Perforierte Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre - eine der schwersten Erkrankungen der Bauchhöhle. Die Perforation ist eine schwerwiegende Komplikation des Magengeschwürs und des Zwölffingerdarmgeschwürs, die nach einer akuten Blinddarmentzündung den zweiten Platz einnimmt.

Wie bei anderen akuten Erkrankungen der Bauchhöhle ist bei perforiertem Ulkus eine frühzeitige Verhandlungsfähigkeit, rechtzeitige Diagnose und ein chirurgischer Eingriff Voraussetzung für ein günstiges Ergebnis.

Trotz aller Erfolge der letzten Jahrzehnte bei der Behandlung von Magengeschwüren liegt die Häufigkeit von perforierten Geschwüren bei 10%. Sie machen bis zu einem Viertel aller Komplikationen von Magengeschwüren und symptomatischen Geschwüren aus. Häufiger wird es bei Männern beobachtet. Darüber hinaus kann ein beeindruckender Zustand nicht nur mit einer Operation enden, sondern auch mit einem tödlichen Ausgang.

Ursachen

Warum entwickelt sich ein perforiertes Magengeschwür und was ist es? Perforiertes Ulkus ist keine eigenständige Krankheit, sondern eine Komplikation eines Magengeschwürs. Perforation ist im Wesentlichen das Auftreten eines Durchgangslochs in der Magenwand und der Abfluss von Mageninhalt in die Bauchhöhle des Patienten und in seinen Teil.

Dieses Phänomen ist an sich sehr gefährlich, eine ausreichend große Zahl von Todesfällen tritt auf, wenn die Diagnose der Krankheit zu spät erfolgte oder wenn der Patient die einfachen Regeln der Behandlung und der Genesung nach der Operation ignorierte.

Bestimmte Faktoren tragen zur Perforation der Organwand bei:

• keine Behandlung von akuten Geschwüren;
• grobe Verstöße gegen die Diät;
• starkes Überessen;
• häufige Stresssituationen, ständiger psychischer und psychischer Stress;
• starkes Training und erhöhter Druck in der Bauchhöhle;
• Langzeitanwendung von Glukokortikoiden und Salicylsäure-Medikamenten.

Wie Sie sehen, können die Ursachen für die Entstehung dieser Krankheit leicht verhindert werden, wenn Sie sorgfältig auf Ihre Gesundheit achten.

Symptome eines perforierten Magengeschwürs

Bei einem perforierten Ulkus hängt die Schwere der Symptome direkt von der klinischen Form der Perforation ab. Es kann sein:

• typisch, wenn der Mageninhalt sofort in die Bauchhöhle fließt (bis zu 80 - 95%);
• atypisch (bedeckte Perforation), wenn das gebildete Loch von einem Omentum oder einem anderen nahegelegenen Organ bedeckt wird (etwa 5 - 9%).

Das klassische Bild der Anzeichen eines perforierten Ulkus wird bei einer Perforation in der freien Bauchhöhle beobachtet, die in 90% der Fälle auftritt. Es unterscheidet 3 Perioden:

• primärer Bauchschock (chemische Entzündung);
• Latenzzeit (bakteriell);
• diffuse eitrige Peritonitis.

Die Vorboten der Perforation können sein:

• erhöhte Schmerzen beim Patienten;
• Schüttelfrost
• Übelkeit;
• "Causeless" Erbrechen;
• trockener Mund

Dann ändert sich das Krankheitsbild plötzlich. Der Patient erscheint:

• heftiger brennender Schmerz, der normalerweise mit einem Dolchschlag verglichen wird;
• Schwäche;
• schneller, dann niedrigere Herzfrequenz;
• Blutdruckabfall mit Bewusstseinsverlust und manchmal sogar mit der Entwicklung eines Schockzustands.

Stadium des Schmerzschocks

Während dieser Zeit verspürt der Patient akute Schmerzen im Unterleib. Patienten vergleichen es mit einem Dolchschlag: Es ist ein scharfer, starker und scharfer Schmerz. Zu diesem Zeitpunkt kann Erbrechen auftreten, der Patient ist schwer aufzustehen, seine Haut ist blass und kalter Schweiß kann austreten.

Das Atmen ist schnell und flach, mit tiefen Atemschmerzen tritt der Blutdruck auf, der Puls bleibt jedoch im normalen Bereich: 73-80 Schläge pro Minute. Bei perforiertem Zwölffingerdarmgeschwür sind die Bauchmuskeln angespannt, so dass das Gefühl schwierig ist.

Versteckte Zeit

Die Dauer der zweiten Periode beträgt in der Regel 6–12 Stunden. Zu den Symptomen gehören folgende:

• Gesicht erhält normale Farbe;
• Puls, Druck und Temperatur kehren zur Normalität zurück;
• flaches Atmen, Trockenheit und Knappheit der Zunge;
• Der Schmerz lässt nach (mit dem Fluss des Mageninhalts entlang des rechten Seitenkanals bleibt der Schmerz erhalten, wird jedoch weniger intensiv und lokalisiert).

In der Regel sind die Patienten während dieser Zeit zuversichtlich, dass die Krankheit zurückgegangen ist, und widerstrebend widerstrebend einer Untersuchung, bevor sie einer Operation zustimmen.

Peritonitis

Der Übergang der Krankheit in das Stadium der diffusen Peritonitis erfolgt am Ende des ersten Tages. Schmerz kommt in einer noch ausgeprägteren Form zurück und wird unerträglich. Der Patient leidet unter Übelkeit, Erbrechen. Manchmal schließt sich Schluckauf. Die Körpertemperatur steigt auf 38 ° C.

Der Bauch schwillt an, beim Abhören von Darmgeräuschen mit einem Stethoskop sind sehr schwache Geräusche zu hören, aber manchmal kann man nur Stille hören.

Diagnose

Grundlage der Diagnose eines perforierten Magengeschwürs ist eine detaillierte Befragung des Patienten und eine Untersuchung. Da in einigen Fällen der Patient in der zweiten Periode der Krankheit zum Arzt kommt, können die Symptome, wenn die Symptome nicht zum Ausdruck gebracht werden, fehlerhaft sein.

Daher, wenn ein Verdacht auf Perforation erforderlich ist, um eine umfassende Erhebung durchzuführen:

1. Röntgendiagnostik. Mit seiner Hilfe können Sie die Luft in der Bauchhöhle bestimmen (in 80% der Fälle). Gleichzeitig ist es notwendig, ihn durch seine charakteristischen Merkmale ("subphrenic hemilunus") von den Anzeichen des belüfteten Darms zu unterscheiden.
2. Endoskopie. Es wird bei negativen Ergebnissen von Röntgenuntersuchungen verwendet, jedoch bei Verdacht auf Perforation. Erlaubt Ihnen, das Vorhandensein einer Ulkuskrankheit, der Lokalisation der Läsion, zu bestimmen. Die Studie wird mit Luftaufblasung durchgeführt, wodurch das tatsächliche Krankheitsbild bestimmt werden kann.
3. Die diagnostische Laparoskopie ist die empfindlichste Methode zum Nachweis von perforiertem Magengeschwür, Gas und Ergüssen in der freien Bauchhöhle.

In der klinischen Analyse von Blut gibt es alle Anzeichen einer Entzündung (erhöhte ESR, das Niveau der Stichleukozyten), und bei Blutungen sinkt das Hämoglobin.

Perforiertes Magengeschwür: Operation

Die Behandlung von perforiertem Magengeschwür ist nur chirurgisch, und die Operation muss so früh wie möglich durchgeführt werden, da sie in der dritten Periode der Erkrankung bereits bedeutungslos sein kann.

Die Gesamtauswahl des betrieblichen Nutzens hängt von folgenden Faktoren ab:

1. Die Zeit verstrich vom Beginn der Krankheit an.
2. Eigenschaften des Geschwürs (Ursprung, Lokalisation).
3. Die Schwere der Peritonitis-Phänomene und ihre Verbreitung.
4. Das Alter des Patienten und das Vorhandensein schwerer Begleiterkrankungen.
5. Die technischen Fähigkeiten des Krankenhauses und die Fähigkeiten des medizinischen Teams.

Die Operation bei perforiertem Magengeschwür wird in den meisten Fällen mittels einer klassischen Laparotomie (Dissektion der vorderen Bauchwand) durchgeführt. Dies wird durch die Notwendigkeit einer gründlichen Revision der Bauchorgane bestimmt. Manchmal ist es möglich, das Nähen kleiner Perforationen mit der Methode der Laparoskopie (durch die Punktion der Bauchdecke) durchzuführen.

