Cal kommt in kleinen Stücken heraus, warum

Der Stuhl eines Erwachsenen hat eine einheitliche Konsistenz. Knoten im Kot deuten auf eine Pathologie des Gastrointestinaltrakts hin, treten jedoch manchmal mit Ernährungsfehlern auf. Die wichtigsten Arten von Verunreinigungen im Stuhl: Partikel unverdauter Nahrung, Schleim, Eiter, Würmer, Pilze. Äußerlich ist es schwierig, sie zu unterscheiden.

Mögliche Ursachen

Nicht pathologisch

• Verwendung von Lebensmitteln, die reich an Ballaststoffen sind: Nüsse, Samen, Pilze, Fleisch, fleischiges, rohes Gemüse.
• Ernährungsumstellung: Überessen, Missbrauch von Fett- und Fleischgerichten. Enzyme der Bauchspeicheldrüse reichen nicht aus, um eine große Menge schwerer Nahrung vollständig zu verdauen.
• Das Fehlen mehrerer Zähne. Unzureichendes Zerreiben der Nahrung in der Mundhöhle stört die Verdauung im Magen und Darm.
• Überdosierung von Abführmitteln. Die Darmmotilität nimmt zu, der Inhalt verflüssigt sich, die Nahrung hat keine Zeit zum Verdauen.

Alle anderen Arten von Fremdeinschlüssen finden sich nur in der Pathologie des Verdauungssystems.

Pathologisch

• Chronische atrophische Gastritis. Aufgrund des geringen Säuregehalts des Magensaftes ist die Eiweißverdauung beeinträchtigt. Kot wird nach dem Verzehr von Fleisch fleckig.
• Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse Bei chronischen Entzündungen nimmt die Menge an Enzymen ab, die die Hauptbestandteile von Nahrungsmitteln abbauen.
• Pathologie der Leber, Gallenwege. Die Synthese und Ausscheidung der Galle ist beeinträchtigt, die Verarbeitung von Fetten, Kohlenhydraten und Proteinen verschlechtert sich. Nicht verdaute Fragmente werden mit dem Stuhl ausgeschieden.
• Reizdarmsyndrom. Bei einer beschleunigten Peristaltik hat das Essen keine Zeit für eine vollständige Verdauung, seine Partikel hinterlassen Kot.
• Entzündung des Dünn- und Dickdarms. Im Stuhl erscheinen Schleimstücke gelblich oder braun. Bei ulzerativen Läsionen des Darms wird Schleim aus dem Blut ausgeschieden.
• Intestinale Dysbiose. Wenn sich die intestinale Mikrobiozenose ändert, ist die Verdauung gestört, und es treten Fremdverunreinigungen im Stuhl auf. Die intestinale Candidiasis ist eine Form der Dysbiose. Mit der Aktivierung von Candida albicans mit Fäkalien werden charakteristische weiße Klumpen, das Myzel des Pilzes, freigesetzt.
• Intestinale Infektionen - Schleim bei Dysenterie, Schleim mit Blut bei Amebiasis.
• Darmtumoren. Mit dem Zusammenbruch von Tumoren im Stuhl erscheinen Schleim mit Blut, Eiter.
• Wurmbefall Helminthenfragmente können manchmal mit Schleimklumpen verwechselt werden.

Wann zum Arzt gehen?

Wenn im Kot Unreinheiten auftreten, denken Sie daran, dass Sie am Vortag gegessen haben. Wenn es vorher keine Darmprobleme gab und nichts anderes stört, machen Sie sich keine Sorgen. Die Veränderung der Stuhlkonsistenz ist höchstwahrscheinlich auf die Ernährung zurückzuführen.

Angstsymptome:

• Klumpen im Stuhl sind unabhängig von der Diät ständig vorhanden;
• anhaltender Durchfall;
• Kot mit Schleim, Blut, Eiter, Würmern;
• Fieber;
• Bauchschmerzen;
• Rumpeln, Blähungen;
• Juckreiz und Brennen im Perineum - Symptome von Candidiasis.

In diesem Fall sollten Sie sofort einen Arzt (Hausarzt, Gastroenterologe) aufsuchen.

Diagnose

Wenn Sie einen verärgerten Stuhl haben, konsultieren Sie einen Hausarzt oder einen Gastroenterologen. Der Arzt erstellt einen Umfrageplan unter Berücksichtigung von Beschwerden und objektiven Untersuchungsdaten.

• Koprogramm - bei Verletzung der Nahrungsverdauung im Kot werden Muskelfasern, Stärkekörner, Ballaststoffe, Seifen, Tropfen neutrales Fett, Fettsäuren nachgewiesen. Im entzündlichen Prozess treten Leukozyten, Schleim auf.
• Die Analyse an Eiern eines Wurms - enthüllt vegetative Formen und Protozoen-Zysten, Helmintheneier.
• Bakteriologische Untersuchung von Fäkalien - Bestimmen Sie die Zusammensetzung der Darmmikroflora mit Hilfe der Aussaat von Kot auf speziellen Medien.
• Ultraschall der Bauchorgane - Beurteilung der Struktur, der Größe des Pankreas und der Leber.
• EGD - Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Duodenums mit endoskopischen Geräten.
• Koloskopie - endoskopische Untersuchung aller Teile des Dickdarms
• Konsultationen anderer Spezialisten: Infektionskrankheiten, Proktologe, Onkologe.

Behandlung

Kotklumpen treten bei vielen Erkrankungen des Magens und des Darms auf. Behandlung nach der Diagnose verordnet.

Diät

Grundprinzipien

• Um die Belastung des Magens und des Darms zu reduzieren, essen Sie 6-mal täglich (ungefähr alle 3 Stunden) in kleinen Portionen.
• Vermeiden Sie Produkte, die Gasbildung verursachen, und verstärkte Dyspepsie.
• Vermeiden Sie grobe, schwer verdauliche Lebensmittel.
• Die Art des Kochens hängt vom Zustand des Verdauungstraktes ab. Dämpfen, kochen, im Ofen backen. Bei schweren Entzündungen essen Sie halbflüssige und weiche Lebensmittel: geriebene Suppen, Aufläufe, Pudding.
• Behalten Sie die Temperatur der Speisen im Auge. Unter dem Verbot zu kalte und warme Speisen.

