Wie kann man die Gallensteinerkrankung dauerhaft heilen?

Die Behandlung der Gallensteinerkrankung kann auf drei Arten durchgeführt werden: Auflösen von Medikamenten, kontaktloses Zerquetschen der Hardware sowie Entfernen der Gallenblase.

Jede der Methoden hat ihre eigenen Anwendungsmerkmale und Kontraindikationen, deren Nichtbeachtung zu schwerwiegenden Folgen für die menschliche Gesundheit führen kann. Die Verwendung traditioneller Therapiemethoden ist nur zur Linderung eines Angriffs sowie zur Verhinderung der nachfolgenden Steinbildung gerechtfertigt.

Radikale Behandlung der Krankheit

Die Operation der Gallensteinerkrankung ist der Goldstandard für die Behandlung dieser Pathologie. Ihr Ziel ist es, den Behälter für Zahnstein zu entfernen, eine Wiederholung von Gallenkoliken zu vermeiden und das Auftreten von obstruktivem Gelbsucht, cholangiogener Sepsis und Gallenperitonitis zu verhindern. Planmäßig durchgeführt, d. H. Bevor Komplikationen auftreten, ist die Operation sicher - nur eine von 1000 Personen hat das Risiko zu sterben, und die Chance auf eine vollständige Genesung nach der Operation beträgt etwa 95%.

Indikationen für die Operation sind:

1. Betondurchmesser mehr als 1 cm;
2. "Behinderte" Gallenblase;
3. mehrere Steine;
4. Diabetes bei einem Patienten;
5. Kalksteine ​​werden durch Salze von Kalzium, Bilirubin gebildet oder sind gemischten Ursprungs;
6. Steine ​​(Steine) sind so angeordnet, dass die Wahrscheinlichkeit einer Verstopfung der Gallengänge besteht;
7. der Patient reist viel;
8. Die Wände der Gallenblase mit Steinen sind mit Kalziumsalzen überzogen - der Gallenblase „Porzellan“.

Warnung! Natürlich kann nicht jeder die Operation durchführen - es gibt Kontraindikationen für den Allgemeinzustand.

Darüber hinaus beseitigt die Methode als unabhängige die Ursache der Gallensteinerkrankung nicht. Nach der Cholezystektomie (der sogenannten Operation der Entfernung der Harnblase) können sich in den Leberkanälen Kalksteine ​​oder der Kultus der extrahepatischen Gallengänge bilden. Dennoch kann nur die operative Behandlung der Pathologie eine Person dauerhaft von Gallensteinen befreien, sofern die Diät befolgt wird.

Die Operation kann auf zwei Arten durchgeführt werden - Bauch und Laparoskopie.

Bauchoperation

Dies ist eine "große" Operation, bei der unter Vollnarkose an der Vorderwand des Bauches ein großer Schnitt vorgenommen wird. Durch diesen Zugang können Chirurgen alle Gallenwege untersuchen und gut untersuchen, im Gegensatz dazu einen lokalen Ultraschall oder eine Radiographie durchführen, um alle vorhandenen Steine ​​zu entfernen. Die Methode ist für entzündliche und Narbenprozesse im Bereich der Leber unverzichtbar.

Die Nachteile dieser Intervention sind:

• lange Erholungsphase nach der Operation;
• größere Chance, eine postoperative Hernie zu entwickeln;
• kosmetischer Defekt;
• häufiger treten Komplikationen nach einer Operation auf.

Laparoskopische Methode

Bei der Laparoskopieoperation, die bei Gallensteinerkrankungen durchgeführt wird, handelt es sich um einen Eingriff unter visueller Kontrolle unter Verwendung einer faseroptischen Vorrichtung, die durch mehrere kleine Einschnitte in der Bauchwand mit dem Monitor verbunden ist.

Die laparoskopische Methode hat viele Vorteile gegenüber der Bauchoperation: Die Wunde schmerzt nicht so sehr und nicht so lange, dies schränkt die Atmung nicht ein; Darmparese ist nicht ausgesprochen; nicht so starker kosmetischer Defekt. Laparoskopische Cholezystektomie hat auch negative Seiten - mehr Kontraindikationen für die Operation. Es kann also nicht nur bei schweren Verletzungen des Herzens, der Blutgefäße und der Lunge durchgeführt werden, sondern auch in folgenden Fällen:

• Fettleibigkeit;
• Peritonitis;
• späte Schwangerschaft
• akute Pankreatitis;
• obstruktive Gelbsucht;
• Fistel zwischen den inneren Organen und den Gallengängen;
• Gallenblasenkrebs;
• Verwachsungen im Oberbauch;
• akute Cholezystitis, wenn seit der Erkrankung mehr als 2 Tage vergangen sind;
• zikatrische Veränderungen in der hepatobiliären Zone.

In 5% der Fälle werden die Schwierigkeiten bei der Durchführung des Eingriffs mit der laparoskopischen Methode nur im Prozess geklärt. In dieser Situation müssen Sie sofort zur Bauchoperation wechseln.

Nicht-chirurgische Behandlung

Die Cholelithiasis-Behandlung kann ohne Operation durchgeführt werden - berührungsloses Zerkleinern von Steinen oder medikamentöses Auflösen.

Medizinische Litholyse

Um kleine Steine ​​aufzulösen, können spezielle Gallensäurenpräparate wie in der menschlichen Galle verwendet werden. Solche Substanzen, die als Tabletten genommen werden, reduzieren die Cholesterinaufnahme durch den Dünndarm. Infolgedessen dringt weniger Cholesterin in den Gallengang ein und durch die Bildung von Flüssigkristallen mit solchen Säuren löst sich das in den Steinen enthaltene Cholesterin teilweise auf.

Zubereitungen von Gallensäuren sind nicht nur zum Lösen von Konkretionen wirksam, sondern auch zur Verhinderung ihrer Bildung:

• mit abnormaler Gallenwege;
• mit Übergewicht;
• nach einer Diät mit reduziertem Energiewert;
• nach einer Magenoperation

Gallensäurepräparate sind kontraindiziert bei:

• 1. nicht angeschlossene Gallenblase;
  2. Pigment- oder Karbonatsteine;
  3. wenn die Steine ​​mehr als die Hälfte des Blasenvolumens einnehmen;
  4. während der Schwangerschaft;
  5. wenn ein Gallenblasenkarzinom diagnostiziert wird.

Warnung! Mit Arzneimittelzubereitungen werden nur Cholesterinsteine ​​mit einer Größe von weniger als 2 cm Durchmesser aufgelöst, die nicht nur im Ultraschall, sondern auch bei der Radiographie sichtbar sind. Sie werden nur von einem spezialisierten Gastroenterologen ernannt. Die Behandlung dauert mindestens sechs Monate, aber es gibt Anzeichen dafür, dass die Steine ​​auch bei vollständiger Auflösung in der Hälfte der Fälle wiederkehren.

Hardware Auflösung von Steinen

Konkremente mit einem kleinen Durchmesser (bis zu 2 cm) können durch eine Stoßwelle oder einen Laserstrahl, der auf den Gallenblasenbereich gerichtet ist, fragmentiert werden, woraufhin ihre Fragmente auf natürliche Weise angezeigt werden. Solche Operationen werden als "Lithotripsie" (Stoßwelle oder Laser) bezeichnet und im Krankenhaus durchgeführt. Dies wird durch die Tatsache erklärt, dass nach dieser Prozedur die Gefahr von Komplikationen besteht, die mit dem Wandern von kleinen Bruchstücken von Steinen einhergehen, die nur chirurgisch behandelt werden können.

Warnung! Die Lithotripsie wird nur bei normaler Kontraktilität der Gallenblase durchgeführt, sie kann nicht bei einer Cholezystitis durchgeführt werden. Das Verfahren selbst ist fast schmerzlos, aber das Entfernen von Steinfragmenten vermittelt ein sehr unangenehmes Gefühl.

