Clostridium difficile (Clostridioides difficile)

Clostridium differential (lat. Clostridioides difficile, der traditionelle Name Clostridium difficile, synonym für Peptoclostridium difficile) ist eine Art von allgegenwärtigen Bakterien. Infektionen mit Clostridioides difficile sind eine der Hauptursachen für Durchfall und Mortalität in Krankenhäusern.

Clostridium diffile in der modernen Systematik der Bakterien

Bis vor kurzem gehörte die Clostridium-Artenart zu der Klasse Clostridium (Clostridium), die zur Familie der Clostridiaceae, der Clostridiales-Ordnung, der Clostridia-Klasse und Clostridium difficile gehört. In letzter Zeit änderte sich der Platz dieser Art in der Systematik der Bakterien mehrmals, sie wurde in die Gattung Peptoclostridium mit dem Namen Peptoclostridium difficile umklassifiziert und im Jahr 2016 in die neu organisierte Gattung Clostridioides überführt, die zur Familie Peptostreptococcaceae gehörte, der gleichen Reihenfolge Clostridiales und der Klasse Clostridia Firmicutes, Terrabacteria-Gruppe, das Reich der Bakterien, wurde daher als Clostridioides difficile bekannt (der gültige äquivalente Name ist Clostridium difficile.)

* Aus Gründen der Sicherheit und der Benutzerfreundlichkeit konzentrieren wir uns auf die Systematik des National Center for Biotechnology Information USA (Nationales Zentrum für Biotechnologie-Informationen) und argumentieren nicht, dass dies etwas Besseres oder Schlechteres ist als andere.

Clostridioides difficile. Allgemeine Informationen

Clostridioides difficile - Grampositive, sporenbildende, streng anaerobe Bakterien, die in der Form große, langgestreckte Stäbchen mit einer Ausbuchtung in der Mitte sind. Clostridioides difficile kann in der äußeren Umgebung lange bestehen bleiben. Seine Sporen sind beständig gegen Wärmebehandlung.

Clostridioides difficile ist von Natur aus gegen die meisten Antibiotika resistent.

Toxikogene Stämme von Clostridioides difficile produzieren verschiedene pathogene Faktoren. Die am meisten untersuchten unter ihnen sind:

• Toxin A (Enterotoxin)
• Toxin B (Cytotoxin)
• Darmperistaltikprotein

Clostridium (Clostridioides) difficile bei einem gesunden Menschen

Antibiotika-assoziierte Diarrhoe und pseudomembranöse Enterokolitis, verursacht durch Clostridium (Clostridioides) difficile

Antibiotika-assoziierte Diarrhoe (AAD) ist eine der Komplikationen bei 5–25% der Patienten, die Antibiotika einnehmen. Clostridium difficile ist nicht die einzige Ursache von AAD, obwohl es ziemlich häufig ist (etwa ein Drittel der Fälle). AAD kann auch durch Salmonella spp., Clostridium perfringens Typ A, Staphylococcus aureus, Klebsiella oxytoca, Candida-Pilze und andere Mikroorganismen verursacht werden. AAD ist eine der häufigsten nosokomialen Infektionen. Allein in den USA werden jährlich bis zu 1 Million Fälle von AAD registriert. Trotz eines signifikanten Trägerzustands von Clostridium difficile leiden Säuglinge praktisch nicht an AAD, das durch Clostridium difficile verursacht wird.

Die Entstehung von AAD beruht auf der Tatsache, dass Antibiotika nicht nur die pathogene, sondern auch die normale Darmflora hemmen, die unter normalen Bedingungen die Vermehrung von pathogenen und bedingt pathogenen Mikroorganismen verhindert. Infolge des Einflusses von Antibiotika auf die normale Mikroflora kann die Anzahl der arzneimittelresistenten pathogenen und bedingt pathogenen Mikroben (einschließlich Clostridium difficile) im menschlichen Körper erheblich ansteigen.

Die Ursache für AAD kann nahezu jedes antimikrobielle Mittel sein, jedoch hängt die Häufigkeit der Erkrankungen signifikant von der Art des Antibiotikums ab (es ist fast nicht von der Dosis abhängig). Am häufigsten verursacht AAD Clindamycin, Cephalosporine, Ampicillin.

Die Symptome von AAD reichen von leichter Diarrhoe bis zu schwerer Enterokolitis, die als "pseudomembranöse Kolitis" bezeichnet wird. Die Ursache der pseudomembranösen Kolitis ist in den allermeisten Fällen eine Infektion mit Clostridium difficile.

Der Hauptrisikofaktor für das Auftreten von schwerem AAD, der durch Clostridium difficile verursacht wird, ist die Antibiotika-Therapie. Selbst eine einzelne Dosis eines Breitbandantibiotikums kann unabhängig von der Dosis und dem Verabreichungsweg zur Entwicklung von AAD und pseudomembranöser Kolitis führen. Ein Risikofaktor ist auch ein längerer Krankenhausaufenthalt, insbesondere im selben Raum wie die Träger von Clostridium difficile.

Die pseudomembranöse Kolitis ist durch häufige, wässrige Durchfälle gekennzeichnet, die manchmal mit Blut, Schleim und Eiter vermischt werden. In der Regel wird Diarrhoe von Fieber begleitet, das auf 38,5–40 ° C erhöht ist, mäßigen oder starken Bauchschmerzen mit Krämpfen oder anhaltender Natur. Mortalität ohne Behandlung von Patienten mit pseudomembranöser Kolitis - 15–30%

Ein charakteristisches Merkmal der Infektion mit Clostridium difficile sind die häufigen Rückfälle - im Durchschnitt 20–25%, die durch Clostridium difficile-Sporen oder eine durch Darmsporen bedingte Wiederinfektion verursacht werden. Normalerweise tritt nach der Behandlung eine Erholung oder Besserung ein, aber an den Tagen 2–28 (durchschnittlich 3–7 Tage) entwickelt sich ein Rückfall, der mit der Anfangsepisode identisch ist.

Diagnose und Behandlung von AAD durch Clostridium (Clostridioides) difficile

Die wichtigsten schädlichen Faktoren des menschlichen Körpers bei durch Clostridium difficile verursachten Krankheiten sind die Toxine A und B. Nicht alle Stämme von Clostridium difficile produzieren diese Toxine. Um eine Infektion mit toxogenen Stämmen von Clostridium difficile nachzuweisen, führen sie eine Analyse des Stuhls auf das Vorhandensein der Toxine A und B oder eine Analyse des Stuhlgangs auf Clostridium difficile durch. Normalerweise sollten Testergebnisse negativ sein.

Wenn ADA entdeckt wird, muss das Antibiotikum, das die Krankheit verursacht hat, abgebrochen werden. Die Behandlung schwerer Fälle von AAD und psedomembranöser Kolitis umfasst die Behandlung mit Vancomycin oder Metronidazol, auf die die meisten Stämme von Clostridium difficile empfindlich sind. Wir werden die Verwendung von Antidiarrhoika und Antispasmodika nicht zulassen, da das Risiko der Entwicklung einer schwerwiegenden Komplikation besteht - eines toxischen Megakolons.

Enterol ist wirksam und enthält lyophilisierte Hefepilze, Saccharomyces boulardi, die eine direkte antimikrobielle Wirkung nicht nur gegen Clostridium difficile, sondern auch gegen andere Mikroorganismen, die AAD verursachen können, enthalten. Zur Vorbeugung von AAD und Wiederherstellung der Darmflora nach Antibiotika cancellation (Vancomycin oder Metronidazol) gelten die Vorbereitungen Stämme von Vertretern der natürlichen Mikroflora enthält: Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus rhamnosus, Bifidobacterium longum, Enterococcus faecium und andere (Lineks, Bifiform etc.).

Die World Gastroenterological Organization stellt fest, dass ihre Verwendung zur Behandlung von Clostridium difficile-assoziierter Diarrhoe des Stammes Lactobacillus casei DN-114 001 sowie zur Verhinderung folgender probiotischer Stämme (Probiotika und Präbiotika. Praktische Empfehlungen) gilt:

• Lactobacillus casei DN-114 001 in fermentierter Milch mit Lactobacillus bulgaricus und Streptococcus thermophilus10 10 Etwas 2-mal täglich
• Lactobacillus acidophilus + Bifidobacterium bifidum (Spezialstämme) - jeweils 2 x 10 10 einmal täglich
• Saccharomyces cerevisiae (boulardii). Alter 1 Jahr - 2 x 10 10 Etwas pro Tag
• Oligofruktose - 4 g, dreimal täglich für 4 g.