Produktliste

• alle Arten von Getreide außer Gerste;
• gekochtes Gemüse: Kartoffeln, Zucchini, Blumenkohl, Karotten, Broccoli;
• Früchte: Bananen, Birnen, Äpfel;
• irgendwelche Beeren;
• Gelee;
• Gemüse- und Fruchtsäfte in begrenzten Mengen;
• Milchprodukte: Bioyoghurt, Kefir;
• Hüttenkäse;
• Fleisch: Truthahn, Kaninchen, mageres Schweinefleisch, Kalbfleisch.
• magerer Fisch;
• Teigwaren;
• magere Cracker, Maria Kekse.

• Perlgerste;
• grobfaseriges Gemüse: Rüben, Kohl;
• ganze Kuhmilch;
• Backen;
• Samen, Nüsse;
• Pilze;
• fadenartiges Fleisch;
• schokolade;
• jegliche Konserven;
• geräuchertes Fleisch;
• kohlensäurehaltige Getränke.

Abhängig von der Diagnose und dem Zustand des Patienten kann die Liste gekürzt oder ergänzt werden.

Arzneimittel

• Enzyme (Festal, Pancytrate, Mezim-forte) - verschrieben mit einer Abnahme der Pankreasfunktion und Verschlimmerung der Enteritis. Das Medikament wird abhängig von den Ergebnissen des Koprogramms ausgewählt.
• Antibiotika (Cefuroxim, Gentamicin) - für bakterielle Darminfektionen vorgeschrieben.
• Intestinale Antiseptika (Enterofuril, Furazolidon) - empfohlen bei Dysbiose und nicht schweren Darminfektionen.
• Antimykotika (Ketoconazol, Fluconazol) - sind für die Darmkandidose angezeigt.
• Antihelminthika (Nemozol, Pirantel) - für Helminthiasen vorgeschrieben.
• Probiotika (Linex, Bifidumbacterin, Acipol) - zur Wiederherstellung der Darmflora bei Dysbakteriose.
• Antispasmodika (No-Spa, Papaverine) - reduzieren Schmerzen und Krämpfe im Darm.

Regelmäßige Unreinheiten im Stuhl - ein Grund, medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen. Nur ein Fachmann kann die Ursache der Pathologie feststellen und eine geeignete Behandlung zuweisen.

Warum haben Erwachsene harte Stühle und was tun?

Die regelmäßige Entleerung des Gastrointestinaltrakts aus den Stuhlmassen ist ein Indikator für die Gesundheit nicht nur des Verdauungssystems, sondern auch des gesamten Organismus, da die Ansammlung von Stuhlgang und das Vorhandensein von hartem Stuhl immer eine Vergiftung des Körpers aufgrund einer konstanten Quelle giftiger Substanzen im Darm mit Verstopfung ist. Oft ignorieren Erwachsene ein solches Problem wie eine Darmstörung im Hinblick auf die Bildung von Kot normaler Konsistenz, die ausreichend plastisch wäre und eine Person keine großen Anstrengungen unternehmen müsste, um einen Stuhlgang durchzuführen. Bei Anzeichen von hartem Stuhl ist es unbedingt erforderlich, einen Faktor festzulegen, der die Tatsache beeinflusst, dass die Fäkalien nicht im normalen Zustand austreten und Maßnahmen ergreifen, um sie zu mildern. Andernfalls droht die Entwicklung schwerer Komplikationen und Folgeerkrankungen der inneren Organe der Bauchhöhle.

Ursachen für harten Stuhl bei einem Erwachsenen

Es gibt eine Vielzahl negativer Faktoren und Bedingungen, die die Verdauungstraktarbeit nicht optimal beeinflussen. Die meisten von ihnen lassen sich leicht aus dem Leben eines Erwachsenen entfernen und die Normalisierung der Kotdichte nimmt nicht viel Zeit in Anspruch.

Daher ist es sehr wichtig zu wissen, dass aus den folgenden Gründen ein übermäßig harter Stuhl erscheint:

• falsch organisiertes Essen (dies ist der häufigste Faktor, der darin besteht, dass eine erwachsene Person einen sehr unregulierten Lebensstil führt, unterwegs isst oder lange Zeiträume zwischen den Mahlzeiten hat);
• intestinale Dysbakteriose: Wenn aufgrund eines längeren Einsatzes antibakterieller Wirkstoffe oder aufgrund anderer negativer Umstände ein stabiles Gleichgewicht von nützlicher und pathogener Mikroflora gegenüber den Mikroorganismen der letzteren Gruppe gestört wird (in diesem Fall wird die Nahrung zu langsam verdaut und ihre Verdauung wird nicht voll genutzt, was reflektiert wird auf die erhöhte Kotdichte);
• Aufrechterhaltung einer sitzenden und sitzenden Lebensweise, wenn die Aktivität aller inneren Organe abnimmt, beginnt die Darmperistaltik langsam zu wirken, was wiederum die Bildung harter Stuhlmassen und die Geschwindigkeit ihrer Bewegung durch den Gastrointestinaltrakt direkt beeinflusst;
• Drogenabhängigkeit von Medikamenten, die abführende Eigenschaften haben (entwickelt sich nach einer langen und unkontrollierten Einnahme von Tabletten und Tropfen, die den Darm stimulieren und der Körper beginnt, sich an die aktiven Komponenten des Medikaments zu gewöhnen, verliert die Fähigkeit, Kot außerhalb des Körpers unabhängig zu evakuieren);
• Erkrankungen des Zentralnervensystems oder seiner Enden, die für die Übertragung des Impulses von der Großhirnrinde auf die im Analring befindlichen Muskelfasern verantwortlich sind (in diesem Fall fühlt die Person den Drang, zu spät auf die Toilette zu gehen, wenn der Stuhl bereits im Rektum dicht geworden ist, weil) wurde nicht rechtzeitig nach draußen gebracht);
• häufige Stresssituationen, nervöse Überanstrengung, wirken sich auch negativ auf die Arbeit des Verdauungssystems aus und können zu hartem Stuhlgang führen;
• der Gebrauch von großen Mengen von Spirituosen, Rauchen und Drogen nehmen;
• Die Diät, die Teil eines Überschusses an Eiweißnahrungsmitteln (Erbsen, Bohnen, Fleisch, Linsen, Sojabohnen) und Ballaststoffen ist, fehlt nahezu vollständig (Getreide, frisches Gemüse, Obst, verschiedene Salate auf der Grundlage von ihnen).

