Das Meckelsche Divertikel ist ein Rest des nichtreduzierten Ductus omphaloentericus (es verbindet das Ileum des Embryos mit der Eigelbblase). In der Regel in einem Abstand von 50 bis 60 cm vom Ileozökal-Winkel.
Klinisch können sich manifestieren: Entzündungen, Darmblutungen, Darmverschluss.
Nb! Ein während der Operation entdecktes Mekkel-Divertikel muss entfernt werden, unabhängig davon, ob es die Ursache der Erkrankung ist oder nicht.
Zugang: untere mediane Laparotomie.
Wenn Basis des Divertikels schmal - Entfernung wie bei der Blinddarmoperation:
1. Setzen Sie einen Clip auf die Basis des Divertikulums
2. Schneiden Sie das Divertikel an der Klemme ab (sofort darauf)
3. Auf dem Clip überlappte Lockenwickelnaht
4. Entfernen Sie die Klemme und ziehen Sie den Riemen fest. Legen Sie die einzelnen seromuskulären Nähte auf.
Wenn Die Basis ist breit - Keilresektion: Das Divertikel wird zwischen zwei Klammern keilförmig zerlegt, die Defektkanten werden mit einer Doppelnaht genäht.
Wenn Die Basis ist sehr breit: Resektion eines Teils des Darms.
69. Lebernaht Leberoperationen: Resektion, Hämostase.
Zugang zu den Leber- und Gallenwegen:
1. Am Rand des Küstengewölbes (schräg und schräg):
a) Courvosier-Kocher-Zugang (1): Von der Oberseite des Xiphoid-Prozesses bis zu zwei Querfingern unterhalb des Rippenbogens und parallel dazu
b) Zugriff auf Fedorov (2): Vom Xiphoid-Prozess ausgehend, dann 5 cm entlang der Mittellinie, dann nach rechts drehen und dann parallel zum rechten Küstenbogen verlaufen
c) Rio-Branco-Zugang (3) - aus zwei Teilen: vertikal - entlang der weißen Bauchlinie, ohne zwei Nabelfinger an zwei Querfingern zu erreichen, schräg - wickelt sich schräg und verläuft nach rechts bis zum Ende X-Rippen entlang der äußeren schrägen Muskelfasern
2. Quer (oberer Querschnitt von Sprengel: Querschnitt an der Grenze des mittleren und unteren dritten Abstands zwischen dem Xiphoidfortsatz und dem Nabel, der über die Außenkanten des Rectus abdominis hinausragt)
3. Längsschnitt (obere mittlere Laparotomie: vom Xiphoid-Prozess zum Nabel)
4. Kombiniert: Quino (von der unteren Ecke der rechten Schulter entlang des achten Intercostalraums bis zum Nabel), Petrovsky-Pochechuev (von der unteren Ecke des rechten Schulterblatts entlang des achten Intercostal bis zur Mitte der weißen Linie, gefolgt von der linken Seite des Bauchnabels), Brustbein und Paralotomy (unten) Wunden schneiden sich quer), thorakophrener Bauchzugang.
Imposante Parenchymnähte:
1. In Bezug auf die Gefäße sollte die Naht quer liegen. Wenn die Wunde parallel zum Gefäß verläuft, wird der Nahtfaden durch seine beiden Kanten angelegt.
2. Um die parenchymale Blutung zu stoppen, ist es ratsam, die Wunde mit einem Muskel, einem Muskel oder mit blutstillenden Filmen zu tamponieren.
3. Stiche dürfen das Parenchym nicht durchdringen.
4. Beim Spannen der Fäden sollte das Parenchym der Organe über die gesamte Nahtlinie gleichmäßig zusammengedrückt werden.
5. Zur Durchführung des Fadens wird eine Nadel mit abgerundetem Ende verwendet, die den Stoff nicht schneidet, sondern spreizt.
6. Die Anzahl der Reifenpannen sollte minimal sein.
Technik, verschiedene Nähte einer Leber zu erzwingen:
aa) einfache geknotete Naht: vcol und vykol im Leberparenchym 2-3 cm vom Wundrand mit einer runden Nadel mit großer Krümmung der Krümmung über die gesamte Wundtiefe.
b) Kuznetsov-Pensky-Naht:
1. Das gesamte Lebergewebe entlang der Resektionslinie wird mit einem Doppelfaden mit einem U-förmigen (Matratzen) -Stich genäht, während auf beiden Seiten der Faden nicht gespannt ist, aber lange Schlaufen verbleiben
2. Nach dem Flashen der gesamten Oberfläche durchschneiden die linken Schlaufen der Fäden: eine Ligatur ist hell auf der oberen Oberfläche, die andere dunkel - auf der unteren Oberfläche. Nach einem solchen Schnitt werden U-förmige Nähte mit den Enden der Ligaturen entlang der oberen und unteren Oberfläche gebildet.
3. Die Enden der U-förmigen Nähte werden abwechselnd gebunden, wobei die gesamte Wundoberfläche abgebunden wird. Daher wird das gesamte Lebergewebe durch eine Reihe von separaten Splitternähten oberhalb der Kapsel gestrafft.
„+“ Naht: Alle Stoffe sind vernäht und gebunden, alle Gänge und Gefäße fallen in die Ligatur; "-" - Stich: verwirrende Stiche beim Binden.
c) die Girlandennaht Bregadze:
1. Es werden dicke Catgut- und Metallglockensonden mit Ohren (oder modernere atraumatische Girlande mit Metall- und Kunststoffabschlüssen) verwendet.
2. Der Faden wird durch die Löcher in den Ohren geführt und mit dünnen Ligaturen fixiert. Die Sonden sollten sich in einem Abstand von 30 cm voneinander befinden.
3. Nach Mobilisierung des Leberbereichs und Auswahl der vorgesehenen Resektionslinie in gleichmäßigen Abständen von 2-3 cm durchlaufen glockenförmige Sonden die gesamte Dicke der Leber nach hinten
4. Die Sonden werden entfernt, und auf der Vorderseite der Leber werden Nahtnähte aufgenäht, die alle Blutgefäße und die intrahepatischen Gallengänge drücken.
d) Matratzennähte Jordan und Oppel - Wird bei oberflächlichen Leberrupturen verwendet.
1. Lebergewebe wird mit U-förmigen Nähten genäht, aber die Naht wird erst gebunden, wenn der nächste Stich aufgebracht wird.
2. Der nächste U-förmige Stich wird so gesetzt, dass ein Teil des vorherigen Stiches erfasst wird.
3. Die erste Naht wird gespannt, die zweite wird nicht gespannt, eine dritte Naht wird aufgelegt usw.
Jordans Naht: Lebergewebe wird mit separaten Doppelligaturen zusammengenäht; angrenzende Fäden werden oben und unten gebunden (ein Knoten von oben, der zweite von unten) - es entsteht eine U-förmige Naht mit zwei Knoten.
Blutung bei Leberverletzungen:
a) Ligation des Blutgefäßes in der Wunde: Wenn die Wunde klein ist, werden die einzelnen Gefäße mit Catgut geklemmt und abgebunden. Wenn die Ligatur nicht auf ein isoliertes Gefäß aufgebracht wird, wird sie abgeschnitten und genäht.
b) die Auferlegung von hämostatischen Nähten der Leber (Kuznetsov-Pensky, Oppelya, Giordano usw.). Um den Ausbruch von Lebergewebe, Epiploons, einer Glisson-Kapsel aus einem abnehmbaren Teil der Leber, einem Sichelband zu verhindern, werden synthetische Materialien als Dichtungen verwendet.
c) Verstopfen von Leberwunden mit Gaze (gefährlich durch Nekrose und sekundäre Blutung beim Entfernen des Tampons)
d) Methode Behandlung der Wundoberfläche der Leber mit Acrylkleber unter druck
d) Resektion des geschädigten Teils der Leber (für ausgedehnte Verletzungen verwendet)
Mekkels Divertikel
Das Divertikel ist ein Vorsprung der Organwand. Unter den vielen Arten von Darmläsionen unterscheidet sich das Konzept der Meckelschen Krankheit. Es wurde erstmals von Meckel Johann Friedrich beschrieben. Das Auftreten der Krankheit ist mit einer gestörten Entwicklung der inneren Organe des Fötus während der vorgeburtlichen Periode verbunden. Aus unerklärlichen Gründen beginnt sich der örtliche Teil des Darms an der Stelle, an der eine Verbindung mit der Nabelblase bestand, ungewöhnlich zu entwickeln, ein Vorsprung der Wand erscheint. Laut der medizinischen Statistik ist Mekkels Divertikel die häufigste Magen-Darm-Erkrankung.