Antisekretorische Medikamente, als Ursache von Clostridium (Clostridioides) von Difficile-assoziierter Diarrhoe

Derzeit ist der Zusammenhang zwischen der Behandlung mit antisekretorischen Arzneimitteln und der Entwicklung von mit Clostridium difficile assoziierter Diarrhoe nachgewiesen

Es gibt Studien, die zeigen, dass bei Patienten, die Protonenpumpenhemmer (PPI) erhalten, die zur Unterdrückung der Säureproduktion im Magen verwendet werden, die Häufigkeit von Diarrhoe, die mit einer Infektion mit Clostridium difficile in Verbindung steht, um 65% zunimmt (Samsonov A.A., Odintsova A.N.).. Die US-amerikanische Food and Drug Administration (FDA) veröffentlichte am 8. Februar 2012 eine Meldung, in der Patienten und Ärzte gewarnt wurden, dass der Einsatz von Protonenpumpenhemmern das Risiko für mit Clostridium difficile assoziierte Diarrhoe erhöhen kann. Bei Patienten, die IPP einnehmen und an Nicht-Diarrhoe leiden, muss als mögliche Diagnose Clostridium difficile-assoziierte Diarrhoe in Betracht gezogen werden.

Es besteht auch ein Zusammenhang zwischen der Therapie mit H2-Blockern und der mit Clostridium difficile assoziierten Diarrhoe. Gleichzeitig erkranken Patienten, die zusätzlich Antibiotika erhalten haben, häufiger an Durchfall. Die Anzahl der Patienten, die bis zum 14. Tag nach Entlassung aus dem Krankenhaus bei Patienten, die Antibiotika erhielten oder nicht erhielten, mit H2-Blockern eines Falls von Clostridium difficile-assoziierter Diarrhoe behandelt werden sollte, betrug 58 bzw. 425 (Tleyjeh IM et al., PLoS One. 2013; 8; (3): e56498).

Clostridium (Clostridioides) difficile - die Ursache nosokomialer Infektionen

Antibiotika gegen Clostridium (Clostridioides) difficile wirksam

Bezlotoksumab - ein neues Arzneimittel zur Verhinderung des Wiederauftretens einer Infektion mit Clostridium difficile

Am 21. Oktober 2016 gestattete die US-amerikanische FDA den Einsatz eines neuen Medikaments in den USA, um das Wiederauftreten einer Clostridium difficile-Infektion bei über 18-jährigen Patienten zu verhindern - Bezlotoksumab, den Handelsnamen Zinplava. Bezlotoksumab ist ein monoklonaler Antikörper, der das Toxin B Clostridiumdifficile neutralisiert.

Anmelder ist Merck Co., Inc. (USA).

In Russland sowie in den Ländern der Europäischen Union ist Bezlotoksumab nicht registriert.

Bezlotoksumab ist seit 2017 in ATH enthalten. Er gehört zur Gruppe der J06B-Immunglobuline und erhält den neuen Code J06BB21.

Clostridium difficile zu ICD-10

Clostridium difficile wird in der Internationalen Klassifikation der Krankheiten ICD-10 in "Klasse I: Einige infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)" im Block "A00-A09 Intestinale Infektionen" in der Überschrift "A04.7 Enterocolitis durch Clostridium difficile ( Clostridium welchii) “, mit Klarstellungen: Lebensmittelvergiftung durch Clostridium difficile. Pseudomembranöse Kolitis.

Clostridium diffile (Clostridium difficile): Was es ist, Behandlung, Ursachen, Symptome, Anzeichen

Was ist Clostridium diffile (Clostridium difficile)

Durchfall bei der Einnahme von Antibiotika, Colitis, die sich bei Antibiotika einnimmt, und pseudomembranöse Colitis gehören zum Spektrum der Erkrankungen, die sich als Folge von Störungen der normalen Darmflora entwickeln. Clostridium difficile kann von einigen Patienten isoliert werden und ist wahrscheinlich die häufigste Ursache. Es ist ein gram-positives anaerobes sporenbildendes Bakterium, das normalerweise bei stationären Patienten vorkommt.

Ursachen für Clostridium Differential (Clostridium difficile)

Etwa 5% der gesunden Erwachsenen und 20% der älteren Patienten mit Langzeitpflege sind Träger von Clostridium difficile. Die Infektion erfolgt normalerweise im Krankenhaus und tritt auf, wenn die normale Darmflora während der Behandlung mit Antibiotika stirbt. Dies kann auch bei geschwächten Patienten auftreten, die keine Antibiotika erhalten. Obwohl praktisch jedes Antibiotikum die Ursache sein kann, spielen Cephalosporine, Ampicillin (+ Clavulansäure), Amoxicillin und Clindamycin die häufigste Rolle bei der Entwicklung dieser Komplikation.

Das Bakterium synthetisiert 2 zytotoxische und inflammatorische Exotoxine (A und B), von denen sich jedes auf Virulenzfaktoren bezieht. Es ist nicht bekannt, warum einige Menschen asymptomatische Träger werden, während andere eine fulminante Kolitis entwickeln. Die Reaktion von Wirtsantikörpern auf Clostridium difficile Toxin A kann eine Rolle bei der Bestimmung der klinischen Reaktion auf eine Infektion spielen.

Pathomorphologie

Zu Beginn der Erkrankung treten in der Schleimhaut Brennpunkte der Entzündung und Ulzerationen auf.

In schweren Fällen sind Geschwüre mit cremeweißen anhaftenden "Pseudomembranen" bedeckt, die aus Fibrin, Geweberesten und polymorphen Zellen bestehen.

Symptome und Anzeichen von Clostridium diffile (Clostridium difficile)

Etwa 80% der Fälle treten bei Menschen über 65 auf, von denen viele durch Begleiterkrankungen geschwächt sind. Die Symptome treten normalerweise in der ersten Woche der Antibiotikatherapie auf, können jedoch jederzeit innerhalb von 6 Wochen nach der Behandlung auftreten. Der Beginn ist oft verborgen, mit Schmerzen im Unterbauch und Durchfall bis zu reichlich und wässrig. Manifestationen können einer Colitis ulcerosa mit blutigem Durchfall und Fieber ähneln. Pseudomembranöse Kolitis hat auch einen Ileus.

Diagnostik des Clostridium-Differentials (Clostridium difficile)

Bei jedem Patienten, der Antibiotika einnimmt oder kürzlich eingenommen hat, muss die Diagnose vermutet werden. Bei der Sigmoidoskopie kann das Aussehen des Rektums charakteristisch sein: bei Erythem, weißen Flecken oder anhaftenden Pseudomembranen. Manchmal ist das Rektum intakt und die Veränderungen betreffen hauptsächlich den proximalen Dickdarm. Führen Sie eine Routinebiopsie durch.

Bakterielle Stuhlkultur zeigt Clostridium difficile bei 30% der Patienten mit Durchfall in Verbindung mit Antibiotika und mehr als 90% der Patienten mit pseudomembranöser Kolitis. Da einige gesunde Personen Clostridium difficile transportieren können, ist zur Bestätigung der Diagnose eine zytotoxische Analyse der Toxine A und B erforderlich.Die Isolierung einer Bakterienkultur und des Toxins kann schwierig sein und dauert bis zu 72 Stunden.

Behandlung von Clostridium Diffile (Clostridium Difficile)

Die Aufnahme des Antibiotikums, das die Krankheit verursacht hat, sollte gestoppt werden, und der Patient sollte von anderen Patienten isoliert werden. In vielen Fällen ist eine unterstützende Therapie mit intravenöser Flüssigkeit und Darmruhe angezeigt. Patienten mit Ileus, Dilatation oder pseudomembranöser Kolitis sollten mit Antibiotika behandelt werden, die am wirksamsten sind, wenn sie oral eingenommen werden. Es gibt eine kleine Auswahl zwischen 400 mg Metronidazol alle 8 Stunden und 125 mg Vancomycin alle 6 Stunden. Eine 7–10-tägige Therapie ist in der Regel wirksam, aber bei 5–20% treten Rückfälle auf, die eine zweite Behandlung erfordern. In den schwersten Fällen wird manchmal intravenöses Immunglobulin verschrieben. Präventive Maßnahmen umfassen den verantwortungsbewussten Einsatz von Antibiotika sowie die Verbesserung der Patientenhygiene, der Handwäsche und der Desinfektionsmaßnahmen.

Clostridium differentielle Infektion Diagnose und Behandlung von Clostridium difficile

Clostridium difficile (klos-TRID-e-um-diff-uh-SEEL), häufig C. difficile oder C. diff genannt, ist ein Bakterium, das Symptome von Durchfall bis hin zu einer lebensbedrohlichen Entzündung des Dickdarms verursachen kann.

Diagnose

Ärzte vermuten häufig C. difficile bei Personen mit Durchfall, die in den letzten zwei Monaten Antibiotika eingenommen haben oder wenn sich innerhalb weniger Tage nach dem Krankenhausaufenthalt Diarrhoe entwickelt. In solchen Fällen haben Sie wahrscheinlich einen oder mehrere der folgenden Tests.