Heiler beraten

Die Behandlung von Volksheilmitteln mit Gallensteinerkrankungen hat zwei Ziele:

1. einen Angriff der Gallenkolik stoppen;
2. weitere Steinbildung verhindern.

Um einen Angriff zu stoppen, wird empfohlen, Kampferöl zu erwärmen, ein Mulltuch damit zu befeuchten und es auf den rechten Hypochondriumbereich zu legen.

Um eine weitere Steinbildung zu vermeiden, wird empfohlen, die folgenden Rezepte zu verwenden:

• Den Saft aus Gurke, Karotte und Zuckerrüben auspressen und zu gleichen Teilen mischen. Beginnend mit der Aufnahme einer Tasse solchen Safts, fügen Sie jeden Monat weitere 200 ml pro Aufnahme hinzu. Der Kurs dauert 6 Monate.
• Trinken Sie 1 Glas frisch gepressten Rübensaft, der 2-3 Stunden im Kühlschrank auf leeren Magen getrunken wird.
• 1 Esslöffel Immortelle-Blumen gießen 200 ml kochendes Wasser, kochen Sie eine halbe Stunde im Wasserbad, kühlen Sie 45 Minuten ab. Nehmen Sie zweimal täglich 100 ml.
• Trocknen Sie die Wassermelonenschalen im Ofen, schneiden Sie sie, fügen Sie 1: 1 Wasser hinzu und kochen Sie eine halbe Stunde. Trinken Sie eine solche Abkochung sollte 200-600 ml pro Tag sein, aufgeteilt in 4-5 Empfänge.

Es ist wichtig zu wissen, dass die Einhaltung der Diät ein wesentlicher Bestandteil des Kampfes gegen die Pathologie ist. Um mehr darüber zu erfahren, empfehlen wir Ihnen, den Artikel: Ernährungsregeln für die Gallensteinerkrankung zu lesen.

Chirurgische Behandlung von Gallensteinen

Abteilung für Chirurgie der Fakultät

Thema der Sitzung: "Chirurgische Behandlung

und ihre Komplikationen "

Ph.D., Professor V.A. Sitnikov

Bei der KFH-Sitzung genehmigt

Die Schüler sollten zum Unterricht kommen, nachdem sie die Materialien der Vorlesung und die empfohlene Literatur zu diesem Thema studiert haben.

Vor dem Unterricht wird eine Eingangstestkontrolle durchgeführt.

Als nächstes folgt die Analyse der theoretischen Fragen des Themas. Anatomie der Leber und der Gallenwege. Etiopathogenese JCB. Klassifizierung der ZhKB nach Yu.M.Fedorov (1984). Klinik und Diagnose der akuten und chronischen Cholezystitis, Cholelithiasis. Röntgen, Ultraschall und Computertomographie bei der Diagnose von JCB und deren Komplikationen. Taktik des Chirurgen bei akuter Cholezystitis, obstruktiver Gelbsucht, eitriger Cholangitis. Methoden der chirurgischen Behandlung der akuten und chronischen Cholezystitis. Indikationen und Technik der Drainage des Choledochus und der Einführung von biliodigestiven Anastomosen. Konservative Methoden zur Behandlung und Vorbeugung von JCB.

Ferner wird eine klinische Analyse von 2-3 thematischen Patienten durchgeführt, und im Operationssaal wird eine laparoskopische Cholezystektomie demonstriert.

Im Abschluss der Lektion lösen die Schüler situative Probleme zu diesem Thema, und die Analyse der Röntgenbilder wird mit der Diskussion der Antworten durchgeführt.

Chirurgische Behandlung von Gallenstein

Krankheit und ihre Komplikationen.

Gallensteinerkrankung (ICD). Definitionen, Konzepte. Ethnologie und Pathogenese von Gallensteinen. Zunehmende Inzidenz der Krankheit bei Notoperationen. Die soziale Bedeutung von JCB in der modernen Gesundheitsversorgung.

Klassifikation JCB (Dederer 1984.)

Schmerzhafte chronische Form.

Gallenkolik, chronisch wiederkehrende Form.

Andere Formen (unter dem Deckmantel anderer Krankheiten).

Das klinische Bild von Leberkoliken und akuter Cholezystitis.

Klassifizierung JCB von A.A. Ilchenko (2002)

Stufe 1 - Anfangs- oder Vorstufe:

A. Dicke, nicht einheitliche Galle.

B. Bildung von Gallenschlamm (Mikrolithen, Kittgalle und deren Kombination).

Stufe 2 - die Bildung von Gallensteinen:

A. durch Lokalisierung (Gallenblase, Choledoch, Lebergänge);

B. nach der Anzahl der Steine ​​(einfach, mehrfach);

B. durch Zusammensetzung (Cholesterin, Pigment, gemischt);

G. Entsprechend dem klinischen Verlauf:

a) latenter Fluss;

b) bei Vorliegen klinischer Symptome;

Schmerzhafte Form mit typischen Gallenkoliken;

Unter dem Deckmantel anderer Krankheiten.

Stadium 3 - chronisch rezidivierende kalkuläre Cholezystitis;

Stadium 4 - Komplikationen.

In 70-80% - "dumme Gallensteine".

Im rechten Hypochondrium kann es jedoch zu unangenehmen Empfindungen kommen (dumpfer Schmerz, Schweregefühl, Streckung nach dem Essen), beim Arbeiten am Hang, beim Bewegen, beim Rütteln.

Schmerzen, die auf die rechte Schulter, den Kiefer, den Hals, das Schulterblatt, den Herzbereich, den Rücken und den rechten unteren Rücken ausstrahlen. Es kann Aufstoßen, Bitterkeit im Mund, Verstopfung, Kopfschmerzen und Reizbarkeit sein. Es kann zu Leber- oder Gallenkoliken mit vorheriger Übelkeit und Erbrechen kommen. Angriffe häufiger nachts, 3-4 Stunden nach dem Abendessen.

Die Schmerzen sind stark, schneiden, reißen. Unruhiges Verhalten der Patienten. Die Schmerzen dauern von wenigen Minuten bis zu 1-2 Tagen.

About-but: xanthomatöse Plaques (Cholesterin) auf den oberen Augenlidern und anderen Körperteilen. Erhöhte Ernährung. Es kann Gelbfärbung der Sklera, Haut, geben.

Der Bauch ist geschwollen, mäßig angespannt und bei Palpation schmerzhaft. Der Leberrand ist schmerzhaft: Positive Symptome von Kera, Lepene, Ortner, Murphy, Georgievsky-Myussi. Hyperästhesie an den Stellen von Zakharyin - Ged (Schulter, Schulterblatt, paravertebrale Zone). Bradykardie, Rhythmusstörungen, Angina pectoris.

Sie provozieren Angriffe - mäßiges Essen (fetthaltige scharfe Speisen, Bier, alkoholische Getränke, harte körperliche Arbeit, emotionale Erfahrungen).

Regel 5F - Frau (weiblich)

Methoden der Laborforschung

Zwölffingerdarm (Gallenblase, Gallengalle)

Mikroskopie der Galle, Cholesterinkristalle, Gallensäuren, Calcium-Bilirubinat in den Portionen B und C, Phospholipide. Die Lithogenität der Galle wird durch das Verhältnis dieser Komponenten (X, J.K., F. L.) bestimmt.

Bei normaler Gallenblasengalle (PH-6,5-7,5) wird die Lebergalle (PH-7,5-8,5) während entzündlicher Prozesse der Gallenblasengalle sauer (PH-4,5-3,5).

Chromatische Zwölffingerdarm-Intubation.

Ultraschall in 90-95% bestätigt das Vorhandensein von Steinen im Gallengang.

Mit Ultraschall können Sie eine Suspension kleiner Partikel (Schlamm) identifizieren, die ein Echo mit geringer Amplitude verursacht, jedoch ohne akustischen Schatten von den Steinen.

