Perforiertes oder perforiertes Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür ist eine schwere und sehr gefährliche Erkrankung. In kurzer Zeit (mehrere Stunden) entwickelt eine Person eine eitrige Entzündung der Bauchhöhle. Wenn der Patient dringend nicht in Notfällen behandelt wird, endet die Krankheit mit dem Tod.

Beschreibung der Krankheit

Perforiertes Geschwür ist ein Durchgangsloch, das sich in den Wänden der Verdauungsorgane infolge einer wiederkehrenden Entzündung bildet. In diesem Fall kann es im Körper zu starken Blutungen kommen. Die Hauptgefahr besteht jedoch darin, dass bei dieser Pathologie der Inhalt des Magens oder des Darms in die Bauchhöhle fällt.

Als Folge der bakteriellen und chemischen Einwirkung von Giftstoffen beginnt eine eitrige Entzündung (Peritonitis) im Peritoneum. Da sich der Entzündungsprozess blitzschnell entwickelt, sind die Folgen ohne Notfallversorgung tragisch.

Die Perforation des Magengeschwürs ist keine eigenständige Erkrankung. Es erscheint auf dem Hintergrund einer bereits bestehenden Ulzera des Magens und Zwölffingerdarms. Wenn ein Magengeschwür längere Zeit nicht behandelt wird, kann Salzsäure die Schleimhaut des Verdauungsorgans korrodieren (perforieren), bis sich ein Durchgangsloch bildet.

Dieser Defekt kann nicht nur im Magen, sondern auch im Darm und an den Wänden der Speiseröhre auftreten. In den meisten Fällen kommt es jedoch zu einer Perforation im unteren Teil des Magens oder im angrenzenden Zwölffingerdarm. Die Größe des Lochs kann bis zu 10 cm im Durchmesser betragen.

Die Perforation von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren betrifft etwa 10% der Patienten, bei denen eine Ulzerative Erkrankung des Verdauungstrakts diagnostiziert wurde, die ziemlich hoch ist.

Aufgrund der Tatsache, dass die Ausbreitung der Infektion in der Bauchhöhle schnell erfolgt, ist die Sterberate bei perforiertem Ulkus sehr hoch.

Bei dringender Erste Hilfe und raschem chirurgischem Eingriff überschreitet dieser Wert 18% nicht. Wenn nach dem Einsetzen der Symptome mehr als 12 Stunden vor der Operation vergehen, beträgt die Sterblichkeitsrate etwa 70%. Gleichzeitig haben Patienten bis 50 Jahre einen günstigen Behandlungserfolg.

Diese Krankheit betrifft alle Bevölkerungsgruppen einschließlich der Kinder, tritt jedoch bei Frauen mehrmals seltener auf als bei Männern.

Der höchste Prozentsatz der Morbidität fällt bei Männern im Alter von 20-50 Jahren an. Bei Männern im jungen Alter kann plötzlich eine Perforation des Magens auftreten. Gleichzeitig könnte sich eine Person zuvor gesund fühlen.

Ursachen von Krankheiten

Die Perforation in den Wänden der Verdauungsorgane erscheint als Komplikation bei Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren. Es wird durch eine große Menge Salzsäure eingeleitet, die vom Magen zur Verdauung von Nahrung produziert wird. Die moderne Medizin glaubt, dass die Hauptursache für Magengeschwüre das Helicobacter pylori-Bakterium ist. Für die Aktivierung im Körper sind jedoch provozierende Faktoren notwendig. Dazu gehören:

• Störungen im Immunsystem des Körpers;
• Langzeiteinnahme von antibakteriellen Medikamenten, die die Mikroflora des Verdauungstrakts stark beeinflussen;
• nervöse Störungen, starker psycho-emotionaler Stress;
• häufiges Rauchen Dies reduziert die Schutzfunktionen des Körpers, es gibt ein Ungleichgewicht in der Schleimschicht;
• chronischer Alkoholismus. Die Schleimhaut wird durch die ständige Wirkung alkoholhaltiger Getränke geschädigt;
• falsche Ernährung. Der Missbrauch von fetthaltigen und schädlichen Lebensmitteln wirkt sich negativ auf die Schleimhaut aus. Empfang von sehr warmen oder kalten Speisen, die die Wände des Verdauungsorgans beschädigen. Längeres Fasten oder übermäßige Einnahme einer großen Menge an Nahrung, die die Wände des Magens streckt;
• genetischer Faktor. Erbliche Veranlagung für ähnliche Krankheiten;
• starke körperliche Anstrengung, Bauchtrauma.

Arten von Geschwüren

Die Perforation von Magengeschwüren kann sich in ihrer Art und Weise unterscheiden, in Bezug auf Ort, Art des Auftretens und klinische Manifestationen. Der Krankheitsverlauf kann in Abhängigkeit von einer Reihe von Faktoren unterschiedlich sein.

Perforierte Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre, unterscheidet sich durch die Ursachen, die sie verursacht haben, auf: chronisch, langanhaltend auf dem Hintergrund einer ulzerativen Gastritis und akut (plötzlich durch andere Faktoren verursacht). Es kann auch aufgrund einer Infektion durch Parasiten, des Auftretens von Tumoren oder der Störung der Blutgefäße (Thrombose usw.) auftreten. Löcher können in den Magenwänden (sowohl im unteren als auch in den anderen Abschnitten) und im Zwölffingerdarm lokalisiert werden. Durchgangsöffnung kann geöffnet werden:

• im Peritoneum (typische Form);
• atypische Form: in den Drüsen der Bereich zwischen den Kommissuren retroperitoneales Gewebe;
• in Kombination mit Blutungen - in der Bauchhöhle oder im Gastrointestinaltrakt.

In einigen Fällen kann das Geschwür in der Nähe von einem anderen Organ bedeckt sein, dann liegt eine Perforation vor. Aufgrund dieses Umstands kann das Eindringen des Darminhalts in das Peritoneum aufhören. Dann werden die Schmerzen ausgelöscht, die eitrige Entzündung wird in der subhepatischen Region oder in der Hüftbeinhöhle lokalisiert.

Wenn sich die Perforation im Laufe der Zeit wieder in die Bauchhöhle öffnet, treten die ersten Symptome auf und die Entzündung schreitet voran. Eine weitere Option ist möglich, bei der sich am Ort der ursprünglichen Lokalisation ein Abszess entwickelt. Sehr selten entsteht eine Situation, in der ein bedecktes Geschwür überwachsen wird und an seiner Stelle eine Narbe auftritt.

Bei einer atypischen Form kann sich die Perforation hinter dem Magen oder in den Zwischenraum in das Omentum öffnen. In diesen Fällen ist es sehr schwierig, eine Diagnose zu stellen, da die klinischen Manifestationen eher untypisch sind. Durch das Eindringen der Perforation in das Gewebe des Omentums beginnt eine eitrige Entzündung.

Wenn es lange Zeit gefunden wird, dehnt sich der Abszess aus, was zur Erosion der Magenwände führt. In einer solchen Situation tritt eine Perforation der Magenwand in das Peritoneum und eine fulminante Peritonitis auf. Infolgedessen tritt ein toxischer Schock auf.

Je nach Entwicklungsstadium einer eitrigen Entzündung unterscheidet sich die Perforation von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren in den folgenden Phasen:

• Stadium des primären Schocks (Entwicklung einer chemischen Peritonitis);
• die Ausbreitung von Bakterien, gefolgt von einer Entzündungsreaktion (Falschbrunnenperiode);
• ausgedehnter purulent-entzündlicher Prozess in schwerer Form.

Symptome der Krankheit

Perforiertes Magengeschwür hat Symptome, die eindeutig auf das Vorliegen dieser Krankheit hinweisen. Die Symptome ändern sich abhängig von den Phasen der Abszessentwicklung. Die ersten Anzeichen eines perforierten Geschwürs zeigen sich, sobald der Inhalt des Verdauungstraktes in das Peritoneum gelangt.

Die erste Phase dauert etwa sechs Stunden und ist durch das Auftreten scharfer akuter Schmerzen im Oberbauch gekennzeichnet. Dann breitet sich der Schmerz im gesamten Unterleib aus und kann sich im rechten Schulter- und Skapularbereich ergeben.

Der Schmerz ist so stark, dass eine Person verbogen liegt und ihre Position nicht ändert. Gesicht wird blass, kalter Schweiß erscheint. Gleichzeitig kann ein Pulsabfall beobachtet werden. Die Bauchmuskulatur ist sehr angespannt und nimmt nicht am Atmungsprozess teil.

Als nächstes folgt die zweite Phase, die 6 bis 12 Stunden dauert und durch imaginäres Wohlbefinden gekennzeichnet ist. Äußere Anzeichen (Puls, Atmung, etc.) werden normalisiert, die Blässe der Haut wird beseitigt. Gleichzeitig ist die Zunge weiß beschichtet.

Der Schmerz wird allmählich ausgelöscht, aber bei Palpation treten Schmerzen auf. Bauchmuskeln entspannen sich ein wenig. Der Schmerz kann im Unterleib rechts im Zusammenhang mit dem Überlauf des eitrigen Ausflusses auftreten. Die Darmperistaltik schwindet, was mit einer Lähmung der Darmmuskulatur zusammenhängt.

Ein Arzt, der einen Patienten in diesem Stadium untersucht, kann eine falsche Schlussfolgerung ziehen und eine Blinddarmentzündung diagnostizieren. Wenn der Patient die Symptome nachlässt, kann er den Krankenhausaufenthalt verweigern. In dieser Phase der Entzündungsentwicklung ist es notwendig, eine zuverlässige Diagnose zu stellen, da die Verzögerung eine Person das Leben kosten kann. In der dritten Phase der Erkrankung, die 12 Stunden nach Öffnung des Geschwürs beginnt, tritt eine starke Verschlechterung auf. Starkes, oft wiederholtes Erbrechen beginnt. Der Patient hat Fieber, Herzklopfen, Druckabfall.