Hocker testen

Toxine, die von C. difficile produziert werden, können normalerweise in einer Stuhlprobe nachgewiesen werden. Es gibt verschiedene grundlegende Arten von Labortests. Dazu gehören:

• Enzymimmuntest. Ein Enzyme-linked Immunosorbent Assay (EIA) -Test ist schneller als andere Tests, aber nicht empfindlich genug, um viele Infektionen zu erkennen, und weist einen höheren Grad falsch-normaler Tests auf.
• Polymerase-Kettenreaktion. Dieser empfindliche molekulare Test kann das Toxin B-Gen von C. difficile in einer Stuhlprobe schnell nachweisen und ist sehr genau.
• GDH / EIA. In einigen Krankenhäusern wird Glutamatdehydrogenase (GDH) in Kombination mit einem EIA-Test verwendet. GDH ist ein sehr empfindlicher Test und kann die Anwesenheit von C. difficile in Stuhlproben genau ausschließen.
• Analyse der zellulären Zytotoxizität. Ein Zytotoxizitätstest untersucht die Auswirkungen von C. difficile-Toxin auf in Kultur gezüchtete menschliche Zellen. Diese Art von Tests ist empfindlich, jedoch weniger verbreitet und umständlicher und erfordert 24 bis 48 Stunden für die Testergebnisse. Einige Krankenhäuser verwenden sowohl einen EIA-Bewertungstest als auch eine Analyse der Zellzytotoxizität, um genaue Ergebnisse sicherzustellen.

Die Prüfung auf C. difficile ist optional, wenn Sie keinen Durchfall oder wässrigen Stuhl haben. Dies ist für die nachfolgende Behandlung nicht hilfreich.

Darmuntersuchung

In seltenen Fällen kann Ihr Arzt das Innere Ihres Dickdarms untersuchen, um die Diagnose einer C. difficile-Infektion zu bestätigen und nach Alternativen zu suchen. Bei diesem Test (flexible Sigmoidoskopie oder Darmspiegelung) wird ein flexibler Schlauch mit einer kleinen Kammer an einem Ende in Ihren Dickdarm eingeführt, um nach Entzündungsherden und Pseudomembrane zu suchen.

Image-Test

Wenn Ihr Arzt über mögliche Komplikationen von C. difficile besorgt ist, kann er eine Röntgenuntersuchung des Abdomens oder einen Computertomographen (CT) anordnen, der Bilder Ihres Dickdarms liefert. Ein Scan kann auf Komplikationen hinweisen, wie Verdickung der Darmwand, Erweiterung des Darms oder selten ein Loch (Perforation) in der Darmauskleidung.

Behandlung

Der erste Schritt bei der Behandlung von C. difficile ist das Absetzen des Antibiotikums, das die Infektion wann immer möglich verursacht hat. Abhängig vom Schweregrad der Infektion kann die Behandlung Folgendes umfassen:

Antibiotika Ironischerweise ist Standard C. Difficile ein anderes Antibiotikum. Diese Antibiotika verhindern, dass C. difficile wächst, was wiederum Durchfall und andere Komplikationen heilt.

Bei schwerwiegenden und wiederkehrenden Fällen kann Vancomycin (Vancocin) auch oral verabreicht werden.

Ein weiteres orales Antibiotikum, Fidaxomycin (Dificid), wurde für die Behandlung von C. difficile zugelassen. In einer Studie war die Rezidivrate von C. difficile bei Patienten, die Fidaxomycin einnahmen, niedriger als bei Patienten, die Vancomycin einnahmen. Fidaxomycin kostet jedoch deutlich mehr als Metronidazol und Vancomycin. Häufige Nebenwirkungen von Vancomycin und Fidaxomycin sind Bauchschmerzen und Übelkeit.

Wiederkehrende Infektion

Bis zu 20 Prozent der Menschen mit C. difficile erkranken wieder, weil die Erstinfektion nie verschwand oder weil sie erneut mit einem anderen Bakterienstamm infiziert wurden. Nach zwei oder mehr Rückfällen steigt die Rückfallquote auf 65 Prozent.

Ihr Wiederholungsrisiko ist höher, wenn Sie:

• Über 65
• Andere Antibiotika werden für eine andere Erkrankung eingenommen, wenn sie mit Antibiotika gegen C. difficile behandelt werden
• Schwerwiegende Grunderkrankung wie chronisches Nierenversagen, chronisch entzündliche Darmerkrankung oder chronische Lebererkrankung.

Die Behandlung der Wiedererkrankung kann Folgendes umfassen:

• Antibiotika Antibiotika-Therapie für Rückfälle kann eine oder mehrere Gänge eines Arzneimittels (normalerweise Vancomycin), eine allmählich abnehmende Dosis des Arzneimittels oder ein einmal alle paar Tage verabreichtes Antibiotikum umfassen, eine Methode, die als Impulsregime bezeichnet wird. Die Wirksamkeit der Antibiotika-Therapie nimmt mit jedem nachfolgenden Rückfall ab.
• Mikrobiota-Transplantation im Kot (FMT). FMT wird auch als Stuhltransplantation bezeichnet und scheint eine alternative Behandlungsstrategie für wiederkehrende Infektionen von C. difficile zu sein. Obwohl die FDA noch nicht zugelassen ist, sind derzeit klinische FMT-Studien im Gange.

Lebensstil und Hausmittel

Unterstützende Behandlung von Durchfall beinhaltet:

• Viele Flüssigkeiten. Wählen Sie Flüssigkeiten, die Wasser, Salz und Zucker enthalten, wie verdünnten Fruchtsaft, Erfrischungsgetränke und Brühen.
• Gutes Essen. Wenn Sie wässrigen Durchfall haben, gibt es stärkehaltige Lebensmittel wie Kartoffeln, Nudeln, Reis, Weizen und Haferflocken. Eine andere gute Wahl ist gesalzene Cracker, Bananen, Suppe und gekochtes Gemüse. Wenn Sie keinen Hunger haben, benötigen Sie möglicherweise zuerst eine flüssige Diät. Nach dem Beseitigen von Durchfall haben Sie möglicherweise vorübergehende Schwierigkeiten, Milch und Milchprodukte zu verdauen.

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Clostridiose. Symptome, Formen und Behandlung von Clostridiose.

CLOSTRIDIOSIS

Clostridiose - es handelt sich um eine akute, anthroponotische anaerobe Infektion mit enteralem Infektionsweg, die durch unterschiedliche klinische Manifestationen gekennzeichnet ist.
Die Hauptursache für die Entwicklung schwerer Formen der Krankheit Clostridium difficile ist Antibiotika-Therapie. Ist die Ursache des sogenannten Antibiotika-assoziierter Durchfall.
Gleichzeitig belegen Studien, dass auch eine einzelne Dosis eines Breitbandantibiotikums unabhängig von Dosis und Verabreichungsweg zur Entwicklung von führen kann Durchfall und Pseudomembranöse Kolitis, verursacht durch Clostridium difficile.
20% der Komplikationen der Clostridiose sind Antibiotika-assoziierte Diarrhoe und 90-100% sind pseudomembranöse Kolitis.

Giftvergiftung mit Clostridium perfringens tritt auch nach dem Verzehr von mit Clostridium befallenen Lebensmitteln auf. Es zeichnet sich durch einen schweren Verlauf und eine hohe Mortalität aus.

Ätiologie.
Erreger Clostridium difficile - streng anaerober, sporenbildender, grampositiver Bazillus.
Sporen von Clostridium difficile sind gegenüber Umwelteinflüssen und Standarddesinfektionsmitteln in hohem Maße beständig und vegetative Formen sind gegen die meisten Antibiotika resistent.
Mikroben Clostridium perfringens - Dies sind große grampositive Stöcke. Wachsen Sie unter anaeroben Bedingungen in der Lage, Sporen zu bilden.

Epidemiologie.
Clostridium difficile oft in der Umwelt gefunden und kann vom Boden isoliert werden.
Der Hauptmechanismus der Übertragung ist fäkal-oral.
Die Infektionsquelle ist eine Person (häufiger Patienten, die Breitbandantibiotika erhalten, sowie Kinder).
Bei gesunden Menschen kann die Infektion durch Hände und Pflegemittel sowie durch Bettwäsche, Möbel, Duschen, Toiletten usw. übertragen werden.
Zur Risikogruppe gehören auch Kinder im frühen Alter (geschwächt) sowie Patienten, die sich lange im Krankenhaus befinden und vor allem Antibiotika erhalten.

Clostridium perfringens im Boden verbreitet, im Kot von Menschen und Tieren. All dies schafft Möglichkeiten zum Anpflanzen von Lebensmitteln. Häufiger Vergiftungen beim Essen hausgemachter Fleischprodukte, Dosenfleisch und Fisch. In einigen Ländern werden häufig CL-Toxin-Vergiftungsperfringene registriert, die nach Salmonella-Gastroenteritis und Staphylokokken-Lebensmittelvergiftung den dritten Platz einnehmen.