1. Orale Cholezystektomie (Bilithrast, Jod, Holevid).

2. Intravenöse Cholegraphie (Bilignost, Biligrafin, Adipiadon, Bilivistan, Cholegrafin).

kontrastierte Gallenblase nach 30-60 Minuten nach der Verabreichung.

3. Infusions-Tropfen-Holegraphie: Im Gegensatz dazu wird eine Dosis von 09 ml / kg Gewicht in 200 ml 50% iger Glucoselösung intravenös innerhalb von 20 Minuten verabreicht. Es wird angewendet bei Ineffizienzen in / in und enteraler Cholegraphie und einer Abnahme der Leberfunktion.

1. ERPHT-Indikationen, therapeutische und diagnostische Fähigkeiten.

2. Laparoskopische Cholezystocholangiographie - Indikationen, diagnostische und therapeutische Fähigkeiten.

Differentialdiagnose von JCB.

1. Akute Cholezystitis

2. Tumoren der Gallenblase und der Gallenwege.

3. Akute Pankreatitis.

4. Perforierte Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre.

5. Nephrolithiasis mit Harnleitersteinen, akute Pyelonephritis.

6. Akute Darmobstruktion.

7. Krebs Kopf Bauchspeicheldrüse und Vater Brustwarze.

8. Parasitäre Erkrankungen der Gallenwege und der Leber.

9. Zirrhose, akute und chronische Hepatitis.

10. Primäre sklerosierende Cholangitis.

Komplikationen JCB

1. Akute calculary und nekalkulezny (katarrhalische, flegmozny, gangrenous), kompliziert - gelocht, okklusiven, hydrocholecystis, Empyem der Gallenblase, paravesikalen Infiltrat obstruktiver, subdiaphragmaler Abszeß, Peritonitis bile.

2. Akute Cholezystopankreatitis.

3. Mechanische Gelbsucht (Choledocholithiasis der Choledochus striktur).

5. Akutes Leberversagen.

1. Behandlung von akuter Cholezystitis und Gallenkolik.

Konservative Behandlung: Hunger, Erkältung, krampflösende Wirkung, Schmerzmittel, lytische Mischungen, Prokainblockade.

Indikationen für die Operation: Cholezystektomie im Notfall, Cholezystostomie, verzögerte Operation, Operation in der kalten Periode.

Konservative Behandlung von Gallensteinen

1. Orale litholytische Tarpy.

Methodik (Henofalk, Hohenhol, Ursofalk, Ursosan).

A) die konservierte oder leicht veränderte Konzentrations- und Kontraktionsfunktion der Gallenblase bei offenem Cysticus

B) nicht kalzifizierte Cholesterinsteine ​​(Röntgennegativsteine):

B) kleine aufgehängte Steine ​​mit einem Durchmesser von bis zu 10 mm, vorzugsweise weniger als 5 mm. Die Gallenblase ist zur Hälfte oder weniger mit Steinen gefüllt;

D) das Fehlen von Kontraindikationen (akute und subakute Cholezystitis, Cholangitis, chronische Hepatitis, Leberzirrhose, Geschwüre des Gastrointestinaltrakts, Erkrankungen, die die Verwendung von Glucocorticoiden erfordern, Östrogene, Cholestyramin, unlösliche Antazida).

2. Extroporalale Stoßwellenlithotripsie.

Zerkleinern von Steinen mit fokussierter Schockwelle

A) Cholesterinsteine ​​mit einem Durchmesser von bis zu 3 cm und nicht mehr als 3 Stück ohne Verkalkung;

B) ausreichende Kontraktilität der Gallenblase;

B) N Parameter der Blutgerinnung.

Kontraindikationen: Schwangerschaft und hämorrhagische Diathese.

Chirurgische Behandlung von Gallensteinen

1. Laparoscoic-Cholezystektomie

2. Cholezystektomie aus dem Mini-Zugang.

3. Laparotomie, Cholezystektomie, Cholezystostomie (Indikationen, Technik).

Cholezystektomie am Hals von unten, kombiniert nach Pribram.

Externe Drainage der Hauptgallenwege: von Vishnevsky, Koster-Pikovsky, von Ker.

(Indikationen, Leistungstechniken, Cholezystoplasma von Zwölffingerdarmanastomosen, hepaticojejuno-Anastomosen, transduodenale Papillosphinkterotomie).

Papillotomie, nasobiliäre Drainage des Gallenganges.

Operative und postoperative Komplikationen bei Gallengangoperationen.

7. Themen für die außerschulische Arbeit der Schüler.

Methoden der instrumentellen Diagnostik ZhKB (Ultraschall, CT, FGS, ERCP)

Taktik des Chirurgen bei akuter Cholezystitis mit mechanischer Gelbsucht, eitriger Cholangitis.

Indikationen für die laparoskopische Cholezystektomie und für den Mini-Zugang

Gallensteinprävention und Methoden der konservativen Therapie.

1. Chirurgische Erkrankungen Ein Lehrbuch für medizinische Fakultäten unter der Redaktion von M.I. Cousin M., 1995.

2. Chirurgische Erkrankungen. Ein Lehrbuch für medizinische Fakultäten unter der Redaktion von B.V. Petrovsky M., 1980.

3. Private Chirurgen. Ein Lehrbuch für medizinische Fakultäten unter der Redaktion von Yu.L. Shevchenko T. I und II. St. Petersburg, 2000.

4. Gallensteinkrankheit. ICH UND. Vakhrusheva Ischewsk, 2006.

5. Gallensteinerkrankung. Yu.M. Deder M., 1984.

6. Unkomplizierte Bauchoperation. Referenzhandbuch für Ärzte, Hrsg. Gripberg M. Triad-X, 2000.

Gallensteinerkrankung, Behandlung von Volksheilmitteln. Kann man eine Operation vermeiden?

Heutiges Thema: "Cholelithiasis, Behandlung von Volksmedizin" Wie entfernt man die Anfälle von Gallenkolik? Wie können Sie sich zu Hause helfen? Kann man die Steine ​​auflösen? Jetzt weißt du alles. Lass uns gehen!

Peter ist ein echter Feuerstein! Während des Gottesdienstes ertrug er Stille und eine Kugel in die Schulter und schärfte die Seite. Aber er zog sich zurück - wurde müde und faul. Als ich die Schmerzen ertrug, wusste ich nicht, was mit ihm los war. Ich war bereit, die Wand zu erklimmen und auf dem Boden zu rollen. Noch nie so gewesen! Es ist eine Schande, dass es nicht eine Gangsterkugel war, die ihn überwand, sondern eine heimtückische Gallenkolik.
Hallo Freunde!
Sprechen wir darüber, was es ist - Cholelithiasis-Behandlung von Volksheilmitteln. Die Mühe kann zu allen kommen. Es ist besser zu wissen und zu warnen als zu leiden.

Was fühlst du?

Die heimtückische Krankheit schleicht sich oft unbemerkt und stumm, bis sie durch einen Angriff erwischt wird. Aber hier verlieren Sie Ihren Appetit, Sie sorgen sich um die obskuren Schmerzen direkt unter den Rippen, Verdauungsstörungen, Blähungen.

Im Spiegel sehen Sie, dass die Haut vergilbt ist und die Augen eine Bernsteinfarbe angenommen haben. Manchmal ist Verbitterung im Mund. Achten Sie darauf, dass es nach fettigem und scharfem Essen schlechter wird. Wenn solche Symptome auftreten, ist es Zeit, sich zur Diagnose an den Arzt zu wenden.