Beobachtet trockene Haut und Schleimhäute. Die Zunge ist mit brauner Blüte bedeckt. Es gibt Blähungen im Unterleib, bei Palpation wird das Vorhandensein von Flüssigkeit gefühlt. Dringende Operationen sind in diesem Stadium weitgehend unbrauchbar.

Diagnose der Krankheit

Die Diagnose perforierter Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre wird mithilfe von Labortests durchgeführt. Zunächst führt der Arzt eine allgemeine Untersuchung mit Palpation und Erkennung von Beschwerden durch. Röntgenstrahlen können vorgeschrieben werden, um Luft in der Peritonealregion zu erfassen.

Der Patient spendet Blut für die allgemeine und biochemische Analyse. Auf diese Weise können Sie das Vorhandensein von Entzündungen im Körper und den Grad der Vergiftung feststellen.

Die Sicherstellung des Vorhandenseins von Geschwüren ermöglicht eine endoskopische Untersuchung, die mit einer Sonde durchgeführt wird, die in den Magen des Patienten eingeführt wird. Dies bestimmt den Ort der Perforation und deren Größe. Wenn die Diagnose schwierig ist, werden die Magenwände mit Luft gerichtet.

Um Verletzungen des Herz-Kreislaufsystems zu identifizieren, wird ein Elektrokardiogramm eingesetzt. Dies spielt eine wichtige Rolle bei der Planung einer Operation. Eine solche Untersuchung, wie ein Ultraschall, bietet die Möglichkeit, den Abszess im interspikeigen Raum zu sehen. Es zeigt auch das Vorhandensein von Flüssigkeit im Bauchraum.

Perforationsbehandlung

Die Behandlung perforierter Geschwüre beinhaltet eine Operation. Wenn der Patient die Operation ablehnt, kommt es zum Tod.

Bei perforiertem Magengeschwür kann die Operation in zwei Haupttypen unterteilt werden:

• mit Erhaltung der Organe - Nähen perforiertes Ulkus;
• mit teilweiser Entfernung des Magengewebes (Exzision des Geschwürs).

Die Wahl der Technologie hängt von mehreren Faktoren ab. Dazu gehören:

• das Alter des Patienten und sein Zustand;
• der Ursprung und der Ort der Perforation;
• das Ausmaß des Abszesses;
• Peritonitis-Zeit.

Das Nähen eines perforierten Ulkus erfolgt unter Vollnarkose. Es ist unter schweren Bedingungen mit der Entwicklung einer ausgedehnten Peritonitis angezeigt. Diese Technik gilt für ältere Patienten mit hohem operativem Risiko. Es wird auch bei jungen Menschen mit akuten Formen von Magengeschwüren ohne ausgeprägte chronische Anzeichen durchgeführt.

Naht wird durchgeführt, wenn eine eitrige Entzündung länger als sechs Stunden beobachtet wird. Diese Operation kann zu Komplikationen führen. Die postoperative Phase erfordert eine langfristige medikamentöse Therapie.

Dem Patienten wird eine Exzision zugewiesen, wenn er ein langjähriges altes Geschwür von großer Größe hat, das nicht genäht werden kann. Es wird in Fällen durchgeführt, in denen zwei oder mehr Durchgangslöcher vorhanden sind und wenn die Perforation durch das Auftreten eines Tumors verursacht wird. Eine Exzision wird für die Entwicklung einer Peritonitis von weniger als 12 Stunden vorgeschrieben.

In diesem Fall wird dem Patienten ein Teil des Magens entnommen. Dem Patienten wird eine Behindertengruppe zugeordnet. Nach der Operation ist eine Behandlung mit antibakteriellen Medikamenten angezeigt. Komplikationen nach der Operation sind in seltenen Fällen. Dies ist hauptsächlich ein Blutungsfehler im Gastrointestinaltrakt oder die Bildung lokaler Abszesse. Es kann auch eine Lücke in den Nähten mit Eindringen des Darminhalts in das Peritoneum geben.

In der postoperativen Phase wird dem Patienten zusätzlich zur medikamentösen Therapie eine strikte Diät gezeigt. Während der ersten zwei Tage ist nur Wasser erlaubt. Dann können Sie eine flüssige Mahlzeit einnehmen: gemahlene Suppen, Brei auf dem Wasser, Gelee. Zehn Tage später werden nach und nach Lebensmittel wie gekochtes Gemüse, Milchprodukte, mageres Fleisch und Fisch in die Ernährung aufgenommen.

Nach der Rückkehr zu einer normalen Ernährung sollten die Prinzipien einer gesunden Ernährung befolgt werden. Verwenden Sie gesunde natürliche Produkte wie Obst und Gemüse, Milchprodukte und Diätvarianten für mageres Fleisch. Es ist notwendig, die Aufnahme von gebratenen, würzigen und salzigen Lebensmitteln, Marinaden und geräuchertem Fleisch zu minimieren. Alkoholkonsum und Rauchen sind völlig inakzeptabel.

Suchen Sie sofort nach dem ersten Anzeichen eines perforierten Ulkus qualifizierte Hilfe. Bei Gastritis sollte die Behandlung nicht verschärft werden, um die Entwicklung schwerwiegender Krankheiten zu vermeiden.

Perforiertes Magengeschwür - Ursachen, Symptome und Behandlung

Perforierte Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre - eine der schwersten Erkrankungen der Bauchhöhle. Die Perforation ist eine schwerwiegende Komplikation des Magengeschwürs und des Zwölffingerdarmgeschwürs, die nach einer akuten Blinddarmentzündung den zweiten Platz einnimmt.

Wie bei anderen akuten Erkrankungen der Bauchhöhle ist bei perforiertem Ulkus eine frühzeitige Verhandlungsfähigkeit, rechtzeitige Diagnose und ein chirurgischer Eingriff Voraussetzung für ein günstiges Ergebnis.

Trotz aller Erfolge der letzten Jahrzehnte bei der Behandlung von Magengeschwüren liegt die Häufigkeit von perforierten Geschwüren bei 10%. Sie machen bis zu einem Viertel aller Komplikationen von Magengeschwüren und symptomatischen Geschwüren aus. Häufiger wird es bei Männern beobachtet. Darüber hinaus kann ein beeindruckender Zustand nicht nur mit einer Operation enden, sondern auch mit einem tödlichen Ausgang.

Ursachen

Warum entwickelt sich ein perforiertes Magengeschwür und was ist es? Perforiertes Ulkus ist keine eigenständige Krankheit, sondern eine Komplikation eines Magengeschwürs. Perforation ist im Wesentlichen das Auftreten eines Durchgangslochs in der Magenwand und der Abfluss von Mageninhalt in die Bauchhöhle des Patienten und in seinen Teil.

Dieses Phänomen ist an sich sehr gefährlich, eine ausreichend große Zahl von Todesfällen tritt auf, wenn die Diagnose der Krankheit zu spät erfolgte oder wenn der Patient die einfachen Regeln der Behandlung und der Genesung nach der Operation ignorierte.

Bestimmte Faktoren tragen zur Perforation der Organwand bei:

• keine Behandlung von akuten Geschwüren;
• grobe Verstöße gegen die Diät;
• starkes Überessen;
• häufige Stresssituationen, ständiger psychischer und psychischer Stress;
• starkes Training und erhöhter Druck in der Bauchhöhle;
• Langzeitanwendung von Glukokortikoiden und Salicylsäure-Medikamenten.

Wie Sie sehen, können die Ursachen für die Entstehung dieser Krankheit leicht verhindert werden, wenn Sie sorgfältig auf Ihre Gesundheit achten.

Symptome eines perforierten Magengeschwürs

Bei einem perforierten Ulkus hängt die Schwere der Symptome direkt von der klinischen Form der Perforation ab. Es kann sein:

• typisch, wenn der Mageninhalt sofort in die Bauchhöhle fließt (bis zu 80 - 95%);
• atypisch (bedeckte Perforation), wenn das gebildete Loch von einem Omentum oder einem anderen nahegelegenen Organ bedeckt wird (etwa 5 - 9%).

Das klassische Bild der Anzeichen eines perforierten Ulkus wird bei einer Perforation in der freien Bauchhöhle beobachtet, die in 90% der Fälle auftritt. Es unterscheidet 3 Perioden:

• primärer Bauchschock (chemische Entzündung);
• Latenzzeit (bakteriell);
• diffuse eitrige Peritonitis.

Die Vorboten der Perforation können sein:

• erhöhte Schmerzen beim Patienten;
• Schüttelfrost
• Übelkeit;
• "Causeless" Erbrechen;
• trockener Mund

Dann ändert sich das Krankheitsbild plötzlich. Der Patient erscheint:

• heftiger brennender Schmerz, der normalerweise mit einem Dolchschlag verglichen wird;
• Schwäche;
• schneller, dann niedrigere Herzfrequenz;
• Blutdruckabfall mit Bewusstseinsverlust und manchmal sogar mit der Entwicklung eines Schockzustands.

Stadium des Schmerzschocks

Während dieser Zeit verspürt der Patient akute Schmerzen im Unterleib. Patienten vergleichen es mit einem Dolchschlag: Es ist ein scharfer, starker und scharfer Schmerz. Zu diesem Zeitpunkt kann Erbrechen auftreten, der Patient ist schwer aufzustehen, seine Haut ist blass und kalter Schweiß kann austreten.

Das Atmen ist schnell und flach, mit tiefen Atemschmerzen tritt der Blutdruck auf, der Puls bleibt jedoch im normalen Bereich: 73-80 Schläge pro Minute. Bei perforiertem Zwölffingerdarmgeschwür sind die Bauchmuskeln angespannt, so dass das Gefühl schwierig ist.

Versteckte Zeit

Die Dauer der zweiten Periode beträgt in der Regel 6–12 Stunden. Zu den Symptomen gehören folgende:

• Gesicht erhält normale Farbe;
• Puls, Druck und Temperatur kehren zur Normalität zurück;
• flaches Atmen, Trockenheit und Knappheit der Zunge;
• Der Schmerz lässt nach (mit dem Fluss des Mageninhalts entlang des rechten Seitenkanals bleibt der Schmerz erhalten, wird jedoch weniger intensiv und lokalisiert).