Pathogenese und Pathologie.
Unter dem Einfluss von Antibiotika und anderen schädigenden Faktoren wird die normale Darmflora gestört, die anaerobe Darmflora nimmt ab. Dies schafft günstige Bedingungen für die Reproduktion. Clostridium difficile und sein Übergang in die toxinbildende Form.

Vegetative Formen von Clostridium difficile produzieren Exotoxine, von denen Enterotoxin (Toxin A) und Cytotoxin (Toxin B) die Darmwand schädigen.
Toxin A erhöht durch Stimulierung der Guanylatcyclase die Sekretion von Flüssigkeit in das Darmlumen und trägt zur Entwicklung von Diarrhoe bei.
Toxin B hat eine ausgeprägte zytopathogene Wirkung, die auf die Darmzellmembranen wirkt.
Dies führt zum Verlust von Kalium und zur Entwicklung von Elektrolytstörungen.
Der Erreger selbst besitzt keine invasiven Eigenschaften und hat keine zytotoxische Wirkung auf die Darmschleimhaut.

Wenn Giftstoffe vergiftet werden Clostridium perfringens, Bei der Pathogenese der menschlichen Krankheit sind Alpha-Toxin und Beta-Toxin am wichtigsten.
Im Darm schädigen Toxine die Schleimhaut, dringen in das Blut ein, dringen in verschiedene Organe ein und binden sich an die Mitochondrien der Leber, Niere, Milz und Lungenzellen. Schäden auch an der Gefäßwand, die von hämorrhagischen Phänomenen begleitet wird. Manchmal dringt der Erreger selbst in das Blut ein und nicht nur in Toxine. In diesen Fällen kann sich eine schwere entwickeln Anaerobe Sepsis.

Klinische Symptome und Verlauf mit Clostridium difficile.
Clostridiose mit Clostridium difficile kann auftreten in Form von:

• Asymptomatischer Bakterienträger
• Leichter Durchfall,
• Schwere Formen der Krankheit in Form einer pseudomembranösen Kolitis.

Antibiotika-assoziierter Durchfall Bei Kindern ist Clostridium difficile häufig durch klinische Symptome einer leichten Colitis oder Enterokolitis gekennzeichnet.
Meist ohne Fieber und Vergiftung.
Gleichzeitig ist das Auftreten von Schmerzen im Unterleib möglich, häufiger werden die Schmerzen jedoch nur bei der Darmtastung erkannt. Der Stuhl ist in der Regel leicht bis mäßig angestiegen und führt nicht zu schweren Wasserelektrolytstörungen.

Symptome Pseudomembranöse Kolitis Kinder entwickeln sich normalerweise akut und sind durch Appetitlosigkeit, Fieber, Intoxikation, Durchfall, Aufstoßen, Blähungen und spastische Bauchschmerzen (Bauchkrämpfe) gekennzeichnet. Palpation des Bauches entlang des Dickdarms ist schmerzhaft.
Hocker häufig in den Stuhlmassen - eine Beimischung von Schleim und Blut (seltener). Manchmal sind die meisten Fäkalien durch dicken, weißlichen Schleim und Fetzen von fibrinösen Überlagerungen dargestellt.
Bei wiederholter Diarrhoe entwickelt sich Exsikose mit Durchblutungsstörungen, ein Kollaps ohne vorherige Diarrhoe ist viel seltener.
Der Verlauf der pseudomembranösen Kolitis kann durch Darmblutungen, Perforationen und die Entwicklung einer Peritonitis kompliziert sein.
Daher sollte bei schweren Formen der Clostridiose die gemeinsame Beobachtung eines Kinderarztes und eines Chirurgen durchgeführt werden.

Es gibt wiederkehrende (wiederkehrende) Formen der Clostridiose mit der Entwicklung einer Kolitis mit unvollständiger Behandlung der Clostridiose und Reinfektion.
Eine Clostridiose kann sich 1–2 Wochen nach Absetzen der Antibiotika-Therapie entwickeln.

Klinische Symptome und Verlauf von Clostridium perfringens.
Die Krankheit beginnt mit Bauchschmerzen, hauptsächlich in der Nabelgegend.
Die allgemeine Schwäche nimmt rasch zu, Durchfall, der Stuhl wird reichlich, wässrig, manchmal nimmt er die Form von Reisbrühe an, steigt bis zu 20 Mal am Tag an, es gibt reichliches Erbrechen.
Es tritt eine starke Dehydrierung auf (Krämpfe, charakteristisches Gesicht, faltige Haut der Hände, abwickelnde Hautfalten, Zyanose, Aphonie, trockene Schleimhäute usw.).
Bei Vergiftungen, die durch Clostridien-Toxine der Typen E und F verursacht werden, können sich entwickeln Nekrotische Enteritis (starke Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, mit Blut gemischter Stuhl). Die Krankheit ist sehr schwer. Neben Dehydratation und hypovolämischem Schock können akutes Nierenversagen und infektiöser toxischer Schock auftreten.

Diagnose.

Zuerst musst du halten Bakteriologische Untersuchung von Kot
Zu diesem Zweck werden die Methode der Immunoenzymanalyse (ELISA) und ein zytotoxischer Test an Zellkulturen unter Verwendung spezifischer Antiseren verwendet.
Aber der "Goldstandard" der Labordiagnostik Cl. Difficile-Infektion ist ein zytotoxischer Test zum Nachweis von Toxin B.

Bei der endoskopischen Untersuchung des Dickdarms während der Entwicklung der schwersten Form der Erkrankung (pseudomembranöse Kolitis) werden auf dem Hintergrund ausgeprägter entzündlicher und hämorrhagischer Veränderungen der Darmschleimhaut, die eine geringe Größe (gewöhnlich bis zu 2 bis 5 mm, seltener bis zu 20 mm oder mehr Durchmesser) aufweisen, gelbe Türme gefunden Plaketten.
Plaques werden von einem Cluster aus Fibrin, Muzin und an Entzündungen beteiligten Zellen gebildet. Beim Zusammenführen bilden Plaques Pseudomembranen. Filme können abgerissen werden, wodurch die ulzerierte Oberfläche der Darmwand freigelegt wird.

Ergebnisse des Bluttests: neutrophile Leukozytose, Linksverschiebung der Leukozyten, Beschleunigung der ESR.

Bei Verdacht auf eine Lebensmittelvergiftung durch CL-Toxine perfringens., nehmen Sie verdächtige Produkte und Material von Patienten (Erbrochenes oder Waschwasser, Blut, Kot).
Die Diagnose wird auch unter Berücksichtigung der Anamnese, der epidemiologischen Faktoren und der klinischen Manifestationen gestellt.

BEHANDLUNG VON CLOSTRIDIOSIS.

Cloxridium difficile Toxine A und B, Antigennachweis

Keine spezielle Diät erforderlich.

Schließen Sie am Vorabend der Studie die rektale Verabreichung von Medikamenten sowie von Medikamenten, die die Beweglichkeit des Darms beeinflussen (Abführmittel, Enzyme, Sympathomimetika), aus.

Regeln für die Einnahme von Biomaterial

Die Fäkalien werden nach dem natürlichen Stuhlgang auf einem sauberen Blatt Papier oder in einem sauberen Behälter gesammelt (den Behälter mit Seife vorspülen, mit kochendem Wasser abspülen und trocknen). Nehmen Sie keine Proben von der Toilette. Dann wird mit einem Einwegspatel eine kleine Menge Kot von verschiedenen Stellen (4-5 mal) in den Behälter gebracht.

Beim Sammeln von Fäkalien (insbesondere aus einer Windel) sollten Verunreinigung des Urins und Sekret aus den Genitalien vermieden werden.

Lieferung an das Labor am Tag der Einnahme des Biomaterials.

Forschungsmethode: Immunochromatographischer Schnelltest

Die Bestimmung bakterieller Antigene im Stuhl mittels eines immunochromatographischen Schnelltests ist eine einfache, schnelle, nicht-invasive und gleichzeitig hochempfindliche und spezifische Methode zur Diagnose verschiedener Infektionen. Dieses Verfahren basiert auf der Bindung von Antikörpern auf der Membran des Testsystems und in der Probe vorhandenen Antigenen unter Bildung des Antigen-Antikörper-Komplexes.