Die gefährlichste Manifestation der Krankheit ist der Angriff einer Gallenkolik durch Blockade des Gallengangs mit einem Stein:

1. es gibt starke, unerträgliche Schmerzen im rechten Bauch;

1. gibt der Schulter und dem Rücken, oft dem Herzen, den Anschein von Angina pectoris (Botkins Symptom);

1. Temperatur steigt an;

1. Übelkeit, Erbrechen, das keine Erleichterung bringt;

1. übermäßiges Schwitzen;

1. Am nächsten Tag wirst du ganz gelb sein.

Der Angriff kann durch Antispasmodika beseitigt werden, sie werden zusammen mit Schmerzmitteln und Antibiotika intravenös im Krankenhaus injiziert. Dies ist jedoch keine Heilung, sondern eine vorübergehende Erleichterung. Wir werden unten über die Behandlung sprechen.

Gallensteinerkrankung, Behandlung von Volksheilmitteln. Wie kann man die Geißel loswerden?

Die unangenehmste Eigenschaft von Steinen - wenn sie vorhanden sind, werden Sie früher oder später immer noch auf den Operationstisch gestellt. Es ist notwendig, im Anfangsstadium mit ihnen zu kämpfen, und noch besser: überhaupt nicht aktiv leben zu lassen, ohne Übergewicht, Cholesterin und ähnliches zu sein. Und natürlich helfen beliebte Rezepte, um Probleme zu lösen.

Unsere natürlichen Ärzte werden den Abfluss der Galle verbessern, ihre Verdünnung unterstützen, kleine Steine ​​lösen, Entzündungen und Krämpfe lindern. Sie können helfen. Aber Gott verbiete - den Rat von Großmüttern und Tanten zu hören, wie man Steine ​​bekommt, wie: "Nachdem Sie ein Glas Zitronensaft und zwei Gläser Sonnenblumenöl getrunken haben, legen Sie sich auf ein Heizkissen."

Wenn Sie einen kleinen Sand haben - es ist immer noch nicht beängstigend, aber wenn die Steine ​​größer als ein paar Millimeter sind - die stärksten Gallenkoliken, bis die Blase zerbricht, stehen Ihnen der Operationstisch für Notfälle und die Cholezystektomie zur Verfügung. Es ist besser, schrittweise und sanft zu handeln.

Zu Hause können Sie Minze, Chicorée, Dillsamen, Petersilienwurzeln und Althea sammeln. Sehr nützliche Maisside. Sie stimulieren die Gallensekretion, verdünnen sie und tragen zur Wiederherstellung der Beweglichkeit der Gallenblase bei. Sie können zusammen mit einer Gebrauchsanweisung in der Apotheke erworben werden.

Zusätzlich helfen Fenchel, Thymian, Zitronenmelisse, Schafgarbe mit pharmazeutischer Kamille und Sanddornrinde, um den Zustand zu verbessern.
Vorsicht ist gebräuchlich, Rainfarn-Blumen zu verwenden. Sie werden nicht empfohlen, wenn die Steine ​​bereits vorhanden sind, da sie die stärkste choleretische Wirkung haben.

Gallensteinerkrankung, Behandlung von Volksheilmitteln. Beeil dich langsam

In früheren Zeiten schätzten unsere Heiler die langsamen Auswirkungen, sodass alle Prozesse allmählich und sanft ablaufen. Vorfahren empfahlen eine Abkochung von Rüben.
Alle Kräuter und Gebühren gelten für lange Gänge, 2-3 Monate, mit Pausen und Wiederholungen. Natürlich unter Aufsicht eines Arztes. Selbstmedikation bedroht, wie gesagt, Unglücke, die die Krankheit selbst übertreffen können.

Konnte nicht verhindern - muss schneiden

Eine konservative Behandlung ist mit der Tatsache verbunden, dass die Blase aufgrund der großen Anzahl von Steinen platzen kann. Der Abfluss der Galle ist geschlossen, der Druck im Inneren nimmt zu - die Wände halten nicht aus. Stellen Sie sich vor, was passiert, wenn die konzentrierte Galle den Bauchraum überläuft!

In den meisten Fällen kann die Operation nicht durchgeführt werden, wenn eine kalkuläre Cholezystitis diagnostiziert wird. Aber sie heilt fast hundertprozentig.

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Themen der kommenden Webinare:

• Wir zeigen die fünf Ursachen aller chronischen Erkrankungen des Körpers.
• Wie kann man Verstöße im Verdauungstrakt beseitigen?
• Wie kann man die Gallensteinerkrankung loswerden und kann man ohne Operation auskommen?
• Warum ziehe ich die Süße stark an?
• Krebstumore: Wie man nicht unter den Messerchirurgen fällt.
• Fettfreie Diäten sind eine Abkürzung für die Wiederbelebung.
• Impotenz und Prostatitis: Stereotypen brechen und das Problem beseitigen
• Wie fange ich heute an, die Gesundheit wiederherzustellen?

• die klassische Methode der Cholezystektomie (Narbe am Bauch bis zu 12 cm);
• Laparoskopie-Methode (von 1 bis 4 kleine Einschnitte).

Im zweiten Fall führt der Chirurg den Tubus durch die Löcher in die Bauchhöhle ein, drückt die Gefäße und den Gallenblasenkanal mit Titanclips, trennt das Unnötige mit einem Laserskalpel, steckt es in einen speziellen Behälter und entfernt es durch den Einschnitt am Nabel. Die Wunden heilen schnell und in vier bis fünf Tagen können Sie nach Hause gehen.

Medizin Chronisch kalkulöse Cholezystitis behandelt konservativ nur, wenn die Cholesterinsteine ​​(dh löslich) sind, wenn sie wenige und nicht mehr als zwei Zentimeter Durchmesser haben.

Ihre Zusammensetzung kann mit Röntgenstrahlen (im Gegensatz zu Pigmentsteinen, die keine Strahlung durchlassen) und mit speziellen Gallenproben bestimmt werden. Sie werden durch Gallensäuren, beispielsweise Ursodeoxychol, gelöst.
Der Prozess der Auflösung von Steinen dauert anderthalb bis zwei Jahre und wird fast immer wieder gebildet, wenn Sie nicht die Lebensweise ändern, die zu Ihrer Primärkrankheit geführt hat.

Gallensteinerkrankung, Behandlung von Volksheilmitteln. Warum ist es wichtig, richtig zu essen?

1. fortgeschrittenes Alter;

1. Fettleibigkeit, Überessen, raffinierte Kohlenhydrate;

1. sitzender Lebensstil;

1. überschüssiges Cholesterin;

1. schneller Gewichtsverlust, Hunger;

1. Diabetes;

1. Vererbung;

1. Schwangerschaft

1. einige Medikamente

Im Falle einer Verschlimmerung der Krankheit wird Diät Nr. 5 vorgeschrieben, die fetthaltige, würzige, gebratene, geräucherte, Schokolade, Soda, Gewürze und alkoholische Getränke ausschließt. Aber die Hauptsache ist zu verstehen, dass wenn wir anfangs eine ausgewogene Ernährung einnehmen, viel bewegen und schlechte Gewohnheiten aufgeben, keine Steine ​​wachsen.

Füge Wasser und Modus hinzu

Es ist also besser zu verhindern als zu heilen.
Die Verbesserung des Mineralwassers mit LCD wird lange genutzt. Sie können Bicarbonat, Sulfat-Natrium-Wasser und insbesondere "Narzan" verwenden. Es ist besser, ihn in das Sanatorium von Kislovodsk zu verfolgen. Bei einer Tendenz zur Stagnation der Galle kann Mineralwasser erhebliche Erleichterung bringen. Ich hoffe das Thema: "Cholelithiasis, Behandlung von Volksheilmitteln" - vollkommen beherrscht.

Gesunde Ernährung, körperliche Aktivität und Aufrechterhaltung eines normalen Gewichts - der Schlüssel zum Erfolg bei Prävention und Behandlung. Wie Sie dies erreichen - erfahren Sie in meinem "Active Weight Loss Course". Viele Beschwerden - die Antwort ist eine: Essen Sie richtig und entwickeln Sie die notwendigen Gewohnheiten.

Das ist alles für heute.
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Und fuhr weiter!

