernie der Ösophagusöffnung.

Die Aufgabe der chirurgischen Korrektur besteht in der Wiederherstellung der Schließfunktion des Schließmuskels durch Erhöhung des Drucks in der unteren Speiseröhre um das Dreifache, verglichen mit diesem Indikator im Magen.

Die Basistechnik mit dem positivsten Ergebnis ist die Nissen-Fundoplikation. Es besteht aus der Befestigung des Magens am rechten Zwerchfellstiel und der linken kardialen Dome. Weniger häufig verwendet:

• Hiatoplastik;
• Gastropexie;
• Fundopexie;
• Schaffung einer Silikon-Antirefluxprothese.

Volksheilmittel

Traditionelle Rezepte werden als symptomatische Therapie verwendet, jedoch nicht als Hauptmethode. Bei der Auswahl eines Rezeptes müssen Sie einen Arzt konsultieren. Beliebte Tools:

1. Tinktur aus einer Kräutermischung: Kamille, Leinsamen, Mutterkraut, Süßholzwurzel, Zitronenmelisse, im Verhältnis 2: 2: 1: 1: 1. 2 EL. l Die Mischung wird mit 500 ml kochendem Wasser gegossen. Trinken Sie 1/3 Tasse viermal täglich.
2. Ein Sud aus Kartoffeln. Frisches Gemüse wird in zwei Hälften geteilt und mit Wasser im Verhältnis 1: 2 gefüllt. Gebraut - 60 min. Trinken Sie eine Abkochung von 100 g bis 6 mal am Tag.
3. Dill Wasser 2 TL 250 ml kochendes Wasser werden in gemahlene Samen gegossen. Nachdem Sie sich 5 Stunden lang gesetzt haben, trinken Sie viermal täglich 25 ml vor den Mahlzeiten.

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Prognose

Die Prognose einer akuten peptischen Ösophagitis ist bei 85% günstig. Rückfall - 2-5%. Bei einem richtig gewählten Verlauf der komplexen Therapie mit Medikamenten für chronische Medikamente wird bei 64–92% der Patienten eine anhaltende Remission erreicht. Ein Jahr später fällt diese Zahl auf 38%, was auf ein hohes Risiko eines erneuten Auftretens der Krankheit und die Notwendigkeit präventiver Untersuchungen während der klinischen Untersuchung des Patienten hindeutet.

Peptische Ösophagitis

Erosive Ösophagitis ist eine pathoanatomische Form, die in der klinischen Praxis häufiger ist als andere Formen dieser Krankheit.

Sein klinisches Bild ähnelt den Symptomen einer katarrhalischen Ösophagitis, gleichzeitig erbrechen Patienten, stoßen mit Blut und Schmerzen auf. Um diese Formen der Krankheit besser unterscheiden zu können, empfehlen wir Ihnen, sich mit den Symptomen der katarrhalischen Ösophagitis vertraut zu machen, indem Sie den Artikel: Ursachen, Symptome und Behandlung der katarrhalischen Ösophagitis lesen.

Manchmal wird der pathologische Prozess durch Eiterungen, Blutungen, Mediastinitis und Perforationen kompliziert.

Glücklicherweise geht die erosive Ösophagitis nach der Heilung der Grunderkrankung spurlos vorüber.

Ursachen für erosive Ösophagitis

In der Regel entwickelt sich die Erkrankung durch eine akute oder chronische Entzündung der Speiseröhre.

Häufig tritt die Erosion der Schleimhaut nach Verbrennungen mit technischen Flüssigkeiten, Laugen oder Säuren auf. Eine solche Erkrankung kann jedoch eine Folge schwerer bakterieller, viraler oder Pilzinfektionen sein und sich auch bei Patienten entwickeln, die lange Zeit Glucocorticoide und nicht-steroidale entzündungshemmende Arzneimittel einnehmen.

Ursachen der erosiven Refluxösophagitis

Erosive Refluxösophagitis ist ein entzündlicher Prozess, der sich im distalen Teil der Speiseröhre aufgrund von Reflux (Reflux) des sauren Inhalts des Magens entwickelt. Die Ursache dieses Zustands ist die gastroösophageale Refluxkrankheit, die auf die Insuffizienz des Obturatormechanismus der Kardia zurückzuführen ist.

In der Regel tritt der pathologische Prozess nach der Bildung von gleitenden Hernien des Zwerchfells (dessen Ösophagusöffnung) auf, und er kann sich auch mit starkem Erbrechen, ulzerativer Stenose des Ausgangsabschnitts des Magens und mit einem kurzen Ösophagus entwickeln.

Klassifizierung des pathologischen Prozesses nach Schadensgrad

Aufgrund der Art des Krankheitsverlaufs ist die erosive Ösophagitis akut, subakut und chronisch.

Akute Ösophagitis

Die häufigste Form der Erkrankung wird als akute erosive Ösophagitis angesehen, die von einer oberflächlichen oder tiefen Entzündung der Schleimhaut der Speiseröhre begleitet wird. In diesem Fall entwickelt sich die Krankheit schlagartig und vergeht bei entsprechend vorgeschriebener Behandlung auch ohne Komplikationen und schwerwiegende Folgen.

Chronische Ösophagitis

Es ist auch eine recht häufige Form des pathologischen Prozesses, der durch eine anhaltende Entzündung der Wände der Speiseröhre gekennzeichnet ist. Sie hat sich lange entwickelt und kann das Ergebnis irreversibler Veränderungen in der Struktur und der Funktion der Speiseröhre sein.

Peptische Ösophagitis

Diese Krankheit entsteht durch das Eindringen von Magensaft in die Speiseröhre (gastroösophagealen Reflux).

Oberflächliche (katarrhalische) Ösophagitis

Bei dieser Form des pathologischen Prozesses gibt es nicht viel Entzündungen der Schleimhaut der Speiseröhre (nur ihre Oberflächenschicht ohne wesentliche Gewebezerstörung).

Ulzerative Ösophagitis

Erosive und ulzerative Ösophagitis ist eine Erkrankung, bei der eine Entzündung in die tieferen Schichten der Schleimhaut der Speiseröhre eindringt und dazu führt, dass sich Geschwüre (Erosion) bilden.

Distale Ösophagitis

Eine erosive distale Ösophagitis wird diagnostiziert, wenn das unterste (distale) Ende der Speiseröhre, das sich mit dem Magen verbindet, entzündet ist.

Symptome einer erosiven Ösophagitis

Denn diese Krankheit ist durch Schmerzen gekennzeichnet, die entlang der Speiseröhre auftreten. Meistens entwickeln sie sich während des Essens. Die Patienten klagen über ständiges Sodbrennen und Brennen in der Brust, und sie haben mit Nahrung oder Schleim und mit Blut rülpsen sich aufgeschürft.

Hinweis: In einigen Fällen kann es zu Erbrechen mit Blut kommen.

Häufige Symptome einer erosiven Ösophagitis sind Schwäche, Anämie infolge chronischen Blutverlusts und Schwindel.

Wenn eine Infektion mit dem pathologischen Prozess einhergeht, kann dies zu schwerwiegenden Komplikationen wie Mediastinitis (Entzündung des Mediastinums), Phlegmonen und Perforation von Erosionen mit anschließender starker Blutung führen. Die schrecklichste Komplikation der erosiven Ösophagitis ist eine präkanzeröse Erkrankung (intestinale Metaplasie der Schleimhaut der Speiseröhre oder Barrett-Ösophagus).

In der klinischen Praxis wird die Krankheit nach Schweregrad in 4 Stufen eingeteilt:

• Bei der Entwicklung von Hyperämie und Ödem sprechen wir von einem Grad der Erkrankung.
• Wenn faserige Überzüge und oberflächliche Geschwüre auf der Schleimhaut der Speiseröhre gefunden werden, wird eine erosive Ösophagitis 2 Schweregrad diagnostiziert.
• Wenn Fibrose, Verkürzung der Speiseröhre sowie Schleimhäute festgestellt wird, werden chronische Geschwüre festgestellt - dies ist Grad 3 des pathologischen Prozesses.
• Erosive Ösophagitis Grad 4 wird begleitet von progressiver Fibrose, Verengung der Speiseröhre und der Bildung von penetrierenden Geschwüren der Speiseröhre.

Anzeichen für erosive Refluxösophagitis

1. Als Hauptsymptom der erosiven Refluxösophagitis gelten Schmerzen unterschiedlicher Intensität, die sich hinter dem Brustbein im Xiphoid-Prozess befinden. In der Regel verstärken sich schmerzhafte Empfindungen nachts und bei körperlicher Anstrengung.
2. Sodbrennen ist ein weiteres ziemlich charakteristisches Symptom der Krankheit, das aus den Auswirkungen des sauren Mageninhalts auf die Schleimhaut der Speiseröhre resultiert. Dieser Zustand tritt nach dem Essen auf, wenn sich der Körper in einer horizontalen Position befindet, sowie während des Trainings.
3. Aufstoßen wird auch als Symptom der erosiven Refluxösophagitis angesehen. In der Regel deutet dies auf einen Mangel an Kardia hin. In einigen Fällen spucken Patienten die Nahrung aus.
4. Das häufigste Symptom eines schweren pathologischen Prozesses ist Dysphagie. Dieser Zustand ist durch das kommende Gefühl der Nahrungsretention im Xiphoid-Prozess gekennzeichnet.

Hinweis: Bei der peptischen Striktur der Speiseröhre wird eine konstante Dysphagie festgestellt.

Diagnose der erosiven Ösophagitis

Die Krankheit wird aufgrund von Beschwerden des Patienten diagnostiziert. Vorgefertigte Fibrogastroskopie mit gezielter Biopsie und Röntgen des Ösophagus. Während der Fibrogastroskopie zeigten sich starke Entzündungen und verschiedene Arten von Erosion (Blutung und Abheilung).

Röntgenbilder zeigen einen unvollständigen Verschluss des unteren Teils der Speiseröhre, und es wird eine erhöhte Peristaltik beobachtet.