Clostridium difficile (C. difficile) - obligater anaerober, grampositiver, sporenbildender, Cytotoxin produzierender Stab. C. difficile ist einer der häufigsten Erreger und eine häufige Ursache nosokomialer Infektionen in Krankenhäusern verschiedener Profile. C. difficile ist der ätiologische Hauptfaktor von Antibiotika-assoziierter Diarrhoe und pseudomembranöser Kolitis. Der Hauptübertragungsmodus ist fäkal-oral. Es gibt zwei Lebensformen von C. difficile - inaktiv (Sporen) und aktiv (vegetativ). Bakteriensporen können unter widrigen Umgebungsbedingungen sowie unter Verwendung üblicher Sterilisationsmethoden überleben - hohe Temperaturen, Chemikalien, ultraviolette Strahlung. Darüber hinaus sind Streitigkeiten resistent gegen Antibiotika, können lange Zeit im menschlichen Magen-Darm-Trakt bestehen bleiben und zu einem Rückfall der Erkrankung führen. Die Besiedlung des Darmes C. difficile ist charakteristisch für 2% der gesunden erwachsenen Bevölkerung und bis zu 50% der Kinder unter 2 Jahren. Die Haupt-Virulenzfaktoren von C. difficile sind die Toxine A (TcdA) und B (TcdB) (Proteinmoleküle, die mit Glycosyltransferasen verwandt sind), die nicht von allen C. difficile-Stämmen produziert werden. Daher hat die Identifizierung von Toxinen (Toxin A und Toxin B) im Stuhl von Patienten mit Durchfall einen höheren diagnostischen Wert im Vergleich zur Isolierung von Bakterienkulturen. Toxin A (Enterotoxin) verursacht eine Funktionsstörung der Darmepithelzellen, Toxin B (Cytotoxin) hat eine ausgeprägte zytopathologische Wirkung. Der Nachweis der Toxine A und B erfolgt, wenn während der klinischen Manifestationen eine aktive (vegetative) Form von Bakterien vorliegt.

Analytische Empfindlichkeit des Tests zum Nachweis von Toxin A - 4 ng / ml, Toxin B - 5 ng / ml. Relative Empfindlichkeit - 86, 7%, relative Spezifität - 91, 7%.

INDIKATIONEN FÜR DIE FORSCHUNG:

• Primärdiagnose einer Infektion;
• Bewertung der Wirksamkeit der Therapie.

INTERPRETATION DER ERGEBNISSE:

Referenzwerte (Standardvariante):

Merkmale der Analyse von Clostridien und Toxinen: die Aufbereitungsregeln und Ergebnisse

Die Kotanalyse auf Clostridien und Toxine wird von einem Gastroenterologen oder Therapeuten bei Verdacht auf pseudomembranöse Kolitis, die durch Medikamente ausgelöst wird, vorgeschrieben. Es ist notwendig, sich auf negative Symptome untersuchen zu lassen: Intoxikation, Durchfall, Blut im Stuhl, akute Schmerzen im Unterleib. Um auf Clostridien zu testen, waren Toxine signifikant, es ist notwendig, Medikamente und Abführmittel 24 Stunden vor dem Eingriff auszuschließen.

Die Bedeutung und informative Analyse von Kot Clostridien und Toxinen

Die immunochromatographische Analyse des Fäkaltoxins A und in Clostridium difficile hilft bei der Bestimmung der genauen Bakterienkonzentration. Die erhaltenen Daten sind für die korrekte Diagnose und Auswahl der Behandlung erforderlich. Ein positives Ergebnis für das Vorhandensein von Clostridien im Stuhl weist auf eine pseudomembranöse Colitis clostridia hin, die durch eine Verletzung der Konzentration von Mikroorganismen im Darm ausgelöst wird. Die Ursache der Dysbakteriose ist die Einnahme von Medikamenten, die Bakterien zerstören.

Diagnosetests helfen, die Arten von Clostridien und Toxinen in den von den Bakterien ausgeschiedenen Fäkalien zu identifizieren: Enterotoxin (A) und Cytotoxin (B). Es ist notwendig, die Ursachen der Unwohlsein in den ersten Stufen zu bestimmen, bis Komplikationen beginnen. Eine kleine Menge hat keinen Einfluss auf die Funktion des Gastrointestinaltrakts und führt nicht zu Vergiftungssymptomen. Erhöhte Konzentrationen können jedoch zu Verstößen führen:

• Läsion des Gastrointestinaltrakts;
• Clostridien verursachen in Kombination mit Toxinen eine Störung des zentralen Nervensystems.
• Blutungen in Haut, Schleimhäuten und inneren Organen.

Eine immunochromatographische Analyse eines Teils des Stuhls bei Clostridien und der Toxine A, B ist notwendig, um die Dynamik der Genesung zu verfolgen und die Wirksamkeit der verordneten Arzneimittel sicherzustellen. Aufgrund der Stabilität der Sporen von Clostridien gegenüber Antibiotika ist eine Langzeitbehandlung erforderlich, dh ein periodischer Austausch von Arzneimitteln.

Was sind Toxine A und in Clostridium difficile

Die Clostridiumtoxine A und B werden als grampositive Mikroorganismen eingestuft, die in einer anaeroben Umgebung leben - Sauerstoff ist für sie zerstörerisch.

Clostridium difficile wird mit Sporen multipliziert, sie können bestehen, wenn sie aggressiven Umweltfaktoren ausgesetzt sind: erhöhte Temperaturen, UV-Strahlung, chemische Einwirkung, Probleme mit dem Magen-Darm-Trakt. Das Clostridium-Bakterium ist die Hauptursache für Infektionen mit Antibiotika-assoziierter Diarrhoe bei stationären Patienten. Die Krankheit ist gekennzeichnet durch die Bildung von wässrigen Stühlen für 2-3 Tage in Folge. Um die Verhaltensanalyse zu identifizieren.

Clostridium und seine Toxine sind die Hauptursache für die Entwicklung der Clostridiose, der pseudomembranösen Kolitis. Die Bakterien können durch die äußere Umgebung infiziert werden: verschmutztes Essen, Berührung, Verwendung von gewöhnlichem Haushaltszubehör. Virulenz (Grad der Fähigkeit, einen Organismus zu infizieren) hängt von den produzierten Proteinmolekülen ab:

• Enterotoxin (A). Das Toxin stört die Funktionen der Zellen der intestinalen Epithelschicht;
• Cytotoxin (B) - schädigt die Membranen des Zellepithels.

Die Identifizierung von Toxinen, die von Clostridien im Stuhl ausgeschieden werden, ist nicht möglich, wenn sie in Form von Sporen vorliegen. Es ist schwierig, das Vorhandensein anderer Methoden, einschließlich Analysen, vor der Manifestation der ersten negativen Symptome festzustellen. Streitigkeiten, die gegen Antibiotika resistent sind, können lange Zeit im Gastrointestinaltrakt des Patienten auftreten und die Wiederaufnahme der Erkrankung 1-2 Monate nach einer Behandlung und Genesung provozieren.

Wie bereite ich mich auf die Lieferung des Materials vor?

Bevor Sie die Analyse bestanden haben, können Sie sich nicht an eine strikte Diät halten, die Diät ändern und ein bestimmtes Training durchführen.

Am Tag vor der Untersuchung auf Toxine und auf das Vorhandensein von Clostridien wird die Verwendung von durch den Anus verabreichten Medikamenten eingestellt, und Medikamente, die sich auf die Kontraktion der Darmwände auswirken, werden abgebrochen:

• Sympathomimetika;
• Enzympräparate.

Am Tag des Tests auf Clostridien werden die Fäkalien in einen sterilen Plastikbehälter gegeben. Die Probe, die in die Toilette kam und Kontakt mit Wasser hatte, ist nicht geeignet. Mit einem Plastikspatel werden 5–6 Teile Kot entfernt und in einen Behälter für das Sammeln von Biomaterial aus dem Krankenhaus gebracht. In der Probe sollte sich kein Urin, Blut, Ausfluss befinden. Bringen Sie den Stuhl 8-10 Stunden ins Labor, die Probe muss kalt gestellt werden. Optimale Lagertemperatur: 3-7 ° C

Wo kann ich den Test machen?

Ein Gastroenterologe weist auf die Analyse hin, um Clostridien und Toxine im Stuhl zu identifizieren, wenn ein Patient über Symptome klagt, die 1,5 bis 2 Monate nach der Antibiotikatherapie auftreten:

• Frustration;
• Übelkeit und Würgen;
• hohe Körpertemperatur;
• akute Schmerzen im Unterleib;
• erhöhte Gasbildung.

Als Ergänzung zum Studium der Analyse der Fäkalien können Röntgenaufnahmen der Bauchhöhle, die Diagnose des Dickdarms zugeordnet werden. Die Überweisung an die Untersuchung des Patienten erhält während des Krankenhausaufenthaltes.

Entschlüsselung der Ergebnisse der Analyse von Clostridium difficile

Tabelle der Unterschiede in den Normalwerten von Clostridien, die Toxine im Stuhl ausgeschieden haben, basierend auf dem Alter des Patienten

Dysbakteriose und Probleme mit dem Gastrointestinaltrakt treten als Folge einer Infektion mit Clostridium auf und weisen auf Abweichungen hin. Wenn der Indikator für die Konzentration von Bakterien und Toxinen im Stuhl über oder unter der Norm liegt, hat der Patient keine Defektationsstörungen, Schmerzen oder erhöhte Körpertemperatur, was bedeutet, dass es keine Pathologie gibt, und dass keine Behandlung erforderlich ist. Es ist jedoch besser, das Ergebnis bei der Analyse des Teils dem Arzt anzuzeigen.