Chirurgie für Gallensteine

Cholelithiasis, Cholelithiasis oder kalkuläre Cholezystitis ist eine chronische Erkrankung des Gallenganges, die durch die Bildung von Steinen (Steinen) in der Gallenblase gekennzeichnet ist. Diese Krankheit tritt bei jedem Siebten auf, und Frauen haben häufiger eine GIB. Oft tun Patienten, die wissen, dass Steine ​​in der Gallenblase vorhanden sind, nichts für die Behandlung. In einigen Fällen deuten jedoch alle Symptome darauf hin, dass bei der Person eine Operation wegen einer Gallensteinerkrankung vorliegt.

Ursachen der Gallensteinerkrankung

Die Galle aus der Blase entlang der Gallengänge wird in den Darmtrakt geleitet. Das Geheimnis bewegt sich aufgrund der präzisen Arbeit der Organe des Magen-Darm-Systems. Wenn jedoch mindestens einer von ihnen nicht mehr normal funktioniert, kommt es zu einer Stagnation im Gallengang des Patienten. Daher kann die Flüssigkeit in die Gallenblase zurückgeschleudert werden.

Organstörungen treten aus mehreren Gründen auf:

• Schlechte Gewohnheiten;
• Stoffwechselstörungen, hormonell;
• unausgewogene Ernährung, Fasten;
• Diabetes mellitus;
• Hypodynamie.

Diese Faktoren führen zu einer Stagnation der Galle und weiterer Steinbildung, die mit einer Gallensteinerkrankung endet.

Methoden zur Behandlung von Gallensteinerkrankungen

Wenn der Entzündungsprozess asymptomatisch ist oder von einem einzigen Kolik-Anfall, der Bildung eines kleinen Steins, begleitet wird, verschreiben die Ärzte in den meisten Fällen einen Patienten mit konservativer Behandlung des Organs bei Cholelithiasis und regelmäßigem abdominalen Ultraschall. Bei einem kleinen Kalkül von geringer Größe wird das Risiko einer schweren Pathologie als gering eingestuft. Daher ist folgende Behandlung vorgeschrieben:

• Einhaltung einer speziellen Diät;
• einen gesunden Lebensstil pflegen, schlechte Gewohnheiten aufgeben;
• bestimmte körperliche Anstrengung, aber nur wenn Schmerzsymptome beseitigt werden;
• Behandlung der Gallenblase mit Medikamenten, einschließlich Kräutermedizin.

Diät für Gallenstein Pathologie sollte Produkte ausschließen, die die Wände des Gallenorgans reizen können. Sowohl bei der Behandlung der Krankheit ist es notwendig, die Cholesterinzufuhr zu kontrollieren. Patienten müssen einige Regeln einer gesunden Ernährung beachten:

• Essen Sie gekochte, gebackene oder gedämpfte Lebensmittel;
• trinken Sie genug Flüssigkeit - etwa 2 Liter pro Tag;
• Verzicht auf würzige, gebratene, ölige, Soda, Gewürze usw.;
• Essen Sie 5-6 mal am Tag.

Wenn konservative Behandlungsmethoden unwirksam sind oder Cholelithiasis eine akute Form hat, wird dem Patienten eine Operation angezeigt. Die effektivste Radikalbehandlung ist die laparoskopische Cholezystektomie.

Vorbereitung des Patienten auf die Operation

Zur Beurteilung der Bereitschaft des Patienten zu chirurgischen Eingriffen bei der Behandlung von Gallensteinerkrankungen können die Ergebnisse einer umfassenden Untersuchung herangezogen werden. Es hilft, Komplikationen in Organen mit Pathologie und anderen Anomalien zu erkennen.

Eine Patientenuntersuchung besteht aus folgenden Verfahren:

• Besuch des Therapeuten und anderer Ärzte (falls vorgeschrieben);
• allgemeine Blut- und Urinanalyse;
• Blutzuckertest;
• Test auf Syphilis, Hepatitis B und C;
• biochemischer Bluttest;
• Koagulogramm (Analyse der Blutgerinnung);
• Ultraschall der Bauchorgane;
• Elektrokardiographie (EKG);
• Röntgen des Atmungssystems;
• Ösophagogastroduodenoskopie (Verdauungstrakt des Gastroesophagus);
• Darmkoloskopie (falls angegeben).

In einigen Fällen verschreibt der Arzt bei der Erkennung anderer Erkrankungen, die mit einer Gallensteinerkrankung in Verbindung stehen, eine präoperative Therapie. Die Vorbereitung des Patienten auf die operative Behandlung der Gallenblase ist jedoch wie folgt:

• Die letzte Mahlzeit sollte spätestens um 19.00 Uhr stattfinden.
• Am Abend vor und am Morgen der Laparoskopie muss ein reinigender Einlauf durchgeführt werden.
• Innerhalb von zwei Tagen vor dem von einem Arzt verordneten chirurgischen Eingriff sollte das Medikament Espumizan eingenommen werden.
• Am Tag der Operation kann nicht essen und trinken. Der Patient muss duschen.

Wenn der Patient irgendwelche Medikamente trinkt, sollten Sie sich an diesem Tag mit Ihrem Arzt über die Angemessenheit ihrer Aufnahme informieren.

Merkmale der laparoskopischen Cholezystektomie

Diese Methode der Behandlung von Gallensteinerkrankungen ist die sicherste und effektivste. Die Essenz der Operation besteht darin, dass der Patient 4 kleine Punktionen durchführt, durch die Kohlendioxid mit einer Veress-Nadel in das Peritoneum eingeleitet wird. Dadurch wird eine Arbeitsumgebung für das Toolkit geschaffen. Dann werden Trokare eingeführt - Spezialröhrchen, die mit Ventilen ausgestattet sind, damit beim Einführen von Instrumenten kein Gas austritt. In ein Loch wird ein Laparoskop eingeführt, durch das der chirurgische Behandlungsprozess auf dem Bildschirm reflektiert wird.

Dieses Gerät vergrößert das Bild vierzig Mal, sodass Ärzte alle Gallenorgane und -strukturen des Patienten besser sehen können, was bei offenen Bauchoperationen nicht der Fall ist. Instrumente werden in andere Trokare eingeführt und die Gallenblase wird ausgeschieden - Arterie und Zufluss. Legen Sie dann Heftklammern auf und schneiden Sie sie. Als nächstes wird das Organ selbst von der Leber getrennt und durch eines der Löcher entfernt. Normalerweise gibt es eine Inzision von 10-15 mm, aber manchmal wird die Punktion auf 30 mm erhöht.

Die Vorteile der Laparoskopie bei der Behandlung von Gallensteinerkrankungen umfassen:

• kleinere Verletzungen der Bauchwände;
• minimales Risiko postoperativer Komplikationen;
• Der Patient fühlt fast keine Schmerzen;
• schnelle Erholung des Körpers;
• In der Abteilung zu sein dauert normalerweise nicht länger als zwei Tage.

Die laparoskopische Cholezystektomie dauert im Durchschnitt etwa 40 Minuten.

Kontraindikationen für die Operation

Eine Operation bei der Behandlung der Gallensteinerkrankung mittels Laparoskopie hat trotz all ihrer Vorteile eine Reihe von Kontraindikationen.

Die absoluten Kontraindikationen von Ärzten sind:

• Blutungsstörungen;
• Abnormalitäten der Gallenwege;
• das letzte Stadium des Fortschreitens der Krankheit wichtiger Organe;
• die Anwesenheit eines Schrittmachers bei einem Patienten.

Relative Kontraindikationen sind wie folgt:

• akute Form der Cholezystitis, die länger als 3 Tage dauert;
• diffuse Peritonitis;
• Schwangerschaft
• Infektionskrankheit;
• Voroperationen im Bereich des Peritoneums.