Eine wichtige Rolle bei der Bildung zu dichter Fäkalienmassen bei einem Erwachsenen spielen nicht nur die aktuellen Faktoren und Lebensbedingungen, sondern auch die genetische Veranlagung.

Wenn nahe Angehörige Verstopfung, die Bildung von Fäkalien und Staus litten, besteht eine 80% ige Chance, dass Nachkommen auf ein ähnliches Problem stoßen. Die einzige Frage ist der Zeitpunkt der Manifestation der Krankheit.

Symptome von hartem Stuhl

Vor der Selbstdiagnose, dass sich im Magen-Darm-Trakt zu dichte Fäkalien bilden, sollten Sie das Verhalten des Verdauungssystems beobachten und direkt auf die folgenden Symptome achten:

• Fäkalmassen haben eine bestimmte Konsistenz und ähneln äußerlich mehreren Kugeln mit unregelmäßiger Form, die in einem zusammenhängenden Klumpen abgeschossen oder in verschiedene Richtungen gestreut werden;
• In 20 bis 30 Minuten schwillt der Magen an, die Person leidet unter vermehrter Gasbildung und Blähungen, die fast sofort aufhören, sobald eine Defäkation erfolgt ist.
• Die Ausscheidungsprozesse der Stuhlmassen werden von unangenehmen und abschneidenden Empfindungen im Bauchraum begleitet, die näher an seinem unteren Teil liegen.
• der After ist angespannt und das akute Schmerzsyndrom wird nicht ausgeschlossen, da statischer Druck auf die Rektumschleimhaut auftritt;
• Es gibt einen Zustand allgemeiner Schwäche, der nach dem Besuch der Toilette zunimmt.
• In regelmäßigen Abständen für 1-2 Tage gibt es Verstopfung und der Stuhl ist völlig abwesend und erscheint sogar in einem festeren Zustand.

Erwachsene, die an einer solchen Darmbewegungsstörung leiden, können gelegentlich in ihrem Stuhl kleinere Kapillarblutverunreinigungen beobachten, was darauf hinweist, dass die Integrität der Schleimhaut beeinträchtigt ist oder ein Trauma des Anusgewebes zu dicht ist. Alle oben genannten Anzeichen sind eine direkte Entschuldigung, um den Stuhl so schnell wie möglich zu erweichen und die Arbeit der Organe des Verdauungssystems zu erleichtern, gleichzeitig aber auch, um den Beginn einer Intoxikation des gesamten Organismus zu verhindern.

Behandlung oder wie Sie den Stuhl bei Verstopfung zu Hause weicher machen?

Um die Stuhlkonsistenz plastischer zu gestalten, ohne das Haus zu verlassen und keinen Proktologen oder Gastroenterologen aufzusuchen, sollten Sie alternative Medizinrezepte verwenden. Dies sind einfache Tipps, die auf der Bildung einer richtigen Ernährung, der Sättigung des Menüs mit nur biologisch nützlichen Produkten sowie der Durchführung einer Reihe physiotherapeutischer Verfahren basieren.

Um die Kotdichte zu Hause zu normalisieren, wird Folgendes empfohlen:

• Während des heutigen Tages essen Sie so viel Kohl wie möglich (es spielt keine Rolle, in welcher Form dieses Gemüse präsentiert wird - Käse, Eintopf oder Sauerkraut). Die Hauptsache ist, dass es der Darm war, weil der Darm ausreichend Ballaststoffe für schnelles und schmerzfreies Essen liefert Entleerung);
• Jeden Tag sollte frisches Gemüse und Obst in der Diät vorhanden sein sowie Salate, die auf ihrer Basis zubereitet werden und reichlich mit Pflanzenöl gewürzt sind.
• frische Säfte, Fruchtgetränke, die die Aktivität der Peristaltik anregen, beschleunigen die Abgabe von Verdauungsabfällen mit ihrem natürlichen Ausstoß über den Gastrointestinaltrakt, bis sie dichter werden und keine Kotblockade bilden (Saft von Obst und frischem Gemüse sollte jeden Morgen 30 Minuten vor der Einnahme auf leeren Magen getrunken werden Essen);
• Milchprodukte, die zuvor einem Entfettungsprozess unterzogen wurden und einen minimalen Anteil an Fettsäuren enthalten (Ryazhenka, Kefir, Joghurt, Joghurt, Sauerrahm), sind alles Produkte, die den Stuhl nicht nur weicher machen, sondern auch die Darmmikroflora mit nützlichen Bakterien sättigen, die die Verdauung normalisieren. das vermeidet das Wiederauftreten der Krankheit in der Zukunft);
• Brot, das nur aus Vollkornmehl gebacken wurde (in einem solchen Backprodukt gibt es eine große Menge an Vitaminen, Mineralstoffen und einer erhöhten Ballaststoffkonzentration, ohne die ein stabiler Defäkationsprozess unmöglich ist);
• Getreidebrei, gekleidet mit Butter, Tierfett oder Fleischbrühe (Buchweizen, Haferflocken, Weizen, Gerste, Mais, Gerstencerealien, müssen im Tagesmenü des Patienten mit Verstopfung enthalten sein);
• Ein Sud aus schwarzen Holunderbeerenbeeren (100 Gramm Früchte eines verzweigten Strauches dieses Typs werden mit 1 Liter kochendem Wasser gebrüht, der Behälter mit dem zukünftigen Arzneimittel wird bei Raumtemperatur an einem dunklen Ort gezogen und fest mit einem Handtuch umwickelt. Nach dem Abkühlen wird dreimal täglich 15 Gramm pro Tag eingenommen vor den Mahlzeiten);
• moderate Bewegung, bestehend aus schnellem Gehen, leichtem Joggen, Radfahren, Schwimmen, um die Arbeit der Leberzellen auf natürliche Weise zu stimulieren und die Darmperistaltik zu beschleunigen;
• Ein Einlauf aus gewöhnlichem gekochtem Wasser oder auf der Basis von Kamillenbrühe, die den Entzündungsprozess der Schleimhaut der Organe des Gastrointestinaltrakts lindert und die Stühle in einer Sache weicher macht (diese Methode zur Behandlung von dichtem Kot zu Hause sollte nicht missbraucht werden, da sich der Körper daran gewöhnen kann Nach diesem Verfahren kann die Person die Defäkation nicht mehr eigenständig durchführen.