In der Regel sind die Patienten während dieser Zeit zuversichtlich, dass die Krankheit zurückgegangen ist, und widerstrebend widerstrebend einer Untersuchung, bevor sie einer Operation zustimmen.

Peritonitis

Der Übergang der Krankheit in das Stadium der diffusen Peritonitis erfolgt am Ende des ersten Tages. Schmerz kommt in einer noch ausgeprägteren Form zurück und wird unerträglich. Der Patient leidet unter Übelkeit, Erbrechen. Manchmal schließt sich Schluckauf. Die Körpertemperatur steigt auf 38 ° C.

Der Bauch schwillt an, beim Abhören von Darmgeräuschen mit einem Stethoskop sind sehr schwache Geräusche zu hören, aber manchmal kann man nur Stille hören.

Diagnose

Grundlage der Diagnose eines perforierten Magengeschwürs ist eine detaillierte Befragung des Patienten und eine Untersuchung. Da in einigen Fällen der Patient in der zweiten Periode der Krankheit zum Arzt kommt, können die Symptome, wenn die Symptome nicht zum Ausdruck gebracht werden, fehlerhaft sein.

Daher, wenn ein Verdacht auf Perforation erforderlich ist, um eine umfassende Erhebung durchzuführen:

1. Röntgendiagnostik. Mit seiner Hilfe können Sie die Luft in der Bauchhöhle bestimmen (in 80% der Fälle). Gleichzeitig ist es notwendig, ihn durch seine charakteristischen Merkmale ("subphrenic hemilunus") von den Anzeichen des belüfteten Darms zu unterscheiden.
2. Endoskopie. Es wird bei negativen Ergebnissen von Röntgenuntersuchungen verwendet, jedoch bei Verdacht auf Perforation. Erlaubt Ihnen, das Vorhandensein einer Ulkuskrankheit, der Lokalisation der Läsion, zu bestimmen. Die Studie wird mit Luftaufblasung durchgeführt, wodurch das tatsächliche Krankheitsbild bestimmt werden kann.
3. Die diagnostische Laparoskopie ist die empfindlichste Methode zum Nachweis von perforiertem Magengeschwür, Gas und Ergüssen in der freien Bauchhöhle.

In der klinischen Analyse von Blut gibt es alle Anzeichen einer Entzündung (erhöhte ESR, das Niveau der Stichleukozyten), und bei Blutungen sinkt das Hämoglobin.

Perforiertes Magengeschwür: Operation

Die Behandlung von perforiertem Magengeschwür ist nur chirurgisch, und die Operation muss so früh wie möglich durchgeführt werden, da sie in der dritten Periode der Erkrankung bereits bedeutungslos sein kann.

Die Gesamtauswahl des betrieblichen Nutzens hängt von folgenden Faktoren ab:

1. Die Zeit verstrich vom Beginn der Krankheit an.
2. Eigenschaften des Geschwürs (Ursprung, Lokalisation).
3. Die Schwere der Peritonitis-Phänomene und ihre Verbreitung.
4. Das Alter des Patienten und das Vorhandensein schwerer Begleiterkrankungen.
5. Die technischen Fähigkeiten des Krankenhauses und die Fähigkeiten des medizinischen Teams.

Die Operation bei perforiertem Magengeschwür wird in den meisten Fällen mittels einer klassischen Laparotomie (Dissektion der vorderen Bauchwand) durchgeführt. Dies wird durch die Notwendigkeit einer gründlichen Revision der Bauchorgane bestimmt. Manchmal ist es möglich, das Nähen kleiner Perforationen mit der Methode der Laparoskopie (durch die Punktion der Bauchdecke) durchzuführen.

Diät

Nach der Operation für perforiertes Ulkus basiert die Ernährung auf einer begrenzten Zufuhr von Salz, Flüssigkeit und einfachen Kohlenhydraten (Zucker, Schokolade, Gebäck usw.). Am zweiten Tag nach der Operation geben sie Mineralwasser, schwachen Tee und Fruchtgelee mit etwas Zucker.

10 Tage nach der Operation werden die Kartoffeln dem Patienten in Form von Kartoffelpüree sowie gekochten Kürbis und Karotten gegeben. Alle Lebensmittel sollten weich sein, nicht scharf, nicht salzig, nicht fettig. Brot darf erst nach einem Monat zum Menü hinzugefügt werden.

Die Grundprinzipien der Ernährung:

1. Die tägliche Menge der Mahlzeiten bis zu 6-mal in kleinen Portionen.
2. Alle akzeptierten Produkte müssen rein oder halbflüssig sein.
3. Das Kochen sollte gedämpft oder gekocht werden.
4. Salz sollte in begrenzten Mengen eingenommen werden.
5. Sie sollten auch die Einnahme einfacher Kohlenhydrate (Zucker, Schokolade, Gebäck) und Flüssigkeiten begrenzen.

Im Allgemeinen müssen Sie nach der Operation eines perforierten Ulkus eine spezielle Diät für 3 bis 6 Monate einhalten.

Prognose

Das Fehlen einer chirurgischen Behandlung führt in der kommenden Woche nach der Perforation in fast allen Fällen zum Tod. Während der chirurgischen Behandlung liegt die durchschnittliche postoperative Mortalität bei 5-8% der verschiedenen Komplikationen, die mit der Gesamtschwere des Zustands, dem Alter und der Komorbidität des Patienten zusammenhängen.

Laut Statistik ist das Todesrisiko umso niedriger, je früher die Operation durchgeführt wurde. Wenn Sie beispielsweise eine Operation in den ersten 6 Stunden durchführen, beträgt das Risiko bis zu 4%, nach 12 Stunden - 20%, nach 24 Stunden - 40% und mehr.

Perforation von Magengeschwüren - lebensbedrohliche Pathologie

Eine Pathologie wie die Perforation eines Magengeschwürs (auch als perforiertes Geschwür bezeichnet) wird nicht als eigenständige Erkrankung angesehen. Dies ist eine Folge eines bestehenden Organgeschwürs, das einen schweren Verlauf hat und für das menschliche Leben gefährlich ist. Entwickelt als Ergebnis einer späten Behandlung des Geschwürprozesses. Es tritt bei zehn Prozent der Patienten mit der Diagnose eines Ulcus ventriculi auf, häufiger bei Menschen im Alter von 20 bis 50 Jahren. Die weibliche Hälfte der Bevölkerung wird seltener diagnostiziert. Die Hauptgefahr der Perforation besteht in ihrer raschen Entwicklung (über mehrere Stunden), die eine hohe Sterblichkeitsrate verursacht. Wenn also nach dem Auftreten der ersten Anzeichen vor dem chirurgischen Eingriff mehr als 12 Stunden vergehen, liegen die Todesraten bei etwa 70 Prozent.

Perforation von Magengeschwüren - allgemeine Informationen

Der pathologische Prozess ist eine Perforation der Magenwand, die sich mit einem vorhandenen Ulkus vor dem Hintergrund eines wiederkehrenden entzündlichen Prozesses entwickelt. Dies ist auf die späte Behandlung von Geschwüren zurückzuführen, die auf ätzende Wirkungen der Organschleimhaut zurückzuführen sind.

Die Lebensmittelmassen dringen zusammen mit Mikroorganismen, Galle und Magensaft durch die gebildete Durchgangsbohrung in den Hohlraum des Peritoneums ein, was zu einer chemischen Verbrennung benachbarter Organe und infolgedessen zur Entwicklung einer Peritonitis führt. Schwere Blutungen und Infektionen können ebenfalls auftreten.

Das Aussehen der Perforation ist ein Loch mit abgerundeter Form und glatten Kanten, die einen Durchmesser von 0,5 cm erreichen.

Zur Anmerkung: Der Grund, dass bei Frauen die perforierte Form des Geschwürs weniger verbreitet ist, ist, dass Östrogene (Sexualhormone) den Säuregehalt des Magens bis zu einem gewissen Grad reduzieren.

Wie wird die Pathologie klassifiziert?

Klassifikation der Pathologie in Abhängigkeit von den Vorkommensbedingungen:

• Perforation akuter Geschwüre;
• chronische Ulkusperforation;
• Perforation wegen Karzinom;
• Perforation aufgrund von Funktionsstörungen der Blutgefäße;
• Perforation als Folge der negativen Auswirkungen von Würmern.

Nach klinischen Manifestationen kann Perforation sein:

• typisch, wenn der Mageninhalt die Peritonealhöhle durchdringt (dies ist die häufigste Form der Erkrankung);
• atypisch, bei dem Nahrungsmittelmassen in den retroperitonealen Raum gelangen (tritt in seltenen Fällen auf).

Es gibt auch mehrere Perioden der Perforationsentwicklung:

• die Periode des primären Schocks (chemische Peritonitis entwickelt sich);
• eine falsche Wohlfühlphase, die durch die Ausbreitung der Bakterien und die Entwicklung des Entzündungsprozesses gekennzeichnet ist (zu diesem Zeitpunkt fühlt sich die Person besser, dauert mehrere Stunden);
• eine Periode der Sepsis (die schwerste), begleitet von einem eitral-entzündlichen Prozess (in diesem Fall ist ein dringender chirurgischer Eingriff erforderlich).

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Was sind die Gründe für den pathologischen Prozess?

In den meisten Fällen entwickelt sich die Perforation durch das Fortschreiten der Entzündung anstelle eines bereits bestehenden Ulcus pepticum (sowohl akut als auch chronisch). Die Voraussetzungen für die Entwicklung des Entzündungsprozesses sind wiederum viele Faktoren. Das:

• Immunstörungen im Körper;
• schlechte Ernährung mit einem ständigen Vorherrschen schädlicher, einschließlich fettiger, sehr kalter oder umgekehrt zu heißer Speisen;
• Abhängigkeit von Alkohol im chronischen Stadium (Alkohol beeinträchtigt die Schleimhaut des Organs);
• genetische Veranlagung;
• chemische Vergiftung;
• längeres Fasten oder häufiges Überessen;
• Bauchverletzungen;
• lange Verwendung antibakterieller Medikamente, die nützliche Mikroflora abtöten;
• häufiges Rauchen über längere Zeit, wodurch das Abwehrsystem des Körpers gehemmt wird;
• neuropsychologische Ausfälle;
• übermäßige übung.