Die postoperative Zeit bei Gallensteinerkrankungen

Am Ende der laparoskopischen Cholezystektomie, die ohne Komplikationen durchgeführt wurde, verbleibt der Patient auf der Intensivstation. Er bekommt Behandlung, Einhaltung und Diät. In den ersten 4-6 Stunden nach der Operation zur Entfernung der Gallenblase sollte eine Person nicht aufstehen und trinken. Bis zum nächsten Morgen müssen Sie alle 1-2 Minuten eine Flüssigkeit (normales Wasser) für 1-2 Schlucke mit einem Gesamtvolumen von nicht mehr als 500 ml einnehmen.

Am nächsten Tag nach der operativen Behandlung der Gallensteinerkrankung können Sie sich in der Abteilung bewegen, mit der Einnahme von nicht festen Nahrungsmitteln (Kefir, Haferflocken, Diätbrühe, gemahlenem Gemüse und Früchten) beginnen und die Flüssigkeitsmenge allmählich erhöhen, um sie auf normale Werte zu bringen.

Ärzte verbieten strengstens den Verzehr von fetthaltigen und frittierten Lebensmitteln, starkem Kaffee und Tee, Süßigkeiten und Trinken mit Zucker innerhalb von 7 Tagen nach Beendigung der operativen Behandlung der Gallensteinerkrankung. Im Durchschnitt dauert die postoperative Periode etwa 10 Tage. Zu diesem Zeitpunkt können Sie sich nicht körperlich bewegen.

Körper erholung

Der Patient kann sich nach einer operativen Behandlung der Gallensteinerkrankung erst nach sechs Monaten vollständig erholen. Während dieser Zeit müssen Sie Maßnahmen einhalten, die den Körper unterstützen und die Bildung neuer Steine ​​verhindern sollen.

Die Leistung sollte gebrochen sein. Dies bedeutet, dass es besser ist, vier- oder mehrmal täglich in kleinen Portionen zu sich zu nehmen, um die Wirkung der Behandlung zu verbessern. Sie können einige Stunden vor dem Zubettgehen nicht essen.

Einen Monat nach der Behandlung der Gallensteinerkrankung ist es möglich, eine physikalische Therapie mit einer Operation durchzuführen, die die Muskeln des vorderen Peritoneums stärkt und den Genesungsprozess beschleunigt.

Um Wunden nach dem Entfernen der Gallenorgane leichter heilen zu können, sollten Sie keine Kleidung aus synthetischen Stoffen tragen, die an empfindlichen Stellen zu Reizungen führen können. Dessous sollten bequem und natürlich sein.

Um dem Körper zu helfen, sich nach Cholelithiasis schneller zu erholen, ist eine Sanatoriumseinrichtung möglich, in der spezielle Rehabilitationsprogramme durchgeführt werden.

Es ist zu beachten, dass eine rechtzeitige chirurgische Behandlung es Ihnen ermöglicht, ohne harte Einschränkungen (aber nach dem Prinzip der gesunden Ernährung) weiter zu essen, keine Medikamente zu nehmen und Sport zu treiben. Die Einhaltung aller Empfehlungen des Arztes durch den Patienten ist der Schlüssel für eine erfolgreiche Rückkehr zum normalen Rhythmus des Lebens nach der Behandlung der Gallensteinerkrankung.

Moderne Prinzipien der operativen Behandlung von Gallensteinerkrankungen

Die chirurgische Behandlung der Cholelithiasis (ICD) ist immer noch die Hauptmethode zur Beseitigung der Cholelithiasis und ihrer Komplikationen.

Es sollte betont werden, dass im Gegensatz zu den entwickelten Ländern Westeuropas, wo die überwiegende Mehrheit der Operationen wegen unkomplizierter Cholelithiasis durchgeführt wird, in Russland mehr als 50% der Patienten wegen akuter Cholezystitis und deren Komplikationen operiert werden, was unvermeidlich mit einer großen Anzahl postoperativer Komplikationen und relativ hoher Mortalität einhergeht.

Die Vielfalt der modernen Behandlungsmethoden der Cholelithiasis und ihrer Komplikationen (litholytische Therapie, Lithotripsie, endoskopische Methoden, kleine Eingriffe, traditionelle Operationen usw.) erschwert die individuelle Wahl der Behandlung der jeweiligen Erkrankung.

Chirurgische Behandlung der Gallensteinerkrankung.

Im Arsenal des Chirurgen, der verschiedene Formen von JCB verwendet, gibt es heute drei Haupttechnologien:

1) traditionelle Cholezystektomie von der Mittellinie oder von der schiefen Laparotomie aus;
2) Videolaparoskopische Cholezystektomie;
3) Cholezystektomie vom Mini-Zugang mit dem Mini-Assistant-Toolkit.

Die beiden letztgenannten Methoden werden im Allgemeinen als "geringfügige Zugriffsoperationen" oder "minimal invasive Operationen" bezeichnet.

Die traditionelle Cholezystektomie kann aus den oberen mittleren, schräg-transversalen und schrägen Rippenschnitten von Kocher, Fedorov, Bivain-Herzen usw. durchgeführt werden. in allen Formen von JCB, die einer chirurgischen Behandlung bedürfen. Gleichzeitig wird ein breiter Zugang zur Gallenblase, zum extrahepatischen Gallengang, zur Leber, zum Pankreas und zum Zwölffingerdarm gewährleistet.

Mögliche Inspektion und Palpation fast aller Organe der Bauchhöhle und des retroperitonealen Raums. Das gesamte Prüf- und Interventionsprogramm für die extrahepatischen Gallenwege ist machbar.

Die Nachteile der Methode sind:

• Operationstrauma, das zur katabolischen Phase der postoperativen Phase führt, Darmparese, eingeschränkte Atmungsfunktion, Einschränkung der körperlichen Aktivität des Patienten;
• eine bedeutende Anzahl früher und später Wundkomplikationen, insbesondere postoperative ventrale Hernien;
• erheblicher kosmetischer Defekt;
• lange postoperative Rehabilitation.

Die wichtigsten Bestimmungen der kleinen Zugangschirurgie. Small-Access-Chirurgie (CID) ist ein breiteres Konzept als die laparoskopische Chirurgie und beinhaltet das Erhalten von Informationen über den Ort der Anwendung eines therapeutischen Effekts auf beliebige Weise - radiographisch, unter Verwendung von Ultraschall oder CT, durch Mini-Zugriff, Video endoskopisch usw.

Infolgedessen ist der Patient ein chirurgischer Vorteil, der nur minimale Schmerzen verursacht, wodurch die Aktivität und Behinderung schnell wiederhergestellt werden kann und ein kurzer Krankenhausaufenthalt erforderlich ist. KMD zeichnet sich durch breite Indikationen, einen multidisziplinären Ansatz, die führende Rolle spezieller Fähigkeiten und spezielle Ausrüstung aus.

CMD eignet sich nicht nur für klinisch einfache Situationen, sondern auch für die Behandlung schwerer Krankheitsformen bei älteren und älteren Menschen.

Die wichtigsten Vorteile minimalinvasiver Operationen umfassen:

• geringes Trauma (Fehlen einer großen postoperativen Narbe);
• schnelle postanästhetische Rehabilitation von Patienten;
• eine deutliche Reduzierung des Krankenhausaufenthalts;
• geringerer Bedarf an narkotischen Analgetika (durch Verringerung der Schmerzintensität in der postoperativen Phase);
• Verkürzung der Erholungsphase;
• gute kosmetische Wirkung;
• Verringerung der Anzahl postoperativer Komplikationen und Mortalität;
• geringere Immunsuppression, insbesondere bei Patienten mit eingeschränkter Immunität;
• Verringerung des Risikos postoperativer Adhäsionen.

In fortgeschrittenen Kliniken werden bis zu 95% der gastrointestinalen Operationen und ihrer Komplikationen mittels Videolaparoskopie oder Minilaparotomie durchgeführt.