Diät

Nach der Operation für perforiertes Ulkus basiert die Ernährung auf einer begrenzten Zufuhr von Salz, Flüssigkeit und einfachen Kohlenhydraten (Zucker, Schokolade, Gebäck usw.). Am zweiten Tag nach der Operation geben sie Mineralwasser, schwachen Tee und Fruchtgelee mit etwas Zucker.

10 Tage nach der Operation werden die Kartoffeln dem Patienten in Form von Kartoffelpüree sowie gekochten Kürbis und Karotten gegeben. Alle Lebensmittel sollten weich sein, nicht scharf, nicht salzig, nicht fettig. Brot darf erst nach einem Monat zum Menü hinzugefügt werden.

Die Grundprinzipien der Ernährung:

1. Die tägliche Menge der Mahlzeiten bis zu 6-mal in kleinen Portionen.
2. Alle akzeptierten Produkte müssen rein oder halbflüssig sein.
3. Das Kochen sollte gedämpft oder gekocht werden.
4. Salz sollte in begrenzten Mengen eingenommen werden.
5. Sie sollten auch die Einnahme einfacher Kohlenhydrate (Zucker, Schokolade, Gebäck) und Flüssigkeiten begrenzen.

Im Allgemeinen müssen Sie nach der Operation eines perforierten Ulkus eine spezielle Diät für 3 bis 6 Monate einhalten.

Prognose

Das Fehlen einer chirurgischen Behandlung führt in der kommenden Woche nach der Perforation in fast allen Fällen zum Tod. Während der chirurgischen Behandlung liegt die durchschnittliche postoperative Mortalität bei 5-8% der verschiedenen Komplikationen, die mit der Gesamtschwere des Zustands, dem Alter und der Komorbidität des Patienten zusammenhängen.

Laut Statistik ist das Todesrisiko umso niedriger, je früher die Operation durchgeführt wurde. Wenn Sie beispielsweise eine Operation in den ersten 6 Stunden durchführen, beträgt das Risiko bis zu 4%, nach 12 Stunden - 20%, nach 24 Stunden - 40% und mehr.

Die wichtigsten Symptome der Perforation von Magengeschwüren

Perforiertes oder perforiertes Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür ist eine schwere und sehr gefährliche Erkrankung. In kurzer Zeit (mehrere Stunden) entwickelt eine Person eine eitrige Entzündung der Bauchhöhle. Wenn der Patient dringend nicht in Notfällen behandelt wird, endet die Krankheit mit dem Tod.

Beschreibung der Krankheit

Perforiertes Geschwür ist ein Durchgangsloch, das sich in den Wänden der Verdauungsorgane infolge einer wiederkehrenden Entzündung bildet. In diesem Fall kann es im Körper zu starken Blutungen kommen. Die Hauptgefahr besteht jedoch darin, dass bei dieser Pathologie der Inhalt des Magens oder des Darms in die Bauchhöhle fällt.

Als Folge der bakteriellen und chemischen Einwirkung von Giftstoffen beginnt eine eitrige Entzündung (Peritonitis) im Peritoneum. Da sich der Entzündungsprozess blitzschnell entwickelt, sind die Folgen ohne Notfallversorgung tragisch.

Die Perforation des Magengeschwürs ist keine eigenständige Erkrankung. Es erscheint auf dem Hintergrund einer bereits bestehenden Ulzera des Magens und Zwölffingerdarms. Wenn ein Magengeschwür längere Zeit nicht behandelt wird, kann Salzsäure die Schleimhaut des Verdauungsorgans korrodieren (perforieren), bis sich ein Durchgangsloch bildet.

Dieser Defekt kann nicht nur im Magen, sondern auch im Darm und an den Wänden der Speiseröhre auftreten. In den meisten Fällen kommt es jedoch zu einer Perforation im unteren Teil des Magens oder im angrenzenden Zwölffingerdarm. Die Größe des Lochs kann bis zu 10 cm im Durchmesser betragen.

Die Perforation von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren betrifft etwa 10% der Patienten, bei denen eine Ulzerative Erkrankung des Verdauungstrakts diagnostiziert wurde, die ziemlich hoch ist.

Aufgrund der Tatsache, dass die Ausbreitung der Infektion in der Bauchhöhle schnell erfolgt, ist die Sterberate bei perforiertem Ulkus sehr hoch.

Bei dringender Erste Hilfe und raschem chirurgischem Eingriff überschreitet dieser Wert 18% nicht. Wenn nach dem Einsetzen der Symptome mehr als 12 Stunden vor der Operation vergehen, beträgt die Sterblichkeitsrate etwa 70%. Gleichzeitig haben Patienten bis 50 Jahre einen günstigen Behandlungserfolg.

Diese Krankheit betrifft alle Bevölkerungsgruppen einschließlich der Kinder, tritt jedoch bei Frauen mehrmals seltener auf als bei Männern.

Der höchste Prozentsatz der Morbidität fällt bei Männern im Alter von 20-50 Jahren an. Bei Männern im jungen Alter kann plötzlich eine Perforation des Magens auftreten. Gleichzeitig könnte sich eine Person zuvor gesund fühlen.

Ursachen von Krankheiten

Die Perforation in den Wänden der Verdauungsorgane erscheint als Komplikation bei Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren. Es wird durch eine große Menge Salzsäure eingeleitet, die vom Magen zur Verdauung von Nahrung produziert wird. Die moderne Medizin glaubt, dass die Hauptursache für Magengeschwüre das Helicobacter pylori-Bakterium ist. Für die Aktivierung im Körper sind jedoch provozierende Faktoren notwendig. Dazu gehören:

• Störungen im Immunsystem des Körpers;
• Langzeiteinnahme von antibakteriellen Medikamenten, die die Mikroflora des Verdauungstrakts stark beeinflussen;
• nervöse Störungen, starker psycho-emotionaler Stress;
• häufiges Rauchen Dies reduziert die Schutzfunktionen des Körpers, es gibt ein Ungleichgewicht in der Schleimschicht;
• chronischer Alkoholismus. Die Schleimhaut wird durch die ständige Wirkung alkoholhaltiger Getränke geschädigt;
• falsche Ernährung. Der Missbrauch von fetthaltigen und schädlichen Lebensmitteln wirkt sich negativ auf die Schleimhaut aus. Empfang von sehr warmen oder kalten Speisen, die die Wände des Verdauungsorgans beschädigen. Längeres Fasten oder übermäßige Einnahme einer großen Menge an Nahrung, die die Wände des Magens streckt;
• genetischer Faktor. Erbliche Veranlagung für ähnliche Krankheiten;
• starke körperliche Anstrengung, Bauchtrauma.

Arten von Geschwüren

Die Perforation von Magengeschwüren kann sich in ihrer Art und Weise unterscheiden, in Bezug auf Ort, Art des Auftretens und klinische Manifestationen. Der Krankheitsverlauf kann in Abhängigkeit von einer Reihe von Faktoren unterschiedlich sein.

Perforierte Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre, unterscheidet sich durch die Ursachen, die sie verursacht haben, auf: chronisch, langanhaltend auf dem Hintergrund einer ulzerativen Gastritis und akut (plötzlich durch andere Faktoren verursacht). Es kann auch aufgrund einer Infektion durch Parasiten, des Auftretens von Tumoren oder der Störung der Blutgefäße (Thrombose usw.) auftreten. Löcher können in den Magenwänden (sowohl im unteren als auch in den anderen Abschnitten) und im Zwölffingerdarm lokalisiert werden. Durchgangsöffnung kann geöffnet werden:

• im Peritoneum (typische Form);
• atypische Form: in den Drüsen der Bereich zwischen den Kommissuren retroperitoneales Gewebe;
• in Kombination mit Blutungen - in der Bauchhöhle oder im Gastrointestinaltrakt.

In einigen Fällen kann das Geschwür in der Nähe von einem anderen Organ bedeckt sein, dann liegt eine Perforation vor. Aufgrund dieses Umstands kann das Eindringen des Darminhalts in das Peritoneum aufhören. Dann werden die Schmerzen ausgelöscht, die eitrige Entzündung wird in der subhepatischen Region oder in der Hüftbeinhöhle lokalisiert.