Wenn Sie sich in den Bedingungen des Hauses befinden, können Sie auch unabhängig voneinander abführende Suppositorien verwenden. Um die Fäkalien zu mildern, eignen sich Bisacodyl-Suppositorien, die durch den After in die Rektalhöhle eingeführt werden, sich schnell auflösen, die Wände der Schleimhaut durchdringen und dichtere Epithelgewebe bilden.

Bereits nach 1-2 Stunden und in manchen Fällen viel früher spürt ein Erwachsener den ersten Drang, zur Toilette zu gehen, und der Darmentleerungsprozess verläuft ohne großen Aufwand, die Struktur der Fäkalien wird plastischer und weicher. Kerzen von einem harten Stuhl dürfen nur einmal alle 2 Wochen verwendet werden. Eine solche seltene Anwendung beruht auf der Tatsache, dass sich der Körper an ein abführendes Mittel gewöhnen kann.

Unreinheiten im Stuhl: 5 Hinweise, die Sie warnen sollten

Natürlich analysieren nicht alle ihre Exkremente gewissenhaft. Und das Design der aktuellen Toilette muss nicht so recherchiert werden. Das Auftreten von uncharakteristischen Verunreinigungen und Einschlüssen in den Stuhlmassen kann jedoch das erste "Alarmsignal" sein, was auf das Auftreten ernsthafter Probleme im Körper hinweist. Einige von ihnen sind gewichtige Gründe für den Besuch der Klinik und der Untersuchung.

Normalerweise ist unser Kot eine ziemlich homogene Masse. Das Auftreten von Verunreinigungen oder Fremdeinschlüssen kann sowohl auf die Art der Ernährung als auch auf die Entwicklung von Krankheiten zurückzuführen sein. Jede vernünftige Person sollte gewarnt werden, wenn sichtbare Anzeichen in der Fäkalienmasse auftreten:

• Blut;
• Eiter;
• Schleim;
• Speisereste;
• fremde Einschlüsse.

Blut

Der Nachweis von Blut im Stuhl ist immer ein ernstes Symptom, das eine sofortige Behandlung durch den Arzt erfordert. Es kann eine Manifestation sein (oft die erste):

• Darmkrebs;
• entzündliche Autoimmunerkrankungen des Darms (Colitis ulcerosa, Morbus Crohn);
• große gutartige Tumoren (z. B. Polypen);
• Pathologie des Rektums und des Afteres (Fissuren, Geschwüre, Hämorrhoiden, Proktitis usw.)
• ischämische Kolitis (aufgrund der Pathologie der Gefäße, die den Darm ernähren);
• intestinale Angiodysplasie;
• Pathologie der Blutgerinnung;
• infektiöse Läsionen des Darms (zB Dysenterie, Amebiasis, Darmtuberkulose usw.);
• medizinische Läsionen des Darms (aufgrund der Verwendung von fiebersenkenden, nichtsteroidalen Antirheumatika usw.);
• Helmunderkrankungen (Ascariose, Trichozephalose usw.).

Die Blutmenge kann unterschiedlich sein: von kaum wahrnehmbaren Streifen bis zu mehreren Gläsern. Manchmal wird anstelle von Stuhl beim Entleeren des Darms nur Blut oder Blut mit Schleim von dem Patienten freigesetzt. Die Farbe des Blutes spiegelt den Ort der Blutverlustquelle wider. Scharlachrotes frisches Blut ist charakteristisch für einen „niedrigen“ Ort (Anus, Rektum, Sigma oder Colon descendens). Oft ist es auf Kot. Dunkles Blut (vor allem wenn es mit Stuhlmassen vermischt wird) oder Blutgerinnsel deuten auf eine "hohe" Lokalisation hin, dh der pathologische Prozess befindet sich auf der rechten Seite des Dickdarms oder im Dünndarm.

Die Beimischung von grünlichem oder gelblichem Eiter in den Exkrementen ist immer ein Zeichen eines schweren Entzündungsprozesses. Es erscheint bei:

• infektiöse Kolitis;
• Proktitis;
• autoimmune entzündliche Prozesse im Dickdarm (Colitis ulcerosa, Morbus Crohn);
• Divertikulitis;
• Durchbruchgeschwüre im Darm;
• Auflösung eines malignen Tumors (dies geschieht im fortgeschrittenen Stadium der Erkrankung).

Daher gilt Eiter im Stuhl auch als Alarm. Die Selbstbehandlung dieser Krankheiten ist unwirksam und kann zu schwerwiegenden Folgen führen.

Schleim

In einem gesunden Darm gibt es immer Zellen, die Schleim produzieren. Es ist notwendig für die rechtzeitige Passage von Stuhl im Darm. Daher kann auch unter normalen Bedingungen eine geringe Menge an transparentem Schleim im Stuhl auftreten. Außerdem sind kleine Flecken oder Schleimklumpen charakteristisch für die Stühle von Babys, die sich von Muttermilch ernähren. Sie sind mit einem übermäßigen Fettgehalt der Muttermilch verbunden, der die schwachen Verdauungsenzyme im Körper des Kindes immer noch nicht bewältigen kann. Eine große Menge von Schleim, gelblicher oder bräunlicher Farbe sind jedoch häufig Manifestationen:

• erhöhte motorische Aktivität des Darms;
• Infektionskrankheiten (Salmonellose, Typhus, Durchfall usw.);
• entzündliche Prozesse im Darm nicht infektiösen Ursprungs (Divertikulitis usw.);
• Wurmkrankheiten;
• Neoplasmen;
• Mukoviszidose.

Darüber hinaus ist Schleim ein Begleiter der Verstopfung und ein Vorbote einer akuten Verschlimmerung der chronischen Autoimmun-Darmerkrankung (Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa).

Essensreste

Einige Arten von Lebensmitteln können nicht vollständig verdaut werden, so dass das Vorhandensein von Samen, Mohn, Samen, dichter Haut, Adern und Knorpel von Fleisch und Fischknochen keinen Anlass zur Sorge geben sollte. Verdauungsenzyme sind mit solchen groben Fasern und Bindegewebe nicht fertig.

Sie sollten vorsichtig sein, wenn sichtbare Fleischreste, Eier, Hüttenkäse und Fett im Stuhl vorhanden sind. Ihre Anwesenheit spiegelt einen schwerwiegenden Mangel an der Bildung von Enzymen wider, die für die Verdauung notwendig sind. Dies geschieht, wenn:

• häufige und schwere Atrophie der Magenschleimhaut;
• Hemmung der Pankreassaftproduktion (Folge von Pankreatitis oder Entfernung eines Teils des Pankreas);
• Darmenzymmangel.