Die videolaparoskopische Cholezystektomie (VLHE) wird häufiger bei unkomplizierten Formen der JCB oder in frühen Stadien ab der Entwicklung von Komplikationen (bis zu 48 Stunden nach der Entwicklung einer akuten Cholezystitis) durchgeführt. Eine aufwendigere und technisch abhängige Operation, die unter den Bedingungen von Pneumoperitoneum (Carboxyperitoneum) durchgeführt wird.

Während der Operation können alle Organe der Bauchhöhle untersucht werden.

Grundsätzlich sollten sich die Indikationen für die laparoskopische Cholezystektomie (VLHE) nicht von der herkömmlichen unterscheiden, da diese Operationen dieselbe Aufgabe haben - Entfernung der Gallenblase. Die Verwendung von VLHE hat jedoch eine Reihe von Einschränkungen.

• chronische kalkuläre Cholezystitis;
• Cholesterose der Gallenblase, Gallenblasenpolyposis;
• asymptomatische Cholezystolithiasis;
• akute Cholezystitis (bis zu 48 Stunden nach Ausbruch der Krankheit);
• chronische stoneless Cholezystitis.

Gegenanzeigen:

• ausgeprägte kardiopulmonale Störungen;
• diffuse Peritonitis;
• entzündliche Veränderungen in der vorderen Bauchwand;
• späte Schwangerschaft;
• Fettleibigkeit von 2-3 Grad;
• akute Cholezystitis 48 Stunden nach Ausbruch der Krankheit;
• ausgeprägte narbenentzündliche Veränderungen im Hals der Gallenblase und im Hepato-Duodenalband;
• Krebs der Gallenblase;
• Bilio-Verdauungs- und Bilobialfisteln;
• unkorrigierte Blutungsstörungen;
• mechanischer Gelbsucht;
• zuvor übertragene Operationen in der oberen Etage der Bauchhöhle.

Unerwünschte Körperreaktionen auf Pneumoperitoneum:

• thrombotische Komplikationen - Phlebothrombose in den unteren Extremitäten mit dem Risiko einer Thromboembolie der Lungenarterie als Folge eines erhöhten intraabdominalen Drucks, der Position des Patienten mit angehobenem Kopfende;
• Einschränkung der Auslenkung der Lunge mit Pneumoperitoneum;
• Reflexhemmung der motorischen Aktivität der Membran in der postoperativen Phase aufgrund der Überdehnung;
• Verletzung des Portalblutflusses.

Die aufgeführten Kontraindikationen sind hinreichend relativ: Kontraindikationen für die Einführung von Pneumoperitoneum werden durch VLHE mit niedrigem Abdominaldruck oder durch Anheben gasloser Technologien ausgeglichen. Die Verbesserung der Operationstechnik erlaubt es, bei ausgeprägten zikatricialen und entzündlichen Veränderungen, Mirrori-Syndrom und bilio-digestiven Fisteln ein ausreichendes Sicherheitsniveau zu erreichen.

Es werden immer mehr Informationen zu den Möglichkeiten der laparoskopischen Videochirurgie bei Herzinsuffizienz angezeigt. Durch die Verbesserung der Operationstechniken und das Aufkommen neuer Technologien und Instrumente wird die Liste der Kontraindikationen erheblich reduziert.

Minilaparotomie mit Elementen der "offenen" Laparoskopie.

Im Jahr 1903 wurde der russische Frauenarzt Chirurg D.O. Ott untersuchte die Bauchorgane durch einen kleinen Einschnitt im hinteren Vaginalfornix mit langen Spiegelhaken und einem Kopfreflektor als Beleuchtungsquelle. Bis 1907 hatte er einige Operationen an den Beckenorganen mit der beschriebenen Technik durchgeführt.

Dieses Prinzip - eine kleine Inzision der Bauchwand und die Schaffung einer viel größeren Zone in der Bauchhöhle, die angemessen untersucht und manipuliert werden kann - ist die Grundlage der Minilprotomietechnik mit Elementen der "offenen" Laparoskopie nach M.I. Prudkovu

Die Basis des Mini-Assistant-Werkzeugkits bilden ein ringförmiger Retraktor, ein Satz Spiegelhaken und ein Beleuchtungssystem. Eine Änderung des Neigungswinkels des Spiegels, die durch einen speziellen Mechanismus mit einem Abschnitt von 3 bis 5 cm fixiert ist, kann im subhepatischen Raum in einem Bereich ausreichender Inspektion und Manipulation erhalten werden, der ausreicht, um eine Cholezystektomie und Eingriffe an den Kanälen durchzuführen.

Etwa 2 cm rechts von der Mittellinie wird vom Bauchbogen aus ein Bauchwandschnitt mit einer Länge von 3 bis 5 cm senkrecht nach unten vorgenommen, wobei es wichtig ist, die Bauchhöhle rechts vom Leberband zu betreten. Die Hauptphase der Operation ist die Installation von Spiegelhaken und Beleuchtung. Die meisten Fehler und unbefriedigenden Hinweise auf die Methode resultieren aus der Unachtsamkeit in dieser Phase der Operation.

Wenn die Spiegel falsch montiert werden, gibt es keine vollständige Fixierung des Retraktors und eine ausreichende Beleuchtung - Manipulationen sind schwierig und gefährlich, der Chirurg beginnt, zusätzliche, nicht gebündelte Werkzeuge zu verwenden, und all dies endet bestenfalls mit dem Übergang zur traditionellen Laparotomie.

Mit der richtigen Installation des Kits im subhepatischen Raum wird eine Zone für Inspektionen und Manipulationen geöffnet, die viel größer ist als der Schnitt der vorderen Bauchwand.

Die Auswahl der Elemente des Kahlo-Dreiecks unterscheidet sich von der traditionellen in der Ausführungstechnik nur durch die Notwendigkeit einer Fernbedienung und der Unmöglichkeit, eine Hand in die Bauchhöhle zu stecken. Die Besonderheit der Instrumente liegt in der Verschiebung ihres Arbeitsteils relativ zum Griff, so dass die Hand des Chirurgen das Operationsfeld nicht bedeckt.

Die Grundregeln für die Durchführung einer offenen laparoskopischen Cholezystektomie (OLHA):

• Bei der Auswahl von Elementen des Halses der Gallenblase muss die Wand der OGP deutlich sichtbar sein.
• Zugeordnete tubuläre Strukturen können vor ihrer vollständigen Identifizierung nicht ligiert und gekreuzt werden.
• Wenn innerhalb von 30 Minuten nach Ausbruch der Gallenblase aus entzündlichen Infiltraten oder Cicatricial-Adhäsionen die anatomische Beziehung unklar bleibt, wird ein Übergang zur traditionellen Cholezystektomie vorgenommen.

• chronische kalkuläre Cholezystitis, asymptomatische Cholelithiasis, Gallenblasenpolyposis;
• akute kalkuläre Cholezystitis;
• Cholezystolithiasis + Choledocholithiasis, endoskopisch nicht aufgelöst;
• technische Schwierigkeiten bei VLHE.

Gegenanzeigen für OLHE:

• die Notwendigkeit einer Revision der Bauchhöhle;
• diffuse Peritonitis;
• unkorrigierte Blutungsstörungen;
• Leberzirrhose;
• Gallenblasenkrebs.

Vorteile von OLHE aus dem Mini-Zugang:

• minimales Trauma der vorderen Bauchwand;
• Ausreichender Zugang zur Gallenblase und verstopfte Lungenerkrankung.
• die Fähigkeit, Eingriffe am operierten Bauch durchzuführen;
• die Fähigkeit, Operationen im 2. und 3. Trimester der Schwangerschaft durchzuführen;
• Mangel an Pneumoperitoneum;
• eine signifikante Verringerung der Wundkomplikationen;
• schnelle Rehabilitation in der postoperativen Phase;
• eine kurze Einarbeitungszeit in Verbindung mit der Betriebstechnologie, die der traditionellen entspricht;
• relativ geringe Ausrüstungskosten.