In einigen Fällen ist die Perforation das Ergebnis einer Röntgenuntersuchung mit einem Kontrastmittel oder einer Abtastung.

Das klinische Bild der Perforation von Geschwüren

Bei der Perforation des Magens hängen die Symptome vom Entwicklungsstadium des pathologischen Prozesses ab. So treten die ersten Anzeichen der Krankheit unmittelbar nach der Freisetzung des Mageninhalts in das Peritoneum auf. Sie sind durch starke Strenge gekennzeichnet.

In der ersten Phase ist das Hauptsymptom schmerzhaft - scharf, unerträglich und am oberen Ende des Bauches lokalisiert. Nach und nach breitet es sich im gesamten Peritoneum aus und kann in das rechte Skapula ausstrahlen. Wenn dies kalter Schweiß, Blässe der Haut erscheint, beginnt der Puls abzunehmen, es kann zu einer Ohnmacht kommen.

Für die zweite Entwicklungsphase ist falsches Wohlbefinden inhärent, dh äußere Symptome verschwinden, aber das Auftreten einer weißlichen Plakette wird in der Zunge beobachtet. Das Schmerzsyndrom lässt nach und die Palpationsuntersuchung nimmt wieder zu. Die Beweglichkeit des Darms wird durch Lähmungen der Bauchmuskulatur reduziert.

Es muss gesagt werden, dass in dieser Zeit der Entwicklung der Krankheit die Diagnose einer Blinddarmentzündung häufig irrtümlich gestellt wird. Die erfolgreiche Prognose und das Leben des Patienten hängen zu diesem Zeitpunkt von der richtigen Diagnose ab.

Nach Ablauf von zwölf Stunden tritt die dritte Phase auf, gekennzeichnet durch schweres und häufiges Erbrechen, Auftreten von Hyperthermie und Hypotonie, schneller Herzschlag. Auf der Zunge erscheint eine braune Patina, die Haut und die Schleimhäute werden trocken, die Lippen sind bläulich, der Magen ist geschwollen und die Person ist durstig.

Methoden zur Diagnose der Krankheit

Zur Diagnose der Perforation von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren wird zunächst eine allgemeine Untersuchung und Palpation verwendet. Blutuntersuchungen werden als Labormethoden eingesetzt - allgemein und für die Biochemie, die das Vorhandensein eines Entzündungsprozesses und den Intoxikationsgrad bestimmen.

Die instrumentellen Diagnosemaßnahmen sind:

• Endoskopie mit einer Sonde zur Bestimmung des Perforationsortes und seiner Größe;
• Röntgen, das die Anwesenheit von Luftmassen im Bauchbereich erfasst;
• Elektrokardiographie zum Erkennen von Funktionsstörungen des Herz-Kreislaufsystems (die Methode ist wichtig, um die Art des chirurgischen Eingriffs richtig zu wählen);
• Ultraschalluntersuchung, bei der das Vorhandensein von verborgenem Abszess, Flüssigkeit im Peritoneum, festgestellt werden kann.

Behandlung der ulcerativen Perforation

Bei der Behandlung von perforierten Geschwüren wird nur die Operationsmethode verwendet, andernfalls stirbt die Person. Die Art der verwendeten chirurgischen Eingriffe ist unterschiedlich und ihre Auswahl wird von einem Spezialisten auf der Grundlage mehrerer Faktoren (Alter des Patienten, Stadium des pathologischen Prozesses, Ort, Ursprung, Ausbreitungsgrad) bestimmt. Die folgenden Operationen werden verwendet: Nähen des Durchgangslochs, Exzision des Geschwürs, Resektion eines Teils des Organs, das in den schwerwiegendsten Fällen und bei Vorhandensein eines Karzinoms verwendet wird.

In der postoperativen Phase ist es sehr wichtig, zusammen mit der vorgeschriebenen medikamentösen Therapie einer strengen, vom Arzt verordneten Diät zu folgen.

Ein Zeichen von Ulkusperforation ist

Bei den meisten Patienten beginnt die Perforation von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren plötzlich, begleitet von den schärfsten Bauchschmerzen und dem für die akute Form der Peritonitis charakteristischen klinischen Bild. Die Schmerzen sind so stark, dass die Patienten sie vergleichen. Sie sind dauerhaft, lokalisiert am Anfang der epigastrischen Region oder im rechten Hypochondrium und breiten sich dann relativ schnell im Unterleib aus, oft entlang des rechten Seitenkanals. Bei 30–40% der Patienten strahlt der Schmerz auf die Schulter, das Skapula oder den Bereich des Supraklavikels aus: rechts - beim Perforieren von pyloroduodenalen Ulzera, bei linken Magengeschwüren. Die Spannung der vorderen Bauchwand ist das zweite permanente Symptom eines perforierten Ulkus. Gleichzeitig haben die meisten Patienten eine scheibenförmige Spannung der Bauchmuskulatur. Es kann weniger den gesamten Bauchbereich bedecken - seinen oberen oder oberen Bereich und die rechte Hälfte. Nur in seltenen Fällen kann bei älteren Patienten die Muskelspannung mild sein.

Bei 80-90% der Patienten vor der Ulkusperforation gibt es eine Vorgeschichte des Darmulkus oder nicht näher bezeichnete Magenbeschwerden, gegen die eine Perforation auftritt. Es kann in einer Remissionsphase unter vollständigem Wohlbefinden auftreten. Bei 10-15% der Patienten oder bei perforierten Geschwüren findet sich die Perforation als erstes Symptom eines Magengeschwürs.

Bei 50-60% der Patienten wurden prodromale Symptome der Perforation oder Verschlimmerung der Ulkuskrankheit (erhöhte Schmerzen, allgemeine Schwäche, Schüttelfrost, niedriges Fieber, Übelkeit, Erbrechen) beobachtet. Mit der Perforation des Geschwürs treten auch allgemeine Symptome auf: trockener Mund, Durst, Übelkeit.

Bei 30-40% der Patienten tritt Reflex-Erbrechen auf, der mit fortschreitender Peritonitis häufiger wird. Der Zustand der Patienten ist immer schwierig. Blässe, Kälte der Gliedmaßen, kalter Schweiß im Gesicht werden beobachtet. Das Atmen ist häufig, flach, der Patient kann nicht tief einatmen. In den ersten Stunden nach der Perforation verlangsamte sich der Puls oder die normale Frequenz und mit der Entwicklung der Peritonitis nahm zu. Der Blutdruck sinkt. Die Körpertemperatur ist anfangs normal oder niedrig und steigt in späten Zeiträumen auf 38 Grad oder mehr. Es kommt auch zu einer Verzögerung bei Stuhl und Gas.

Die Art der Patienten ist charakteristisch. Sie nehmen eine erzwungene Position auf dem Rücken oder auf der Seite ein, wobei die Knie in den Bauch gezogen werden, um ihre Veränderungen zu vermeiden. Gesichtsausdruck Angst, Leiden.

Die charakteristischen Symptome der Perforation werden durch objektive Untersuchung erkannt. Der Bauch ist oft bootförmig, zurückgezogen oder flach, nimmt an der Atmung nicht teil. Bei 40-50% der Patienten ist ein Symptom von V.N. Dzbanevskaya - Querfalte am oder oberhalb des Nabels. Bei Palpation tritt neben Muskelverspannungen ein starker Schmerz auf, mehr im Oberbauch, ein Symptom von Shchetkin-Blumberg. Percussion zeigte eine Zone mit hohem Tympanon im epigastrischen Bereich (IK Spizharny-Symptom), ein Absterben des lateralen Unterleibs und ein äußerst wichtiges Symptom - das Verschwinden der Leberschwäche oder eine Abnahme seiner Größe als Folge des Eindringens von freiem Gas in die Bauchhöhle (Pneumoperitonismus). Bei der Durchleuchtung der Durchleuchtung oder Radiographie wird auch freies Gas nachgewiesen. In aufrechter Position des Patienten wird es als Sichel oder Halbmond unter der rechten, seltener unter den linken oder beiden Zwerchfellkuppeln erkannt. In einem ernsthaften Zustand des Patienten kann die Studie in der Position auf dem Rücken oder auf der Seite durchgeführt werden. Pneumoperitonismus bei der Ulkusperforation tritt bei 60-80% der Patienten auf und ist ein direktes Symptom der Perforation, doch schließt ein Fehlen eines perforierten Ulkus nicht aus. Unter den auskultatorischen Symptomen bei der Diagnose sind das Fehlen der Darmmotilität, das Hören von Herztönen bis zur Nabelebene (Gusten-Symptom), das harte Atmen im Oberbauch (EJ Koenigsberg-Symptom) von Bedeutung. Bei der digitalen Rektumuntersuchung zeigte sich ein starker Schmerz im Douglasraum (Symptom Kumnkampffa).