Bei der Untersuchung von Biopsiematerial wird die Struktur der Schleimhaut der Speiseröhre beurteilt (Schäden, Metaplasie oder Dysplasie werden nachgewiesen).

Ohne den Grad der Anämie zu bestätigen, wird dem Patienten eine Blutuntersuchung zugewiesen. Außerdem wird ein Bluttest durchgeführt, um Helicobacter zu identifizieren.

Behandlungsmethode

Die Behandlung der erosiven Ösophagitis der Speiseröhre wird auf ähnliche Weise mit der Behandlung anderer Formen der Ösophagitis durchgeführt. In erster Linie richten sich die Maßnahmen der Spezialisten jedoch auf die Beseitigung der eigentlichen Ursache (der Pathologie, die ihre Entwicklung ausgelöst hat).

Hinweis: Eine Voraussetzung für eine erfolgreiche Behandlung ist eine Diät mit erosiver Ösophagitis. In diesem Fall sind würzige und fetthaltige Lebensmittel, Tomaten, Schokolade, Zitrusfrüchte und Kaffee von der Ernährung der Patienten ausgeschlossen. Patienten mit dieser Form der Krankheit wird dringend geraten, das Rauchen vollständig zu beenden.

Um die Heilung von Erosionen zu beschleunigen, werden Antazida, Alginate und Histaminrezeptorblocker angezeigt. Die medikamentöse Therapie beinhaltet jedoch die Ernennung von entzündungshemmenden Mitteln und Hüllmitteln.

Bei der Diagnose der erosiven Refluxösophagitis umfasst die Behandlung die Verwendung von Prokinetika, die eine Entspannung des Ösophagussphinkters verhindern, und der Mageninhalt wird zurückgegeben.

Empfehlung: Bei der Behandlung der erosiven Ösophagitis wird den Patienten empfohlen, den Oberkörper in Rückenlage mit einem zusätzlichen Kissen anzuheben, um eine Zunahme der Symptome zu vermeiden. Dies reduziert Sodbrennen und Schmerzen, die im Brustbein auftreten.

Die Behandlung der erosiven Ösophagitis mit Volksheilmitteln hat sich gut empfohlen. Gleichzeitig sollen die Patienten Dekokte von Heilkräutern mit wundheilender, hämostatischer, entzündungshemmender und bakterizider Wirkung (Brennnessel, Ringelblume, Kamille, Eichenrinde, Minze, Salbei) erhalten.

Warnung! Falls ein Patient Blutungen oder andere Komplikationen entwickelt, sollte er unverzüglich in die stationäre Station eingeliefert werden.

Bei rechtzeitiger Bereitstellung einer angemessenen medizinischen Versorgung ist die Prognose der Krankheit günstig.

Peptische Ösophagitis

Eine besondere Gruppe der chronischen Ösophagitis ist die sogenannte peptische Ösophagitis oder Refluxösophagitis, die aus der regelmäßig wiederholten Exposition der Schleimhaut der Speiseröhre durch den Magen- oder Zwölffingerdarminhalt entsteht.

Gastroösophagealen Reflux wird als spontan bezeichnet, ohne vorherige Übelkeit und Erbrechen, Einwurf oder Austreten von Mageninhalt in die Speiseröhre. Sehr oft wird der gastroösophageale Reflux mit dem Duodenogastric kombiniert, und in diesem Fall beeinflussen der Inhalt des Duodenums - die Bauchspeicheldrüsensekretion und die Galle - die Schleimhaut der Speiseröhre.

Das Auftreten der Krankheit Peptische Ösophagitis

Unter normalen Bedingungen beträgt der pH-Wert im unteren Drittel der Speiseröhre 6,0. Bei Patienten mit peptischer Ösophagitis sinkt diese Zahl auf 4,0 und darunter. Es ist zu beachten, dass der gastroösophageale Reflux nicht immer ein pathologischer Zustand ist. Praktisch gesunde Personen haben gelegentlich auch Mageninhalt in die Speiseröhre. Dieser "physiologische" Reflux tritt am häufigsten bei Kindern auf, viel seltener bei Erwachsenen. Episoden einer einzelnen Ansäuerung des Ösophagus überschreiten jedoch nicht 5 Minuten, und ihre Gesamtdauer während des Tages sollte im Durchschnitt 2% der in aufrechter Position verbrachten Zeit nicht überschreiten und 0,3% der in Rückenlage verbrachten Zeit. 2 Fälle von gastroösophagealen Reflux sind erlaubt, von denen jeder weniger als 5 Minuten dauert.

"Physiologischer" gastroösophagealer Reflux tritt in der Regel mit der Nahrung auf, seltener nach dem Essen; Nachts im Schlaf sollte es kaum möglich sein. Ein solches Muster entspricht in gewisser Weise der Häufigkeit von Schluckbewegungen, die eine Person zu unterschiedlichen Tageszeiten erzeugt. Es ist bekannt, dass beim Essen durchschnittlich 192 Schlucke pro Stunde gemacht werden, tagsüber - 12 Schlucke pro Stunde und nachts im Traum - 7 Schlucke pro Stunde.

Eine Versauerung der Speiseröhre für mehr als 5 Minuten wird als pathologisch angesehen. Mit anderen Worten, bei der Beurteilung der Art des Ref-Lux-Effekts auf die Schleimhaut der Speiseröhre sollte man sich nicht so sehr auf die Tatsache des gastroösophagealen Refluxes konzentrieren, sondern auf deren Häufigkeit und Dauer. Entsprechend dem Vorstehenden wurde eine vorübergehende Abstufung des gastroösophagealen Reflux vorgeschlagen, basierend auf den Ergebnissen der stündlichen pH-Metrie der Speiseröhre. Ein einzelner Reflux für 6-10 Minuten wird als mäßig ausgeprägt angesehen, und seine Dauer über 10 Minuten ist ein Zeichen für einen ausgeprägten Reflux.

Das retrograde Eindringen von Magen- oder Zwölffingerdarminhalt in die Speiseröhre tritt in der Regel bei verschiedenen Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts auf. Am häufigsten ist dieser pathologische Zustand mit einer Hiatushernie verbunden. Laut verschiedenen Autoren sind Hiatushernien in 50-90% der Fälle durch gastroösophagealen Reflux kompliziert.

Es wurden drei Konzepte vorgeschlagen, um den Mechanismus des Magensaftes in die Speiseröhre bei Personen zu erklären, die an einer axialen Hiatushernie leiden:

• Dystopie des Magens in die Brusthöhle bei solchen Patienten führt zum Verschwinden des Winkels von His und zur Verletzung des Ventilmechanismus der Kardia (Gubarev-Ventil);
• das Vorhandensein einer Hernie beseitigt die blockierende Wirkung der Zwerchfellschenkel auf die Kardia;
• Die normale Lokalisation des unteren Ösophagussphinkters in der Bauchhöhle impliziert einen positiven intraabdominalen Druck auf ihn, der den Obturatormechanismus der Kardia weitgehend verstärkt. Die Entstehung einer Hiatushernie führt zu einer Dystopie des gastroösophagealen Schließmuskels vollständig in der Brusthöhle, wo er bereits von negativem intrathorakalen Druck betroffen ist und somit der Tonus der Kardia reduziert wird.

Bei Patienten mit Hiatushernie tritt der gastroösophageale Reflux offenbar nicht nur unter einem Einfluss auf, sondern unter allen genannten Faktoren.

Der zweite Platz als Ursache für gastroösophagealen Reflux ist Zwölffingerdarmgeschwür, das in 60-65% der Fälle auftritt. Magengeschwür ist mit gastroösophagealen Reflux in 39,5% der Fälle, chronischer Duodenitis verbunden - in 34,2%.

Die Kombination des retrograden Rückflusses von Magensaft mit symptomatischen Zwölffingerdarmgeschwüren im Rahmen des Zollinger-Ellison-Syndroms wurde beschrieben. Die Besonderheit dieser Situation ist, dass die Hyperproduktion von Gastrin theoretisch das Auftreten von Reflux verhindern sollte, da dieses Hormon den unteren Ösophagussphinkter tont.

Der gastroösophageale Reflux ist in 26,7% der Fälle eine chronische Pankreatitis, in 2,1% der Fälle eine chronische Cholezystitis und in 10,7% der Fälle verschiedene operative Eingriffe am Magen.

Darüber hinaus erfolgt der Rückfluss des Mageninhalts in die Speiseröhre bei perniziöser Anämie, Asthma bronchiale, Aszites, großflächigen Tumoren und Zysten im Bauchraum, systemischer Sklerodermie. Fälle von gastroösophagealen Reflux sind bei Patienten mit eingeschränkter Durchblutung im Zöliakie-Trunk-Pool beschrieben, die durch die Kompressionsstenose des letzteren verursacht werden.

Eine erbliche Übertragung des gastroösophagealen Reflux von Vater auf Kinder und Enkelkinder ist möglich (autosomal-dominanter Erbgang). Zur gleichen Zeit hatten 40% der Familienmitglieder maligne Tumore verschiedener Lokalisation.

Der Verlauf der Krankheit Peptische Ösophagitis

Das Auftreten von gastroösophagealen Reflux ist das Ergebnis einer relativen oder absoluten Insuffizienz des Verriegelungsmechanismus der Kardia einerseits und einer Beeinträchtigung der motorischen Evakuierungsfunktion des Magens andererseits. Mit anderen Worten, die motorische Aktivität des letzteren führt zu einer solchen signifikanten Erhöhung des intragastrischen Drucks, die aus irgendeinem Grund nicht durch Herzklappen kompensiert werden kann. Beispielsweise können intensive Kontraktionen des Antrum zu gastroösophagealen Reflux führen, selbst bei Personen mit normaler Funktion des unteren Ösophagussphinkters, wenn zu diesem Zeitpunkt keine entsprechende Tonuszunahme stattgefunden hat. Diese Erkrankung, die als relative Herzinsuffizienz bezeichnet wird, tritt bei 9–13% der Patienten mit peptischer Ösophagitis auf und wird durch eine Verlangsamung der Evakuierung von Nahrungsmittelmassen aus dem Magen verursacht.