Was ist das - Mekkels Divertikulitis
Die Entwicklung des Kindes im Mutterleib wird von der Entwicklung der inneren Organe begleitet. Dies gilt auch für den Dünndarm. Wenn sich der Fötus gerade im Inneren gebildet hat, sind der Nabel und das Ileum durch einen speziellen Kanal verbunden (es wird Eidotterkanal genannt). Zu Beginn der zwölften Entwicklungswoche sollte sich die angegebene Formation auflösen. Aber es versagt und der Kanal schließt nicht. In einfachen Worten ist das Mekkel-Divertikel der nicht geschlossene Gang, der in den Vorsprung des beutelartigen Typs auf dem Darmbereich des Dünndarms eingedrungen ist.
Offizielle Medizin dieses Wachstum wird als Rudiment anerkannt. Maßnahmen 1-12 Zentimeter. Oft ist der Durchmesser der Formation gleich dem Durchmesser des Darms.
Standort
Meckels Divertikel befindet sich nur an einer Stelle - im Peritoneum. Im Ileum lokalisiert, trennt sich der blinde Abschnitt des Darmtrakts exakt um 20 Zentimeter. Es gibt Fälle, in denen der Vorsprung mit dem Nabel zusammengewachsen ist und sich andere Organe in der Nähe befinden. Es ist möglich, dass das Divertikel in den Bereich fällt, in dem sich die Leistenhernie oder die Femurhernie befindet. Ein späterer Verstoß tritt ein. Es ist notwendig, das strangulierte Organ zu entfernen.
Es ist erwähnenswert, dass die Pathologie keine geschlechtsspezifische Trennung des Patienten aufweist. Angeborene Krankheit betrifft Männer und Frauen gleichermaßen.
Das Divertikel enthält oft Gewebe anderer Organe, die weiterhin ihre Funktionen erfüllen. Wenn Pankreasgewebe involviert ist, wird Gallensekretion in der Formation erzeugt. Bei der Einnahme der Schleimhaut des Magens wurde Salzsäure ausgeschieden.
Entwicklung
Die Krankheit kann ohne Symptome oder offensichtliche schmerzhafte Beschwerden auftreten. Das Bild der klinischen Anzeichen hängt vom Alter des Patienten ab. Unterschiedliche Symptome führen zu unterschiedlichen Ansätzen in Diagnose und Therapie.
Bei Erwachsenen
Der Entzündungsprozess im Divertikel bei Erwachsenen ist auf die lange Verzögerung der Nahrungsaufnahme in den Darmkanälen zurückzuführen. Das Stoppen der Stuhlmassen führt zu ihrer Verdichtung, der Bildung von Stuhlsteinen. Es gibt eine Verletzung der Durchgängigkeit im Divertikel, die sich im Innern einer infektiösen Entzündung entwickelt.
Bei Erwachsenen beträgt die Erkennungsrate der Krankheit nicht mehr als 3%. In diesem Fall werden bei 15% der erwachsenen Patienten Komplikationen der Krankheit beobachtet. Betrachtet man die Alterskategorie der Patienten, kann man sagen, dass Komplikationen überwiegend vor 30 Jahren (80%) auftreten. Der Rest ist krank, wenn er dreißig Jahre alt ist (20%).
Die Entwicklung des Mekkel-Divertikels ist durch folgende Komplikationen gekennzeichnet:
- Der Darmtrakt kann die Funktionen der Verdauung und Ausscheidung von Speiseresten aus dem Körper nicht wahrnehmen. Pathologie tritt aus mehreren Gründen auf. Es kommt zu einer Invagination des Divertikels im Dünndarm. Der Patient klagt über Übelkeit, Würgen, Krämpfe im Unterleib und Vergiftungserscheinungen des Körpers.
- Der entzündliche Prozess in der Ausbuchtung.
- Bei längerem Krankheitsverlauf treten an der Stelle der Divertikel Tumorbildungen auf.
Die leichte Form der Mekkel-Divertikulitis tritt bei Männern und Frauen gleichermaßen auf. Komplikationen wirken sich häufiger auf das stärkere Geschlecht aus.
Es ist möglich, dass zusätzliche Pathologien im Bereich der Tumoren auftreten. Diese Art von Anomalie ist selten, aber 10% der Patienten leiden unter den Auswirkungen einer schnurähnlichen Spitze, die zwischen der Peritoneumwand und dem Darmtrakt verläuft.
Bei Kindern
Die Krankheit wird bei 3% der Neugeborenen diagnostiziert. Häufiger als andere sind Entwicklungsstörungen des Dünndarms von Jungen betroffen.
Die Diagnose der Krankheit ist schwierig, da keine Symptome vorliegen. Bei der Hälfte der Kinder findet sich das Meckelsche Divertikulum bereits vor dem zehnten Lebensjahr des Kindes. Die übrigen Pathologien werden bereits im Alter von bis zu 30 Jahren entdeckt.
Pathologie bei Kindern kann die folgenden Symptome verursachen:
- Blutung aus dem Divertikel.
- Entzündungsprozess.
- Intestinale Dysfunktion, ausgedrückt in Verstopfung der Kanäle. Dies liegt an der Absorption des Rudiments in das Lumen des dünnen Teils des Organs. Bei Säuglingen äußert sich dieses Symptom in Form von Verstopfung. Für ältere Kinder sind blutige Einschlüsse in der Stuhlmasse ein Indikator.
- Bildungsverletzung durch Ingestion einer Leisten- oder Femurhernie.
- Provokation der Tumorbildung, Krebs.
- Infiltration des Vorsprungs in das Peritoneum.
Die Symptomatologie manifestiert sich scharf und wird als scharfer Magen bezeichnet.
Bei Kindern ist das Auftreten zusätzlicher Entwicklungspathologien des Divertikels schwerwiegend.
Fisteln können vorkommen - es ist ein Kanal, der im Inneren gebildet wird und die Wände der Bauchhöhle mit dem Dünndarm verbindet. Diese Anomalie kann jedoch vollständig oder unvollständig sein. In jungen Jahren bilden sich keine adhäsiven Prozesse.
Ärzte versuchen, die Meckel-Krankheit bei jungen Patienten auf konservative Weise mit Medikamenten zu behandeln - Medikamente werden verwendet, um den Entzündungsprozess zu entfernen und das Gleichgewicht der Mikroflora wiederherzustellen.
Eine Operation wird nur bei einem lebensbedrohlichen Baby als unfähig betrachtet, mit Entzündungen fertig zu werden.
Entfernung und postoperative Periode
Wenn die Divertikulitis groß ist, besteht die einzige Behandlungsmethode darin, sie durch chirurgischen Eingriff zu entfernen. Eine Notfallresektion des Vorsprungs ist in bestimmten Fällen erforderlich:
- Wenn Perforation in den Wänden des Divertikulums auftrat. Der Inhalt sickert allmählich in den freien Hohlraum des Peritoneums. Es besteht die Gefahr einer Peritonitis und nachfolgendem Tod.
- Blut wird aus dem After freigesetzt, was auf einen Bruch der Formation und starke Blutungen hinweist.
- Intestinale Dysfunktion, ausgedrückt in Verstopfung des Kanals.
- In dem Fall, wenn das Divertikel an der Basis verdreht ist.
Nach der Operation können Komplikationen auftreten:
- Es kommt zu einer Verstopfung der Gefäße, die den Lungen Sauerstoff zuführen. In den Arterien treten während der Operation gebildete Blutgerinnsel auf.
- Das Versagen der Nähte, die eine Gefahr für Leben und Gesundheit von Menschen darstellen können. Mangel an Blutversorgung in genähten Geweben, was zu ihrem Tod führt. Gewebe mit Pathologien können genäht werden: mit einem Tumor, mit Infiltration, ödematösen etc. Es ist schuld an der Verwendung von schlechtem Material, Unverträglichkeit zwischen Stärke und Dicke der zu nähenden Gewebe usw.
- Das Auftreten eines sekundären intraabdominalen entzündlichen Prozesses.
Die postoperative Phase umfasst die intravenöse Aufrechterhaltung des Feuchtigkeitsgleichgewichts im Körper und der Elektrolyte. Dies geschieht bis zur vollständigen Wiederherstellung der Funktionalität des Verdauungstraktes. Nachdem der Darm die körperliche Aktivität normalisiert hat, darf der Patient essen. Das Essen wird oft in kleine Portionen aufgeteilt. Beim ersten Mal muss das Geschirr sorgfältig gerieben werden. Wenn im Inneren eine Restentzündung vorliegt, werden Antibiotika verschrieben.