Wenn sich die Perforation im Laufe der Zeit wieder in die Bauchhöhle öffnet, treten die ersten Symptome auf und die Entzündung schreitet voran. Eine weitere Option ist möglich, bei der sich am Ort der ursprünglichen Lokalisation ein Abszess entwickelt. Sehr selten entsteht eine Situation, in der ein bedecktes Geschwür überwachsen wird und an seiner Stelle eine Narbe auftritt.

Bei einer atypischen Form kann sich die Perforation hinter dem Magen oder in den Zwischenraum in das Omentum öffnen. In diesen Fällen ist es sehr schwierig, eine Diagnose zu stellen, da die klinischen Manifestationen eher untypisch sind. Durch das Eindringen der Perforation in das Gewebe des Omentums beginnt eine eitrige Entzündung.

Wenn es lange Zeit gefunden wird, dehnt sich der Abszess aus, was zur Erosion der Magenwände führt. In einer solchen Situation tritt eine Perforation der Magenwand in das Peritoneum und eine fulminante Peritonitis auf. Infolgedessen tritt ein toxischer Schock auf.

Je nach Entwicklungsstadium einer eitrigen Entzündung unterscheidet sich die Perforation von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren in den folgenden Phasen:

• Stadium des primären Schocks (Entwicklung einer chemischen Peritonitis);
• die Ausbreitung von Bakterien, gefolgt von einer Entzündungsreaktion (Falschbrunnenperiode);
• ausgedehnter purulent-entzündlicher Prozess in schwerer Form.

Symptome der Krankheit

Perforiertes Magengeschwür hat Symptome, die eindeutig auf das Vorliegen dieser Krankheit hinweisen. Die Symptome ändern sich abhängig von den Phasen der Abszessentwicklung. Die ersten Anzeichen eines perforierten Geschwürs zeigen sich, sobald der Inhalt des Verdauungstraktes in das Peritoneum gelangt.

Die erste Phase dauert etwa sechs Stunden und ist durch das Auftreten scharfer akuter Schmerzen im Oberbauch gekennzeichnet. Dann breitet sich der Schmerz im gesamten Unterleib aus und kann sich im rechten Schulter- und Skapularbereich ergeben.

Der Schmerz ist so stark, dass eine Person verbogen liegt und ihre Position nicht ändert. Gesicht wird blass, kalter Schweiß erscheint. Gleichzeitig kann ein Pulsabfall beobachtet werden. Die Bauchmuskulatur ist sehr angespannt und nimmt nicht am Atmungsprozess teil.

Als nächstes folgt die zweite Phase, die 6 bis 12 Stunden dauert und durch imaginäres Wohlbefinden gekennzeichnet ist. Äußere Anzeichen (Puls, Atmung, etc.) werden normalisiert, die Blässe der Haut wird beseitigt. Gleichzeitig ist die Zunge weiß beschichtet.

Der Schmerz wird allmählich ausgelöscht, aber bei Palpation treten Schmerzen auf. Bauchmuskeln entspannen sich ein wenig. Der Schmerz kann im Unterleib rechts im Zusammenhang mit dem Überlauf des eitrigen Ausflusses auftreten. Die Darmperistaltik schwindet, was mit einer Lähmung der Darmmuskulatur zusammenhängt.

Ein Arzt, der einen Patienten in diesem Stadium untersucht, kann eine falsche Schlussfolgerung ziehen und eine Blinddarmentzündung diagnostizieren. Wenn der Patient die Symptome nachlässt, kann er den Krankenhausaufenthalt verweigern. In dieser Phase der Entzündungsentwicklung ist es notwendig, eine zuverlässige Diagnose zu stellen, da die Verzögerung eine Person das Leben kosten kann. In der dritten Phase der Erkrankung, die 12 Stunden nach Öffnung des Geschwürs beginnt, tritt eine starke Verschlechterung auf. Starkes, oft wiederholtes Erbrechen beginnt. Der Patient hat Fieber, Herzklopfen, Druckabfall.

Beobachtet trockene Haut und Schleimhäute. Die Zunge ist mit brauner Blüte bedeckt. Es gibt Blähungen im Unterleib, bei Palpation wird das Vorhandensein von Flüssigkeit gefühlt. Dringende Operationen sind in diesem Stadium weitgehend unbrauchbar.

Diagnose der Krankheit

Die Diagnose perforierter Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre wird mithilfe von Labortests durchgeführt. Zunächst führt der Arzt eine allgemeine Untersuchung mit Palpation und Erkennung von Beschwerden durch. Röntgenstrahlen können vorgeschrieben werden, um Luft in der Peritonealregion zu erfassen.

Der Patient spendet Blut für die allgemeine und biochemische Analyse. Auf diese Weise können Sie das Vorhandensein von Entzündungen im Körper und den Grad der Vergiftung feststellen.

Die Sicherstellung des Vorhandenseins von Geschwüren ermöglicht eine endoskopische Untersuchung, die mit einer Sonde durchgeführt wird, die in den Magen des Patienten eingeführt wird. Dies bestimmt den Ort der Perforation und deren Größe. Wenn die Diagnose schwierig ist, werden die Magenwände mit Luft gerichtet.

Um Verletzungen des Herz-Kreislaufsystems zu identifizieren, wird ein Elektrokardiogramm eingesetzt. Dies spielt eine wichtige Rolle bei der Planung einer Operation. Eine solche Untersuchung, wie ein Ultraschall, bietet die Möglichkeit, den Abszess im interspikeigen Raum zu sehen. Es zeigt auch das Vorhandensein von Flüssigkeit im Bauchraum.

Perforationsbehandlung

Die Behandlung perforierter Geschwüre beinhaltet eine Operation. Wenn der Patient die Operation ablehnt, kommt es zum Tod.

Bei perforiertem Magengeschwür kann die Operation in zwei Haupttypen unterteilt werden:

• mit Erhaltung der Organe - Nähen perforiertes Ulkus;
• mit teilweiser Entfernung des Magengewebes (Exzision des Geschwürs).

Die Wahl der Technologie hängt von mehreren Faktoren ab. Dazu gehören:

• das Alter des Patienten und sein Zustand;
• der Ursprung und der Ort der Perforation;
• das Ausmaß des Abszesses;
• Peritonitis-Zeit.

Das Nähen eines perforierten Ulkus erfolgt unter Vollnarkose. Es ist unter schweren Bedingungen mit der Entwicklung einer ausgedehnten Peritonitis angezeigt. Diese Technik gilt für ältere Patienten mit hohem operativem Risiko. Es wird auch bei jungen Menschen mit akuten Formen von Magengeschwüren ohne ausgeprägte chronische Anzeichen durchgeführt.

Naht wird durchgeführt, wenn eine eitrige Entzündung länger als sechs Stunden beobachtet wird. Diese Operation kann zu Komplikationen führen. Die postoperative Phase erfordert eine langfristige medikamentöse Therapie.

Dem Patienten wird eine Exzision zugewiesen, wenn er ein langjähriges altes Geschwür von großer Größe hat, das nicht genäht werden kann. Es wird in Fällen durchgeführt, in denen zwei oder mehr Durchgangslöcher vorhanden sind und wenn die Perforation durch das Auftreten eines Tumors verursacht wird. Eine Exzision wird für die Entwicklung einer Peritonitis von weniger als 12 Stunden vorgeschrieben.

In diesem Fall wird dem Patienten ein Teil des Magens entnommen. Dem Patienten wird eine Behindertengruppe zugeordnet. Nach der Operation ist eine Behandlung mit antibakteriellen Medikamenten angezeigt. Komplikationen nach der Operation sind in seltenen Fällen. Dies ist hauptsächlich ein Blutungsfehler im Gastrointestinaltrakt oder die Bildung lokaler Abszesse. Es kann auch eine Lücke in den Nähten mit Eindringen des Darminhalts in das Peritoneum geben.

In der postoperativen Phase wird dem Patienten zusätzlich zur medikamentösen Therapie eine strikte Diät gezeigt. Während der ersten zwei Tage ist nur Wasser erlaubt. Dann können Sie eine flüssige Mahlzeit einnehmen: gemahlene Suppen, Brei auf dem Wasser, Gelee. Zehn Tage später werden nach und nach Lebensmittel wie gekochtes Gemüse, Milchprodukte, mageres Fleisch und Fisch in die Ernährung aufgenommen.

Nach der Rückkehr zu einer normalen Ernährung sollten die Prinzipien einer gesunden Ernährung befolgt werden. Verwenden Sie gesunde natürliche Produkte wie Obst und Gemüse, Milchprodukte und Diätvarianten für mageres Fleisch. Es ist notwendig, die Aufnahme von gebratenen, würzigen und salzigen Lebensmitteln, Marinaden und geräuchertem Fleisch zu minimieren. Alkoholkonsum und Rauchen sind völlig inakzeptabel.