Außerdem werden Speiserückstände im Stuhl mit beschleunigter Darmmotilität (Reizdarmsyndrom) beobachtet.

Fremdeinschlüsse

Bei der Untersuchung von Stuhlmassen können manchmal runde oder längliche weiße oder hellgelbe dichte Einschlüsse darin gesehen werden. Dies können Fragmente von Würmern (Ketten) oder die Würmer selbst (Madenwurm, Peitschenwurm, Rundwurm usw.) sein. Es ist äußerst wünschenswert, solche Fäkalien mit allen Fremdkörpern zu sammeln und in das Labor einer Klinik für Infektionskrankheiten zu bringen. Denn die Behandlung von Krankheiten der Herzkranzgefäße hängt nicht nur wesentlich von der Präsenz der Erkrankung ab, sondern auch von der Art der nachweisbaren Würmer.

Filme im Stuhl können auftreten, wenn der Darm stark betroffen ist: pseudomembranöse Kolitis im Zusammenhang mit einer Antibiotika-Behandlung. Manchmal nehmen verdächtige Patienten für Filme oder Würmer dicke Schleimklumpen auf. In einigen Fällen können Exkremente außerdem Reste der Membranen von Medikamenten (häufiger granulär) oder der Präparate selbst (z. B. Aktivkohlekörner) enthalten.

Daher sollte das Auftreten bestimmter Unreinheiten in den Stuhlmassen den Patienten alarmieren. Die meisten dieser Einschlüsse erfordern eine umfassende Untersuchung und aktive medizinische Maßnahmen.

Welcher Arzt sollte kontaktiert werden?

Wenn Sie Unreinheiten im Stuhl haben, wenden Sie sich an Ihren Gastroenterologen. Ist dies nicht möglich, führt der Hausarzt oder Hausarzt die Erstdiagnose durch. Nach Klärung der Diagnose kann der Patient von einem Proktologen, Onkologen, Chirurgen, Hämatologen, Infektiologen untersucht werden. Die Qualifikation des Endoskopikers und der von ihm verwendeten Geräte ist für die Diagnose sehr wichtig.

Videoversion des Artikels:

Sehen Sie sich das Video zum Thema an: Kotanalyse im Kind, Regeln für die Sammlung und Lagerung von Biomaterial.

Weiße Flecken im Kot eines Erwachsenen

Kot (Kot, Kot) - einer der wichtigsten diagnostischen Indikatoren für die menschliche Gesundheit. Fäkalienmassen sind dekorierte Klumpen, die Reste von unverdautem Speisebrei, Mikroorganismen, toxischen Substanzen, Abfallprodukten von Bakterien, Salz enthalten. Bei einem gesunden Menschen haben die Fäkalien eine hellbraune Farbe, eine glatte Oberfläche und die Form einer länglichen Wurst. Die Massendichte kann mäßig oder niedrig sein - die endgültige Konsistenz der Exkremente hängt vom Trinkverhalten und der Funktionsweise des Dickdarms ab, in dem Wasser aufgenommen und Darmschleim gebildet wird.

Cal - einer der wichtigsten diagnostischen Indikatoren für Gesundheit

Das Auftreten verschiedener Unreinheiten in den Fäkalien kann auf eine Darmverletzung, Infektionskrankheiten und eine helmthische Invasion hindeuten. Eines der alarmierenden Symptome, die eine Untersuchung des Stuhls im Labor erfordern und komplexe Diagnosemaßnahmen durchführen, ist das Auftreten von weißen Flecken. Wenn Säuglinge ein solches Zeichen eine Variante der Norm und des Ergebnisses der Unreife des Verdauungstrakts sein können, deuten in einem erwachsenen Menschen weiße Flocken und Partikel, die mit Kot vermischt sind, fast immer auf Darmpathologien hin und erfordern eine Behandlung oder Korrektur.

Weiße Flecken im Kot eines Erwachsenen

Intestinale Candidiasis

Dies ist die häufigste Ursache für weiße Flecken im Stuhl. Candidiasis bezieht sich auf sexuell übertragbare Pilzinfektionen. Der Hauptverursacher der Krankheit sind mikroskopische Pilze der Candida albicans-Familie. Dieser diploide Pilz bewohnt die normale Mikroflora eines gesunden Menschen. Bei ausreichender Aktivität des Immunsystems befinden sich opportunistische Erreger von Candida in einem latenten Zustand und manifestieren sich nicht, aber mit einer Abschwächung der Schutzfunktionen des Körpers beginnt eine aktive Fortpflanzung und Paarung.

Pilze der Familie Candida albicans

Das charakteristische Symptom der Candidiasis ist eine spezifische weiße Blüte, die die Konsistenz von Hüttenkäse oder dickem Sauerrahm aufweist. Daher hat die Pathologie unter den Menschen einen zweiten Namen - Soor. Candida Plaque bildet sich auf der Oberfläche der betroffenen Schleimhäute und verursacht die typischen lokalen Symptome: Juckreiz, Reizung, Rötung und Brennen. Die Hauptlokalisation der Infektion besteht in der Mundhöhle und den Genitalien, aber auch systemische Formen der Soor sind häufig, wie zum Beispiel die Darmkandidose.

Ursachen der Candidiasis im Darm

Bei dieser Krankheit ist eines der Symptome das Auftreten von weißen Partikeln und Einschlüssen auf der Oberfläche der Fäkalien (seltener werden milchige Flocken mit Kot vermischt). Andere Manifestationen der Darmkandidose sind:

• Brennen im anorektalen / perianalen Bereich;
• Reizung der Haut der Leistengegend und der Gegend um den After;
• Appetitlosigkeit;
• Schmerzen im Unterleib, die Darmkrämpfen ähneln;
• "Rumpeln" im Magen, nicht mit Fastenzeiten verbunden.

Die Temperatur der intestinalen Candidiasis steigt selten über die Subfebrilität hinaus und kann bei den meisten Patienten im normalen Bereich bleiben.

Es ist wichtig! Intestinale Soor bei Personen mit Autoimmunerkrankungen sowie bei Patienten mit verschiedenen Formen der Immunschwäche kann zu schweren Blutveränderungen und zum Tod führen. Daher können die möglichen Symptome der Krankheit nicht ignoriert werden.