Das Auftreten schwerwiegender Komplikationen nach Entfernung des Divertikulums infolge Wundinfektion als Folge einer Infektion, Peritonitis oder Obstruktion - erfordert manchmal eine zusätzliche Operation.
Entfernung des Meckelschen Divertikels.
Pleurapunktur
2 Arten der Pleurapunktion:
3. 1. diagnostisch (geht oft zur behandlung)
5 Indikationen für die Pleurapunktion:
6. 1. Flüssigkeitsansammlung in der Pleurahöhle (Hämothorax, Chylothorax, Exsudat bei Lungenentzündung, Lungenkrebs)
7. 2. Ansammlung von Luft in der Pleurahöhle - Pneumothorax (geschlossen, offen, Ventil)
8 Punktionstechnik:
9. 1. Erforderliche Werkzeuge: a. dicke Nadel b. Gummi- oder Silikonschlauch c. eine Spritze (konventionell oder Janet) oder ein Vakuum-Aspirator d. hämostatische Klammer.
10. 2. Die Punktion wird durchgeführt, wobei der Arm auf der Seite der Punktion hinter dem Kopf angehoben und verwunden wird (da sich in diesem Fall die Intercostalräume erweitern).
11. 3. Punktion wird am oberen Rand der darunterliegenden Rippe durchgeführt (geringere Gefahr, das neurovaskuläre Bündel zu beschädigen)
12. 4. Wir führen eine Lokalanästhesie mit Novocain am Ort der beabsichtigten Punktion durch.
13. 5. Dehnen Sie die Haut und die Nadel mit einem Schlauch, der mit einem Clip im rechten Winkel zur Körperoberfläche festgeklemmt ist.
14. a) mit Flüssigkeitsansammlung: im 7-8-Interkostalraum in der mittleren Axillarlinie
15. b) im Pneumothorax: im 2-3 Intercostalraum in der mittleren Klavikularlinie
16. 6. Bei einem signifikanten Erguss in der Pleurahöhle (1-1,5 l) ist es nicht erforderlich, alles abzusaugen, da Dies kann zu einem starken Abfall der Herzleistung führen.
17 Fehler bei der Durchführung der Pleurapunktur:
18. 1. Lungenschaden (bei Einstich über dem 8. Interkostalraum)
19. 2. Schädigung der Leber (bei Einstich unterhalb des 8. Intercostalraums: dunkles oder scharlachrotes Blut ohne Luftblasen)
20. Basierend auf der Technik der Pleurapunktur entwickelte Thorakoskopie (videounterstützte Thorakoskopie),
2. Der Leistenkanal
Der Inguinalkanal (canalis inguinalis) befindet sich über dem Inguinalband und ist ein schlitzartiger Raum zwischen ihm und den breiten Bauchmuskeln. Im Leistenkanal gibt es 4 Wände: vordere, obere, untere und hintere und 2 Öffnungen: innere und äußere (Abb. 15.6).
Die Stirnwand des Leistenkanals ist die Aponeurose des äußeren schrägen Bauchmuskels, die in ihrem unteren Teil dicker wird und den Torso nach hinten verdickt, wodurch das Leistenband gebildet wird. Letzteres ist die untere Wand des Leistenkanals. In diesem Bereich befinden sich die Ränder der inneren schrägen und transversalen Muskulatur etwas oberhalb des Leistenbandes, und somit wird die obere Wand des Leistenkanals gebildet. Die Rückwand ist durch eine Querfaszie dargestellt.
Die äußere Öffnung oder der oberflächliche Inguinalring (Annulus inguinalis superficialis) wird von den beiden Beinen der Aponeurose der äußeren schrägen Bauchmuskulatur gebildet, die zu den Seiten divergieren und sich an der Schambein-Symphyse und dem Schambulpen festsetzen. Gleichzeitig werden die Beine an der Außenseite durch das sogenannte Interpedunkularband und an der Innenseite durch das gefaltete Ligament verstärkt.
Die innere Öffnung oder der tiefe Inguinalring (Annulus Inguinalis Profundus) ist ein Defekt in der Querfaszie, die sich auf der Ebene der lateralen Inguinalfossa befindet.
Der Inguinalkanalnerv des Mannes, der Genitalzweig des N. femoralis femoralis und der Samenstrang bilden den Inhalt des Leistenkanals. Letzteres ist eine Ansammlung anatomischer Strukturen, die durch lose Fasern verbunden und mit einer Vaginalmembran und einem Muskel, der den Hoden anhebt, bedeckt sind. Der Samenleiter befindet sich im Samenstrang mit einem. Vor der Nase liegen die Hodenarterie und der venöse Plexus uteriformis.
Der Inhalt des Leistenkanals bei Frauen ist der N. ilealis, der Genitalzweig des N. femoralis femoralis, der Vaginalprozess des Peritoneums und das Rundband der Gebärmutter.
Es ist zu bedenken, dass der Leistenkanal Austrittsort zweier Arten von Hernien ist: gerade und schräg. Für den Fall, dass der Verlauf des Hernienkanals der Lage des Leistenkanals entspricht, d. H. in der lateralen Fossa befindet sich die Mündung des Hernienbeutels, die Hernie wird schräg genannt. Wenn sich die Hernie im Bereich der medialen Fossa befindet, wird sie als direkt bezeichnet. Es ist auch die Bildung einer angeborenen Hernie des Leistenkanals möglich.
3. Weiße Linie des Bauches
Die weiße Linie (Linea Alba) ist ein aponeurotischer Plexus von unterschiedlicher Größe, der sich wie ein Septum zwischen den medialen Rändern der Rectusscheiden bildet.
Die Anatomie der weißen Linie des Abdomens wird durch Ineinandergreifen gebildet und in mehreren Schichten Bündel von Sehnenfasern aponeurotischer Verstauchungen aller 3 Paare der seitlichen Bauchmuskeln angeordnet.
In Übereinstimmung mit der obigen Unterteilung der Bauchwand in Regionen ist es ratsam, die weiße Linie in ungefähr die gleichen drei Abteilungen aufzuteilen: epigastrisch, mesogastrisch (mit der Freisetzung der Nabelgegend) und hypogastrisch. Die Struktur der Aponeurose der weißen Bauchlinie ist ungleich und dies ist von praktischer Bedeutung.
Vorne variieren die Konturen der Linea alba-Aponeurose abschnittsweise: Durch schmale Umrisse in der Nähe des Xiphoidenprozesses dehnt sich die weiße Linie des Abdomens entlang der epigastrischen Abteilung schnell aus und erreicht bei Individuen 2,0 bis 2,5 cm. noch breiter und erreicht die größte Breite in der Nabelschnur (bis zu 2,5-3,0 cm im Normalbereich). Nach 1,5-2,0 cm unterhalb des Nabels beginnen sich die Konturen normalerweise sehr schnell zu verengen und bereits auf 3 bis 5 cm unterhalb des Nabels sind sie unter 0,5 cm vollständig schmal geworden. In der Praxis tritt das Verschwinden der weißen Linienkonturen auf der Ebene des Bogen - Halbkreises auf Douglas Linien. Unter ihnen hat die Aponeurose der Alba-Linie eine unbedeutende Weite und erst im Mutterleib erhält sie eine dreieckige Ausdehnung (adminiculum lineae albae). Die Alba-Linie hat beim Xiphoid-Verfahren eine beträchtliche Dicke, die sich sofort nach unten ausbreitet, so dass es sich in den epigastrischen und insbesondere in den Mezogastralabschnitten um eine Art dünnes Band handelt, das in der vorderen Ebene des Bandes gespreizt ist und dessen Dicke stellenweise 1-2 mm nicht überschreitet. Die größte Ausdünnung ist im oberen Teil der Nabelgegend vorhanden. in ihrem unteren Teil dicker die Aponeurose leicht, dann allmählich zu den Douglas-Linien, aber langsam wird sie dicker und dicker; Von dort aus wurde er plötzlich sehr eng, in der Sagittalebene sehr dick.