Suchen Sie sofort nach dem ersten Anzeichen eines perforierten Ulkus qualifizierte Hilfe. Bei Gastritis sollte die Behandlung nicht verschärft werden, um die Entwicklung schwerwiegender Krankheiten zu vermeiden.

Perforiertes Magengeschwür

Perforiertes Magengeschwür - End-to-End-Schädigung der Magenwand, die an der Stelle eines akuten oder chronischen Ulkus auftritt. Dieser Zustand bezieht sich auf den Symptomkomplex "akuter Bauch". Klinisch manifestieren sich starke Schmerzen im Unterleib, Dosierung der vorderen Bauchwand, Fieber, Tachykardie und Erbrechen. Esophagogastroduodenoskopie, Ultraschall und CT der Bauchorgane, Radiographie der Bauchorgane, diagnostische Laparoskopie helfen, die richtige Diagnose zu stellen. Die Behandlung erfolgt primär operativ, ergänzt durch antisekretorische, Entgiftungs- und Anti-Helicobacter-Therapie.

Perforiertes Magengeschwür

Perforiertes Magengeschwür wird hauptsächlich bei Menschen im erwerbsfähigen Alter gebildet. Glücklicherweise ist diese Komplikation ziemlich selten - nicht mehr als zwei Fälle pro 10.000 Einwohner. Trotz der Verbesserung der Diagnose und Verbesserung der H. pylori-Therapie nimmt die Häufigkeit von Perforationen bei Ulkuskrankheit mit der Zeit zu. Unter allen Komplikationen des Magengeschwürs nimmt das perforierte Ulkus mindestens 15% in Anspruch, und im Allgemeinen tritt dieser Zustand bei jedem zehnten Patienten mit einer Ulkusanamnese auf. Bei Patienten mit Magenperforation ist die ulzerative Genese bei Männern zehnmal höher als bei Frauen. Die Perforation des Magens ist eine der Haupttodesursachen bei Magengeschwüren. Studien auf dem Gebiet der Gastroenterologie zeigen, dass sich die Perforation des Magengeschwürs dreimal häufiger entwickelt als die Perforation des Zwölffingerdarmgeschwürs. Eine retrospektive Analyse der Anamnese zeigt, dass etwa 70% der perforierten Ulzera „dumm“ sind, d. H. Sie sind vor der Perforation nicht klinisch manifest.

Gründe

Die Risikofaktoren für diesen Zustand umfassen das Vorhandensein eines akuten oder chronischen Magengeschwürs, einer nachgewiesenen Helicobacter pylori-Infektion (bei 60-70% der Patienten). Zu den selteneren Ursachen für perforierte Magengeschwüre gehören eine gestörte Aktivität der endokrinen Drüsen, Atherosklerose, Kreislaufversagen, schwere Atemwegserkrankungen mit der Entwicklung einer Ischämie der inneren Organe.

Perforiertes Magengeschwür tritt in drei Stufen auf. Die Anfangsphase dauert bis zu 6 Stunden nach der Perforation; In dieser Phase dringt der saure Saft aus dem Magen in die Bauchhöhle ein und verursacht schwere chemische Schäden am Peritoneum, die sich durch plötzliche starke Bauchschmerzen manifestieren. Die zweite Phase (6-12 Stunden nach der Perforation) ist durch eine intensive Produktion von Exsudat gekennzeichnet, wodurch Salzsäure verdünnt wird, was zu einer Verringerung der Bauchschmerzen führt. In der dritten Phase (von 12 Stunden bis zu Tagen nach der Perforation) bildet sich eine eitrige Peritonitis, es bilden sich interintestinale Abszesse.

Perforierte Magengeschwüre werden klassifiziert nach:

• Ätiologie (Perforation von chronischen oder akuten Geschwüren);
• Ort (auf der Krümmung des Magens, im Antrum, Cardia oder Pylorus, dem Körper des Magens);
• klinische Form (klassisch - Durchbruch in die freie Bauchhöhle; atypisch - in das Epiploon, Faser des retroperitonealen Raums, durch Adhäsionen begrenzte Höhle; Kombination mit Magenblutungen);
• Stadien der Peritonitis (chemische, bakterielle, verschüttete eitrige).

Symptome eines perforierten Magengeschwürs

Perforiertes Magengeschwür hat mehrere Symptome: eine Vorgeschichte von Magengeschwür, plötzliche heftige Bauchschmerzen, frühe Bauchspannung der Bauchwand, erhebliche Schmerzen während der Palpation des Bauches. Bei der Befragung stellte ungefähr jeder fünfte Patient einige Tage vor der Perforation eine Zunahme der Bauchschmerzen fest. Die Bestrahlung des Schmerzes hängt von der Position des perforierten Magengeschwürs ab: im Arm (Schulter und Schulterblatt) nach rechts bei einem Pyloroduodenal-Geschwür nach links - wenn sich ein Defekt im Bereich des Bodens und des Körpers des Magens befindet. Wenn ein Geschwür der Rückwand des Magens durchbricht, wird Salzsäure in das Gewebe des retroperitonealen Raums oder des Netzbeutels gegossen, so dass das Schmerzsyndrom praktisch nicht zum Ausdruck kommt.

Bei der Untersuchung zieht die Zwangsstellung mit den Knien auf den Bauch, der leidende Ausdruck des Gesichtes, erhöhte Schmerzen während der Bewegungen die Aufmerksamkeit auf sich. Die Querrillen der Rectus abdominis-Muskulatur werden ausgeprägter und der Bauch wird beim Einatmen (paradoxes Atmen) eingezogen. Hypotonie wird von Bradykardie, Atemnot begleitet. In den ersten Stunden der Erkrankung treten starke Schmerzen während der Palpation im epigastrischen Bereich auf, die sich anschließend auf die gesamte vordere Bauchwand erstrecken. Die Symptome einer Peritonealreizung sind stark positiv.

Diagnose

Eine dringende Konsultation eines Gastroenterologen und eines Chirurgen wird allen Patienten mit Verdacht auf ein perforiertes Magengeschwür gezeigt. Ziel aller instrumentellen Untersuchungen und Konsultationen (einschließlich Endoskopiker) ist es, freie Flüssigkeit und Gas im Bauchraum, Geschwüre und Perforationen zu identifizieren.

Durch Panorama-Radiographie der Bauchorgane in vertikaler und lateraler Position können Sie freies Gas in der Bauchhöhle, Sichel oberhalb der Leber oder unter der Seitenwand des Bauches identifizieren. Diese Studie ist in 80% der Fälle informativ. Für eine genauere Diagnose mittels CT-Scan des Bauchraums (98% des Informationsgehalts) können Sie nicht nur freie Flüssigkeit und Gas, sondern auch eine Verdickung der Magen- und Zwölffingerdarmbänder, direkt perforiertes Magengeschwür, erkennen.

Bei einer Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane wird empfohlen, nicht nur Gas und Flüssigkeit in der Bauchhöhle, sondern auch einen hypertrophierten Abschnitt der Magenwand im perforierten Magengeschwür sichtbar zu machen. Ultraschall ist eine der genauesten und kostengünstigsten Methoden zum Erkennen verdeckter Perforationen.

Die Esophagogastroduodenoskopie ermöglicht bei neun von zehn Patienten die Diagnose eines perforierten Magengeschwürs. Die Durchführung einer EGD ist besonders für Patienten mit Verdacht auf ein perforiertes Magengeschwür angezeigt, die während der Untersuchung kein Pneumoperitoneum (freies Gas in der Bauchhöhle) während der Studie feststellen. Die Luftinjektion in den Magen während der Studie führt zur Freisetzung von Gas in die Bauchhöhle und zu positiven Ergebnissen einer wiederholten Röntgenuntersuchung. EGDs ermöglichen die Sichtbarmachung von Doppelperforationen, Blutungen aus dem Ulkus, mehrfachen Ulzerationen und Malignitäten des Magengeschwürs. Auch die Fibrogastroskopie hilft bei der Bestimmung der optimalen Taktik eines chirurgischen Eingriffs.