Im klinischen Verlauf von perforierten gastroduodenalen Geschwüren gibt es: eine Periode von plötzlichen starken Schmerzen oder Schock; eine Periode des imaginären Wohlbefindens oder der vorübergehenden scheinbaren Verbesserung; Periode der progressiven Peritonitis. Die Schockperiode entspricht direkt der Perforationsphase des Geschwürs, wenn der Inhalt des Magen-Zwölffingerdarms plötzlich durch eine perforierte Öffnung in den Bauchraum strömt, was eine starke Reizung des Peritonealnervensystems verursacht. Sie dauert 6 bis 7 Stunden und zeigt ein typisches Krankheitsbild der Ulkusperforation. Der allgemeine Zustand der Patienten ist schwer und es kann zu einem Schock kommen. Die Patienten sind oft aufgeregt und schreien vor Schmerzen. Pallor wird bemerkt. Das Gesicht ist mit kaltem Schweiß bedeckt, drückt Angst und Leid aus, der Patient beantwortet Fragen schwer und widerstrebend. Das Atmen ist häufig, oberflächlich, der Puls wird oft verlangsamt, der Blutdruck ist niedrig. Die Körpertemperatur ist normal oder niedrig. Die Klinik zeigt eine akute Peritonitis mit allen oben genannten Symptomen. Während der Zeit des imaginären Wohlbefindens werden der allgemeine Zustand und das äußere Erscheinungsbild des Patienten etwas verbessert. Bauchschmerzen und Muskelverspannungen der vorderen Bauchwand werden reduziert. Auch Atmung, Blutdruck, Puls. Diese Zeit kann zwischen 7 und 12 Stunden ab dem Moment der Perforation des Geschwürs beobachtet werden und sowohl den Patienten als auch den Chirurgen in die Irre führen. Die Periode der progressiven Peritonitis beginnt 12-15 Stunden nach der Perforation, wenn sich eine bakterielle eitrige Peritonitis zu entwickeln beginnt. Das klinische Bild eines perforierten Ulkus in dieser Zeit unterscheidet sich nicht von dem bei Peritonitis anderer Ätiologie. Infolge der Vergiftung verschlechtert sich der Allgemeinzustand, die Körpertemperatur steigt auf 38 Grad und mehr, der Puls beschleunigt sich, der Blutdruck sinkt, es kommt zu einer Abdominaldehnung. Eine solche typische Klinik für perforiertes Ulkus wird bei 80-90% der Patienten festgestellt. Bei einer bedeckten Perforation werden atypische Perforationsformen beobachtet, die Kombination von Ulkusperforation mit starker Blutung; Perforation von Geschwüren der hinteren Wand des Magens oder Zwölffingerdarms; ausgeprägter adhäsiver Prozess in der oberen Bauchhöhle, wenn der Mageninhalt in den durch Adhäsionen begrenzten Raum gegossen wird.

Eine bedeckte Perforation des Geschwürs tritt auf (5-10%), wenn das perforierte Loch klein ist und zum Zeitpunkt der Perforation wenig Inhalt im Magen vorhanden ist, mit günstigen anatomischen Zusammenhängen benachbarter Organe, die zur schnellen Abdeckung der perforierten Öffnung mit dem Omentum, Leber, Adhäsionen, Fibrin und Nahrungsstücken beitragen. Im klinischen Bild der verdeckten Perforation wird unterschieden: 1) Perforationsphase: Wenn der Inhalt des Magen-Duodenums frei in die Bauchhöhle fließt, unterscheidet sich die Klinik während dieser Zeit nicht von der typischen Perforation. 2) die Phase des Aussterbens klinischer Symptome, in der das perforierte Loch 30 bis 60 Minuten nach der Perforation den Eintritt von Magen-Duodenal-Inhalt in die Bauchhöhle schließt und stoppt. Der klinische Verlauf der Perforation hört auf, als ob: starke Schmerzen nachlassen, der Allgemeinzustand sich verbessert, die Anspannung der Bauchmuskulatur und die Palpationsschmerzen nachlassen. Aber auch in dieser Phase gibt es eine Reihe von Symptomen, die auf eine Ulkusperforation hindeuten: unterschiedlich starke Muskelverspannungen, Palpationsschmerzen, peritoneale Symptome, minderwertiges Fieber, Leukozytose im Blut mit einer Verschiebung nach links und andere, wenn das Durchstoßen des perforierten Lochs kurz nach der Perforation auftrat und Die Bauchhöhle wurde nicht durch den Mageninhalt ausgegossen, das Ergebnis einer solchen Perforation kann bei geeigneter Art und Weise (Behandlung, Hunger, Antibiotika, parenterale Ernährung) günstig sein. Bei den meisten Patienten ist die Hülle jedoch brüchig, das Abdeckorgan exfoliert und der Mageninhalt gelangt erneut in die Bauchhöhle (Zweiphasenperforation). Bei einigen Patienten schreitet die Peritonitis auch bei einer starken Abdeckung der perforierten Öffnung häufig voran, oder es bilden sich adrenale, subphrenische Abszesse, bei denen die Schwere des Verlaufs, die Komplexität und das Risiko eines chirurgischen Eingriffs nicht geringer sind als bei perforiertem Ulkus.

Die Perforation gastroduodenaler Geschwüre wird in 10-12% aller Fälle von perforierten Geschwüren mit starken Blutungen kombiniert. Zur gleichen Zeit können Perforationen und Blutungen gleichzeitig auftreten, ein Geschwür kann vor dem Hintergrund starker Blutungen perforieren oder Blutungen treten nach der Perforation auf. Blutungen können perforiert oder andere Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwüre sein.

Die Kombination dieser beiden schwersten Komplikationen eines Magengeschwürs, insbesondere wenn die Ulkusperforation vor dem Hintergrund anhaltender starker Blutung bei einem geschwächten, blutbefleckten Patienten auftritt, ist die Klinik des perforierenden Ulkus atypisch. Schmerzsyndrom und Peritoneal-Symptome sind weniger ausgeprägt, es kann zu keiner starken Anspannung der Bauchmuskeln kommen. Bei solchen Patienten wird die Ulkusperforation oft spät diagnostiziert, das Operationsrisiko steigt signifikant an, die postoperative Mortalität ist um ein Vielfaches höher (20-25%) als bei perforiertem oder nur blutendem Ulkus.

Bei der Perforation von Geschwüren der hinteren Wand des Magens, wenn der Inhalt in den Omentalbeutel gegossen wird, und dann allmählich durch das Vslov-Loch in der freien Bauchhöhle sowie Zwölffingerdarmgeschwüre im retroperitonealen Raum, können die Hauptsymptome der Perforation des Geschwürs fehlen: akuter Beginn der Erkrankung mit starken Bauchschmerzen, scheibenförmige Verspannung der Muskeln, die rasche Entwicklung der Peritonitis. Ein atypisches perforiertes Ulkus kann auch bei Patienten mit ausgeprägten Adhäsionen im oberen Bauchraum auftreten, was häufiger bei wiederholten Perforationen von Ulcera, Perforation von Magengeschwüren nach Gastroenterostonie, Magenresektion oder anderen Operationen an Bauchorganen auftritt.

Gastroduodenaler Inhalt fällt in solchen Fällen in den durch Stacheln begrenzten Raum, und die Perforationsklinik kann mild sein. In typischen Fällen eines perforierten Ulkus basiert die Diagnose auf: dem plötzlichen Auftreten der schärfsten Schmerzen im Oberbauch; Geschwürgeschichte vor der Perforation; scheibenförmige Spannung der Muskeln der vorderen Bauchwand; das Vorhandensein von freiem Gas in der Bauchhöhle; rasche Zunahme der Peritonitis. Bei perforierten Geschwüren wird die Diagnose aufgrund des akuten Ausbruchs der Krankheit und der vorhandenen klinischen Symptome gestellt. Patienten, die während der Periode des imaginären Wohlbefindens ins Krankenhaus eingeliefert wurden, haben trotz einiger Verbesserung des Zustands und der Abnutzung der klinischen Symptome eine Reihe wichtiger Symptome, die auf eine Katastrophe in der Bauchhöhle hindeuten. Außerdem beginnt die Peritonitis bald fortzuschreiten und der Allgemeinzustand verschlechtert sich. In der Zeit der allgemeinen fortschreitenden Peritonitis verursacht das Erkennen eines perforierten Ulkus in der Regel keine besonderen Schwierigkeiten, und die Diagnose der abgedeckten Perforation bereitet oft erhebliche Schwierigkeiten, insbesondere nach dem Abdecken der Perforation des Ulkus, einer sorgfältig gesammelten Anamnese, die auf ein Ulkus-Symptom in der Vergangenheit hinweist, das Auftreten von drei Stadien abwechselnd im klinischen Verlauf der Perforation und der korrekten Beurteilung der vorhandenen Symptome.

Perforiertes Magengeschwür

Perforiertes Magengeschwür - End-to-End-Schädigung der Magenwand, die an der Stelle eines akuten oder chronischen Ulkus auftritt. Dieser Zustand bezieht sich auf den Symptomkomplex "akuter Bauch". Klinisch manifestieren sich starke Schmerzen im Unterleib, Dosierung der vorderen Bauchwand, Fieber, Tachykardie und Erbrechen. Esophagogastroduodenoskopie, Ultraschall und CT der Bauchorgane, Radiographie der Bauchorgane, diagnostische Laparoskopie helfen, die richtige Diagnose zu stellen. Die Behandlung erfolgt primär operativ, ergänzt durch antisekretorische, Entgiftungs- und Anti-Helicobacter-Therapie.

Perforiertes Magengeschwür

Perforiertes Magengeschwür wird hauptsächlich bei Menschen im erwerbsfähigen Alter gebildet. Glücklicherweise ist diese Komplikation ziemlich selten - nicht mehr als zwei Fälle pro 10.000 Einwohner. Trotz der Verbesserung der Diagnose und Verbesserung der H. pylori-Therapie nimmt die Häufigkeit von Perforationen bei Ulkuskrankheit mit der Zeit zu. Unter allen Komplikationen des Magengeschwürs nimmt das perforierte Ulkus mindestens 15% in Anspruch, und im Allgemeinen tritt dieser Zustand bei jedem zehnten Patienten mit einer Ulkusanamnese auf. Bei Patienten mit Magenperforation ist die ulzerative Genese bei Männern zehnmal höher als bei Frauen. Die Perforation des Magens ist eine der Haupttodesursachen bei Magengeschwüren. Studien auf dem Gebiet der Gastroenterologie zeigen, dass sich die Perforation des Magengeschwürs dreimal häufiger entwickelt als die Perforation des Zwölffingerdarmgeschwürs. Eine retrospektive Analyse der Anamnese zeigt, dass etwa 70% der perforierten Ulzera „dumm“ sind, d. H. Sie sind vor der Perforation nicht klinisch manifest.