Die Aponeurose der weißen Bauchlinie in den Abteilungen Epigastrico und Mezogastral ist nicht nur breit und dünn, sondern auch reich an romboedrischen Rissen zwischen ineinandergreifenden Bündeln aponeurotischer Fasern. Lücken an diesen Stellen können erheblichen Dehnungen unterliegen. In ihren lateralen Bereichen ist die Aponeurose, abgesehen von der strengen Mittellinie, mit Gefäß-, Lymph- und Nervenzweigen durchlöchert. Das Vorhandensein des letzteren ist von besonderer Bedeutung, da es vielen pathologischen Prozessen, die sich im vorderen Teil der Alba-Linie entwickeln, einen schmerzhaften Schimmer und eine Tendenz zum Auftreten von trophischen Störungen, Blut und Lymphzirkulation verleiht.
Appendektomie
Schneller Zugang zur Appendektomie.
a) auf Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney(schräge Laparotomie) - der Hauptzugang für die Appendektomie:
1. Ein 7-8 cm langer Schnitt durch den Mac-Burney-Punkt (an der Grenze zwischen dem äußeren und dem mittleren Drittel der Linie vom Spinailiacaanteriorsord zum Nabel) senkrecht zur beschriebenen Linie (parallel zum Leistenband), so dass das Drittel der Inzision höher ist und zwei Drittel unterhalb dieser Linie liegt.
2. Präparieren Sie die Haut, das Unterhautgewebe und die oberflächlichen Faszien
3. Sezieren Sie die Aponeurose des äußeren schrägen Muskels des Bauches und sich selbst in der oberen Ecke der Wunde
4. Dumm schieben die inneren und transversalen schrägen Muskeln an den Fasern entlang und dringen in das präperitoneale Gewebe ein.
5. Schneiden Sie die Querfaszie und das Peritoneum parietalis ab.
"+" Zugang: 1) die anatomische Integrität der Muskeln und ihre Trophizität, die Innervation wird nicht gestört; 2) die Projektion des Zugangs entspricht der Position des Blinddarms und des Anhangs; 3) geringerer Prozentsatz der postoperativen Hernie. "-" Zugang: ziemlich begrenzt
b) pararektale Laparotomie von Lenander:
1. Ein Schnitt von 8-10 cm entlang der Kante des Musculus rectus abdominis (die Mitte des Schnitts liegt auf der Verbindungslinie zwischen den beiden oberen oberen Stacheln des Ilium - der Bispinallinie).
2. Präparieren Sie die Haut, das Unterhautgewebe und die oberflächlichen Faszien
3. Wir sezieren die Vorderwand der Vagina des M. rectus abdominis und bewegen den Muskel nach innen
4. Präparieren Sie die hintere Vaginalwand des M. rectus abdominis zusammen mit dem Peritoneum oberhalb der Douglas-Linie und der Querfaszie, dem präperitonealen Fett und dem Peritoneum unterhalb der Douglas-Linie.
"+" Zugang: anatomisch. "-" Zugang: eingeschränkter Zugang; epigastrische Gefäße, die der Chirurg nicht bemerkt, werden oft beschädigt
c) Winckelmann-transversale Laparotomie:quer auf Höhe der Bispinallinie gehalten:
1. Querschnitt der Haut, Unterhautfett, oberflächliche Faszie
2. Präparieren Sie das vordere Blatt der Vagina des M. rectus abdominis in Längsrichtung
3. Gerade Muskeln des Bauches ziehen nach innen
4. Präparieren Sie den hinteren vaginalen Rectus abdominis in Längsrichtung
5. Längs querliegende Faszien und parietales Peritoneum sezieren.
"+" Zugang: mehrschichtiger Wundverschluss und dauerhafte Narbe (aufgrund des Durchtritts von Einschnitten in zwei senkrechten Ebenen); "-" Zugang: eingeschränkter Zugang; die Komplexität der Dissektion und anschließenden Wiederherstellung der Muskeln des Rectus abdominis.
d) untere Mittellinien-Laparotomie: vom Nabel zum Schambein (praktisch nicht zur Blinddarmoperation)
68. Appendektomie Entfernung des Mekkel-Divertikels.
Hinweise: die Entzündung des Anhangs.
Technik der Appendektomie:
1. Zugang: meistens durch Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney. Anästhesie: allgemein.
2. Präparieren Sie die Haut, das Unterhautgewebe und die Aponeurose der äußeren Bauchmuskeln. Interne schräge und transversale Muskulatur dumm geschichtet.
3. Strecken Sie die Wunde mit Farabeph-Stiften, sezieren Sie die Faszien und das Peritoneum.
4. Wir finden den Blinddarm mit Anhang:
a) Dickdarm grau, dünn - grau-pink; der cecum ist breiter als dünn, hat haustres und Bänder.
b) Im Gegensatz zum Sigma und Querkolon befinden sich KEIN Fettanhänger und Mesenterium im Blinddarm
c) der Vermiformprozess befindet sich am Konvergenzpunkt der drei Linien im Blinddarm
5. Nähen, Ligieren und Abschneiden des Mesenteriums des Blinddarms: Das Blinddarm des Blinddarms wird zwischen aufeinanderfolgend aufgebrachten Kocher-Klammern ligiert und seziert, beginnend von oben bis zur Basis.
6 Das Auflegen einer Handtaschenfaden-Naht an der Wand des Blinddarms an der Basis des Blinddarms: An der Basis des Prozesses wird eine Purse-String-Naht angelegt.
7. Ligation der Basis des Prozesses, dessen Abschneiden und Eintauchen des Stumpfes in das Darmlumen durch Anziehen des Beutels:
a) Auf der Basis des Prozesses Klammer Kocher auferlegen
b) eine Catgutligatur wird auf die übertragene Stelle aufgebracht, befestigt, ihre Enden werden abgeschnitten
C) distal der Ligatur auf dem Anhang Klammer Kocher auferlegen
d) Halten der Basis des Blinddarms mit einer anatomischen Pinzette, wird sie oberhalb der Ligatur unmittelbar unter der angewendeten Klemme abgeschnitten
e) der Stumpf wird mit Jod beschmiert und in das Lumen des Blinddarms getaucht, während die Naht der Geldbeutelschnur festgezogen wird
e) um den untergetauchten, infizierten Stumpf des Blinddarms über dem Taschenfaden zu verstärken, legen Sie eine weitere Z-förmige Naht fest
8. Revision der Bauchhöhle: Überprüfung der Dichtheit der Nähte und des Fehlens von Blutungen aus dem Mesenterium, Überprüfung der Bauchhöhle auf Vorhandensein von Blut und Inhalt
9. Das Caecum wird in die Bauchhöhle abgesenkt, Stiche werden in Schichten auf die Wunde der Bauchwand gelegt
Retrograde Appendektomie:
Anzeige: Der Prozess ist die Anhaftung an der hinteren Bauchwand und das Entfernen in die Wunde ist unmöglich. Der Anhang hat fast kein Mesenterium
Technik der retrograden Appendektomie:
1 Zugang: durch Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney
2. Schichtweise Sektion der vorderen Bauchwand
3. Der Blinddarm wird in die Wunde gezogen und die Basis des Anhangs gefunden.
4. Legen Sie an der Wand des Blinddarms eine Reinigungsschnur um den Prozess
5. An der Basis des Anhangs wird ein Loch in das Mesenterium eingebracht. Der Anhang auf dieser Ebene ist mit dem mitgelieferten Catgutfaden verbunden.
6. Distal zum Ort der Ligation wird der Prozess von der Kocher-Klemme festgehalten und schneidet sich ab, ohne sich vom Mesenterium und Verwachsungen zu lösen. Der Stumpf ist mit Jod verschmiert.
7. Der Stumpf ist in Pussy und Z-Stiche eingetaucht.
8. Das Mesenterium wird über die Klammer gezogen, die an den Blinddarm angelegt wird, und ist durchbohrt und kreuzt sich zwischen Kochers nacheinander angewendeten Klammern, beginnend von der Basis bis zum Scheitelpunkt.
9. Revision der Bauchhöhle, Schicht für Schicht Wundverschluss.
Ligaturappendektomie:
Es wird bei Kindern unter 3 Jahren gezeigt: Der Blindstumpf wird nur angebunden, aber im Blinddarm abgelegt.
Das Verfahren ist gefährlicher als tauchfähig, hat jedoch mehrere Vorteile: 1) Beschleunigt die Operationszeit 2) verringert die Gefahr der Perforation der Wand des Blinddarms aufgrund der Auferlegung des Reinheitsfadens (bei Kindern ist die Darmwand dünner) 3) Wenn der Geldbeutelstring angelegt wird, kann das Ileozökalventil Kinder, es befindet sich in der Nähe der Basis des Anhangs), sein Versagen oder Stenose
Entfernung des Meckelschen Divertikels.