Die diagnostische Laparoskopie ist die empfindlichste Methode zum Nachweis von perforiertem Magengeschwür, Gas und Ergüssen in der freien Bauchhöhle. Diese Studie wird allen Patienten mit zweifelhaften Befunden aus den bereits durchgeführten Befragungen (Röntgen, Ultraschall, Endoskopie, CT-Untersuchung des Abdomens) gezeigt. Bei akuten Appendizitis, Cholezystitis, Pankreatitis, abdominalem Aortenaneurysma und Myokardinfarkt ist ein differenziertes perforiertes Magengeschwür erforderlich.

Behandlung von perforierten Magengeschwüren

Das Ziel der perforierten Magengeschwür-Therapie besteht nicht nur darin, das Leben des Patienten zu retten und den Defekt in der Magenwand zu beseitigen, sondern auch die Behandlung von Magengeschwüren, der diffusen Peritonitis. In der Praxis des Gastroenterologen und des Chirurgen gibt es Fälle konservativer Behandlung von perforiertem Magengeschwür. Die konservative Behandlung wird nur in zwei Fällen angewendet: bei dekompensierter somatischer Pathologie und kategorischer Ablehnung der Operation durch den Patienten. Bedingungen für eine konservative Behandlung: weniger als zwölf Stunden nach der Perforation, nicht älter als 70 Jahre, kein intensives Pneumoperitoneum, stabile Hämodynamik. Zum Komplex der konservativen Behandlung gehören Schmerzlinderung, die Einführung von Antibiotika und Antisekretorien, Anti-Helicobacter- und Entgiftungstherapie.

Bei der chirurgischen Behandlung von perforiertem Magengeschwür gibt es drei Hauptansätze: Schließen der Perforation, Exzision des Magengeschwürs, Resektion des Magens. Bei den meisten Patienten wird die Perforation durch Tamponade, Versiegelung mit einem Netz oder Naht geschlossen. Indikationen für das Schließen eines perforierten Magengeschwürs: asymptomatische Perforation, Krankheitsdauer über 12 Stunden, Anzeichen einer Peritonitis, extrem schwerwiegender Zustand des Patienten. Der Beginn der Behandlung nach einem Tag nach der Perforation erhöht die Sterblichkeit um das Dreifache. Antihelicobacter und antisekretorische Therapie in der postoperativen Phase können die Ergebnisse des Perforationsverschlusses verbessern.

Die Exzision des perforierten Magengeschwürs wird nur bei jedem zehnten Patienten durchgeführt. Diese Operation ist bei Stenosen des Magens, Blutungen, Geschwüren mit Kaleznymi-Kanten und großer Perforation mit Verdacht auf Malignität des Geschwürs angezeigt (Exzision ist für die pathologische Untersuchung erforderlich).

Eine Gastrektomie kann bei Patienten mit perforiertem Ulkus durchgeführt werden, wenn es nicht möglich ist, eine einfachere Operation durchzuführen und eine postoperative Anti-Helicobacter- und Antisekretorietherapie durchzuführen. In der Regel treten solche Indikationen bei komplizierten Ulkuskrankheiten (Zöliakie, penetrierendes und Ulcus pepticum; multiple Ulcera) auf, Verdacht auf malignen Prozess, wiederholte Perforation des Magengeschwürs, große perforierte Öffnungen (über 2 cm).

Bei etwa 10% der Patienten werden minimal-invasive chirurgische Verfahren eingesetzt: laparoskopische und endoskopische Behandlung von Magengeschwüren. Die Verwendung von laparoskopischen Operationen ermöglicht es, die Häufigkeit von postoperativen Komplikationen und Mortalität signifikant zu reduzieren. Verschiedene Operationsmethoden können miteinander kombiniert werden (zum Beispiel laparoskopisch mit endoskopisch) und mit Vagotomie (selektive proximale Vagotomie, truncale Vagotomie, endoskopische Vagotomie).

Wurde während der Operation keine Vagotomie durchgeführt, wird in der postoperativen Phase eine Anti-Ulkus-Therapie verordnet (Protonenpumpenhemmer und H2-Histamin-Rezeptorblocker, Anti-Helicobacter-Medikamente).

Prognose und Prävention

Die Prognose für perforiertes Magengeschwür hängt von vielen Faktoren ab. Das Sterberisiko ist signifikant erhöht, wenn der Patient über 65 Jahre alt ist, schwere Begleitsymptome (Krebs, AIDS, Leberzirrhose), große perforierte Öffnung, lange Zeit ein perforiertes Magengeschwür vor der Operation. 70% der Todesfälle bei Magengeschwüren werden durch perforierte Magengeschwüre verursacht. Die einzige Präventionsmethode für diesen Zustand ist die rechtzeitige Erkennung und Behandlung von Magengeschwüren.

Perforiertes Magengeschwür: Symptome

Perforiertes Ulkus ist eine schwere Erkrankung, die als Komplikation eines Magengeschwürs oder eines Zwölffingerdarmgeschwürs auftritt. Begleitet von dem Auftreten einer Nachricht des Lumens des Magens oder des Zwölffingerdarms mit der Bauchhöhle. Unsachgemäße oder späte Behandlung kann zur Entwicklung einer Peritonitis führen. Daher sollte bei den ersten Symptomen eines perforierten Magengeschwürs sofort ein Arzt konsultiert werden.

Perforiertes Magengeschwür: Symptome

Ursachen

In der Regel tritt ein Perforationsdefekt bei einer Gruppe von Personen auf, die sich zuvor mit akuten oder anderen Formen von Ulzerationen befasst haben.

Es gibt viele Ursachen für perforierte Geschwüre.

Um die Entwicklung eines perforierten Geschwürs zu provozieren, kann:

• intensive körperliche Aktivität;
• übermäßige Leidenschaft für würzige oder salzige Speisen;
• das Vorhandensein von schlechten Gewohnheiten;
• erhöhter Säuregehalt des Magens;
• häufiges Überessen (Essen großer Portionen von Nahrungsmitteln überlastet den Magen);
• Entwicklung des Entzündungsprozesses.

Laut medizinischer Forschung wirkt das Bakterium Helicobacterpylori als Hauptverursacher der Ulkuskrankheit. Fast die Hälfte der Weltbevölkerung ist mit diesem pathogenen Virus infiziert. Die Aussaat ist jedoch nicht der einzige Faktor, der zur Entwicklung eines Geschwürs beiträgt. Eine Abnahme des menschlichen Immunsystems kann zu einer negativen Wirkung von Mikroorganismen führen.

Die Häufigkeit der Perforation von Geschwüren variiert zwischen 2 und 32% der Gesamtzahl der Patienten und hängt von verschiedenen Parametern ab.

Es gibt viele Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit eines perforierten Ulkus erhöhen können. Die häufigsten davon sind:

• Verringerung der Schutzfunktionen des Körpers;
• Regelverletzung (schlechter Schlaf, unausgewogene Ernährung usw.);
• starker Stress;
• Auswirkungen der Einnahme bestimmter Medikamente, z. B. Prednisolon, Heparin, Warfarin, Aspirin;

• Rauchen (Zigarettenrauch beeinträchtigt den Zustand der Magenschleimhaut, beeinträchtigt die Blutzirkulation im Körper);
• Leidenschaft für Alkohol;
• Junk Food essen. Fetthaltige, geräucherte, salzige oder würzige Speisen führen häufig zur Entwicklung eines Magengeschwürs. Dasselbe kann von zu heißem oder zu kaltem Essen gesagt werden.
• genetische Veranlagung;
• die Entwicklung von Magen-Darm-Erkrankungen, darunter Gastritis.

Gastritis Helicobacter pylori im Magen

Hinweis! Es ist möglich, den Magen oder andere Organe des Verdauungssystems zu schädigen, wenn immer eine trockene Ration vorhanden ist. Eine solche Diät führt in den meisten Fällen zur Entwicklung von Pathologien.

Charakteristische Symptome

Das Krankheitsbild ist schwer mit anderen Krankheiten zu verwechseln, in seltenen Fällen kann es jedoch Ausnahmen geben. Der Krankheitsverlauf ist:

• typisch (der gesamte Mageninhalt fließt sofort in die Bauchhöhle des Patienten);
• atypisch (Loch in den Wänden des Magens, das während der Entstehung der Krankheit entsteht, wird durch ein inneres Organ oder ein Omentum geschlossen).

Typisches perforiertes Geschwür

Ein typischer perforierter Ulkus-Verlauf wird von den folgenden Symptomen begleitet:

• starke Schüttelfrost des Körpers;
• Anfälle von Übelkeit;
• Erbrechen;
• Trockenheitsgefühl im Mund.

Erbrechen ist eines der möglichen Symptome.