Die Interpretation der Ergebnisse kann fälschlicherweise eine Abweichung von der Norm anzeigen, wenn Fehler bei der Analyse der Analyse auftreten, wenn Blut in die Probe gelangt ist.

Zu den Faktoren, die künstlich den Spiegel der Clostridien erhöhen, sind die Toxine bei der Analyse von Kot bei Säuglingen und Kleinkindern:

• unzureichender Entwicklungsgrad des zentralen Nervensystems;
• antibiotische Wirkungen;
• Geburt in weniger als 37 Wochen.

Erhöhte Clostridien bei der Analyse eines Teils des Stuhls in einem Erwachsenen verursachten Faktoren:

• Antibiotika;
• kalt
• Empfangen von Immunsuppressiva;
• andere Darminfektionen;
• Die Verwendung von Hormonarzneimitteln führt zu einer Verzerrung des Testergebnisses.
• unausgewogene Ernährung führt zu Toxinen;
• ständige Einwirkung von Stressfaktoren;
• Verletzung des Schlafes und Wachheit;
• die Auswirkungen einer aggressiven Umgebung auf die Ebene der Clostridien;
• kürzlicher chirurgischer Eingriff.

Wenn Kot auf Anzeichen einer pseudomembranösen Kolitis auf Toxin-negativ untersucht wird (es liegen keine Beobachtungen im Probenantigen vor), sollte eine erneute Untersuchung auf andere Bakterien, Parasiten, durchgeführt werden.

Clostridium difficile

Clostridium difficile gehört zur Gruppe der anaeroben, sporenbildenden Bakterien. Bakterien verursachen nach Antibiotika-Therapie 25% der Kolitis und Durchfallerkrankungen. C. difficile ist bei 2-5% der erwachsenen Bevölkerung im Dickdarm zu finden.

Morphologische Merkmale

Clostridiummangel sind grampositive Bakterien. Sie bilden Streifen und Sporen. Stecklinge machen die Bakterien mobil, und der Durchmesser der Endosporen ist größer als der einer Bakterienzelle, und daher verformt sie sich.

Kulturelle Merkmale

C. difficile ist ein assoziierter Anaerobier, der die Anwesenheit von CO2 und N2 in Kultur erfordert. Wächst auf selektiven Nährmedien wie Blutagar oder Aminosäuren enthaltenden Medien. Optimal für die Entwicklung sind Temperaturen von 25 bis 45 Grad. Es hat eine ausgeprägte proteolytische Aktivität, baut Glucose und Mannit ab, bildet Schwefelwasserstoff und Fettsäuren.

Antigenic Struktur

Aufgrund ihrer antigenen Struktur werden Bakterien der Spezies in 6 Untergruppen aufgeteilt. Sie haben somatische O- und H-Antigene.

Pathogenitäts- und Virulenzfaktoren

C. difficile besitzt zwei Exotoxine - A und B, deren Wirkung mit der Entwicklung einer pseudomembranösen Kolitis nach längerer Anwendung von Antibiotika zusammenhängt. Toxin A zieht Leukozyten an und bewirkt eine Erhöhung der Kalziumkonzentration in ihnen. Dadurch werden Entzündungszellen aktiviert, die die Darmschleimhaut schädigen.

Toxin B ist ein starkes Cytotoxin, das die Zerstörung von Darmschleimhautzellen verursacht. Die meisten Untergruppen von Clostridiumdefekten produzieren beide Toxine, aber es gibt Bakterien, die nur eines dieser beiden produzieren. Ein anderes Toxin, ein binäres Toxin, wurde ebenfalls beschrieben, seine Rolle wurde jedoch noch nicht vollständig erforscht.

Epidemiologie

Bakterien sind in etwa 5% der Bevölkerung Teil der normalen Mikroflora, werden jedoch meistens aus dem Boden und dem Stuhl von Haustieren und Vögeln isoliert. Seit Beginn des 21. Jahrhunderts haben sich Veränderungen in der Epidemiologie der Infektion mit Clostridium difficile aufgrund einer erheblichen Zunahme der Morbidität und des Schweregrads bei älteren Patienten ergeben. Aufkommende Risikofaktoren und ein erneutes Auftreten der Erkrankung bereiten Probleme bei der Behandlung der pseudomembranösen Kolitis. Erhöhte Häufigkeit und Schweregrad stimmen mit dem Auftreten und der schnellen Verbreitung seltener Stämme überein.

Pathogenese und klinisches Bild

Colitis, die durch Clostridium difficile verursacht wird, wird durch eine normale bakterielle Insuffizienz des Dickdarms, die Besiedlung von C difficile und die Freisetzung von Toxinen verursacht, die Entzündungen und Schäden an der Auskleidung verursachen. Antibiotika-Therapie ist ein Schlüsselfaktor, der die Darmflora verändert. Die Infektion erfolgt hauptsächlich bei hospitalisierten Patienten.

Symptome einer Kolitis sind:

• wässriger Durchfall, der selten blutig ist;
• Bauchschmerzen;
• Anorexie;
• Fieber;
• Dehydratisierung;
• erhöhte Wahrscheinlichkeit der Perforation des Dickdarms und der Peritonitis.

Bei Patienten mit anderen Erkrankungen oder Zuständen, die einen langfristigen Einsatz von Antibiotika erfordern, besteht ein höheres Risiko, an der Krankheit zu erkranken. Bakterien befinden sich im Stuhl.

Jede mit Fäkalien kontaminierte Oberfläche oder Vorrichtung kann als Reservoir für Sporen von Clostridium difficile dienen. Streitfälle werden an Patienten hauptsächlich durch die Hände von Ärzten weitergeleitet, die die kontaminierte Oberfläche oder das kontaminierte Objekt berührt haben. Clostridium difficile kann auf Oberflächen lange leben.

Mikrobiologische Diagnose

Untersucht wurden Kot und gegebenenfalls Biopsien, die nach der Koloskopie entnommen wurden. Die Diagnose basiert auf morphologischen und biochemischen Eigenschaften. Die meisten immunologischen Studien - immunologische Studien - Immunfluoreszenz und ELISA.

Behandlung

Die Behandlung einer durch C. difficile verursachten Primärinfektion ist ein Antibiotikum wie Metronidazol oder Vancomycin, sollte jedoch nicht bei schweren Infektionen angewendet werden. Das Problem mit Antibiotika, die zur Behandlung der primären C. difficile-Infektion eingesetzt werden, besteht darin, dass die Infektion wieder bei etwa 20% der Patienten liegt.

Bei einer kleinen Anzahl dieser Patienten kehrt die Infektion immer wieder zurück und kann ziemlich ermüdend sein. Während die erste Rückkehr der Infektion mit C. difficile normalerweise mit dem gleichen Antibiotikum behandelt wird, das für die Primärinfektion verwendet wird, müssen alle zukünftigen Infektionen durch Vancomycin oral behandelt werden.

Clostridien und Clostridien

Clostridia ist eine recht große Gruppe von Mikroorganismen, deren Vertreter nicht nur die Ursache für eine geringfügige Beeinträchtigung der Gesundheit sind, sondern auch schwere Infektionen, von denen allein Tetanus, Botulismus, Gasbrand genannt werden. Darüber hinaus wurde eine spezifische Prophylaxe, nämlich die Impfung, nur für Tetanus entwickelt, während andere durch Clostridien verursachte Krankheiten verschiedene Bevölkerungsgruppen betreffen können, die hauptsächlich in Form sporadischer Fälle auftreten.

Beschreibung der Clostridien

Clostridien (Clostridium) sind grampositive Mikroorganismen (wenn sie von Gram angefärbt werden und sich blau-violett färben), die zur Clostridiacae-Familie gehören, der Gattung Clostridium. Die Erstbeschreibung der Clostridien wurde vom polnischen Mikrobiologen A. Prazhmovski auf das Jahr 1880 datiert. Sie sind Essstäbchen mit einer Größe von 0,5 bis 20 µm, mobil, haben je nach Typ unterschiedliche proteolytische Aktivität (die Fähigkeit, Enzyme herzustellen). Sie sind in der Lage, Streitigkeiten zu bilden, wodurch sie die Form einer „Spindel“ erhalten, weil sie durch die Bildung von Endosporen in der Mitte anschwellen (ihr Name stammt vom griechischen Wort „Spindel“). Die Besonderheit der Bildung von Endosporen erlaubt es Clostridien, dem Kochen zu widerstehen und für Antibiotika unzugänglich zu sein. Endosporen befinden sich manchmal am Ende, wodurch Clostridien die Form von "Tennisschlägern" haben. Clostridien sind anaerob (vermehren sich in Abwesenheit von Sauerstoff).