Häufiger gibt es das sogenannte absolute Herzversagen. In diesem Fall spielt der Zustand des unteren Ösophagussphinkters beim Auftreten des gastroösophagealen Reflux die Hauptrolle. Bei gesunden Personen beträgt der Druck in dieser Zone durchschnittlich 20,8 ± 3,7 mm Hg. Art. Patienten, die an einer peptischen Ösophagitis leiden, zeigen einen Rückgang der obigen Werte auf 8,9 ± 2,3 mm Hg. Art.

Der Tonus des unteren Ösophagussphinkters wird durch eine beträchtliche Anzahl von Faktoren beeinflusst, die sowohl exogen als auch im menschlichen Körper gebildet werden.

Es ist bekannt, dass der Druck in der kardioösophagealen Region unter dem Einfluss von Gastrin, Motilin, Histamin, Serotonin und M-Cholinomimetika ansteigt. Die Alkalisierung des Magens hat eine ähnliche Wirkung, die offenbar auf die Freisetzung endogener Stimulanzien der Magensekretion zurückzuführen ist.

Thyroliberin, Glucagon, Somatostatin, Cholecystokinin, Sekretin, vasoaktives Darmpeptid, Enkephaline reduzieren den Druck im unteren Ösophagussphinkter.

Einige der Medikamente, die in der Allgemeinmedizin verwendet werden, wirken auch depressiv auf die Obturatorfunktion der Kardia. Dazu gehören anti-cholinergische Substanzen, β-Blocker, Phentolamin, Dopamin, Sedativa und Hypnotika, Nitrate und Nitrite, Theophyllin, Morphin, Progesteron.

Der Tonus des unteren Ösophagussphinkters nimmt ab und unter dem Einfluss einer Reihe von Ernährungsfaktoren, zu denen Fette, Schokolade, Zitrusfrüchte, Tomaten, Alkohol und Rauchen gehören.

Direkte Schädigungen des Muskelgewebes des Herzschließmuskels können auch gastroösophagealen Reflux verursachen.

Daher ist das Reduzieren des Tonus des kardioösophagealen Schließmuskels auf einen bestimmten ("kritischen") Wert eine der wichtigsten Bedingungen für die Bildung von gastroösophagealen Reflux. In diesem Fall ist das Auftreten der letzteren jedoch nicht vorstellbar, wenn Sie die Rolle der Antiperistaltik nicht berücksichtigen und die Evakuierungskapazität des Magens reduzieren. Durch sie wird der intragastrische Inhalt in die Speiseröhre "injiziert". Laut Statistik besteht ein signifikanter Zusammenhang zwischen dem Zeitpunkt der Evakuierung der Hälfte des Mageninhalts und dem Schweregrad der peptischen Ösophagitis.

Hypermotoric Antrum und die Unterdrückung der Magenentleerung können Magen-Darm-Wasser-Reflux verursachen und aufrechterhalten.

Das Vorhandensein von gastroösophagealem Reflux an sich ist unwahrscheinlich, um einen Entzündungsprozess in der Schleimhaut der Speiseröhre zu verursachen, da dieses Organ unter normalen Bedingungen mit einem sehr wirksamen Mechanismus versehen ist, um die Verlagerung des intraezo-phagealen pH-Wertes in eine saure Umgebung zu verhindern. Dieser Abwehrmechanismus wird als "Ösophagus-Clearance" bezeichnet und ist als Abnahmerate eines chemischen Stimulus aus der Speiseröhrenhöhle definiert. Die Speiseröhren-Clearance wird durch die aktive Peristaltik des Körpers sowie durch die alkalisierende Wirkung von Speichel und Schleim gewährleistet.

Seine quantitative Beurteilung erfolgt durch Messung der Dynamik des intraösophagealen pH-Wertes nach Spülung des Ösophagus mit einer bestimmten Menge saurer Lösung.

Der Einfluss einiger exogener und endogener Faktoren auf die Eso-Phageal-Clearance wurde weniger detailliert untersucht. Es ist bekannt, dass eine Abnahme dieses Indikators unter dem Einfluss von Rauchen, Alkohol und thermischer Reizung der Speiseröhre auftritt.

Das Vorhandensein von pathologischen gastroösophagealen Reflux gewährleistet den Kontakt der Schleimhaut der Speiseröhre mit Mageninhalt, und die Hemmung der Speiseröhren-Clearance verlängert die Zeit dieses Kontakts. Infolgedessen werden günstige Bedingungen geschaffen, um das Ösophagusepithel von der Seite des Magensafts zu reizen, und die Intensität dieses Effekts hängt von dem Grad der "Aggressivität" des letzteren ab. Dieser Indikator umfasst die Konzentration von Salzsäure und die proteolytische Aktivität von Magensaftenzymen, hauptsächlich Pepsin. Durch den pH-Wert quantifizierte Salzsäure verursacht eine chemische Verbrennung der Schleimhaut. Pepsin hat auch eine verdauungsfördernde Wirkung, die auch durch intraösophageale Proteolyse quantifiziert werden kann. Das Wesen dieser Methode ist wie folgt. Im unteren Drittel der Speiseröhre wird die sogenannte Proteinkette (koaguliertes Hühnereiprotein) injiziert, die nach einem Tag entfernt wird, woraufhin die Menge des verdauten Proteins bestimmt wird. Für die Diagnose eines kurzzeitigen gastroösophagealen Refluxes des Mageninhalts einer schwach sauren Reaktion E. V schlug Krajewski vor, "Proteinketten" in eine Salzsäurelösung (pH 1,5) zu setzen. Gleichzeitig ist es möglich, eine zusätzliche Proteinkoagulation nachzuweisen, da diese Salzsäurekonzentration für die Wirkung von Pepsin optimal ist.

Ein gewisser Wert in der Pathogenese der peptischen Ösophagitis hängt mit den Auswirkungen des Zwölffingerdarminhalts, insbesondere der Galle, auf der Schleimhaut der Speiseröhre zusammen. Letzteres dringt zuerst in den Magen und dann in die Speiseröhre ein, was bei einer Kombination von gastroösophagealen und duodenogastrischen Refluxen auftritt. Die Kombination von gastroösophagealen und duodenogastrischen Abgüssen kann eine Folge der Gastrektomie, der Magenresektion von Billroth N sowie einiger anderer pathologischer Zustände sein, die von einer beeinträchtigten duodenalen motorischen Evakuierungsfunktion begleitet werden (distale Piloroduodenitis, arteriomesenterische Kompression des Markes und eine mäßige Mesenterie des Duodenalintestinums). In solchen Situationen kann die Schleimhaut der Speiseröhre durch folgende Faktoren besiegt werden: Salzsäure, Pepsin, Galle und Pankreasenzyme. Galle wirkt direkt reizend und trägt zur tiefen Diffusion von Wasserstoffionen im Gewebe der Speiseröhre bei. Das Ergebnis ist eine entzündliche Läsion seiner Schleimhaut, die als biliäre oder "alkalische" Refluxösophagitis bezeichnet wird.

Der gastroösophageale Reflux sowie seine Kombination mit dem Zwölffingerdarmensymptom bilden somit den Grundstein für die Pathogenese der peptischen Ösophagitis. Wenn man diese Idee kategorischer formuliert, kann man die Unmöglichkeit des Auftretens einer peptischen Ösophagitis ohne vorherigen retrograden Rückfluss von Magen- oder Zwölffingerdarminhalt in die Speiseröhre argumentieren.

Skeptische Haltung gegenüber der pathogenetischen Rolle des gastroösophagealen Refluxes bei der Entwicklung einer peptischen Ösophagitis besteht immer noch. Einige Wissenschaftler glauben, dass Hypotonie des unteren Ösophagussphinkters und der Rückfluss des Mageninhalts nicht die Ursache einer peptischen Ösophagitis sind, sondern lediglich mit diesem "assoziiert" sind. Ihre Studien zeigten den Mangel an zuverlässiger positiver Dynamik einiger Indizes der motorischen Funktion der Speiseröhre (hauptsächlich Druckaufbau in der Kardia), da die Symptome der peptischen Ösophagitis abnehmen. Ihrer Meinung nach bleibt die Frage, ob eine Abnahme des Tonus des Herz-Ösophagussphinkters eine Ursache oder eine Folge einer Refluxösophagitis ist, bis heute offen.

Trotzdem bieten Gegner der "Reflux" -Theorie der peptischen Ösophagitis keine begründeten Alternativkonzepte und sind nur durch Kritik eingeschränkt. Darüber hinaus bringt die moderne Behandlung dieser Krankheit, die sich hauptsächlich auf die Beseitigung des gastroösophagealen Reflux konzentriert, in einem erheblichen Prozentsatz der Fälle eine gewisse positive Wirkung. Und dies bestätigt wiederum, wenn auch indirekt, die pathogenetische Bedeutung des Rückflusses.

Symptome der Krankheit Peptische Ösophagitis

Zu den Symptomen einer peptischen Ösophagitis gehört Sodbrennen oder Brennen im Epigastrium und hinter dem Brustbein. Die zweithäufigste Manifestation dieser Krankheit sind retrosternale Schmerzen. Die Pathogenese von Sodbrennen und Schmerzen in der Brust steht in engem Zusammenhang mit der reizenden Wirkung von Magen- oder Zwölffingerdarminhalt auf die entzündete Schleimhaut der Speiseröhre sowie dem Auftreten intensiver spastischer Kontraktionen des Organs als Reaktion auf eine säure-peptische Aggression.

Die Intensität der Schmerzen kann beträchtlich variieren - von schmerzendem Gefühl oder "Passieren" von Speisen durch die Speiseröhre bis hin zu sehr ausgeprägten Symptomen, die die Einnahme von analgetischen Mitteln erfordern. Meistens werden sie durch Nahrungsaufnahme provoziert, sie können jedoch auch spontan auftreten, was normalerweise in der Nacht auftritt und offensichtlich auf gastroösophagealen geologischen Reflux zurückzuführen ist.