Bei der Entwicklung der Pathologie ändert sich das klinische Bild in der Regel allmählich. Der Patient hat:

• niedrigerer Blutdruck;
• Schockzustand;
• Bewusstseinsverlust vor dem Hintergrund der allgemeinen Schwäche des Körpers in Verbindung mit niedrigem Blutdruck;
• schneller Herzschlag (manchmal kann die Pulsfrequenz stark schwanken);
• Gefühl der Lethargie;
• Schmerzen im Unterleib.

Im Laufe der Zeit verschlechtert sich der Zustand des Patienten nur. Es gibt Darmverschluss, die Körpertemperatur steigt an. Wenn Sie nicht rechtzeitig medizinische Hilfe leisten, kann dies tödlich sein.

Der atypische Verlauf der Erkrankung wird von einer periodischen Zunahme der Schmerzen im Unterleib begleitet, deren Lokalisation leicht variieren kann. Die Diagnose solcher perforierten Geschwüre ist viel schwieriger. Oft verbessert sich der Zustand des Patienten, sobald sich das gebildete Loch schließt. Im Laufe der Zeit können jedoch die Gewebe der Organe, die die Perforation im Magen bedecken, beschädigt und zerstört werden. Dies führt zu Peritonitis.

Diagnose eines perforierten Ulkus

Bei den ersten Anzeichen der Krankheit sollten Sie sofort einen Arzt konsultieren, um eine diagnostische Untersuchung durchzuführen, die eine Reihe von Aktivitäten umfasst:

• Röntgenuntersuchung;
• Endoskopie;
• Laparoskopie;
• vollständiges Blutbild.

Wenn die Verwendung von Röntgenstrahlen nicht immer die Pathologie aufdeckt, scheitert eine CBC oder Endoskopie fast nie. Anhand der Testergebnisse kann der Arzt eine genaue Diagnose stellen. Danach schreibt er eine perforierte Ulkusbehandlung vor.

Diagnose eines perforierten Ulkus

Behandlungsmethoden

Um einen Defekt in der Magenwand zu beheben, ist eine Operation erforderlich. In diesem Fall verschreiben Ärzte die Vagotomie oder das Nähen des Geschwürs. Es gibt auch eine konservative Methode zur Behandlung eines perforierten Ulkus (Taylor-Methode), die jedoch äußerst unwirksam ist. Auch während der Behandlung und während der Erholungsphase ist es wichtig, eine spezielle Diät einzuhalten. Betrachten Sie alle oben genannten Methoden getrennt.

Chirurgische Intervention

Folgende Faktoren können die Wahl der Betriebsmethode beeinflussen:

• Dauer der Krankheit;
• Merkmale von ulzerativen Läsionen (Ursache, Ort der Läsion);
• die Prävalenz der Peritonitis;
• Vorhandensein von Begleiterkrankungen;
• Alter und Gesundheitszustand des Patienten.

Verschluss eines perforierten Geschwürs

In den meisten Fällen empfehlen die Ärzte bei der Entwicklung eines perforierten Ulkus eine klassische Laparotomie, bei der der Chirurg die Bauchwand des Patienten durchtrennt. Es kann auch die betroffenen Bereiche nähen, aber nur, wenn sie geringfügig sind. Nach der Operation folgt die Erholungsphase, aber wenn alle Empfehlungen des Arztes beachtet werden, dauert sie nicht länger als 4 Wochen.

Medikamentöse Behandlung

Wenn der Patient die Operation grundsätzlich ablehnt oder nicht durchgeführt werden kann, verschreibt der Arzt eine medikamentöse Behandlung. Für ihn gibt es jedoch besondere Anforderungen, beispielsweise sollte der Patient nicht älter als 70 Jahre sein.

In diesem Fall werden Schmerzmittel, antisekretorische und antibakterielle Medikamente verschrieben. Medikamente, die auf die Beseitigung des Helicobacterpylori-Virus abzielen, können ebenfalls verwendet werden. Diese Methode wird wegen des geringen Wirkungsgrades selten verwendet. Darüber hinaus treten bei der medikamentösen Behandlung perforierter Magengeschwüre häufig verschiedene Komplikationen auf, insbesondere in Gegenwart von Komorbiditäten.

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Therapeutische Diät

Wie bereits erwähnt, müssen Sie für eine schnelle Genesung nach einer Operation eine spezielle Diät einhalten. Es soll schnelle Kohlenhydrate, Flüssigkeiten und Salz einschränken. 48 Stunden nach der Operation kann der Patient Tee (nicht unbedingt stark) oder Mineralwasser trinken. Die Diät ist ziemlich streng, aber solche Opfer sind völlig gerechtfertigt, zumal ein perforiertes Geschwür zu einem tragischen Ende führen kann.

1,5 Wochen nach dem Eingriff können Sie gekochte Karotten, Kürbis oder Kartoffeln essen. Es wird nicht empfohlen, feste Nahrung zu sich zu nehmen, da dies den Heilungsprozess verlangsamen kann. Geben Sie die Zeit von fetthaltigen und würzigen Speisen auf. Brot kann nicht früher als in 30 Tagen gegessen werden.

Wenn Sie einer Diät folgen, müssen Sie die folgenden Prinzipien beachten:

• oft essen, aber in kleinen Portionen;
• Alle Lebensmittel müssen flüssig oder püriert sein.
• Alle Lebensmittel dämpfen oder kochen;
• Es ist nicht notwendig, Salz vollständig von der Diät auszuschließen, sondern nur in kleinen Mengen.

Essen bei perforiertem Magengeschwür

Hinweis! Sie müssen diese Diät für 4-6 Monate einhalten. Mit dem richtigen Ansatz reicht diese Zeit für eine vollständige Genesung nach der Operation aus.

Mögliche Komplikationen

Eine unsachgemäße oder vorzeitige Behandlung von perforierten Ulzera führt in den meisten Fällen innerhalb von 7 Tagen nach Verschlimmerung der Symptome zum Tod. Durch einen chirurgischen Eingriff kann die Todeswahrscheinlichkeit auf 6-7% reduziert werden (Indikatoren hängen von Begleiterkrankungen, der Schwere des Zustands des Patienten und anderen Faktoren ab).

Die Probleme beginnen in dem Moment, in dem der Säure-Basen-Haushalt gestört ist, da starke Schmerzen mit einem erhöhten Säuregehalt des Magens verbunden sind.

Wie die medizinische Praxis zeigt, sind die Chancen, schwerwiegende Folgen zu vermeiden, je früher sich ein Patient zur Operation verpflichtet. Wenn zum Beispiel die Operation in den ersten 5 bis 7 Stunden nach der Verschlimmerung der Symptome durchgeführt wird, beträgt die Sterblichkeitsrate nur noch 4%, nach 10 bis 14 Stunden - 20%. Daher ist es unmöglich, die Symptome der Krankheit zu ignorieren, da es um Ihr Leben geht.

Magengeschwür Perforation

Wie kann man die Entwicklung von perforierten Geschwüren verhindern?

Es gibt viele vorbeugende Maßnahmen, um die Entwicklung perforierter Geschwüre zu verhindern. Alle basieren auf Änderungen des Lebensstils (Essen, Aufgeben schlechter Gewohnheiten). Im Folgenden sind wirksame vorbeugende Maßnahmen aufgeführt.

Tabelle Prävention von perforierten Magengeschwüren.

Was ist ein perforiertes Magengeschwür

Perforiertes Magengeschwür entwickelt sich häufig bei Männern im erwerbsfähigen Alter oder im Alter. Bei Kindern unter 10 Jahren werden Fälle von perforierten Ulzera diagnostiziert. Frauen sind weniger anfällig für die Exposition aufgrund der regelmäßigen Produktion von Östrogen, einem weiblichen Hormon, das die Aktivität der Sekretdrüsen im Magen normalisieren kann. Perforiertes Magengeschwür im ICD-10 in der Gruppe der Erkrankungen K25.

Perforierte Geschwüre - eine häufige Todesursache bei Patienten mit Magengeschwür. Die Ursache für eine hohe Letalität ist das Fehlen klinischer Anzeichen. In 70% der Fälle sind perforierte Geschwüre „stumm“ und werden bis zum Zeitpunkt der Perforation nicht von Warnzeichen begleitet.