Gründe

Die Risikofaktoren für diesen Zustand umfassen das Vorhandensein eines akuten oder chronischen Magengeschwürs, einer nachgewiesenen Helicobacter pylori-Infektion (bei 60-70% der Patienten). Zu den selteneren Ursachen für perforierte Magengeschwüre gehören eine gestörte Aktivität der endokrinen Drüsen, Atherosklerose, Kreislaufversagen, schwere Atemwegserkrankungen mit der Entwicklung einer Ischämie der inneren Organe.

Perforiertes Magengeschwür tritt in drei Stufen auf. Die Anfangsphase dauert bis zu 6 Stunden nach der Perforation; In dieser Phase dringt der saure Saft aus dem Magen in die Bauchhöhle ein und verursacht schwere chemische Schäden am Peritoneum, die sich durch plötzliche starke Bauchschmerzen manifestieren. Die zweite Phase (6-12 Stunden nach der Perforation) ist durch eine intensive Produktion von Exsudat gekennzeichnet, wodurch Salzsäure verdünnt wird, was zu einer Verringerung der Bauchschmerzen führt. In der dritten Phase (von 12 Stunden bis zu Tagen nach der Perforation) bildet sich eine eitrige Peritonitis, es bilden sich interintestinale Abszesse.

Perforierte Magengeschwüre werden klassifiziert nach:

• Ätiologie (Perforation von chronischen oder akuten Geschwüren);
• Ort (auf der Krümmung des Magens, im Antrum, Cardia oder Pylorus, dem Körper des Magens);
• klinische Form (klassisch - Durchbruch in die freie Bauchhöhle; atypisch - in das Epiploon, Faser des retroperitonealen Raums, durch Adhäsionen begrenzte Höhle; Kombination mit Magenblutungen);
• Stadien der Peritonitis (chemische, bakterielle, verschüttete eitrige).

Symptome eines perforierten Magengeschwürs

Perforiertes Magengeschwür hat mehrere Symptome: eine Vorgeschichte von Magengeschwür, plötzliche heftige Bauchschmerzen, frühe Bauchspannung der Bauchwand, erhebliche Schmerzen während der Palpation des Bauches. Bei der Befragung stellte ungefähr jeder fünfte Patient einige Tage vor der Perforation eine Zunahme der Bauchschmerzen fest. Die Bestrahlung des Schmerzes hängt von der Position des perforierten Magengeschwürs ab: im Arm (Schulter und Schulterblatt) nach rechts bei einem Pyloroduodenal-Geschwür nach links - wenn sich ein Defekt im Bereich des Bodens und des Körpers des Magens befindet. Wenn ein Geschwür der Rückwand des Magens durchbricht, wird Salzsäure in das Gewebe des retroperitonealen Raums oder des Netzbeutels gegossen, so dass das Schmerzsyndrom praktisch nicht zum Ausdruck kommt.

Bei der Untersuchung zieht die Zwangsstellung mit den Knien auf den Bauch, der leidende Ausdruck des Gesichtes, erhöhte Schmerzen während der Bewegungen die Aufmerksamkeit auf sich. Die Querrillen der Rectus abdominis-Muskulatur werden ausgeprägter und der Bauch wird beim Einatmen (paradoxes Atmen) eingezogen. Hypotonie wird von Bradykardie, Atemnot begleitet. In den ersten Stunden der Erkrankung treten starke Schmerzen während der Palpation im epigastrischen Bereich auf, die sich anschließend auf die gesamte vordere Bauchwand erstrecken. Die Symptome einer Peritonealreizung sind stark positiv.

Diagnose

Eine dringende Konsultation eines Gastroenterologen und eines Chirurgen wird allen Patienten mit Verdacht auf ein perforiertes Magengeschwür gezeigt. Ziel aller instrumentellen Untersuchungen und Konsultationen (einschließlich Endoskopiker) ist es, freie Flüssigkeit und Gas im Bauchraum, Geschwüre und Perforationen zu identifizieren.

Durch Panorama-Radiographie der Bauchorgane in vertikaler und lateraler Position können Sie freies Gas in der Bauchhöhle, Sichel oberhalb der Leber oder unter der Seitenwand des Bauches identifizieren. Diese Studie ist in 80% der Fälle informativ. Für eine genauere Diagnose mittels CT-Scan des Bauchraums (98% des Informationsgehalts) können Sie nicht nur freie Flüssigkeit und Gas, sondern auch eine Verdickung der Magen- und Zwölffingerdarmbänder, direkt perforiertes Magengeschwür, erkennen.

Bei einer Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane wird empfohlen, nicht nur Gas und Flüssigkeit in der Bauchhöhle, sondern auch einen hypertrophierten Abschnitt der Magenwand im perforierten Magengeschwür sichtbar zu machen. Ultraschall ist eine der genauesten und kostengünstigsten Methoden zum Erkennen verdeckter Perforationen.

Die Esophagogastroduodenoskopie ermöglicht bei neun von zehn Patienten die Diagnose eines perforierten Magengeschwürs. Die Durchführung einer EGD ist besonders für Patienten mit Verdacht auf ein perforiertes Magengeschwür angezeigt, die während der Untersuchung kein Pneumoperitoneum (freies Gas in der Bauchhöhle) während der Studie feststellen. Die Luftinjektion in den Magen während der Studie führt zur Freisetzung von Gas in die Bauchhöhle und zu positiven Ergebnissen einer wiederholten Röntgenuntersuchung. EGDs ermöglichen die Sichtbarmachung von Doppelperforationen, Blutungen aus dem Ulkus, mehrfachen Ulzerationen und Malignitäten des Magengeschwürs. Auch die Fibrogastroskopie hilft bei der Bestimmung der optimalen Taktik eines chirurgischen Eingriffs.

Die diagnostische Laparoskopie ist die empfindlichste Methode zum Nachweis von perforiertem Magengeschwür, Gas und Ergüssen in der freien Bauchhöhle. Diese Studie wird allen Patienten mit zweifelhaften Befunden aus den bereits durchgeführten Befragungen (Röntgen, Ultraschall, Endoskopie, CT-Untersuchung des Abdomens) gezeigt. Bei akuten Appendizitis, Cholezystitis, Pankreatitis, abdominalem Aortenaneurysma und Myokardinfarkt ist ein differenziertes perforiertes Magengeschwür erforderlich.

Behandlung von perforierten Magengeschwüren

Das Ziel der perforierten Magengeschwür-Therapie besteht nicht nur darin, das Leben des Patienten zu retten und den Defekt in der Magenwand zu beseitigen, sondern auch die Behandlung von Magengeschwüren, der diffusen Peritonitis. In der Praxis des Gastroenterologen und des Chirurgen gibt es Fälle konservativer Behandlung von perforiertem Magengeschwür. Die konservative Behandlung wird nur in zwei Fällen angewendet: bei dekompensierter somatischer Pathologie und kategorischer Ablehnung der Operation durch den Patienten. Bedingungen für eine konservative Behandlung: weniger als zwölf Stunden nach der Perforation, nicht älter als 70 Jahre, kein intensives Pneumoperitoneum, stabile Hämodynamik. Zum Komplex der konservativen Behandlung gehören Schmerzlinderung, die Einführung von Antibiotika und Antisekretorien, Anti-Helicobacter- und Entgiftungstherapie.

Bei der chirurgischen Behandlung von perforiertem Magengeschwür gibt es drei Hauptansätze: Schließen der Perforation, Exzision des Magengeschwürs, Resektion des Magens. Bei den meisten Patienten wird die Perforation durch Tamponade, Versiegelung mit einem Netz oder Naht geschlossen. Indikationen für das Schließen eines perforierten Magengeschwürs: asymptomatische Perforation, Krankheitsdauer über 12 Stunden, Anzeichen einer Peritonitis, extrem schwerwiegender Zustand des Patienten. Der Beginn der Behandlung nach einem Tag nach der Perforation erhöht die Sterblichkeit um das Dreifache. Antihelicobacter und antisekretorische Therapie in der postoperativen Phase können die Ergebnisse des Perforationsverschlusses verbessern.

Die Exzision des perforierten Magengeschwürs wird nur bei jedem zehnten Patienten durchgeführt. Diese Operation ist bei Stenosen des Magens, Blutungen, Geschwüren mit Kaleznymi-Kanten und großer Perforation mit Verdacht auf Malignität des Geschwürs angezeigt (Exzision ist für die pathologische Untersuchung erforderlich).

Eine Gastrektomie kann bei Patienten mit perforiertem Ulkus durchgeführt werden, wenn es nicht möglich ist, eine einfachere Operation durchzuführen und eine postoperative Anti-Helicobacter- und Antisekretorietherapie durchzuführen. In der Regel treten solche Indikationen bei komplizierten Ulkuskrankheiten (Zöliakie, penetrierendes und Ulcus pepticum; multiple Ulcera) auf, Verdacht auf malignen Prozess, wiederholte Perforation des Magengeschwürs, große perforierte Öffnungen (über 2 cm).

Bei etwa 10% der Patienten werden minimal-invasive chirurgische Verfahren eingesetzt: laparoskopische und endoskopische Behandlung von Magengeschwüren. Die Verwendung von laparoskopischen Operationen ermöglicht es, die Häufigkeit von postoperativen Komplikationen und Mortalität signifikant zu reduzieren. Verschiedene Operationsmethoden können miteinander kombiniert werden (zum Beispiel laparoskopisch mit endoskopisch) und mit Vagotomie (selektive proximale Vagotomie, truncale Vagotomie, endoskopische Vagotomie).

Wurde während der Operation keine Vagotomie durchgeführt, wird in der postoperativen Phase eine Anti-Ulkus-Therapie verordnet (Protonenpumpenhemmer und H2-Histamin-Rezeptorblocker, Anti-Helicobacter-Medikamente).