Der Schmerz strahlt in die Interskapularregion, Hals, Unterkiefer, linke Brusthälfte. Im letzteren Fall kann es Angina pectoris nachahmen, wobei zur Differenzierung häufig das gesamte Arsenal moderner Diagnosewerkzeuge eingesetzt werden muss.

Nicht weniger häufiges Symptom einer peptischen Ösophagitis ist das Aufstoßen von Nahrung, Schleim, saurem oder bitterem Geschmack (Magensaft, Galle), der am Vortag eingenommen wurde. Das Volumen der aufgerollten Masse variiert vom Gefühl des Aufrollens bis zum Hals bis zum Aufstoßen mit vollem Mund. Letzteres ist, wenn es plötzlich und an öffentlichen Orten auftritt, für die Psyche des Patienten äußerst traumatisch. Es ist auch zu beachten, dass die nächtliche Regurgitation zum Eindringen von Speiseröhren- oder Mageninhalt in die Atemwege und zur Entwicklung einer Aspirationspneumonie beiträgt.

Aus diagnostischer Sicht äußerst wichtig ist die Identifizierung der Momente, die die oben beschriebenen Symptome auslösen. Vom Standpunkt der Refluxtheorie der Pathogenese der peptischen Ösophagitis erscheinen oder verstärken sich ihre äußeren Anzeichen in solchen Situationen, die mit einer Abnahme des Tonus des unteren Ösophagussphinkters und einer Erhöhung des intragastrischen Drucks einhergehen. Dazu gehören das Vorbeugen, übermäßiges Essen, starkes Husten, das Heben von Gewichten und eine starke Belastung der Muskeln der vorderen Bauchwand. Sodbrennen und retrophile Schmerzen können durch den Verzehr bestimmter Lebensmittel (Kaffee, Tomaten, Zitrusfrüchte, Schokolade, tierische Fette, Alkohol) sowie durch Rauchen verursacht werden. Der Nachweis einer solchen Beziehung hilft signifikant, peptische Ösophagitis von chronischen Entzündungen der Schleimhaut der Speiseröhre einer anderen Ätiologie zu unterscheiden.

Diese Symptome werden durch die Einnahme von Wasser oder einigen Flüssigkeiten gut gestoppt. Wenn Sodbrennen durch rückläufigen Rückfluss von saurem Magensaft verursacht wird, kann es leicht durch Trinken von Soda, Milch oder alkalischem Mineralwasser entfernt werden. Symptomatischer "alkalischer" Rückfluss wird durch schwache Lösungen von Salzsäure oder organischen Säuren - Zitronensäure, Fruchtsaft usw. - eliminiert. Dies kann oft ein differenzielles diagnostisches Anzeichen sein, das auf die Art des Rückflusses hinweist.

Sehr oft klagen Personen, die an einer peptischen Ösophagitis leiden, über Aerophagie. Dieser Zustand wird durch die Aufnahme signifikanter Luftmengen während eines Gesprächs oder während des Essens verursacht, was im Epigastrium äußerst unangenehme Empfindungen (Schmerzen, Schmerzen, unvollständiges Einatmen) hervorruft, die nur nach spontanem oder erzwungenem Ablassen der angesammelten Luft vorübergehen. Aerophagie bei Patienten mit peptischer Ösophagitis weist in der Regel auf das Vorhandensein einer Hernie der Ösophagusöffnung des Zwerchfells hin. Eine onkologische Genese dieses Symptoms ist jedoch auch möglich. In diesem Fall ist es eine Folge von kardioösophagealem Krebs.

Patienten mit Refluxösophagitis zeigen häufig auch Anzeichen von Magen- oder Darm-Dyspepsie. In ihrem Ursprung kann unter anderem eine bestimmte Rolle von "Hintergrund" -Erkrankungen wie Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür, chronischer Cholezystitis, chronischer Pankreatitis, Hernie der Ösophagusöffnung des Zwerchfells usw. spielen.

In leichten Fällen manifestieren sich die Symptome der Refluxösophagitis inkonsistent und vor allem nach Fehlern in der Ernährung. Schwere Formen dieser Krankheit gehen mit einer Verletzung des allgemeinen Gesundheitszustands und der Behinderung der Patienten einher.

Die Bildung einer peptischen Stenose der Speiseröhre verändert etwas das klinische Bild der Refluxösophagitis: Sodbrennen ist eingeebnet, aber Dysphagie, retrosternale Schmerzen und Regurgitation nehmen zu.

Diagnose der Krankheit Peptische Ösophagitis

Die Identifizierung einer peptischen Ösophagitis wird durch die Lösung zweier Probleme erreicht:

• Feststellung der Tatsache von chronischen entzündlichen Läsionen der Schleimhaut der Speiseröhre;
• Nachweis des gastroösophagealen Reflux oder dessen Kombination mit duodenogastrischem Reflux.

Eine chronische Entzündung der Schleimhaut der Speiseröhre an sich, außerhalb ihrer verlässlichen Verbindung mit dem gastroösophagealen Reflux, ist keine ausreichende Grundlage für die Diagnose einer Refluxösophagitis, selbst wenn sie sich im Rahmen einer Erkrankung wie einer Hernie der Öffnung der Zwerchfellmembran entwickelt.

Das Vorhandensein eines gastroösophagealen Refluxes und seine pathogenetische Assoziation mit einer bestehenden chronischen Ösophagitis sollten wenn möglich nachgewiesen werden.

Basierend auf der Analyse von Daten aus der in- und ausländischen Literatur gibt es drei Gruppen diagnostischer Tests, die auf die Identifizierung einer peptischen Ösophagitis abzielen. Dazu gehören die folgenden.

• Ermittlung der Voraussetzungen für den Beginn des gastroösophagealen Refluxes: Nachweis einer axialen Hernie der Ösophagusöffnung und Hypotonie des unteren Ösophagussphinkters. Letzteres wird durch sorgfältige Manometrie des Ösophagus bestätigt, was eine Abnahme des Drucks im Bereich des Herzschließmuskels auf ein bestimmtes Niveau zeigt, dessen spezifischer Wert von der Untersuchungsmethode abhängt. Es wird jedoch angenommen, dass der Parameter auf 9 mm Hg reduziert wird. Art. Gibt das Vorhandensein einer signifikanten Wahrscheinlichkeit eines gastroösophagealen Reflux an und wird als absolutes Herzversagen bezeichnet. Manchmal ist es möglich, den Abdruck selbst zu erkennen, der grafisch als kurzer Zusatzzahn auf der Atmungswelle oder als unzureichende Reduktion dieser Welle während der Inhalation aufgezeichnet wird.

• Nachweis einer chronischen Entzündung der Schleimhaut der Speiseröhre: Ösophago-Gastroduodenoskopie mit gezielter Biopsie, Röntgen der Speiseröhre durch Doppelkontrastierung. Der von Bernstein und Baker (1958) vorgeschlagene sogenannte Ösophagus-Säure-Perfusionstest erfüllt dasselbe Ziel. Diese Autoren führten über eine dünne Sonde eine 0,1 N Salzsäurelösung mit einer Geschwindigkeit von 100-120 Tropfen pro Minute in die Speiseröhre ein, wonach sie die Reaktion des Patienten beobachteten. Der Test gilt als positiv, wenn nach 15 bis 30 Minuten ein Brennen und Schmerzen in der Brust auftreten. Anschließend wurde der Ösophagus-Säure-Perfusionstest modifiziert, um den Magensaft des Patienten mit peptischer Ösophagitis zu spülen. Laut diesem Autor ist eine solche Modifikation nicht nur physiologischer, sondern auch überzeugender im Hinblick auf den Nachweis der pathogenetischen Rolle des Rückflusses, da sie die natürliche Situation im Körper des Patienten reproduziert. Das Ergebnis des Tests der sauren Perfusion der Speiseröhre korreliert gut mit der Schwere der Refluxösophagitis: Je ausgeprägter das Ergebnis dieses Tests ist, desto ausgeprägter ist das Phänomen der Ösophagitis. Diese Bestimmung wurde durch Endoskopie überprüft.

• Nachweis des gastroösophagealen Reflux durch verschiedene Methoden. Röntgenuntersuchung der Speiseröhre ermöglicht es, den umgekehrten Eintritt von Bariumsulfatnebel aus dem Magen in die Speiseröhre zu fixieren.

Eine zuverlässigere Methode zum Nachweis eines gastroösophagealen Refluxes ist jedoch die stundenlange pH-Metrie der Speiseröhre, die nicht nur die Tatsache des Refluxes feststellt, sondern auch deren Häufigkeit und Dauer bestimmt. Die Studie wird in der Regel auf leeren Magen und ohne vorherige Vorbereitung des Patienten durchgeführt. Eine spezielle pH-metrische Sonde mit einem oder mehreren Sensoren unter Röntgenkontrolle wird in den Ösophagus eingeführt und auf der Ebene der Kardia installiert. Die PH-Messung wird visuell oder grafisch durchgeführt. Normalerweise beträgt sie 7,0 bis 8,0, d. H. Sie reagiert neutral oder schwach sauer. Darüber hinaus können Sie bei Bedarf die Länge der Gießwelle untersuchen, für die es zweckmäßig ist, eine Sonde besonderer Bauart zu verwenden, bei der 3-4 Sensoren auf verschiedenen Ebenen angeordnet sind.

Noch aussagekräftiger ist die langfristige (Monitor-) pH-Metrik mit der Verarbeitung der Ergebnisse durch den Computer. Dies erlaubt uns, die Häufigkeit, Dauer und tägliche Dynamik des Ösophago-Refluxes abzuschätzen.

Zusätzlich zur intraösophagealen pH-Metrie kann das Vorhandensein von gastroösophagealem Reflux durch Untersuchung mit Methylenblau bestimmt werden. Dieser Test sollte bei leerem Magen in horizontaler Position des Patienten durchgeführt werden. Ein dünner Magensonde wird in den Magen eingebracht, wo der Farbstoff injiziert wird (3 Tropfen einer 2% igen Lösung pro 300 ml gekochtes Wasser). Dann wird die Sonde gewaschen, auf ein Niveau etwas näher an der Kardia festgezogen und der Inhalt der Speiseröhre mit einer Spritze abgesaugt. In diesem Fall wird der gastroösophageale Reflux durch das Auftreten einer blau gefärbten Flüssigkeit diagnostiziert.