Perforiertes Ulkus als Pathologie verläuft in mehreren Stufen:

• der erste ist durch eine Dauer von bis zu 6 Stunden ab dem Moment der Perforation des Magens gekennzeichnet, saurer Magensaft und Inhalt werden in das Peritoneum gegossen, was zu einer starken chemischen Schädigung des Gewebes führt;
• Die zweite Stufe (12 Stunden nach der Perforation) ist mit einem aktiven Prozess der Exsudatproduktion verbunden.
• Die dritte Stufe (bis zu 24 Stunden nach dem Zeitpunkt der Perforation) steht im Zusammenhang mit der Entwicklung einer eitrigen Peritonitis, der Bildung von intestinalen Abszessen.

In der Gastroenterologie wird die Einstufung des perforierten Magengeschwürs anhand folgender Kriterien vorgenommen:

• ätiologische Merkmale (Perforation akuter oder chronischer Geschwüre; Perforation aufgrund bösartiger Tumore, Exposition gegenüber pathogener Flora oder Thrombose aufgrund einer verlangsamten Durchblutung);
• Lokalisierung (Vorhandensein von perforierten Geschwüren im Körper des Magens, im Antrum, im Herzbereich, im unteren Bereich oder im Pylorus; perforierte Zwölffingerdarmgeschwüre - Bulbar und Post-Bulbar);
• Stadien der Peritonitis (eitrig, chemisch, infektiös, verschüttet).

Besonders hervorzuheben ist die Einteilung der Pathologie nach klinischen Formen. Aus dieser Position herausragen:

• klassisches perforiertes Ulkus mit Durchbruch und Ablaufen des Mageninhalts in die freie Peritonealhöhle;
• atypisch - ein Durchbruch mit Erguss findet in der Netzhaut, der retroperitonealen Faser statt, wobei sich die Bauchformation bildet und durch Adhäsionen getrennt wird;
• Perforation kombiniert mit Blutungen (mild, mittelschwer oder massiv).

Risikofaktoren

Die Gründe, die das Risiko für perforierte Magengeschwüre erhöhen, hängen mit dem Auftreten akuter und chronischer Organerkrankungen zusammen, hauptsächlich der Ulkuskrankheit. Der zweitwichtigste Grund ist die Infektion mit Helicobacter pylori, mit aktiver Vermehrung von Bakterien in der Magenhöhle, einem entzündlichen Prozess, der zu einer Ausdünnung der Schleimhaut und zu tiefen Defekten führt.

Andere Gründe sind weniger bedeutsam, können jedoch die Entwicklung der Krankheit auslösen:

• langsame Zirkulation;
• langanhaltende träge Entzündung um die Defekte der inneren Epithelschicht des Magens;
• systemische Gefäßerkrankungen - Atherosklerose;
• Atemwegserkrankungen;
• Nichteinhaltung des Arbeits- und Ruhezustands;
• schlechte Ernährung, einschließlich Überessen, Missbrauch von fetten und würzigen Lebensmitteln, Junk Food;
• Langzeitbehandlung mit Medikamenten mit aggressiven Wirkungen auf die Magen-Darm-Schleimhaut;
• regelmäßige Exposition in traumatischen Situationen, einschließlich festgestellter psychischer Störungen;
• Alkohol und Nikotin über einen längeren Zeitraum einnehmen;
• genetische Anfälligkeit für eine Schädigung der Magenschleimhaut und des Zwölffingerdarms;
• chronische Pathologie des Verdauungstraktes.

Mit einer Geschichte des Magengeschwürs kann die Perforation seiner Wände ausgelöst werden durch:

• Wiederauftreten der Krankheit;
• Ernährungsfehler (Einnahme von würzigen, salzigen Lebensmitteln);
• Überessen (aufgrund übermäßiger Dehnung der Bauchhöhle);
• erhöhte Säure des Magensekretes;
• intensive und plötzliche körperliche Anstrengung.

Klinische Manifestationen

Anzeichen für perforierte Geschwüre erscheinen hell. Vor der Perforation (mehrere Tage) leiden 20% der Patienten an mäßigen Bauchschmerzen. Die klassische Form der Pathologie wird begleitet von einem Durchbruch von Geschwüren mit dem Eindringen saurer Magenmassen in die Bauchhöhle.

Der Prozess wird von typischen Symptomen begleitet:

• Schmerzsyndrom, dessen Intensität je nach Stadium der Erkrankung variiert - zum Zeitpunkt der Perforation und innerhalb der nächsten 4 bis 6 Stunden ist der Schmerz scharf, unerträglich und strahlt auf den Nabel oder die rechte Seite aus; nach 6 Stunden nimmt der Schmerz aufgrund einer Abnahme der Salzsäurekonzentration ab;
• die vordere Bauchwand ist stark angespannt und wirkt "bodenförmig";
• die Haut wird blass, der Patient wird von klebrigem kaltem Schweiß bedeckt;
• die Senkung des Blutdrucks entwickelt sich allmählich;
• ein Temperaturanstieg bis zu einem Fieberzustand ist charakteristisch für das Stadium der bakteriellen Peritonitis;
• erhöhte Herzfrequenz;
• Atemnot, paradoxes Atmen;
• Schmerz über die gesamte äußere Oberfläche des Peritoneums mit Fingeruntersuchung;
• Übelkeit und reichliches wiederholtes Erbrechen;
• die Zunge ist mit einer gräulichen Blüte bedeckt;
• Verletzung des Urinationsprozesses - Wasserlassen wird selten, in den letzten Stadien hört alles auf.

Ein besonderes Zeichen ist das Aussehen und Verhalten des Patienten. Eine Person mit einem perforierten Geschwür neigt dazu, auf der rechten Seite eine liegende Position einzunehmen, die Knie sind angewinkelt und die Beine so tief wie möglich am Bauch. Der Schmerz ist also weniger spürbar. Der Gesichtsausdruck wirkt schmerzlich, die Person ist lethargisch und gehemmt. Nach 6 Stunden sind die Schmerzen deutlich reduziert, und viele Menschen glauben, dass sich ihr Zustand wieder normalisiert hat. Dies ist jedoch ein Missverständnis. Nach 12–24 Stunden verschlechtert sich der Gesundheitszustand dramatisch, alle aufgeführten Symptome treten vor dem Hintergrund von Intoxikationen und einem aktiven septischen Prozess maximal aus.

Diagnose

Die Untersuchung auf Verdacht auf perforiertes Ulkus ist komplex und sollte so schnell wie möglich durchgeführt werden. Spezialisten, deren Fachwissen in der Pathologiediagnostik ein Gastroenterologe und ein Chirurg sind. Diagnostische Schwierigkeiten werden durch die Ähnlichkeit der Symptome eines perforierten Ulkus und anderer akuter Pathologien des Bauchraums verursacht. Daher ist es wichtig, zwischen folgenden Symptomen zu unterscheiden:

• ein Anfall von Blinddarmentzündung;
• Cholezystitis im Rückfall;
• ein Angriff einer akuten renalen, hepatischen Kolik;
• Dissektion des Aneurysmas in der Aorta des Peritoneums;
• Pankreatitis in der akuten Phase;
• Herzinfarkt;
• Thrombose;
• Pneumonie der unteren Lunge;
• Pleuritis;
• Pneumothorax.

Mit einer Geschichte von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren wird die Aufgabe vereinfacht. Das Hauptziel der Untersuchung ist es, das Vorhandensein von Flüssigkeit und Gas im Peritoneum, die Erkennung von Ulzerationsfehlern und perforierten Löchern festzustellen. Komplexe diagnostische Maßnahmen erforderlich für:

• Hauptuntersuchung mit Palpation der Bauchwand;
• vollständiges Blutbild als Indikator für die Intensität des Entzündungsprozesses, während der Ulkusperforation, ESR-Messungen, Bandneutrophilen, Leukozyten erreichen ein absolutes Maximum über dem Normalwert;
• Eine allgemeine Radiographie ist notwendig, um das Vorhandensein von freiem Gas in der Bauchhöhle festzustellen. Zuverlässigkeit der Methode über 80%;
• Die CT-Untersuchung der Peritonealorgane ermöglicht es, nicht nur die Ansammlung von Gasen visuell zu bestimmen, sondern auch das Vorhandensein von Flüssigkeit, die Magenbandhypertrophie und das Geschwür selbst; Informationsgehalt von CT mehr als 98%;
• Eine endoskopische Untersuchung wird angezeigt, um die Diagnose zu klären, wenn nach anderen diagnostischen Verfahren Zweifel bestehen. Endoskopie hilft, die genaue Lokalisation von Geschwüren festzustellen;
• Die Echographie der Peritonealorgane zeigt als genaue und erschwingliche Methode die Ansammlung von Gasen, Flüssigkeiten und Hypertrophie der Magenwände.
• Esophagogastroduodenoskopie wird angezeigt, um die Diagnose in Abwesenheit von Gas im Peritonealraum und die Unmöglichkeit der Radiographie zu bestätigen. EGDS visualisiert den Ort und die Größe perforierter Defekte, das Vorhandensein von Blutungen hilft bei der Wahl der optimalen Taktik für die nachfolgende Behandlung;
• Laparoskopie wird zur qualitativen und quantitativen Analyse des Peritonealgusses durchgeführt; hat aber viele Kontraindikationen - Übergewicht, Adhäsionen, geringe Blutgerinnung, Volumenhernie an der Vorderwand des Peritoneums, der ernste Zustand des Patienten;
• Ein EKG ist notwendig, um die Funktion des Herz-Kreislauf-Systems zu beurteilen und Störungen im Rhythmus zu erkennen.