Prognose und Prävention

Die Prognose für perforiertes Magengeschwür hängt von vielen Faktoren ab. Das Sterberisiko ist signifikant erhöht, wenn der Patient über 65 Jahre alt ist, schwere Begleitsymptome (Krebs, AIDS, Leberzirrhose), große perforierte Öffnung, lange Zeit ein perforiertes Magengeschwür vor der Operation. 70% der Todesfälle bei Magengeschwüren werden durch perforierte Magengeschwüre verursacht. Die einzige Präventionsmethode für diesen Zustand ist die rechtzeitige Erkennung und Behandlung von Magengeschwüren.

Perforation von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren

Wenn Sie die Symptome nicht beachten und das Geschwür nicht behandeln, liegt eine schwerwiegende Komplikation vor - die Perforation des Geschwürs. Die Perforation tritt unerwartet auf und wird begleitet von akuten Schnittschmerzen im Magen, Blässe und angespannten Bauchmuskeln. Innerhalb kurzer Zeit entwickelt sich eine schwere Entzündung. Wenn die ersten Symptome vorhanden sind, muss das Rettungsteam dringend angerufen werden. Die Verlangsamung verursacht Tod und schwere irreversible Auswirkungen.

Ätiologie

Perforiertes Geschwür - eine Lücke in den Wänden des Verdauungssystems, oft im Magen und Zwölffingerdarm. Wenn sich im Magen ein Loch befindet und alles, was sich darin befindet (halbverdaute Nahrung, Magensaft), die Bauchhöhle durchströmt, beginnt der Prozess der Entzündung und Entzündung der inneren Organe (Peritonitis). Die Perforation erfolgt vor dem Hintergrund eines fortgeschrittenen Magengeschwürs. Die Anwesenheit von Helicobacter pylori - die Hauptursache für die rasche Entwicklung der Krankheit. Das Bakterium vermehrt sich und trägt zur Ausdünnung der Wände der Schleimhaut bei.

Diagnose bei Menschen beiderlei Geschlechts, aber häufiger bei Männern zwischen 20 und 50 Jahren. Bei Frauen tritt die Krankheit weniger häufig auf, da das körpereigene Hormon Östrogen produziert wird, das die Aktivität des Magengeheimnisses normalisiert. Wenn Sie kein Magengeschwür behandeln, kann die darin enthaltene und die Verdauung fördernde Säure die Schleimhaut schädigen. Die Löcher können bluten, der aus dem Magen gegossene Inhalt kann eine Peritonitis verursachen. Öfter erscheint das Loch unten. Komplikationen treten häufiger im Herbst oder Frühling auf.

Ein entzündlich-eitriger Prozess entwickelt sich schnell. Wenn Sie die rechtzeitige medizinische Versorgung ablehnen, ist die Wahrscheinlichkeit des Todes hoch.

Ursachen der Ulkusperforation

Die innere Oberfläche des Magens wird durch Salzsäure beschädigt. Eine Infektion mit Helicobacter pylori und das Fehlen einer Behandlung bei Gastritis, Duodenitis und Geschwüren sind provozierende Faktoren. In der medizinischen Praxis tritt eine Perforation der Wände der Speiseröhre und des Darms auf.

Die wichtigsten auslösenden Faktoren sind:

• lange Stresssituationen;
• Missbrauch von Medikamenten, die die Magenschleimhaut schädigen (Acetylsalicylsäure, Paracetamol, Ibuprofen, Indomethacin, Diclofenac, Antibiotika);
• genetische Veranlagung;
• Verletzungen;
• übermäßige Bewegung;
• Fasten
• vaskuläre Pathologien;
• Schwellung;
• Thrombose;
• Herzinfarkt;
• Schlaganfall;
• ausgedehnte Verbrennungen;
• chronische Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts;
• Parasitenbefall;
• Fast Food, Snacks, fetthaltige Lebensmittel;
• chronischer Alkoholismus;
• rauchen

Typologie perforierter Geschwüre

Klinische Formen werden unterschieden:

• typisch, bei dem Magensäfte und Speisereste direkt in die Bauchhöhle fallen;
• atypisch, bei dem das Loch von anderen Organen bedeckt ist.

Durch Lokalisierung der Schädigung kann die Perforation pyloroduodenal oder in verschiedenen Teilen des Magens (Vorder- oder Hinterwand) kombiniert werden.

Bei Blutungen kann es zu Perforationen kommen, auch bei Schleimhautdefekten. Bei dieser Kombination sind die Symptome verschwommen, das Bild ist atypisch. Schmerzen verschwimmen oder fehlen. Oft haben solche Patienten eine spätere Diagnose, was das Risiko tödlicher Folgen erhöht.

Wenn die Perforation verdeckt ist, sind die Symptome weniger hell und der Patient kann den Krankenhausaufenthalt und die Operation ablehnen, und der Arzt kann die korrekte Diagnose nicht stellen. In seltenen Fällen kommt es zu einer Vernarbung des Defekts. Es kommt zu basalen Drüsenabszessen, der zur Schädigung der Magenwände führt, eine Fistel bildet und eine fulminante Peritonitis entwickelt. Der Patient befindet sich möglicherweise in einem akuten toxischen Schockzustand.

Klinisches Bild und Phasen

Für typische Symptome gibt es drei Perioden von perforiertem Ulkus. Jede Phase unterscheidet sich grundlegend von den anderen und kann als eine andere Krankheit diagnostiziert werden. Die Diagnose unterscheidet sich von anderen Pathologien.

Phasen der Magengeschwür Perforation:

1. Schockperiode oder Phase einer chemischen Entzündung. Speiserückstände fließen aus dem Loch in die Bauchhöhle, der Patient hat starke dolchartige Schmerzen im Oberbauch, die sich im Bereich des Schulterblattes und im Rücken befinden. Der muskulöse Körper im Unterleib ist in einem kräftigen Tonus, der Puls ist erhöht, die Haut wird blass, der Patient ist mit kaltem Schweiß bedeckt. In der Schockphase mit perforiertem Magengeschwür ist die spezifische Position des Patienten charakteristisch (zusammengerollt, die Knie sind zum Magen angewinkelt), Verwirrung. Es gibt kernloses Erbrechen und trockenen Mund. In einem Schockzustand kann der Patient in Ohnmacht fallen. Die Etappe dauert etwa sechs Stunden. In dieser Phase ist es sehr wichtig, die Rettungswagenbesatzung anzurufen und dem Krankenhausaufenthalt zuzustimmen.
2. Phase des imaginären Wohlbefindens. In diesem Stadium verschwindet der Schmerz, die Bauchmuskeln entspannen sich, die Blähungen nehmen zu. Die Haut ist nicht mehr blass, Arrhythmie kann auftreten, Tachykardie nimmt zu. Bei Palpation des Bauches kann sich der Patient über leichte Schmerzen beklagen. Durch die Lähmung der Darmmuskulatur schwächt sich die Peristaltik ab. Die Zeitspanne liegt zwischen sechs und zwölf Stunden.
3. Stadium Peritonitis. Es entsteht ein intestinaler Abszess. Das Krankheitsbild verändert sich dramatisch, die Gesundheit verschlechtert sich, das Erbrechen beginnt, der Puls beschleunigt sich, der Druck sinkt. Der Patient ist in einem behinderten Zustand, klebriger Schweiß erscheint am ganzen Körper, eine Zunge bildet sich in der Zunge. Die Haut wird fahl oder grau. Rausch feststellen, Sepsis beginnt. Das Auftreten von trockenem Mund, Gasbildung ist charakteristisch.

Die Art der Schmerzlokalisierung bei perforiertem Magengeschwür ist in jeder Phase unterschiedlich und hängt von den Komorbiditäten ab.

Diagnose

Für eine korrekte Diagnose ist es notwendig, Anamnese zu sammeln. Die Symptomatologie ähnelt dem Anfall von akuter Appendizitis, Cholezystitis, akuter Pankreatitis, Herzinfarkt, Pneumothorax. Daher ist es wichtig, die Diagnose von anderen, weniger gefährlichen Funktionsstörungen zu unterscheiden.

Zunächst führt der Gastroenterologe eine allgemeine Untersuchung durch, tastet, untersucht Beschwerden.

Das Forschungsprogramm umfasst:

• Röntgen Bestimmung der Position von freiem Gas in der Bauchhöhle und des Ergusses;
• vollständiges Blutbild. Erkennt erhöhte Leukozyten und ist ein zwingender Schritt zur Vorbereitung der Operation (Leukozyten werden nur im Stadium der Peritonitis nachgewiesen);
• Elektrogastroenterographie. Um die Evakuierungsfunktion zu bewerten;
• Computertomographie der Bauchorgane, mit deren Hilfe der Ort der Ansammlung von Gasen, Flüssigkeit und Perforation festgestellt wird. Es hat einen sehr hohen Informationsgehalt;
• Gastroskopie. Untersuchung der Magenwand zur Bestimmung der Stelle der Perforation;
• Laparoskopie. Sie wird bei schwierigen Diagnosen durchgeführt. Es ist verboten, bei Verstößen gegen Gerinnungsfähigkeit, Übergewicht und bei Adhäsionen vorzugehen;
• Echographie Ermöglicht die Untersuchung der freien Gase, der Flüssigkeit und der Hypertrophie der Magenwände;
• endoskopische Untersuchung. Diese Methode wird angewendet, wenn nach Röntgen und Ultraschall keine Perforation festgestellt werden konnte;
• Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane. Die Studie ermöglicht es Ihnen, einen Abszess, eine Flüssigkeit und einen Erguss zu sehen. Dies ist der effektivste Weg, um die Perforation zu bestimmen und assoziierte Erkrankungen zu identifizieren.
• EKG zur Beurteilung des Herz-Kreislaufsystems.

In Abwesenheit einer Anamnese kann eine Diagnose durch typische Unterscheidungsmerkmale und Symptome vor der Perforation eines Magengeschwürs gestellt werden: starke Schmerzen im Magen, Übelkeit, Erbrechen, Fieber und Schüttelfrost.

Wenn eine Perforation von Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwüren diagnostiziert wird, entscheiden sich die Ärzte für einen obligatorischen Krankenhausaufenthalt und einen chirurgischen Eingriff.