Diese Probe ist aufgrund ihrer Genauigkeit und ihrer Informativität der intraesophagealen pH-Metrie deutlich unterlegen.

In den letzten Jahren wurde die Szintigraphie der Speiseröhre mit 99mTc verwendet, um die Clearance der Speiseröhre zu quantifizieren. Der Patient trinkt 15 ml Wasser mit 150 µgKi des darin gelösten Isotops und macht dann alle 15 Sekunden für 10 Minuten "trockene" Kehlen. Dies bestimmt die Radioaktivität der Speiseröhre. Das Vorhandensein eines Isotops für 10 Minuten oder länger weist auf eine Verlangsamung der Ösophagus-Clearance hin.

Behandlung der Krankheit Peptische Ösophagitis

Die Behandlung der Refluxösophagitis umfasst konservative und chirurgische Maßnahmen.

• Konservative Behandlung

Die medikamentöse Behandlung der peptischen Ösophagitis sollte mit der Beseitigung der zugrunde liegenden Erkrankung beginnen, wenn sie grundsätzlich therapeutisch korrigiert werden kann (Ulcus pepticum, chronische Cholezystitis und Pankreatitis usw.). Schwere gastroösophageale Reflux im Zusammenhang mit Hiatushernie erfordert offensichtlich einen chirurgischen Eingriff.

Wenn man diese Idee etwas anders formuliert, kann man argumentieren, dass die Beseitigung der peptischen Läsionen der Schleimhaut der Speiseröhre kaum möglich ist, ohne dass die Intensität des gastroösophagealen Refluxes beseitigt oder zumindest wesentlich verringert wird. Dieses Ziel erfüllt die Empfehlungen von Patienten mit einem bestimmten Lebensstil und einer angemessenen Ernährung.

Aufgrund der Zustände des ösophagealen Magenrefluxes sollten Situationen vermieden werden, bei denen der intraabdominale Druck signifikant erhöht wird oder das intragastrische Austreten in die Speiseröhre erleichtert wird. Es ist verboten, zu viel zu essen, kohlensäurehaltige Getränke zu verwenden, Gewichte von mehr als 8-10 kg an beiden Händen zu heben, sowie jegliche Art von Arbeit, die mit dem Vorwärtsbeugen des Körpers zusammenhängt. Es ist notwendig, alle körperlichen Übungen zu beseitigen, begleitet von einer Überlastung der Bauchmuskulatur. Das Tragen von Korsetts, Bandagen und engen Gürteln wird nicht empfohlen. Der Schlaf sollte auf dem Bett liegen mit einem erhöhten Kopfende.

Besondere Bedeutung kommt der Art und Weise der Nahrung zu, die fraktioniert sein sollte (mindestens 4-6 mal pro Tag). Der Nachmittagsschlaf ist strengstens verboten. Ab dem Moment der letzten Mahlzeit vor dem Zubettgehen sollten mindestens 3-4 Stunden vergehen, nach einem Essen empfiehlt sich ein bequemer Spaziergang oder Aufenthalt in aufrechter Position, was zu einer schnelleren Evakuierung der Nahrung aus dem Magen führt.

Die Diät sollte mechanisch, chemisch und thermisch geschont werden. Für den Zeitraum der Verschlimmerung des Prozesses wird der Tabelle "Ösophagustabelle" zugeordnet, Tabelle Nr. 1 und 1a nach Pevsner, wenn gleichzeitig chronische Cholezystitis oder chronische Pankreatitis auftritt (Tabelle 5). Es ist ratsam, Lebensmittel, die den Tonus des unteren Ösophagussphinkters verringern, von der Diät auszuschließen: Kaffee, Tiere Fette, Schokolade, Zitrusfrüchte, Tomaten, Alkohol sowie Gerichte, in denen sie enthalten sind. Pflanzliche Fette, die 1 - 11 D vor den Mahlzeiten eingenommen werden, tragen zur Verringerung der sauren Magensekretion bei und sind daher bei Patienten mit peptischer Ösophagitis nicht kontraindiziert.

Die medikamentöse Behandlung dieser Krankheit umfasst die Verwendung von Adstringentien, Überzugsmitteln, Antazida und Motorsteuerungen. die Funktion des Gastrointestinaltrakts, cholinerge Medikamente sowie Mittel, die die säurebildende Funktion des Magens verringern. Die Behandlung sollte umfassend sein, d.h. verschiedene Aspekte der Pathogenese der Refluxösophagitis beeinflussen. Monotherapie hat in der Regel eine sehr geringe Wirkung.

Adstringentien und Beschichtungsmittel (Aluminiumhydroxid, Bismutsubnitrat, Dermatol, Silbernitrat, Collargol, Tannin, weißer Ton, Shostakovsky-Balsam usw.) wirken entzündungshemmend und zytoprotektiv. In einer chemischen Reaktion mit den Proteinkomponenten der Speiseröhrenschleimhaut bilden sie schwerlösliche Verbindungen, die hauptsächlich aus Albumin bestehen und die innere Oberfläche der Speiseröhre in Form eines dünnen Films auskleiden. Dieser Proteinfilm schützt die Schleimhaut vor der Wirkung verschiedener Arten von Reizstoffen, einschließlich proteolytischer Magensaftenzyme. Darüber hinaus beseitigen adstringierende Präparate die durch den entzündlichen Prozess verursachte Lockerung der Speiseröhrenwand, reduzieren Schwellungen, Hyperämie und pathologische Impulse aus dem betroffenen Bereich. Mit antibakteriellen Eigenschaften hemmen Arzneimittel dieser Gruppe die Vitalaktivität von Mikroorganismen.

Es ist ratsam, Lösungen von Bindungs- und Umhüllungsmitteln in Rückenlage einzunehmen, den Kopf nach unten zu lassen und 10 Minuten lang zu trinken, um einen möglichst langen Kontakt mit der Schleimhaut der Speiseröhre zu gewährleisten.

Inländische Kombinationspräparate Vikalin und Vikair haben sich gut bewährt. Letztere ist in ihrer Zusammensetzung den im Ausland hergestellten Rother-Pillen ähnlich. Vikalin und Vikair werden in 1-2 Tabletten 4-mal täglich (das letzte Mal für die Nacht) zusammen mit 1/3 Tasse warmem Wasser in zerdrückter Form verordnet. Die daraus resultierende Aussetzung wird von den allgemeinen Regeln übernommen.

Wismut und Wismut enthaltende Medikamente werden von den Patienten in der Regel gut vertragen. Ihre Nebenwirkungen sind Färbungen von Kot in einer dunkelgrünen oder schwarzen Farbe, die manchmal Melena simulieren kann. Wismut ist röntgendicht und kann daher die Röntgenuntersuchung der Bauchorgane erheblich erschweren. Dies zu verhindern, kann vermieden werden.

Eine Lösung von Silbernitrat, insbesondere wenn sie durch eine Sonde in die Speiseröhre eingeführt wird (und dies zur Verlängerung der Kontaktzeit des Arzneimittels mit der Schleimhaut verwendet wird), kann Brennen und Schwitzen im Brustraum verursachen. Seit mehreren Monaten verwendet Silbernitrat die Haut des Patienten in einer charakteristischen grauen Farbe (Argyrie).

Der Zweck der Antacida-Therapie zielt darauf ab, die proteolytische Aggression von Magensaft zu reduzieren. Durch die Erhöhung des pH-Wertes im Magen beseitigen diese Medikamente auch die pathogene Wirkung von Pepsin auf die Schleimhaut der Speiseröhre. Die Neutralisierung des sauren Mageninhalts führt zum Verlust dieser Aktivität des Enzyms.

Das Arsenal moderner Antazida hat eine beeindruckende Größe erreicht und wird ständig mit neuen hochwirksamen Medikamenten aktualisiert. Obwohl die sogenannten traditionellen Alkalisierungsmittel (gebranntes Magnesia, Aluminiumhydroxid, Magnesiumtrisilikat, eine Mischung aus Bourget und andere) ihre führenden Positionen weitgehend verloren haben, ist ihre Verwendung in einigen Fällen noch immer gerechtfertigt. Die Vorteile dieser Medikamente werden von den meisten Patienten gut vertragen und der klinische Effekt beginnt.

Die oben genannten alkalisierenden Arzneimittel werden normalerweise 5-6 mal am Tag 40-60 Minuten nach einer Mahlzeit angewendet, wenn Sodbrennen und retrosternale Schmerzen am häufigsten auftreten und auch unbedingt vor dem Einschlafen. Die Antazida-Dosis sollte ausreichen, um die Symptome des Rückflusses schnell zu beseitigen und zu verhindern. Bei der Behandlung einer peptischen Ösophagitis mit Antazida empfehlen Ärzte die folgende Regel: Jeder Schmerz oder Sodbrennen sollte sofort gestoppt werden, da diese Symptome auf eine fortschreitende Schädigung der Schleimhaut der Speiseröhre hinweisen.

Neben der oralen Verabreichung ist eine andere Verwendung von Antazida möglich. Es ist sinnvoll, flüssige Antazida für die Langzeitspülung der Schleimhaut der Speiseröhre durch eine dünne Sonde zu verwenden, was sich bei schweren Formen der peptischen Ösophagitis sehr günstig auswirkt.

Derzeit werden Alkalisierungsmittel in der Regel in Form komplexer Zubereitungen hergestellt. Dazu gehören Almagel und Anästhesin, die Almagel A enthalten, Gastal, Phosphalugel, De-Nol, Ritatsid, Gelusyl und auch Anästhetikum Gelusilac usw. enthalten. Ihre aktiven Hauptkomponenten sind Aluminiumhydroxid, Magnesiumtrisilikat, Bismutnitrat. Einige der oben genannten komplexen Antazida sind in Tabletten erhältlich, andere in Form eines Gels. Auf Krankheiten der Speiseröhre angewendet, ist die neueste Form der Freisetzung am bequemsten. Die Verschreibung von Tabletten und Tabletten (Ritatsid), die entweder unmittelbar vor der Verwendung in einer kleinen Menge Wasser gelöst werden können oder sich im Mund auflösen, ist durchaus akzeptabel.