Das Meckelsche Divertikel ist der Rest des nichtreduzierten Duktusomphaloentericus (es verbindet das Ileum des Embryos mit der Eigelbblase). In der Regel in einem Abstand von 50 bis 60 cm vom Ileozökal-Winkel.
Klinisch können sich manifestieren: Entzündungen, Darmblutungen, Darmverschluss.
Nb! Ein während der Operation entdecktes Mekkel-Divertikel muss entfernt werden, unabhängig davon, ob es die Ursache der Erkrankung ist oder nicht.
Zugang: untere mediane Laparotomie.
E.Basis des Divertikels schmal- Entfernung wie bei der Blinddarmoperation:
1. Setzen Sie einen Clip auf die Basis des Divertikulums
2. Schneiden Sie das Divertikel an der Klemme ab (sofort darauf)
3. Auf dem Clip überlappte Lockenwickelnaht
4 Entfernen Sie die Klemme und ziehen Sie den Riemen fest. Legen Sie die einzelnen seromuskulären Nähte auf.
Wenn Die Basis ist breit- Keilresektion: Das Divertikel wird zwischen zwei Klammern keilförmig zerlegt, die Defektkanten werden mit einer Doppelnaht genäht.
Wenn Die Basis ist sehr breit: Resektion eines Teils des Darms.
Thorakozentese
Thorakozentese und Drainage der Pleurahöhle werden nach Indikationen für Verletzungen der Brustwand, Organe der Brustwand und des Brustraums durchgeführt, die von Rippenfrakturen, Lungenrupturen, Blutungen und Pneumothorax sowie Pleuraempyemen, Pyopneumothoraxen begleitet werden. Häufig werden Tarokotsentez und Drainage der Pleurahöhle nach geplanten Operationen an den Organen der Brusthöhle (Lobektomie, Pulmonektomie) im Operationssaal (oder im Umkleideraum) durchgeführt.
Nach der Bearbeitung des Operationsfeldes wird die Novocainblockade der Interkostalnerven im Bereich des VI-VII-Interkostalraums entlang der mittleren oder hinteren Axillarlinie durchgeführt.
Ein Schnitt in die Haut und in das Unterhautgewebe wird parallel (oder senkrecht) zu dem 1,0 bis 1,5 cm langen Interkostalraum gemacht, dann werden der Interkostalraum und die Parietalpleura mit einem dicken Trokar punktiert. Nachdem der Kern entfernt wurde, wird ein Gummischlauch (Silikon) entlang der verbleibenden Hülse in die Pleurahöhle eingeführt und die Hülse in Richtung auf den Scheitelpunkt der Lunge entfernt. Dann wird die Wunde an der Brustwand mit Seide an das Drainagerohr angenäht. An der "Kupplung" wird eine Gummikupplung am Drainagerohr und an den Seidenahtnähten befestigt. Um das Rohr herum bildet sich ein dicht gewickelter Klebeband. Wenn kein geeigneter Trokar vorhanden ist, wird der Interkostalraum mit einer Billroth-Gefäßklemme punktiert und ein Drainagerohr wird zwischen die geöffneten Brausehülsen eingeführt (8).
^ Abb.8. Technik Thorazentese.
a - die Position des Patienten und die Schnittlinie; b - nach der Hautverschiebung nach oben wird der Trokar in die Pleurahöhle eingeführt; in - der Position des Trokars nach der Mandrin-Extraktion und vor der Einführung der Gummidrainage; g - der korrekte Ort der Drainage in der Pleurahöhle.
Die Entwässerung der Pleurahöhle erfolgt auf zwei Arten: passive Bulau-Entwässerung, aktives Absaugen des Inhalts durch Anschließen einer elektrischen Saugeinheit.
Diese Methoden haben ihre eigenen Indikationen und Kontraindikationen.
Der Drainageröhrchen bleibt in der Pleurahöhle, bis das Exsudat, der Eiter oder der Blutabfluss aufhören, wonach er entfernt wird und die Wunde fest vernäht wird.
Perikardpunktion
Perikardpunktion kann durchgeführt werden mit:
a) ein therapeutischer Zweck zur Ansammlung von Blut, seröser Flüssigkeit, Eiter in der Perikardhöhle mit der Entwicklung einer Herztamponade (Perikarderguss, verwundetes Herz)
b) mit einem diagnostischen Zweck zur Bestimmung der Art des Exsudats mit Perusarditis perusitis
Die Position des Patienten: auf der Rückseite mit angehobenem Kopfende des Operationstisches.
Schmerzlinderung: Lokalanästhesie mit 0,5% Novocain-Lösung.
Perikardpunktionstechnik nach Larrey:
1. Eine dicke lange Nadel punktiert die vordere Brustwand in der linken Ecke zwischen der VII-Rippe und dem Xiphoid-Prozess des Brustbeins und fördert die Nadel senkrecht zu der anterior-lateralen Bauchwand bis zu einer Tiefe von 1,5 cm.
2. Dann wird die Nadel gekippt und in einem Winkel von 45 ° zur Körperoberfläche parallel zur hinteren Oberfläche des Brustbeins vorgeschoben, bis sie in den Sinus vorder-inferior des Perikards eindringt (ein Pulsationsgefühl zeigt die Nähe der Nadelspitze zum Herzen an).
3. Punktion wird mit einem konstanten ottyagivanie Kolben der Spritze durchgeführt. Das Auftreten von Blut oder Flüssigkeit in der Spritze zeigt an, dass das Perikard in den Hohlraum eingedrungen ist.
Meckel-Divertikel: Symptome, Diagnose und Operation
Das Meckelsche Divertikel ist meistens eine angeborene Anomalie des Gastrointestinaltrakts, ein Überbleibsel des Nabelschnur-Darmkanals, der normalerweise bei Kindern in der 7. Schwangerschaftswoche verschwindet und wie in der obigen Abbildung ein Vorsprung der sackförmigen Darmwand darstellt. Normalerweise bei Männern gefunden (2: 1-Verhältnis für Frauen). Die durchschnittliche Länge des Divertikels beträgt 5 cm.
Normalerweise befindet sich das Mekkel-Divertikel im Ileum, etwa 60 cm vom Ileozökal-Ventil (Bauhinia) entfernt.
Die Hälfte der Ileumdivertikel enthält eine normale Schleimhaut, die zweite Hälfte hat heterotope Herde, d. H. Wenn Forschung gefunden wird, Schleimhaut des Magens, 12 Zwölffingerdarmgeschwür, Kolon oder Pankreas.
Video: Symptome von Mekkels Divertikel
Typen von Mekkels Divertikel
Es gibt zwei Arten von Mekkel-Divertikeln:
- Falsch, bei dem sich solche Divertikel auf der Seite des Mesenteriums befinden, d. H. an Durchgangsstellen von Schiffen. Sie haben in ihrer Struktur keine muskulöse Hülle.
- Richtig, wenn alle Schichten der Darmwand vorhanden sind. Das echte Divertikel befindet sich auf der Anti-Skim-Seite, wo sich keine Gefäße befinden. Je nach Auftreten von Komplikationen auch emittieren: kompliziert und unkompliziert.
Symptome des Mekkel-Divertikels
Alle klinischen Symptome können in häufige Anzeichen unterteilt werden: kardiovaskulär, gastrointestinal und kompliziert.
Es ist wichtig zu verstehen, dass das Mekkelev-Divertikel nicht stört, und das Auftreten bestimmter klinischer Anzeichen weist auf das Auftreten von Komplikationen hin.
Unter den häufigsten Symptomen werden beobachtet:
- Temperaturerhöhung - in Abwesenheit von entzündlichen Veränderungen und anderen Komplikationen können nicht beobachtet werden.
- Allgemeine schlechte Gesundheit.
- Schwäche und Müdigkeit.
Herz-Kreislauf-Klinik Meckel-Divertikel:
1. Tachykardie - verursacht durch Schmerzen oder Blutverlust
2. Hypotonie und Schock durch Blutungen.
Gastrointestinale Symptome:
1. Bauchschmerzen, häufig Blinddarmentzündung.
2. Erbrechen und Bewegungsänderungen im Darm.
3. Blutige Hocker und Melena.
4. Peritonitis und septischer Schock - als späte Komplikation.
Komplizierte Symptome
Komplikationen des Mekkel-Divertikels (die häufigsten Anzeichen!):
- Darmverschluss Sie wird durch die Tatsache verursacht, dass das Divertikel an dem Bauchnabel, der Bauchwand oder anderen inneren Organen anhaftet und so zur Entwicklung einer Divertikelobstruktion beiträgt.