Darmdrossel erfordert eine sofortige Behandlung.

Behandlung von Darmsoor

Die intestinale Candidiasis wird als eine schwere Art von Dysbakteriose angesehen, wenn im Dick- und Dünndarm Bedingungen geschaffen werden, die für das aktive Wachstum der pathogenen und bedingt pathogenen Flora günstig sind. Zur Behandlung werden kombinierte Therapien verwendet, die dem Alter und dem allgemeinen Wohlbefinden des Patienten angepasst werden können.

Tabelle Die Behandlung der intestinalen Candidiasis bei Erwachsenen.

Mittel für Candidiasis

Laktasemangel bei Erwachsenen

Dies ist eine eher seltene Pathologie, die durch einen Mangel an Enzymen gekennzeichnet ist, die für den Abbau von Milchzuckermolekülen verantwortlich sind (Hypolaktasie). Die Hauptgruppe der Patienten mit dieser Krankheit sind Kinder des ersten Lebensjahres sowie Kinder der jüngeren Altersgruppe (bis zu 3 Jahre). Bei Erwachsenen liegt die Häufigkeit der Diagnose einer Hypolaktasie bei etwa 8,9%. Bei Laktasemangel assimiliert der menschliche Körper nicht nur Vollmilch, sondern auch Produkte, die Milchzucker (Laktose) enthalten: Käse, Hüttenkäse, Kefir, Sauermilch.

Es ist unmöglich, die Krankheit bei einem Erwachsenen ohne Labordiagnostik zu erkennen. Sie können jedoch pathologische Symptome unabhängig voneinander erkennen, insbesondere wenn sie nach dem Trinken von Milch und darauf basierenden Produkten auftreten. Symptome einer Hypolaktasie sind:

• Stuhlverflüssigung und Durchfall, ausgelöst durch erhöhten osmotischen Druck und Wasserzufluss in die Darmhöhle;
• Schmerzen im Unterleib, die während der Periode des Anfalls einen krampfartigen Charakter annehmen;
• Bauchdehnung (meist ohne Flatulentsii-Syndrom - unwillkürlicher Ausfluss von Gas);
• das Auftreten von Milchflocken im Kot.

Bei einigen Patienten manifestiert sich die Hypolaktasie durch chronische Verstopfung. Der Stuhl kann für drei Tage oder länger abwesend sein und der Kot tritt in separaten, mit weißen Teilchen gemischten Klumpen aus.

Es ist wichtig! In seltenen Fällen kann Laktoseintoleranz Erbrechen auslösen. Es hat eine weiße oder milchige Farbe, einen starken, fermentierten Milchgeruch und kann unverdaute Partikel der Hüttenkäse-Textur enthalten. Dieses Symptom tritt immer nach dem Essen auf.

Vergleich von normaler Verdauung und Laktoseintoleranz

Kann Laktasemangel geheilt werden?

Es ist unmöglich, die Hypolaktasie vollständig zu heilen, daher liegt der Hauptfokus der Behandlung bei diesen Patienten auf der Korrektur der Ernährung. Bei einem milden Laktasemangel muss eine Person Vollmilch von der Diät ausschließen, und sie kann Produkte konsumieren, die einer Wärmebehandlung und Gärung unterzogen wurden, beispielsweise Hüttenkäse, Ryazhenka, Joghurt und einige Käsesorten. In ihnen wird Milchzucker in Milchsäure umgewandelt, die leichter zu zerlegen und zu verdauen ist. Zur Verbesserung der Verdauungsprozesse können künstliche Enzyme in Form von Tabletten und Tropfen, beispielsweise Lactazar, eingenommen werden.

Bei schweren Formen der Pathologie werden alle Milchprodukte von der Diät ausgeschlossen. Sie können durch Sojamilch oder laktosefreie Milchgetränke ersetzt werden, die speziell für diese Patientengruppe erstellt wurden.

Beachten Sie! Menschen mit verschiedenen Formen von Laktasemangel sind für Milcheis und Kondensmilch (ohne Allergie gegen diese Produkte) nicht kontraindiziert.

Ernährung für Laktasemangel

Reizdarmsyndrom

Die Pathologie ist nicht vollständig verstanden, so dass Experten nicht genau sagen können, was den typischen Symptomkomplex verursacht. Stress und psychische Instabilität gelten als einer der Hauptfaktoren, weshalb in den meisten Fällen IBS bei Patienten mit verschiedenen psychosomatischen und psychoemotionalen Störungen erkannt wird. Die Hauptmanifestationen des Reizdarmsyndroms sind Schmerzen im Bauchbereich (unterer und zentraler Unterleib), vermehrte Gasbildung und Stuhlprobleme, die in Form von chronischer Verstopfung oder Durchfall auftreten können.

Symptome des Reizdarmsyndroms

Andere mögliche Symptome sind:

• Schleim, weiße Streifen und Klumpen im Kot;
• keine Erleichterung nach dem Stuhlgang;
• falscher Drang, den Darm zu leeren;
• Asthenie (chronisches Erschöpfungssyndrom);
• chronische Kopfschmerzen

Bei der Behandlung von IBS ist die Korrektur des psychischen Zustands des Patienten, die Beseitigung von Angstzuständen und depressiven Tendenzen von großer Bedeutung. Um Bauchschmerzen und dyspeptische Symptome zu beseitigen, wird dem Patienten eine Diät verschrieben, die den Konsum von Nahrungsmitteln einschränkt, die die Bildung von Gasblasen (Kohl, Bohnen, Erbsen, kohlensäurehaltige Getränke) erhöhen. In einigen Fällen kann eine Einschränkung für frisches Obst und Milchprodukte gezeigt werden.

Tabelle Die medikamentöse Behandlung von IBS bei Erwachsenen.

Verunreinigungen im Stuhl: Arten, Ursachen und Behandlungsmethoden

Die meisten Menschen neigen nicht dazu, ihre eigenen Fäkalien sorgfältig zu untersuchen, und das Design moderner Sanitärinstallationen stört häufig diese Forschung. Wenn verschiedene Arten von Verunreinigungen und Einschlüssen versehentlich im Kot festgestellt werden, besteht Anlass zur Vorsicht: Einige davon können die ersten klinischen Manifestationen von Pathologien sein. Getrennte Verunreinigungen sind eine gewichtige Grundlage für einen Arztbesuch und eine weitere ärztliche Untersuchung, die notwendigerweise Tests beinhaltet.