Die Minilaparotomie mit Elementen der "offenen" Laparoskopie, die mit dem Mini-Assistant-Toolkit durchgeführt wird, ermöglicht ein hohes Maß an Zuverlässigkeit und Sicherheit bei der Durchführung einer Cholezystektomie bei fast allen Formen der kalkulösen Cholezystitis, um eine intraoperative Revision der extrahepatischen Gallengänge durchzuführen, einschließlich:

• Inspektion und Messung des Außendurchmessers des OZhP;
• Transillumination des Supraduodenalastes der OZhP;
• intraoperativer Ultraschall;
• intraoperative Choledochoskopie durch den Cystic Ductus.

Bei Vorhandensein von Indikationen sind Choledochotomie, Zahnsteinentfernung und Choledochoskopie, Untersuchung des Endabschnitts der ICA mit kalibrierten Bouges, Revision der Kanäle mit einem Katheter mit aufblasbarer Manschette möglich.

Mit einer Kombination aus Choledocholithiasis und einer Striktur des terminalen Abschnitts einer OGD oder eines MDP kann die Fibroduodenoskopie während der Operation durchgeführt werden und endoskopisch kontrollierte antegrade oder retrograde PST kann durchgeführt werden. Es ist technisch möglich, choledochoduodenale Choledochoenteroanastomosen zu erzwingen. Die Choledochotomie kann mit primärer Naht des Kanals, Kerr- oder Halstead-Drainage usw. abgeschlossen werden.

Eine vergleichende Bewertung der unmittelbaren und langfristigen Ergebnisse von VLHE und OLCE anhand eines Mini-Zugangs lässt vermuten, dass beide Operationsmethoden sowohl hinsichtlich des Traumas als auch der Lebensqualität der operierten Patienten vollständig vergleichbar sind. Die Methoden konkurrieren nicht nur, sondern ergänzen sich weitgehend. Daher kann OLCE bei Schwierigkeiten verwendet werden, die in der FCAE auftreten, und ermöglicht, dass die Operation auf minimal invasive Weise abgeschlossen wird.

Komplikationen der Cholezystektomie und Eingriffe an den Gängen.

Blutungen während der Cholezystektomie treten auf, wenn die A. cystica oder das Gallenblasenbett beschädigt sind. Neben dem drohenden massiven Blutverlust sind Blutungen aus der A. cystica mit dem zusätzlichen Trauma der Gallengänge gefährlich, wenn versucht wird, sie bei unzureichender Exposition zu stoppen.

Eine Schädigung der Hohlorgane im Stadium der Cholezystektomie ist möglich und die häufigste Ursache sind Adhäsionen, Verstöße gegen die Gerinnungsregeln und visuelle Kontrolle des Einführens von Instrumenten in den Operationsbereich. "Gefährlicher" Schaden ist am gefährlichsten.

Schäden an den extrahepatischen Gallengängen - es besteht eine ziemlich eindeutige Korrelation zwischen der Anzahl der durchgeführten Operationen und der Häufigkeit von Verletzungen.

Alle Ursachen für Komplikationen bei Operationen an der Gallenblase und den extrahepatischen Gallengängen lassen sich herkömmlicherweise in drei Gruppen einteilen:

1) gefährliche Anatomie - eine Vielzahl von anatomischen Varianten der ITD-Struktur;
2) gefährliche pathologische Veränderungen - akute Cholezystitis, scleroatrophische Gallenblase, Mirizzi-Syndrom, Leberzirrhose, entzündliche Erkrankungen des Zwölffingerdarms;
3) gefährlicher Betrieb - falsche Zugkraft, ungenügende Exposition, blutende Blutung "blind" usw.

Chirurgische Behandlung der Choledocholithiasis.

Sobald eine endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCPG) eine Choledocholithiasis entdeckt hat, ist die Studie nicht mehr diagnostisch und wird durch die endoskopische Papillosphinkterotomie (EPST), Lithotripsie, Lithoextraktion kurativ.

• Kleine Steine ​​können entfernt werden, ohne dass die OBD beschädigt wird.
• In den meisten Fällen ist eine PCE erforderlich, bevor die Steine ​​entfernt werden oder sie sich spontan zurückziehen.
• Steine ​​unter 1 cm gehen in der Regel innerhalb von 48 Stunden spontan aus.
• Steine ​​mit einem Durchmesser von mehr als 2 cm erfordern normalerweise Lithotripsie oder chemische Auflösung (Cholesterinsteine).
• Wenn eine endoskopische Korrektur nicht möglich ist, wird ein chirurgischer Eingriff angezeigt.

Komplikationen bei EPST treten in 10% der Fälle auf:

• Blutung - 2%;
• Zwölffingerdarm-Perforation - 1%;
• Cholangitis - 1%;
• Pankreatitis - 2%;
• Perforation von OZhP - weniger als 1%;
• häufige Komplikationen der Endoskopie im oberen Gastrointestinaltrakt - 2%;
• Mortalität - 1%.

Das Verfahren ist bei Patienten mit Koagulopathie kontraindiziert.

Der beste Ausweg aus der Situation bei Choledocholithiasis besteht darin, diese durch endoskopisches manuelles Vorgehen (ERPHG und EPST) und anschließende Cholezystektomie zu beheben.

Die Choledocholithiasis ist jedoch nicht immer einer endoskopischen Korrektur zugänglich, und dann wird ein operatives Handbuch mit Eingriffen an den extrahepatischen Gallengängen durchgeführt, das je nach Situation mit der Primärnaht der OZhD, der externen oder internen Drainage der OZhP abgeschlossen werden kann.

Die laparoskopische Behandlung der Choledocholithiasis ist trotz guter Ergebnisse technisch schwierig und nicht in allen Situationen durchführbar. Außerdem bleibt sie teuer und nicht für alle Krankenhäuser zugänglich.

Eine Alternative zur Laparoskopie, bei der alle Vorteile minimal invasiver Operationen erhalten bleiben, sind Operationen mit einem Mini-Zugang, mit denen Sie das gesamte Spektrum diagnostischer und chirurgischer Eingriffe bei Choledocholithiasis durchführen können.

Die Hauptmethode ("Goldstandard") für Choledocholithiasis ist jedoch immer noch der traditionelle Eingriff.

Ihre negativen Seiten sind:

• stärker ausgeprägtes Schmerzsyndrom;
• längere Erholungsphase;
• höherer Prozentsatz der Komplikationen.

Intraoperativ kann durchgeführt werden:

• Lithotripsie (Laser oder Elektrohydraulik);
• Choledochoskopie;
• Antegrade EPST - Wirkungsgrad 95–100%;
• Mit der Unwirksamkeit dieser Verfahren kann eine Ballondilatation des Sphinkters von Oddi durchgeführt werden, während das Risiko einer Pankreatitis 3% beträgt und die Wirksamkeit des Zugangs durch den Cysticus 85–95% beträgt.

Die Operation besteht in der Choledochotomie, der Extraktion von Steinen aus ihrem Lumen und wird durch eine externe (T-förmige Drainage des OZhP) oder eine innere Drainage (Choledochoduodenostomie, Choledochojejunostomie) abgeschlossen. In bestimmten Situationen kann die Operation mit der primären Naht des OZhP abgeschlossen werden.

Bis zu 30% der Patienten, die sich einer Choledochotomie unterzogen haben, benötigen eine interne Drainage. Der Durchmesser der Choledochoduodeno- oder Choledochojejunostase sollte 2,5 cm nicht überschreiten.

Die rechtzeitige Operation, die auf minimal invasiven Technologien basiert und unter den Bedingungen einer hochqualifizierten medizinischen Einrichtung geplant durchgeführt wird, bevor sich Komplikationen entwickeln, führt zu einer signifikanten Verbesserung der Ergebnisse der GCB-Behandlung, was die Lebensqualität der Patienten erheblich verbessert.

Der Algorithmus der Operationstaktik in JCB, siehe Abb. 1

Abb. 1. Der Algorithmus der Operationstaktik bei JCB