Bei der Behandlung der Refluxösophagitis hat sich das Medikament Topalkan (Topaal) bestens bewährt. Es besteht aus Aluminiumhydroxid, Magnesiumhydroxid, Magnesiumbicarbonat und Alginsäure, wodurch sich im Magen eine schaumige Suspension bildet. Bei jedem Reflux tritt das Medikament in Form von Schaum wieder in die Speiseröhre ein und bewirkt eine lange therapeutische Wirkung. Topalkan wird 1 Tablette (1 Pulver) 30-40 Minuten nach einer Mahlzeit und über Nacht verabreicht.

Mit wenigen Ausnahmen werden Antazida von den meisten Patienten gut vertragen. Ihre Nebenwirkungen sind gering. Zum Beispiel wirken Magnesiumzubereitungen abführend, Calciumcarbonat und Aluminiumhydroxid fixierend. Darüber hinaus können aluminiumhaltige Arzneimittel bei längerem Gebrauch Hypophosphatämie verursachen. Nach einer Reihe von chemischen Umwandlungen bilden diese Arzneimittel im menschlichen Darm mit Kot schwer lösliche Verbindungen, zu denen auch Phosphor gehört. Dies kann durch die Ernennung von phosphorhaltigen Mitteln (z. B. Phosphalugel, jedoch mit einer Alkalisierungskapazität von etwa dem Zweifachen der von Almagel) vermieden werden.

Die Ernennung von Natriumbicarbonat (Backpulver) ist aus mehreren Gründen nicht praktikabel. Erstens entsteht bei der Wechselwirkung dieser Substanz mit Salzsäure Kohlendioxid, das die Magensekretion selbst stimulieren kann. Zweitens führt die langfristige Verwendung von Soda zu einer Verzögerung von Natriumionen im Körper, was für Personen, die an Ödemen und arterieller Hypertonie leiden, absolut kontraindiziert ist.

Massive Calciumcarbonat-Therapie ist kontraindiziert bei Hyperkalzämie, Osteochondrose, dem Vorhandensein von calciumhaltigen Steinen in den Nieren und der Gallenblase.

Die schwerwiegendste Komplikation, die sich während der Behandlung mit Antazida entwickelt, ist die Alkalose. Letzteres wird besonders häufig entwickelt, wenn die sogenannten Absaugmittel (Calciumcarbonat und Natriumbicarbonat) in Kombination mit einer Milchdiät verwendet werden. Azotämie, Nierenversagen und Nephrocalcinose, als "Barnets Milch-Alkali-Syndrom" bezeichnet, treten auf. Diese Patienten klagen über Abneigung gegen Milch und Alkalien, allgemeine Schwäche, Schwindel, Kopfschmerzen, Reizbarkeit, Hyperreflexie. Leichte Fälle des Barnet-Syndroms erfordern die Aufhebung der verursachten Arzneimittel und die Übertragung auf nicht resorbierbare Antazida (Alma-Gel, Phosphalugel, Gastal usw.). Die zum Ausdruck gebrachte Alkalose ist ein Hinweis auf die Verabreichung einer isotonischen Natriumchloridlösung, um hypochlorämische Azotämie sowie eine Rehydrierung zu korrigieren.

In extrem seltenen Fällen kann die Behandlung mit nicht resorbierbaren Antazida mit der Bildung von unlöslichen Darmkonglomeraten einhergehen, die Darmstörungen auslösen können.

Die Erleichterung des ausgeprägten retrosternalen Schmerzes bei der peptischen Ösophagitis trägt zur Ernennung sogenannter Lokalanästhetika bei, die als Zusatz zur Therapie von adstringierenden, umhüllenden und alkalisierenden Arzneimitteln verwendet werden. Zu diesem Zweck wird Anästhesin häufig in Pulvern, Tabletten und Schleimhäuten verwendet. Anästhesie ist auch im Almagel enthalten. Eine Einzeldosis Narkose beträgt 10 bis 15 Minuten vor den Mahlzeiten 3-4 mal täglich 0,3 g.

Der Einsatz von Medikamenten aus der Gruppe der Cholino- und Antispasmodika zur Behandlung der peptischen Ösophagitis ist derzeit sehr begrenzt. Atropin und seine Analoga reduzieren zwar die Magensekretion, reduzieren jedoch auch den Tonus des unteren Ösophagussphinkters, wodurch die Herzinsuffizienz erhöht wird. Sie sind kontraindiziert bei Glaukom und Prostataadenom.

Anstelle von Anticholinergika treten die sogenannten Regulatoren der motorischen Funktion des Gastrointestinaltrakts auf, ein typischer Vertreter davon ist Metoclopramid (Raglan, Cerrucal). Metoclopramid gehört nach dem Wirkungsmechanismus zu Anti-Dopaminergen. Es hat fast keine Auswirkung auf die Magensekretion, aber es tönt den unteren Ösophagussphinkter und beschleunigt die Evakuierung des Magens, d. H., Es beeinflusst die Hauptpathogenese des gastroösophagealen Reflux. Metoclopramid hat auch eine ausgeprägte antiemetische Wirkung, wodurch es bei der Behandlung bestimmter Formen von Ösophagitis, die durch anhaltendes Erbrechen verursacht werden, sehr wertvoll ist.

Das Medikament wird in Ampullen, Tabletten und in Form von Kerzen hergestellt. Weisen Sie es 3-4 mal täglich 10 mg zu (bei viermaliger Anwendung der letzten Dosis - kurz vor dem Schlafengehen). Am meisten bevorzugt ist die orale oder rektale Verabreichung. Sicherzustellen, dass eine ausreichende Dosis von Cerucal durch Injektionen erhalten wird, kann recht schwierig sein, insbesondere wenn dieses Medikament längere Zeit verwendet wurde.

Metoclopramid wird normalerweise gut vertragen. In einigen Fällen kann es zu einer bedrückenden Schwäche, Schlaflosigkeit und Unwohlsein im gesamten Körper kommen ("weder liegen noch aufstehen, noch sitzen"). In solchen Situationen ist es notwendig, die Dosis zu reduzieren oder ganz aufzuheben. Das Medikament ist bei Personen, die an extrapyramidalen Störungen leiden, kontraindiziert.

Ein vielversprechendes Instrument aus der Gruppe der Regulatoren der motorischen Funktion des Gastrointestinaltrakts ist Domperidon, das unter dem Handelsnamen "Motilium" vertrieben wird.

Bei den meisten Patienten mit einer peptischen Ösophagitis kann durch eine Kombination aus topisch wirkenden Medikamenten (Adstringenzien, Überzugsmitteln, Antazida) und Metoclopramid eine stabile Remission erreicht werden.

In Ermangelung einer positiven Dynamik durch die Verwendung der oben genannten Mittel sollte die Behandlung der peptischen Ösophagitis mit Medikamenten ergänzt werden, die die sekretorische Aktivität des Magens reduzieren. Eines der wirksamsten Arzneimittel mit diesen Eigenschaften sind die Blocker für Histamin-Hr-Rezeptoren. Dies sind Cimetidin und seine Analoga (Belamet, Tagamet, Histadyl), Ranitidin (Peptoran, Zantac, Ranisan), Famotidin, Nizatidin.

Zur Therapie der Refluxösophagitis wird Cimetidin in Dosen von 800 mg und 1600 mg (400 mg zweimal täglich und 400 mg viermal täglich) angewendet. Die Behandlung dauert durchschnittlich 12 Wochen. Nach diesem Zeitraum wird eine signifikante und signifikante Abnahme der Häufigkeit und Dauer des ösophagealen Magenrefluxes sowie der Verlauf des Entzündungsprozesses in der Ösophagusschleimhaut festgestellt. Seltsamerweise hat die Verwendung des Medikaments in täglichen Dosen von 800 mg und 1600 mg in etwa die gleiche Wirkung auf die Symptome einer peptischen Ösophagitis. Offensichtlich wird Cimetidin bei solchen Patienten bevorzugt, zweimal täglich 400 mg zu verschreiben, wodurch die Anzahl der Nebenwirkungen erheblich reduziert wird.

Die Senkung der Cimetidin-Dosis nach Beginn der klinischen und morphologischen Remission der peptischen Ösophagitis sollte schrittweise erfolgen. Ansonsten entwickelt sich das sogenannte Entzugssyndrom: Ein signifikanter und schneller Anstieg der Magensekretion führt zu einer Zunahme der säure-peptischen Aggression und folglich zu einer Verschlimmerung des Prozesses.

Die Hauptnebenwirkungen dieses Medikaments sind Durchfall, Muskelschmerzen, Hautausschläge, Kopfschmerzen, Schwindel, Depressionen, Gynäkomastie sowie beeinträchtigte Nieren- und Leberfunktion.

Cimetidinmangel ist weitgehend ohne Ranitidin (Peptoran, Ranisan). Aufgrund seines Wirkmechanismus gehört dieses relativ neue Medikament auch zur Gruppe der Ng-Histaminblocker, ist jedoch viel wirksamer als sein Vorgänger Cimetidin. Ranitidin ist schwach toxisch und wird von der Mehrheit der Patienten gut vertragen. Für die Behandlung von Patienten mit einer peptischen Ösophagitis wird dieses Arzneimittel in einer täglichen Dosis von 300 mg (150 mg zweimal täglich oder einmal 300 mg pro Nacht, die etwa die gleiche klinische Wirkung hat) angewendet. Die Anwendung von Ranitidin für 6 Wochen verursacht eine Remission der peptischen Ösophagitis in 74,5 bis 81,6% der Fälle, und eine 12-wöchige Behandlung ist bei 93,6 bis 95,9% der Patienten wirksam. Es wurden keine Nebenwirkungen festgestellt.