Therapie

Behandlung des bestätigten perforierten Ulkus. Die Hauptziele der Therapie sind die Erhaltung des Lebens des Patienten, die Beseitigung von Geschwüren und die Bekämpfung der Peritonitis. Die Behandlung zielt in der Zukunft darauf ab, die zugrunde liegende Erkrankung zu beseitigen, die zur Perforation geführt hat. Die Operation bei perforiertem Ulkus wird nach sorgfältiger Vorbereitung des Patienten durchgeführt - Reinigung (Drainage) der Magenhöhle vom Inhalt, Stabilisierung des Blutdrucks.

Achten Sie vor der Operation darauf, Folgendes zu bewerten:

• Zeitintervall ab dem Beginn der Krankheit;
• der Ort des Geschwürs, das Volumen, die Hauptursache;
• Bereich der Peritonitis;
• das Vorhandensein von assoziierten Krankheiten.

Die Perforation des Geschwürs wird als Notfall betrachtet, die medizinische Versorgung erfolgt im Notfall durch Operation, medikamentöse Therapie und Diätorganisation. In der gastroenterologischen Praxis gibt es Fälle, in denen die Behandlung perforierter Ulzera konservativ durchgeführt wird. Die Ablehnung eines chirurgischen Eingriffs ist jedoch nur möglich, wenn der Patient gleichzeitig somatische Beschwerden des dekompensierten Typs oder seine Weigerung, eine Operation durchzuführen, hat.

Die medikamentöse Behandlung wird unter diesen Bedingungen durchgeführt - der Patient ist nicht älter als 70 Jahre, seit dem Moment der Perforation sind weniger als 12 Stunden vergangen, die Blutwerte sind relativ stabil. Die medikamentöse Therapie beinhaltet die Einnahme von:

• Schmerzmittel durch interne Verwaltung;
• hochdosierte Antibiotika intravenös oder intramuskulär;
• Medikamente zur Unterdrückung sekretorischer Prozesse;
• Medikamente gegen Helicobacter-Flora;
• bedeutet mit Entgiftungsorientierung.

Die Behandlung durch chirurgische Eingriffe wird in mehreren Versionen durchgeführt - Schließung der Perforation, Exzision des Defekts, Resektion des Organs. In der chirurgischen Praxis versuchen sie, organerhaltende Operationen durchzuführen - Nähen oder Schließen des Geschwürs. Radikale Methoden sind traumatischer und stehen nach dem Eingriff in einer schweren Erholungsphase.

Das Nähen erfolgt bei Komplikationen in Form einer Peritonitis und die Zeit ab der Perforation beträgt nicht mehr als 6 Stunden. Die Methode wird häufig bei Personen mittleren Alters mit akuten Magengeschwüren in der Vorgeschichte angewendet. Die Operationstechnik besteht darin, den Defekt zu entfernen und das Loch durch Anwenden von Längsmuskelnahtnähten zu nähen. Zwingende Installation von temporärer Entwässerung

Die Exzision des Ulzerationsdefekts wird in Gegenwart von Pylorusstenose, massiven Blutungen, kaleznyschen Geschwüren (mit einer nicht heilenden Oberfläche und klaren starren Konturen) und Volumenbereichen der Perforation durchgeführt. Malignitätsgeschwüre - Degeneration in einen malignen Tumor - ist eine 100% ige Indikation für die Exzision. Die Exzision kann mit minimal-invasiven Varianten (Laparoskopie, Endoskopie) in Gegenwart von kleinen perforierten Defekten durchgeführt werden, die an der vorderen Magenwand lokalisiert sind. Gleichzeitig mit der Entfernung des Geschwürs wird der Vagusnerv, der für den Durchtritt von Nervenimpulsen im Magen verantwortlich ist, abgebunden.

Die Resektion als traumatische Interventionsmethode wird bei Vorhandensein strenger Indikationen durchgeführt - große perforierte Geschwüre (mit einem Perforationsdurchmesser von mehr als 20 mm), mit Kaleznymi-Kanten, Verdacht auf maligne Degeneration, wiederkehrende Perforationen. Eine Resektion wird nicht bei älteren Patienten (über 65 Jahre) oder solchen mit schwerwiegenden Begleiterkrankungen (aus dem Gastrointestinaltrakt, Herz-Kreislauf-System) durchgeführt. Die Entfernung eines Teils des Magens führt zu einer Behinderung.

Diät

In der postoperativen Phase ist es für die Patienten wichtig, eine Diät einzuhalten, deren Zweck darin besteht, den Magen vor erhöhtem Stress zu schützen, den Heilungsprozess zu beschleunigen und die Magen-Darm-Motilität wiederherzustellen und das Wiederauftreten der Perforation zu verhindern. Eine strikte Diät für perforiertes Magengeschwür in der postoperativen Phase kann bis zu sechs Monate dauern. Die Ernährung dehnt sich sehr langsam aus.

Prinzipien der diätetischen Ernährung:

• Die Gesamtzahl der Mahlzeiten pro Tag beträgt mindestens 5–6, die Portionen sind mäßig (200–250 g).
• Konsistenz von Gerichten - halbflüssig, in Form eines homogenen Kartoffelpürees;
• Die besten Kochmethoden - Kochen in Wasser oder Dampf;
• Salz stark begrenzen;
• Kohlenhydrataufnahme von Lebensmitteln und Flüssigkeiten unterliegt Einschränkungen.

In der postoperativen Phase nach 48 Stunden darf der Patient Wasser, ungesüßtes Gelee und leicht gesüßten Tee trinken. 72 Stunden nach der Operation wird eine Abkochung von Wildrosenbeeren, gemahlenen Suppen und Schleimbrei in die Nahrung aufgenommen. Nach 1,5 Wochen kann der Patient Gemüsepüree von Kartoffeln und Zucchini, Fleischdampf-Fleischbällchen und Fischauflauf essen. Mit einem befriedigenden Gesundheitszustand beginnen sie, Milchprodukte einzuführen - fettarmer Hüttenkäse, Joghurt ohne Zusatzstoffe. Backwaren dürfen nach 1-1,5 Monaten verwendet werden.

Personen, die wegen perforierter Magengeschwüre operiert wurden, müssen die Prinzipien einer gesunden Ernährung lebenslang einhalten. Es ist verboten, Alkohol, scharfe Speisen und Pickles mit Essig, Lebensmittel, die Farbstoffe und Zusatzstoffe enthalten (Chips, Fast Food). Wenn Sie nicht richtig essen, kann dies zu einem Rückfall der Krankheit führen.

Prognose

Die Prognose für die Genesung von perforiertem Magengeschwür hängt direkt mit dem Altersfaktor und dem Vorhandensein von Begleiterkrankungen zusammen (Onkologie, Immunschwäche, Lebererkrankung). Bei Personen älter als 65–70 Jahre mit großen perforierten Ulzera beträgt die Mortalität in der postoperativen Phase mehr als 40%. Das Auftreten von Studiengeschwüren im Magengeschwür führt in 70% der Fälle zum Tod. Eine unbehandelte Perforation führt in 100% der Fälle zum Tod des Patienten innerhalb von 5-7 Tagen. Bei Personen im Alter von 20–50 Jahren mit primärer Perforation und rechtzeitiger Behandlung liegt die Sterblichkeitsrate bei nicht mehr als 4%; die Heilung ist günstig.

Es gibt keine präventiven Maßnahmen bestimmter Art bei perforiertem Ulkus. Das einzige, was das Risiko einer Perforation reduzieren kann, ist die Früherkennung und angemessene Behandlung von Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren sowie ein gesunder Lebensstil.