Clostridium-Gattung umfasst 100 oder mehr Bakterienarten. Die bekanntesten von ihnen sind C. botulinum (Erreger des Botulismus), C. tetani (Erreger des Tetanus), C. septicum, C. perfringens, C. oedematiens, C. novyi (Erreger von Gasgangrän), C. difficile, C. hystoliticum, C. Sporogenes, C. clostridioforme, C. acetobutylicum, C. colicanis, C. aerotolerans, C. bifermentans, C. tertium, C. piliforme, C. laramie, C. ramosum, C. fallax, C. formicaceticum und andere.

Clostridien sind in der Natur weit verbreitet und können im Boden oder in Gewässern gefunden werden. Einige Clostridien (zum Beispiel C. difficile) sind Vertreter der normalen Mikroflora einiger Systeme des menschlichen Körpers, das heißt, sie sind Saprophyten. Am häufigsten sind sie im Darm, auf der Haut, in der Mundschleimhaut, im weiblichen Fortpflanzungssystem und in den Atemwegen zu finden. Aber immer noch der Hauptlebensraum - der Darm. Bei vollkommen gesunden Menschen ist die Anzahl der Clostridien altersabhängig und beträgt: bei Kindern unter 1 Jahr - bis zu 10 3 KBE / g (koloniebildende Einheiten pro Gramm Kot), bei Kindern ab 1 Jahr und Erwachsenen bis 60 Jahre - bis zu 10 5 CFU / g, über 60 Jahre alt - bis zu 10 6 KBE / g. C. difficile wird oft aus Boden und Wasser ausgesät, wobei es aufgrund der Bildung von Endosporen bis zu 2 Monaten oder länger dauern kann.

Faktoren der clostridialen Pathogenität

Die Besonderheit der Clostridien und der von ihnen verursachten Krankheiten ist die Produktion von Toxinen und die damit verbundenen Symptome, dh Clostridiose - toxische Infektion.

1) Die Toxinbildung ist ein Faktor für die Pathogenität von Clostridien. Einige Arten von Clostridien (C. botulinum, C. tetani, C. perfringens) produzieren eines der stärksten bakteriellen Exotoxine (Botulinumtoxin, Tetanustoxin - Tetanospasmin, ε-Toxin, das rote Blutkörperchen zerstört). Exotoxine haben Neurotoxizität (Wirkung auf das Nervensystem), Hämotoxizität (an Erythrozyten und Leukozyten), Nekrotoxizität (verursacht Gewebenekrose).
2) Ein weiterer Faktor für die Pathogenität ist die Invasivität - die Fähigkeit lokaler Gewebeschäden aufgrund der Produktion einer Reihe proteolytischer Enzyme. Insbesondere ist C. perfringens in der Lage, eine Proteinase (Aufspaltungsproteine), Kollagenase und Hyaluronidase zu produzieren. Aggressionsfaktoren wie Proteinase, Lecithinase, Hyaluronidase, Kollagenase sind das Ergebnis der Vitalaktivität vieler Arten von Clostridien.

Das Hauptmerkmal der pathogenen Wirkung von Clostridien ist das Vorherrschen nekrotischer Prozesse in Geweben gegenüber Entzündungen, deren Schweregrad minimal ist. So wird die Vitalaktivität von Clostridien unter anaeroben Bedingungen (ohne Sauerstoff) durchgeführt und begleitet von der Produktion von Toxinen, Enzymen und Proteinen, die die Gasbildung und Nekrose in den Geweben sowie die allgemeine toxische Wirkung auf den Körper des Patienten (häufig eine neurotoxische Wirkung) bestimmen.

Häufige Ursachen von Clostridium-Infektionen

Die Infektionsquelle kann eine kranke Person und ein Träger sowohl einer Person als auch eines Tieres sein, mit dessen Stuhl Clostridien in den Boden gelangen, an den Grund von Gewässern, wo mehrere Monate bestehen bleiben können. Die Mechanismen der Infektion - Nahrung (Nahrung), Kontakthaushalt. Je nach Art der Clostridien und der Krankheitssymptome erfolgt die Infektion eines gesunden Menschen durch bestimmte Übertragungsfaktoren. Nahrungsmittel (Fleischprodukte, Obst und Gemüse, Milch und Milchprodukte) dienen der Übertragung von Nahrungsmitteln, für eine Reihe von Krankheiten wie Botulismus beispielsweise sind dies Produkte mit anaeroben Bedingungen, die ohne vorherige Wärmebehandlung entstanden sind (Konserven, gesalzene Lebensmittel, Räucherfutter, getrocknete Lebensmittel, Wurstwaren) hausgemacht). Der Kontakthaushaltmechanismus wird durch den Wundpfad der Infektion implementiert, wenn Clostridiensporen bestimmter Art auf die geschädigte Haut fallen. Beschrieben werden auch Fälle von Erkrankungen des Neugeborenen (Verstöße gegen die Sterilitätsregeln), die bei Tetanus, Botulismus und anderen Clostridienerkrankungen auftreten.

Clostridien-Erkrankungen

Botulismus (C. botulinum)
Tetanus (S. tetani)
Gasbrand (C. perfringens Typ A, C.septicum, C. öedematiens, C. novyi)
Pseudomembranöse Kolitis (C. difficile, C. perfringens Typ A)
Antibiotika-assoziierter Durchfall (C.difficile)
Nekrotisierende Enteritis, lebensmitteltoxische Infektion (C. perfringens Typ A)

Botulismus (Pathogen S. botulinum) ist eine akute Infektionskrankheit, die durch Schädigung des Nervensystems gekennzeichnet ist und Parese und Lähmung der glatten und gestreiften Muskulatur auslöst. Das Hauptmerkmal des Erregers ist die Fähigkeit, eines der stärksten mikrobiologischen Gifte herzustellen - Botulinumtoxin, das die Entwicklung aller Symptome der Krankheit auslöst. Weitere Details zu dieser Krankheit im Artikel "Botulismus".

Tetanus (der Erreger von C. tetani) ist auch eine akute Infektionskrankheit mit Schädigung des Nervensystems und tonischer Kontraktion der Muskeln der Cross-Striped-Gruppe. Dieser Erreger hat auch ein charakteristisches Merkmal - die Produktion eines starken Toxins - Tetanus - Exotoxin, das eine schwere klinische Erkrankung verursacht. Lesen Sie mehr über Tetanus im Tetanus-Artikel.

Gasbrand (Pathogene C. perfringens Typ A, C.septicum, C.öedematiens, C.novyi) ist eine Infektion, die sich unter anaeroben Bedingungen unter aktiver Beteiligung bestimmter Arten von Clostridien entwickelt, die sich über große Bereiche des geschädigten Gewebes entwickeln. Es entwickelt sich nach umfangreichen Verletzungen, Verletzungen, traumatischen Amputationen und Schussverletzungen. Der Zeitpunkt von Gasbrand - die ersten 2-3 Tage ab dem Moment der Verletzung oder einer anderen schweren Verletzung. In den Herden der Clostridien-Infektion werden günstige Fortpflanzungsbedingungen gefunden (Sauerstoffmangel, abgestorbene Zellen und Gewebe), Toxine freisetzen, den ganzen Körper vergiften und möglicherweise andere Organe und Systeme durch Toxine schädigen. Der Patient im lokalen Fokus beobachtet Gewebeschwellung, Gasbildung, Gewebenekrose, die Ausbreitung des Prozesses auf gesunde Bereiche. Es gibt verschiedene Formen - klassisch, ödematös, faul und phlegmonös. Hilfe für den Patienten sollte so schnell wie möglich zur Verfügung gestellt werden, da sonst die Verbreitung des Prozesses das Leben des Patienten kosten kann.

Pseudomembranöse Kolitis oder PMK (häufiger wird C. difficile genannt, aber C. perfringens Typ A kann auch eine Rolle spielen). PMK entwickelt sich auch als Ergebnis einer Antibiotikatherapie, wobei Lincomycin, Ampicillin, Tetracyclin, Levomycetin, Clindamycin und Cephalosporine seltener die häufigsten sind. Die Folge dieser Behandlung ist eine grobe intestinale Dysbakteriose mit einer ausgeprägten Aktivität einer der betrachteten Mikroben - C.difficile. Die Vitalaktivität der Clostridien verursacht eine Entzündung der Darmschleimhaut, hauptsächlich des distalen Abschnitts, mit der Bildung sogenannter "Pseudomembranen" - fibrinöser Überfälle auf die Schleimhaut. Solche Verletzungen bedrohen die Entwicklung von Komplikationen - Perforation der Darmwand, die tödlich sein kann. Risikogruppen für die Entwicklung von MVP: ältere Menschen (über 65) sowie Personen mit Begleiterkrankungen (Onkologie, Patienten nach Operationen und andere). Der Patient entwickelt Fieber und Vergiftung (Schwäche, Kopfschmerzen), diese Symptome sind jedoch optional. Auch gekennzeichnet durch eine Störung des Hockers, die häufig wird, wässrig. Bei geschwächten Patienten können Dehydrierungssymptome auftreten. Der Stuhl kann den Veränderungen der Cholera ähneln (wässrig, weißlich, häufig und reichlich), aber in schweren Fällen kann bei einem starken Schmerzsyndrom ein Stuhl mit Blut auftreten.