Einige Studien haben berichtet, dass Ranitidin bei Patienten mit Refluxösophagitis, die durch systemische Sklerodermie verursacht werden, zweimal täglich bei einer Dosis von 150 mg relativ hoch ist. Die Behandlung dauerte in diesem Fall 20 Wochen.

Die Erfahrung mit der Verwendung von Histamin-Hr-Rezeptorblockern zeigt somit überzeugend ihre hohe Wirksamkeit bei der Beseitigung der Symptome des gastroösophagealen Reflux. Der spezifische Mechanismus ihrer günstigen Wirkungen auf den gastroösophagealen Reflux ist jedoch noch nicht nachgewiesen. Tatsache ist, dass eine signifikante Abnahme der Magensekretion unter dem Einfluss von beispielsweise Ranitidin nicht mit der Dauer und Häufigkeit des gastroösophagealen Refluxes korreliert. Darüber hinaus ist eine signifikante Reduktion von Sodbrennen und retrosternalen Schmerzen vor dem Hintergrund der Anwendung dieses Arzneimittels nicht von einem ähnlichen Level der Reguritisierung, Dysphagie sowie der Schwere der Ösophagitis gemäß den Ergebnissen der Ösophagoskopie mit gezielter Biopsie begleitet.

Hr-Histamin-Blocker beseitigen die säure-peptische Aggression gegen die Schleimhaut der Speiseröhre bis zu einem gewissen Grad und haben praktisch keinen positiven Einfluss auf die Häufigkeit und Dauer des gastroösophagealen Reflux.

In den letzten Jahren wurde Betaechnol (Duvoid, Urecholin), ein Medikament aus der Gruppe der M-Cholinergika, zur Behandlung der peptischen Ösophagitis eingesetzt. Dieses Medikament stimuliert den Tonus des unteren Ösophagussphinkters und verringert dadurch die Schwere des gastroösophagealen Refluxes.

Ärzte haben eine hohe Wirksamkeit von Betanehol bei einer Dosis von 25 mg 4-mal täglich bezüglich der Symptome einer Refluxösophagitis berichtet. Die Behandlung dauerte 4 Wochen, was viel weniger ist als die Dauer der medikamentösen Korrektur der peptischen Ösophagitis mit H2-Histaminblockern.

Ähnlich optimistisch waren jedoch einige Kliniker, die die Auswirkungen von Betanehol in Kombination mit Antazida auf den Schweregrad einer peptischen Ösophagitis im Vergleich zu der Gruppe von Patienten untersuchten, die nur Placebo und Antazida erhielten. Wie die Ergebnisse der Studie zeigten, übertrifft die Kombination von Betanechol mit Antazida die Kombination von Antazida mit Placebo nur geringfügig (der Unterschied ist nicht statistisch signifikant).

Daher ist die Frage der Durchführbarkeit der Verwendung dieses Arzneimittels zur Behandlung von Patienten mit Refluxösophagitis eine weitere Studie.

Cisaprid, ein Stimulator der Acetylcholin-Freisetzung in der Darmwand, hat hinsichtlich seiner Endwirkung mit Betanechol, einem neuen Arzneimittel, viel gemeinsam. Cisaprid erhöht signifikant den Tonus des unteren Ösophagussphinkters und ist für die Behandlung von Ösophagitis peptica sehr vielversprechend.

Das kombinierte Medikament Sucralfat, das aus Saccharosesulfat und Aluminiumsalzen besteht, hat die Fähigkeit, die Schleimhaut der Speiseröhre vor säure-peptischen Wirkungen zu schützen. Wissenschaftler haben in Experimenten an Kaninchen gezeigt, dass das vorliegende Medikament in einer Dosis von 1 g hauptsächlich eine lokale Schutzwirkung auf die Schleimhaut der Speiseröhre hat und den Kontakt zwischen ihm und aktivem Pepsin verhindert. Es wird in Form einer Flüssigkeit oder eines Gels aufgetragen. In dieser Hinsicht ist Sucralfat Adstringens- und Überzugsmitteln sehr nahe. Fachleute verwendeten Sucralfat in einer Tagesdosis von 4 g für die Behandlung von peptischer Ösophagitis für 12 Wochen. Nach diesem Zeitraum zeigten 90% der Patienten ein vollständiges Verschwinden der histologischen Anzeichen der Erkrankung, was mit einer Abnahme der Häufigkeit und Dauer des ösophago-gastrischen Refluxes und der Wiederherstellung der normalen motorischen Funktion des distalen Ösophagus einherging.

Fälle von langfristiger Refluxösophagitis, insbesondere bei älteren und älteren Menschen, sowie das Vorhandensein von erosiven und ulzerativen Defekten der Schleimhaut der Speiseröhre sind ein Hinweis auf die Ernennung von Reparenten oder die Stimulierung der Regeneration von Geldern. Unter den Arzneistoffen dieser Gruppe haben Pyrimidinderivate (Methyluracil, Pentoxyl, Kaliumorotat), Solcoseryl, Al-Lanthon die höchste Aktivität und Unbedenklichkeit.

Pyrimidinderivate normalisieren den Nukleinsäuremetabolismus in der Schleimhaut, verbessern die Regenerationsprozesse, reduzieren die Exsudation und die Zellinfiltration und erhöhen auch die phagozytische Aktivität von Leukozyten und die Produktion von Antikörpern.

Methyluracil (Methacyl) wird 4mal täglich nach den Mahlzeiten zu 095 g oral verabreicht. Es wird normalerweise von den Kranken gut vertragen. In einigen Fällen sind allergische Hautausschläge wie Urtikaria, Kopfschmerzen und Schwindelgefühl möglich. Bei akuter und chronischer Leukämie kontraindiziert, Lymphogranulomatose. Pentoxyl wird oral mit 0,2-0,3 g 3-4-mal täglich nach den Mahlzeiten eingenommen. Das Medikament ist schwach toxisch, manchmal gibt es mäßig ausgeprägte dyspeptische Symptome. Kontraindikationen sind die gleichen wie bei Methyluracil. Kaliumorotat wird 2-3 Stunden täglich eine Stunde vor den Mahlzeiten oder 4 Stunden danach 0,25-0,3 g verordnet. Der Verabreichungsweg ist oral. Als Nebenwirkungen von Pentoxyl sollten allergische Dermatose, Dyspepsie genannt werden.

Der Wirkmechanismus von Solcoseryl ist mit der Aktivierung von Cytochromoxidase- und Succinat-Dehydrogenase-Enzymen verbunden, wodurch sich die Sauerstoffnutzung durch die Gewebe verbessert, der Gewebemetabolismus normalisiert und die Epithelisierung beschleunigt wird. Das Medikament wird in 2 ml zweimal täglich 2 Wochen lang intramuskulär verwendet. Nach dem angegebenen Zeitraum sollten Sie dreimal täglich 100 mg oral einnehmen. Die Behandlung dauert 3-4 Wochen. Nebenwirkungen sind in der Regel nicht markiert.

Allanton wird aus den Wurzeln des Devyala-Hochs gewonnen; Es hat eine entzündungshemmende, kapillarkraftende und antiseptische Wirkung, stimuliert die Regeneration der Magen-Darm-Schleimhaut. Allanton wird 3–4 Mal täglich vor den Mahlzeiten in OD-Dosis eingenommen. Nebenwirkungen des Medikaments sind Sodbrennen, Epigus-Straggie, die in den ersten Tagen nach Therapiebeginn beobachtet wurden und bald selbst auftreten, sowie allergische Reaktionen.

Insbesondere ist es notwendig, auf einige Medikamente einzugehen, die in der Pharmakotherapie der Galle oder der "alkalischen" Refluxösophagitis eingesetzt werden. Wie oben erwähnt, ist letzteres größtenteils auf die Wirkung auf die Schleimhaut der Speiseröhre zurückzuführen, vor allem auf Galle- und Pankreasenzyme. Neben dem direkten Einfluss erhöht die Galle die Diffusion von Wasserstoffionen im Gewebe der Speiseröhre. Dies impliziert eines der Hauptziele der medikamentösen Korrektur der "alkalischen" Ösophagitis - der Neutralisation und Bindung von Gallensäuren. Diese Eigenschaft wird weitgehend von aluminiumhaltigen Antazida (Almagel, Phosphalugel, Gastal) sowie von Cholestyramin (Questran) besessen. Letzteres bildet als Anionenaustauscherharz nicht resorbierbare Komplexe mit Gallensäuren im Darm, die anschließend aus dem Körper ausgeschieden werden. Das Medikament reduziert die Cholesterinverwertung im Darm, reduziert den Blutgehalt von 6-Lipoproteinen und Triglyceriden. Mündlich 12-16 g pro Tag zugeteilt.

Die inverse Diffusion von Wasserstoffionen in die Schleimhaut der Speiseröhre wird durch Carbenoxolon-Natrium (Biogastron, Duogastron, Cave C) gehemmt. Darüber hinaus hat es die Fähigkeit, die Sekretion und Regeneration von Epithelzellen zu stimulieren. Nebenwirkungen von Carbenoxolon stehen im Zusammenhang mit seiner Mineralocorticoid-Aktivität (Verzögerung von Natriumionen und -flüssigkeiten im Körper, Hypokaliämie, arterieller Hypertonie, Muskelschwäche, erhöhte Serumtransaminase-Spiegel, Myoglobinurie).

Bei allen Patienten mit einer peptischen Ösophagitis ist es ratsam, eine sedative Therapie sowie eine physikalische Therapie durchzuführen: Elektrophorese von Novocain oder Magnesiumsulfat im Bereich der zervikalen sympathischen Ganglien, des Halsbereichs oder der dem Ösophagus entsprechenden Zakharyin-Ged-Zone, galvanischer Kragen nach Shcherbak usw.