Normale Zusammensetzung, Farbe und Konsistenz des Stuhls

Ein gesunder Erwachsener produziert durchschnittlich 300 g Exkremente pro Tag und ein Stuhlgang tritt normalerweise 1 Mal pro Tag auf.

Beachten Sie: Im Normalfall hat der Hocker eine nahezu einheitliche Konsistenz.

Die Hauptbestandteile von Exkrementen sind:

• Wasser - 75%;
• schlecht verdauliche Fasern (insbesondere Pflanzenfasern) - 8%;
• tote Bakterien - 8%;
• Lipidverbindungen (Fette) - 4%;
• Salze - 4%;
• Proteine ​​- 1%.

Bei Fehlen akuter und chronischer Erkrankungen sowie bei Darmerkrankungen variiert die Stuhlfarbe eines Erwachsenen von hellbraun bis dunkelbraun.

Ein Farbwechsel ist eines der Anzeichen für die Entwicklung der Pathologie. Eine grünliche Tönung ist eines der Symptome einer regionalen Enteritis (Morbus Crohn), grau bedeutet Probleme mit der Bauchspeicheldrüse, hellgrau oder fast weiß bedeutet eine Verletzung der funktionellen Aktivität der Leber (insbesondere bei Morbus Botkin). Der gelbe Farbton spricht von einer Erkrankung der Gallenblase.

Was sind die Unreinheiten?

Die folgenden Verunreinigungen werden am häufigsten im Stuhl nachgewiesen:

Das Vorhandensein von Verunreinigungen kann auf die Entstehung von Krankheiten hinweisen (manchmal recht ernsthafte Erkrankungen des Verdauungssystems), aber oft liegt es an der Art der Ernährung.

Essensreste im Kot

Wenn Sie im Kot ganze Maiskörner oder Körner finden (z. B. Sonnenblumenkerne), ist dies kein Grund, den Alarm auszulösen. Manche Produkte werden sehr hart verdaut, besonders wenn sie stark gekaut werden. Außerdem können Verdauungsenzyme die Venen in Fleischprodukten sowie Fischknochen und Eierschalenfragmenten überhaupt nicht bewältigen.

Der Grund für den Arztbesuch ist das Vorhandensein unverdauter Fleischfasern im Kot sowie Hüttenkäse oder Eier. Dieses Symptom weist auf einen Mangel an Verdauungsenzymen hin.

Beachten Sie: Das Vorhandensein großer Partikel unverdauter Nahrung wurde als Lientorey bezeichnet. Bei der Erkennung von Fleischfasern spricht man über den Schöpfer.

Der Grund für den Mangel an Enzymen kann sein:

• unzureichende Sekretion des Pankreassaftes (nach Resektion eines Teils des Pankreas oder vor dem Hintergrund einer Pankreatitis);
• Hemmung der Sekretion von Enzymen im Darm;
• ausgeprägte Atrophie der Magenschleimhaut.

Während der beschleunigten Evakuierung vor dem Hintergrund einer erhöhten Peristaltik können Speisereste im Stuhl auftreten. In diesem Fall haben einige Produkte einfach keine Zeit zum Verdauen und Assimilieren. Dieses Phänomen ist besonders charakteristisch für das Reizdarmsyndrom.

Wenn die Fäkalien einen öligen Glanz haben, ist dies ein Zeichen für Steatorrhoe, d. H. Die Anwesenheit einer großen Menge Lipidverbindungen (Fette).

Mögliche Ursachen für Steatorrhoe:

• eine große Menge Fett in der Diät;
• Erkrankungen der Leber, der Gallenblase und der Gänge (Zirrhose, Hepatitis, Cholezystitis usw.);
• Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse (Entzündungen, Strikturen, Geschwüre und Tumore);
• Hämochromatose (Anhäufung von Eisen in den Organen vor dem Hintergrund von Stoffwechselstörungen);
• Darmpathologien (entzündlich, autoimmun und neoplastisch);
• endokrine Erkrankungen und Pathologien der endokrinen Drüsen;
• angeborene (erbliche) Krankheiten;
• systemische Manifestationen von Hautkrankheiten;
• übermäßige Einnahme abführender Medikamente.

Schleim im Stuhl

Beachten Sie: Das Vorhandensein einer bestimmten Menge an Schleim im Stuhl (in Form von Klumpen oder Einschlüssen) ist die Norm für junge Kinder, die gestillt werden. Muttermilch zeichnet sich durch einen hohen Fettgehalt aus, mit dem die Verdauungsenzyme des Körpers des Babys noch nicht vollständig fertig werden.

Bei jedem gesunden Menschen produzieren die Zellen der Darmwand Schleim, der notwendig ist, um die Passage von Stuhl durch die unteren Abschnitte des Verdauungstraktes zu erleichtern. Eine geringe Menge farblosen (fast transparenten) Schleims wird in der Norm häufig beobachtet und ist kein Grund zur Besorgnis.

Wenn der Schleim in großen Mengen ausgeschieden wird oder eine braune oder gelbliche Farbe aufweist, kann dies auf folgende Pathologien hindeuten:

• erhöhte Darmbeweglichkeit;
• entzündliche Erkrankungen nicht-infektiöser Genese;
• akute Darminfektionen (Dysenterie, Typhus usw.);
• gutartige oder bösartige Tumoren;
• helminthische Invasionen;
• Mukoviszidose;
• Colitis ulcerosa.

Beachten Sie: häufig ist eine große Menge Schleim das erste klinische Anzeichen einer regionalen Enteritis (Morbus Crohn). Die Beimischung einer erheblichen Menge Schleim wird auch häufig bei chronischer Verstopfung behoben.

Je nach Verteilung der Schleimkomponente im Kot lässt sich die Höhe des pathologischen Fokus bestimmen. Wenn der Schleim relativ gleichmäßig in Ausscheidungen eingeweicht ist, ist der Entzündungsprozess im oberen Darm lokalisiert, werden jedoch auf der Oberfläche Verunreinigungen (in der Regel in Form von Klumpen) festgestellt, sind die unteren Abschnitte betroffen.