Andere Ursachen der Obstruktion im Meckelschen Divertikel:
Invagination - das Divertikel wird in die Darmhöhle geschraubt.
Inversion des Darms - Faserschnur verursacht Darmrotation.
- Divertikulitis aufgrund der Tatsache, dass die Öffnung des Divertikulums schließt, gefolgt von einer bakteriellen Infektion und Entzündung der Divertikelwand. Diese Komplikation äußert sich wie eine Blinddarmentzündung und oft wird vor der Operation eine Blinddarmentzündungsdiagnose gestellt.
- Blutungen mit Mekkel-Divertikel treten häufig bei Kindern auf, ebenso wie eine Obstruktion. Bei Erwachsenen tritt Divertikulitis häufiger auf als Blutungen.
Bei Kindern unter 5 Jahren mit gelegentlich schmerzloser rektaler Blutung festgestellt. Starke Blutung mit hellem rotem Blut. Bei Kindern tritt in der Wand des Divertikels eine Ektopie auf, bei der die normale Mukosa - die Magenschleimhaut - ersetzt wird. In der Folge führt die Magensekretion zur Bildung von Erosion und dann zu Blutungen.
Eine lange Erosion führt zu Perforationen und / oder Gangrän des Darms.
Diagnostik des Mekkel-Divertikels
Anamnese und körperliche Untersuchung zeigen möglicherweise keine spezifischen Anzeichen für das Divertikel von Meckel. Obligatorische Rektaluntersuchung: Am Handschuh mit Anzeichen von Blutungen.
Labortests:
1. Vollständiges Blutbild: Es gibt einen niedrigeren Hämatokrit bei akuten Blutungen, Leukozytose wird bei Divertikulitis, Gangrän und Darmperforation festgestellt.
2. Elektrolyte, Harnstoffstickstoff, Kreatinin und Glukose. Diese Indikatoren sind für die Differentialdiagnose und die Einstellung der korrekten Diagnose erforderlich.
3. Blutgruppe mit Rh-Faktor mit erheblichen gastrointestinalen Blutungen zur Bluttransfusion.
Spezielle Forschungsmethoden:
- Abdominale Radiographie: Diese Studie spielt bei der direkten Diagnose des Meckelschen Divertikulums keine wesentliche Rolle, hilft jedoch dabei, andere Erkrankungen auszuschließen. Informativ nur bei Darmperforation.
- Radioisotop-Scanning von Technetium-99m: ist ein nicht-invasives Diagnoseverfahren, das das Divertikel von Meckel identifiziert, das ektopische Herde enthält, insbesondere Magengewebe. Bei Kindern beträgt die Genauigkeit 90%, bei Erwachsenen - 60%.
- Enteroklysis (hoher Einlauf) des Dünndarms: Barium / Methylcellulose wird über eine Nasensonde in den distalen Teil des Jejunums injiziert. Dann wird eine Röntgenuntersuchung durchgeführt, die die Pathologie aufdeckt. Diese Methode erhöht die Möglichkeit, das Meckelsche Divertikel bei Erwachsenen zu identifizieren.
- Irrigoskopie: Flüssigkeit wird in den distalen Teil des Dünndarms eingeführt, dann wird nach einem Divertikel gesucht. Diagnose des Mekkel-Divertikels: zur Foto-Irigoskopie
- Mit den normalen Ergebnissen von Radioisotop-Scanning und Enteroclysis wird die Angiographie zum Erkennen der Krankheit verwendet.
- Das EKG schließt die myokardiale Ischämie (Bauchform) als Ursache von Bauchschmerzen aus und wird auch mit erheblichem Blutverlust durchgeführt.
Video: Symptome und Behandlung des Meckelschen Divertikels
Konservative und chirurgische Behandlung (Operation)
Die Behandlung des Meckelschen Divertikels ist nur chirurgisch, eine präoperative konservative Vorbereitung ist jedoch weiterhin erforderlich.
Die konservative Behandlung besteht aus der Verabreichung von Antibiotika vor der Operation, der Installation eines Foley-Katheterballons und einer Nasensonde.
Präparat präoperative Vorbereitung:
1. Ampicillin + Sulbactam (Unazin): für Erwachsene - 3 g, für Kinder - 100-200 mg Ampicillin pro kg / Tag: für Erwachsene und Kinder alle 8 Stunden intravenös.
2. Dopamin: 2–20 µg / kg / min intravenös.
3. Cefoxitin (Mefoxin): für Erwachsene 1-2 g, für Kinder 100-160 mg / kg / Tag: alle 6 Stunden intravenös.
Divertikulektomie
Die Operation des Meckelschen Divertikulums wird als Divertikulektomie bezeichnet und besteht aus dem Entfernen eines Darmabschnitts mit einem Divertikel mit Nähten.
Der Operationsverlauf: Nach der Entdeckung des Meckelschen Divertikels wird zusammen mit dem Divertikel eine keilförmige Resektion des Ileumabschnitts durchgeführt. Der Defekt des Darms, der sich nach der Entfernung des Divertikulums bildet, wird durch eine zweireihige Naht vernäht.
Wenn eine Invagination des Divertikulums vorhanden ist, sollte die Desinvagination durchgeführt werden. Wenn dies nicht möglich ist, wird der gesamte Darmabschnitt mit dem pathologischen Prozess entfernt.
Mekkels Divertikel
Divertikel - Darmfehler, die angeboren sein können oder im Laufe des Lebens auftreten. Sie sammeln Speisereste und Fäkalien an, die nicht der Darmbehandlung unterzogen werden, und beginnen in der "Tasche" zu faulen, was zu allen möglichen Krankheiten führt.
Lokalisierung
Das Meckelsche Divertikel (DM) kommt im Mutterleib vor. Wird häufig nach 5-7 Wochen der Embryonalentwicklung gebildet und ist ein Vorsprung, der sich als Folge einer unvollständigen Verschmelzung des Gallengangs des Embryos gebildet hat und normalerweise am Ende der 20. Woche verkümmert ist. Es ist wie eine Tasche oder Tasche geformt und hat eine Darmstruktur.
Es ist hauptsächlich im unteren Teil des Ileums lokalisiert, 40-45 über der Verbindung mit dem Blind (dem ersten Teil des Dickdarms).
Ein bisschen Geschichte
Zum ersten Mal wurde der sackförmige Prozess in der Mitte des 16. Jahrhunderts von F. Hildanus offenbart, zu diesem Zeitpunkt wurden jedoch keine Studien durchgeführt. Die Anomalie erhielt ihren Namen etwas später, zu Ehren des deutschen Pathologen I. F. Meckel, der sie Anfang des 19. Jahrhunderts beschrieb. Die Pathologie war im Gegensatz zu einer ähnlichen Erkrankung angeboren und hatte einige Unterschiede.
Statistik
Dem Gesundheitsministerium zufolge ist die Krankheit eines der häufigsten Probleme des Gastrointestinaltrakts (GIT). Das Meckelsche Divertikel leidet an einer Person und 50 gesund (2-3%). Häufiger bei Männern diagnostiziert. Was ist der Grund dafür ist unbekannt.
Allgemeine Symptome und Komplikationen
DM kann für lange Zeit ohne sichtbare Symptome bestehen. Oft zufällig, mit vorbeugender Untersuchung oder Verdacht auf andere Pathologien. Trotz des Fehlens von Manifestationen ist der Defekt aufgrund der Entwicklung von Komplikationen ziemlich gefährlich.
Bei einigen Patienten können schwere Pathologien auftreten, wie zum Beispiel:
- Reichlich innere Blutungen. Diese Art von Komplikationen tritt am häufigsten auf (20 bis 30% der Fälle), und die meisten dieser Patienten sind Männer und Kinder unter 2 Jahren. Die Entladung kann reichlich, mittel, klein und hellrot sein. In einigen Fällen können Schmerzen im Unterleib auftreten. Das Auftreten von Blut im Stuhl, ein schreckliches Zeichen, das eine sorgfältige Diagnose erfordert. Ein solches Divertikel muss entfernt werden.
- Verstopfung (Verstopfung) des Darms. Nicht weniger häufige Pathologien, die vor dem Hintergrund von DM auftreten. Oft entwickelt sich, wenn der Dünndarm um das faserige paraumbilicale Mesenterium gewickelt wird. Manchmal führt das Divertikel dazu, dass ein Teil des Darms in einen anderen eingeführt wird. Dieses Phänomen wird als Invagination bezeichnet. Weniger häufig wird der Zustand durch wachsende Tumore gutartiger oder bösartiger Natur verursacht.