Kombinierte Therapie der peptischen Ösophagitis. Praktisch jedes der oben genannten Arzneimittel, das im gegenwärtigen Stadium zur Behandlung von Patienten mit peptischer Ösophagitis verwendet wird, betrifft hauptsächlich eine Seite der Pathogenese dieser Krankheit. In der Regel nehmen nicht nur einer, sondern mehrere Faktoren gleichzeitig an seiner Entwicklung teil, die nur durch eine Kombination verschiedener Medikamente beseitigt werden können. Darüber hinaus haben einige Medikamente bestimmte Nachteile, die jedoch die Umkehrung ihrer Vorteile darstellen. Beispielsweise kann M-Cholinomimetikum Betahanol, das in den meisten gastroenterologischen Kliniken im Westen weit verbreitet ist, nicht nur die Muskeln des unteren Ösophagussphinkters aufspannen, sondern auch die Magensekretion in gewissem Maße verbessern, für deren Unterdrückung die Verwendung entsprechender Medikamente erforderlich ist. Dies sind die Hauptargumente für einen kombinierten Ansatz bei der Behandlung einer peptischen Ösophagitis. Die Gegenargumente der Befürworter der Monotherapie (die Schwierigkeit, eine große Anzahl von Medikamenten für Patienten zu erhalten, eine erhöhte Anzahl von Nebenwirkungen, eine Erhöhung der Behandlungskosten usw.), scheinen in diesem Licht nicht zu überzeugen.

Universal, ein für alle Mal dieses Schema der Pharmakotherapie der peptischen Ösophagitis existiert nicht. Der Grund dafür ist der Überfluss an Manifestationen dieser Krankheit aufgrund der Individualität jedes einzelnen Falls. Darüber hinaus wird das Arsenal an Instrumenten zur Behandlung von peptischen Läsionen der Schleimhaut der Speiseröhre durch neue, aktivere Wirkstoffe stetig ergänzt. Daher die bekannte Fülle von Wirkstoffkombinationen und der mangelnde Konsens unter den Klinikern hinsichtlich der Wirksamkeit jeder dieser Kombinationen. Bei all der offensichtlichen Vielfalt zwischen ihnen besteht jedoch eine gewisse Gemeinsamkeit. Basierend auf modernen Vorstellungen über die Pathogenese der peptischen Ösophagitis sind die Hauptziele der Pharmakotherapie die folgenden:

• gegebenenfalls Korrektur der "Hauptursache" seiner Krankheit;
• eine Abnahme der Häufigkeit, Dauer und des Volumens des gastroösophagealen Refluxes, die in der Regel durch die Verschreibung von Medikamenten erzielt wird, die den Herzmuskel-Sphinkter straffen und die Evakuierung von Nahrung aus dem Magen erleichtern;
• nivellierende aggressive Eigenschaften des Magen- oder Zwölffingerdarminhalts;
• Schutz der Schleimhaut der Speiseröhre vor den schädlichen Auswirkungen der oben genannten Faktoren und gegebenenfalls Beschleunigung ihrer Regeneration.

Unserer Meinung nach trägt die Lösung dieser Probleme zur Ernennung der folgenden beispielhaften Kombinationen von Arzneimitteln bei.

Behandlung des gastroösophagealen ("sauren") Refluxes:

• Cerucal-, Wismutpräparate, verlängerte aluminiumhaltige Antazida (Almagel, Gastal, Phosphalugel);
• Cyrucal, Antazida, Ng-Histamin-Blocker;
• Betanehol, Antazida, Ng-Histaminblocker;
• Betanechol (Cerrucal), Antazida, Ng-Histamin-Blocker, Reparants.

Behandlung der "alkalischen" Refluxösophagitis:

• Cerucal, aluminiumhaltige Antazida;
• Cerucal, Cholestyramin, aluminiumhaltige Antazida;
• Cerucal, aluminiumhaltige Antazida, Cholestyramin, Carbenoxolon.

Bei Bedarf kann die Behandlung durch die Ernennung von Psychopharmaka (kleine Beruhigungsmittel, Neuroleptika, Antidepressiva) ergänzt werden. In einigen Fällen bringt es einige Vorteile.

Natürlich können die oben genannten Arzneimittelkombinationen nicht die ganze Vielfalt möglicher Abstufungen der Refluxösophagitis vorhersehen. Daher können die Schemata entsprechend der jeweiligen Situation geändert werden.

Das Versagen der konservativen Behandlung der peptischen Ösophagitis ist eine Indikation für die sofortige Korrektur des Refluxes.

Die Ergebnisse der konservativen Behandlung, Prävention und klinischen Untersuchung von Patienten mit peptischer Ösophagitis. Laut einer Reihe von Autoren ermöglicht die komplexe medizinische Korrektur der Refluxösophagitis eine Remission in 64,4-92% der Fälle. Das Vorhandensein einer Remission wird auf Basis der klinischen Daten mit der obligatorischen morphologischen Bestätigung angegeben. Ein Jahr nach Abschluss der primären Behandlung werden die oben genannten Indikatoren auf 38,8% der Fälle reduziert.

Die Wirksamkeit der medikamentösen Behandlung von Patienten mit peptischer Ösophagitis wird durch folgende Faktoren beeinflusst: Schwere der Läsion der Schleimhaut der Speiseröhre, Angemessenheit der Therapie, Art der "Haupt" -Erkrankung.

Die Langzeitergebnisse der konservativen Behandlung von Patienten mit peptischer Ösophagitis vor dem Hintergrund einer Hiatushernie wurden detailliert untersucht.

Primäre Prävention der Reflux-Ösophagitis sollte bei solchen pathologischen Prozessen wie Hernie der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells, Magengeschwür und Zwölffingerdarm, Cholezystitis, Pankreatitis, Sklerodermie-Läsion der Speiseröhre usw. auftreten.

Die Verhinderung des erneuten Auftretens peptischer Läsionen der Schleimhaut des distalen Ösophagus, die in 23,5% der Fälle vorkommt, wird im Rahmen der Nachbeobachtung solcher Patienten durchgeführt. Darüber hinaus dient die klinische Untersuchung dazu, mögliche Komplikationen rechtzeitig zu erkennen und zu behandeln. Dispensary Beobachtung, die ambulant und in einem Krankenhaus durchgeführt werden darf, vorbehaltlich aller Personen, die an einer peptischen Ösophagitis leiden. Neben der allgemeinen Untersuchung dieser Patienten sind die Ösophagoskopie mit einer gezielten Biopsie, die pH-Metrik der Speiseröhre und die Röntgenaufnahme der Speiseröhre obligatorisch. Diese diagnostischen Verfahren erlauben es, Art, Häufigkeit und Dauer des gastroösophagealen Refluxes zu beurteilen und gegebenenfalls geeignete therapeutische Maßnahmen zuzuordnen. Die Anti-Rezidiv-Behandlung wird in der Regel 2-mal pro Jahr durchgeführt. Ihr Volumen und die Dauer werden hauptsächlich durch den Zustand der Mukosa des distalen Ösophagus bestimmt. Das Vorhandensein von erosiven und ulzerativen Defekten ist ein Hinweis auf eine Erhöhung der Anzahl der Wiederholungsbehandlungen bis zu viermal pro Jahr.

Die Arbeitsfähigkeit von Patienten mit Refluxösophagitis sollte in einigen Fällen begrenzt sein. Sie werden nicht für alle Aktivitäten empfohlen, die mit der Erhöhung des intraabdominalen Drucks und des Rumpfes zusammenhängen. Patienten mit schwerer peptischer Ösophagitis müssen auf eine Behinderung der Gruppe II umgestellt werden.

• Chirurgische Behandlung

Indikationen für die chirurgische Behandlung sind das Scheitern der medikamentösen Behandlung, wiederkehrende Blutungen, häufige Aspirationspneumonien im Zusammenhang mit gastroösophagealen Reflux. Besonders häufig treten die Indikationen für eine Operation auf, wenn eine Kombination von Refluxösophagitis mit Hernien der Ösophagusöffnung des Zwerchfells auftritt.

Der Zweck einer chirurgischen Behandlung besteht darin, die normale Schaltfunktion der Kardia wiederherzustellen. Nach der Operation sollte der Druck im unteren Ösophagus etwa dreimal so hoch sein wie der Innendruck im Magen.

Die hauptsächliche Art der Operation bei Refluxösophagitis ist Nissen Fundoplikatio, die günstigere sofortige und langfristige Ergebnisse als andere Arten von chirurgischen Eingriffen zur Behandlung dieser Krankheit ergibt.

In Kombination mit einer Refluxösophagitis mit ausgeprägtem hyperacidem Magensaft oder Zwölffingerdarmgeschwür wird die Fundoplikatio gleichzeitig mit der Stammvagotomie und Pyloroplastik oder der selektiven proximalen Vagotomie durchgeführt. Dies ermöglicht es, den Säuregehalt des Magensafts signifikant zu reduzieren und eine rasche Abtragung des Phänomens der peptischen Refluxösophagitis zu erreichen. Bei einer Kombination von Refluxösophagitis mit einem Magengeschwür wird am häufigsten eine Magenresektion gemäß Billroth-I oder Billroth-P (vorzugsweise in der Ru-Version, die alkalischen Reflux ausschließt) zusammen mit der Fundoplikatio durchgeführt.

Die größten Schwierigkeiten ergeben sich bei der Komplikation der Refluxösophagitis der sekundären Verkürzung der Speiseröhre. In einer solchen Situation werden Fundoplikationen mit der Nissen-Rosetti-Technik bevorzugt, wobei ein Teil des proximalen Magens in der Pleurahöhle oder die transabdominale Gastroplastik nach der Kanshin-Methode belassen wird. Im Ausland für die Behandlung solcher Patienten mit Gastroplastik nach der Methode von Collis. Die Operation besteht darin, die Vorder- und Hinterwand des Magens in vertikaler Richtung zu sezieren, ausgehend vom Winkel des His für 12 bis 15 cm, gefolgt von dem Schließen des Magenschlauchs, der die Speiseröhre verlängert, und dem Bögen des Magens mit einem spitzen Winkel des His. Aufgrund der relativen Komplexität und des Traumas wird diese Art von Operation jedoch nur selten eingesetzt.