Möglichkeiten zur Behandlung von Ulkusperforation

Perforiertes Magengeschwür wird ausschließlich operativ behandelt. Welche Methode vom Chirurgen gewählt wird, hängt von der Alterskategorie des Patienten, dem Stadium der Perforation, den damit verbundenen Erkrankungen, dem Schweregrad, der Größe des Lochs, dem Ort und dem Grad des Abszesses ab.

Die Operation wird unter Vollnarkose (Endotracheal) durchgeführt, in seltenen Fällen wird lokal verwendet. Bei schweren Erkrankungen werden Infusionen mit Vasokonstriktorika und Inhalation mit Sauerstoff verwendet.

In sehr seltenen Fällen (wenn der Patient die chirurgischen Behandlungsmethoden dauerhaft ablehnt, ohne einen Chirurgen oder die erforderliche Ausrüstung), wird eine konservative Behandlung durchgeführt (Taylor-Methode). Die Wirksamkeit einer solchen Therapie wird nur bei sofortiger Behandlung nach Perforation eines Magengeschwürs ausreichend sein. Unter Verwendung einer Lokalanästhesie einer 1% igen Lösung von Tetracain wird eine Sonde in den Magen eingeführt, die den Bauchraum von dem gegossenen Inhalt befreit. Verbinden Sie es dann für einige Tage mit dem Absauggerät. Legen Sie eine kalte Kompresse auf Ihren Bauch. Anschließend werden sieben Tage lang Antibiotika-Therapie, Schmerzmittel, Antispasmodika, Therapie gegen Helicobacter-Bakterien und Entgiftung durchgeführt. Ernährung, die auf parenterale Weise (durch das Blut) durchgeführt wird, weil es unmöglich ist, auf die übliche Weise zu essen. Das Infusionsverfahren unterstützt den Wasser-Elektrolyt-Haushalt.

Die Behandlung von perforiertem Ulkus mit Folk-Methoden ist inakzeptabel, führt zu irreversiblen Folgen, schwerwiegenden Komplikationen und zum Tod.

Methoden der chirurgischen Behandlung:

• einfaches Nähen;
• Exzision mit Drainage des Magens;
• Resektion;
• Verschluss mit selektiver proximaler Vagotomie;
• Exzision mit Stammvagotomie;
• Stamm-Vagotomie mit Pyloroplastik;
• Stamm-Vagotomie mit Hemigastrektomie.

Nähen

Die Methode des einfachen Nähens wird verwendet:

• wenn der ältere Patient ein hohes Risiko für postoperative Komplikationen hat;
• mit Komorbiditäten;
• wenn der Patient jung ist und keine Geschwürbildung hat;
• Das Zeitintervall ab dem Beginn der Krankheit beträgt weniger als sechs Stunden.

Beim Nähen perforierter Magengeschwüre verwenden Sie eine zweireihige Naht.

Öffnen Sie die Bauchhöhle mit einem vertikalen Schnitt, entfernen Sie den Inhalt des Magens, der über die Grenzen hinausgegossen ist. Untersuchen Sie die Perforationsstelle und legen Sie zwei Reihen sero-muskulärer Naht mit selbstabsorbierenden Fäden auf. Stiche legen sich nicht auf die beschädigten Bereiche, sondern erfassen nur gesundes Gewebe.

Bei einem einfachen Verschluss der Ulkusperforation wird die laparoskopische Methode verwendet. Achten Sie darauf, die Sonde des Magens und der Bauchhöhle ständig zu aspirieren.

• weniger als 8 Stunden nach der Perforation;
• Lochgröße weniger als 1 cm;
• Mangel an Komplikationen und Blutungen;
• hochqualifizierter Chirurg;
• Verfügbarkeit der notwendigen Ausrüstung.

Die laparoskopische Methode bietet viele Vorteile:

• Reduktion von postoperativen Schmerzen;
• kürzere Rehabilitationszeit;
• weniger Beschädigungen und Nähte.

Perforierte Magengeschwürresektion

Diese Methode wird bei chronischen Geschwüren, mehrfachen Öffnungen, Blutungen und Pyloroduodenalen Stenosen angewendet. Die Operation ist mit hoher Qualifikation des Chirurgen und dem Fehlen einer diffusen fibrinopurulenten Peritonitis möglich. Zwingende Bedingungen sind: Der Patient ist weniger als 60 Jahre alt, die Perforationszeit beträgt weniger als 6 Stunden.

Exzision von perforiertem Ulkus

Die Methode wird für große Blutungsbereiche, kaleznyh Geschwüre (lange nicht verheilte mit klaren Konturen), der ernste Zustand des Patienten vor dem Nähen verwendet. Das Bedürfnis entsteht auch, wenn ein Tumor vermutet wird oder eine Degeneration droht (Malignität). Die Wahrscheinlichkeit wird durch das Aufnehmen der Untersuchungsbereiche des Geschwürgewebes bestimmt. Bei großen Öffnungen wird ein Teil des Magens entfernt, die Behindertengruppe wird gesetzt.

Vagotomie-Verschluss

Vagotomie ist die Dissektion des Rumpfes oder des Vagusnervs. Die Bedeutung der Operation bei der Verringerung des Säuregehalts zur Beschleunigung der Wundheilung. Vagotomie kann selektiv, Stamm und proximal selektiv sein. Am sichersten ist Letzteres, weil nur der für die Geheimhaltung verantwortliche Ast des Nervs entfernt wird. Wenn Sie keine Vagotomie durchführen, ist in der postoperativen Phase eine langfristige medikamentöse Behandlung erforderlich, um den Säuregehalt zu reduzieren.

Die Vagotomie wird mechanisch oder chemisch durchgeführt.

Pyloroplastik

Diese Operation wird verwendet, um den Zugang zum Zwölffingerdarm während der Perforation im unteren Teil des Magens zu erhöhen. Die Methode ist notwendig, um die Durchgängigkeit des Gatekeepers zu erhalten. Zwingende zusätzliche Intervention ist Vagotomie.

Postoperative Behandlung

Nach chirurgischen Eingriffen ist es wichtig, Rehabilitationsmaßnahmen durchzuführen, um die Peristaltik wiederherzustellen, Narben zu heilen und Komplikationen zu verhindern:

• Falls erforderlich, wird der Magen regelmäßig geleert, um die Peristaltik wiederherzustellen.
• Breitspektrum-Antibiotika müssen verschrieben werden, auch gegen H. pylori (Sumamed, Azitrox, Unidox Soluteb, Vilprafen, Klacid);
• Abnahme der Magensekretion (Omez, Pariet, Pantoprozol, Razo, Sanpraz);
• Infusion;
• Antispasmodika (No-shpa, Papaverin);
• Diät

Der Komplex der Maßnahmen hängt vom Alter des Patienten, der Schwere der Peritonitis und der Art des Ulkusdefekts ab.

Nach der Operation für zwei Tage ist es verboten, nur Wasser zu sich zu nehmen. Am zweiten Tag darf schwachen Tee trinken. Am dritten Tag werden leichte, gereinigte Mahlzeiten mit gekochtem oder gedünstetem Gemüse sowie fettarme Brühen eingebracht. Es ist verboten, würzige, frittierte, heiße, fetthaltige Lebensmittel, Konserven, Gewürze, geräuchertes Fleisch, Nudeln, Gebäck und Lebensmittel mit hohem Säuregehalt zu sich zu nehmen. Es wird empfohlen, Lebensmittel in einer homogenisierten Form von drei Monaten bis zu einem Jahr zu verwenden, abhängig vom Zustand des Patienten. Es ist notwendig, 5-6 mal am Tag in kleinen Portionen zu essen. Das Essen ist gedünstet oder gekocht. Die Terminvereinbarung mit dem behandelnden Arzt richtet sich nach dem Zustand des Patienten.

Während der Rehabilitationsphase nach der Operation sollte körperliche Anstrengung vermieden werden, damit sich die Nähte nicht ausbreiten und die Perforationssituation nicht erneut auftritt.

Die richtige Ernährung ist eine Voraussetzung für die schnelle Vernarbung der Stiche, die schnelle Genesung und den Ausschluss von Rückfällen in der Zukunft.

Komplikationen nach der Operation der Ulkusperforation

Nach Perforation von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren können folgende Konsequenzen auftreten:

• Peritonitis;
• Verletzung der Peristaltik und anderer Funktionen des Gastrointestinaltrakts;
• postoperative Pneumonie;
• Verletzung der Unversehrtheit der Nähte, bei der die Gefahr eines erneuten Auftretens der Perforation besteht;
• intraabdominale Blutung;
• Krebs an der Nahtstelle;
• Verformung des Magens mit nachfolgender Verletzung der Evakuierungsfunktion;
• Perigastritis;
• Periduodenitis;
• Polyposis des Magens und des Zwölffingerdarms;
• Periviscerit;
• eitrige Komplikationen;
• Zwölffingerdarm und Divertikel des Magens.

Die schwerwiegendste Komplikation nach der Operation kann tödlich sein. Das Risiko steigt, wenn nach der Perforation des Geschwürs und mit dem Alter des Patienten viel Zeit verloren geht. Die Chance auf ein günstiges Ergebnis ist bei jungen Patienten bis zu 50 Jahren höher.

Leben nach der Operation und Verhinderung des erneuten Auftretens des Geschwürs und seiner Perforation

Nach dem Ende der Diät ist eine gesunde, gesunde Ernährung einzuhalten, um schlechte Gewohnheiten (Alkohol, Rauchen) zu beseitigen. Essen Sie hauptsächlich natürliche pflanzliche Lebensmittel, mageres Fleisch.

Stellen Sie sicher, dass Sie die Verwendung von Acetylsalicylsäure und nichtsteroidalen Antiphlogistika ausschließen. Die regelmäßige Beobachtung und Behandlung von Krankheiten durch einen Arzt wird dazu beitragen, die Entwicklung schwerwiegender und irreversibler Wirkungen zu verhindern.