Endoskopisches Bild von PMK

Antibiotika-assoziierte Diarrhoe oder AAD (verursacht durch C. diffiffile, C. perfringens), es kann jedoch eine mikrobielle Verbindung mit Pilzen der Gattung Candida, Klebsiella, Staphylococcus und anderen geben. Häufiger registriert unter Bedingungen medizinischer Einrichtungen bei Patienten, die aufgrund einer bestimmten Krankheit eine Antibiotika-Therapie benötigen. Unter diesen Bedingungen bilden sich die Formen von Clostridien, die gegen Drogen resistent sind. Wird häufiger bei der Ernennung einer Vielzahl von Medikamenten beobachtet (Cephalosporine, Ampicillin und andere). Es gibt Antibiotika-assoziierte Diarrhoe aufgrund der kombinierten Unterdrückung des Wachstums sowohl pathogener als auch saprophytischer (völlig normaler) Mikroflora des menschlichen Verdauungssystems. Das Risiko für einen solchen Durchfall hängt nicht direkt mit der Menge des Antibiotikums im Körper zusammen (es kann während der ersten Dosis und bei wiederholter Verabreichung des Arzneimittels auftreten). Die Risikogruppen für die Entwicklung von AAD sind Patienten, die Zytostatika einnehmen und Immunschwäche haben.
Symptome von AAD sind hohes Fieber und Vergiftungen (Schwäche, Unwohlsein), das Auftreten von wässrigen Stühlen mit pathologischen Verunreinigungen (Schleim, manchmal Blut), Schmerzen in der Nabelgegend und dann im gesamten Bauchraum. Bei der Infektion mit C.difficile kommt es nach 4-6 Tagen zu häufigen Wiederholungen (Rezidiv) aufgrund der Resistenz von Clostridiensporen gegen die Behandlung. Bei Kindern der ersten 3 Monate kommt es aufgrund der geringen Besiedlung des Darms und des Stillens selten zu AAD.

Nekrotische Enteritis (verursacht durch C. perfringens Typ F). Clostridialnekrotoxin verursacht eine Nekrose der Darmwand und die Bildung von erodierten Oberflächen und Geschwüren (d. H. Zerstörung der Darmwand). An der Stelle der Läsion werden entzündliche Veränderungen bei Schleimhautödemen beobachtet. Es besteht die Gefahr von Blutungen und Perforationen des Geschwürs sowie der Entwicklung von Thrombosen kleiner Gefäße. Die Patienten klagen über Temperatur, Erbrechen und lockere Stühle mit Blut und reichlich Schaum.

Die durch C. perfringens hervorgerufene lebensmitteltoxische Infektion hält mehrere Tage an. Klinisch gibt es wenige Unterschiede zur toxischen Infektion einer anderen Ätiologie. Die Symptome der Krankheit werden durch Clostridiumtoxin verursacht und treten einige Stunden (in der Regel 6-12 Stunden) ab dem Zeitpunkt des Verzehrs von minderwertiger Nahrung (häufiger Fleischprodukte) auf. Die Patienten klagen über schlaffen Stuhlgang, Übelkeit, seltenes Erbrechen, Bauchschmerzen.

Die Niederlage des Urogenitalsystems. In einigen Fällen können Clostridien die Hauptursache für die Entwicklung einer akuten Prostatitis sein.

Eine Clostridiensepsis kann sich entwickeln, wenn eine große Menge an Toxinen im Körper verteilt wird und toxische Schäden an verschiedenen Organen und Systemen auftreten, einschließlich lebenswichtiger Organe (Nieren, Gehirn, Leber).

Diagnostik der Clostridiose

Eine vorläufige Diagnose wird auf der Grundlage der Symptome eines bestimmten Krankheitsbildes, des Zusammenhangs der Krankheit mit einem ausgedehnten Trauma, der Ernennung von Antibiotika, der Verwendung charakteristischer Nahrungsmittel und dergleichen gestellt. Die Diagnose wird nach der Labor- und Instrumentendiagnostik bestätigt.

Die Labordiagnose umfasst:

1) Bakterioskopie von primärem Forschungsmaterial.
2) bakteriologische Methode bei der Identifizierung des Erregers. Das Material für die Studie ist der Abfluss von Wunden, Kot und anderen, je nach klinischer Form. Bei der Sepsis kann es sich um Blut oder Urin handeln. Das Material wird auf selektiven Nährmedien (zum Beispiel Kita-Tarozzi-Medium) ausgesät und unter anaeroben Bedingungen gezüchtet.

Clostridien mit Bacposse

3) Eine biologische Probe zum Nachweis von Clostridientoxinen, bei der eine Neutralisationsreaktion mit spezifischen antitoxischen Seren verwendet wird.
4) Paraklinische Forschungsmethoden (komplettes Blutbild, Urintest, Koprogramm, biochemische Blutuntersuchungen).
5) Instrumentelle Diagnostik. Bei einer Röntgenuntersuchung können sich Gasansammlungen im subkutanen Raum und im Muskelgewebe zeigen, was zu vorläufigen Schlussfolgerungen über Clostridien führt (Gas kann auch bei anderen anaeroben Infektionen nachgewiesen werden). Bei der PMK wird eine endoskopische Untersuchung durchgeführt, bei der das Bild der fokalen oder diffusen (weit verbreiteten) Kolitis unter Bildung von Pseudomembranen sichtbar wird.

Clostridium difficile unter dem Mikroskop

Behandlung der Clostridiose

Patienten mit Clostridien-Infektionen sollten wegen Indikationen und Schweregrad ins Krankenhaus eingeliefert werden.
Krankheiten wie Botulismus, Tetanus, Gasbrand werden nur im Krankenhaus behandelt und benötigen sofortige Hilfe, um das Leben des Patienten zu retten. Einige Arten von Durchfall sind Krankenhaus, daher werden sie auch im Krankenhaus behandelt.

Drogenpflege umfasst:

1) Die Einführung spezifischer Arzneimittel zur Neutralisierung von Toxinen durch Botulismus (Anti-Tumorserum, Immunglobulin) und Tetanus (Tetanus-Serum, Immunglobulin). Diese Medikamente müssen sorgfältig berechnet und unter strenger Aufsicht eines Arztes in einem Krankenhaus eingesetzt werden. Das Serum ist ein Fremdling, daher sollte die Bereitschaft für mögliche Anti-Schock-Maßnahmen bestehen.

2) Antibakterielle Therapie, zu der Antibiotika verschrieben werden, auf die Clostridien empfindlich sind. Dazu gehören: Nifuroxazid, Metronidazol, Rifaximin, Tinidazol, Doxycyclin, Tetracyclin, Clindamycin, Clarithromycin, Penicillin, Levofloxacin. Die Wahl des Arzneimittels bleibt nur dem behandelnden Arzt vorbehalten, der die Diagnose einer bestimmten klinischen Form einer Clostridieninfektion vermutete und bestätigte. Bei der Behandlung von Antibiotika-assoziierten Darmläsionen wird das Medikament, das diesen Zustand verursacht hat, abgesagt. Bei der etiotropen Therapie kann Vancomycin für die orale Verabreichung empfohlen werden, Metronidazol.

3) Chirurgische Behandlungsmethode (relevant für Gasbrand) und wird auf die Entfernung von beschädigten Wundstellen reduziert, gefolgt von einer antibakteriellen Hygiene.

4) Symptomatische Behandlung in Abhängigkeit vom klinischen Syndrom (dies können Probiotika, Uroseptika, Hepatoprotektoren, fiebersenkende, entzündungshemmende und andere Arzneimittelgruppen sein).

Verhinderung von Clostridiose

Eine der wichtigsten Regeln ist die sorgfältige Beachtung der persönlichen Hygieneregeln zu Hause und im sozialen Umfeld: der Umgang mit den Händen nach der Toilette, der sorgfältige Umgang mit Lebensmitteln einschließlich der Wärme. Präventive Maßnahmen gelten auch für Beschäftigte im Gesundheitswesen: Überwachung und dynamische Überwachung der Verschreibung antibakterieller Arzneimittel, insbesondere für geschwächte Patienten in Intensivstationen, onkohematologischen Krankenhäusern und Empfängern von Organen und Geweben.