Kot mit Blut

Das Vorhandensein von Blut im Stuhl ist ein unbedingter Grund, einen Arzt aufzusuchen, da es eine klinische Manifestation der folgenden Erkrankungen sein kann:

• Autoimmun-Darmerkrankung (Morbus Crohn);
• Colitis ulcerosa;
• bösartige Neubildungen des Verdauungstraktes;
• gutartige Tumoren der Darmwand (Polypen);
• ischämische Kolitis;
• Infektionskrankheiten (Amöbiasis, Ruhr, etc.);
• Hämorrhoiden;
• Proktitis;
• Fissuren und Geschwüre im Rektum und Rektum;
• intestinale Angiodysplasie;
• Blutpathologie (Gerinnungsstörung);
• einige helminthische Invasionen (insbesondere Ascariasis).

Das Blutvolumen hängt von der Art der Krankheit und dem Schweregrad der Pathologie ab. In den Fäzes sind häufig nur kleine und unauffällige Streifen vorhanden, aber bei schweren Erkrankungen können bis zu 200 ml und mehr während der Defäkation freigesetzt werden. In diesem Fall sprechen wir von Darmblutungen, die sofortige Maßnahmen erfordern.

Beachten Sie: In einigen Fällen wird während einer Darmbewegung nur mit dem Darmschleim vermischtes Blut ausgeschieden.

Die Farbe des Blutes im Stuhl macht es möglich, mit hoher Wahrscheinlichkeit die ungefähre Lokalisation der Blutungsstelle zu bestimmen. Die scharlachrote Farbe und die Lage des Blutes über den Fäkalien weisen auf eine sigmoidale, absteigende oder rektale Pathologie hin. Frisches Blut wird auch bei Analfissuren und Hämorrhoiden freigesetzt. Dunkleres Blut und Blutgerinnsel, die relativ gleichmäßig mit Kot vermischt sind, zeigen an, dass die Blutungsquelle in den oberen Abschnitten des Dickdarms (Dickdarms) oder im Dünndarm liegt. Eine schwarze Färbung des Stuhls kann darauf hinweisen, dass Blut im Magen oder in der Speiseröhre ausgeschieden wird (eine bestimmte Farbe ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass das Blut der Salzsäure des Magensafts ausgesetzt war).

Beachten Sie: Die rötliche Färbung des Stuhls oder die burgunderfarbenen Streifen sind nicht immer auf das Vorhandensein von Blut zurückzuführen. Denken Sie daran, ob Sie am Vortag Rüben gegessen haben.

Fremdeinschlüsse

Runde oder längliche Einschlüsse von weißer oder hellgelber Farbe können Eier von Darmparasiten oder Fragmente (Segmente) von erwachsenen Individuen von Bandwürmern sein (insbesondere - Schweine- und Rinderketten). Bei etwas Wurmbefall werden ganze Würmer (Spulwürmer, Madenwürmer oder Peitschenwürmer) erkannt. Der Nachweis von Parasiten ist sicherlich ein Grund, einen Arzt aufzusuchen.

Beachten Sie: In manchen Fällen können dichte Schleimklumpen mit Darmparasiten verwechselt werden.

Das Vorhandensein von Filmen im Stuhl kann durch eine ziemlich schwerwiegende Pathologie der Dickdarm-Pseudomembran-Kolitis verursacht werden, die häufig durch eine längere oder irrationale Antibiotika-Therapie verursacht wird.

Fragmente nekrotischen Gewebes werden während des Zerfalls maligner Tumoren sowie bei Invaginationen vor dem Hintergrund einer Darmobstruktion nachgewiesen.

Bei der Einnahme pharmakologischer Zubereitungen in Granulatform werden häufig auch deren Partikel im Stuhl bestimmt. Aktivkohle verleiht dem Kot eine schwarze Farbe.

Im Kot manchmal t. Pankreas-, Gallen- und Darmsteinbildungen - Koprolithen. Darmverdichtung (Steine) sind keine echten Steine, sondern hoch verdichtete Fäkalien, die vor dem Hintergrund chronischer Verstopfung gebildet werden. Diese Pathologie tritt häufiger bei älteren Patienten auf. Echte Koprolithen bestehen aus einem organischen Kern mit allmählich erhöhten Mineralsalzen. Das Vorhandensein solcher Steine ​​im Kot lässt auf eine Erkrankung der Bauchspeicheldrüse oder der Gallengänge schließen.

Eiter im Kot

Das Vorhandensein von Eiter im Stuhl ist ein unbedingter Beweis für die Entwicklung der Pathologie entzündlichen Ursprungs. In den meisten Fällen wird der Eiter parallel zu Blut und Schleim bestimmt.

Eiter kann eine gelbliche oder grünliche Färbung aufweisen und tritt bei folgenden Krankheiten auf:

• Proktitis;
• infektiöse Kolitis;
• Colitis ulcerosa;
• Zerfall des Krebses (in den späten Stadien des Krebses);
• Durchbruch Abszess im Darmlumen;
• Divertikulitis;
• Autoimmun-Darmerkrankung (Morbus Crohn).

Wichtig: Denken Sie daran, dass die Selbstbehandlung, wenn der Eiter während des Stuhlgangs ausgeschieden wird, völlig inakzeptabel ist. In diesem Fall kann es keinen positiven Effekt geben.

Behandlung

Die Feststellung der meisten der genannten Verunreinigungen ist die Grundlage für die Kontaktaufnahme der Klinik mit einem Gastroenterologen. Ein lokaler Therapeut kann einen Patienten auch an einen Spezialisten überweisen und eine Reihe von Tests zuweisen.

Spezialisten, deren Beratung möglicherweise erforderlich ist:

Wichtig: Wenn eine große Menge Blut aufgrund der Verschlechterung des Allgemeinbefindens freigesetzt wird, sollte ein Rettungsteam angerufen werden. Massive Blutungen sind ein lebensbedrohlicher Zustand und erfordern einen Krankenhausaufenthalt des Patienten auf der Intensivstation oder auf der Intensivstation.

Da das Vorhandensein von Verunreinigungen keine Krankheit ist, sondern nur eines der Symptome, wird die Hauptpathologie behandelt. Bei Verdacht auf eine helminthische Invasion ist es wichtig, die Art des Parasiten zu bestimmen.

Um die Diagnose zu stellen oder zu klären, wird der Patient in den meisten Fällen von einem Endoskopiker zur Untersuchung überwiesen.

Vladimir Plisov, medizinischer Gutachter

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