- Peritonitis Eine gefährliche Erkrankung, die durch eine Entzündung des Peritoneums durch Eindringen von Fäkalien oder Infektionen gekennzeichnet ist. Kann als Folge der Ausdünnung der Darmwände, Darmverschluss, der Bildung von Fisteln usw. auftreten.
- Divertikulitis ist ein entzündlicher Prozess in den Wänden des Divertikels. Sie wird bei älteren Patienten beobachtet und macht 10-15% der Gesamtzahl der Patienten mit Protrusion aus. Die Krankheit kann eine Peritonitis und die Bildung von Adhäsionen zwischen den Eingeweiden verursachen, die wiederum Darmverschluss verursachen.
Ähnliche Zustände treten bei 4-5% der Patienten auf und müssen dringend medizinisch behandelt werden. Um die Ursache der Verschlechterung des Wohlbefindens zu Hause festzustellen, wird dies nicht funktionieren. Sie sollten jedoch die folgenden Symptome genau beachten:
- Schwindel;
- Zusammenbruch;
- Ohnmacht
- blasse Haut;
- schwarze, teerartige Hocker;
- erhöhte Herzfrequenz;
- Schmerzen im Unterleib, rechts oder im Nabel;
- Fieber;
- wechselnde Labortests;
- Übelkeit und reichliches Erbrechen.
Arzt und Untersuchung sehen
Der Hauptbesuch in einer medizinischen Einrichtung umfasst:
- Sammeln der notwendigen Informationen (Beschwerden, Lebensstil, Begleiterkrankungen, genetische Faktoren);
- Palpation (Palpation) des Bauches;
- Durchführung von Labortests;
- Instrumentalstudien.
- allgemeine und biochemische Blutuntersuchung;
- Koprogramm (Test auf okkultes Blut);
- ein Koagulogramm (zur Beurteilung der Blutgerinnung);
- Ultraschall (US) der Bauchhöhle und des Dünndarms;
- Röntgendarm mit Kontrast;
- Szintigraphie (Radioisotopendiagnose);
- Koloskopie (Untersuchung der Darmschleimhaut durch den After);
- Ösophogastroduodenoskopie (Untersuchung der Speiseröhre, des Magens, 12. Darms);
- Computertomographie (CT) des Bauchbereichs.
Bildet DM
In den meisten Fällen stört die Pathologie die Patienten nicht besonders. Symptome können bei einer Entzündung des Vorsprungs auftreten, die als Divertikulitis bezeichnet wird. Die Krankheit kann in einer der folgenden Formen auftreten:
- Catarral. Die anfängliche Form der Entzündung, gekennzeichnet durch Schwellung und Hyperämie (Rötung) des betroffenen Abschnitts des Darms und benachbarter Gewebe.
- Phlegmonen In diesem Stadium beginnen die Wände des Divertikels zu verdicken und werden von eitriger Blüte bedeckt, die Hülle dieses Teils des Darms lockert sich.
- Gangränous Sie tritt als Folge einer Scheidung des Divertikels auf, gefolgt von Gewebetod (Nekrose).
- Gelocht Die Endform der Krankheit mit Perforation der Löcher und Infektion der Bauchhöhle. Wenn der Patient zu diesem Zeitpunkt keine medizinische Hilfe erhält, kommt es zwangsläufig zu einem tödlichen Ausgang.
Allgemeines Behandlungsschema
Die Wahl der Therapie hängt hauptsächlich vom Zustand des Patienten und der Entwicklung oder Abwesenheit von Komplikationen ab.
Mit Hilfe von Drogen
Die Behandlung eines unkomplizierten Divertikels beginnt mit der Einnahme von Medikamenten. Kann verwendet werden:
- entzündungshemmende Medikamente;
- Antibiotika.
Chirurgische Intervention
Bezüglich der Notwendigkeit, die asymptomatische Divertikulitis zu entfernen, besteht derzeit kein Konsens. Trotzdem behaupten die meisten Mediziner, dass sie nicht weggeschleppt werden sollten.
Indikationen für die Operation sind:
- dünne Wände des Divertikels;
- Länge der Anomalie über 3 Zentimeter;
- schmaler Hals DM;
- Patientenalter (über 40 Jahre).
- Die endoskopische Resektion wird durchgeführt, indem der betroffene Bereich mit der anschließenden Auferlegung der Anastomose abgeschnitten wird, um die Integrität des Darms wiederherzustellen. Eine solche Operation wird als die sicherste betrachtet, daher ist sie bei der Erkennung von Pathologien im Kindesalter vorzuziehen.
- Bei einem Thrombus in den Mesenterialgefäßen oder einer Nekrose des pathologischen Darmabschnitts, der zusammen mit einem Teil der Arterien und Gefäße zum unveränderten Bereich abgeschnitten wird, wird eine segmentale Resektion ausgewählt, wonach die Teile des Darms miteinander verbunden werden. Infolgedessen wird das Ileum verkürzt, was nachfolgende Verdauungsprobleme verursachen kann.
- Exzision des Divertikels. Kann Patienten mit unkomplizierter Pathologie verschrieben werden. Während dieser Operation wird der Dünndarm mit Luft aufgeblasen, um den Defekt zu erkennen und abzutrennen. Anschließend wird eine zweireihige Naht angelegt.
Power
Zum Zeitpunkt der Behandlung muss der Patient die folgenden Produkte ablehnen:
- geräuchertes Fleisch, Konserven;
- gebratene und fetthaltige Lebensmittel;
- Alkohol;
- Kaffee und Schokolade;
- frisches Brot;
- Kuchen, Gebäck;
- alles ist scharf und scharf;
- eingelegte Lebensmittel;
- Saucen, Mayonnaise.
- alle Arten von Getreide;
- Schleimsuppen auf nicht starker Brühe;
- Milchprodukte mit einem Fettgehalt von höchstens 1% (Kefir, Milch, Joghurt);
- Hartkäse, Butter und Sauerrahm in kleinen Mengen;
- weich gekochte Eier (nicht mehr als 1 Stück);
- natürliche Säfte, Fruchtgetränke, Kompotte;
- frisches Obst;
- Gemüse (roh, gekocht, gedünstet, im Ofen gebacken usw.).
Die Verwendung von Heilkräutern
Die DM-Therapie kann durch alternative Mittel ergänzt werden, die den Entzündungsprozess erleichtern. Hierfür kann mit Genehmigung des Arztes Folgendes verwendet werden:
- Chicorée mit Milch. 1 EL Ein Löffel zerstoßene Wurzeln der Pflanze wird mit 200 ml gegossen. gekochte, heiße Milch und 60 Minuten bestehen. Verwenden Sie 4 mal täglich 50 ml. unabhängig von der Mahlzeit.
- Salbeiblätter. 10 gr. Rohstoffe werden 500 ml gegossen. kochendes Wasser und einige Stunden ziehen lassen. Dann filtern und nehmen Sie ein halbes Glas, 4-mal täglich.
- Leinsamen. Um dies vorzubereiten, 15 gr. Samen gießen 1 Tasse kochendes Wasser. Beharren Sie 1-2 Stunden lang, filtern Sie und trinken Sie alle vorbereiteten Mittel auf leeren Magen. Das Verfahren wird täglich durchgeführt.
So verringern Sie das Risiko einer Erkrankung
DM ist eine angeborene Anomalie, daher gibt es keine wirksamen Mittel zur Vorbeugung. Was zum Anstoß für die Entwicklung von Begleiterkrankungen wird, ist nicht vollständig verstanden.
Um das Risiko von Komplikationen zu reduzieren, wird empfohlen:
- einmal in 1-2 Jahren zur präventiven Untersuchung;
- alle Krankheiten rechtzeitig behandeln, bevor sie chronisch werden;
- Wenn ein Divertikel entdeckt wird, muss ein Arzt konsultiert und die Frage der Zweckmäßigkeit der Operation gelöst werden.
- einen gesunden Lebensstil führen (richtig essen, Sport treiben, schlechte Gewohnheiten loswerden);
- Heben Sie keine schweren Gegenstände an.
Die Prognose von DM ist oft günstig. Aufgrund des Fehlens signifikanter Symptome wissen die meisten Patienten nicht einmal über ihre Existenz. Viele Experten empfehlen jedoch, einen solchen Prozess zu entfernen, um zukünftige Probleme zu vermeiden. Die Entwicklung schwerer Komplikationen des Divertikels tritt bei einem kleinen Prozentsatz der Patienten auf und erfordert einen chirurgischen Notfall. Die späte Entfernung der Tasche kostet den Patienten oft das Leben.
Meckels Divertikel bei Kindern
Das Meckelsche Divertikel ist eine Krankheit, die im klinischen Bild der akuten Blinddarmentzündung sehr nahe kommt. In dieser Hinsicht kann seine Diagnose sogar auf dem OP-Tisch auftreten. Diese Pathologie ist ein blinder angeborener Vorsprung der Ileumwand oder der ungeteilte Prozess des Dotters. Die Krankheit entwickelt sich in der vorgeburtlichen Periode und tritt hauptsächlich bei Männern auf. Meistens ist Meckels Divertikel mit dem Nabel verbunden. Es ist nur dann nicht gefährlich, wenn es nicht zum Auftreten einer anderen Krankheit führt. Komplikationen treten normalerweise bei Kindern über 10 Jahren auf, können aber auch bei erwachsenen Patienten im Alter von über 40 Jahren auftreten.
Diese Pathologie entwickelt sich aufgrund der Ansammlung von Speiseresten in den pathologischen Vorsprüngen des Patienten, die sich wiederum entzünden und zum Auftreten einer bakteriellen Infektion führen. Das Auftreten von Komplikationen des Mekkel-Divertikulums ist zwar selten, tritt jedoch auf, und an seiner Stelle kann sich auch ein maligner Neoplasma entwickeln. Das Vorhandensein eines Meckelschen Divertikels kann durch das Auftreten einer Obstruktion im Verdauungsorgan, seine Perforation oder das Auftreten von inneren Blutungen vermutet werden. Meistens dauert die Pathologie lange ohne Manifestationen. In solchen Fällen lohnt es sich nicht, auf medikamentöse Behandlungen oder Operationen zurückzugreifen. Wenn jedoch negative Anzeichen auftreten, ist eine dringende Konsultation eines Spezialisten erforderlich, um den Entwicklungsstand der Pathologie festzustellen. Die alarmierenden Symptome des Meckelschen Divertikels bei Kindern sind:
- Interne Blutung mit unterschiedlichem Schweregrad. Meist sind sie von Schwindel, Blässe, Anämie, Tachykardie und allgemeiner Schwäche begleitet. Eine solche Blutung ist normalerweise intermittierend;
- Tegmy schwarzer Kot. Dieses Symptom ist auch bei dieser Diagnose recht häufig. Während der akuten Periode der Exkremente des Patienten enthalten große Mengen an Blut.
- Das Vorhandensein von Anzeichen einer Obstruktion, die in den Verdauungsorganen auftritt, wie Übelkeit, intermittierend mit dem Erbrechen, Vergiftung des Körpers, krampfhaften Bauchschmerzen.
Die Hauptursachen für Verstopfung und Perforation können die Invagination des Meckelschen Divertikulums, die Umkehrung des Anhangs und die Verletzung seines Gewichts sein. Bei Entzündungen an hervorstehenden Stellen gibt es ähnliche Anzeichen bei der klinischen Symptomatik der Blinddarmentzündung, sie sind sehr leicht zu verwechseln.
Diagnostik des Mekkel-Divertikels
Das Meckelsche Divertikel bei Kindern kommt häufig vor. Diese Pathologie ist ziemlich gefährlich, da sie zu ernsthaften Komplikationen führen kann. Es ist ziemlich schwierig, es rechtzeitig zu erkennen. Anatomisch negative Protrusion über einen langen Zeitraum bis zum Auftreten von Komplikationen kann sich nicht manifestieren.
In der Kindheit, besonders in den ersten Lebensjahren, kann eine akute Invagination des Darms beobachtet werden, die durch das Vorhandensein dieser Pathologie verursacht wird. Am häufigsten diagnostizierte Ileo-Rim-Invagination von Mekkel-Divertikel. Es gibt keine pathognomonischen Anzeichen dafür. Die Vermutung der wahren Ursache der Obstruktion ermöglicht eine gründliche Untersuchung der Anamnese des Patienten sowie des Alters des Kindes, das für die Invagination nicht typisch ist.
Bei der Diagnose ist die digitale Untersuchung des Rektums von großer Bedeutung. Bei einer Invaginierung kann der Sphinkter-Ton etwas geschwächt sein. Nachdem der Finger entfernt wurde, wird sichtbares dunkles Blut mit Schleimzusatz freigesetzt. Diese Einschlüsse während der rektalen Untersuchung oder im Stuhl sind ein charakteristisches Symptom der Obstruktion. Die Irrigoskopie, eine Röntgenstudie mit Einführung einer Kontrastmasse in den Gastrointestinaltrakt, hilft auch bei der Diagnose des Meckelschen Divertikels.
Entfernung des Mekkel-Divertikels
Am häufigsten ist eine Operation für diese Pathologie in extremen Fällen erforderlich. Wenn die Entfernung des pathologischen Iliealwulstes bei Kindern vermieden werden kann, tut dies der Arzt genau. Eine angeborene pathologische Tasche kann nur mit Hilfe der Resektion entfernt werden. Die Indikationen für die Resektion des Mekkel-Divertikels sind die folgenden Faktoren:
- Starkes Ausdünnen der Ileumwand;
- Die Länge des Mekkel-Divertikels beträgt mehr als 2 cm.
- Der pathologische Vorsprung entwickelt den Entzündungsprozess;
- Faserstränge im Bauchraum gebildet.
Bei der Operation mit Mekkels Divertikel werden nicht nur sich selbst, sondern auch ein Teil des Ileums entfernt. Es wird mit dem Schließen der Orgelwand durchgeführt.
Meckel-Divertikel nach der Operation
Nach der Entfernung des Meckelschen Divertikels wird Kindern empfohlen, eine geeignete Diät einzuhalten, dh eine bestimmte Diät einzuhalten. Dies wird dazu beitragen, dass sich der Körper schnell erholt und die Entstehung von Pathologien durch Satelliten - Durchfall und Verstopfung - verhindert wird. Die Diät nach der Entfernung des Meckelschen Divertikulums, die einem Kind zugewiesen wurde, basiert auf der Verwendung von leicht verdaulichem Geschirr. In der Tagesration von Kindern, die operiert wurden, sollten Produkte wie Hülsenfrüchte, Fruchtgetränke und süße Beerenkompotte, verschiedene Mousses, Trockenfrüchte (Trockenpflaumen, getrocknete Aprikosen) in ausreichender Menge eingebracht werden. Sie erleichtern die Arbeit des Verdauungsorgans, an dem die Operation durchgeführt wurde. Tees und Abkochungen von Kräutern, Wildrose, Trockenobst. Nicht der letzte Platz in der Ernährung von Kindern nach der Operation des Meckelschen Divertikels sollte in Getreide, Schleimsuppen, Fleisch- und Fischfutter, frischem Gemüse und Obst sowie gedünstetem Gemüse aufgenommen werden.
Der chirurgische Eingriff, der bei Kindern mit dem Meckelschen Divertikel durchgeführt wird, erfordert neben der Einhaltung einer bestimmten Diät die vollständige Vermeidung erheblicher körperlicher Anstrengung sowie aller neurogenen Faktoren in der postoperativen Phase. Dies ist notwendig, um ein erneutes Auftreten des Entzündungsprozesses und das Auftreten neuer beutelartiger Vorsprünge zu verhindern. Vermeiden Sie übermäßige körperliche Anstrengung, Nervenschocks bis zur vollständigen Erholung des Körpers. Es ist auch notwendig, den Modus des Tages des Kindes anzupassen, so dass ihm eine längere Zeit zum Ausruhen verbleibt.
Das Meckel-Divertikel nach einer Operation, bei dem alle Empfehlungen eines Spezialisten eingehalten werden, ist in der Regel unkompliziert. Die chirurgische Korrektur der Pathologie ist immer mit geringen Risiken verbunden. Manchmal gibt es jedoch einige Schwierigkeiten. Hierbei handelt es sich insbesondere um die Bildung von Narbengewebe, das das Verdauungsorgan blockiert und das Wiederauftreten des Divertikels darin hervorrufen kann. In diesem Fall ist ein zusätzlicher chirurgischer Eingriff erforderlich, um die pathologische Blockade zu beseitigen. Dies sind früheste Komplikationen, und spätere, die nach Entfernung des Meckel-Divertikels bei Nichteinhaltung der Diät und anderer ärztlicher Verschreibungen auftreten können, umfassen die Entwicklung einer Darmobstruktion. Statistische Daten zeigten sogar mehrere Todesfälle bei einer solchen Pathologie.